Summary
Anal cerrahi sonrası ağrı görülme sıklığının yüksek olması anüsün fizyolojik yapısından ve patolojik durumundan kaynaklanmaktadır. Şu anda, ağrı kesicilerin kullanımı tatmin edici bir ağrı kesici sağlayamamaktadır, bu da tamamlayıcı tedaviyi önemli kılmaktadır. Bu yazıda postoperatif ağrıyı hafifletmek için ütüleme tedavisi ile birlikte akupunktur noktası iğne gömme önerilmektedir.
Abstract
Ütüleme tedavisi ile kombine edilen akupunktur noktası iğne gömme, anal cerrahi sonrası ameliyat sonrası ağrıyı gidermek için ilaçsız bir tedavi yöntemidir. Uygulama, geleneksel Çin tıbbı (TCM) sendromu farklılaşma teorisi tarafından yönlendirilir ve ağrıyı hafifletmek için akupunktur noktası stimülasyonu ve ısı kullanır. Önceki araştırmalar, bunların ağrıyı hafifletmek için güvenilir yöntemler olduğunu göstermiş olsa da, iki tekniğin birleşik etkisi açıklanmamıştır. Araştırmamızda, tek başına diklofenak sodyum enterik kaplı kapsüllerin kullanılmasıyla karşılaştırıldığında, hemoroid ameliyatından sonra farklı aşamalarda ağrı düzeylerini azaltmak için ütüleme tedavisi ile birlikte akupunktur noktası iğne gömme eklemenin daha etkili olduğunu bulduk. Bu teknik etkili olmasına ve kliniklerde yaygın olarak kullanılmasına rağmen, invaziv uygulaması nedeniyle, akupunktur noktası iğne gömme, hastane kaynaklı enfeksiyonlar ve kırık iğnelerle ilgili riskler taşımaktadır. Ütü tedavisi ise yanıklara ve bağ dokusu yaralanmalarına neden olabilir. Bu nedenle, sağlık personeli için standart bir protokol geliştirmeye acil ihtiyaç vardır. Protokolümüz geleneksel teknikleri geliştirir ve tedavinin güvenli ve verimli bir şekilde yürütülmesini sağlamak için hasta hazırlığı, ameliyat teknikleri ve ameliyat sonrası bakım hakkında ayrıntılı talimatlar sağlar. Bu tedaviyi standartlaştırarak, bu tekniğin hemoroidde postoperatif ağrının giderilmesi için önemli bir tamamlayıcı tedavi haline gelmesi ve hastaların anal cerrahi sonrası yaşam kalitesini önemli ölçüde artırması beklenmektedir.
Introduction
Postoperatif ağrı, anorektal cerrahide en sık görülen komplikasyonlardan biridir. Bu durumlar arasında hemoroid ameliyatının neden olduğu ağrı özellikle yaygındır1. Genel olarak konuşursak, ameliyat sonrası ağrı, ameliyat sonrası anksiyete2, yanlış cerrahi yöntemler3, kan ve lenf akışının tıkanması4, cerrahi yara enfeksiyonu ve internal anal sfinkter spazmı5'ten kaynaklanabilir. Çoğu durumda, postoperatif ağrı normal bir fizyolojik yanıttır, ancak aşırı veya kalıcı ağrı hastalara rahatsızlık verir, psikolojik baskıyı şiddetlendirir ve böylece iyileşmeyi engeller6.
Hafif ağrı için, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), kalsiyum kanal blokerleri ve yüzey anestezikleri tedavi gereksinimlerini karşılayabilir 7,8. Şiddetli ağrı için morfin ve tramadol uygun bir seçim gibi görünmektedir9. Bununla birlikte, analjezikler anorektal cerrahide zayıf ağrı kesici etkilerle ilişkilidir ve NSAID'lerin neden olduğu gastrointestinal kanama veya mide ülseri riskleri, klinisyenleri reçete etmekte tereddüt ettirmektedir10,11. Ayrıca, opioidlerin bağımlılık yapıcılığı hastaların yaşam standartları üzerinde büyük bir etkiye sahip olabilir12. Lateral internal anal sfinkterotomi dahil olmak üzere postoperatif ağrıyı önlemek için cerrahi prosedürün optimize edilmesi, anal inkontinans riski nedeniyle eleştirilmiştir13.
Akupunktur noktası iğne gömme, akupunktur tedavisinin bir dalıdır ve analjezik etkisi uzun süredir bilinmektedir. Ashi akupunktur noktası iyi bir analjezik etkiye sahiptir, ancak anüsün fizyolojik işlevi ve anatomik yapısı nedeniyle uygulaması sınırlıdır, çünkü anüsün doğrudan uyarılması sadece hastalar için ağrıyı arttırır14. Son yıllarda, ağrıyı gidermek için diğer akupunktur noktalarında stimülasyon bildirilmiştir15,16. Wang ve ark.17, hemoroid cerrahisi sonrası Changqiang (DU1), Chengshan (BL57) ve Erbai (EX-UE2) gibi akupunktur noktalarını havaneli iğnelerle uyararak önemli ağrı kesici etkiler elde etmişlerdir. Daha kapsamlı bir çalışma, sahte akupunktur grubunda, tedaviden 5 saat, 7 saat ve 8 saat sonra ağrı kesicinin akupunktur stimülasyon grubuna göre daha düşük olduğunu buldu18. Bu arada, çeşitli meta-analizlere göre, akupunktur noktalarının uyarılması, NSAID'lerden daha iyi bir terapötik etki ile postoperatif ağrıyı azaltabilir19,20. TCM teorisinde, uyarıcı akupunktur noktaları hastaların anksiyete durumunu azaltabilir. Ek olarak, inflamasyonun ve doku onarımının çözülmesini hızlandırmak için yerel kan dolaşımını teşvik edebilir17. Bir çalışma, akupunkturun sinir hücrelerinde ağrı sinyallerinin iletimini engellemek için enkefalinler ve endorfinler gibi endojen analjezik maddelerin salınımını da teşvik edebileceğini bildirmiştir21. Akupunktur tedavisi sadece hemoroidlerde ameliyat sonrası ağrının giderilmesinde etkili olmakla kalmaz, aynı zamanda kas-iskelet sistemi ağrısının22, sırt ağrısının23 ve primer dismenore24'ün giderilmesinde de etkili olduğu bildirilmiştir. Önceki klinik çalışmaları özetlersek, akupunktur noktası stimülasyonunun hemoroid cerrahisi sonrası ağrının giderilmesinde etkili olduğuna inanıyoruz.
Ütü terapisi insanlık tarihi boyunca en yaygın kullanılan tedavi yöntemlerinden biridir. Cilde nüfuz etmek ve kan akışını hızlandırmak, doku metabolizmasını teşvik etmek ve ağrıyı azaltmak için duyusal sinirleri düzenlemek için ısı kullanmayı içerir25. Ayrıca, ısı kasların kasılmasını da rahatlatabilir26. Ağrı kesici etkisini artırmak için bu tedaviye masaj teknikleri de eklenebilir. Daha önceki bir klinik çalışma, suprapubik ve sakral bölgelere yapılan masajın perineal bölgedeki ağrıyı hafifletebileceğini göstermiştir27. Sempatik sinir aktivitesini arttırırken ve olumsuz duyguların neden olduğu ağrıyı azaltırken ağrı sinyallerinin merkezi sinir sistemine ulaşmasını engelleyerek çalışır28,29.
Protokolde yer alan ameliyat prosedürleri ameliyatın güvenliğini artırmış, hastanede kalış günlerini kısaltmış, ameliyat sonrası ağrı düzeyini azaltmış, idrar retansiyonu ve anal ödem insidansını azaltmıştır. Ütü tedavisi ile birlikte akupunktur noktası iğne gömme, hemoroidden postoperatif ağrı için karakteristik bir geleneksel Çin tıbbı yöntemidir ve kontrendikasyonu olmayan sağlıklı yetişkinler için önerilir. Ameliyat sonrası ağrısı olan hastalar için önemli bir tamamlayıcı tedavi haline gelmesi beklenmektedir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokolün kısa bir grafik akışı Şekil 1'de gösterilmektedir. Protokol, Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütüldü ve protokol, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi tarafından onaylandı (kod: 470000013, 4300000011). Veriler hastaların bilgilendirilmiş onamları ile elde edildi. Hastalar çalışmadan önce gönüllü olarak bilgilendirilmiş onam imzaladılar. Dahil edilme kriterleri aşağıdaki gibidir: doktor tavsiyesine uyma yeteneği; onay formunun imzalanması; hemoroid tanısı; Milligan-Morgan cerrahisi (M-M cerrahisi) ile hemoroid eksizyonu. Dışlama kriterleri aşağıdaki gibidir: ciddi organ hastalıkları olan hastalar; anksiyete, depresyon veya diğer zihinsel bozuklukları olan hastalar; ilaç alerjisi olan hastalar; işbirliği yapamayan hastalar.
1. Enstrüman hazırlığı
- Tüm aletleri iyodofor pamuklu çubuklarla, ardından steril pamuklu çubuklarla ve ardından el dezenfektanıyla dezenfekte edin. Steril cımbızları dezenfekte etmek için özel bir işleme gerek yoktur. 0,25 mm x 1,3 mm boyutlarında tek kullanımlık steril pres iğneleri kullanın.
- Pulverizatörün 200 g'dan fazla ilacı barındırabildiğinden emin olun. Hızı 25.000-30.000 rpm arasında tutun. En az 10 cm x 8 cm uzunluğunda ve genişliğinde bir gazlı bez torbası ve 50 cm x 40 cm uzunluğunda ve genişliğinde bir tedavi havlusu seçin.
- Nominal gücü 600-900 W olan ve orta veya yüksek modda 80-90 °C arasında ısı kapasitesine sahip bir mikrodalga fırın seçin.
- Akut ağrı için aşağıdaki ütü ilacını edinin: Fructus foeniculi 70 g, Fructus aurantii 20 g, Rhizoma curcumae longae 20 g ve Rhizoma corydalis 20 g. Kronik ağrı için aşağıdaki ütü ilacını edinin: Rhizoma chuanxiong 20 g, Fructus foeniculi 70 g, Radix paeoniae alba 20 g ve Rhizoma curcumae longae 20 g.
- 10-110 °C aralığında ölçüm yapabilen ve birden fazla ölçüme izin veren bir termometre edinin.
2. Doktor-hasta hazırlığı
- Ameliyattan önce bir hasta değerlendirmesi yapın. Cilt durumunu önceden değerlendirin. Cilt hasar görmüşse, enfekte olduğunda veya diğer cilt hastalıklarından muzdarip olduğunda işlemi gerçekleştirmeyin.
- Tüm ekipmanı değerlendirin. Tüm tıbbi sarf malzemelerinin kullanım süresi içinde olup olmadığını kontrol edin ve pres iğnelerinin bükülmediğinden, kırılmadığından veya çapak veya diken vb. olmadığından emin olmak için kontrol edin.
- Dezenfeksiyon
- Operasyonda önceden sterilize edilmiş çalıştırma aletleri kullanın. Hepsinin tek kullanımlık tıbbi sarf malzemeleri olduğundan ve önceden sterilize edilmediğinden emin olun.
- Yedi adımlı el yıkama yöntemini gerçekleştirmek için el dezenfektanı kullanarak operatör dezenfeksiyonu gerçekleştirin30.
- Bir iyodofor pamuklu çubuk kullanarak akupunktur noktası iğne gömme bölgesinin dezenfeksiyonunu gerçekleştirin; Operasyon alanının merkezden dışarıya spiral dezenfeksiyonunu gerçekleştirin. Dezenfeksiyon bölgesinin çapının 3 cm'den büyük olduğundan emin olun ve dezenfektanın tüm iyodofor buharlaşana kadar yaklaşık 1 dakika kalmasına izin verin.
NOT: Genellikle bir dezenfektan yeterlidir. Yerel alan ciddi şekilde kirlenmişse, üç dezenfeksiyon gereklidir. Ciltte kalan kiri temizlemek için ütüleme alanını ılık su kullanarak hazırlayın. Ek dezenfeksiyon gerekli değildir.
- İğne gömdükten sonra ütüleme alanını hazırlayın; Bunu aynı anda gerçekleştirmeyin.
3. İşlem adımları
- İğne gömme
- Akupunktur noktası seçimini gerçekleştirin (uluslararası kod). Ameliyattan önce Erbai (EX-UE2), Chengshan (BL57), Sanyinjiao (SP6; bkz. Şekil 2) dahil olmak üzere üç akupunktur noktasını bulun. Literatürdeki önceki çalışmalarda yapıldığı gibi akupunktur noktası yeri seçimi yapın16,31.
- Sol elinizle pres iğnesinin kenarını kavramak için sterilize edilmiş cımbız kullanın ve iğneyi seçilen akupunktur noktasına doğrultun.
- İğneyi yerleştirdikten sonra, 1 saniye içinde sağ başparmağınızla iğnenin kuyruğuna (alt taraf) bastırın.
- İğneyi yerleştirdikten sonra, iğneyi 40-50 kez/dk'da saat yönünde 20-25 kez hafifçe döndürmek için sağ başparmağınızı kullanın. Ardından iğneyi aynı hızda saat yönünün tersine 20-25 kez döndürün. Operasyon 60-90 s sürmelidir.
DİKKAT: Masaj yaparken hastada asit reflü, uyuşukluk, şişlik veya ağrı olabilir. Uygulayıcı her zaman hastanın nasıl hissettiğini sormalıdır; Belirgin bir ağrı veya rahatsızlıktan şikayet ederlerse, uygulayıcı masajın gücünü azaltmalı veya derhal durmalıdır. - İğneyi bantla sabitleyin ve akupunktur noktasında tutun. Durgunluk sırasında, iğnenin kuyruğunu yukarı ve aşağı yüzer basınçla bastırın; Genlik 1-2 cm'de dalgalanır, frekans 40-50 kez/dk arasında değişmelidir ve her masaj 3 dakika sürer. Sabah ve akşam olmak üzere 2 hafta boyunca günde iki seans yapın.
- İğneleri her 48 saatte bir değiştirin.
- İğne çıkarma
- Yedi aşamalı el dezenfeksiyon işlemini gerçekleştirdikten sonra bandı çıkarın. İğnenin tabanını ciltten nazikçe ayırmak için cımbız kullanın. Bölgeden tamamen sıyrıldığında, nazikçe çıkarmak için cımbız kullanın.
- İşlem tamamlandığında, kırık cildi dezenfekte etmek için bir iyodofor pamuklu çubuk kullanın. Kırık cilt kanıyorsa bastırmak ve hemostaz elde etmek için steril bir pamuklu çubuk kullanın.
- İşlemi tamamladıktan sonra, dezenfeksiyon için yedi aşamalı el yıkama yöntemini tekrar uygulayın.
- Akupunktur komplikasyonlarının yönetimi
- İğne kırılmışsa ve ucu hala derinin içindeyse, cımbızla sıkıştırın.
- İğnenin kırık ucu düz veya cilt içinde hafifçe bastırılmışsa, sol elin başparmağını ve işaret parmağını kullanarak cildi dikey olarak aşağı doğru sıkın, böylece kırık iğne vücudun dışına çıkacaktır ve ardından iğneyi cımbızla çıkarın.
- Kırık iğne çok derinse, röntgenin altına yerleştirin ve ameliyatla çıkarın.
NOT: Akupunktur sırasında iğne batması yaralanmaları veya bayılma için lütfen başka bir protokolebakın 32.
- Ütü
- Ameliyat bölgesini dezenfekte etmek için adım 2.3.3'e bakın ve ameliyattan önce hastanın idrarının boşaltıldığından emin olun.
- Operasyon sahaları arasında Qihai (CV29), Tianshu (ST25) ve Changqiang (DU1)16,33 bulunmaktadır (bkz. Şekil 2).
- Ağrının özelliklerine göre, ilacı 10-30 °C oda sıcaklığında ve% 40-70 nemde 3 dakika boyunca 25.000-30.000 rpm hızında bir pulverizatör kullanarak ezin. Toz haline getirildikten sonra, ilacın 130 g'ını bir gazlı bez torbasına koyun ve tamamen doygun hale gelene kadar (yaklaşık 60-80 s) 10-30 °C suya batırın.
- Gazlı bezi mikrodalga fırına koyun ve 90-110 °C'de 2 dakika ısıtın. Sıcaklık 40-45 °C'ye düştükten sonra, ilaçlı gazlı bez torbasını bir tedavi havlusu ile sıkıca sarın.
- Her iki elinizi de gazlı bez torbasının üst kısmının her iki tarafına yerleştirin, her iki dirseği de düzeltin, hafifçe öne doğru eğilin ve vücut ağırlığının bir kısmı yardımıyla yavaşça bastırın. Karın derisi yaklaşık 3-5 cm batmalıdır ve Changqiang akupunktur noktasında 2-3 cm yeterlidir. 3-5 saniye bekleyin, ısının cilde ve deri altı dokuya yavaşça nüfuz etmesine izin verin ve ardından yavaşça bırakın. İşlemi 60 kez tekrarlayın.
- Ütü ilaç torbası ile saat yönünde 60 kez ve saat yönünün tersine 60 kez masaj yapın. Her spiral masaj 1-2 s sürer; Tüm prosedürü üç kez tekrarlayın.
NOT: RN6 ve ST25 için yukarıdaki yöntemler hiçbir fark olmaksızın uygulanabilir. Bununla birlikte, DU1'in anüse yakın olduğunu belirtmekte fayda var, bu nedenle operasyonun aşırı yoğunluğu hastanın rahatsızlığını ağırlaştırabilir. Bu nedenle, operatör masaj süresini yarıya indirebilir ve ilacın sıcaklığı 35-40 °C'de tutulmalıdır. Hasta mahremiyetini korumak için DU1'de giysilerle operasyonlar gerçekleştirilebilir. - İşlem tamamlandıktan sonra işlem kısmını örtün ve sıcak tutun. İşlemi sabah ve akşam olmak üzere günde iki kez uygulayın ve ütü ilaç torbasını dört defaya kadar tekrar kullanın. Tedavi 2 hafta sürer.
- Haşlanma yönetimi
- Yanıkların tedavisi için ameliyattan çok korunma önemlidir. Yukarıdaki protokole kesinlikle uyun ve izinsiz olarak çalışma süresini uzatmayın veya işlem yoğunluğunu artırmayın.
- Derin kısmi derece yanığın altında sınırlı yanıklar meydana gelirse, haşlanmış alanı akan soğuk suyla (5-15 °C tercih edilir) 30 dakika boyunca hızlı bir şekilde durulayın. Ardından, hasarlı noktayı iyodofor çubuklarıyla dezenfekte edin, gazlı bezle örtün ve tıbbi bantla sabitleyin. Hasarlı alan büyükse, antibiyotik merhem kullanın.
NOT: Yaralanma bölgesinde, lezyonlar tamamen iyileşene kadar tedaviyi gerçekleştirmeyin. Kabarcıkların delinmesi yapılmamalıdır. - Haşlanma derin bir kısmi dereceye ulaşırsa, lütfen derhal yanık departmanına danışın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
İstatistiksel analiz
SPSS 22.0 kullanarak verileri toplayın ve analiz edin. Bu çalışmada normal dağılım gösteren sürekli değişkenler ortalama ± standart (SD) olarak ifade edilmiş ve iki grup arasında Student t-testi kullanılarak karşılaştırmalar yapılmıştır. Çarpık dağılımlı sürekli değişkenler, medyan ve %25 ve %75 çeyrekler arası aralık, M (QL, QU) kullanılarak tanımlandı ve gruplar arası karşılaştırmalar Mann-Whitney U-testi kullanılarak yapıldı. İkili değişkenler Ki-kare testi kullanılarak test edildi. p < 0.05 değerleri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Sonuç -ları
Ağustos 2022-Eylül 2022 tarihleri arasında Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi'nde M-M cerrahisi geçiren toplam 60 hasta araştırma deneği olarak seçildi ve her grupta 30 vaka olmak üzere hasta tercihlerine göre bir tedavi grubu ve bir kontrol grubuna ayrıldı. Kontrol grubuna diklofenak sodyum enterik kaplı kapsüllerin oral uygulaması verildi; Tedavi grubuna oral yoldan diklofenak sodyum enterik kaplı kapsüller ve ütüleme tedavisi ile birlikte akupunktur noktası iğne gömme uygulandı. Her iki grupta da hastanede yatış sırasında her 12 saatte bir diklofenak sodyum enterik kaplı kapsüller uygulandı. Ütüleme terapisi ile birlikte iğne gömme, protokoldeki aynı işlem akışını, adımlarını ve sıklığını sıkı bir şekilde takip eden her gözlem düğümünde aynı anda uygulandı.
Kontrol grubunda 18 erkek ve 12 kadın olup, yaş ortalaması 47.17 yıl ± 2.09 yıl, ortalama VKİ 24.89 kg/m2 ± 0.77 kg/m2 ve preoperatif görsel ağrı skoru (VAS) 1.83 ± 0.20 idi. Gözlem grubunda 14 erkek ve 16 kadın olup, yaş ortalaması 44.97 yıl ± 2.26 yıl, VKİ 24.89 kg/m2 ± 0.77 kg/m2 ve preoperatif VAS skoru 2.01 ± 0.21 idi. İki grup arasında başlangıç verilerinde istatistiksel fark yoktu (p > 0.05).
Hemoroid ameliyatı sonrası hastalar genellikle farklı derecelerde yara ağrısı ile karşı karşıya kalırlar. Hastaların diyetini, ameliyat bölgesi bakımını (anüsün kuru ve hijyenik tutulması) ve duygusal iyilik halini rutin olarak yönetiyoruz. Diklofenak sodyum enterik kaplı kapsüllerin uygulanması, hemoroidlerin postoperatif ağrısını hafifletmek için yaygın tedavi önlemlerinden biridir ve yüzey anesteziklerinin (lidokain) harici uygulamasına kıyasla yüksek bir terapötik etkinliğe sahiptir34. Tek başına diklofenak sodyum enterik kaplı kapsüllerin kullanımı ile karşılaştırıldığında, ütüleme ile birlikte akupunktur noktası iğne gömme ile tedavi edilen hastaların ilk dışkılamadan sonra daha düşük VAS skorlarına sahip olduğunu bulduk (5 [4,6] vs. 4 [3,4], p < 0.001; bkz. Şekil 3A). Tedavi etkisini farklı zaman noktalarında gözlemlemek için, ameliyattan sonraki beşinci gün ve taburcu gününde VAS skorlarını da kaydettik. Sonuçlar, ameliyat ve taburculuk gününden sonraki beşinci günde, TCM tedavisi gören hastaların kontrol grubuna göre daha az ağrı çektiğini gösterdi (4 [3,5] vs. 2 [1,2 ], p < 0.001; 2 [2,3] vs. 1 [0,1], p < 0.001; bkz. Şekil 3B, C). Ayrıca, tedavi grubunun ilk dışkılama ile ameliyattan sonraki beşinci gün arasında VAS skorlarında daha büyük bir düşüş gösterdiğini fark ettik (p < 0.001; bkz. Şekil 3D). Ağrı, postoperatif idrar retansiyonunun ana nedenlerinden biridir ve kontrol grubundaki hastaların yaklaşık %60'ında (n=30) hastanede yatış sırasında idrar retansiyonu vardı, tedavi grubunda bu oran %26,7'ye (n=30) kıyasla anlamlı istatistiksel farklılıklarla (p=0,009). Ayrıca postoperatif anal ödem insidansı tedavi grubunda %33,3 (n=10), kontrol grubunda %63,3 (n=19) idi (p=0,02). İstatistikler ayrıca tedavi grubuna kıyasla kontrol grubunda hastanede kalış günlerinin daha kısa olduğunu ortaya koydu (6 [5,6] güne karşı 7 [6,8] gün, p < 0.001).
Şekil 1: Protokolün grafiksel akış şeması. Akış şeması, protokolü gerçekleştirmek için gerçekleştirilen tüm adımları açıklar. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Akupunktur noktalarının dağılımının diyagramı. Kırmızı noktalar iğne gömme akupunktur noktalarını, mavi noktalar ise ütüleme terapisi akupunktur noktalarını gösterir. (A) Erbai (EX-UE2): Önkolun bilek kıvrımının 4 cun (8 cm35) üzerinde, fleksör carpi radialis tendonunun her iki yanında, bir uzuvda iki akupunktur noktası. (B) Chenshan (BL57): Bacağı gererken ve topuğu kaldırırken gastroknemius kasının göbeğinin altında. (C) Sanyinjiao (SP6): Tibianın mesial sınırının arkasında ve medial malleolün ucunun 3 cun (7 cm35) üzerinde. (D) Qihai (CV29): Ön orta hatta, göbek deliğinin 1,5 cun (3 cm35) altında. (E) Tianshu (ST25): Göbek ile aynı seviyede ve ön orta hattın 2 cun (4,5 cm35) lateralinde. (F) Changqiang (DU1): Kuyruk sokumunun altında, kuyruk sokumunun ucu ile anüs arasındaki orta noktada. Cun, TCM teorisinde özel bir ölçü birimidir; Genellikle distal interfalangeal eklem ile işaret parmağının proksimal interfalangeal eklemi arasındaki mesafeye eşittir ve literatüre göre 1 cun yaklaşık 2.0-2.2 cm uzunluğundadır35,36. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Ameliyat sonrası farklı aşamalarda VAS skorları. (A) İlk dışkılamadan sonra VAS skoru; (B): Ameliyattan sonraki beşinci günde VAS skoru. (C) Taburcu gününde VAS puanı. (D) İlk dışkılama ile beşinci gün arasındaki VAS skoru farkı; Pozitif bir değer ağrının hafiflediği anlamına gelir ve negatif bir değer ağrının arttığı anlamına gelir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Hemoroid için cerrahi prosedürler hızla gelişmiştir. Geleneksel M-M cerrahisine ek olarak, lastik bant ligasyonu (RBL), prolapsus ve hemoroid prosedürü (PPH), doku seçme tedavisi zımbası (TST), hemoroidal arter ligasyonu ve kızılötesi fotokoagülasyon gibi prosedürler de yaygın olarak kullanılmaktadır37,38,39. Bununla birlikte, yüksek kür oranı, düşük fiyat ve basit operasyon gibi M-M cerrahisinin avantajları, onu günümüzde hala en sık kullanılan prosedürlerden biri haline getirmektedir40. En hassas organlardan biri olan anüsteki hafif bir yaralanma hastalara rahatsızlık verecektir41. Postoperatif ağrının giderilmesi anorektal cerrahinin önemli bir komplikasyonu olmaya devam etmektedir.
Akupunktur noktası iğneleme ve ütüleme tedavileri, binlerce yıldır TCM'nin hayati bir bileşeni olarak kullanılmaktadır. Mükemmel ağrı kesici avantajları nedeniyle son yıllarda sürekli ilgi görmüştür. Araştırmalar, hastaların %59-90'ının akupunkturun ağrının giderilmesinde yardımcı olduğunu iddia ettiğinigöstermiştir 42 ve çok sayıda randomize kontrollü çalışma ve meta-analiz makalesi, akupunktur olmayan gruplarla karşılaştırıldığında, akupunktur tedavisinin akut ve kronik ağrıyı hafifletmede önemli bir etkiye sahip olduğunu kanıtlamıştır43,44,45. Akupunktur tedavisi sırasında beyne stimülasyon sinyalleri iletilir ve bu da ağrıya bağlı sitokinlerde ve nörotransmiterlerde değişikliklere yol açar46. Aksi takdirde, ütüleme tedavisinin ödemin azalmasını teşvik ettiği ve kan ve lenflerin yeniden akışını hızlandırdığı bulunmuştur25. Geleneksel Çin tıbbı ve masaj tekniklerini birleştirmek onu daha etkili hale getirir.
Bununla birlikte, geleneksel akupunktur noktası iğneleme ve ütüleme teknikleri, hemoroidlerde ameliyat sonrası ağrının tedavisini tatmin edemez. Önceki tekniklere dayanarak, protokol işlemi standartlaştırır ve iyileştirir ve iğne gömme için üç akupunktur noktası ve ütüleme için üç akupunktur noktası için ayrıntılı yöntemler üzerinde durur. Bu protokolde akupunktur masaj süresi, akupunktur tekniği, ütüleme sıcaklığı ve ütüleme tekniklerinde ayarlamalar yapılmıştır. Genel olarak, stimülasyonun yoğunluğu azaldı. İğne gömme tedavisinde en temel ve gerekli noktalardan biri akupunktur noktalarının doğru konumlandırılmasını sağlamaktır. Pres iğne masajında, kırık veya durmuş iğnelerin görülme sıklığını azaltmak için protokole kesinlikle uyulmalıdır. Aynı şekilde, bu nispeten invaziv bir operasyonu temsil ettiğinden, akupunkturun olumsuz olaylarından kaçınmak için büyük kan damarlarından ve büyük sinirlerden kaçınmak gerekir. Aynı zamanda, ütülemeden önce sıcaklık ölçümleri yapılmalıdır. Tedavi sürecinde masajın şiddeti, derinliği ve sıklığı gibi teknikler yakından takip edilmelidir.
Klinik çalışmamızda, akupunktur noktası iğneleme ve ütüleme tedavileri uygulanan hastaların ilk dışkılamalarında, ameliyattan sonraki beşinci günde ve taburculuk günlerinde VAS skorlarının anlamlı olarak daha düşük olduğunu keşfettik (p < 0.001). Bu yöntemin kullanımı aynı zamanda hastanede kalış günlerini kısalttı (p < 0.001) ve postoperatif idrar retansiyonu (p=0.009) ve anal ödem insidansını (p=0.02) azalttı. Bu sonuçlar, önceki çalışmalarla tutarlıdır ve bu tedavinin postoperatif ağrıyı etkili bir şekilde hafifletebileceğine ve hastaların postoperatif yaşam kalitesini artırabileceğine dair kanıt sağlar.
Bu operasyon her ne kadar profesyonel gözetim altında yapılsa da yanıklar ve iğne batması yaralanmaları yine de dikkat edilmesi gereken başlıca noktalardan biridir. Bu arada, operasyon özel popülasyonlara (hamile kadınlar, pediatrik hastalar) veya özel durumdaki hastalara (cerrahi uygunsuzluk, aşırı açlık, aşırı beslenme, zihinsel stres veya iğne hastalığı) uygulanamaz. Önceki çalışmalarda, laboratuvar veya yardımcı testler mükemmelleştirilmemiştir, bu nedenle bu göstergeler aracılığıyla mikroskobik mekanizmaların detaylandırılmasına acil ihtiyaç vardır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.
Acknowledgments
Bu araştırma, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi (Y2023016) Hastanesi Hastane Vakfı ve Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi (LCYJSKT2023-35) Klinik Tıp Fakültesi İkinci Lisansüstü Araştırma İnovasyon Uygulama Projesi ve Sichuan İl Geleneksel Çin Tıbbı İdaresi Genel Programı (2023MS005) tarafından desteklenmiştir.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| diclofenac sodium enteric-coated capsules | Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland | H20170098 | |
| fructus aurantii | Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China | 220209 | |
| fructus foeniculi | Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China | 220210 | |
| gauze bag | Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China | M921 | |
| hand sanitizer | Suolang Medical Disinfectants Co., Ltd., Zhejiang, China | 200561121Q | |
| iodophor cotton swabs | Jiabeier Medical Technology Co., Ltd., Zhejiang, China | 20162140536 | |
| microwave oven | Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China | P70D20L-ED(W0) | |
| press needle | Suzhou Acupuncture Supplies Co., Ltd. Zhejiang, China | 20162200591 | |
| pulverizer | Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China | J80031 | |
| radix paeoniae alba | Guoqiang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China | 220601 | |
| rhizoma chuanxiong | Yuankang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China | 220603 | |
| rhizoma corydalis | Xinhehua Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China | 2206071 | |
| rhizoma curcumae longae | Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China | 220216 | |
| sterile cotton swabs | Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China | 20180021 | |
| sterile tweezers | Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China | 20182640148 | |
| thermometer | Beierkang Medical Devices Co., Ltd., Guangdong, China | 20162200505 | |
| treatment towel | Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China | 2111901 |
References
- Hollingshead, J. R., Phillips, R. K. Haemorrhoids: Modern diagnosis and treatment. Postgraduate Medical Journal. 92 (1083), 4-8 (2016).
- Li, X. R., et al. A multicenter survey of perioperative anxiety in China: Pre- and postoperative associations. Journal of Psychosomatic Research. 147, 110528 (2021).
- Menconi, C., et al. Anal and pelvic floor pain after PPH and STARR: Surgical management of the fixed scar staple line. International Journal of Colorectal Disease. 31 (1), 41-44 (2016).
- Rabelo, F. E. F., et al. Benefits of flavonoid and metronidazole use after excisional hemorrhoidectomy: A randomized double-blind clinical trial. Techniques in Coloproctology. 25 (8), 949-955 (2021).
- Hite, M., Curran, T. Biofeedback for pelvic floor disorders. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 34 (1), 56-61 (2021).
- Balciscueta, Z., Balciscueta, I., Uribe, N. Post-hemorrhoidectomy pain: Can surgeons reduce it? A systematic review and network meta-analysis of randomized trials. International Journal of Colorectal Disease. 36 (12), 2553-2566 (2021).
- Linares-Gil, M. J., et al. Topical analgesia with lidocaine plus diclofenac decreases pain in benign anorectal surgery: Randomized, double-blind, and controlled clinical trial. Clinical and Translational Gastroenterology. 9 (11), 210 (2018).
- Yadav, S., Khandelwal, R. G., Om, P., Ravindra, K., Choudhary, K. L. A prospective randomized double-blind study of pain control by topical calcium channel blockers versus placebo after Milligan-Morgan hemorrhoidectomy. International Journal of Colorectal Disease. 33 (7), 895-899 (2018).
- Leinicke, J. A., et al. Opioid prescribing patterns after anorectal surgery. Journal of Surgical Research. 255, 632-640 (2020).
- Stessel, B., et al. Metamizole vs. ibuprofen at home after day case surgery: A double-blind randomised controlled noninferiority trial. European Journal of Anaesthesiology. 36 (5), 351-359 (2019).
- Kroenke, K., Cheville, A. Management of chronic pain in the aftermath of the opioid backlash. JAMA. 317 (23), 2365-2366 (2017).
- Leinicke, J. A., et al. Opioid prescribing patterns after anorectal surgery. Journal of Surgical Research. 255, 632-640 (2020).
- Lohsiriwat, V., Jitmungngan, R. Strategies to reduce post-hemorrhoidectomy pain: A systematic review. Medicina. 58 (3), 418 (2022).
- Mitidieri, A. M. S., et al. Ashi acupuncture versus local anesthetic trigger point injections in the treatment of abdominal myofascial pain syndrome: A randomized clinical trial. Pain Physician. 23 (5), 507-518 (2020).
- Long, Q., et al. Clinical observation of electroacupuncture combined with auricular point sticking therapy for anal pain of mixed hemorrhoid after external excision and internal ligation. Zhongguo Zhen Jiu. 38 (6), 580-585 (2018).
- Yeh, M. L., Chung, Y. C., Hsu, L. C., Hung, S. H. Effect of transcutaneous acupoint electrical stimulation on post-hemorrhoidectomy-associated pain, anxiety, and heart rate variability: A randomized-controlled study. Clinical Nursing Research. 27 (4), 450-466 (2018).
- Wang, X., et al. Effects of the pestle needle therapy, a type of acupoint stimulation, on post-hemorrhoidectomy pain: A randomized controlled trial. Journal of Integrative Medicine. 18 (6), 492-498 (2020).
- Wu, J., et al. Effect of acupuncture on post-hemorrhoidectomy pain: A randomized controlled trial. Journal of Pain Research. 11, 1489-1496 (2018).
- Ye, S., Zhou, J., Guo, X., Jiang, X. Three acupuncture methods for postoperative pain in mixed hemorrhoids: A systematic review and network meta-analysis. Computational and Mathematical Methods in. 2022, 5627550 (2022).
- Du, B., Xu, Z., Zhong, X. Electroacupuncture for postoperative pain in mixed hemorrhoids: A meta-analysis. Medicine. 101 (50), e32247 (2022).
- Patil, S., et al.
- Yuan, Q. L., et al. Acupuncture for musculoskeletal pain: A meta-analysis and meta-regression of sham-controlled randomized clinical trials. Scientific Reports. 6, 30675 (2016).
- Mu, J., et al. Acupuncture for chronic nonspecific low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12 (12), (2020).
- Woo, H. L., et al. The efficacy and safety of acupuncture in women with primary dysmenorrhea: A systematic review and meta-analysis. Medicine. 97 (23), 11007 (2018).
- Zhang, Y. Y., et al. Traditional Chinese nursing using fennel with coarse salt for ironing and umbilical moxibustion for epigastric pain with spleen-stomach vacuity cold. Alternative Therapies in Health and Medicine. 28 (7), 88-94 (2022).
- Lei, J., Ye, G., Wu, J. T., Pertovaara, A., You, H. J. Role of capsaicin- and heat-sensitive afferents in stimulation of acupoint-induced pain and analgesia in humans. Neuroscience. 358, 325-335 (2017).
- Ying, J., et al. Effect of essential oil on patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A pilot randomized controlled trial. Chinese Journal of Integrative Medicine. 25 (2), 91-95 (2019).
- Bauer, B. A., Tilburt, J. C., Sood, A., Li, G. X., Wang, S. H. Complementary and alternative medicine therapies for chronic pain. Chinese Journal of Integrative Medicine. 22 (6), 403-411 (2016).
- Hatayama, T., Kitamura, S., Tamura, C., Nagano, M., Ohnuki, K. The facial massage reduced anxiety and negative mood status, and increased sympathetic nervous activity. Biomedical Research. 29 (6), 317-320 (2008).
- Sarwar, S., Muhammad, J., Shahzad, F. A modified hand washing method for resource limited settings. Frontiers in Public Health. 10, 965853 (2022).
- Yeh, M. L., Chung, Y. C., Hsu, L. C., Hung, S. H. Effect of transcutaneous acupoint electrical stimulation on post-hemorrhoidectomy-associated pain, anxiety, and heart rate variability: A randomized-controlled study. Clinical Nursing Research. 27 (4), 450-466 (2018).
- Rizk, C., Monroe, H., Orengo, I., Rosen, T. Needlestick and sharps injuries in dermatologic surgery: A review of preventative techniques and post-exposure protocols. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. 9 (10), 41-49 (2016).
- Li, Z. M., Chen, J. Y., Sun, S., Ming, R. K., Wu, S. Brief analysis on pivot effect of Tianshu (ST 25). Zhongguo Zhen Jiu. 40 (12), 1319-1321 (2020).
- Linares-Gil, M. J., et al. Topical analgesia with lidocaine plus diclofenac decreases pain in benign anorectal surgery: Randomized, double-blind, and controlled clinical trial. Clinical and Translational Gastroenterology. 9 (11), 210 (2018).
- Park, H. J., et al. A comparison between directional and proportional methods in locating acupuncture points using dual-energy X-ray absorptiometry in Korean women. American Journal of Chinese Medicine. 34 (5), 749-757 (2006).
- Godson, D. R., Wardle, J. L. Accuracy and precision in acupuncture point location: A critical systematic review. Journal of Acupuncture and Meridian Studies. 12 (2), 52-66 (2019).
- Jia, X. Q., et al. Effect of high suspension and low incision surgery based on traditional ligation of Chinese medicine in treatment of mixed haemorrhoids: A multicentre, randomized, single-blind, non-inferiority clinical trial. Chinese Journal of Integrative Medicine. 27 (9), 649-655 (2021).
- Mott, T., Latimer, K., Edwards, C. Hemorrhoids: Diagnosis and treatment options. American Family Physician. 97 (3), 172-179 (2018).
- Wang, T. H., Kiu, K. T., Yen, M. H., Chang, T. C. Comparison of the short-term outcomes of using DST And PPH staplers in the treatment of grade III and IV hemorrhoids. Scientific Reports. 10 (1), 5189 (2020).
- Altomare, D. F., et al. Surgical management of haemorrhoids: An Italian survey of over 32 000 patients over 17 years. Colorectal Disease. 20 (12), 1117-1124 (2018).
- Boland, P. A., et al. Management options for chronic anal fissure: A systematic review of randomised controlled trials. International Journal of Colorectal Disease. 35 (10), 1807-1815 (2020).
- Urits, I., et al. A comprehensive review of alternative therapies for the management of chronic pain patients: Acupuncture, Tai Chi, osteopathic manipulative medicine, and chiropractic care. Advances in Therapy. 38 (1), 76-89 (2021).
- Vickers, A. J., et al. Acupuncture for chronic pain: Update of an individual patient data meta-analysis. Journal of Pain. 19 (5), 455-474 (2018).
- Sun, Y., et al. Efficacy of acupuncture for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A randomized trial. Annals of Internal Medicine. 174 (10), 1357-1366 (2021).
- Mao, J. J., et al. Effectiveness of electroacupuncture or auricular acupuncture vs usual care for chronic musculoskeletal pain among cancer survivors: The PEACE randomized clinical trial. JAMA Oncology. 7 (5), 720-727 (2021).
- Lee, I. S., Cheon, S., Park, J. Y. Central and peripheral mechanism of acupuncture analgesia on visceral pain: A systematic review. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2019, 1304152 (2019).
