Summary
L'alta incidenza di dolore dopo la chirurgia anale è dovuta alla struttura fisiologica e allo stato patologico dell'ano. Allo stato attuale, l'uso di antidolorifici non può fornire un sollievo dal dolore soddisfacente, il che rende importante la terapia complementare. Questo documento propone l'inserimento di aghi per agopunti combinato con la terapia di stiratura per alleviare il dolore postoperatorio.
Abstract
L'inserimento dell'ago per agopunti combinato con la terapia di stiratura è un metodo di trattamento non farmacologico per rilasciare il dolore postoperatorio dopo la chirurgia anale. La pratica è guidata dalla teoria della differenziazione della sindrome della medicina tradizionale cinese (MTC) e impiega la stimolazione dei punti di agopuntura e il calore per alleviare il dolore. Sebbene ricerche precedenti abbiano dimostrato che questi sono metodi affidabili per alleviare il dolore, l'effetto combinato delle due tecniche non è stato descritto. Nella nostra ricerca, abbiamo scoperto che rispetto all'utilizzo di capsule con rivestimento enterico di sodio diclofenac da solo, l'aggiunta di ago con ago di agopuntura combinata con la terapia di stiratura era più efficace per ridurre i livelli di dolore nelle diverse fasi dopo la chirurgia delle emorroidi. Sebbene questa tecnica sia efficiente e comunemente usata nelle cliniche, grazie alla sua pratica invasiva, l'incorporazione dell'ago per agopuntura comporta ancora rischi relativi a infezioni acquisite in ospedale e aghi rotti. La terapia di stiratura, d'altra parte, può causare ustioni e lesioni del tessuto connettivo. Pertanto, vi è un urgente bisogno di sviluppare un protocollo standardizzato per il personale medico. Il nostro protocollo affina le tecniche tradizionali e fornisce istruzioni dettagliate sulla preparazione del paziente, sulle tecniche operative e sulle cure postoperatorie per garantire che la terapia venga eseguita in modo sicuro ed efficiente. Standardizzando questa terapia, questa tecnica dovrebbe diventare un'importante terapia complementare per il sollievo dal dolore postoperatorio nelle emorroidi, che migliorerà significativamente la qualità della vita dei pazienti dopo la chirurgia anale.
Introduction
Il dolore postoperatorio è una delle complicanze più comuni nella chirurgia anorettale. Tra queste condizioni, il dolore causato dalla chirurgia delle emorroidi è particolarmente diffuso1. In generale, il dolore postoperatorio può essere causato da ansia dopo l'intervento chirurgico2, metodi chirurgici impropri3, ostruzione del sangue e del flusso linfatico4, infezione della ferita chirurgica e spasmo dello sfintere anale interno5. Nella maggior parte dei casi, il dolore postoperatorio è una normale risposta fisiologica, ma il dolore eccessivo o persistente provoca disagio ai pazienti, aggrava la pressione psicologica e, quindi, ostacola il recupero6.
Per il dolore lieve, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), i bloccanti dei canali del calcio e gli anestetici di superficie possono soddisfare i requisiti di trattamento 7,8. Per il dolore severo, la morfina e il tramadolo sembrano essere una selezione appropriata9. Tuttavia, gli analgesici sono associati a scarsi effetti antidolorifici nella chirurgia anorettale e i rischi di sanguinamento gastrointestinale o ulcere gastriche causate dai FANS rendono i medici riluttanti a prescriverli10,11. Inoltre, la dipendenza degli oppioidi può avere un enorme impatto sul tenore di vita dei pazienti12. L'ottimizzazione della procedura chirurgica per prevenire il dolore postoperatorio, ad esempio includendo la sfinterotomia anale interna laterale, è stata criticata a causa del rischio di incontinenza anale13.
L'incorporazione dell'ago per agopunti è una branca del trattamento di agopuntura e il suo effetto analgesico è stato riconosciuto da molto tempo. Ashi agopoint ha un buon effetto analgesico, ma la sua pratica è limitata a causa della funzione fisiologica dell'ano e della struttura anatomica, poiché stimolare direttamente l'ano aumenta solo il dolore per i pazienti14. Negli ultimi anni, la stimolazione su altri agopunti per rilasciare il dolore è stata segnalata15,16. Wang et al.17 hanno ottenuto significativi effetti antidolorifici dopo la chirurgia delle emorroidi stimolando agopunti come Changqiang (DU1), Chengshan (BL57) ed Erbai (EX-UE2) con aghi da pestello. Uno studio più completo ha rilevato che nel gruppo di agopuntura fittizia, il sollievo dal dolore era inferiore a 5 ore, 7 ore e 8 ore dopo il trattamento rispetto al gruppo di stimolazione dell'agopuntura18. Nel frattempo, secondo diverse meta-analisi, la stimolazione dei punti di agopuntura può ridurre il dolore postoperatorio con un effetto terapeutico migliore rispetto ai FANS19,20. Nella teoria della MTC, stimolare i punti di agopuntura può ridurre lo stato di ansia dei pazienti. Inoltre, può promuovere la circolazione sanguigna locale per accelerare la risoluzione dell'infiammazione e la riparazione dei tessuti17. Uno studio ha riportato che l'agopuntura può anche promuovere il rilascio di sostanze analgesiche endogene, come encefaline ed endorfine, per bloccare la trasmissione dei segnali del dolore nelle cellule nervose21. Il trattamento di agopuntura non è solo efficace nell'alleviare il dolore postoperatorio nelle emorroidi, ma è stato anche segnalato per essere efficace nell'alleviare il dolore muscoloscheletrico22, il mal di schiena 23 e la dismenorrea primaria24. Riassumendo i precedenti studi clinici, riteniamo che la stimolazione del punto di agopuntura sia efficace per alleviare il dolore dopo la chirurgia delle emorroidi.
La terapia della stiratura è uno dei metodi di trattamento più utilizzati nel corso della storia umana. Si tratta di utilizzare il calore per penetrare nella pelle e accelerare il flusso sanguigno, promuovere il metabolismo dei tessuti e regolare i nervi sensoriali per ridurre il dolore25. Inoltre, il calore può anche alleviare la contrazione dei muscoli26. Le tecniche di massaggio possono essere aggiunte a questo trattamento per aumentare l'effetto del sollievo dal dolore. Un precedente studio clinico ha dimostrato che il massaggio sulle regioni sovrapubiche e sacrali potrebbe alleviare il dolore nella regione perineale27. Funziona bloccando i segnali del dolore dal raggiungere il sistema nervoso centrale, aumentando l'attività del nervo simpatico e riducendo il dolore causato dalle emozioni negative28,29.
Le procedure operative incluse nel protocollo hanno aumentato la sicurezza dell'operazione, abbreviato i giorni di ricovero, ridotto il livello di dolore postoperatorio e diminuito l'incidenza di ritenzione urinaria ed edema anale. L'agopuntura combinata con il trattamento di stiratura è un caratteristico metodo medico tradizionale cinese per il dolore postoperatorio da emorroidi ed è raccomandato per adulti sani senza controindicazioni. Si prevede che diventi un importante trattamento complementare per i pazienti con dolore postoperatorio.
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Protocol
Un breve flusso grafico del protocollo è mostrato nella Figura 1. Il protocollo è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki e il protocollo è stato approvato dall'Ospedale dell'Università di Chengdu di Medicina Tradizionale Cinese (codice: 470000013, 4300000011). I dati sono stati ottenuti con il consenso informato dei pazienti. I pazienti hanno firmato volontariamente il consenso informato prima dello studio. I criteri di inclusione erano i seguenti: la capacità di seguire il consiglio del medico; sottoscrivere il modulo di consenso; diagnosi di emorroidi; escissione di emorroidi con chirurgia Milligan-Morgan (chirurgia M-M). I criteri di esclusione erano i seguenti: pazienti con gravi malattie d'organo; pazienti con ansia, depressione o altri disturbi mentali; pazienti con allergie ai farmaci; pazienti che non potevano collaborare.
1. Preparazione dello strumento
- Disinfettare tutti gli strumenti con tamponi di cotone iodophor, seguiti da tamponi di cotone sterili e quindi disinfettante per le mani. Non è necessario alcun trattamento speciale per disinfettare le pinzette sterili. Utilizzare aghi sterili monouso con dimensioni di 0,25 mm x 1,3 mm.
- Assicurarsi che il polverizzatore possa contenere più di 200 g del medicinale. Mantenere la velocità tra 25.000-30.000 giri / min. Scegli un sacchetto di garza con almeno una lunghezza e una larghezza di 10 cm x 8 cm e un asciugamano di trattamento con una lunghezza e una larghezza di 50 cm x 40 cm.
- Selezionare un forno a microonde con una potenza nominale di 600-900 W e la capacità del calore di raggiungere tra 80-90 °C in modalità media o alta.
- Ottenere il seguente medicinale di stiratura per il dolore acuto: Fructus foeniculi 70 g, Fructus aurantii 20 g, Rhizoma curcumae longae 20 g e Rhizoma corydalis 20 g. Ottenere il seguente farmaco di stiratura per il dolore cronico: Rhizoma chuanxiong 20 g, Fructus foeniculi 70 g, Radix paeoniae alba 20 g, e Rhizoma curcumae longae 20 g.
- Ottenere un termometro in grado di misurare nell'intervallo 10-110 °C e consentire misurazioni multiple.
2. Preparazione medico-paziente
- Prima dell'operazione, eseguire una valutazione del paziente. Valutare in anticipo le condizioni della pelle. Non eseguire l'operazione quando la pelle è danneggiata, infetta o affetta da altre malattie della pelle.
- Valuta tutte le attrezzature. Controllare tutti i materiali di consumo medici se rientrano nel tempo di utilizzo e controllare gli aghi della pressa per assicurarsi che non siano piegati, rotti o con sbavature o barbe, ecc.
- Disinfezione
- Utilizzare strumenti operativi pre-sterilizzati nell'operazione. Assicurati che siano tutti materiali di consumo medici usa e getta e non siano sterilizzati in anticipo.
- Effettuare la disinfezione dell'operatore utilizzando il disinfettante per le mani per eseguire il metodo di lavaggio delle mani in sette fasi30.
- Effettuare la disinfezione del sito di agopuntura utilizzando un batuffolo di cotone iodophor; Eseguire la disinfezione a spirale dell'area operativa dal centro verso l'esterno. Assicurarsi che il diametro del sito di disinfezione sia superiore a 3 cm e lasciare che il disinfettante rimanga per circa 1 minuto fino a quando tutto lo iodophor non è stato volatilizzato.
NOTA: Generalmente, è sufficiente un disinfettante. Se l'area locale è gravemente inquinata, sono necessarie tre disinfezioni. Preparare il sito di stiratura con acqua tiepida per rimuovere lo sporco residuo sulla pelle. Non è richiesta una disinfezione aggiuntiva.
- Preparare il sito di stiratura dopo l'inserimento dell'ago; Non eseguire questa operazione contemporaneamente.
3. Fasi operative
- Incorporamento ad ago
- Effettuare la selezione dei punti di agopuntura (codice internazionale). Individuare tre punti di agopuntura, tra cui Erbai (EX-UE2), Chengshan (BL57), Sanyinjiao (SP6; vedi Figura 2) prima dell'operazione. Eseguire la selezione della posizione del punto di agopuntura come fatto in studi precedenti in letteratura16,31.
- Utilizzare pinzette sterilizzate per afferrare il bordo dell'ago da pressa con la mano sinistra e puntare l'ago verso il punto di agopuntura selezionato.
- Dopo aver posizionato l'ago, premere la coda dell'ago (lato inferiore) con il pollice destro entro 1 s.
- Dopo aver inserito l'ago, utilizzare il pollice destro per ruotare delicatamente l'ago 20-25 volte in senso orario a 40-50 volte / min. Quindi, ruotare l'ago 20-25 volte in senso antiorario alla stessa velocità. L'operazione dovrebbe durare 60-90 s.
ATTENZIONE: Durante il massaggio, il paziente può avere reflusso acido, intorpidimento, gonfiore o dolore. Il professionista dovrebbe sempre chiedere come si sente il paziente; Se si lamentano di un evidente dolore o disagio, il praticante dovrebbe ridurre la forza del massaggio o interrompere imminentemente. - Fissare l'ago con del nastro adesivo e tenerlo al punto di agopuntura. Durante il ristagno, premere la coda dell'ago con pressione fluttuante su e giù; L'ampiezza oscilla a 1-2 cm, la frequenza dovrebbe variare tra 40-50 volte / min e ogni massaggio dura 3 minuti. Eseguire due sessioni al giorno per 2 settimane, una volta al mattino e una volta alla sera.
- Cambiare gli aghi ogni 48 ore.
- Rimozione dell'ago
- Dopo aver eseguito il processo di disinfezione delle mani in sette fasi, rimuovere il nastro. Utilizzare una pinzetta per separare delicatamente la base dell'ago dalla pelle. Quando è completamente staccato dall'area, utilizzare una pinzetta per estrarlo delicatamente.
- Al termine dell'operazione, utilizzare un batuffolo di cotone iodophor per disinfettare la pelle rotta. Utilizzare un batuffolo di cotone sterile per premere e raggiungere l'emostasi se la pelle rotta sanguina.
- Dopo aver completato l'operazione, eseguire nuovamente il metodo di lavaggio delle mani in sette fasi per la disinfezione.
- Gestione delle complicanze dell'agopuntura
- Se l'ago è rotto e l'estremità è ancora all'interno della pelle, bloccarlo con una pinzetta.
- Se l'estremità rotta dell'ago è piatta o leggermente depressa all'interno della pelle, utilizzare il pollice e l'indice della mano sinistra per schiacciare la pelle verticalmente verso il basso in modo che l'ago rotto sia esposto all'esterno del corpo, quindi rimuovere l'ago con una pinzetta.
- Se l'ago rotto è troppo profondo, localizzarlo sotto la radiografia e rimuoverlo chirurgicamente.
NOTA: Per lesioni da ago o svenimenti durante l'agopuntura, consultare un altro protocollo32.
- Stiratura
- Fare riferimento al passaggio 2.3.3 per disinfettare il sito dell'operazione e assicurarsi che l'urina del paziente sia svuotata prima dell'operazione.
- I siti operativi includono Qihai (CV29), Tianshu (ST25) e Changqiang (DU1)16,33 (vedi Figura 2).
- Secondo le caratteristiche del dolore, schiacciare il farmaco a una temperatura ambiente di 10-30 ° C e un'umidità del 40% -70% per 3 minuti usando un polverizzatore ad una velocità di 25.000-30.000 giri / min. Dopo la polverizzazione, imballare 130 g del farmaco in un sacchetto di garza e immergere in acqua a 10-30 ° C fino a completa saturazione (circa 60-80 s).
- Mettere il sacchetto di garza in un forno a microonde e riscaldarlo per 2 minuti a 90-110 °C. Dopo che la temperatura scende a 40-45 °C, avvolgere saldamente la sacca di garza medicata con un asciugamano da trattamento.
- Posizionare entrambe le mani su entrambi i lati della parte superiore della borsa di garza, raddrizzare entrambi i gomiti, piegarsi leggermente in avanti e premere lentamente verso il basso con l'aiuto di parte del peso corporeo. La pelle dell'addome dovrebbe affondare di circa 3-5 cm, e sul punto di agopuntura Changqiang sono sufficienti 2-3 cm. Tenere premuto per 3-5 s, lasciare che il calore penetri lentamente nella pelle e nel tessuto sottocutaneo, quindi rilasciare lentamente. Ripetere la procedura 60 volte.
- Massaggiare con la borsa dei medicinali da stiro in senso orario 60 volte e in senso antiorario 60 volte. Ogni massaggio a spirale dura 1-2 s; Ripeti l'intera procedura tre volte.
NOTA: Per RN6 e ST25, i metodi di cui sopra possono essere applicati senza differenze. Tuttavia, vale la pena notare che DU1 è vicino all'ano, quindi un'eccessiva intensità dell'operazione può aggravare il disagio del paziente. Pertanto, l'operatore può dimezzare il tempo di massaggio e la temperatura del farmaco deve essere mantenuta a 35-40 ° C. Al fine di proteggere la privacy del paziente, le operazioni possono essere eseguite con indumenti in DU1. - Al termine dell'operazione, coprire la parte operativa e tenerla al caldo. Eseguire la procedura due volte al giorno, una volta al mattino e una volta alla sera, e riutilizzare il sacchetto di medicinali da stiro fino a quattro volte. Il trattamento dura 2 settimane.
- Gestione delle scottature
- Per il trattamento delle ustioni, la prevenzione è più importante dell'operazione. Seguire rigorosamente il protocollo di cui sopra e non estendere il tempo di funzionamento o aumentare l'intensità dell'operazione senza autorizzazione.
- Se si verificano ustioni limitate al di sotto di un'ustione parziale profonda, sciacquare rapidamente l'area scottata con acqua fredda corrente (è preferibile 5-15 °C) per 30 minuti. Quindi, disinfettare il punto danneggiato con tamponi di iodoporo, coprirlo con una garza e fissarlo con nastro medico. Se l'area danneggiata è grande, utilizzare un unguento antibiotico.
NOTA: Nel sito della lesione, non eseguire il trattamento fino a quando le lesioni non si sono completamente riprese. La foratura delle vesciche non dovrebbe essere fatta. - Se la scottatura raggiunge un grado parziale profondo, consultare immediatamente il reparto ustioni.
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Representative Results
Analisi statistica
Raccogliere e analizzare i dati utilizzando SPSS 22.0. In questo lavoro, le variabili continue normalmente distribuite sono state espresse come media ± standard (SD) e i confronti tra due gruppi sono stati effettuati utilizzando il test t di Student. Le variabili continue con distribuzioni distorte sono state descritte utilizzando la mediana e l'intervallo interquartile del 25% e del 75%, M (QL, QU), e i confronti tra i gruppi sono stati eseguiti utilizzando il test U di Mann-Whitney. Le variabili dicotomiche sono state testate utilizzando il test del chi quadrato. Valori di p < 0,05 sono stati considerati statisticamente significativi.
Risultati
Un totale di 60 pazienti sottoposti a chirurgia M-M nell'Ospedale dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu da agosto 2022 a settembre 2022 sono stati selezionati come soggetti di ricerca e sono stati divisi in un gruppo di trattamento e un gruppo di controllo in base alle preferenze del paziente, con 30 casi in ciascun gruppo. Il gruppo di controllo ha ricevuto la somministrazione orale di capsule con rivestimento enterico sodico diclofenac; Il gruppo di trattamento ha ricevuto la somministrazione orale di diclofenac sodico capsule con rivestimento enterico e l'inserimento di aghi per agopoint in combinazione con la terapia di stiratura. Diclofenac sodico capsule con rivestimento enterico sono state somministrate ogni 12 ore durante il ricovero in entrambi i gruppi. L'inserimento dell'ago combinato con la terapia di stiratura è stato implementato simultaneamente in ogni nodo di osservazione, che ha seguito rigorosamente lo stesso flusso operativo, passaggi e frequenza nel protocollo.
C'erano 18 maschi e 12 femmine nel gruppo di controllo, con un'età media di 47,17 anni ± 2,09 anni, un BMI medio di 24,89 kg / m 2 ± 0,77 kg / m2 e un punteggio di dolore visivo preoperatorio (VAS) di 1,83 ± 0,20. C'erano 14 maschi e 16 femmine nel gruppo di osservazione, con un'età media di 44,97 anni ± 2,26 anni, un BMI di 24,89 kg / m 2 ± 0,77 kg / m 2 e un punteggio VAS preoperatorio di2,01 ± 0,21. Non vi è stata alcuna differenza statistica nei dati basali tra i due gruppi (p > 0,05).
I pazienti dopo la chirurgia delle emorroidi spesso affrontano diversi gradi di dolore alla ferita. Gestiamo regolarmente la dieta dei pazienti, la cura dell'area operativa (mantenendo l'ano asciutto e igienico) e il benessere emotivo. La somministrazione di capsule con rivestimento enterico di sodio diclofenac è una delle misure di trattamento comuni per alleviare il dolore postoperatorio delle emorroidi e ha un'elevata efficacia terapeutica rispetto all'applicazione esterna di anestetici di superficie (lidocaina)34. Abbiamo scoperto che rispetto all'uso di diclofenac sodico capsule con rivestimento enterico da solo, i pazienti trattati con ago di agopuntura combinato con stiratura avevano punteggi VAS più bassi dopo la prima defecazione (5 [4,6] vs 4 [3,4], p < 0,001; vedi Figura 3A). Per osservare l'effetto del trattamento in diversi punti temporali, abbiamo anche registrato i punteggi VAS il quinto giorno dopo l'intervento chirurgico e il giorno di dimissione. I risultati hanno mostrato che il quinto giorno dopo l'intervento chirurgico e il giorno di dimissione, i pazienti con trattamento TCM avevano meno dolore rispetto al gruppo di controllo (4 [3,5] vs 2 [1,2], p < 0,001; 2 [2,3] vs 1 [ 0,1], p < 0,001; vedi Figura 3B, C). Abbiamo anche notato che il gruppo di trattamento ha mostrato una maggiore diminuzione dei punteggi VAS tra la prima defecazione e il quinto giorno dopo l'intervento chirurgico (p < 0,001; vedi Figura 3D). Il dolore è una delle principali cause di ritenzione urinaria postoperatoria e quasi il 60% (n = 30) dei pazienti nel gruppo di controllo ha avuto ritenzione urinaria durante il ricovero rispetto al 26,7% (n = 30) nel gruppo di trattamento, con differenze statistiche significative (p = 0,009). Inoltre, l'incidenza di edema anale postoperatorio è stata del 33,3% (n = 10) nel gruppo di trattamento e del 63,3% (n = 19) nel gruppo di controllo (p = 0,02). Le statistiche hanno anche rivelato che rispetto al gruppo di trattamento, i giorni di ospedalizzazione erano più brevi nel gruppo di controllo (6 [5,6] giorni contro 7 [6,8] giorni, p < 0,001).
Figura 1: Un diagramma di flusso grafico del protocollo. Il diagramma di flusso descrive tutti i passaggi eseguiti per eseguire il protocollo. Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.
Figura 2: Diagramma della distribuzione dei punti di agopuntura. I punti rossi indicano i punti di agopuntura che incorporano l'ago e i punti blu indicano i punti di agopuntura della terapia di stiratura. (A) Erbai (EX-UE2): 4 cun (8 cm35) sopra la piega del polso dell'avambraccio, su entrambi i lati del tendine flessore carpi radiali, due agopunti in un arto. (B) Chenshan (BL57): Sotto la pancia del muscolo gastrocnemio quando si allunga la gamba e si solleva il tallone. (C) Sanyinjiao (SP6): posteriore al bordo mesiale della tibia, e 3 cun (7 cm35) sopra la punta del malleolo mediale. (D) Qihai (CV29): Sulla linea mediana anteriore, 1,5 cun (3 cm35) sotto l'ombelico. (E) Tianshu (ST25): allo stesso livello dell'ombelico e 2 cun (4,5 cm35) laterali alla linea mediana anteriore. (F) Changqiang (DU1): Sotto il coccige, nel punto medio tra la fine del coccige e l'ano. Cun è un'unità di misura speciale nella teoria TCM; È generalmente uguale alla distanza tra l'articolazione interfalangea distale e l'articolazione interfalangea prossimale del dito indice e, secondo la letteratura, 1 CUN è lungo circa 2,0-2,2 cm35,36. Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.
Figura 3: punteggi VAS in diverse fasi dopo l'intervento chirurgico. (A) punteggio VAS dopo la prima defecazione; (B): punteggio VAS il quinto giorno dopo l'operazione. (C) Punteggio VAS il giorno della dimissione. (D) differenza di punteggio VAS tra la prima defecazione e il quinto giorno; Un valore positivo significa che il dolore è alleviato e un valore negativo significa che il dolore è aumentato. Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.
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Discussion
Le procedure chirurgiche per le emorroidi si sono sviluppate rapidamente. Oltre alla tradizionale chirurgia M-M, sono state ampiamente utilizzate procedure come la legatura dell'elastico (RBL), la procedura per il prolasso e le emorroidi (PPH), la cucitrice per la terapia di selezione dei tessuti (TST), la legatura dell'arteria emorroidaria e la fotocoagulazione a infrarossi 37,38,39. Tuttavia, i vantaggi della chirurgia M-M, come l'alto tasso di guarigione, il basso prezzo e il funzionamento semplice, lo rendono ancora oggi una delle procedure più comunemente utilizzate40. Come uno degli organi più sensibili, una leggera lesione nell'ano porterà disagio ai pazienti41. Alleviare il dolore postoperatorio rimane una delle principali complicanze della chirurgia anorettale.
I trattamenti di agopuntura e stiratura sono stati utilizzati come componente vitale della MTC per migliaia di anni. Grazie ai suoi eccellenti vantaggi antidolorifici, ha ricevuto un'attenzione continua negli ultimi anni. La ricerca ha dimostrato che il 59%-90% dei pazienti afferma che l'agopuntura è utile nel sollievo dal dolore42, e più studi randomizzati controllati e articoli di meta-analisi hanno anche dimostrato che rispetto ai gruppi non di agopuntura, il trattamento di agopuntura ha un effetto significativo nell'alleviare il dolore acuto e cronico43,44,45. Durante il trattamento di agopuntura, i segnali di stimolazione vengono trasmessi al cervello, portando a cambiamenti nelle citochine e nei neurotrasmettitori correlati al dolore46. Altrimenti, la terapia di stiratura è stata trovata per promuovere la riduzione dell'edema e accelerare il riflusso di sangue e linfa25. La combinazione della medicina tradizionale cinese e delle tecniche di massaggio lo rende più efficace.
Tuttavia, le tradizionali tecniche di agopuntura e stiratura non possono soddisfare il trattamento del dolore postoperatorio nelle emorroidi. Sulla base delle tecniche precedenti, il protocollo standardizza e perfeziona l'operazione ed elabora metodi dettagliati per tre agopunti per l'inserimento di aghi e tre agopunti per la stiratura. Sono state apportate modifiche al tempo di massaggio dell'agopuntura, alla tecnica di agopuntura, alla temperatura di stiratura e alle tecniche di stiratura in questo protocollo. In generale, l'intensità della stimolazione è stata ridotta. Nel trattamento con ago, uno dei punti più basilari ed essenziali è garantire il posizionamento accurato dei punti di agopuntura. Nel massaggio con ago da pressa, il protocollo deve essere seguito rigorosamente per ridurre l'incidenza di aghi rotti o in stallo. Allo stesso modo, poiché questa rappresenta un'operazione relativamente invasiva, è necessario evitare grandi vasi sanguigni e nervi principali per evitare eventi avversi di agopuntura. Allo stesso tempo, le misurazioni della temperatura devono essere eseguite prima della stiratura. Durante il processo di trattamento, le tecniche di massaggio, come la forza, la profondità e la frequenza, devono essere attentamente monitorate.
Nel nostro studio clinico, abbiamo scoperto che i pazienti sottoposti a trattamenti di agopuntura con ago e stiratura avevano punteggi VAS significativamente più bassi alla loro prima defecazione, il quinto giorno dopo l'intervento chirurgico e il giorno di dimissione (p < 0,001). L'uso di questo metodo ha anche abbreviato i giorni di ospedalizzazione (p < 0,001) e ridotto l'incidenza di ritenzione urinaria postoperatoria (p = 0,009) ed edema anale (p = 0,02). Questi risultati sono coerenti con studi precedenti, fornendo prove che questo trattamento può alleviare efficacemente il dolore postoperatorio e migliorare la qualità della vita postoperatoria dei pazienti.
Sebbene questa operazione venga eseguita sotto supervisione professionale, ustioni e ferite da aghi sono ancora uno dei punti principali che dovrebbero essere curati. Nel frattempo, l'operazione non è applicabile a popolazioni speciali (donne in gravidanza, pazienti pediatrici) o pazienti in stati speciali (inappropriatezza chirurgica, fame estrema, sovralimentazione, stress mentale o malattia da ago). In studi precedenti, i test di laboratorio o ausiliari non sono stati perfezionati, quindi c'è un urgente bisogno di elaborare i meccanismi microscopici attraverso questi indicatori.
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Disclosures
Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Acknowledgments
Questa ricerca è stata sostenuta dalla Fondazione ospedaliera dell'ospedale dell'Università di medicina tradizionale cinese di Chengdu (Y2023016) e dal secondo progetto di pratica di innovazione della ricerca post-laurea della Scuola di medicina clinica, dall'Università di medicina tradizionale cinese di Chengdu (LCYJSKT2023-35) e dal programma generale dell'amministrazione provinciale del Sichuan di medicina tradizionale cinese (2023MS005).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| diclofenac sodium enteric-coated capsules | Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland | H20170098 | |
| fructus aurantii | Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China | 220209 | |
| fructus foeniculi | Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China | 220210 | |
| gauze bag | Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China | M921 | |
| hand sanitizer | Suolang Medical Disinfectants Co., Ltd., Zhejiang, China | 200561121Q | |
| iodophor cotton swabs | Jiabeier Medical Technology Co., Ltd., Zhejiang, China | 20162140536 | |
| microwave oven | Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China | P70D20L-ED(W0) | |
| press needle | Suzhou Acupuncture Supplies Co., Ltd. Zhejiang, China | 20162200591 | |
| pulverizer | Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China | J80031 | |
| radix paeoniae alba | Guoqiang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China | 220601 | |
| rhizoma chuanxiong | Yuankang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China | 220603 | |
| rhizoma corydalis | Xinhehua Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China | 2206071 | |
| rhizoma curcumae longae | Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China | 220216 | |
| sterile cotton swabs | Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China | 20180021 | |
| sterile tweezers | Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China | 20182640148 | |
| thermometer | Beierkang Medical Devices Co., Ltd., Guangdong, China | 20162200505 | |
| treatment towel | Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China | 2111901 |
References
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