नाड़ी समारोह और आकृति विज्ञान की गैर इनवेसिव आकलन करने के लिए एक methodological दृष्टिकोण

1School of Sport, Health and Exercise Sciences, Bangor University, 2Department of Rheumatology, Dudley Group of Hospitals NHS Trust, Russells Hall Hospital, 3Arthritis Research UK Epidemiology Unit, University of Manchester
Medicine
 

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Sandoo, A., Kitas, G. D. A Methodological Approach to Non-invasive Assessments of Vascular Function and Morphology. J. Vis. Exp. (96), e52339, doi:10.3791/52339 (2015).

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Abstract

Introduction

अन्तःचूचुक vasculature की अंतरतम अस्तर है और vasoactive प्रक्रियाओं की एक भीड़ के विनियमन के माध्यम से संवहनी homeostasis के रखरखाव में शामिल है। इन प्रक्रियाओं के लिए व्यवधान atherosclerosis करने के लिए पोत संभावना अधिक होती है और हृदय रोग (सीवीडी) एक के लिए खतरा बढ़ सकता है। परिधीय endothelial समारोह संवहनी दीवार 2 में जल्दी असामान्यताओं का एक अच्छा संकेत है। इसके अलावा, परिधीय endothelial समारोह के उपायों कोरोनरी endothelial समारोह 3-5 प्रतिबिंबित करने के लिए दिखाया गया है, और इस तरह के रूप में हृदय रोग 6-9 की अच्छी भविष्यवक्ताओं के रूप में माना जाता है। इस atherosclerosis के अब मोटे तौर पर एक प्रणालीगत विकार 10 होने के लिए सराहना की है यह देखते हुए कि शायद शायद ही आश्चर्य की बात है। परिधीय endothelial समारोह का आकलन आम तौर पर एन्दोथेलिअल का संकेत टालमटोल प्रतिक्रिया का एक क्षीणन के साथ, एक विशिष्ट उत्तेजना पोत के vasodilatory प्रतिक्रिया योंशिथिलता 11, और विभिन्न संवहनी बेड में मापा जा सकता है। पोत में उन्नत संरचनात्मक परिवर्तनों का आकलन intima मीडिया मोटाई का अल्ट्रासाउंड परीक्षा के द्वारा होती जा सकता है।

Microcirculation में, लेजर डॉपलर Flowmetry (एलडीएफ) और वाहिकाविस्फारक एगोनिस्ट की योणोगिनेसिस साथ लेजर डॉपलर इमेजिंग (LDI) माइक्रोवैस्कुलर छिड़काव 12 पर उपयोगी जानकारी प्रदान कर सकते हैं। दोनों तकनीकों लाल रक्त कोशिकाओं को बढ़ने से बिखरे हुए प्रकाश के द्वारा बनाई गई डॉपलर पारी को मापने। छिड़काव औसत लाल रक्त कोशिका वेग और एकाग्रता को दर्शाती रक्त प्रवाह के साथ, रक्त प्रवाह के बजाय रक्त प्रवाह (मिलीग्राम / मिनट) के रूप में प्रतिनिधित्व किया है। रक्त प्रवाह की माप रैखिक वास्तविक रक्त के प्रवाह को 13 के साथ जुड़ा हुआ है। एलडीएफ के विपरीत, LDI इस प्रकार त्वचा रक्त प्रवाह में विविधता के लिए लेखांकन और तकनीक के reproducibility बढ़ती जा रही एक विशाल क्षेत्र पर स्कैन कर सकते हैं क्योंकि LDI के आकलन, एलडीएफ पर काफी लाभ प्रदान करता है12।

LDI दौरान रक्त प्रवाह को बढ़ाने के लिए प्रोत्साहन एक कमजोर विद्युत धारा 14 का उपयोग कर त्वचा में क्रमश: अन्तःचूचुक-निर्भर और अन्तःचूचुक स्वतंत्र समारोह का आकलन जो वाहिकाविस्फारक एगोनिस्ट एसीटाइलकोलीन (ACH) और सोडियम nitroprusside (एसएनपी), के योणोगिनेसिस द्वारा प्रदान की जाती हैं। एक बार जब त्वचा के माध्यम से, ach वाहिकाविस्फारक नाइट्रिक ऑक्साइड (सं) को रिहा सेल मुस्कारिनिक रिसेप्टर्स endothelial को बांधता है। एसएनपी का उपयोग सीधे अधिकतम पोत के vasodilatation और चिकनी पेशी अखंडता 15 की परीक्षा के लिए अनुमति देने के लिए चिकनी पेशी सेल रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है। Ach ऐसे cycloxygenase की मध्यस्थता रास्ते के रूप में 12 गैर-सं रास्ते उत्तेजित कर सकते हैं के रूप में ach की मध्यस्थता फैलने, सं में सभी शामिल है कि क्या इस पर कुछ अनिश्चितता है। फिर भी, हम पहले से ACH और एसएनपी प्रतिक्रियाओं सीवीडी 16 का खतरा बढ़ रोगी आबादी में प्रभावित कर रहे हैं सूचित किया है कि और कहा कि व्यायाम हस्तक्षेप नहीं बी में सुधार करने के लिए जाना जाता हैioactivity भी LDI 17 का उपयोग कर ACH की मध्यस्थता रक्त प्रवाह में सुधार होगा। त्वचा microvessels में एजेंटों के परिवहन के लिए वाहन अक्सर सोडियम क्लोराइड या deionised पानी 18,19 शामिल हैं। रक्तचाप अध्ययन की अवधि के साथ बदल सकते हैं जहां 12 (यानी, व्यायाम या विरोधी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त उपचार के दौरान) धमनी दबाव से विभाजित प्रवाह का एक उत्पाद है, अध्ययन में इस्तेमाल किया - microvascular endothelial समारोह त्वचीय संवहनी चालकता के साथ अलग अलग दृष्टिकोण है, का उपयोग मात्रा निर्धारित किया जा सकता है। एक और आमतौर पर इस्तेमाल किया मात्रा का ठहराव रक्त प्रवाह के लिए वक्र के तहत क्षेत्र की गणना या आधारभूत से प्रवाह में प्रतिशत वृद्धि व्यक्त करने के लिए है। यह डेटा पेश करने के लिए कोई स्थापित दिशानिर्देश हैं कि नोट करने के लिए महत्वपूर्ण है, लेकिन जांचकर्ताओं अच्छा reproducibility के पता चलता है जो एक दृष्टिकोण का उपयोग करना चाहिए।

बड़े जहाजों में, प्रवाह की मध्यस्थता फैलने (एफएमडी) और ग्लिसरिल-trinitrate मध्यस्थता फैलने (जीटीएन) गधे के लिए प्रदर्शन कर रहे हैंएस अन्तःचूचुक-निर्भर और अन्तःचूचुक स्वतंत्र समारोह में क्रमश: 20। एफएमडी आम तौर पर एक कफ 5 मिनट के लिए धमनियों में रक्त के प्रवाह रोक देना करने के लिए इस्तेमाल किया जाता है, जहां बाहु धमनी में किया जाता है; कफ की रिहाई के पोत की कतरनी तनाव मध्यस्थता फैलने में जिसके परिणामस्वरूप बाहु धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह (प्रतिक्रियाशील hyperaemia) में अचानक वृद्धि का कारण बनता है। आधारभूत और बाद कफ रिहाई व्यास पोत व्यास के बाद के आकलन के साथ पोत के अल्ट्रासाउंड इमेजिंग द्वारा मात्रा रहे हैं मैन्युअल रूप से 20 या स्वचालित छोर का पता लगाने सॉफ्टवेयर 21,22 का उपयोग करते हुए प्रदर्शन किया। जीटीएन का उपयोग vasodilatation में असामान्यताएं endothelial कोशिकाओं 23 से एक चिकनी पेशी सेल अखंडता में हानि, या कोई का बिगड़ा रिहाई की वजह से कर रहे हैं, तो यह निर्धारित करने के लिए मदद करता है। एफएमडी और जीटीएन आधारभूत व्यास करने के बाद प्रोत्साहन पोत व्यास सापेक्ष में प्रतिशत वृद्धि के रूप में व्यक्त कर रहे हैं।

एफएमडी का सही आकलन के एक नंबर की आवश्यकता हैअध्ययन प्रोटोकॉल 24,25 में महत्वपूर्ण विचार। कफ रोड़ा की अवधि को ध्यान से समय समाप्त हो जाना चाहिए; गैर-सं में अब कफ रोड़ा परिणाम फैलने 26 मध्यस्थता करते हुए कफ रोड़ा के 5 मिनट के सं मध्यस्थता फैलने के लिए पर्याप्त है। जांच करने के लिए ऊपरी बांह और समीपस्थ पर कफ नियुक्ति केवल आंशिक रूप से 27 को उत्तेजित करता है, जबकि इसी तरह, अल्ट्रासाउंड जांच से कलाई और बाहर चारों ओर occluding कफ की नियुक्ति मुख्य रूप से, कोई मध्यस्थता फैलने invokes। 40% 28 - यह 25 से एफएमडी बहुत मूल्यवान समझना सकते हैं कफ अपस्फीति के बाद पहले 60 सेकंड के भीतर शिखर व्यास की माप के रूप में समय की एक लंबी अवधि में कफ अपस्फीति निम्नलिखित शिखर फैलने, को मापने के लिए भी महत्वपूर्ण है। दरअसल, 180 सेकंड की अवधि के सबसे शिखर मूल्यों पहले 120 सेकंड 28 के भीतर होने वाली के साथ, सच शिखर व्यास पर कब्जा करने में पर्याप्त होने की संभावना है।

एफएमडी के लिए प्रोत्साहन शामिल29 को रिहा करने के लिए विशिष्ट एन्दोथेलिअल रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है जो कतरनी तनाव, का उत्पादन है। हालांकि, कतरनी तनाव भी कोई 26 रास्ते से पैदा की कतरनी तनाव प्रोत्साहन वाहिकाप्रसरण दर्शाता है कि यह आवश्यक है, जिससे (वाहिकासंकीर्णन कारण हो सकता है, जिनमें से कुछ) कई अन्य vasoactive कारकों 30 को सक्रिय कर सकते हैं। यह भी कतरनी तनाव की एक पर्याप्त उपाय के रूप में सेवारत कतरनी दर (वेग / व्यास) की गणना के साथ, एफएमडी के दौरान कतरनी तनाव प्रोत्साहन के लिए खाते में करने के लिए महत्वपूर्ण है, लेकिन जरूरी नहीं कि पीक फ्लो 31 दर्शाती नहीं है। हाल ही में शारीरिक सिफारिशों अल्ट्रासाउंड सिस्टम द्वैध विधा 25 में नाड़ी लहर वेग और सक्रिय बी मोड इमेजिंग के एक साथ माप की अनुमति जब कतरनी तनाव प्रोफाइल हमेशा विशेषता किया जाना चाहिए कि सुझाव देते हैं।

बी मोड अल्ट्रासाउंड का उपयोग कर मन्या धमनियों का आकलन मन्या intima मीडिया मोटाई (CIMT) के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं, और पहली describ था सकता हैPignoli और उनके सहयोगियों ने 32 से 1986 में एड। CIMT का आकलन पोत के intima में चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार को दर्शाता है और जल्दी atherosclerosis के 33 में नैदानिक ​​घटनाओं की एक उपयोगी भविष्यवक्ता है। कैरोटिड अल्ट्रासाउंड अक्सर 34 (जैसे चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या रेडियोग्राफिक आकलन के रूप में) इसी तरह की तकनीक से धमनी संरचना बेहतर भविष्यवाणी कर सकते हैं। इसके अलावा, उम्र बढ़ने, उच्च रक्तचाप, और dyslipidemia 35 सहित शास्त्रीय सीवीडी जोखिम कारकों में से एक नंबर के साथ CIMT एसोसिएट्स। कैरोटिड धमनी की दीवारों में परिवर्तन आमतौर पर पोत 36 के भीतर सूजन को बढ़ावा देता है जो कोई जैव उपलब्धता में कमी की ओर से शुरू कर रहे हैं। प्रत्येक साइट इसी प्रकार हृदय की घटनाओं में 37 की भविष्यवाणी कर सकते हैं के रूप में आम मन्या धमनी, आंतरिक मन्या धमनी और मन्या विभाजन अंक, CIMT निर्धारित करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

वर्तमान पांडुलिपि में, हम microvascula के आकलन के बारे में विस्तृत कार्यप्रणाली प्रदानआर endothelial समारोह (योणोगिनेसिस साथ LDI), बड़े पोत endothelial समारोह (एफएमडी और जीटीएन) और नाड़ी आकृति विज्ञान (CIMT)। Atherosclerosis endothelial रोग के साथ शुरू होता है और बड़ी धमनियों में फोकल अथेरोस्लेरोटिक घावों के साथ समाप्त होता है, जो एक बहु मंच प्रक्रिया है। ऊपर के आकलन को चुनने के लिए तर्क है कि वे atherosclerosis के विभिन्न चरणों को प्रतिबिंबित और vasculature 38 की विषम प्रकृति के लिए खाते में मदद करता है। इसके अलावा, हम पहले से सीवीडी के लिए बढ़ा जोखिम में रोगियों की आबादी में, microvascular endothelial समारोह बड़े पोत endothelial समारोह 39 से स्वतंत्र था कि पता चला है, और कार्यात्मक आकलन वाहिका 40 के संरचनात्मक आकलन से स्वतंत्र थे। इसलिए, vasculature की वैश्विक आकलन atherosclerosis के विभिन्न चरणों को समझने के लिए मदद कर सकते हैं।

Protocol

नोट: प्रोटोकॉल डुडले समूह एनएचएस फाउंडेशन ट्रस्ट के मानव रिसर्च आचार समिति से दिशा निर्देशों के बाद। स्थिर प्रकाश और शोर के अभाव के साथ, - (22 सी 21) एक तापमान नियंत्रित प्रयोगशाला में सभी वर्णित तकनीकों का प्रदर्शन। खाना, पीना, धूम्रपान और परीक्षण करने से पहले व्यायाम 12 घंटा से परहेज करने के मूल्यांकन के दौर से गुजर व्यक्तियों से पूछो। जब उचित कम से कम 12 घंटे के लिए vasoactive दवाओं रोक।

योणोगिनेसिस साथ 1. लेजर डॉपलर इमेजिंग

  1. लेजर डॉपलर इमेजर (LDI) पर स्विच और स्कैनर स्वचालित रूप से लगभग 30 मिनट के लिए स्थिर करने के लिए अनुमति देते हैं। LDI सॉफ्टवेयर शुरू करने और 'मापन' पर क्लिक करें (सॉफ्टवेयर की होम स्क्रीन तो दिखाया जाएगा)। होम स्क्रीन पर, विंडो के शीर्ष पर स्थित टास्कबार पर 'Ionto प्रोटोकॉल' का चयन करें।
  2. मैन्युअल प्रोटोकॉल दर्ज करें (हमारी प्रयोगशाला में प्रयोग किया जाता प्रोटोकॉल 13 एस की कुल शामिलस्कैन 2 से सेट iontophoretic दवा वितरण के लिए बिजली के वर्तमान के साथ डिब्बे,) 30 μa के एक वोल्टेज पर 11 स्कैन करने के लिए। एक आधार रेखा के रूप में सेट स्कैन 1 कोई विद्युत प्रवाह के साथ स्कैन, और कोई बिजली के वर्तमान के साथ भी वसूली स्कैन के रूप में 12 व 13 को स्कैन। सेटिंग्स की पुष्टि करें और घर स्क्रीन पर लौटने के लिए ठीक क्लिक करें।
  3. उनके प्रकोष्ठ एक आरामदायक, फर्म तकिए पर 90 डिग्री आराम के साथ एक अर्द्ध लेटा हुआ कुर्सी में आराम करने के लिए भागीदार पूछो, और प्रकोष्ठ के तहत एक काले रंग की चटाई जगह है।
    नोट: चटाई ऊतक आसपास पृष्ठभूमि सतहों द्वारा उत्पन्न मूर्ति माप को सीमित करने में मदद करता है। यह कोई आंदोलन और संबद्ध कलाकृतियों इतना है कि वहाँ प्रतिभागियों को तकिया के लिए दृढ़ता से पैसे की कमी है कि हाथ से महत्वपूर्ण है।
  4. योणोगिनेसिस नियंत्रक करने के लिए प्रत्येक कड़ा चैंबर के विपरीत छोर पर तार प्लग कनेक्ट करें। योणोगिनेसिस नियंत्रक के anodal कनेक्शन के लिए 1% एसीटाइलकोलीन (ACH) के एक 2.5 मिलीलीटर खुराक युक्त चैम्बर कनेक्ट करें, और युक्त दूसरे कक्ष कनेक्टcathodal कनेक्शन के लिए 1% सोडियम-nitroprusside के एक 2.5 मिलीलीटर खुराक (एसएनपी)। 0.5% खारा समाधान का उपयोग कक्ष में दोनों एजेंटों मिलाएं। डबल पक्षीय चिपकने वाला पैड का उपयोग करते हुए प्रतिभागी का अधिकार प्रकोष्ठ के volar पहलू को दो कक्षों से कनेक्ट करें।
  5. तरल पदार्थ के रिसाव को रोकने के लिए 32 मिमी coverslips से कक्षों को कवर किया।
  6. स्कैन शुरू करने से पहले, होम स्क्रीन के ऊपर छोड़ दिया पर स्थित 'स्कैनर सेटअप' विंडो खोलें। 'वीडियो और दूरी' टैब का चयन करें और प्रतिभागियों प्रकोष्ठ से स्कैनर सिर की दूरी को मापने के लिए 'ऑटो दूरी' समारोह का चयन करें।
    1. ऑटो दूरी की माप के पूरा होने के बाद, 'छवि स्कैन' टैब का चयन करें और खिड़की के नीचे दायें कोने में 'मार्क' बटन पर क्लिक करके स्कैन किया जा रहा है कि क्षेत्र का निर्धारण। यदि आवश्यक हो, मैन्युअल 'स्कैन क्षेत्र और में स्कैनिंग क्षेत्र के आकार में प्रवेश करने से ब्याज के क्षेत्र का आकार बदल# 8217; खिड़की के शीर्ष के निकट अनुभाग। ब्याज के क्षेत्र योणोगिनेसिस कक्षों में से प्रत्येक का व्यास भी शामिल है और त्वचा में रक्त के प्रवाह में परिवर्तनशीलता सीमित करने के लिए काफी बड़ी है कि सुनिश्चित करें।
  7. मूल्यांकन के पूरा होने के बाद, डेटा फ़ाइल सहेजें। छिड़काव के मापन प्रदर्शन करने के लिए LDI छवि विश्लेषण सॉफ्टवेयर का उपयोग कर डेटा फ़ाइल खोलें।
    1. मुख्य सॉफ्टवेयर खिड़की पर 'छवि की समीक्षा' पर क्लिक करें, और विश्लेषण किया जा रहा है कि छवि फ़ाइल खोलें।
    2. प्रत्येक कक्ष के बाहरी व्यास के आसपास ब्याज की एक क्षेत्र से बाहर चिह्नित करने के लिए सॉफ्टवेयर का प्रयोग करें। यह कक्षों उपस्थित थे ऐसा क्षेत्र है जहां पर सही ढंग से फिट बैठता है, ताकि ब्याज के क्षेत्र को समायोजित करें। फिर 'आँकड़े' आइकन और प्रत्येक कक्ष के लिए औसत छिड़काव इकाइयों से युक्त एक स्तंभ प्रदर्शित किया जाएगा क्लिक करें। प्रत्येक कक्ष के लिए पिछले 12 स्कैन में से प्रत्येक से आधारभूत छिड़काव इकाई है, साथ ही उच्चतम छिड़काव इकाई ध्यान दें।
      नोट: विश्लेषण का यह तरीका हैहमारी प्रयोगशाला के लिए विशिष्ट; हालांकि, अन्य तरीकों LDI स्कैन से प्राप्त आंकड़ों को व्यक्त करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। एक व्यापक समीक्षा के लिए Roustit और Cracowski 12 से दिशा-निर्देशों को देखें।
  8. ACH और एसएनपी के जवाब में छिड़काव में प्रतिशत परिवर्तन की गणना करने के लिए, तो गुणा 100 से आधारभूत छिड़काव द्वारा आधारभूत शिखर छिड़काव से छिड़काव, डिवाइड घटाना और।
    नोट: हमारी प्रयोगशाला में, आधारभूत छिड़काव सापेक्ष में परिवर्तन ach (7%) और एसएनपी (6%) के लिए विभिन्नता का अच्छा इंट्रा-पर्यवेक्षक गुणांक से पता चला है।

2. फ्लो की मध्यस्थता फैलाव और glyceryl trinitrate की मध्यस्थता फैलने

  1. संवहनी छवि विश्लेषण (माध्यम) सॉफ्टवेयर युक्त डॉपलर अल्ट्रासाउंड मशीन और नेटवर्क पीसी पर स्विच करें।
    नोट: द्वारा सॉफ्टवेयर (प्रति सेकंड 25 तख्ते पर) एक जीवित छवि कब्जा और अल्ट्रासाउंड मशीन द्वारा पता लगाया जा रहा पोत व्यास के बारे में जानकारी के साथ-साथ संवहनी सीमाओं की गुणवत्ता प्रदान करता है। ओ.टी.उसके सॉफ्टवेयर संकुल अतिरिक्त सुविधाओं और सेटिंग्स शामिल हो सकते हैं जो उपलब्ध हैं। यह विशेष सॉफ्टवेयर के लिए ऑपरेटिंग मैनुअल से परामर्श करने की सलाह दी जाती है।
  2. एक अर्द्ध लेटा हुआ कुर्सी में आराम करने और दिल के साथ उनके पक्ष में है, लेकिन स्तर के लिए बाहर एक आरामदायक तकिया पर अपने हाथ जगह करने के लिए भागीदार पूछो। प्रतिभागी की कलाई के चारों ओर एक रक्तचाप कफ रखें।
    नोट: रोगी माप के दौरान आंदोलन कलाकृतियों को रोकने के लिए संभव के रूप में अभी भी अपने हाथ में रखने के लिए कहा जाना चाहिए।
  3. एक स्टीरियोटैक्टिक दबाना में अल्ट्रासाउंड मशीन से रैखिक सरणी ट्रांसड्यूसर सुरक्षित, और अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर एक निश्चित स्थिति में बनी हुई है, ताकि wingnuts का उपयोग कर दबाना कस लें।
    नोट: दबाना रक्त वाहिका स्थित है एक बार अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर स्थिर रहेगा यह सुनिश्चित करेगा।
  4. अल्ट्रासाउंड मशीन पर, 'मेनू' में स्क्रॉल और 5 मेगाहर्ट्ज पर स्कैनिंग आवृत्ति सेट और गहराई का अनुकूलन (सिफारिश की गहराई सेटिंग हैअल्ट्रासाउंड मशीन पर 3.5 सेमी) और लाभ सेटिंग्स। पोत के पास और दूर की दीवार के लिए सममित चमक नहीं है कि यह सुनिश्चित करने के लिए लाभ सेटिंग्स समायोजित करें।
  5. रैखिक सरणी ट्रांसड्यूसर का उपयोग करना, आमतौर पर 2-10 सेमी अनुदैर्ध्य स्कैनिंग विमान में antecubital खात से ऊपर पाया जाता है जो बाहु धमनी का पता लगाने। इस स्तर पर छवि गुणवत्ता स्पष्ट करने के लिए किसी भी समायोजन करें। धमनी की पहचान में मदद करने के लिए, काँपने के गुणवाला धमनियों में रक्त के प्रवाह को दिखाने में मदद मिलेगी और निरंतर शिरापरक रक्त के प्रवाह से अलग करने के लिए रंग डॉपलर पर बारी। क्षैतिज स्क्रीन भर में बाहु धमनी देखें; यह पोत के लुमेन का प्रतिनिधित्व करता है जो लाइनों के बीच में एक स्पष्ट क्षेत्र द्वारा अलग दो ठोस समानांतर लाइनों के रूप में प्रकट करना चाहिए।
  6. के द्वारा सॉफ्टवेयर स्वचालित रूप से पोत व्यास को रिकॉर्ड का पता लगाने और धमनी की पूर्वकाल और कूल्हों की दीवारों पर नज़र रखने के लिए ब्याज की एक पूर्व निर्धारित क्षेत्र चिह्नित करने के लिए कर्सर का उपयोग करने की अनुमति।
    नोट: ब्याज के क्षेत्र के आकार का हो सकता हैवृद्धि हुई है या मुख्य सॉफ्टवेयर स्क्रीन पर स्थित 'एक्स' और 'वाई' बटन का प्रयोग कम किया है।
  7. के द्वारा सॉफ्टवेयर और छवि 2 मिनट के लिए धमनी पर 'आरंभ' पर क्लिक करें। इस के बाद, प्रेस के जरिए सॉफ्टवेयर पर 'फुलाना' और एक साथ 5 मिनट के लिए दबावों suprasystolic करने के लिए (आमतौर पर ऊपर के 220 एमएमएचजी) कलाई के आसपास रखा रक्तचाप कफ बढ़ा देते हैं।
    नोट: कलाई कफ के प्रयोजन के हाथ में रक्त प्रवाह को रोक देना है।
  8. 5 मिनट के बाद एक स्वस्थ पोत में, कोई मध्यस्थता vasodilatation को प्रोत्साहित करेंगे, जो प्रतिक्रियाशील hyperaemia प्रेरित करने के लिए रक्तचाप कफ खंडन करना।
    नोट: पीक फैलने कफ अपस्फीति निम्नलिखित अप करने के लिए 180 सेकंड में हो सकता है, इसलिए यह कफ रिहाई के बाद तीन मिनट के लिए संवहनी व्यास रिकॉर्डिंग जारी रखने के लिए सलाह दी जाती है।
  9. एक 10 मिनट बाकी अवधि के बाद, रैखिक सरणी ट्रांसड्यूसर का उपयोग कर बाहु धमनी को फिर से खोजने के लिए और एक ही तरीके से एक 2 मिनट आधारभूत व्यास पढ़ने को रिकॉर्डकदम 2.7 के रूप में।
  10. तो फिर उनके जीभ के नीचे एक 500 माइक्रोग्राम प्रति मांसल ग्लिसरिल-trinitrate (जीटीएन) गोली जगह है और एक और 5 मिनट के लिए बाहु धमनी व्यास को मापने के लिए जारी रखने के लिए भागीदार पूछो। इस अवधि के बाद, जीटीएन गोली को निकालने और वे दवा के लिए किसी भी प्रतिकूल प्रभाव का अनुभव नहीं है सुनिश्चित करने के लिए भागीदार की निगरानी करने के लिए भागीदार पूछो।
  11. डेटा ऑफ़लाइन के सभी विश्लेषण के लिए बाहर ले। पच्चीस डेटा बिंदुओं मूल्यांकन के प्रत्येक पल के लिए उपलब्ध हैं; माइक्रोसॉफ्ट एक्सेल में एक-दूसरे युगों में इस डेटा पतन। एक डिजिटल सिग्नल विश्लेषण पैकेज में डेटा निर्यात और औसत फिल्टर चलती 3 सेकंड के साथ फिल्टर।
  12. पूर्व कफ-मुद्रास्फीति के लिए डेटा के 120 सेकंड से आधारभूत व्यास स्थापित करना। दिखने में आधारभूत क्षेत्र का निरीक्षण किया और कलाकृतियों को छोड़ दें। आधारभूत व्यास का उत्पादन करने के लिए शेष आधारभूत क्षेत्रों औसत।
  13. प्रवाह की मध्यस्थता फैलने (एफएमडी) विश्लेषण के लिए, स्वचालित रूप से पोस्ट cuff- स्कैन करने के लिए सॉफ्टवेयर का उपयोगअपस्फीति शिखर फैलाव के लिए क्षेत्र और दृश्य निरीक्षण के लिए इस शिखर चिह्नित करने के लिए कर्सर का उपयोग करें। चोटी की गलत पहचान की गई है, शिखर तो पहचाना जा सकता है जो भीतर अधिक सीमित क्षेत्र को चुनने के लिए कर्सर का उपयोग करें। शिखर व्यास के रूप में शिखर मूल्य रिकार्ड।
  14. जीटीएन डेटा के लिए, औषधि प्रशासन के 5 मिनट के निम्नलिखित क्षेत्र में शिखर फैलाव के लिए खोज को छोड़कर एफएमडी के साथ प्रयोग किया है कि करने के लिए एक समान प्रक्रिया अपनाने।
  15. एफएमडी% और जीटीएन% की गणना करने के लिए, आधारभूत व्यास द्वारा आधारभूत शिखर व्यास से व्यास, डिवाइड घटाना और फिर 100 से गुणा करना।
    नोट: हमारी प्रयोगशाला में, विभिन्नता का इंट्रा-पर्यवेक्षक गुणांक एफएमडी के लिए 11%, और जीटीएन के लिए 12% है।

3. मन्या intima मीडिया मोटाई

  1. एक बिस्तर पर आराम से झूठ बोलने के लिए भागीदार पूछो, और गर्दन को समर्थन की पेशकश करने के लिए सिर के नीचे एक तकिया रख दें।
  2. डॉपलर अल्ट्रासाउंड करने के लिए सुराग इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) कनेक्ट और फिर पी पर उन्हें देते हैंatient अंग। केवल एक बुनियादी ईसीजी का पता लगाने की आवश्यकता है, इसलिए छोड़ दिया और सही बाहों पर उचित सुराग जगह है, और बाएं टखने पर।
  3. और लाभ सेटिंग्स - गहराई 'मेनू' के माध्यम से स्क्रॉल और 10 मेगाहर्ट्ज पर स्कैनिंग आवृत्ति की स्थापना और अनुकूलन के द्वारा अल्ट्रासाउंड मशीन को तैयार (4 सेमी की सिफारिश की गहराई सेटिंग 3) है। पोत के पास और दूर की दीवार के लिए सममित चमक नहीं है कि यह सुनिश्चित करने के लिए लाभ सेटिंग्स समायोजित करें।
  4. बाईं ओर थोड़ा उनके सिर झुकाने के लिए भागीदार पूछो, और रैखिक सरणी ट्रांसड्यूसर का उपयोग कर, किसी भी सजीले टुकड़े की उपस्थिति की पहचान करने के अनुदैर्ध्य स्कैनिंग विमान का उपयोग कर अपने सभी वर्गों (आम, आंतरिक और बाह्य मन्या धमनी) के साथ सही मन्या धमनी स्कैन। पट्टिका का कोई सबूत है कि प्रदर्शन छवियों को बचाओ। इस आंतरिक और बाह्य मन्या धमनियों में विभाजित आम मन्या धमनी से पता चलता है, के रूप में बर्तन में एक विभाजन बिंदु के लिए लग रही है, धमनी की पहचान में मदद करने के लिए।
  5. माप ओ के लिएएफ मन्या intima मीडिया मोटाई (CIMT), पट्टिका से मुक्त है, और मन्या बल्ब के लिए एक सेमी समीपस्थ है कि आम मन्या धमनी के एक वर्ग के कम से कम तीन छवियों प्राप्त है। इस पाद लंबा निलय से मेल खाती है और बिंदु जिस पर पोत कतरनी तनाव के कम से कम राशि में है ईसीजी पर आर लहर के शिखर पर सभी छवियों को प्राप्त है।
  6. दोहराएँ छोड़ दिया मन्या धमनी में 3.4 और 3.5 कदम। इस माप के लिए सही करने के लिए थोड़ा उनके सिर झुकाने के लिए भागीदार पूछो।
  7. पास और दूर दीवारों का स्पष्ट चित्र प्राप्त करने में सहायता करने के लिए, ध्यान से पोत अल्ट्रासाउंड बीम को सीधा है सुनिश्चित करने के लिए मूल्यांकन के दौरान अल्ट्रासाउंड जांच में हेरफेर। आसानी से जांच के समीपस्थ-से-बाहर का कोण (एड़ी-पैर की अंगुली आंदोलन) के लिए लागू करने के लिए दबाव मामूली समायोजन के साथ transducer के झुकाव और रोटेशन बदलकर इस लक्ष्य को हासिल।
  8. छवियों के बाहर ले जाने के विश्लेषण संवहनी boun पता लगाने के लिए धमनी माप सॉफ्टवेयर (एम्स) का उपयोग कर ऑफ़लाइनPignoli की तर्ज के अनुसार dary। छवि लोड का विश्लेषण किया है, और फिर कर्सर का उपयोग, पट्टिका से मुक्त है कि पोत के एक वर्ग में ब्याज की एक क्षेत्र बना जाए। क्लिक करें सॉफ्टवेयर पर 'का पता लगाने' और CIMT और लुमेन व्यास के लिए स्क्रीन पर प्रदर्शित मूल्यों रिकॉर्ड है।
    सटीक रीडिंग ही दूर दीवार से प्राप्त किया जा सकता है, तो पास दीवार से रीडिंग की अनदेखी: ध्यान दें।
  9. सही और अलग से छोड़ दिया मन्या धमनियों के लिए मतलब CIMT देने के लिए इन औसत तो प्रत्येक पक्ष के लिए तीन नाप लो, और। इसके अलावा समग्र CIMT देने के लिए दोनों पक्षों से CIMT औसत।
    नोट: हमारी प्रयोगशाला में इस तकनीक के लिए विभिन्नता का इंट्रा-पर्यवेक्षक गुणांक 9% है।
  10. मैन्युअल रूप कर्सर का उपयोग पट्टिका बाहर अंकन द्वारा एक ही सॉफ्टवेयर का उपयोग कर किसी भी पट्टिका का माप प्रदर्शन। एम्स पर 'वर्गीकृत' पर क्लिक करें स्वचालित रूप से संबंध विच्छेद के लिए अपनी संवेदनशीलता के अनुसार पट्टिका और ग्रेड के echogenicity गणना करने के लिए। क्लिक"फलक विशेषताओं" खिड़की पर इस जानकारी को देखने के लिए।

Representative Results

योणोगिनेसिस साथ लेजर डॉपलर इमेजिंग

सीवीडी से एक स्वस्थ मध्यम आयु वर्ग के महिला मुक्त से लेजर डॉपलर इमेजिंग स्कैन निम्नलिखित मंझला रक्त प्रवाह इकाइयों चित्र 1 में दिखाया जाता है। ACH और एसएनपी दोनों के लिए औसत रक्त प्रवाह में उल्लेखनीय वृद्धि हुई थी। बेसलाइन रक्त प्रवाह ach के लिए 48 छिड़काव इकाइयों, और एसएनपी के लिए 67 छिड़काव इकाइयों था। Ach के जवाब में पीक रक्त प्रवाह 455 छिड़काव इकाइयों था, और एसएनपी 446 छिड़काव इकाइयों के लिए। यह क्रमशः ACH और एसएनपी के लिए (आधारभूत) के सापेक्ष छिड़काव में एक 831% और 566% वृद्धि झुकेंगे। प्रदान की जाती हैं कि मूल्यों पर्यावरणीय कारकों के साथ साथ त्वचा रक्त प्रवाह की जांच करने के लिए इस्तेमाल किया उपकरणों पर अत्यधिक निर्भर कर रहे हैं।

फ्लो की मध्यस्थता फैलने और glyceryl trinitrate की मध्यस्थता फैलाव

चित्रा सीवीडी से 2 प्रदर्शित करता है एक स्वस्थ युवा पुरुष से एफएमडी और जीटीएन आकलन के लिए आधारभूत और शिखर व्यास मुक्त।बाहु धमनी की आधारभूत व्यास एफएमडी और जीटीएन आकलन के लिए 3.0 मिमी था। जीटीएन आकलन के लिए यह क्रमश: रक्त के प्रवाह में 10 और 30% की वृद्धि से मेल खाती है, जो आधारभूत के सापेक्ष 3.9 मिमी था, जबकि एफएमडी परीक्षा में शिखर व्यास, 3.3 मिमी था।

Intima मीडिया मोटाई मन्या

चित्रा 3 एक स्वस्थ व्यक्ति के बाईं मन्या धमनी से पता चलता है। CIMT मूल्यों की गणना स्वचालित किनारे-खोज सॉफ़्टवेयर का उपयोग किया जाता है। अब तक दीवार में CIMT 0.83mm था और पोत के लुमेन व्यास 7.71mm था। एक ही व्यक्ति में सही मन्या धमनी के लिए परिणाम लुमेन व्यास के लिए CIMT के लिए 0.87mm, और 7.80mm थे। दोनों पक्षों से पढ़ने के औसत है, जब CIMT 0.85mm था, और लुमेन व्यास 7.76mm था।

चित्र 1
चित्रा 1। चैनएक 30 μa बिजली के वर्तमान प्रदर्शन किया गया उपयोग करते हुए आधारभूत रक्त प्रवाह को मापने के लिए स्कैन करने के लिए एक आधार रेखा के पूरा होने के बाद योणोगिनेसिस साथ लेजर डॉपलर इमेजिंग के जवाब में रक्त प्रवाह में GES।, ACH और एसएनपी की योणोगिनेसिस के साथ 10 स्कैन (1-10 स्कैन)। योणोगिनेसिस के बाद, दो वसूली स्कैन प्रदर्शन किया गया। Ach acetylcholine =; एसएनपी सोडियम nitroprusside =।

चित्र 2
चित्रा 2. फ्लो की मध्यस्थता और ग्लिसरिल फैलने trinitrate की मध्यस्थता। ग्राफ आधारभूत व्यास और प्रवाह की मध्यस्थता और ग्लिसरिल trinitrate की मध्यस्थता फैलने उत्तेजनाओं के आवेदन निम्नलिखित शिखर व्यास में एक स्पष्ट वृद्धि को प्रदर्शित करता है। एफएमडी प्रवाह की मध्यस्थता फैलने =; जीटीएन ग्लिसरिल trinitrate की मध्यस्थता फैलने =।

चित्र तीनकैरोटिड धमनी की /> चित्रा 3. अल्ट्रासाउंड स्कैन। बाईं मन्या धमनी के अल्ट्रासाउंड स्कैन ब्याज की एक क्षेत्र के साथ दिखाया गया है मन्या बल्ब (बंटवारे के मुद्दे पर)। से 1cm रखा यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Discussion

वर्तमान पांडुलिपि परिधीय vasculature में प्रदर्शन किया जा सकता है, जो नाड़ी समारोह और आकृति विज्ञान के कई अलग आकलन की पद्धति का विवरण। प्रत्येक आकलन atherosclerosis के अलग चरणों के बारे में जानकारी प्रदान करता है, और विभिन्न संवहनी प्रदेशों की नाड़ी प्रोफाइल चिह्नित करने के लिए मदद करते हैं।

हम पहले microvascular endothelial समारोह सीवीडी 39 का खतरा बढ़ रुमेटी गठिया के रोगियों की आबादी में बड़े पोत endothelial समारोह से स्वतंत्र है कि सूचना दी है। इसके अलावा, नाड़ी समारोह और आकृति विज्ञान के आकलन के रोगियों के एक ही समूह में हैं और सीवीडी 40,41 के साथ रोगियों में भी एक दूसरे से स्वतंत्र थे। इन निष्कर्षों समारोह और विभिन्न संवहनी प्रदेशों 38 में endothelial कोशिकाओं की संरचना की विविधता है, साथ ही रूपात्मक के लिए कार्यात्मक परिवर्तन की प्रगति के लिए एक संभावित समय अंतराल से समझाया जा सकता हैपोत में असामान्यताएं। Hashimoto और उनके सहयोगियों ने 42 द्वारा एक अध्ययन atherosclerosis के साथ कई प्रतिभागियों को एफएमडी मूल्यों लेकिन सामान्य CIMT मूल्यों की कमी हुई थी कि पता चला। इन निष्कर्षों के तरीकों की एक किस्म का उपयोग लक्षणहीन atherosclerosis की कि परीक्षा सीवीडी के वैश्विक प्रभाव को समझने के लिए महत्वपूर्ण है सुझाव देते हैं।

स्वास्थ्य और रोग में microvasculature के महत्व को चिकित्सा साहित्य में बढ़ती ध्यान प्राप्त कर रहा है। microvessels हानिकारक उत्तेजनाओं 43 से होने वाले नुकसान के लिए उन्हें महत्वपूर्ण लक्ष्य बना रही है बड़े जहाजों की तुलना में एक बहुत बड़ा सतह क्षेत्र के रूप में। यह microvessels घाव गठन के 43 प्रमुख बड़े जहाजों की अन्तःचूचुक घुसपैठ जो भड़काऊ मध्यस्थों के प्राथमिक स्रोत हो सकता है कि धारणा रही है। प्रकार द्वितीय मधुमेह रोगियों में microvascular रोग अक्सर ऐसे रुमेटी arthri के रूप में सीवीडी के लिए बढ़ा जोखिम के साथ अन्य आबादी में बड़ी वाहिका रोग 44 पछाड़ दिया है, औरआज़ादी, सीवीडी जोखिम को कम जो हस्तक्षेप बड़े पोत, endothelial समारोह 45,46 माइक्रोवैस्कुलर में सुधार है, लेकिन नहीं। सामूहिक रूप से, इन निष्कर्षों microvascular समारोह की परीक्षा atherosclerosis के आरंभ जो जटिल तंत्र को समझने में मदद मिल सकती है कि सलाह देते हैं।

वर्तमान काम में, microvascular endothelial समारोह का आकलन vasoactive एजेंटों की योणोगिनेसिस साथ LDI उपयोग किया गया था। कई अन्य आकलन nailfold capillaroscopy और शिरापरक रोड़ा plethysmography सहित microvascular समारोह का आकलन करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। बाद के समय लेने और कारण इंट्रा-बाहु vasoactive एजेंट एक के प्रशासन के लिए आक्रामक कुछ प्रोटोकॉल में है हालांकि, जबकि पूर्व मूल्यांकन, केवल माइक्रोवैस्कुलर आकृति विज्ञान के बारे में जानकारी प्रदान करता है। इसके विपरीत, LDI गैर invas प्रशासित रहे हैं जो vasoactive एजेंटों के जवाब में त्वचा रक्त वाहिकाओं के माइक्रोवैस्कुलर छिड़काव को मापने के लिए एक सरल, समय कुशल तरीका प्रदान करता हैively। त्वचा रक्त प्रवाह की माप की वजह से स्थापित सीवीडी 12 के साथ पहुंच और मजबूत संबंध के अपने आसानी के लिए साहित्य में व्यापक स्वीकृति प्राप्त की है। इसके अलावा, इस तरह के लेजर डॉपलर Flowmetry के रूप में अन्य डॉपलर तकनीक पर LDI का लाभ, यह एक साथ एक दिए गए क्षेत्र में कई बिंदुओं को स्कैन कर सकते हैं और प्रभावित कर सकते हैं, जो दोनों के सेलुलर आंदोलन कलाकृतियों और त्वचा रक्त प्रवाह के स्थानिक मतभेद के लिए खाते में इसलिए कर सकते हैं पोत 47,48 का छिड़काव।

योणोगिनेसिस का स्पष्ट लाभ के बावजूद, यह योणोगिनेसिस से कि वर्तमान प्रेरित vasodilatation (CIV) विशेष रूप से कैथोड पर vasoactive एजेंटों के प्रभाव उलझाना मई ध्यान दें करने के लिए महत्वपूर्ण है। दवा वितरण के लिए वाहन की पसंद CIV 18 को सीमित करने में प्रभावी (वर्तमान प्रोटोकॉल में प्रयोग किया जाता है) के रूप में 0.5% सोडियम क्लोराइड के साथ, इस प्रभाव को कम करने में मदद कर सकता है। इसके अलावा, बड़ा व्यास कक्षों और कम बिजली की मौजूदा का उपयोग(वर्तमान प्रोटोकॉल में प्रयोग किया जाता है) के रूप में किराए के सभी CIV 18 को कम करने में मदद करते हैं। एक नियंत्रण स्थल का प्रयोग भी 12 सिफारिश की गई है। जैविक और व्यवहार कारकों को भी तकनीक की विश्वसनीयता और repeatability को प्रभावित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, circadian विभिन्नता और धूम्रपान microvascular endothelial समारोह 49,50 प्रभावित करने के लिए दिखाया गया है। सख्त रिकॉर्डिंग शर्तों सटीक परिणाम प्राप्त करने के क्रम में पालन किया जाना चाहिए और प्रोटोकॉल 12 जब डिजाइनिंग की स्थापना की दिशा निर्देशों का पालन किया जाना चाहिए।

एफएमडी और जीटीएन की मध्यस्थता फैलने का मापन बड़े रक्त वाहिकाओं में endothelial रोग के बारे में जानकारी प्रदान करता है, और गैर इनवेसिव संवहनी अनुसंधान के क्षेत्र में व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाता है। एफएमडी तकनीक सं जैव उपलब्धता पर किराए की जानकारी प्रदान करता है और विभिन्न नैदानिक ​​आबादी 7-9 में हृदय की घटनाओं का एक उपयोगी शकुन मार्कर है। वर्तमान काम में, प्रोटोकॉल कारकों में से कई के लिए खातों प्रस्तुत किसं की मध्यस्थता vasodilatation 25 की पर्याप्त उत्तेजना के लिए जरूरी हैं। उदाहरण के लिए, occluding कफ अल्ट्रासाउंड जांच के लिए बाहर का रखा गया था और कलाई 27 के आसपास, ischemia के अवधि 5 मिनट 26 था और पर्याप्त समय प्रतिक्रियाशील hyperaemia 28 निम्नलिखित 'सच' शिखर व्यास रिकॉर्ड करने के लिए अनुमति दी गई थी। स्वत: पता लगाने के किनारे सॉफ्टवेयर पोत व्यास और नाड़ी लहर वेग संकेत के साथ रिकॉर्डिंग की अनुमति नहीं दी रूप में दुर्भाग्य से, प्रोटोकॉल कतरनी तनाव प्रोफ़ाइल के लक्षण वर्णन शामिल नहीं किया था। कतरनी तनाव की गणना एफएमडी 26 का सही माप का अभिन्न अंग है और हम भी संभव हो, संवहनी अनुसंधान समूहों में इस तरह के माप प्रदर्शन करने की अनुमति देता है, जो सॉफ्टवेयर का उपयोग करें, कि जहां की सिफारिश की।

एफएमडी और जीटीएन की मध्यस्थता फैलने का आकलन संवहनी व्यास में छोटे परिवर्तन के रूप में, यह भी पर्यावरण और जैविक विविधताओं से 24 अतिसंवेदनशील हो सकता हैबड़े एफएमडी / जीटीएन प्रतिक्रियाओं प्रकाश में लाना। 5mm की एक व्यास के साथ एक धमनी के लिए धमनी व्यास में 0.5 मिमी परिवर्तन - उदाहरण के लिए, स्वस्थ प्रतिभागियों के लिए ठेठ एफएमडी मूल्यों 0.25 से मेल खाती है, जो 5-10% 51, से लेकर। धमनी व्यास को इस तरह के छोटे परिवर्तन को देखते हुए, सावधान ध्यान माप प्रभावित कर सकते हैं कि तकनीकी और जैविक कारकों को भुगतान किया जाना चाहिए। दरअसल, एफएमडी इस तरह के 55 धूम्रपान सहानुभूति सक्रियण 52, सोने के अभाव में 53, कैफीन की खपत 54, के रूप में जीवविज्ञान और व्यवहार कारकों की एक किस्म से प्रभावित किया जा सकता है, एंटीऑक्सीडेंट चिकित्सा 56 और दिन में 57 का समय है। तदनुसार, यह स्थापना की दिशा निर्देशों 24,25 से जानकारी का उपयोग करके इन कारकों के लिए नियंत्रित करने के लिए महत्वपूर्ण है।

उन्नत लेकिन लक्षणहीन atherosclerosis के आकलन CIMT उपयोग किया गया था। तकनीक कई नैदानिक ​​आबादी में उपयोग किया और धमनी सेंट पर महान विस्तार प्रदान करता है किया गया हैऐसे चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग 34 के रूप में और अधिक परिष्कृत तकनीक की तुलना में जब ructure। अन्य संवहनी तकनीकों के साथ के रूप में, CIMT की माप के माप को प्रभावित कर सकते हैं, जो तकनीकी कारकों की सावधानी से विचार करने की आवश्यकता है। आम तौर पर, CIMT आम मन्या धमनी की अब तक की दीवार में, पट्टिका से मुक्त क्षेत्रों में किया जाना चाहिए। एफएमडी, CIMT की माप के लिए इसी प्रकार उच्च संकल्प अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग करने और इसलिए अत्यधिक उपयोगकर्ता पर निर्भर है किया जाता है। 84% 59 - एफएमडी के लिए यह 1 है, जबकि 18.3% 58 - 2.4 से भिन्नता (CofV) रेंज के गुणांक की सूचना दी। हालांकि, दोनों तकनीकों अच्छी तरह से नियंत्रित बाह्य कारकों के साथ सक्षम ultrasonographers द्वारा किया जाता है, तब भी जब एक उच्च CofV 58,60,61 बनी हुई है। इसका एक कारण यह संवहनी सीमाओं का विश्लेषण मैनुअल तरीके 60,61 का उपयोग किया जाता है कि हो सकता है। इस तरह के विश्लेषण में इस तरह के Ultraso से झूठे सीमाओं, शोर के रूप में इमेजिंग कलाकृतियों के रूप में विश्वसनीयता कम कर सकते हैंअंड संकेत, और जहाजों के विरूपण छवि 22 की व्याख्या को प्रभावित कर सकते हैं।

निरंतर स्वचालित किनारे-खोज सॉफ़्टवेयर में हाल के घटनाक्रम से बहुत संवहनी दीवार सीमाओं 21,22 का पता लगाने में सुधार हुआ है। एम्स CIMT पता लगाने के लिए इस्तेमाल किया गया था, जबकि वर्तमान अध्ययन में, के द्वारा सॉफ्टवेयर, बाहु धमनी व्यास को मापने के लिए इस्तेमाल किया गया था। इन सॉफ्टवेयर का उपयोग बहुत ऑपरेटर निर्भरता कम कर देता है, अभी तक एम्स के मामले में, ऑपरेटर नियंत्रण के कुछ डिग्री छवि गुणवत्ता 62 गरीब हो सकता है जहां स्थितियों में अभी भी उपलब्ध है। बढ़त का पता लगाने सॉफ्टवेयर स्वचालित जो प्रयोग प्रयोगशालाओं आम तौर पर इस प्रकार यह परिणामों की सटीकता सुनिश्चित करने के क्रम में संवहनी सीमाओं की स्वचालित माप को शामिल करने के लिए सभी संवहनी अनुसंधान प्रयोगशालाओं का उद्देश्य होना चाहिए, कम CofV 58,63,64 हो जाते हैं। यह भी अध्ययन के परिणामों को प्रकाशित करने के लिए जब विशिष्ट प्रोटोकॉल के लिए reproducibility के अध्ययनों के परिणामों को रिपोर्ट करने के लिए अच्छा अभ्यास है।

6-9 के सबूत के साथ आबादी की एक किस्म में गरीब पूर्वानुमान के साथ सहयोगी हालांकि, इस तरह के रोधगलन और स्ट्रोक के रूप में गरीब endothelial समारोह और प्रतिकूल हृदय परिणामों के बीच संबंध की जांच की है जो पढ़ाई की कमी अभी भी वहाँ है। इसके अलावा भावी अध्ययनों से इन चिंताओं को दूर करने के लिए आवश्यक हैं। एक और सीमा आकलन करने और विश्लेषण के लिए बाहर ले जाने के लिए मानव ऑपरेटरों का इस्तेमाल होता है। इस पूर्वाग्रह का एक संभावित स्रोत का परिचय; हालांकि, इस परिणाम के लिए ऑपरेटर चकाचौंध या पाठक ऑपरेटर से अलग है कि यह सुनिश्चित करने के द्वारा सीमित किया जा सकता है। यहसभी डेटा लगातार विश्लेषण किया जाता है ताकि पाठक, डेटा विश्लेषण के लिए एक मानकीकृत प्रोटोकॉल का अनुसरण करता है कि यह सुनिश्चित करने के लिए भी महत्वपूर्ण है।

सारांश में, वर्तमान पांडुलिपि सफलतापूर्वक microvessel और बड़े पोत endothelial समारोह का आकलन करने के साथ ही परिधीय संचलन के संवहनी आकृति विज्ञान प्रदर्शन करने के लिए आवश्यक पद्धति कदम पर विस्तृत जानकारी प्रदान करता है। एक साथ इस्तेमाल किया, आकलन atherosclerosis के विभिन्न चरणों पर वैश्विक जानकारी प्रदान करते हैं। इन तकनीकों के संभावित नैदानिक ​​भूमिका की जांच आगे भावी अध्ययन warranted रहे हैं।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Laser Doppler Imager Moor Instruments, Devon, UK moorLDI2
Iontophoresis Controller Moor Instruments, Devon, UK MIC2
Miochol-E 20 mg Novartis UK Prescribed by physician Acetylcholine for endothelium-dependent function
Nitroprussiat Fides 50 mg Rottapharm Spain Prescribed by physician Sodium nitroprusside for endothelium-independent function
Doppler Ultrasound Siemens PLC, Camberley UK Accuson Antares
Glyceryl Trinitrate 500 mcg Alpharma, Barnstaple, UK Prescribed by physician

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