Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

שיבוץ מחט אקופוינט בשילוב טיפול גיהוץ לכאבים לאחר ניתוח אנאלי

Published: June 23, 2023 doi: 10.3791/64852
Automatic Translation
1,2, 1, 1
1Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Chengdu University of Traditional Chinese Medicine

Summary

השכיחות הגבוהה של כאבים לאחר ניתוח אנאלי נובעת מהמבנה הפיזיולוגי והמצב הפתולוגי של פי הטבעת. כיום, השימוש במשככי כאבים אינו יכול לספק הקלה מספקת בכאב, מה שהופך את הטיפול המשלים לחשוב. מאמר זה מציע הטבעה של מחט אקופוינט בשילוב טיפול גיהוץ כדי להקל על כאבים לאחר הניתוח.

Abstract

הטבעה של מחט אקופוינט בשילוב עם טיפול בגיהוץ היא שיטת טיפול לא תרופתית לשחרור כאבים לאחר ניתוח אנאלי. התרגול מונחה על ידי תיאוריית התמיינות תסמונת הרפואה הסינית המסורתית (TCM) ומשתמש בגירוי אקופוינט וחום כדי להקל על הכאב. למרות שמחקרים קודמים הראו כי מדובר בשיטות אמינות לשיכוך כאבים, ההשפעה המשולבת של שתי הטכניקות לא תוארה. במחקר שלנו, מצאנו כי בהשוואה לשימוש בכמוסות מצופות דיקלופנק נתרן אנטרי בלבד, הוספת הטבעה של מחט אקופוינט בשילוב עם טיפול גיהוץ הייתה יעילה יותר להפחתת רמות הכאב בשלבים שונים לאחר ניתוח טחורים. למרות שטכניקה זו יעילה ונפוצה במרפאות, בשל הפרקטיקה הפולשנית שלה, הטבעה של מחט אקופוינט עדיין נושאת סיכונים הקשורים לזיהומים שנרכשו בבית החולים ומחטים שבורות. טיפול בגיהוץ, לעומת זאת, עלול לגרום לכוויות ולפגיעות ברקמת החיבור. לכן, יש צורך דחוף לפתח פרוטוקול סטנדרטי לצוות הרפואי. הפרוטוקול שלנו משכלל את הטכניקות המסורתיות ומספק הוראות מפורטות על הכנת המטופל, טכניקות ניתוח וטיפול לאחר הניתוח כדי להבטיח שהטיפול מתבצע בבטחה וביעילות. על ידי סטנדרטיזציה של טיפול זה, טכניקה זו צפויה להפוך לטיפול משלים חשוב להקלה על כאבים לאחר הניתוח בטחורים, אשר ישפר באופן משמעותי את איכות החיים של החולים לאחר ניתוח אנאלי.

Introduction

כאב לאחר הניתוח הוא אחד הסיבוכים השכיחים ביותר בניתוחים אנורקטלים. בין מצבים אלה, כאבים הנגרמים על ידי ניתוח טחורים נפוצים במיוחד1. באופן כללי, כאב לאחר הניתוח עלול להיגרם על ידי חרדה לאחר ניתוח2, שיטות כירורגיות לא נכונות3, חסימת זרימת הדם והלימפה4, זיהום פצע כירורגי, ועווית של הסוגר האנאלי הפנימי5. ברוב המקרים, כאב לאחר הניתוח הוא תגובה פיזיולוגית נורמלית, אך כאב מוגזם או מתמשך גורם אי נוחות לחולים, מחמיר לחץ פסיכולוגי, ובכך מעכב התאוששות6.

עבור כאב קל, תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים (NSAIDs), חוסמי תעלות סידן והרדמה על פני השטח יכולים למלא את דרישות הטיפול 7,8. עבור כאב חמור, מורפין וטרמדול נראה בחירה מתאימה9. עם זאת, משככי כאבים קשורים להשפעות הקלה בכאב בניתוחים אנורקטלים, והסיכונים לדימום במערכת העיכול או כיבי קיבה הנגרמים על ידי NSAIDs גורמים לרופאים להסס לרשום אותם10,11. יתר על כן, להתמכרות של אופיואידים יכולה להיות השפעה עצומה על רמת החיים של החולים12. אופטימיזציה של ההליך הכירורגי למניעת כאב לאחר הניתוח, כגון על ידי הכללת סוגר אנאלי פנימי לרוחב, זכתה לביקורת בשל הסיכון שלה לבריחת שתן אנאלית13.

הטבעה של מחט אקופוינט היא ענף של טיפול בדיקור, והשפעתה משככת הכאבים מוכרת מזה זמן רב. Ashi acupoint יש אפקט משכך כאבים טוב, אבל בפועל שלה מוגבל בגלל הפונקציה הפיזיולוגית של פי הטבעת ואת המבנה האנטומי, כמו גירוי ישיר פי הטבעת רק מגביר את הכאב עבור החולים14. בשנים האחרונות דווח על גירוי בנקודות דיקור אחרות לשחרור כאב15,16. Wang et al.17 השיגו השפעות משמעותיות להקלה בכאב לאחר ניתוח טחורים על ידי גירוי נקודות דיקור כגון Changqiang (DU1), Chengshan (BL57) ו- Erbai (EX-UE2) עם מחטי מזיקים. מחקר מקיף יותר מצא כי בקבוצת הדיקור המזויף, ההקלה בכאב הייתה נמוכה יותר לאחר 5 שעות, 7 שעות ו-8 שעות לאחר הטיפול מאשר בקבוצת גירוי הדיקור18. בינתיים, על פי מספר מטא-אנליזות, גירוי של נקודות דיקור יכול להפחית את הכאב לאחר הניתוח עם השפעה טיפולית טובה יותר מאשר NSAIDs19,20. בתיאוריית הרפואה הסינית המסורתית, גירוי נקודות דיקור יכול להפחית את מצב החרדה של מטופלים. בנוסף, הוא יכול לקדם את זרימת הדם המקומית כדי להאיץ את הרזולוציה של דלקת ותיקון רקמות17. מחקר דיווח כי דיקור סיני יכול גם לקדם שחרור של חומרים משככי כאבים אנדוגניים, כגון אנקפלינים ואנדורפינים, כדי לחסום את העברת אותות הכאב בתאי עצב21. טיפול בדיקור סיני לא רק יעיל בהקלה על כאבים לאחר הניתוח בטחורים, אלא גם דווח כיעיל בהקלה על כאבי שרירים ושלד 22, כאבי גב23 ודיסמנוריאה ראשונית24. לסיכום הניסויים הקליניים הקודמים, אנו מאמינים כי גירוי נקודת דיקור יעיל להקלה על כאבים לאחר ניתוח טחורים.

טיפול בגיהוץ הוא אחת משיטות הטיפול הנפוצות ביותר לאורך ההיסטוריה האנושית. זה כרוך בשימוש בחום כדי לחדור לעור ולהאיץ את זרימת הדם, לקדם מטבוליזם רקמות, ולווסת עצבים חושיים כדי להפחית את הכאב25. יתר על כן, חום יכול גם להקל על התכווצות השרירים26. ניתן להוסיף טכניקות עיסוי לטיפול זה כדי להגביר את ההשפעה של הקלה בכאב. ניסוי קליני קודם הראה כי עיסוי על האזורים suprapubic ו sacral יכול להקל על כאב באזור הפרינאום27. זה עובד על ידי חסימת אותות כאב מלהגיע למערכת העצבים המרכזית תוך הגברת הפעילות העצבית הסימפתטית והפחתת הכאב הנגרם על ידי רגשות שליליים28,29.

הליכי הניתוח שנכללו בפרוטוקול הגבירו את בטיחות הניתוח, קיצרו את ימי האשפוז, הפחיתו את רמת הכאבים לאחר הניתוח והקטינו את שכיחות אצירת השתן והבצקת האנאלית. הטבעה של מחט אקופוינט בשילוב טיפול גיהוץ היא שיטה רפואית סינית מסורתית אופיינית לכאבים לאחר ניתוח מטחורים ומומלצת למבוגרים בריאים ללא התוויות נגד. הוא צפוי להפוך לטיפול משלים חשוב לחולים עם כאבים לאחר הניתוח.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

זרימה גרפית קצרה של הפרוטוקול מוצגת באיור 1. הפרוטוקול נערך בהתאם להצהרת הלסינקי, והפרוטוקול אושר על ידי בית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית (קוד: 470000013, 4300000011). הנתונים התקבלו בהסכמה מדעת של המטופלים. המטופלים חתמו מרצונם על הסכמה מדעת לפני המחקר. קריטריוני ההכללה היו כדלקמן: היכולת לעקוב אחר עצת הרופא; חתימה על טופס ההסכמה; אבחון טחורים; כריתה של טחורים עם ניתוח מיליגן-מורגן (ניתוח M-M). קריטריוני ההחרגה היו כדלקמן: חולים עם מחלות איברים קשות; חולים עם חרדה, דיכאון או הפרעות נפשיות אחרות; חולים עם אלרגיות לתרופות; חולים שלא יכלו לשתף פעולה.

1. הכנת מכשירים

  1. לחטא את כל הכלים עם צמר גפן יודופור, ולאחר מכן צמר גפן סטרילי, ולאחר מכן חיטוי ידיים. אין צורך בטיפול מיוחד לחיטוי פינצטה סטרילית. השתמש מחטי לחיצה סטריליות חד פעמיות עם ממדים של 0.25 מ"מ x 1.3 מ"מ.
  2. ודא כי pulverizer יכול להכיל יותר מ 200 גרם של התרופה. שמור על מהירות בין 25,000-30,000 סל"ד. בחרו תיק גזה באורך וברוחב של 10X8 ס"מ לפחות ומגבת טיפול באורך וברוחב של 50X40 ס"מ.
  3. בחר תנור מיקרוגל עם הספק מדורג של 600-900 W ואת קיבולת החום להגיע בין 80-90 ° C במצב בינוני או גבוה.
  4. השג את תרופת הגיהוץ הבאה לכאב חריף: Fructus foeniculi 70 גרם, Fructus aurantii 20 גרם, Rhizoma curcumae longae 20 גרם, ו - Rhizoma corydalis 20 גרם. השג את תרופת הגיהוץ הבאה לכאב כרוני: Rhizoma chuanxiong 20 גרם, Fructus foeniculi 70 גרם, Radix paeoniae alba 20 גרם, ו - Rhizoma curcumae longae 20 גרם.
  5. השג מדחום המסוגל למדוד בטווח של 10-110 מעלות צלזיוס ומאפשר מדידות מרובות.

2. הכנת רופא-מטופל

  1. לפני הניתוח, בצע הערכת מטופל. להעריך את מצב העור מראש. אין לבצע את הניתוח כאשר העור פגום, נגוע או סובל ממחלות עור אחרות.
  2. להעריך את כל הציוד. בדוק את כל החומרים המתכלים הרפואיים אם הם בתוך זמן השימוש, ובדוק את מחטי העיתונות כדי לוודא שהם אינם כפופים, שבורים, או שיש להם קוצים או דוקרנים וכו '.
  3. חיטוי
    1. השתמש במכשירי הפעלה מעוקרים מראש בפעולה. ודאו שכולם מתכלים רפואיים חד פעמיים ואינם מעוקרים מראש.
    2. בצע חיטוי מפעיל באמצעות חומר לחיטוי ידיים כדי לבצע את שיטת שטיפת הידיים בת שבעת השלבים30.
    3. לבצע חיטוי של אתר הטבעה מחט acupoint באמצעות צמר גפן יודופור; לבצע חיטוי ספירלי של אזור הניתוח מהמרכז החוצה. יש לוודא שקוטר אתר החיטוי גדול מ-3 ס"מ, ולתת לחומר החיטוי להישאר כדקה עד שכל היודופאור נדיף.
      הערה: בדרך כלל, מספיק חומר חיטוי אחד. אם האזור המקומי מזוהם באופן חמור, נדרשים שלושה חיטויים. הכינו את אתר הגיהוץ באמצעות מים חמים כדי להסיר את שאריות הלכלוך על העור. אין צורך בחיטוי נוסף.
  4. הכן את אתר הגיהוץ לאחר הטבעה מחט; אל תבצע זאת בו-זמנית.

3. שלבי התפעול

  1. הטבעה באמצעות מחטים
    1. בצע בחירת אקופוינט (קוד בינלאומי). אתר שלוש נקודות דיקור, כולל Erbai (EX-UE2), Chengshan (BL57), Sanyinjiao (SP6; ראה איור 2) לפני הפעולה. ביצוע בחירת מיקום אקופוינט כפי שנעשה במחקרים קודמים בספרות16,31.
    2. השתמש בפינצטה מעוקרת כדי לאחוז את קצה מחט הלחיצה ביד שמאל, ולכוון את המחט לעבר נקודת הדיקור שנבחרה.
    3. לאחר מיקום המחט, לחץ על זנב המחט (הצד התחתון) עם האגודל הימני תוך 1 שניות.
    4. לאחר החדרת המחט, השתמש באגודל הימני כדי לסובב בעדינות את המחט 20-25 פעמים בכיוון השעון ב 40-50 פעמים / דקה. לאחר מכן, סובב את המחט 20-25 פעמים נגד כיוון השעון באותה מהירות. הניתוח צריך להימשך 60-90 שניות.
      אזהרה: בעת עיסוי, המטופל עלול לסבול מרפלוקס חומצי, חוסר תחושה, נפיחות או כאב. המטפל צריך תמיד לשאול איך המטופל מרגיש; אם הם מתלוננים על כאב או אי נוחות ברורים, המטפל צריך להפחית את עוצמת העיסוי או להפסיק מיד.
    5. תקן את המחט עם נייר דבק, ושמור אותה בנקודת הדיקור. במהלך הקיפאון, לחץ על זנב המחט בלחץ צף למעלה ולמטה; המשרעת משתנה ב 1-2 ס"מ, התדירות צריכה לנוע בין 40-50 פעמים לדקה, וכל עיסוי נמשך 3 דקות. בצע שני מפגשים ביום במשך שבועיים, פעם בבוקר ופעם בערב.
    6. החליפו את המחטים כל 48 שעות.
  2. הסרת מחטים
    1. לאחר ביצוע תהליך חיטוי ידיים בן שבעה שלבים, הסר את הקלטת. השתמש בפינצטה כדי להפריד את בסיס המחט מהעור בעדינות. כאשר הוא מקולף לחלוטין מהאזור, השתמש בפינצטה כדי למשוך אותו החוצה בעדינות.
    2. כאשר הניתוח נעשה, השתמש בצמר גפן יודופור כדי לחטא את העור השבור. השתמש בצמר גפן סטרילי כדי ללחוץ ולהשיג המוסטזיס אם העור השבור מדמם.
    3. לאחר השלמת הפעולה, בצע שוב את שיטת שטיפת הידיים בת שבעת השלבים לחיטוי.
  3. טיפול בסיבוכי דיקור סיני
    1. אם המחט שבורה והקצה עדיין בתוך העור, הדקו אותה בפינצטה.
    2. אם הקצה השבור של המחט שטוח או מדוכא מעט בתוך העור, השתמש באגודל ובאצבע המורה של יד שמאל כדי ללחוץ את העור אנכית כלפי מטה כך שהמחט השבורה תיחשף מחוץ לגוף, ולאחר מכן הסר את המחט בפינצטה.
    3. אם המחט השבורה עמוקה מדי, אתרו אותה מתחת לצילום הרנטגן, והוציאו אותה בניתוח.
      הערה: עבור פציעות מחט או התעלפות במהלך דיקור, אנא ראה פרוטוקול אחר32.
  4. גיהוץ
    1. יש להתייחס לשלב 2.3.3 לחיטוי אתר הניתוח, ולוודא כי השתן של המטופל מרוקן לפני הניתוח.
    2. אתרי הפעולה כוללים את Qihai (CV29), Tianshu (ST25) ו-Changqiang (DU1)16,33 (ראו איור 2).
    3. על פי מאפייני הכאב, למחוץ את התרופה בטמפרטורת החדר של 10-30 מעלות צלזיוס ולחות של 40%-70% במשך 3 דקות באמצעות כתישה במהירות של 25,000-30,000 סל"ד. לאחר כתישת, לארוז 130 גרם של התרופה לתוך שקית גזה, ולהשרות 10-30 מעלות צלזיוס מים עד שהוא רווי לחלוטין (כ 60-80 שניות).
    4. מכניסים את שקית הגזה למיקרוגל, ומחממים אותה במשך 2 דקות ב 90-110 מעלות צלזיוס. לאחר הטמפרטורה יורדת ל 40-45 מעלות צלזיוס, לעטוף את שקית גזה תרופות בחוזקה עם מגבת טיפול.
    5. הניחו את שתי הידיים משני צידי החלק העליון של שקית הגזה, יישרו את שני המרפקים, נשענו מעט קדימה ולחצו מטה באיטיות בעזרת חלק ממשקל הגוף. העור של הבטן צריך לשקוע על ידי כ 3-5 ס"מ, ועל אקופוינט Changqiang, 2-3 ס"מ מספיק. להחזיק במשך 3-5 שניות, לתת לחום לחדור לאט את העור ואת הרקמה תת עורית, ולאחר מכן לשחרר לאט. חזור על ההליך 60 פעמים.
    6. יש לעסות עם שקית התרופות לגיהוץ 60 פעמים ונגד כיוון השעון 60 פעמים. כל עיסוי ספירלי נמשך 1-2 שניות; חזור על כל ההליך שלוש פעמים.
      הערה: עבור RN6 ו- ST25, ניתן ליישם את השיטות לעיל ללא הבדלים. עם זאת, ראוי לציין כי DU1 קרוב לפי הטבעת, ולכן אינטנסיביות מוגזמת של המבצע עלול להחמיר את אי הנוחות של המטופל. לכן, המפעיל יכול לחצות את זמן העיסוי, ואת הטמפרטורה של התרופה צריך להישמר ב 35-40 מעלות צלזיוס. על מנת להגן על פרטיות המטופל, ניתן לבצע פעולות עם בגדים ב- DU1.
    7. לאחר השלמת הפעולה, כסו את חלק הפעולה ושמרו על חום גופו. בצע את ההליך פעמיים ביום, פעם בבוקר ופעם בערב, ועשה שימוש חוזר בשקית התרופות לגיהוץ עד ארבע פעמים. הטיפול נמשך שבועיים.
  5. ניהול Scald
    1. לטיפול בכוויות, מניעה חשובה יותר מאשר פעולה. עקוב בקפידה אחר הפרוטוקול לעיל, ואל תאריך את זמן הפעולה או להגביר את עוצמת הפעולה ללא אישור.
    2. אם מתרחשות כוויות מוגבלות מתחת לכוויה עמוקה במעלה חלקית, שטפו במהירות את האזור הצרוב במים קרים זורמים (עדיף 5-15 מעלות צלזיוס) למשך 30 דקות. לאחר מכן, לחטא את המקום הפגוע עם מקלוני יודופור, לכסות אותו עם גזה, לתקן אותו עם סרט רפואי. אם האזור הפגוע גדול, השתמש במשחה אנטיביוטית.
      הערה: במקום הפציעה, אין לבצע את הטיפול עד שהנגעים החלימו לחלוטין. ניקוב של שלפוחיות לא צריך להיעשות.
    3. אם הקרקפת מגיעה לדרגה חלקית עמוקה, יש להתייעץ מיד עם מחלקת הכוויות.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

ניתוח סטטיסטי
אסוף ונתח את הנתונים באמצעות SPSS 22.0. בעבודה זו, משתנים רציפים מבוזרים בדרך כלל בוטאו כתקן ממוצע ± (SD), והשוואות בין שתי קבוצות נעשו באמצעות מבחן t של התלמיד. משתנים רציפים עם התפלגות מוטה תוארו באמצעות החציון והטווח הבין-רבעוני של 25% ו-75%, M (QL, QU), והשוואות בין קבוצות בוצעו באמצעות מבחן U-Mann-Whitney. משתנים דיכוטומיים נבדקו באמצעות מבחן צ'י-ריבוע. ערכים של p < 0.05 נחשבו מובהקים סטטיסטית.

תוצאות
60 מטופלים שעברו ניתוח M-M בבית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית בין אוגוסט 2022 לספטמבר 2022 נבחרו כנושאי המחקר, והם חולקו לקבוצת טיפול וקבוצת ביקורת על פי העדפות המטופלים, עם 30 מקרים בכל קבוצה. קבוצת הביקורת קיבלה מתן פומי של כמוסות מצופות נתרן דיקלופנק בציפוי אנטרי; קבוצת הטיפול קיבלה מתן פומי של כמוסות בציפוי אנטרי של נתרן דיקלופנק והטבעה של מחט אקופוינט בשילוב טיפול בגיהוץ. כמוסות בציפוי אנטרי נתרן דיקלופנק ניתנו כל 12 שעות במהלך אשפוז בשתי הקבוצות. שיבוץ מחטים בשילוב טיפול גיהוץ יושם בו זמנית בכל צומת תצפית, אשר עקב בקפדנות אחר אותה זרימת פעולה, צעדים ותדירות בפרוטוקול.

היו 18 גברים ו-12 נשים בקבוצת הביקורת, עם גיל ממוצע של 47.17 שנים ±-2.09 שנים, BMI ממוצע של 24.89 ק"ג/מ"ר 2 ±-0.77 ק"ג/מ"ר2, וציון כאב ראייה לפני הניתוח (VAS) של 1.83 ± 0.20. בקבוצת התצפית היו 14 גברים ו-16 נקבות, עם גיל ממוצע של 44.97 שנים ±-2.26 שנים, BMI של 24.89 ק"ג/מ"ר 2 ±-0.77 ק"ג/מ"ר 2, וציון VAS לפני הניתוח של2.01 ±-0.21. לא היה הבדל סטטיסטי בנתוני הבסיס בין שתי הקבוצות (p > 0.05).

חולים לאחר ניתוח טחורים לעתים קרובות להתמודד עם דרגות שונות של כאב הפצע. אנו מנהלים באופן שגרתי את תזונת המטופלים, את הטיפול באזור הניתוח (שמירה על פי הטבעת יבש והיגייני) ואת רווחתם הרגשית. הממשל של כמוסות מצופה אנטרי נתרן דיקלופנק הוא אחד מאמצעי הטיפול הנפוצים כדי להקל על כאב לאחר הניתוח של טחורים, ויש לו יעילות טיפולית גבוהה בהשוואה ליישום חיצוני של הרדמה פני השטח (לידוקאין)34. מצאנו כי בהשוואה לשימוש בכמוסות עם ציפוי אנטרי של נתרן דיקלופנק בלבד, מטופלים שטופלו בהטבעה של מחט אקופוינט בשילוב עם גיהוץ היו בעלי ציוני VAS נמוכים יותר לאחר עשיית הצרכים הראשונה (5[4,6] לעומת 4[3,4], p < 0.001; ראו איור 3A). כדי לבחון את השפעת הטיפול בנקודות זמן שונות, רשמנו גם את ציוני ה- VAS ביום החמישי לאחר הניתוח וביום השחרור. התוצאות הראו כי ביום החמישי לאחר יום הניתוח והשחרור, מטופלים עם טיפול ברפואה סינית מסורתית סבלו פחות מכאב מאשר קבוצת הביקורת (4[3,5] לעומת 2[1,2], p < 0.001; 2[2,3] לעומת 1[0,1], p < 0.001; ראה איור 3B,C). שמנו לב גם שקבוצת הטיפול הראתה ירידה גדולה יותר בציוני VAS בין עשיית הצרכים הראשונה ליום החמישי לאחר הניתוח (p < 0.001; ראו איור 3D). כאב הוא אחד הגורמים העיקריים לאצירת שתן לאחר הניתוח, וכמעט 60% (n = 30) מהמטופלים בקבוצת הביקורת סבלו מאצירת שתן במהלך האשפוז לעומת 26.7% (n = 30) בקבוצת הטיפול, עם הבדלים סטטיסטיים מובהקים (p = 0.009). בנוסף, שכיחות בצקת אנאלית לאחר הניתוח הייתה 33.3% (n = 10) בקבוצת הטיפול ו 63.3% (n = 19) בקבוצת הביקורת (p = 0.02). עוד עולה מהנתונים כי בהשוואה לקבוצת הטיפול, ימי האשפוז היו קצרים יותר בקבוצת הביקורת (6[5,6] ימים לעומת 7[6,8] ימים, עמ' <0.001).

Figure 1
איור 1: תרשים זרימה גרפי של הפרוטוקול. תרשים הזרימה מתאר את כל השלבים שבוצעו לביצוע הפרוטוקול. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 2
איור 2: דיאגרמה של התפלגות נקודות הדיקור. הנקודות האדומות מציינות את נקודות הדיקור להטמעת המחטים, והנקודות הכחולות מציינות את נקודות הדיקור של טיפול הגיהוץ. (A) Erbai (EX-UE2): 4 cun (8 ס"מ35) מעל קמט שורש כף היד של האמה, משני צידי גיד ה-flexor carpi radialis, שתי נקודות דיקור בגפה אחת. (B) Chenshan (BL57): מתחת לבטן של שריר הגסטרוקנמיוס בעת מתיחת הרגל והרמת העקב. (C) Sanyinjiao (SP6): אחורי לגבול המזיאלי של השוקה, ו-3 cun (7 ס"מ35) מעל קצה ה-medial malleolus. (D) Qihai (CV29): בקו האמצע הקדמי, 1.5 cun (3 ס"מ35) מתחת לטבור. (E) Tianshu (ST25): באותה רמה כמו הטבור, ו-2 cun (4.5 ס"מ35) לרוחב לקו האמצע הקדמי. (F) Changqiang (DU1): מתחת לעצם הזנב, בנקודת האמצע שבין קצה עצם הזנב לפי הטבעת. Cun היא יחידת מידה מיוחדת בתורת TCM; הוא שווה בדרך כלל למרחק בין המפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי לבין המפרק הבין-פלנגאלי הפרוקסימלי של האצבע המורה, ועל פי הספרות, 1 cun הוא בערך 2.0-2.2 ס"מ אורך35,36. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 3
איור 3: ציוני VAS בשלבים שונים לאחר הניתוח. (א) ציון VAS לאחר עשיית הצרכים הראשונה; (B): ציון VAS ביום החמישי לאחר הניתוח. (C) ציון VAS ביום השחרור. (ד) הפרש ניקוד VAS בין עשיית הצרכים הראשונה ליום החמישי; ערך חיובי פירושו הקלה בכאב, וערך שלילי פירושו שהכאב התגבר. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

הליכים כירורגיים לטחורים התפתחו במהירות. בנוסף לניתוח M-M המסורתי, הליכים כגון קשירת גומיות (RBL), הליך צניחה וטחורים (PPH), מהדק טיפול בבחירת רקמות (TST), קשירת עורקים טחורים ופוטוקואגולציה אינפרא אדום היו בשימוש נרחב גם 37,38,39. עם זאת, היתרונות של ניתוח M-M, כגון שיעור הריפוי הגבוה, המחיר הנמוך והניתוח הפשוט, הופכים אותו עדיין לאחד ההליכים הנפוצים ביותר כיום40. כאחד האיברים הרגישים ביותר, פגיעה קלה בפי הטבעת תביא אי נוחות לחולים41. הקלה על כאבים לאחר הניתוח נותרה סיבוך משמעותי של ניתוח אנורקטלי.

טיפולי שיבוץ מחטים וגיהוץ של Acupoint שימשו כמרכיב חיוני של TCM במשך אלפי שנים. בשל יתרונותיו המצוינים לשיכוך כאבים, הוא זוכה לתשומת לב מתמשכת בשנים האחרונות. מחקרים הראו כי 59%-90% מהמטופלים טוענים כי דיקור סיני מועיל בהקלה על כאבים42, ומספר מחקרים אקראיים מבוקרים ומאמרי מטא-אנליזה הוכיחו גם כי בהשוואה לקבוצות שאינן דיקור, לטיפול בדיקור יש השפעה משמעותית בהקלה על כאב אקוטי וכרוני43,44,45. במהלך הטיפול בדיקור סיני מועברים למוח אותות גירוי, המובילים לשינויים בציטוקינים ובמוליכים עצביים הקשורים לכאב46. אחרת, טיפול גיהוץ נמצא לקדם את הפחתת בצקת ולהאיץ את זרימת הדם והלימפה25. שילוב של רפואה סינית מסורתית וטכניקות עיסוי הופך אותה ליעילה יותר.

עם זאת, טכניקות מסורתיות של הטבעה וגיהוץ של מחטים אקופוינט אינן יכולות לספק את הטיפול בכאב לאחר הניתוח בטחורים. בהתבסס על הטכניקות הקודמות, הפרוטוקול מתקנן ומשכלל את הפעולה ומפרט שיטות מפורטות עבור שלוש נקודות דיקור להטמעת מחטים ושלוש נקודות דיקור לגיהוץ. בוצעו התאמות לזמן עיסוי הדיקור, טכניקת הדיקור, טמפרטורת הגיהוץ וטכניקות הגיהוץ בפרוטוקול זה. באופן כללי, עוצמת הגירוי הופחתה. בטיפול בשיבוץ מחטים, אחת הנקודות הבסיסיות והחיוניות ביותר היא להבטיח מיקום מדויק של נקודות דיקור. בעיסוי מחטי עיתונות, יש להקפיד על הפרוטוקול כדי להפחית את השכיחות של מחטים שבורות או תקועות. כמו כן, מכיוון שמדובר בפעולה פולשנית יחסית, יש להימנע מכלי דם גדולים ועצבים מרכזיים כדי למנוע תופעות לוואי של דיקור. יחד עם זאת, יש לבצע מדידות טמפרטורה לפני הגיהוץ. במהלך תהליך הטיפול, יש לעקוב מקרוב אחר טכניקות העיסוי, כגון חוזק, עומק ותדירות.

בניסוי הקליני שלנו, גילינו שלמטופלים שעברו טיפולי שיבוץ מחטים וגיהוץ אקופוינט היו ציוני VAS נמוכים משמעותית בעשיית הצרכים הראשונה שלהם, ביום החמישי לאחר הניתוח, וביום השחרור (p < 0.001). השימוש בשיטה זו גם קיצר את ימי האשפוז (p < 0.001) והפחית את שכיחות אצירת השתן לאחר הניתוח (p = 0.009) ובצקת אנאלית (p = 0.02). תוצאות אלה עולות בקנה אחד עם מחקרים קודמים, ומספקות ראיות לכך שטיפול זה יכול להקל ביעילות על כאבים לאחר הניתוח ולשפר את איכות החיים של החולים לאחר הניתוח.

למרות שניתוח זה מבוצע תחת פיקוח מקצועי, כוויות ופציעות מחט הן עדיין אחת הנקודות העיקריות שיש לטפל בהן. בינתיים, הניתוח אינו ישים לאוכלוסיות מיוחדות (נשים בהריון, חולים ילדים) או חולים במצבים מיוחדים (אי התאמה כירורגית, רעב קיצוני, האכלת יתר, לחץ נפשי או מחלת מחטים). במחקרים קודמים, בדיקות מעבדה או עזר לא השתכללו, ולכן יש צורך דחוף להרחיב על המנגנונים המיקרוסקופיים באמצעות אינדיקטורים אלה.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

למחברים אין מה לחשוף.

Acknowledgments

מחקר זה נתמך על ידי קרן בית החולים של בית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית (Y2023016) ופרויקט החדשנות המחקרית השני לתואר שני של בית הספר לרפואה קלינית, אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית (LCYJSKT2023-35) והתוכנית הכללית של המנהל המחוזי של סצ'ואן לרפואה סינית מסורתית (2023MS005).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
diclofenac sodium enteric-coated capsules Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland H20170098
fructus aurantii Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China 220209
fructus foeniculi Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China 220210
gauze bag Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China M921
hand sanitizer Suolang Medical Disinfectants Co., Ltd., Zhejiang, China 200561121Q
iodophor cotton swabs Jiabeier Medical Technology Co., Ltd., Zhejiang, China 20162140536
microwave oven Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China P70D20L-ED(W0)
press needle Suzhou Acupuncture Supplies Co., Ltd. Zhejiang, China 20162200591
pulverizer Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China J80031
radix paeoniae alba Guoqiang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China 220601
rhizoma chuanxiong Yuankang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China 220603
rhizoma corydalis Xinhehua Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China 2206071
rhizoma curcumae longae Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China 220216
sterile cotton swabs Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China 20180021
sterile tweezers Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China 20182640148
thermometer Beierkang Medical Devices Co., Ltd., Guangdong, China 20162200505
treatment towel Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China 2111901

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Hollingshead, J. R., Phillips, R. K. Haemorrhoids: Modern diagnosis and treatment. Postgraduate Medical Journal. 92 (1083), 4-8 (2016).
  2. Li, X. R., et al. A multicenter survey of perioperative anxiety in China: Pre- and postoperative associations. Journal of Psychosomatic Research. 147, 110528 (2021).
  3. Menconi, C., et al. Anal and pelvic floor pain after PPH and STARR: Surgical management of the fixed scar staple line. International Journal of Colorectal Disease. 31 (1), 41-44 (2016).
  4. Rabelo, F. E. F., et al. Benefits of flavonoid and metronidazole use after excisional hemorrhoidectomy: A randomized double-blind clinical trial. Techniques in Coloproctology. 25 (8), 949-955 (2021).
  5. Hite, M., Curran, T. Biofeedback for pelvic floor disorders. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 34 (1), 56-61 (2021).
  6. Balciscueta, Z., Balciscueta, I., Uribe, N. Post-hemorrhoidectomy pain: Can surgeons reduce it? A systematic review and network meta-analysis of randomized trials. International Journal of Colorectal Disease. 36 (12), 2553-2566 (2021).
  7. Linares-Gil, M. J., et al. Topical analgesia with lidocaine plus diclofenac decreases pain in benign anorectal surgery: Randomized, double-blind, and controlled clinical trial. Clinical and Translational Gastroenterology. 9 (11), 210 (2018).
  8. Yadav, S., Khandelwal, R. G., Om, P., Ravindra, K., Choudhary, K. L. A prospective randomized double-blind study of pain control by topical calcium channel blockers versus placebo after Milligan-Morgan hemorrhoidectomy. International Journal of Colorectal Disease. 33 (7), 895-899 (2018).
  9. Leinicke, J. A., et al. Opioid prescribing patterns after anorectal surgery. Journal of Surgical Research. 255, 632-640 (2020).
  10. Stessel, B., et al. Metamizole vs. ibuprofen at home after day case surgery: A double-blind randomised controlled noninferiority trial. European Journal of Anaesthesiology. 36 (5), 351-359 (2019).
  11. Kroenke, K., Cheville, A. Management of chronic pain in the aftermath of the opioid backlash. JAMA. 317 (23), 2365-2366 (2017).
  12. Leinicke, J. A., et al. Opioid prescribing patterns after anorectal surgery. Journal of Surgical Research. 255, 632-640 (2020).
  13. Lohsiriwat, V., Jitmungngan, R. Strategies to reduce post-hemorrhoidectomy pain: A systematic review. Medicina. 58 (3), 418 (2022).
  14. Mitidieri, A. M. S., et al. Ashi acupuncture versus local anesthetic trigger point injections in the treatment of abdominal myofascial pain syndrome: A randomized clinical trial. Pain Physician. 23 (5), 507-518 (2020).
  15. Long, Q., et al. Clinical observation of electroacupuncture combined with auricular point sticking therapy for anal pain of mixed hemorrhoid after external excision and internal ligation. Zhongguo Zhen Jiu. 38 (6), 580-585 (2018).
  16. Yeh, M. L., Chung, Y. C., Hsu, L. C., Hung, S. H. Effect of transcutaneous acupoint electrical stimulation on post-hemorrhoidectomy-associated pain, anxiety, and heart rate variability: A randomized-controlled study. Clinical Nursing Research. 27 (4), 450-466 (2018).
  17. Wang, X., et al. Effects of the pestle needle therapy, a type of acupoint stimulation, on post-hemorrhoidectomy pain: A randomized controlled trial. Journal of Integrative Medicine. 18 (6), 492-498 (2020).
  18. Wu, J., et al. Effect of acupuncture on post-hemorrhoidectomy pain: A randomized controlled trial. Journal of Pain Research. 11, 1489-1496 (2018).
  19. Ye, S., Zhou, J., Guo, X., Jiang, X. Three acupuncture methods for postoperative pain in mixed hemorrhoids: A systematic review and network meta-analysis. Computational and Mathematical Methods in. 2022, 5627550 (2022).
  20. Du, B., Xu, Z., Zhong, X. Electroacupuncture for postoperative pain in mixed hemorrhoids: A meta-analysis. Medicine. 101 (50), e32247 (2022).
  21. Patil, S., et al. The role of acupuncture in pain management. Current Pain and Headache Reports. 20 (4), 22 (2016).
  22. Yuan, Q. L., et al. Acupuncture for musculoskeletal pain: A meta-analysis and meta-regression of sham-controlled randomized clinical trials. Scientific Reports. 6, 30675 (2016).
  23. Mu, J., et al. Acupuncture for chronic nonspecific low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12 (12), (2020).
  24. Woo, H. L., et al. The efficacy and safety of acupuncture in women with primary dysmenorrhea: A systematic review and meta-analysis. Medicine. 97 (23), 11007 (2018).
  25. Zhang, Y. Y., et al. Traditional Chinese nursing using fennel with coarse salt for ironing and umbilical moxibustion for epigastric pain with spleen-stomach vacuity cold. Alternative Therapies in Health and Medicine. 28 (7), 88-94 (2022).
  26. Lei, J., Ye, G., Wu, J. T., Pertovaara, A., You, H. J. Role of capsaicin- and heat-sensitive afferents in stimulation of acupoint-induced pain and analgesia in humans. Neuroscience. 358, 325-335 (2017).
  27. Ying, J., et al. Effect of essential oil on patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A pilot randomized controlled trial. Chinese Journal of Integrative Medicine. 25 (2), 91-95 (2019).
  28. Bauer, B. A., Tilburt, J. C., Sood, A., Li, G. X., Wang, S. H. Complementary and alternative medicine therapies for chronic pain. Chinese Journal of Integrative Medicine. 22 (6), 403-411 (2016).
  29. Hatayama, T., Kitamura, S., Tamura, C., Nagano, M., Ohnuki, K. The facial massage reduced anxiety and negative mood status, and increased sympathetic nervous activity. Biomedical Research. 29 (6), 317-320 (2008).
  30. Sarwar, S., Muhammad, J., Shahzad, F. A modified hand washing method for resource limited settings. Frontiers in Public Health. 10, 965853 (2022).
  31. Yeh, M. L., Chung, Y. C., Hsu, L. C., Hung, S. H. Effect of transcutaneous acupoint electrical stimulation on post-hemorrhoidectomy-associated pain, anxiety, and heart rate variability: A randomized-controlled study. Clinical Nursing Research. 27 (4), 450-466 (2018).
  32. Rizk, C., Monroe, H., Orengo, I., Rosen, T. Needlestick and sharps injuries in dermatologic surgery: A review of preventative techniques and post-exposure protocols. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. 9 (10), 41-49 (2016).
  33. Li, Z. M., Chen, J. Y., Sun, S., Ming, R. K., Wu, S. Brief analysis on pivot effect of Tianshu (ST 25). Zhongguo Zhen Jiu. 40 (12), 1319-1321 (2020).
  34. Linares-Gil, M. J., et al. Topical analgesia with lidocaine plus diclofenac decreases pain in benign anorectal surgery: Randomized, double-blind, and controlled clinical trial. Clinical and Translational Gastroenterology. 9 (11), 210 (2018).
  35. Park, H. J., et al. A comparison between directional and proportional methods in locating acupuncture points using dual-energy X-ray absorptiometry in Korean women. American Journal of Chinese Medicine. 34 (5), 749-757 (2006).
  36. Godson, D. R., Wardle, J. L. Accuracy and precision in acupuncture point location: A critical systematic review. Journal of Acupuncture and Meridian Studies. 12 (2), 52-66 (2019).
  37. Jia, X. Q., et al. Effect of high suspension and low incision surgery based on traditional ligation of Chinese medicine in treatment of mixed haemorrhoids: A multicentre, randomized, single-blind, non-inferiority clinical trial. Chinese Journal of Integrative Medicine. 27 (9), 649-655 (2021).
  38. Mott, T., Latimer, K., Edwards, C. Hemorrhoids: Diagnosis and treatment options. American Family Physician. 97 (3), 172-179 (2018).
  39. Wang, T. H., Kiu, K. T., Yen, M. H., Chang, T. C. Comparison of the short-term outcomes of using DST And PPH staplers in the treatment of grade III and IV hemorrhoids. Scientific Reports. 10 (1), 5189 (2020).
  40. Altomare, D. F., et al. Surgical management of haemorrhoids: An Italian survey of over 32 000 patients over 17 years. Colorectal Disease. 20 (12), 1117-1124 (2018).
  41. Boland, P. A., et al. Management options for chronic anal fissure: A systematic review of randomised controlled trials. International Journal of Colorectal Disease. 35 (10), 1807-1815 (2020).
  42. Urits, I., et al. A comprehensive review of alternative therapies for the management of chronic pain patients: Acupuncture, Tai Chi, osteopathic manipulative medicine, and chiropractic care. Advances in Therapy. 38 (1), 76-89 (2021).
  43. Vickers, A. J., et al. Acupuncture for chronic pain: Update of an individual patient data meta-analysis. Journal of Pain. 19 (5), 455-474 (2018).
  44. Sun, Y., et al. Efficacy of acupuncture for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A randomized trial. Annals of Internal Medicine. 174 (10), 1357-1366 (2021).
  45. Mao, J. J., et al. Effectiveness of electroacupuncture or auricular acupuncture vs usual care for chronic musculoskeletal pain among cancer survivors: The PEACE randomized clinical trial. JAMA Oncology. 7 (5), 720-727 (2021).
  46. Lee, I. S., Cheon, S., Park, J. Y. Central and peripheral mechanism of acupuncture analgesia on visceral pain: A systematic review. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2019, 1304152 (2019).

Tags

רפואה גיליון 196 שיבוץ מחט אקופוינט טיפול בגיהוץ כאבים לאחר ניתוח טחורים תהליך הטיפול טכניקות פעולה
שיבוץ מחט אקופוינט בשילוב טיפול גיהוץ לכאבים לאחר ניתוח אנאלי
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Tang, X., Kang, J., Liu, Y. Acupoint … More

Tang, X., Kang, J., Liu, Y. Acupoint Needle-Embedding Combined with Ironing Therapy for Postoperative Pain After Anal Surgery. J. Vis. Exp. (196), e64852, doi:10.3791/64852 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter