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Medicine

Incorporación de agujas de acupuntura combinada con terapia de planchado para el dolor postoperatorio después de la cirugía anal

Published: June 23, 2023 doi: 10.3791/64852
Automatic Translation
1,2, 1, 1
1Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Chengdu University of Traditional Chinese Medicine

Summary

La alta incidencia de dolor después de la cirugía anal se debe a la estructura fisiológica y al estado patológico del ano. En la actualidad, el uso de analgésicos no puede proporcionar un alivio satisfactorio del dolor, lo que hace que la terapia complementaria sea importante. En este trabajo se propone la inclusión de agujas de acupuntura combinada con terapia de planchado para aliviar el dolor postoperatorio.

Abstract

La inclusión de agujas de acupuntura combinada con la terapia de planchado es un método de tratamiento no farmacológico para aliviar el dolor postoperatorio después de la cirugía anal. La práctica está guiada por la teoría de diferenciación del síndrome de la medicina tradicional china (MTC) y emplea la estimulación del punto de acupuntura y el calor para aliviar el dolor. Aunque investigaciones anteriores han demostrado que estos son métodos confiables para aliviar el dolor, no se ha descrito el efecto combinado de las dos técnicas. En nuestra investigación, descubrimos que, en comparación con el uso de cápsulas con recubrimiento entérico de diclofenaco sódico solas, la adición de agujas de acupuntura combinada con la terapia de planchado fue más efectiva para reducir los niveles de dolor en diferentes etapas después de la cirugía de hemorroides. Aunque esta técnica es eficiente y se usa comúnmente en las clínicas, debido a su práctica invasiva, la inclusión de agujas de acupuntura aún conlleva riesgos relacionados con infecciones adquiridas en el hospital y agujas rotas. La terapia de planchado, por otro lado, puede provocar quemaduras y lesiones en el tejido conectivo. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de desarrollar un protocolo estandarizado para el personal médico. Nuestro protocolo perfecciona las técnicas tradicionales y proporciona instrucciones detalladas sobre la preparación del paciente, las técnicas de operación y los cuidados postoperatorios para garantizar que la terapia se lleve a cabo de manera segura y eficiente. Al estandarizar esta terapia, se espera que esta técnica se convierta en una importante terapia complementaria para el alivio del dolor postoperatorio en las hemorroides, lo que mejorará significativamente la calidad de vida de los pacientes después de la cirugía anal.

Introduction

El dolor postoperatorio es una de las complicaciones más frecuentes en la cirugía anorrectal. Entre estas afecciones, el dolor causado por la cirugía de hemorroides es particularmente prevalente1. En términos generales, el dolor postoperatorio puede ser causado por ansiedad después de la cirugía2, métodos quirúrgicos inadecuados3, obstrucción del flujo sanguíneo y linfático4, infección de la herida quirúrgica y espasmo del esfínter anal interno5. En la mayoría de los casos, el dolor postoperatorio es una respuesta fisiológica normal, pero el dolor excesivo o persistente causa malestar a los pacientes, agrava la presión psicológica y, por lo tanto, dificulta la recuperación6.

Para el dolor leve, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), los bloqueadores de los canales de calcio y los anestésicos de superficie pueden cumplir con los requisitos del tratamiento 7,8. Para el dolor intenso, la morfina y el tramadol parecen ser una selección apropiada9. Sin embargo, los analgésicos se asocian con efectos deficientes en el alivio del dolor en la cirugía anorrectal, y los riesgos de hemorragia gastrointestinal o úlceras gástricas causados por los AINE hacen que los médicos duden en prescribirlos10,11. Además, la adicción de los opioides puede tener un gran impacto en el nivel de vida de los pacientes12. La optimización del procedimiento quirúrgico para prevenir el dolor postoperatorio, como la inclusión de la esfinterotomía anal interna lateral, ha sido criticada debido a su riesgo de incontinencia anal13.

La inclusión de la aguja de acupuntura es una rama del tratamiento de acupuntura y su efecto analgésico ha sido reconocido durante mucho tiempo. El punto de acupuntura Ashi tiene un buen efecto analgésico, pero su práctica es limitada debido a la función fisiológica y a la estructura anatómica del ano, ya que la estimulación directa del ano solo aumenta el dolor para los pacientes14. En los últimos años, se ha reportado la estimulación en otros puntos de acupuntura para liberar el dolor15,16. Wang et al.17 lograron efectos significativos en el alivio del dolor después de la cirugía de hemorroides mediante la estimulación de puntos de acupuntura como Changqiang (DU1), Chengshan (BL57) y Erbai (EX-UE2) con agujas de mortero. Un estudio más completo encontró que en el grupo de acupuntura simulada, el alivio del dolor fue menor a las 5 h, 7 h y 8 h después del tratamiento que en el grupo de estimulación con acupuntura18. Mientras tanto, según varios metaanálisis, la estimulación de los puntos de acupuntura puede reducir el dolor postoperatorio con un mejor efecto terapéutico que los AINE19,20. En la teoría de la medicina tradicional china, la estimulación de los puntos de acupuntura puede reducir el estado de ansiedad de los pacientes. Además, puede promover la circulación sanguínea local para acelerar la resolución de la inflamación y la reparación de los tejidos17. Un estudio ha reportado que la acupuntura también puede promover la liberación de sustancias analgésicas endógenas, como encefalinas y endorfinas, para bloquear la transmisión de señales de dolor en las células nerviosas21. El tratamiento con acupuntura no solo es eficaz para aliviar el dolor postoperatorio en las hemorroides, sino que también se ha informado que es eficaz para aliviar el dolor musculoesquelético22, el dolor de espalda 23 y la dismenorrea primaria24. Resumiendo los ensayos clínicos anteriores, creemos que la estimulación del punto de acupuntura es efectiva para aliviar el dolor después de la cirugía de hemorroides.

La terapia de planchado es uno de los métodos de tratamiento más utilizados a lo largo de la historia de la humanidad. Implica el uso de calor para penetrar en la piel y acelerar el flujo sanguíneo, promover el metabolismo de los tejidos y regular los nervios sensoriales para reducir el dolor25. Además, el calor también puede aliviar la contracción de los músculos26. Se pueden agregar técnicas de masaje a este tratamiento para aumentar el efecto del alivio del dolor. Un ensayo clínico previo demostró que el masaje en las regiones suprapúbica y sacra podría aliviar el dolor en la región perineal27. Actúa bloqueando las señales de dolor para que no lleguen al sistema nervioso central, al tiempo que aumenta la actividad nerviosa simpática y reduce el dolor causado por las emociones negativas28,29.

Los procedimientos quirúrgicos incluidos en el protocolo aumentaron la seguridad de la operación, acortaron los días de hospitalización, redujeron el nivel de dolor postoperatorio y disminuyeron la incidencia de retención urinaria y edema anal. La inclusión de agujas de acupuntura combinada con un tratamiento de planchado es un método médico tradicional chino característico para el dolor postoperatorio de las hemorroides y se recomienda para adultos sanos sin contraindicaciones. Se espera que se convierta en un importante tratamiento complementario para los pacientes con dolor postoperatorio.

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Protocol

En la Figura 1 se muestra un breve flujo gráfico del protocolo. El protocolo se llevó a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki, y el protocolo fue aprobado por el Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu (código: 470000013, 4300000011). Los datos se obtuvieron con el consentimiento informado de los pacientes. Los pacientes firmaron voluntariamente el consentimiento informado antes del estudio. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: capacidad de seguir los consejos del médico; firmar el formulario de consentimiento; diagnóstico de hemorroides; extirpación de hemorroides con cirugía de Milligan-Morgan (cirugía M-M). Los criterios de exclusión fueron los siguientes: pacientes con enfermedades orgánicas graves; pacientes con ansiedad, depresión u otros trastornos mentales; pacientes con alergias a medicamentos; pacientes que no pudieron cooperar.

1. Preparación del instrumento

  1. Desinfecte todas las herramientas con hisopos de algodón yodóforo, seguidos de hisopos de algodón estériles y luego desinfectante para manos. No se necesita ningún tratamiento especial para desinfectar las pinzas estériles. Utilice agujas de prensado estériles desechables con dimensiones de 0,25 mm x 1,3 mm.
  2. Asegúrese de que el pulverizador pueda contener más de 200 g del medicamento. Mantenga la velocidad entre 25.000-30.000 rpm. Elija una bolsa de gasa con al menos una longitud y anchura de 10 cm x 8 cm y una toalla de tratamiento con una longitud y anchura de 50 cm x 40 cm.
  3. Seleccione un horno microondas con una potencia nominal de 600-900 W y una capacidad de calor de entre 80-90 °C en modo medio o alto.
  4. Obtenga los siguientes medicamentos para planchar para el dolor agudo: Fructus foeniculi 70 g, Fructus aurantii 20 g, Rhizoma curcumae longae 20 g y Rhizoma corydalis 20 g. Obtenga los siguientes medicamentos para planchar para el dolor crónico: Rhizoma chuanxiong 20 g, Fructus foeniculi 70 g, Radix paeoniae alba 20 g y Rhizoma curcumae longae 20 g.
  5. Obtenga un termómetro que sea capaz de medir en el rango de 10-110 °C y que permita múltiples mediciones.

2. Preparación médico-paciente

  1. Antes de la operación, realice una evaluación del paciente. Evalúe el estado de la piel con anticipación. No realice la operación cuando la piel esté dañada, infectada o padece otras enfermedades cutáneas.
  2. Evalúe todo el equipo. Verifique todos los consumibles médicos si están dentro del tiempo de uso y verifique las agujas de la prensa para asegurarse de que no estén dobladas, rotas o tengan rebabas o púas, etc.
  3. Desinfección
    1. Utilice instrumentos operativos preesterilizados en la operación. Asegúrese de que todos sean consumibles médicos desechables y que no estén esterilizados con anticipación.
    2. Lleve a cabo la desinfección del operador utilizando desinfectante de manos para realizar el método de lavado de manos de siete pasos30.
    3. Realice la desinfección del sitio de inclusión de la aguja de acupuntura con un hisopo de algodón yodóforo; Realice la desinfección en espiral del área de operación desde el centro hacia el exterior. Asegúrese de que el diámetro del sitio de desinfección sea superior a 3 cm y deje que el desinfectante permanezca durante aproximadamente 1 minuto hasta que todo el yodóforo se haya volatilizado.
      NOTA: Generalmente, un desinfectante es suficiente. Si el área local está gravemente contaminada, se requieren tres desinfecciones. Prepare el lugar de planchado con agua tibia para eliminar la suciedad residual en la piel. No se requiere desinfección adicional.
  4. Prepare el sitio de planchado después de la inserción de la aguja; No realice esto simultáneamente.

3. Pasos de operación

  1. Incrustación de agujas
    1. Realizar la selección del punto de acupuntura (código internacional). Localice tres puntos de acupuntura, incluyendo Erbai (EX-UE2), Chengshan (BL57), Sanyinjiao (SP6; ver Figura 2) antes de la operación. Realizar la selección de la localización del punto de acupuntura como se ha hecho en estudios previos en la literatura16,31.
    2. Use pinzas esterilizadas para sujetar el borde de la aguja de presión con la mano izquierda y apunte la aguja al punto de acupuntura seleccionado.
    3. Después de colocar la aguja, presione la cola de la aguja (parte inferior) con el pulgar derecho dentro de 1 s.
    4. Después de insertar la aguja, use el pulgar derecho para girar suavemente la aguja 20-25 veces en el sentido de las agujas del reloj a 40-50 veces/min. Luego, gire la aguja 20-25 veces en sentido contrario a las agujas del reloj a la misma velocidad. La operación debe durar entre 60 y 90 s.
      PRECAUCIÓN: Al masajear, el paciente puede tener reflujo ácido, entumecimiento, hinchazón o dolor. El médico siempre debe preguntar cómo se siente el paciente; Si se queja de un dolor o malestar evidente, el practicante debe reducir la fuerza del masaje o detenerse de forma inminente.
    5. Fije la aguja con cinta adhesiva y manténgala en el punto de acupuntura. Durante el estancamiento, presione la cola de la aguja con presión flotante hacia arriba y hacia abajo; La amplitud fluctúa a 1-2 cm, la frecuencia debe oscilar entre 40-50 veces/min, y cada masaje dura 3 min. Realice dos sesiones al día durante 2 semanas, una por la mañana y otra por la noche.
    6. Cambiar las agujas cada 48 h.
  2. Extracción de la aguja
    1. Después de realizar el proceso de desinfección de manos de siete pasos, retire la cinta. Use pinzas para separar suavemente la base de la aguja de la piel. Cuando esté completamente despegado del área, use pinzas para sacarlo suavemente.
    2. Una vez finalizada la operación, use un hisopo de algodón yodóforo para desinfectar la piel agrietada. Use un hisopo de algodón estéril para presionar y lograr la hemostasia si la piel lesionada está sangrando.
    3. Después de completar la operación, vuelva a realizar el método de lavado de manos de siete pasos para desinfectarlo.
  3. Manejo de las complicaciones de la acupuntura
    1. Si la aguja está rota y el extremo aún está dentro de la piel, sáquela con unas pinzas.
    2. Si el extremo roto de la aguja está plano o ligeramente presionado dentro de la piel, use el pulgar y el índice de la mano izquierda para apretar la piel verticalmente hacia abajo para que la aguja rota quede expuesta fuera del cuerpo, y luego retire la aguja con pinzas.
    3. Si la aguja rota es demasiado profunda, ubíquela debajo de la radiografía y retírela mediante cirugía.
      NOTA: Para lesiones por pinchazos de aguja o desmayos durante la acupuntura, consulte otro protocolo32.
  4. Planchado
    1. Consulte el paso 2.3.3 para desinfectar el sitio de la operación y asegúrese de que la orina del paciente se vacíe antes de la operación.
    2. Los sitios de operación incluyen Qihai (CV29), Tianshu (ST25) y Changqiang (DU1)16,33 (ver Figura 2).
    3. De acuerdo con las características del dolor, triture el medicamento a una temperatura ambiente de 10-30 °C y una humedad del 40% -70% durante 3 minutos usando un pulverizador a una velocidad de 25,000-30,000 rpm. Después de la pulverización, envasar 130 g del fármaco en una gasa y sumergir en agua a 10-30 °C hasta que esté completamente saturado (unos 60-80 s).
    4. Coloque la bolsa de gasa en un horno microondas y caliéntela durante 2 minutos a 90-110 °C. Después de que la temperatura baje a 40-45 °C, envuelva firmemente la bolsa de gasa medicinal con una toalla de tratamiento.
    5. Coloque ambas manos a ambos lados de la parte superior de la bolsa de gasa, estire ambos codos, inclínese ligeramente hacia adelante y presione lentamente hacia abajo con la ayuda de parte del peso corporal. La piel del abdomen debe hundirse unos 3-5 cm, y en el punto de acupuntura Changqiang, 2-3 cm son suficientes. Mantenga la posición durante 3-5 segundos, deje que el calor penetre lentamente en la piel y el tejido subcutáneo, y luego suéltelo lentamente. Repita el procedimiento 60 veces.
    6. Masajee con la bolsa de medicamentos para planchar 60 veces en el sentido de las agujas del reloj y 60 veces en el sentido contrario a las agujas del reloj. Cada masaje en espiral dura 1-2 s; Repita todo el procedimiento tres veces.
      NOTA: Para RN6 y ST25, los métodos anteriores se pueden aplicar sin diferencias. Sin embargo, vale la pena señalar que el DU1 está cerca del ano, por lo que una intensidad excesiva de la operación puede agravar las molestias del paciente. Por lo tanto, el operador puede reducir a la mitad el tiempo de masaje y la temperatura del medicamento debe mantenerse a 35-40 °C. Con el fin de proteger la privacidad del paciente, las operaciones se pueden realizar con ropa en DU1.
    7. Una vez completada la operación, cubra la parte de la operación y manténgala caliente. Realice el procedimiento dos veces al día, una por la mañana y otra por la noche, y reutilice la bolsa de medicamentos para planchar hasta cuatro veces. El tratamiento tiene una duración de 2 semanas.
  5. Gestión de escaldaduras
    1. Para el tratamiento de quemaduras, la prevención es más importante que la operación. Siga estrictamente el protocolo anterior y no extienda el tiempo de operación ni aumente la intensidad de la operación sin autorización.
    2. Si se producen quemaduras limitadas por debajo de un grado de quemadura parcial, enjuague rápidamente el área escaldada con agua fría corriente (se prefiere 5-15 ° C) durante 30 min. Luego, desinfecte el lugar dañado con hisopos de yodóforo, cúbralo con una gasa y fíjelo con cinta médica. Si el área dañada es grande, use un ungüento antibiótico.
      NOTA: En el sitio de la lesión, no realice el tratamiento hasta que las lesiones se hayan recuperado por completo. No se debe perforar las ampollas.
    3. Si la escaldadura alcanza un grado parcial profundo, consulte con el departamento de quemaduras de inmediato.

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Representative Results

Análisis estadístico
Recopile y analice los datos con SPSS 22.0. En este trabajo, las variables continuas distribuidas normalmente se expresaron como media ± estándar (DE), y las comparaciones entre dos grupos se realizaron mediante la prueba t de Student. Las variables continuas con distribuciones sesgadas se describieron mediante la mediana y el rango intercuartílico de 25% y 75%, M (QL, QU), y las comparaciones entre grupos se realizaron mediante la prueba U de Mann-Whitney. Las variables dicotómicas se probaron mediante la prueba de Chi-cuadrado. Los valores de p < 0,05 se consideraron estadísticamente significativos.

Resultados
Se seleccionaron como sujetos de investigación un total de 60 pacientes que se sometieron a cirugía M-M en el Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu desde agosto de 2022 hasta septiembre de 2022, y se dividieron en un grupo de tratamiento y un grupo de control en función de las preferencias de los pacientes, con 30 casos en cada grupo. El grupo control recibió administración oral de cápsulas con recubrimiento entérico de diclofenaco sódico; El grupo de tratamiento recibió administración oral de diclofenaco sódico con recubrimiento entérico en cápsulas y colocación de agujas de acupuntura combinada con terapia de planchado. Se administraron cápsulas con recubrimiento entérico de diclofenaco sódico cada 12 h durante la hospitalización en ambos grupos. La inclusión de la aguja combinada con la terapia de planchado se implementó simultáneamente en cada nodo de observación, que siguió estrictamente el mismo flujo de operación, pasos y frecuencia en el protocolo.

En el grupo control participaron 18 hombres y 12 mujeres, con una edad media de 47,17 años ± 2,09 años, un IMC medio de 24,89 kg/m2 ± 0,77 kg/m2 y una puntuación de dolor visual (EVA) preoperatoria de 1,83 ± 0,20. En el grupo de observación participaron 14 hombres y 16 mujeres, con una edad media de 44,97 años ± 2,26 años, un IMC de 24,89 kg/m2 ± 0,77 kg/m2 y una puntuación de EVA preoperatoria de 2,01 ± 0,21. No hubo diferencia estadística en los datos basales entre los dos grupos (p > 0,05).

Los pacientes después de la cirugía de hemorroides a menudo se enfrentan a diferentes grados de dolor en la herida. Gestionamos rutinariamente la dieta de los pacientes, el cuidado del área operatoria (mantener el ano seco e higiénico) y el bienestar emocional. La administración de cápsulas con recubrimiento entérico de diclofenaco sódico es una de las medidas de tratamiento comunes para aliviar el dolor postoperatorio de las hemorroides, y tiene una alta eficacia terapéutica en comparación con la aplicación externa de anestésicos de superficie (lidocaína)34. Encontramos que, en comparación con el uso de cápsulas con recubrimiento entérico de diclofenaco sódico solas, los pacientes tratados con la inclusión de agujas de acupuntura combinada con planchado tuvieron puntuaciones más bajas de EVA después de la primera defecación (5[4,6] vs. 4[3,4], p < 0,001; ver Figura 3A). Para observar el efecto del tratamiento en diferentes momentos, también se registraron las puntuaciones de la EVA en el quinto día después de la cirugía y el día del alta. Los resultados mostraron que al quinto día después de la cirugía y el día del alta, los pacientes con tratamiento con MTC presentaron menos dolor que el grupo control (4[3,5] vs. 2[1,2], p < 0,001; 2[2,3] vs. 1[0,1], p < 0,001; ver Figura 3B,C). También observamos que el grupo de tratamiento mostró una mayor disminución en las puntuaciones de EVA entre la primera defecación y el quinto día después de la cirugía (p < 0,001; ver Figura 3D). El dolor es una de las principales causas de retención urinaria postoperatoria, y casi el 60% (n = 30) de los pacientes del grupo control tuvieron retención urinaria durante la hospitalización en comparación con el 26,7% (n = 30) del grupo de tratamiento, con diferencias estadísticas significativas (p = 0,009). Además, la incidencia de edema anal postoperatorio fue del 33,3% (n = 10) en el grupo de tratamiento y del 63,3% (n = 19) en el grupo control (p = 0,02). Las estadísticas también revelaron que, en comparación con el grupo de tratamiento, los días de hospitalización fueron más cortos en el grupo control (6[5,6] días vs. 7[6,8] días, p < 0,001).

Figure 1
Figura 1: Diagrama de flujo gráfico del protocolo. El diagrama de flujo describe todos los pasos realizados para llevar a cabo el protocolo. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figure 2
Figura 2: Diagrama de la distribución de los puntos de acupuntura. Los puntos rojos indican los puntos de acupuntura de inclusión de la aguja y los puntos azules indican los puntos de acupuntura de la terapia de planchado. (A) Erbai (EX-UE2): 4 cun (8 cm35) por encima del pliegue de la muñeca del antebrazo, a ambos lados del tendón flexor radial del carpo, dos puntos de acupuntura en una extremidad. (B) Chenshan (BL57): Debajo del vientre del músculo gastrocnemio al estirar la pierna y levantar el talón. (C) Sanyinjiao (SP6): Posterior al borde mesial de la tibia, y 3 cun (7 cm35) por encima de la punta del maléolo medial. (D) Qihai (CV29): En la línea media anterior, 1,5 cun (3 cm35) por debajo del ombligo. (E) Tianshu (ST25): Al mismo nivel que el ombligo, y 2 cun (4,5 cm35) lateral a la línea media anterior. (F) Changqiang (DU1): Debajo del cóccix, en el punto medio entre el extremo del cóccix y el ano. Cun es una unidad de medida especial en la teoría de la medicina tradicional china; Generalmente es igual a la distancia entre la articulación interfalángica distal y la articulación interfalángica proximal del dedo índice, y según la literatura, 1 CUN mide aproximadamente 2,0-2,2 cm de longitud35,36. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figure 3
Figura 3: Puntuaciones de la EVA en diferentes etapas después de la cirugía. (A) Puntuación de la EVA después de la primera defecación; (B): Puntuación de la EVA al quinto día después de la operación. (C) Puntuación de la EVA el día del alta. (D) Diferencia en la puntuación de la EVA entre la primera defecación y el quinto día; Un valor positivo significa que el dolor se alivia, y un valor negativo significa que el dolor aumenta. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Discussion

Los procedimientos quirúrgicos para las hemorroides se han desarrollado rápidamente. Además de la cirugía tradicional M-M, también se han utilizado ampliamente procedimientos como la ligadura con banda elástica (RBL), el procedimiento para el prolapso y las hemorroides (HPP), la grapadora de terapia de selección de tejidos (TST), la ligadura de la arteria hemorroidal y la fotocoagulación infrarroja 37,38,39. Sin embargo, las ventajas de la cirugía M-M, como la alta tasa de curación, el bajo precio y la facilidad de operación, hacen que siga siendo uno de los procedimientos más utilizados en la actualidad40. Al ser uno de los órganos más sensibles, una lesión leve en el ano provocará molestias en los pacientes41. El alivio del dolor postoperatorio sigue siendo una complicación importante de la cirugía anorrectal.

Los tratamientos de planchado y inclusión de agujas de acupuntura se han utilizado como un componente vital de la medicina tradicional china durante miles de años. Debido a sus excelentes ventajas para aliviar el dolor, ha recibido una atención continua en los últimos años. La investigación ha demostrado que entre el 59% y el 90% de los pacientes afirman que la acupuntura es útil para aliviar el dolor42, y múltiples estudios de ensayos controlados aleatorios y artículos de metaanálisis también han demostrado que, en comparación con los grupos sin acupuntura, el tratamiento con acupuntura tiene un efecto significativo en el alivio del dolor agudo y crónico43,44,45. Durante el tratamiento de acupuntura, las señales de estimulación se transmiten al cerebro, lo que conduce a cambios en las citocinas y neurotransmisores relacionados con el dolor46. De lo contrario, se ha encontrado que la terapia de planchado promueve la reducción del edema y acelera el reflujo de sangre y linfa25. La combinación de la medicina tradicional china y las técnicas de masaje lo hace más efectivo.

Sin embargo, las técnicas tradicionales de planchado y colocación de agujas de acupuntura no pueden satisfacer el tratamiento del dolor postoperatorio en las hemorroides. Sobre la base de las técnicas anteriores, el protocolo estandariza y perfecciona la operación y elabora métodos detallados para tres puntos de acupuntura para incrustar agujas y tres puntos de acupuntura para planchar. Se han realizado ajustes en el tiempo de masaje de acupuntura, la técnica de acupuntura, la temperatura de planchado y las técnicas de planchado en este protocolo. En general, la intensidad de la estimulación se redujo. En el tratamiento de inclusión de agujas, uno de los puntos más básicos y esenciales es garantizar el posicionamiento preciso de los puntos de acupuntura. En el masaje con agujas a presión, el protocolo debe seguirse estrictamente para reducir la incidencia de agujas rotas o estancadas. Asimismo, como se trata de una operación relativamente invasiva, es necesario evitar los vasos sanguíneos grandes y los nervios principales para evitar eventos adversos de la acupuntura. Al mismo tiempo, se deben realizar mediciones de temperatura antes del planchado. Durante el proceso de tratamiento, las técnicas de masaje, como la fuerza, la profundidad y la frecuencia, deben controlarse de cerca.

En nuestro ensayo clínico, descubrimos que los pacientes que se sometieron a tratamientos de inserción y planchado con agujas de acupuntura tuvieron puntuaciones EVA significativamente más bajas en su primera defecación, el quinto día después de la cirugía y el día del alta (p < 0,001). El uso de este método también acortó los días de hospitalización (p < 0,001) y redujo la incidencia de retención urinaria postoperatoria (p = 0,009) y edema anal (p = 0,02). Estos resultados son consistentes con estudios previos, proporcionando evidencia de que este tratamiento puede aliviar eficazmente el dolor postoperatorio y mejorar la calidad de vida postoperatoria de los pacientes.

Aunque esta operación se realiza bajo supervisión profesional, las quemaduras y las lesiones por pinchazos de aguja siguen siendo uno de los principales puntos que deben atenderse. Mientras tanto, la operación no es aplicable a poblaciones especiales (mujeres embarazadas, pacientes pediátricos) o pacientes en estados especiales (inadecuación quirúrgica, hambre extrema, sobrealimentación, estrés mental o enfermedad de la aguja). En estudios previos, las pruebas de laboratorio o auxiliares no se han perfeccionado, por lo que existe una necesidad urgente de profundizar en los mecanismos microscópicos a través de estos indicadores.

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Disclosures

Los autores no tienen nada que revelar.

Acknowledgments

Esta investigación contó con el apoyo de la Fundación Hospitalaria del Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu (Y2023016) y el Segundo Proyecto de Práctica de Innovación en Investigación de Posgrado de la Facultad de Medicina Clínica, la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu (LCYJSKT2023-35) y el Programa General de la Administración Provincial de Medicina Tradicional China de Sichuan (2023MS005).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
diclofenac sodium enteric-coated capsules Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland H20170098
fructus aurantii Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China 220209
fructus foeniculi Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China 220210
gauze bag Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China M921
hand sanitizer Suolang Medical Disinfectants Co., Ltd., Zhejiang, China 200561121Q
iodophor cotton swabs Jiabeier Medical Technology Co., Ltd., Zhejiang, China 20162140536
microwave oven Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China P70D20L-ED(W0)
press needle Suzhou Acupuncture Supplies Co., Ltd. Zhejiang, China 20162200591
pulverizer Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China J80031
radix paeoniae alba Guoqiang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China 220601
rhizoma chuanxiong Yuankang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China 220603
rhizoma corydalis Xinhehua Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China 2206071
rhizoma curcumae longae Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China 220216
sterile cotton swabs Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China 20180021
sterile tweezers Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China 20182640148
thermometer Beierkang Medical Devices Co., Ltd., Guangdong, China 20162200505
treatment towel Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China 2111901

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

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Tang, X., Kang, J., Liu, Y. Acupoint … More

Tang, X., Kang, J., Liu, Y. Acupoint Needle-Embedding Combined with Ironing Therapy for Postoperative Pain After Anal Surgery. J. Vis. Exp. (196), e64852, doi:10.3791/64852 (2023).

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