Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Введение акупунктурной иглы в сочетании с гладильной терапией при послеоперационной боли после анальной хирургии

Published: June 23, 2023 doi: 10.3791/64852
Automatic Translation
1,2, 1, 1
1Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Chengdu University of Traditional Chinese Medicine

Summary

Высокая частота болевых ощущений после анальной операции обусловлена физиологическим строением и патологическим статусом заднего прохода. В настоящее время применение обезболивающих препаратов не может обеспечить удовлетворительное обезболивание, что делает важную комплементарную терапию. В данной работе предлагается введение акупунктурной иглы в сочетании с гладильной терапией для облегчения послеоперационной боли.

Abstract

Введение иглы в акупунктурную точку в сочетании с гладильной терапией является немедикаментозным методом лечения для снятия послеоперационной боли после анальной операции. Практика основана на теории дифференциации синдрома традиционной китайской медицины (ТКМ) и использует стимуляцию акупунктурных точек и тепло для облегчения боли. Хотя предыдущие исследования показали, что это надежные методы облегчения боли, комбинированный эффект этих двух методов не был описан. В нашем исследовании мы обнаружили, что по сравнению с использованием только капсул с кишечнорастворимой оболочкой диклофенака натрия, добавление акупунктурной иглы в сочетании с гладильной терапией было более эффективным для снижения уровня боли на разных этапах после операции по удалению геморроя. Несмотря на то, что этот метод эффективен и широко используется в клиниках, из-за своей инвазивной практики внедрение акупунктурной иглы по-прежнему сопряжено с рисками, связанными с внутрибольничными инфекциями и поломками игл. С другой стороны, гладильная терапия может привести к ожогам и травмам соединительной ткани. Поэтому назрела острая необходимость в разработке стандартизированного протокола для медицинского персонала. Наш протокол совершенствует традиционные методы и предоставляет подробные инструкции по подготовке пациента, технике операции и послеоперационному уходу, чтобы обеспечить безопасное и эффективное проведение терапии. Стандартизируя эту терапию, эта методика, как ожидается, станет важной дополнительной терапией для послеоперационного обезболивания геморроидальных узлов, что значительно улучшит качество жизни пациентов после анальной операции.

Introduction

Послеоперационная боль является одним из самых распространенных осложнений при аноректальной хирургии. Среди этих состояний особенно распространена боль, вызванная операцией на геморрое1. Вообще говоря, послеоперационная боль может быть вызвана беспокойством после операции2, неправильными хирургическими методами3, обструкцией крово- и лимфотока4, инфицированием операционной раны и спазмом внутреннего анального сфинктера5. В большинстве случаев послеоперационная боль является нормальной физиологической реакцией, но чрезмерная или постоянная боль причиняет дискомфорт пациентам, усугубляет психологическое давление и, таким образом, препятствует выздоровлению6.

При легкой боли нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), блокаторы кальциевых каналов и поверхностные анестетики могут удовлетворять требованиям лечения 7,8. При сильной боли морфин и трамадол, по-видимому, являются подходящим выбором9. Тем не менее, анальгетики связаны с плохим обезболивающим эффектом в аноректальной хирургии, а риск желудочно-кишечного кровотечения или язвы желудка, вызванных НПВП, заставляет клиницистов сомневаться в их назначении. Кроме того, привыкание к опиоидам может оказывать огромное влияние на уровень жизни пациентов12. Оптимизация хирургической процедуры для предотвращения послеоперационной боли, например, путем включения латеральной внутренней анальной сфинктеротомии, подвергалась критике из-за риска анального недержания мочи13.

Встраивание акупунктурной иглы является ответвлением лечения иглоукалыванием, и ее обезболивающий эффект признан уже давно. Акупунктурная точка Аши обладает хорошим обезболивающим эффектом, но ее применение ограничено из-за физиологической функции ануса и анатомического строения, так как прямая стимуляция анального отверстия только усиливает боль у пациентов14. В последние годы сообщалось о стимуляции других акупунктурных точек для снятия боли15,16. Wang et al.17 достигли значительного эффекта облегчения боли после операции по удалению геморроя путем стимуляции акупунктурных точек, таких как Changqiang (DU1), Chengshan (BL57) и Erbai (EX-UE2) с помощью игл пестика. Более всестороннее исследование показало, что в группе симуляции иглоукалывания облегчение боли было ниже через 5, 7 и 8 часов после лечения, чемв группе стимуляции иглоукалыванием. Между тем, согласно нескольким мета-анализам, стимуляция акупунктурных точек может уменьшить послеоперационную боль с лучшим терапевтическим эффектом, чем НПВП19,20. В теории ТКМ стимуляция акупунктурных точек может уменьшить тревожное состояние пациентов. Кроме того, он может способствовать местному кровообращению, ускоряя разрешение воспаления и восстановление тканей17. Исследование показало, что иглоукалывание также может способствовать высвобождению эндогенных обезболивающих веществ, таких как энкефалины и эндорфины, для блокирования передачи болевых сигналов в нервныхклетках. Лечение иглоукалыванием эффективно не только для облегчения послеоперационной боли при геморрое, но и для облегчения скелетно-мышечной боли22, боли в спине 23 и первичной дисменореи24. Подводя итоги предыдущих клинических исследований, мы считаем, что стимуляция акупунктурных точек эффективна для облегчения боли после операции на геморрое.

Гладильная терапия является одним из наиболее широко используемых методов лечения на протяжении всей истории человечества. Она включает в себя использование тепла для проникновения в кожу и ускорения кровотока, стимулирования тканевого метаболизма и регулирования сенсорных нервов для уменьшения боли25. Кроме того, тепло также может облегчить сокращение мышц26. К этой процедуре можно добавить массажные техники, чтобы усилить эффект обезболивания. Предыдущее клиническое исследование показало, что массаж надлобковой и крестцовой областей может облегчить боль в области промежности27. Он работает, блокируя болевые сигналы, не доходящие до центральной нервной системы, одновременно повышая активность симпатических нервов и уменьшая боль, вызванную негативными эмоциями28,29.

Операционные процедуры, включенные в протокол, повысили безопасность операции, сократили дни госпитализации, снизили уровень послеоперационной боли, уменьшили частоту задержки мочи и отека заднего прохода. Игольчатое введение акупунктурной точки в сочетании с глажкой является характерным традиционным китайским медицинским методом при послеоперационных болях от геморроя и рекомендуется здоровым взрослым людям, не имеющим противопоказаний. Ожидается, что он станет важным дополнительным лечением для пациентов с послеоперационной болью.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Краткая графическая схема протокола показана на рисунке 1. Протокол проводился в соответствии с Хельсинкской декларацией, и протокол был одобрен больницей Университета традиционной китайской медицины Чэнду (код: 470000013, 4300000011). Данные получены с информированного согласия пациентов. Пациенты добровольно подписывали информированное согласие до начала исследования. Критерии включения были следующими: способность следовать советам врача; подписание формы согласия; диагностика геморроя; иссечение геморроидальных узлов с помощью операции Миллигана-Моргана (операция М-М). Критерии исключения были следующими: пациенты с серьезными заболеваниями органов; пациенты с тревогой, депрессией или другими психическими расстройствами; пациенты с лекарственной аллергией; пациенты, которые не могли сотрудничать.

1. Подготовка инструмента

  1. Продезинфицируйте все инструменты йодофорными ватными палочками, затем стерильными ватными палочками, а затем дезинфицирующим средством для рук. Для дезинфекции стерильного пинцета не требуется специальная обработка. Используйте одноразовые стерильные иглы для пресса размером 0,25 мм х 1,3 мм.
  2. Убедитесь, что измельчитель может вместить более 200 г лекарства. Поддерживайте частоту вращения в пределах 25 000-30 000 об/мин. Выберите марлевый мешочек длиной и шириной не менее 10 см х 8 см и полотенце для лечения длиной и шириной 50 см х 40 см.
  3. Выберите микроволновую печь с номинальной мощностью 600-900 Вт и мощностью нагрева в пределах 80-90 °C в среднем или высоком режиме.
  4. Приобретите следующие лекарства для глажки от острой боли: Fructus foeniculi 70 г, Fructus aurantii 20 г, Rhizoma curcumae longae 20 г и Rhizoma corydalis 20 г. При хронической боли приобретите следующие лекарства для глажки: Rhizoma chuanxiong 20 г, Fructus foeniculi 70 г, Radix paeoniae alba 20 г и Rhizoma curcumae longae 20 г.
  5. Приобретите термометр, способный измерять в диапазоне 10-110 °C и позволяющий проводить многократные измерения.

2. Подготовка врача к пациенту

  1. Перед операцией проведите обследование пациента. Заранее оцените состояние кожи. Не проводите операцию, если кожа повреждена, инфицирована или страдает другими кожными заболеваниями.
  2. Оцените все оборудование. Проверьте все медицинские расходные материалы, если они находятся в пределах срока службы, и проверьте иглы пресса, чтобы убедиться, что они не погнуты, не сломаны, не имеют заусенцев, заусениц и т. Д.
  3. Дезинфекция
    1. В процессе работы используйте предварительно стерилизованные операционные инструменты. Убедитесь, что все они являются одноразовыми медицинскими расходными материалами и не стерилизованы заранее.
    2. Проводите дезинфекцию оператора с помощью дезинфицирующего средства для рук для выполнения семиступенчатого метода мытья рук30.
    3. Провести дезинфекцию места внедрения иглы акупунктурной точки с помощью йодофорного ватного тампона; Выполняйте спиральную дезинфекцию операционного поля от центра наружу. Убедитесь, что диаметр места дезинфекции превышает 3 см, и оставьте дезинфицирующее средство примерно на 1 минуту, пока весь йодофор не улетучится.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Как правило, достаточно одного дезинфицирующего средства. Если придомовая территория сильно загрязнена, требуется провести три дезинфекции. Подготовьте место глажки, используя теплую воду, чтобы удалить остатки грязи на коже. Дополнительная дезинфекция не требуется.
  4. Подготовьте место глажки после заделки иглы; Не выполняйте это одновременно.

3. Этапы работы

  1. Заделка игл
    1. Провести селекцию акупунктурных точек (международный код). Перед операцией определите три акупунктурные точки, в том числе Эрбай (EX-UE2), Чэншань (BL57), Саньиньцзяо (SP6; см. рис. 2). Выполните выбор местоположения акупунктурной точки, как это делалось в предыдущих исследованиях в литературе16,31.
    2. Стерилизованным пинцетом возьмитесь левой рукой за край иглы и направьте иглу на выбранную акупунктурную точку.
    3. После позиционирования иглы надавите на хвостик иглы (нижней стороной) большим пальцем правой руки в течение 1 с.
    4. После введения иглы большим пальцем правой руки осторожно поверните иглу 20-25 раз по часовой стрелке со скоростью 40-50 раз/мин. Затем поверните иглу 20-25 раз против часовой стрелки с той же скоростью. Операция должна длиться 60-90 с.
      ВНИМАНИЕ: При массаже у пациента может возникнуть кислотный рефлюкс, онемение, отек или боль. Практикующий врач всегда должен спрашивать, как чувствует себя пациент; Если они жалуются на явную боль или дискомфорт, практикующий должен уменьшить силу массажа или немедленно прекратить.
    5. Зафиксируйте иглу скотчем, и держите ее в акупунктурной точке. Во время застоя нажимайте на хвостик иглы плавающим давлением вверх и вниз; Амплитуда колеблется на 1-2 см, частота должна колебаться в пределах 40-50 раз/мин, а каждый массаж длится 3 минуты. Выполняйте два сеанса в день в течение 2 недель, один утром и один вечером.
    6. Меняйте иглы каждые 48 ч.
  2. Удаление иглы
    1. После выполнения семиступенчатого процесса дезинфекции рук удалите ленту. Используйте пинцет, чтобы аккуратно отделить основание иглы от кожи. Когда он полностью отклеится от этой области, аккуратно вытащите его пинцетом.
    2. Когда операция будет сделана, используйте ватный тампон с йодофором, чтобы продезинфицировать поврежденную кожу. Используйте стерильный ватный тампон для надавливания и достижения гемостаза, если поврежденная кожа кровоточит.
    3. После завершения операции снова выполните семиступенчатый метод мытья рук для дезинфекции.
  3. Лечение осложнений иглоукалывания
    1. Если игла сломана, а конец все еще находится внутри кожи, зажмите ее пинцетом.
    2. Если сломанный конец иглы плоский или слегка вдавлен в кожу, большим и указательным пальцами левой руки сожмите кожу вертикально вниз, чтобы сломанная игла была обнажена снаружи тела, а затем извлеките иглу пинцетом.
    3. Если сломанная игла находится слишком глубоко, найдите ее под рентгеновским снимком и удалите хирургическим путем.
      ПРИМЕЧАНИЕ: В случае уколов иглой или обморока во время иглоукалывания, пожалуйста, обратитесь к другому протоколу32.
  4. Гладильный
    1. Обратитесь к шагу 2.3.3, чтобы продезинфицировать место операции, и убедитесь, что моча пациента опорожнена перед операцией.
    2. Производственные площадки включают Цихай (CV29), Тяньшу (ST25) и Чанцян (DU1)16,33 (см. рис. 2).
    3. По особенностям боли измельчают препарат при комнатной температуре 10-30 °С и влажности 40%-70% в течение 3 мин с помощью пульверизатора на скорости 25 000-30 000 об/мин. После измельчения 130 г препарата упаковывают в марлевый мешочек, и замачивают в воде с температурой 10-30 °С до полного насыщения (около 60-80 с).
    4. Положите марлевый мешочек в микроволновую печь и нагревайте в течение 2 минут при температуре 90-110 °C. После того, как температура снизится до 40-45 °C, плотно оберните марлевый мешочек лечебным полотенцем.
    5. Положите обе руки по обе стороны от верхней части марлевого пакета, выпрямите оба локтя, слегка наклонитесь вперед и медленно надавите с помощью части веса тела. Кожа живота должна опускаться примерно на 3-5 см, а на акупунктурную точку Чанцян достаточно 2-3 см. Держать 3-5 с, дать теплу медленно проникнуть в кожу и подкожную клетчатку, а затем медленно отпустить. Повторите процедуру 60 раз.
    6. Помассируйте сумкой для глажки 60 раз по часовой стрелке и 60 раз против часовой стрелки. Каждый спиральный массаж длится 1-2 с; Повторите всю процедуру три раза.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Для RN6 и ST25 вышеуказанные методы могут применяться без различий. Однако стоит отметить, что DU1 находится близко к анальному отверстию, поэтому чрезмерная интенсивность операции может усугубить дискомфорт пациента. Поэтому оператор может вдвое сократить время массажа, а температура препарата должна поддерживаться на уровне 35-40 °С. В целях защиты конфиденциальности пациента операции могут проводиться в одежде DU1.
    7. После завершения операции накройте операционную часть и держите ее в тепле. Выполняйте процедуру два раза в день, один раз утром и один раз вечером, и повторно используйте сумку с лекарствами для глажки до четырех раз. Лечение длится 2 недели.
  5. Борьба с ожогами
    1. Для лечения ожогов профилактика важнее операции. Строго следуйте вышеуказанному протоколу и не продлевайте время работы и не увеличивайте интенсивность работы без разрешения.
    2. При возникновении ожогов, которые ограничены глубоким частичным ожогом, быстро промойте ошпаренный участок проточной холодной водой (предпочтительно 5-15 °C) в течение 30 минут. Затем продезинфицируйте поврежденное место йодофорными тампонами, накройте марлей, зафиксируйте медицинским скотчем. Если поврежденный участок большой, используйте мазь с антибиотиком.
      ПРИМЕЧАНИЕ: В месте травмы не проводите лечение до тех пор, пока повреждения полностью не заживут. Прокалывание волдырей делать не следует.
    3. Если ожог достигает глубокой частичной степени, немедленно обратитесь в ожоговое отделение.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Статистический анализ
Собирайте и анализируйте данные с помощью SPSS 22.0. В данной работе нормально распределенные непрерывные переменные были выражены в виде среднего ± стандарта (SD), а сравнения между двумя группами проводились с помощью t-критерия Стьюдента. Непрерывные переменные с асимметричным распределением описывали с помощью медианы и межквартильного диапазона 25% и 75%, M (QL, QU), а сравнения между группами проводили с помощью U-критерия Манна-Уитни. Дихотомические переменные проверялись с помощью критерия хи-квадрат. Статистически значимыми считались значения р < 0,05.

Результаты
В качестве объектов исследования были отобраны 60 пациентов, перенесших операцию М-М в больнице Университета традиционной китайской медицины Чэнду с августа 2022 года по сентябрь 2022 года, и они были разделены на группу лечения и контрольную группу в зависимости от предпочтений пациента, по 30 случаев в каждой группе. Контрольная группа получала пероральный прием капсул диклофенака натрия, покрытых кишечнорастворимой оболочкой; Группа лечения получала пероральный прием капсул с диклофенаком натрия, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, и введение иглы акупунктурной точки в сочетании с гладильной терапией. Капсулы диклофенака натрия, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, вводили каждые 12 ч во время госпитализации в обеих группах. Вживление иглы в сочетании с проглаживанием проводилось одновременно в каждом узле наблюдения, которые строго следовали одному и тому же процессу операции, шагам и частоте в протоколе.

В контрольной группе было 18 мужчин и 12 женщин, средний возраст которых составлял 47,17 лет ± 2,09 года, средний ИМТ 24,89 кг/м2 ± 0,77 кг/м2 и предоперационный показатель зрительной боли (ВАШ) 1,83 ± 0,20. В группе наблюдения было 14 мужчин и 16 женщин, средний возраст которых составил 44,97 года ± 2,26 года, ИМТ 24,89 кг/м2 ± 0,77 кг/м2 и предоперационный балл по шкале ВАШ 2,01 ± 0,21. Статистической разницы в исходных данных между двумя группами не выявлено (p > 0,05).

Пациенты после операции на геморрое часто сталкиваются с разной степенью боли в ране. Мы регулярно следим за питанием пациентов, уходом за операционной зоной (поддержание ануса сухим и гигиеничным) и эмоциональным благополучием. Введение капсул диклофенака натрия, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, является одним из распространенных лечебных мероприятий для купирования послеоперационной боли при геморрое и обладает высокой терапевтической эффективностью по сравнению с наружным применением поверхностных анестетиков (лидокаин)34. Мы обнаружили, что по сравнению с использованием только капсул с кишечнорастворимой оболочкой диклофенака натрия, пациенты, получавшие инъекцию иглы в акупунктурную точку в сочетании с глажкой, имели более низкие баллы по ВАШ после первой дефекации (5[4,6] против 4[3,4], p < 0,001; см. рисунок 3A). Чтобы наблюдать за эффектом лечения в разные моменты времени, мы также регистрировали баллы по шкале ВАШ на пятый день после операции и в день выписки. Результаты показали, что на пятый день после операции и день выписки пациенты с лечением ТКМ испытывали меньшую боль, чем контрольная группа (4[3,5] против 2[1,2], p < 0,001; 2[2,3] против 1[0,1], p < 0,001; см. рис. Мы также заметили, что в группе лечения наблюдалось большее снижение баллов по ВАШ между первой дефекацией и пятым днем после операции (p < 0,001; см. рис. 3D). Боль является одной из основных причин послеоперационной задержки мочи, и почти у 60% (n = 30) пациентов контрольной группы наблюдалась задержка мочи во время госпитализации по сравнению с 26,7% (n = 30) в группе лечения, со значительными статистическими различиями (p = 0,009). Кроме того, частота послеоперационного анального отека составила 33,3% (n = 10) в группе лечения и 63,3% (n = 19) в контрольной группе (p = 0,02). Статистические данные также показали, что по сравнению с группой лечения дни госпитализации в контрольной группе были короче (6[5,6] дней против 7[6,8] дней, p < 0,001).

Figure 1
Рисунок 1: Графическая блок-схема протокола. Блок-схема описывает все шаги, выполняемые для выполнения протокола. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

Figure 2
Рисунок 2: Диаграмма распределения акупунктурных точек. Красными точками обозначены акупунктурные точки, в которые врезается игла, а синими — акупунктурные точки, связанные с глажкой. (A) Erbai (EX-UE2): 4 цуня (8 см35) выше складки запястья предплечья, с обеих сторон сухожилия лучевого сгибателя запястья, две акупунктурные точки в одной конечности. (B) Чэньшань (BL57): Ниже живота икроножная мышца при растяжении ноги и поднятии пятки. (C) Саньиньцзяо (SP6): Кзади от мезиальной границы большеберцовой кости и на 3 цуня (7 см35) выше кончика медиальной лодыжки. (D) Цихай (CV29): На передней средней линии, на 1,5 цуня (3 см35) ниже пупка. (E) Тяньшу (ST25): На том же уровне, что и пупок, и 2 цуня (4,5 см35) латеральнее передней средней линии. (F) Чанцян (DU1): Ниже копчика, в середине между концом копчика и анальным отверстием. Кун — особая единица измерения в теории ТКМ; Как правило, оно равно расстоянию между дистальным межфаланговым суставом и проксимальным межфаланговым суставом указательного пальца, а по литературным данным 1 цунь составляет около 2,0-2,2 см в длину35,36. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

Figure 3
Рисунок 3: Баллы ВАШ на разных стадиях после операции. (А) оценка по шкале ВАШ после первой дефекации; (B): Оценка по шкале ВАШ на пятый день после операции. (C) Балл по ЛПАС в день выписки. (D) разница баллов по шкале ВАШ между первой дефекацией и пятым днем; Положительное значение означает, что боль уменьшается, а отрицательное значение означает, что боль усиливается. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Хирургические процедуры при геморрое развивались стремительно. В дополнение к традиционной хирургии М-М также широко используются такие процедуры, как лигирование резиновой лентой (RBL), процедура пролапса и геморроя (PPH), степлер для тканевой селективной терапии (TST), перевязка геморроидальной артерии и инфракрасная фотокоагуляция37,38,39. Тем не менее, преимущества операции М-М, такие как высокая скорость излечения, низкая цена и простота операции, делают ее одной из наиболее часто используемыхпроцедур на сегодняшний день. Как один из самых чувствительных органов, незначительная травма заднего прохода доставит дискомфорт пациентам41. Облегчение послеоперационной боли остается основным осложнением аноректальной хирургии.

Игольчатые и гладильные процедуры с помощью акупунктурных точек использовались в качестве жизненно важного компонента ТКМ на протяжении тысячелетий. Благодаря своим превосходным обезболивающим свойствам, в последние годы он привлекает к себе постоянное внимание. Исследования показали, что 59–90% пациентов утверждают, что иглоукалывание помогает облегчить боль42, а многочисленные рандомизированные контролируемые исследования и статьи о мета-анализе также доказали, что по сравнению с группами, не использующими иглоукалывание, лечение иглоукалыванием оказывает значительное влияние на облегчение острой и хронической боли43,44,45. Во время лечения иглоукалыванием сигналы стимуляции передаются в мозг, что приводит к изменениям цитокинов и нейротрансмиттеров, связанных с болью. В противном случае было обнаружено, что гладильная терапия способствует уменьшению отеков и ускоряет отток крови и лимфы25. Сочетание традиционной китайской медицины и массажных техник делает его более эффективным.

Тем не менее, традиционные методы введения иглы в акупунктурные точки и глажки не могут удовлетворить лечение послеоперационной боли при геморрое. Основываясь на предыдущих методах, протокол стандартизирует и совершенствует операцию и детализирует методы для трех акупунктурных точек для вставки иглы и трех акупунктурных точек для глажки. В этом протоколе были внесены коррективы во время акупунктурного массажа, технику иглоукалывания, температуру глажки и технику глажения. В целом интенсивность стимуляции была снижена. При вживлении иглы одним из самых основных и важных моментов является обеспечение точного позиционирования акупунктурных точек. При массаже иглами для пресса следует строго соблюдать протокол, чтобы уменьшить количество сломанных или застрявших игл. Кроме того, поскольку это относительно инвазивная операция, необходимо избегать крупных кровеносных сосудов и крупных нервов, чтобы избежать неблагоприятных явлений иглоукалывания. При этом перед глажкой необходимо проводить измерения температуры. В процессе лечения следует внимательно следить за техникой массажа, такой как сила, глубина и частота.

В нашем клиническом исследовании мы обнаружили, что пациенты, которые проходили лечение с помощью акупунктурной иглы и глажки, имели значительно более низкие баллы по шкале ВАШ при первой дефекации, на пятый день после операции и в день выписки (p < 0,001). Применение этого метода также сокращало количество дней госпитализации (р < 0,001) и снижало частоту послеоперационной задержки мочи (р = 0,009) и анального отека (р = 0,02). Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями, предоставляя доказательства того, что это лечение может эффективно облегчить послеоперационную боль и улучшить послеоперационное качество жизни пациентов.

Хотя эта операция проводится под профессиональным наблюдением, ожоги и уколы иглами все же являются одним из основных моментов, о которых следует позаботиться. В то же время операция не применима к особым группам населения (беременные женщины, педиатрические пациенты) или пациентам, находящимся в особых состояниях (хирургическая нецелесообразность, сильный голод, перекармливание, психический стресс или игольчатая болезнь). В предыдущих исследованиях лабораторные или вспомогательные тесты не были усовершенствованы, поэтому существует острая необходимость в уточнении микроскопических механизмов с помощью этих показателей.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Авторам нечего раскрывать.

Acknowledgments

Это исследование было поддержано Больничным фондом больницы Университета традиционной китайской медицины Чэнду (Y2023016) и Вторым проектом последипломной исследовательской инновационной практики Школы клинической медицины Чэнду (LCYJSKT2023-35) и Общей программой Управления традиционной китайской медицины провинции Сычуань (2023MS005).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
diclofenac sodium enteric-coated capsules Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland H20170098
fructus aurantii Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China 220209
fructus foeniculi Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China 220210
gauze bag Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China M921
hand sanitizer Suolang Medical Disinfectants Co., Ltd., Zhejiang, China 200561121Q
iodophor cotton swabs Jiabeier Medical Technology Co., Ltd., Zhejiang, China 20162140536
microwave oven Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China P70D20L-ED(W0)
press needle Suzhou Acupuncture Supplies Co., Ltd. Zhejiang, China 20162200591
pulverizer Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China J80031
radix paeoniae alba Guoqiang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China 220601
rhizoma chuanxiong Yuankang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China 220603
rhizoma corydalis Xinhehua Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China 2206071
rhizoma curcumae longae Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China 220216
sterile cotton swabs Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China 20180021
sterile tweezers Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China 20182640148
thermometer Beierkang Medical Devices Co., Ltd., Guangdong, China 20162200505
treatment towel Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China 2111901

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Hollingshead, J. R., Phillips, R. K. Haemorrhoids: Modern diagnosis and treatment. Postgraduate Medical Journal. 92 (1083), 4-8 (2016).
  2. Li, X. R., et al. A multicenter survey of perioperative anxiety in China: Pre- and postoperative associations. Journal of Psychosomatic Research. 147, 110528 (2021).
  3. Menconi, C., et al. Anal and pelvic floor pain after PPH and STARR: Surgical management of the fixed scar staple line. International Journal of Colorectal Disease. 31 (1), 41-44 (2016).
  4. Rabelo, F. E. F., et al. Benefits of flavonoid and metronidazole use after excisional hemorrhoidectomy: A randomized double-blind clinical trial. Techniques in Coloproctology. 25 (8), 949-955 (2021).
  5. Hite, M., Curran, T. Biofeedback for pelvic floor disorders. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 34 (1), 56-61 (2021).
  6. Balciscueta, Z., Balciscueta, I., Uribe, N. Post-hemorrhoidectomy pain: Can surgeons reduce it? A systematic review and network meta-analysis of randomized trials. International Journal of Colorectal Disease. 36 (12), 2553-2566 (2021).
  7. Linares-Gil, M. J., et al. Topical analgesia with lidocaine plus diclofenac decreases pain in benign anorectal surgery: Randomized, double-blind, and controlled clinical trial. Clinical and Translational Gastroenterology. 9 (11), 210 (2018).
  8. Yadav, S., Khandelwal, R. G., Om, P., Ravindra, K., Choudhary, K. L. A prospective randomized double-blind study of pain control by topical calcium channel blockers versus placebo after Milligan-Morgan hemorrhoidectomy. International Journal of Colorectal Disease. 33 (7), 895-899 (2018).
  9. Leinicke, J. A., et al. Opioid prescribing patterns after anorectal surgery. Journal of Surgical Research. 255, 632-640 (2020).
  10. Stessel, B., et al. Metamizole vs. ibuprofen at home after day case surgery: A double-blind randomised controlled noninferiority trial. European Journal of Anaesthesiology. 36 (5), 351-359 (2019).
  11. Kroenke, K., Cheville, A. Management of chronic pain in the aftermath of the opioid backlash. JAMA. 317 (23), 2365-2366 (2017).
  12. Leinicke, J. A., et al. Opioid prescribing patterns after anorectal surgery. Journal of Surgical Research. 255, 632-640 (2020).
  13. Lohsiriwat, V., Jitmungngan, R. Strategies to reduce post-hemorrhoidectomy pain: A systematic review. Medicina. 58 (3), 418 (2022).
  14. Mitidieri, A. M. S., et al. Ashi acupuncture versus local anesthetic trigger point injections in the treatment of abdominal myofascial pain syndrome: A randomized clinical trial. Pain Physician. 23 (5), 507-518 (2020).
  15. Long, Q., et al. Clinical observation of electroacupuncture combined with auricular point sticking therapy for anal pain of mixed hemorrhoid after external excision and internal ligation. Zhongguo Zhen Jiu. 38 (6), 580-585 (2018).
  16. Yeh, M. L., Chung, Y. C., Hsu, L. C., Hung, S. H. Effect of transcutaneous acupoint electrical stimulation on post-hemorrhoidectomy-associated pain, anxiety, and heart rate variability: A randomized-controlled study. Clinical Nursing Research. 27 (4), 450-466 (2018).
  17. Wang, X., et al. Effects of the pestle needle therapy, a type of acupoint stimulation, on post-hemorrhoidectomy pain: A randomized controlled trial. Journal of Integrative Medicine. 18 (6), 492-498 (2020).
  18. Wu, J., et al. Effect of acupuncture on post-hemorrhoidectomy pain: A randomized controlled trial. Journal of Pain Research. 11, 1489-1496 (2018).
  19. Ye, S., Zhou, J., Guo, X., Jiang, X. Three acupuncture methods for postoperative pain in mixed hemorrhoids: A systematic review and network meta-analysis. Computational and Mathematical Methods in. 2022, 5627550 (2022).
  20. Du, B., Xu, Z., Zhong, X. Electroacupuncture for postoperative pain in mixed hemorrhoids: A meta-analysis. Medicine. 101 (50), e32247 (2022).
  21. Patil, S., et al. The role of acupuncture in pain management. Current Pain and Headache Reports. 20 (4), 22 (2016).
  22. Yuan, Q. L., et al. Acupuncture for musculoskeletal pain: A meta-analysis and meta-regression of sham-controlled randomized clinical trials. Scientific Reports. 6, 30675 (2016).
  23. Mu, J., et al. Acupuncture for chronic nonspecific low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12 (12), (2020).
  24. Woo, H. L., et al. The efficacy and safety of acupuncture in women with primary dysmenorrhea: A systematic review and meta-analysis. Medicine. 97 (23), 11007 (2018).
  25. Zhang, Y. Y., et al. Traditional Chinese nursing using fennel with coarse salt for ironing and umbilical moxibustion for epigastric pain with spleen-stomach vacuity cold. Alternative Therapies in Health and Medicine. 28 (7), 88-94 (2022).
  26. Lei, J., Ye, G., Wu, J. T., Pertovaara, A., You, H. J. Role of capsaicin- and heat-sensitive afferents in stimulation of acupoint-induced pain and analgesia in humans. Neuroscience. 358, 325-335 (2017).
  27. Ying, J., et al. Effect of essential oil on patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A pilot randomized controlled trial. Chinese Journal of Integrative Medicine. 25 (2), 91-95 (2019).
  28. Bauer, B. A., Tilburt, J. C., Sood, A., Li, G. X., Wang, S. H. Complementary and alternative medicine therapies for chronic pain. Chinese Journal of Integrative Medicine. 22 (6), 403-411 (2016).
  29. Hatayama, T., Kitamura, S., Tamura, C., Nagano, M., Ohnuki, K. The facial massage reduced anxiety and negative mood status, and increased sympathetic nervous activity. Biomedical Research. 29 (6), 317-320 (2008).
  30. Sarwar, S., Muhammad, J., Shahzad, F. A modified hand washing method for resource limited settings. Frontiers in Public Health. 10, 965853 (2022).
  31. Yeh, M. L., Chung, Y. C., Hsu, L. C., Hung, S. H. Effect of transcutaneous acupoint electrical stimulation on post-hemorrhoidectomy-associated pain, anxiety, and heart rate variability: A randomized-controlled study. Clinical Nursing Research. 27 (4), 450-466 (2018).
  32. Rizk, C., Monroe, H., Orengo, I., Rosen, T. Needlestick and sharps injuries in dermatologic surgery: A review of preventative techniques and post-exposure protocols. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. 9 (10), 41-49 (2016).
  33. Li, Z. M., Chen, J. Y., Sun, S., Ming, R. K., Wu, S. Brief analysis on pivot effect of Tianshu (ST 25). Zhongguo Zhen Jiu. 40 (12), 1319-1321 (2020).
  34. Linares-Gil, M. J., et al. Topical analgesia with lidocaine plus diclofenac decreases pain in benign anorectal surgery: Randomized, double-blind, and controlled clinical trial. Clinical and Translational Gastroenterology. 9 (11), 210 (2018).
  35. Park, H. J., et al. A comparison between directional and proportional methods in locating acupuncture points using dual-energy X-ray absorptiometry in Korean women. American Journal of Chinese Medicine. 34 (5), 749-757 (2006).
  36. Godson, D. R., Wardle, J. L. Accuracy and precision in acupuncture point location: A critical systematic review. Journal of Acupuncture and Meridian Studies. 12 (2), 52-66 (2019).
  37. Jia, X. Q., et al. Effect of high suspension and low incision surgery based on traditional ligation of Chinese medicine in treatment of mixed haemorrhoids: A multicentre, randomized, single-blind, non-inferiority clinical trial. Chinese Journal of Integrative Medicine. 27 (9), 649-655 (2021).
  38. Mott, T., Latimer, K., Edwards, C. Hemorrhoids: Diagnosis and treatment options. American Family Physician. 97 (3), 172-179 (2018).
  39. Wang, T. H., Kiu, K. T., Yen, M. H., Chang, T. C. Comparison of the short-term outcomes of using DST And PPH staplers in the treatment of grade III and IV hemorrhoids. Scientific Reports. 10 (1), 5189 (2020).
  40. Altomare, D. F., et al. Surgical management of haemorrhoids: An Italian survey of over 32 000 patients over 17 years. Colorectal Disease. 20 (12), 1117-1124 (2018).
  41. Boland, P. A., et al. Management options for chronic anal fissure: A systematic review of randomised controlled trials. International Journal of Colorectal Disease. 35 (10), 1807-1815 (2020).
  42. Urits, I., et al. A comprehensive review of alternative therapies for the management of chronic pain patients: Acupuncture, Tai Chi, osteopathic manipulative medicine, and chiropractic care. Advances in Therapy. 38 (1), 76-89 (2021).
  43. Vickers, A. J., et al. Acupuncture for chronic pain: Update of an individual patient data meta-analysis. Journal of Pain. 19 (5), 455-474 (2018).
  44. Sun, Y., et al. Efficacy of acupuncture for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A randomized trial. Annals of Internal Medicine. 174 (10), 1357-1366 (2021).
  45. Mao, J. J., et al. Effectiveness of electroacupuncture or auricular acupuncture vs usual care for chronic musculoskeletal pain among cancer survivors: The PEACE randomized clinical trial. JAMA Oncology. 7 (5), 720-727 (2021).
  46. Lee, I. S., Cheon, S., Park, J. Y. Central and peripheral mechanism of acupuncture analgesia on visceral pain: A systematic review. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2019, 1304152 (2019).

Tags

Медицина Выпуск 196 Введение иглы акупунктурной точки гладильная терапия послеоперационные боли геморрой процесс лечения техника проведения операции
Введение акупунктурной иглы в сочетании с гладильной терапией при послеоперационной боли после анальной хирургии
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Tang, X., Kang, J., Liu, Y. Acupoint … More

Tang, X., Kang, J., Liu, Y. Acupoint Needle-Embedding Combined with Ironing Therapy for Postoperative Pain After Anal Surgery. J. Vis. Exp. (196), e64852, doi:10.3791/64852 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter