Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

التضمين بإبرة الوخز بالوخز مع العلاج بالكي لألم ما بعد الجراحة بعد جراحة الشرج

Published: June 23, 2023 doi: 10.3791/64852
Automatic Translation
1,2, 1, 1
1Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Chengdu University of Traditional Chinese Medicine

Summary

ارتفاع معدل حدوث الألم بعد جراحة الشرج يرجع إلى التركيب الفسيولوجي والحالة المرضية للشرج. في الوقت الحاضر ، لا يمكن أن يوفر استخدام مسكنات الألم تخفيفا مرضيا للألم ، مما يجعل العلاج التكميلي مهما. تقترح هذه الورقة تضمين إبرة الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع العلاج بالكي لتخفيف آلام ما بعد الجراحة.

Abstract

يعد تضمين إبرة الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع العلاج بالكي طريقة علاج غير دوائية للتخلص من ألم ما بعد الجراحة بعد جراحة الشرج. تسترشد هذه الممارسة بنظرية تمايز متلازمة الطب الصيني التقليدي (TCM) وتوظف تحفيز نقطة الوخز والحرارة لتخفيف الألم. على الرغم من أن الأبحاث السابقة أظهرت أن هذه طرق يمكن الاعتماد عليها لتخفيف الآلام ، إلا أنه لم يتم وصف التأثير المشترك للتقنيتين. في بحثنا ، وجدنا أنه بالمقارنة مع استخدام كبسولات ديكلوفيناك المغلفة المعوية وحدها ، فإن إضافة تضمين إبرة الوخز بالإبر مع العلاج بالكي كان أكثر فعالية لتقليل مستويات الألم في مراحل مختلفة بعد جراحة البواسير. على الرغم من أن هذه التقنية فعالة وشائعة الاستخدام في العيادات ، نظرا لممارستها الغازية ، إلا أن تضمين إبرة الوخز بالإبر لا يزال ينطوي على مخاطر تتعلق بالعدوى المكتسبة من المستشفى والإبر المكسورة. من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي العلاج بالكي إلى حروق وإصابات في النسيج الضام. لذلك ، هناك حاجة ملحة لتطوير بروتوكول موحد للموظفين الطبيين. يعمل بروتوكولنا على تحسين التقنيات التقليدية ويوفر تعليمات مفصلة حول إعداد المريض وتقنيات التشغيل والرعاية بعد الجراحة لضمان تنفيذ العلاج بأمان وكفاءة. من خلال توحيد هذا العلاج ، من المتوقع أن تصبح هذه التقنية علاجا تكميليا مهما لتخفيف الآلام بعد الجراحة في البواسير ، مما سيحسن بشكل كبير من نوعية حياة المرضى بعد جراحة الشرج.

Introduction

ألم ما بعد الجراحة هو واحد من المضاعفات الأكثر شيوعا في جراحة الشرج. من بين هذه الحالات ، ينتشر الألم الناجم عن جراحة البواسير بشكل خاص1. بشكل عام ، قد يكون سبب الألم بعد العملية الجراحية القلق بعد الجراحة2 ، والأساليب الجراحية غير السليمة3 ، وعرقلة تدفق الدم والليمفاوية4 ، وعدوى الجروح الجراحية ، وتشنج العضلة العاصرة الشرجيةالداخلية 5. في معظم الحالات ، يكون الألم بعد العملية الجراحية استجابة فسيولوجية طبيعية ، لكن الألم المفرط أو المستمر يسبب عدم الراحة للمرضى ، ويؤدي إلى تفاقم الضغط النفسي ، وبالتالي يعيق الشفاء6.

بالنسبة للألم الخفيف ، يمكن للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، والتخدير السطحي تلبية متطلبات العلاج 7,8. بالنسبة للألم الشديد ، يبدو أن المورفين والترامادول اختيار مناسب9. ومع ذلك ، ترتبط المسكنات بتأثيرات تخفيف الآلام الضعيفة في الجراحة الشرجية ، ومخاطر نزيف الجهاز الهضمي أو قرحة المعدة التي تسببها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تجعل الأطباء يترددون في وصفها10,11. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون لإدمان المواد الأفيونية تأثير كبير على مستويات معيشة المرضى12. تم انتقاد تحسين الإجراء الجراحي لمنع الألم بعد العملية الجراحية ، مثل تضمين بضع العضلة العاصرة الشرجية الداخلية الجانبية ، بسبب خطر سلس البول الشرجي13.

يعد تضمين إبرة الوخز بالإبر فرعا من علاج الوخز بالإبر ، وقد تم التعرف على تأثيره المسكن لفترة طويلة. آشي الوخز له تأثير مسكن جيد ، لكن ممارسته محدودة بسبب الوظيفة الفسيولوجية للشرج والبنية التشريحية ، حيث أن تحفيز فتحة الشرج مباشرة يزيد فقط من الألم للمرضى14. في السنوات الأخيرة ، تم الإبلاغ عن التحفيز على نقاط الوخز الأخرى لإطلاق الألم15,16. حقق Wang et al.17 تأثيرات كبيرة لتخفيف الآلام بعد جراحة البواسير عن طريق تحفيز نقاط الوخز مثل Changqiang (DU1) و Chengshan (BL57) و Erbai (EX-UE2) باستخدام إبر المدقة. وجدت دراسة أكثر شمولا أنه في مجموعة الوخز بالإبر الوهمية ، كان تخفيف الألم أقل في 5 ساعات و 7 ساعات و 8 ساعات بعد العلاج مقارنة بمجموعة تحفيز الوخز بالإبر18. وفي الوقت نفسه ، وفقا للعديد من التحليلات التلوية ، يمكن أن يقلل تحفيز نقاط الوخز بالإبر من آلام ما بعد الجراحة مع تأثير علاجي أفضل من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية19,20. في نظرية الطب الصيني التقليدي ، يمكن أن يؤدي تحفيز نقاط الوخز إلى تقليل حالة القلق لدى المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يعزز الدورة الدموية المحلية لتسريع حل الالتهاب وإصلاح الأنسجة17. أفادت دراسة أن الوخز بالإبر يمكن أن يعزز أيضا إطلاق المواد المسكنة الداخلية ، مثل الإنكيفالين والإندورفين ، لمنع انتقال إشارات الألم في الخلايا العصبية21. علاج الوخز بالإبر ليس فعالا فقط في تخفيف آلام ما بعد الجراحة في البواسير ، ولكن تم الإبلاغ أيضا عن فعاليته في تخفيف آلام العضلات والعظام22 ، وآلام الظهر 23 ، وعسر الطمث الأولي24. بتلخيص التجارب السريرية السابقة ، نعتقد أن تحفيز نقطة الوخز بالإبر فعال لتخفيف الألم بعد جراحة البواسير.

العلاج بالكي هو واحد من أكثر طرق العلاج استخداما على نطاق واسع عبر تاريخ البشرية. وهو ينطوي على استخدام الحرارة لاختراق الجلد وتسريع تدفق الدم ، وتعزيز التمثيل الغذائي للأنسجة ، وتنظيم الأعصاب الحسية للحد من الألم25. علاوة على ذلك ، يمكن للحرارة أيضا تخفيف تقلص العضلات26. يمكن إضافة تقنيات التدليك إلى هذا العلاج لزيادة تأثير تخفيف الآلام. أظهرت تجربة سريرية سابقة أن التدليك في المناطق فوق العانة والعجزية يمكن أن يخفف الألم في منطقة العجان27. وهو يعمل عن طريق منع إشارات الألم من الوصول إلى الجهاز العصبي المركزي مع زيادة نشاط العصب الودي وتقليل الألم الناجم عن المشاعر السلبية28,29.

زادت إجراءات التشغيل المدرجة في البروتوكول من سلامة العملية ، وقصرت أيام الاستشفاء ، وخفضت مستوى الألم بعد العملية الجراحية ، وخفضت حدوث احتباس البول والوذمة الشرجية. يعد تضمين إبرة الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع علاج الكي طريقة طبية صينية تقليدية مميزة لألم ما بعد الجراحة من البواسير ويوصى به للبالغين الأصحاء بدون موانع. من المتوقع أن يصبح علاجا تكميليا مهما للمرضى الذين يعانون من آلام ما بعد الجراحة.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

يظهر تدفق رسومي موجز للبروتوكول في الشكل 1. تم إجراء البروتوكول وفقا لإعلان هلسنكي ، وتمت الموافقة على البروتوكول من قبل مستشفى جامعة تشنغدو للطب الصيني التقليدي (الرمز: 470000013 ، 4300000011). تم الحصول على البيانات بموافقة مستنيرة من المرضى. وقع المرضى طواعية على الموافقة المستنيرة قبل الدراسة. كانت معايير الإدراج على النحو التالي: القدرة على اتباع نصيحة الطبيب. التوقيع على نموذج الموافقة ؛ تشخيص البواسير. استئصال البواسير بجراحة ميليجان مورغان (جراحة M-M). وكانت معايير الاستبعاد على النحو التالي: المرضى الذين يعانون من أمراض الأعضاء الخطيرة؛ والمرضى الذين يعانون من أمراض الأعضاء الخطيرة. المرضى الذين يعانون من القلق أو الاكتئاب أو الاضطرابات العقلية الأخرى ؛ المرضى الذين يعانون من الحساسية للأدوية. المرضى الذين لم يتمكنوا من التعاون.

1. إعداد الصك

  1. قم بتطهير جميع الأدوات باستخدام مسحات قطنية من اليودوفور ، تليها مسحات قطنية معقمة ، ثم معقم اليدين. ليست هناك حاجة إلى علاج خاص لتطهير الملقط المعقمة. استخدم إبر ضغط معقمة يمكن التخلص منها بأبعاد 0.25 مم × 1.3 مم.
  2. تأكد من أن الطاحن يمكن أن يستوعب أكثر من 200 غرام من الدواء. حافظ على السرعة بين 25000-30000 دورة في الدقيقة. اختر حقيبة شاش بطول وعرض 10 سم × 8 سم على الأقل ومنشفة علاج بطول وعرض 50 سم × 40 سم.
  3. اختر فرن ميكروويف بقوة مقدرة 600-900 واط وقدرة تصل الحرارة إلى ما بين 80-90 درجة مئوية في الوضع المتوسط أو العالي.
  4. احصل على دواء الكي التالي للألم الحاد: Fructus foeniculi 70 جم ، Fructus aurantii 20 جم ، Rhizoma curcumae longae 20 جم ، و Rhizoma corydalis 20 جم. احصل على دواء الكي التالي للألم المزمن: ريزوما تشوانشيونج 20 جم ، فروكتوس فوينيكولي 70 جم ، راديكس بايونيا ألبا 20 جم ، وريزوما كركم لونجاي 20 جم.
  5. احصل على مقياس حرارة قادر على القياس في حدود 10-110 درجة مئوية ويسمح بإجراء قياسات متعددة.

2. إعداد الطبيب والمريض

  1. قبل العملية ، قم بإجراء تقييم للمريض. تقييم حالة الجلد مقدما. لا تقم بإجراء العملية عندما يكون الجلد تالفا أو مصابا أو يعاني من أمراض جلدية أخرى.
  2. تقييم جميع المعدات. تحقق من جميع المواد الاستهلاكية الطبية إذا كانت ضمن وقت الاستخدام ، وتحقق من إبر الضغط للتأكد من أنها ليست مثنية أو مكسورة أو بها نتوءات أو انتقادات لاذعة ، إلخ.
  3. تطهير
    1. استخدم أدوات التشغيل المعقمة مسبقا في العملية. تأكد من أنها كلها مستهلكات طبية يمكن التخلص منها ولا يتم تعقيمها مسبقا.
    2. قم بتطهير المشغل باستخدام معقم اليدين لأداء طريقة غسل اليدين المكونة من سبع خطوات30.
    3. إجراء تطهير موقع تضمين إبرة الوخز باستخدام مسحة قطن اليودوفور ؛ إجراء تطهير حلزوني لمنطقة العملية من المركز إلى الخارج. تأكد من أن قطر موقع التطهير أكبر من 3 سم ، واترك المطهر يبقى لمدة 1 دقيقة تقريبا حتى يتطاير كل اليودوفور.
      ملاحظة: بشكل عام ، يكفي مطهر واحد. إذا كانت المنطقة المحلية ملوثة بشكل خطير ، يلزم إجراء ثلاثة تطهيرات. تحضير موقع الكي باستخدام الماء الدافئ لإزالة الأوساخ المتبقية على الجلد. تطهير إضافي غير مطلوب.
  4. تحضير موقع الكي بعد تضمين الإبرة ؛ لا تقم بإجراء هذا في وقت واحد.

3. خطوات العملية

  1. التضمين بالإبرة
    1. تنفيذ اختيار نقطة الوخز (الرمز الدولي). حدد موقع ثلاث نقاط وخز ، بما في ذلك Erbai (EX-UE2) و Chengshan (BL57) و Sanyinjiao (SP6 ؛ انظر الشكل 2) قبل العملية. أداء اختيار موقع نقطة الوخز كما هو الحال في الدراسات السابقة في الأدبيات16،31.
    2. استخدم ملاقط معقمة للإمساك بحافة إبرة الضغط باليد اليسرى ، ووجه الإبرة إلى نقطة الوخز المحددة.
    3. بعد وضع الإبرة ، اضغط على ذيل الإبرة (الجانب السفلي) بالإبهام الأيمن في غضون 1 ثانية.
    4. بعد إدخال الإبرة ، استخدم الإبهام الأيمن لتدوير الإبرة برفق 20-25 مرة في اتجاه عقارب الساعة بمعدل 40-50 مرة / دقيقة. ثم قم بتدوير الإبرة 20-25 مرة عكس اتجاه عقارب الساعة بنفس السرعة. يجب أن تستمر العملية 60-90 ثانية.
      تنبيه: عند التدليك ، قد يعاني المريض من ارتجاع الحمض أو التنميل أو التورم أو الألم. يجب على الممارس أن يسأل دائما كيف يشعر المريض. إذا اشتكوا من ألم أو إزعاج واضح ، يجب على الممارس تقليل قوة التدليك أو التوقف قريبا.
    5. ثبت الإبرة بشريط لاصق ، واحتفظ بها عند نقطة الوخز بالإبر. أثناء الركود ، اضغط على ذيل الإبرة بضغط عائم لأعلى ولأسفل ؛ تتقلب السعة عند 1-2 سم ، ويجب أن يتراوح التردد بين 40-50 مرة / دقيقة ، ويستمر كل تدليك 3 دقائق. أداء جلستين يوميا لمدة 2 أسابيع ، مرة واحدة في الصباح ومرة واحدة في المساء.
    6. تغيير الإبر كل 48 ساعة.
  2. إزالة الإبرة
    1. بعد إجراء عملية تطهير اليدين المكونة من سبع خطوات ، قم بإزالة الشريط. استخدم الملقط لفصل قاعدة الإبرة عن الجلد برفق. عندما يتم تقشيره تماما من المنطقة ، استخدم الملقط لسحبه برفق.
    2. عند الانتهاء من العملية ، استخدم قطعة قطن يودوفور لتطهير الجلد المكسور. استخدم قطعة قطن معقمة للضغط وتحقيق الإرقاء إذا كان الجلد المكسور ينزف.
    3. بعد الانتهاء من العملية ، قم بإجراء طريقة غسل اليدين المكونة من سبع خطوات مرة أخرى للتطهير.
  3. إدارة مضاعفات الوخز بالإبر
    1. إذا كانت الإبرة مكسورة وكانت النهاية لا تزال داخل الجلد ، فقم بتثبيتها بالملاقط.
    2. إذا كان الطرف المكسور من الإبرة مسطحا أو منخفضا قليلا داخل الجلد ، فاستخدم الإبهام والسبابة من اليد اليسرى للضغط على الجلد عموديا لأسفل بحيث تنكشف الإبرة المكسورة خارج الجسم ، ثم قم بإزالة الإبرة بالملاقط.
    3. إذا كانت الإبرة المكسورة عميقة جدا ، فحددها تحت الأشعة السينية ، وقم بإزالتها عن طريق الجراحة.
      ملاحظة: بالنسبة لإصابات الوخز بالإبر أو الإغماء أثناء الوخز بالإبر ، يرجى الاطلاع على بروتوكول آخر32.
  4. كي الملابس
    1. راجع الخطوة 2.3.3 لتطهير موقع العملية، وتأكد من إفراغ بول المريض قبل العملية.
    2. تشمل مواقع العمليات Qihai (CV29) و Tianshu (ST25) و Changqiang (DU1) 16,33 (انظر الشكل 2).
    3. وفقا لخصائص الألم ، سحق الدواء في درجة حرارة الغرفة من 10-30 °C والرطوبة من 40 ٪ -70 ٪ لمدة 3 دقائق باستخدام الطاحن بسرعة 25000-30000 دورة في الدقيقة. بعد السحق ، قم بتعبئة 130 جم من الدواء في كيس شاش ، وانقع في 10-30 درجة مئوية من الماء حتى يتم تشبعه بالكامل (حوالي 60-80 ثانية).
    4. ضع كيس الشاش في فرن الميكروويف ، وقم بتسخينه لمدة 2 دقيقة عند 90-110 درجة مئوية. بعد انخفاض درجة الحرارة إلى 40-45 درجة مئوية ، لف كيس الشاش الطبي بإحكام بمنشفة علاجية.
    5. ضع كلتا يديك على جانبي الجزء العلوي من كيس الشاش ، وقم بتصويب المرفقين ، وانحنى للأمام قليلا ، واضغط لأسفل ببطء بمساعدة جزء من وزن الجسم. يجب أن يغرق جلد البطن بحوالي 3-5 سم ، وعلى نقطة الوخز بالإبر Changqiang ، يكفي 2-3 سم. استمر لمدة 3-5 ثوان ، واترك الحرارة تخترق الجلد والأنسجة تحت الجلد ببطء ، ثم حررها ببطء. كرر الإجراء 60 مرة.
    6. قم بالتدليك باستخدام كيس دواء الكي في اتجاه عقارب الساعة 60 مرة وعكس اتجاه عقارب الساعة 60 مرة. كل تدليك حلزوني يستمر 1-2 ثانية ؛ كرر الإجراء بأكمله ثلاث مرات.
      ملاحظة: بالنسبة ل RN6 و ST25 ، يمكن تطبيق الطرق المذكورة أعلاه دون أي اختلافات. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن DU1 قريب من فتحة الشرج ، لذلك قد تؤدي الشدة المفرطة للعملية إلى تفاقم انزعاج المريض. لذلك ، يمكن للمشغل خفض وقت التدليك إلى النصف ، ويجب الحفاظ على درجة حرارة الدواء عند 35-40 درجة مئوية. من أجل حماية خصوصية المريض ، يمكن إجراء العمليات بالملابس في DU1.
    7. بعد اكتمال العملية ، قم بتغطية جزء العملية ، واحتفظ به دافئا. قم بإجراء العملية مرتين في اليوم ، مرة في الصباح ومرة في المساء ، وأعد استخدام كيس دواء الكي حتى أربع مرات. يستمر العلاج لمدة 2 أسابيع.
  5. إدارة السمط
    1. لعلاج الحروق ، الوقاية أكثر أهمية من العملية. اتبع بدقة البروتوكول أعلاه ، ولا تمدد وقت التشغيل أو تزيد من كثافة العملية دون إذن.
    2. في حالة حدوث حروق محدودة تحت درجة حرق جزئية عميقة ، اشطف المنطقة المحروقة بسرعة بالماء البارد المتدفق (يفضل 5-15 درجة مئوية) لمدة 30 دقيقة. ثم ، قم بتطهير البقعة التالفة بمسحات اليودوفور ، وقم بتغطيتها بالشاش ، وقم بإصلاحها بشريط طبي. إذا كانت المنطقة المتضررة كبيرة ، استخدم مرهم مضاد حيوي.
      ملاحظة: في موقع الإصابة ، لا تقم بإجراء العلاج حتى تتعافى الآفات تماما. لا ينبغي أن يتم ثقب البثور.
    3. إذا وصل الحرق إلى درجة جزئية عميقة ، فيرجى استشارة قسم الحروق على الفور.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

التحليل الإحصائي
جمع وتحليل البيانات باستخدام SPSS 22.0. في هذا العمل ، تم التعبير عن المتغيرات المستمرة الموزعة بشكل طبيعي كمتوسط ± قياسي (SD) ، وتم إجراء مقارنات بين مجموعتين باستخدام اختبار t للطالب. تم وصف المتغيرات المستمرة ذات التوزيعات المنحرفة باستخدام المتوسط والمدى الربيعي 25٪ و 75٪ ، M (QL ، QU) ، وتم إجراء مقارنات بين المجموعات باستخدام اختبار Mann-Whitney U. تم اختبار المتغيرات ثنائية التفرع باستخدام اختبار مربع كاي. اعتبرت قيم p < 0.05 ذات دلالة إحصائية.

النتائج
تم اختيار ما مجموعه 60 مريضا خضعوا لجراحة M-M في مستشفى جامعة تشنغدو للطب الصيني التقليدي في الفترة من أغسطس 2022 إلى سبتمبر 2022 كمواضيع بحث ، وتم تقسيمهم إلى مجموعة علاجية ومجموعة تحكم بناء على تفضيلات المريض ، مع 30 حالة في كل مجموعة. تلقت المجموعة الضابطة عن طريق الفم كبسولات مغلفة بالصوديوم ديكلوفيناك. تلقت مجموعة العلاج عن طريق الفم كبسولات مغلفة بالصوديوم ديكلوفيناك وتضمين إبرة الوخز بالوخز جنبا إلى جنب مع العلاج بالكي. تم إعطاء كبسولات ديكلوفيناك المغلفة المعوية كل 12 ساعة أثناء الاستشفاء في كلا المجموعتين. تم تنفيذ تضمين الإبرة جنبا إلى جنب مع العلاج بالكي في وقت واحد في كل عقدة مراقبة ، والتي اتبعت بدقة نفس تدفق العملية والخطوات والتردد في البروتوكول.

كان هناك 18 من الذكور و 12 من الإناث في المجموعة الضابطة ، بمتوسط عمر 47.17 سنة ± 2.09 سنة ، ومتوسط مؤشر كتلة الجسم 24.89 كجم / م 2 ± 0.77 كجم / م2 ، ودرجة الألم البصري قبل الجراحة (VAS) من 1.83 ± 0.20. كان هناك 14 ذكرا و 16 أنثى في مجموعة الملاحظة ، بمتوسط عمر 44.97 سنة ± 2.26 سنة ، ومؤشر كتلة الجسم 24.89 كجم / م 2 ± 0.77 كجم / م2 ، ودرجة VAS قبل الجراحة 2.01 ± 0.21. ولم يكن هناك فرق إحصائي في بيانات خط الأساس بين المجموعتين (p > 0.05).

غالبا ما يواجه المرضى بعد جراحة البواسير درجات مختلفة من آلام الجرح. نحن ندير بشكل روتيني النظام الغذائي للمرضى ، ورعاية منطقة الجراحة (الحفاظ على فتحة الشرج جافة وصحية) ، والرفاهية العاطفية. يعد إعطاء كبسولات ديكلوفيناك الصوديوم المغلفة المعوية أحد تدابير العلاج الشائعة لتخفيف آلام البواسير بعد العملية الجراحية ، ولها كفاءة علاجية عالية مقارنة بالتطبيق الخارجي للتخدير السطحي (يدوكائين)34. وجدنا أنه بالمقارنة مع استخدام كبسولات ديكلوفيناك المغلفة المعوية بالصوديوم وحدها ، فإن المرضى الذين عولجوا بتضمين إبرة الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع الكي لديهم درجات أقل من VAS بعد التغوط الأول (5 [4،6] مقابل 4 [3،4] ، p < 0.001 ؛ انظر الشكل 3 أ). لمراقبة تأثير العلاج في نقاط زمنية مختلفة ، سجلنا أيضا درجات VAS في اليوم الخامس بعد الجراحة ويوم الخروج. أظهرت النتائج أنه في اليوم الخامس بعد الجراحة ويوم الخروج ، كان المرضى الذين خضعوا لعلاج الطب الصيني التقليدي يعانون من ألم أقل من المجموعة الضابطة (4 [3،5] مقابل 2 [1،2] ، p < 0.001 ؛ 2 [2،3] مقابل 1 [0،1 ] ، p < 0.001 ؛ انظر الشكل 3B ، C). لاحظنا أيضا أن مجموعة العلاج أظهرت انخفاضا أكبر في درجات VAS بين التغوط الأول واليوم الخامس بعد الجراحة (p < 0.001 ؛ انظر الشكل 3D). الألم هو أحد الأسباب الرئيسية لاحتباس البول بعد العملية الجراحية ، وما يقرب من 60 ٪ (ن = 30) من المرضى في المجموعة الضابطة لديهم احتباس البول أثناء الاستشفاء مقارنة ب 26.7 ٪ (ن = 30) في مجموعة العلاج ، مع وجود فروق إحصائية كبيرة (p = 0.009). بالإضافة إلى ذلك ، كان معدل حدوث الوذمة الشرجية بعد العملية الجراحية 33.3 ٪ (ن = 10) في مجموعة العلاج و 63.3 ٪ (ن = 19) في المجموعة الضابطة (ع = 0.02). كشفت الإحصائيات أيضا أنه بالمقارنة مع مجموعة العلاج ، كانت أيام الاستشفاء أقصر في المجموعة الضابطة (6 [5،6] أيام مقابل 7 [6،8] أيام ، ص < 0.001).

Figure 1
الشكل 1: مخطط انسيابي بياني للبروتوكول. يصف المخطط الانسيابي جميع الخطوات التي تم تنفيذها لتنفيذ البروتوكول. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 2
الشكل 2: رسم تخطيطي لتوزيع نقاط الوخز بالإبر. تشير النقاط الحمراء إلى نقاط الوخز بالإبر ، وتشير النقاط الزرقاء إلى نقاط الوخز في علاج الكي. (A) Erbai (EX-UE2): 4 cun (8 سم35) فوق تجعد الرسغ للساعد ، على جانبي وتر العضلة المثنية الشعاعية ، نقطتا إبرة في طرف واحد. (ب) تشينشان (BL57): أسفل بطن عضلة الساق عند تمديد الساق ورفع الكعب. (C) Sanyinjiao (SP6): خلف الحدود المتوسطة للظنبوب ، و 3 cun (7 سم35) فوق طرف malleolus الإنسي. (د) Qihai (CV29): على خط الوسط الأمامي ، 1.5 cun (3 سم35) تحت السرة. (E) Tianshu (ST25): على نفس مستوى السرة ، و 2 cun (4.5 سم35) جانبي لخط الوسط الأمامي. (F) Changqiang (DU1): أسفل العصعص ، عند نقطة المنتصف بين نهاية العصعص والشرج. Cun هي وحدة قياس خاصة في نظرية الطب الصيني التقليدي. إنه يساوي بشكل عام المسافة بين المفصل بين السلامي البعيد والمفصل بين السلامي القريب لإصبع السبابة ، ووفقا للأدبيات ، يبلغ طول 1 cun حوالي 2.0-2.2 سم35,36. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 3
الشكل 3: درجات VAS في مراحل مختلفة بعد الجراحة. (أ) درجة VAS بعد التغوط الأول ؛ (ب): درجة VAS في اليوم الخامس بعد العملية. (ج) درجة VAS في يوم التفريغ. (د) فرق درجة VAS بين التغوط الأول واليوم الخامس ؛ القيمة الموجبة تعني تخفيف الألم ، والقيمة السالبة تعني زيادة الألم. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

تطورت العمليات الجراحية للبواسير بسرعة. بالإضافة إلى جراحة M-M التقليدية ، تم أيضا استخدام إجراءات مثل ربط الشريط المطاطي (RBL) ، وإجراء الهبوط والبواسير (PPH) ، ودباسة علاج اختيار الأنسجة (TST) ، وربط الشريان البواسير ، والتخثير الضوئي بالأشعة تحت الحمراء على نطاق واسع37،38،39. ومع ذلك ، فإن مزايا جراحة M-M ، مثل معدل الشفاء المرتفع والسعر المنخفض والعملية البسيطة ، تجعلها لا تزال واحدة من أكثر الإجراءات شيوعا اليوم40. باعتبارها واحدة من أكثر الأعضاء حساسية ، فإن إصابة طفيفة في فتحة الشرج ستجلب الانزعاج للمرضى41. لا يزال تخفيف آلام ما بعد الجراحة من المضاعفات الرئيسية للجراحة الشرجية.

تم استخدام علاجات التضمين بالإبر والكي بالإبر كعنصر حيوي في الطب الصيني التقليدي لآلاف السنين. نظرا لمزاياها الممتازة لتخفيف الآلام ، فقد حظيت باهتمام مستمر في السنوات الأخيرة. أظهرت الأبحاث أن 59٪ -90٪ من المرضى يدعون أن الوخز بالإبر مفيد في تخفيف الآلام42 ، كما أثبتت العديد من الدراسات التجريبية المعشاة ذات الشواهد ومقالات التحليل التلوي أنه بالمقارنة مع المجموعات غير الوخز بالإبر ، فإن علاج الوخز بالإبر له تأثير كبير في تخفيف الألم الحاد والمزمن43،44،45. أثناء علاج الوخز بالإبر ، تنتقل إشارات التحفيز إلى الدماغ ، مما يؤدي إلى تغييرات في السيتوكينات والناقلات العصبية المرتبطة بالألم46. خلاف ذلك ، تم العثور على العلاج بالكي لتعزيز الحد من الوذمة وتسريع تدفق الدم والليمفاوية25. الجمع بين الطب الصيني التقليدي وتقنيات التدليك يجعلها أكثر فعالية.

ومع ذلك ، فإن تقنيات التضمين التقليدية لإبرة الوخز والكي لا يمكن أن تلبي علاج آلام ما بعد الجراحة في البواسير. استنادا إلى التقنيات السابقة ، يقوم البروتوكول بتوحيد العملية وتحسينها ويوضح الطرق التفصيلية لثلاث نقاط وخز لتضمين الإبر وثلاث نقاط وخز للكي. تم إجراء تعديلات على وقت تدليك الوخز بالإبر وتقنية الوخز بالإبر ودرجة حرارة الكي وتقنيات الكي في هذا البروتوكول. بشكل عام ، تم تقليل شدة التحفيز. في علاج تضمين الإبر ، تتمثل إحدى النقاط الأساسية والأساسية في ضمان تحديد المواقع بدقة لنقاط الإبر. في تدليك إبرة الضغط ، يجب اتباع البروتوكول بدقة لتقليل حدوث الإبر المكسورة أو المتوقفة. وبالمثل ، نظرا لأن هذا يمثل عملية غازية نسبيا ، فمن الضروري تجنب الأوعية الدموية الكبيرة والأعصاب الرئيسية لتجنب الأحداث السلبية للوخز بالإبر. في الوقت نفسه ، يجب إجراء قياسات درجة الحرارة قبل الكي. أثناء عملية العلاج ، يجب مراقبة تقنيات التدليك ، مثل القوة والعمق والتكرار ، عن كثب.

في تجربتنا السريرية ، اكتشفنا أن المرضى الذين خضعوا لتضمين الإبرة بالإبر وعلاجات الكي لديهم درجات أقل بكثير من VAS في التغوط الأول ، في اليوم الخامس بعد الجراحة ، ويوم الخروج (p < 0.001). أدى استخدام هذه الطريقة أيضا إلى تقصير أيام الاستشفاء (p < 0.001) وتقليل حدوث احتباس البول بعد العملية الجراحية (p = 0.009) والوذمة الشرجية (p = 0.02). تتوافق هذه النتائج مع الدراسات السابقة ، مما يوفر دليلا على أن هذا العلاج يمكن أن يخفف بشكل فعال من آلام ما بعد الجراحة ويعزز نوعية حياة المرضى بعد الجراحة.

على الرغم من أن هذه العملية تتم تحت إشراف متخصص ، إلا أن الحروق وإصابات الوخز بالإبر لا تزال واحدة من النقاط الرئيسية التي يجب الاهتمام بها. في غضون ذلك ، لا تنطبق العملية على مجموعات سكانية خاصة (النساء الحوامل ، مرضى الأطفال) أو المرضى في حالات خاصة (عدم الملاءمة الجراحية ، الجوع الشديد ، الإفراط في التغذية ، الإجهاد العقلي ، أو مرض الإبرة). في الدراسات السابقة ، لم يتم إتقان الاختبارات المعملية أو المساعدة ، لذلك هناك حاجة ملحة لتوضيح الآليات المجهرية من خلال هذه المؤشرات.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.

Acknowledgments

تم دعم هذا البحث من قبل مؤسسة مستشفى جامعة تشنغدو للطب الصيني التقليدي (Y2023016) ومشروع ممارسة الابتكار البحثي الثاني للدراسات العليا في كلية الطب السريري ، جامعة تشنغدو للطب الصيني التقليدي (LCYJSKT2023-35) وإدارة مقاطعة سيتشوان للبرنامج العام للطب الصيني التقليدي (2023MS005).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
diclofenac sodium enteric-coated capsules Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland H20170098
fructus aurantii Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China 220209
fructus foeniculi Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China 220210
gauze bag Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China M921
hand sanitizer Suolang Medical Disinfectants Co., Ltd., Zhejiang, China 200561121Q
iodophor cotton swabs Jiabeier Medical Technology Co., Ltd., Zhejiang, China 20162140536
microwave oven Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China P70D20L-ED(W0)
press needle Suzhou Acupuncture Supplies Co., Ltd. Zhejiang, China 20162200591
pulverizer Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China J80031
radix paeoniae alba Guoqiang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China 220601
rhizoma chuanxiong Yuankang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China 220603
rhizoma corydalis Xinhehua Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China 2206071
rhizoma curcumae longae Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China 220216
sterile cotton swabs Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China 20180021
sterile tweezers Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China 20182640148
thermometer Beierkang Medical Devices Co., Ltd., Guangdong, China 20162200505
treatment towel Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China 2111901

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Hollingshead, J. R., Phillips, R. K. Haemorrhoids: Modern diagnosis and treatment. Postgraduate Medical Journal. 92 (1083), 4-8 (2016).
  2. Li, X. R., et al. A multicenter survey of perioperative anxiety in China: Pre- and postoperative associations. Journal of Psychosomatic Research. 147, 110528 (2021).
  3. Menconi, C., et al. Anal and pelvic floor pain after PPH and STARR: Surgical management of the fixed scar staple line. International Journal of Colorectal Disease. 31 (1), 41-44 (2016).
  4. Rabelo, F. E. F., et al. Benefits of flavonoid and metronidazole use after excisional hemorrhoidectomy: A randomized double-blind clinical trial. Techniques in Coloproctology. 25 (8), 949-955 (2021).
  5. Hite, M., Curran, T. Biofeedback for pelvic floor disorders. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 34 (1), 56-61 (2021).
  6. Balciscueta, Z., Balciscueta, I., Uribe, N. Post-hemorrhoidectomy pain: Can surgeons reduce it? A systematic review and network meta-analysis of randomized trials. International Journal of Colorectal Disease. 36 (12), 2553-2566 (2021).
  7. Linares-Gil, M. J., et al. Topical analgesia with lidocaine plus diclofenac decreases pain in benign anorectal surgery: Randomized, double-blind, and controlled clinical trial. Clinical and Translational Gastroenterology. 9 (11), 210 (2018).
  8. Yadav, S., Khandelwal, R. G., Om, P., Ravindra, K., Choudhary, K. L. A prospective randomized double-blind study of pain control by topical calcium channel blockers versus placebo after Milligan-Morgan hemorrhoidectomy. International Journal of Colorectal Disease. 33 (7), 895-899 (2018).
  9. Leinicke, J. A., et al. Opioid prescribing patterns after anorectal surgery. Journal of Surgical Research. 255, 632-640 (2020).
  10. Stessel, B., et al. Metamizole vs. ibuprofen at home after day case surgery: A double-blind randomised controlled noninferiority trial. European Journal of Anaesthesiology. 36 (5), 351-359 (2019).
  11. Kroenke, K., Cheville, A. Management of chronic pain in the aftermath of the opioid backlash. JAMA. 317 (23), 2365-2366 (2017).
  12. Leinicke, J. A., et al. Opioid prescribing patterns after anorectal surgery. Journal of Surgical Research. 255, 632-640 (2020).
  13. Lohsiriwat, V., Jitmungngan, R. Strategies to reduce post-hemorrhoidectomy pain: A systematic review. Medicina. 58 (3), 418 (2022).
  14. Mitidieri, A. M. S., et al. Ashi acupuncture versus local anesthetic trigger point injections in the treatment of abdominal myofascial pain syndrome: A randomized clinical trial. Pain Physician. 23 (5), 507-518 (2020).
  15. Long, Q., et al. Clinical observation of electroacupuncture combined with auricular point sticking therapy for anal pain of mixed hemorrhoid after external excision and internal ligation. Zhongguo Zhen Jiu. 38 (6), 580-585 (2018).
  16. Yeh, M. L., Chung, Y. C., Hsu, L. C., Hung, S. H. Effect of transcutaneous acupoint electrical stimulation on post-hemorrhoidectomy-associated pain, anxiety, and heart rate variability: A randomized-controlled study. Clinical Nursing Research. 27 (4), 450-466 (2018).
  17. Wang, X., et al. Effects of the pestle needle therapy, a type of acupoint stimulation, on post-hemorrhoidectomy pain: A randomized controlled trial. Journal of Integrative Medicine. 18 (6), 492-498 (2020).
  18. Wu, J., et al. Effect of acupuncture on post-hemorrhoidectomy pain: A randomized controlled trial. Journal of Pain Research. 11, 1489-1496 (2018).
  19. Ye, S., Zhou, J., Guo, X., Jiang, X. Three acupuncture methods for postoperative pain in mixed hemorrhoids: A systematic review and network meta-analysis. Computational and Mathematical Methods in. 2022, 5627550 (2022).
  20. Du, B., Xu, Z., Zhong, X. Electroacupuncture for postoperative pain in mixed hemorrhoids: A meta-analysis. Medicine. 101 (50), e32247 (2022).
  21. Patil, S., et al. The role of acupuncture in pain management. Current Pain and Headache Reports. 20 (4), 22 (2016).
  22. Yuan, Q. L., et al. Acupuncture for musculoskeletal pain: A meta-analysis and meta-regression of sham-controlled randomized clinical trials. Scientific Reports. 6, 30675 (2016).
  23. Mu, J., et al. Acupuncture for chronic nonspecific low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12 (12), (2020).
  24. Woo, H. L., et al. The efficacy and safety of acupuncture in women with primary dysmenorrhea: A systematic review and meta-analysis. Medicine. 97 (23), 11007 (2018).
  25. Zhang, Y. Y., et al. Traditional Chinese nursing using fennel with coarse salt for ironing and umbilical moxibustion for epigastric pain with spleen-stomach vacuity cold. Alternative Therapies in Health and Medicine. 28 (7), 88-94 (2022).
  26. Lei, J., Ye, G., Wu, J. T., Pertovaara, A., You, H. J. Role of capsaicin- and heat-sensitive afferents in stimulation of acupoint-induced pain and analgesia in humans. Neuroscience. 358, 325-335 (2017).
  27. Ying, J., et al. Effect of essential oil on patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A pilot randomized controlled trial. Chinese Journal of Integrative Medicine. 25 (2), 91-95 (2019).
  28. Bauer, B. A., Tilburt, J. C., Sood, A., Li, G. X., Wang, S. H. Complementary and alternative medicine therapies for chronic pain. Chinese Journal of Integrative Medicine. 22 (6), 403-411 (2016).
  29. Hatayama, T., Kitamura, S., Tamura, C., Nagano, M., Ohnuki, K. The facial massage reduced anxiety and negative mood status, and increased sympathetic nervous activity. Biomedical Research. 29 (6), 317-320 (2008).
  30. Sarwar, S., Muhammad, J., Shahzad, F. A modified hand washing method for resource limited settings. Frontiers in Public Health. 10, 965853 (2022).
  31. Yeh, M. L., Chung, Y. C., Hsu, L. C., Hung, S. H. Effect of transcutaneous acupoint electrical stimulation on post-hemorrhoidectomy-associated pain, anxiety, and heart rate variability: A randomized-controlled study. Clinical Nursing Research. 27 (4), 450-466 (2018).
  32. Rizk, C., Monroe, H., Orengo, I., Rosen, T. Needlestick and sharps injuries in dermatologic surgery: A review of preventative techniques and post-exposure protocols. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. 9 (10), 41-49 (2016).
  33. Li, Z. M., Chen, J. Y., Sun, S., Ming, R. K., Wu, S. Brief analysis on pivot effect of Tianshu (ST 25). Zhongguo Zhen Jiu. 40 (12), 1319-1321 (2020).
  34. Linares-Gil, M. J., et al. Topical analgesia with lidocaine plus diclofenac decreases pain in benign anorectal surgery: Randomized, double-blind, and controlled clinical trial. Clinical and Translational Gastroenterology. 9 (11), 210 (2018).
  35. Park, H. J., et al. A comparison between directional and proportional methods in locating acupuncture points using dual-energy X-ray absorptiometry in Korean women. American Journal of Chinese Medicine. 34 (5), 749-757 (2006).
  36. Godson, D. R., Wardle, J. L. Accuracy and precision in acupuncture point location: A critical systematic review. Journal of Acupuncture and Meridian Studies. 12 (2), 52-66 (2019).
  37. Jia, X. Q., et al. Effect of high suspension and low incision surgery based on traditional ligation of Chinese medicine in treatment of mixed haemorrhoids: A multicentre, randomized, single-blind, non-inferiority clinical trial. Chinese Journal of Integrative Medicine. 27 (9), 649-655 (2021).
  38. Mott, T., Latimer, K., Edwards, C. Hemorrhoids: Diagnosis and treatment options. American Family Physician. 97 (3), 172-179 (2018).
  39. Wang, T. H., Kiu, K. T., Yen, M. H., Chang, T. C. Comparison of the short-term outcomes of using DST And PPH staplers in the treatment of grade III and IV hemorrhoids. Scientific Reports. 10 (1), 5189 (2020).
  40. Altomare, D. F., et al. Surgical management of haemorrhoids: An Italian survey of over 32 000 patients over 17 years. Colorectal Disease. 20 (12), 1117-1124 (2018).
  41. Boland, P. A., et al. Management options for chronic anal fissure: A systematic review of randomised controlled trials. International Journal of Colorectal Disease. 35 (10), 1807-1815 (2020).
  42. Urits, I., et al. A comprehensive review of alternative therapies for the management of chronic pain patients: Acupuncture, Tai Chi, osteopathic manipulative medicine, and chiropractic care. Advances in Therapy. 38 (1), 76-89 (2021).
  43. Vickers, A. J., et al. Acupuncture for chronic pain: Update of an individual patient data meta-analysis. Journal of Pain. 19 (5), 455-474 (2018).
  44. Sun, Y., et al. Efficacy of acupuncture for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A randomized trial. Annals of Internal Medicine. 174 (10), 1357-1366 (2021).
  45. Mao, J. J., et al. Effectiveness of electroacupuncture or auricular acupuncture vs usual care for chronic musculoskeletal pain among cancer survivors: The PEACE randomized clinical trial. JAMA Oncology. 7 (5), 720-727 (2021).
  46. Lee, I. S., Cheon, S., Park, J. Y. Central and peripheral mechanism of acupuncture analgesia on visceral pain: A systematic review. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2019, 1304152 (2019).

Tags

الطب ، العدد 196 ، تضمين إبرة الوخز بالإبر ، العلاج بالكي ، ألم ما بعد الجراحة ، البواسير ، عملية العلاج ، تقنيات التشغيل
التضمين بإبرة الوخز بالوخز مع العلاج بالكي لألم ما بعد الجراحة بعد جراحة الشرج
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Tang, X., Kang, J., Liu, Y. Acupoint … More

Tang, X., Kang, J., Liu, Y. Acupoint Needle-Embedding Combined with Ironing Therapy for Postoperative Pain After Anal Surgery. J. Vis. Exp. (196), e64852, doi:10.3791/64852 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter