Summary
항문 수술 후 통증 발생률이 높은 것은 항문의 생리적 구조와 병리학적 상태 때문입니다. 현재 진통제의 사용은 만족스러운 통증 완화를 제공할 수 없으므로 보완 요법이 중요합니다. 본 논문에서는 수술 후 통증을 완화하기 위해 다림질 요법과 병행한 경혈 바늘 삽입을 제안한다.
Abstract
다림질 요법과 결합된 경혈 바늘 포매는 항문 수술 후 수술 후 통증을 완화하는 비약물 치료 방법입니다. 이 관행은 중국 전통 의학(TCM) 증후군 분화 이론에 따라 진행되며 통증을 완화하기 위해 경혈 자극과 열을 사용합니다. 이전 연구에서 이것이 통증 완화를 위한 신뢰할 수 있는 방법인 것으로 나타났지만 두 기술의 결합된 효과는 설명되지 않았습니다. 우리의 연구에서 우리는 디클로페낙 나트륨 장용 코팅 캡슐을 단독으로 사용하는 것과 비교하여 다림질 요법과 함께 경혈 바늘 포매를 추가하는 것이 치질 수술 후 여러 단계에서 통증 수준을 줄이는 데 더 효과적이라는 것을 발견했습니다. 이 기술은 효율적이고 클리닉에서 일반적으로 사용되지만 침습적 관행으로 인해 경혈 바늘 임베딩은 여전히 병원 획득 감염 및 부러진 바늘과 관련된 위험을 수반합니다. 반면에 다림질 요법은 화상과 결합 조직 손상을 초래할 수 있습니다. 따라서 의료진을 위한 표준화된 프로토콜 개발이 시급하다. 우리의 프로토콜은 전통적인 기술을 개선하고 치료가 안전하고 효율적으로 수행되도록 환자 준비, 수술 기술 및 수술 후 관리에 대한 자세한 지침을 제공합니다. 이 치료법을 표준화함으로써 이 기술은 치질의 수술 후 통증 완화를 위한 중요한 보완 요법이 될 것으로 기대되며, 이는 항문 수술 후 환자의 삶의 질을 크게 향상시킬 것입니다.
Introduction
수술 후 통증은 항문 직장 수술에서 가장 흔한 합병증 중 하나입니다. 이러한 질환 중 치질 수술로 인한 통증이 특히 두드러진다1. 일반적으로 수술 후 통증은 수술 후 불안2, 부적절한 수술 방법3, 혈액 및 림프류 폐쇄4, 수술 상처 감염, 항문 내 괄약근 경련5 등에 의해 유발될 수 있다. 대부분의 경우 수술 후 통증은 정상적인 생리적 반응이지만, 과도하거나 지속적인 통증은 환자에게 불편함을 유발하고 심리적 압박을 가중시켜 회복을 방해한다6.
경미한 통증의 경우, 비 스테로이드 항염증제 (NSAIDs), 칼슘 채널 차단제 및 표면 마취제가 치료 요건을 충족시킬 수 있습니다 7,8. 심한 통증의 경우, 모르핀과 트라마돌이 적절한 선택인 것 같다9. 그러나 진통제는 항문직장 수술에서 통증 완화 효과가 좋지 않으며 NSAID로 인한 위장관 출혈이나 위궤양의 위험으로 인해 임상의는 처방을 주저하게 된다10,11. 또한, 오피오이드의 중독성은 환자의 생활수준에 큰 영향을 미칠 수 있다12. 외측 내항문 괄약근 절개술을 포함하여 수술 후 통증을 예방하기 위해 수술 절차를 최적화하는 것은 항문 요실금의 위험 때문에 비판을 받아왔다13.
경혈 바늘 임베딩은 침술 치료의 한 분야이며 진통 효과는 오랫동안 인정되어 왔습니다. 아시경혈은 진통 효과가 좋으나 항문을 직접 자극하는 것은 환자의 통증을 증가시킬 뿐이므로 항문의 생리적 기능과 해부학적 구조로 인해 항문 사용이 제한된다14. 최근 몇 년 동안, 통증을 완화하기 위해 다른 경혈에 자극이 보고되었다15,16. Wang et al.17은 치질 수술 후 유봉 바늘로 Changqiang(DU1), Chengshan(BL57), Erbai(EX-UE2)와 같은 경혈을 자극하여 상당한 통증 완화 효과를 달성했습니다. 보다 포괄적인 연구에 따르면 가짜 침술 그룹에서 침술 자극 그룹보다 치료 후 5시간, 7시간, 8시간에 통증 완화가 더 낮았다18. 한편, 여러 메타 분석에 따르면 경혈 자극은 NSAIDs19,20보다 더 나은 치료 효과로 수술 후 통증을 감소시킬 수 있습니다. TCM 이론에서 경혈을 자극하면 환자의 불안 상태를 줄일 수 있습니다. 또한, 국소 혈액 순환을 촉진하여 염증 해소 및 조직 복구를 촉진할 수 있다17. 한 연구에 따르면 침술은 또한 엔케팔린과 엔돌핀과 같은 내인성 진통제 물질의 방출을 촉진하여 신경 세포에서 통증 신호의 전달을 차단할 수 있다고 보고했다21. 침술 치료는 치질의 수술 후 통증 완화에 효과적일 뿐만 아니라 근골격계 통증 완화에도 효과가 있는 것으로 보고되었다22, 요통23, 원발성 월경통24. 이전의 임상 시험을 요약하면 경혈 자극이 치질 수술 후 통증 완화에 효과적이라고 생각합니다.
다림질 요법은 인류 역사상 가장 널리 사용되는 치료 방법 중 하나입니다. 열을 사용하여 피부에 침투하여 혈류를 촉진하고 조직 대사를 촉진하며 감각 신경을 조절하여 통증을 줄이는 것이 포함됩니다25. 또한, 열은 또한 근육(26)의 수축을 완화시킬 수 있다. 통증 완화 효과를 높이기 위해 이 치료에 마사지 기술을 추가할 수 있습니다. 이전의 임상 시험에서는 치골상부와 천골 부위의 마사지가 회음부의 통증을 완화시킬 수 있음이 입증되었다27. 그것은 교감 신경 활동을 증가시키고 부정적인 감정으로 인한 통증을 줄이면서 중추 신경계에 도달하는 통증 신호를 차단함으로써 작동합니다28,29.
프로토콜에 포함된 수술 절차는 수술의 안전성을 높이고 입원 일수를 단축하며 수술 후 통증 수준을 줄이고 요폐 및 항문 부종의 발생률을 줄였습니다. 다림질 치료와 결합 된 경혈 바늘 포매는 치질로 인한 수술 후 통증에 대한 특징적인 중국 전통 의학 방법이며 금기 사항이없는 건강한 성인에게 권장됩니다. 수술 후 통증이 있는 환자에게 중요한 보완 치료법이 될 것으로 기대됩니다.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
프로토콜의 간략한 그래픽 흐름은 그림 1에 나와 있습니다. 이 프로토콜은 헬싱키 선언에 따라 수행되었으며 프로토콜은 청두 중의과 대학 병원(코드: 470000013, 4300000011)의 승인을 받았습니다. 데이터는 환자의 정보에 입각한 동의하에 얻었습니다. 환자들은 연구 전에 자발적으로 정보에 입각한 동의서에 서명했습니다. 포함 기준은 다음과 같습니다 : 의사의 조언을 따르는 능력; 동의서에 서명; 치질 진단; Milligan-Morgan 수술(M-M 수술)로 치질 절제. 제외 기준은 다음과 같다: 심각한 장기 질환이 있는 환자; 불안, 우울증 또는 기타 정신 장애가 있는 환자; 약물 알레르기가 있는 환자; 협조할 수 없는 환자.
1. 악기 준비
- iodophor 면봉으로 모든 도구를 소독 한 다음 멸균 면봉으로 소독 한 다음 손 소독제를 소독하십시오. 멸균 핀셋을 소독하기 위해 특별한 처리가 필요하지 않습니다. 0.25mm x 1.3mm 크기의 일회용 멸균 프레스 바늘을 사용하십시오.
- 분쇄기가 200g 이상의 약을 수용 할 수 있는지 확인하십시오. 25,000-30,000rpm 사이의 속도를 유지하십시오. 길이와 너비가 10cm x 8cm 이상인 거즈 백과 길이와 너비가 50cm x 40cm 인 트리트먼트 타월을 선택하십시오.
- 정격 전력이 600-900W이고 중간 또는 높음 모드에서 열 용량이 80-90°C에 도달할 수 있는 전자레인지를 선택하십시오.
- 급성 통증에 대한 다림질제를 구하십시오 : Fructus foeniculi 70 g, Fructus aurantii 20 g, Rhizoma curcumae longae 20 g 및 Rhizoma corydalis 20 g. 만성 통증에 대한 다음 다림질 약을 구하십시오 : Rhizoma chuanxiong 20 g, Fructus foeniculi 70 g, Radix paeoniae alba 20 g 및 Rhizoma curcumae longae 20 g.
- 10-110 °C 범위에서 측정할 수 있고 여러 번 측정할 수 있는 온도계를 구하십시오.
2. 의사-환자 준비
- 수술 전에 환자 평가를 수행하십시오. 피부 상태를 미리 평가하십시오. 피부가 손상, 감염 또는 다른 피부 질환을 앓고 있는 경우 수술을 수행하지 마십시오.
- 모든 장비를 평가하십시오. 모든 의료 소모품이 사용 시간 내에 있는지 확인하고 프레스 바늘이 구부러지거나 부러지거나 버나 미늘 등이 없는지 확인하십시오.
- 소독
- 작업에는 사전 멸균된 작동 기구를 사용하십시오. 모두 일회용 의료 소모품이며 사전에 멸균되지 않았는지 확인하십시오.
- 손 소독제를 사용하여 작업자 소독을 수행하여 7단계 손씻기 방법(30)을 수행합니다.
- iodophor 면봉을 사용하여 경혈 바늘 포매 부위의 소독을 수행하십시오. 작업 영역을 중앙에서 외부로 나선형 소독을 수행합니다. 소독 부위의 직경이 3cm 이상인지 확인하고 모든 요오드포어가 휘발될 때까지 소독제를 약 1분 동안 그대로 두십시오.
알림: 일반적으로 소독제 하나면 충분합니다. 지역이 심각하게 오염 된 경우 세 번의 소독이 필요합니다. 미지근한 물로 다림질 부위를 준비하여 피부에 남아 있는 먼지를 제거합니다. 추가 소독이 필요하지 않습니다.
- 바늘을 끼운 후 다림질 부위를 준비하십시오. 이 작업을 동시에 수행하지 마십시오.
3. 작업 단계
- 바늘 임베딩
- 경혈 선택 (국제 코드)을 수행하십시오. 수술 전에 Erbai(EX-UE2), Chengshan(BL57), Sanyinjiao(SP6, 그림 2 참조)를 포함한 세 개의 경혈을 찾습니다. 문헌16,31의 이전 연구에서 수행된 바와 같이 경혈 위치 선택을 수행합니다.
- 멸균 된 핀셋을 사용하여 왼손으로 프레스 바늘의 가장자리를 잡고 바늘을 선택한 경혈에 조준합니다.
- 바늘을 배치한 후 오른손 엄지손가락으로 바늘의 꼬리(아래쪽)를 1초 이내에 누릅니다.
- 바늘을 삽입한 후 오른쪽 엄지손가락을 사용하여 바늘을 시계 방향으로 20-25회/분으로 40-50회 부드럽게 돌립니다. 그런 다음 바늘을 같은 속도로 시계 반대 방향으로 20-25회 돌립니다. 작업은 60-90 초 동안 지속되어야합니다.
주의: 마사지할 때 환자는 위산 역류, 무감각, 부기 또는 통증이 있을 수 있습니다. 의사는 항상 환자가 어떻게 느끼는지 물어봐야 합니다. 명백한 통증이나 불편함을 호소하는 경우 의사는 마사지의 강도를 줄이거나 즉시 중단해야 합니다. - 바늘을 테이프로 고정하고 경혈에 보관하십시오. 정체 동안 바늘의 꼬리를 위아래 부동 압력으로 누르십시오. 진폭은 1-2cm에서 변동하고 주파수는 분당 40-50회 사이여야 하며 각 마사지는 3분 동안 지속됩니다. 아침에 한 번, 저녁에 한 번, 2 주 동안 하루에 두 번 세션을 수행하십시오.
- 48 시간마다 바늘을 교체하십시오.
- 바늘 제거
- 7단계 손 소독 과정을 수행한 후 테이프를 제거합니다. 핀셋을 사용하여 바늘 바닥을 피부에서 부드럽게 분리하십시오. 해당 부위에서 완전히 벗겨지면 핀셋을 사용하여 부드럽게 잡아당깁니다.
- 수술이 끝나면 요오드 포어 면봉을 사용하여 부러진 피부를 소독하십시오. 멸균 면봉을 사용하여 손상된 피부에서 출혈이 있는 경우 지혈을 누르십시오.
- 작업 완료 후 소독을 위해 7 단계 손 씻기 방법을 다시 수행하십시오.
- 침술 합병증 관리
- 바늘이 부러지고 끝이 여전히 피부 안쪽에 있으면 핀셋으로 고정하십시오.
- 부러진 바늘 끝이 평평하거나 피부 내에서 약간 눌린 경우 왼손의 엄지와 검지를 사용하여 피부를 수직으로 아래로 눌러 부러진 바늘이 몸 밖으로 노출되도록 한 다음 핀셋으로 바늘을 제거합니다.
- 부러진 바늘이 너무 깊으면 엑스레이 아래에 놓고 수술로 제거하십시오.
참고: 침술 중 바늘에 찔린 부상이나 실신에 대해서는 다른 프로토콜32를 참조하십시오.
- 다림질
- 2.3.3단계를 참조하여 수술 부위를 소독하고 수술 전에 환자의 소변을 비우십시오.
- 운영 장소에는 Qihai (CV29), Tianshu (ST25) 및 Changqiang (DU1) 16,33이 포함됩니다 (그림 2 참조).
- 통증의 특성에 따라 분쇄기를 사용하여 25,000-30,000rpm의 속도로 3분 동안 10-30°C의 실온과 40%-70%의 습도에서 약물을 분쇄합니다. 분쇄 후, 약물 130g을 거즈 백에 넣고 완전히 포화 될 때까지 10-30 °C의 물에 담근다.
- 거즈 백을 전자레인지에 넣고 90-110°C에서 2분간 가열한다. 온도가 40-45 °C로 떨어지면 약용 거즈 백을 치료 타월로 단단히 감쌉니다.
- 거즈 백 상단의 양쪽에 양손을 놓고 양쪽 팔꿈치를 곧게 펴고 약간 앞으로 기울인 다음 체중의 일부를 사용하여 천천히 누릅니다. 복부의 피부는 약 3-5cm 정도 가라 앉고 Changqiang 경혈에서는 2-3cm이면 충분합니다. 3-5 초 동안 기다렸다가 열이 천천히 피부와 피하 조직에 침투 한 다음 천천히 풀어줍니다. 절차를 60 번 반복하십시오.
- 다림질 약주머니로 시계 방향으로 60회, 시계 반대 방향으로 60회 마사지합니다. 각 나선형 마사지는 1-2초 동안 지속됩니다. 전체 절차를 세 번 반복하십시오.
참고: RN6와 ST25의 경우 위의 방법을 차이 없이 적용할 수 있습니다. 그러나 DU1은 항문에 가깝기 때문에 과도한 수술 강도는 환자의 불편 함을 악화시킬 수 있습니다. 따라서 작업자는 마사지 시간을 절반으로 줄일 수 있으며 약물의 온도는 35-40 °C로 유지해야합니다. 환자의 개인 정보를 보호하기 위해 DU1의 의복으로 수술을 수행할 수 있습니다. - 작업이 완료되면 작업 부분을 덮고 따뜻하게 유지하십시오. 하루에 두 번, 아침에 한 번, 저녁에 한 번 절차를 수행하고 다림질 약 가방을 최대 4 번 재사용하십시오. 치료는 2 주간 지속됩니다.
- 화상 관리
- 화상 치료를 위해서는 수술보다 예방이 더 중요합니다. 위의 프로토콜을 엄격히 준수하고 승인 없이 작동 시간을 연장하거나 작동 강도를 높이지 마십시오.
- 깊은 부분 정도 이하로 제한되는 화상이 발생하면 흐르는 찬물(5-15°C 선호)로 화상 부위를 30분 동안 빠르게 헹굽니다. 그런 다음 손상된 부위를 iodophor 면봉으로 소독하고 거즈로 덮고 의료용 테이프로 고정하십시오. 손상된 부위가 크면 항생제 연고를 사용하십시오.
참고: 부상 부위에서는 병변이 완전히 회복될 때까지 치료를 하지 마십시오. 물집에 구멍을 뚫어서는 안됩니다. - 화상이 깊은 부분 정도에 도달하면 즉시 화상 부서와 상담하십시오.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
통계 분석
SPSS 22.0을 사용하여 데이터를 수집하고 분석합니다. 본 연구에서는 정규 분포 연속변수를 평균±표준(SD)으로 표현하고, 스튜던트 t-검정을 이용하여 두 그룹을 비교하였다. 편향된 분포가 있는 연속 변수는 중앙값과 25% 및 75% 사분위수 범위인 M(QL, QU)을 사용하여 설명했으며 그룹 간 비교는 Mann-Whitney U-test를 사용하여 수행했습니다. 이분법 변수는 카이제곱 검정을 사용하여 테스트되었습니다. p < 0.05의 값은 통계적으로 유의한 것으로 간주되었다.
결과
2022년 8월부터 2022년 9월까지 청두한의과대학 병원에서 M-M 수술을 받은 총 60명의 환자를 연구 대상으로 선정하고, 환자 선호도에 따라 치료군과 대조군으로 나누어 각 군별 30건씩 진행하였다. 대조군은 디클로페낙 나트륨 장용 코팅 캡슐을 경구 투여 받았다. 치료군은 다림질요법과 함께 디클로페낙 나트륨 장용코팅 캡슐과 경혈 바늘 포매를 경구 투여받았다. 디클로페낙 나트륨 장용 코팅 캡슐은 두 그룹 모두에서 입원 기간 동안 12시간마다 투여되었습니다. 다림질 요법과 결합된 바늘 임베딩은 모든 관찰 노드에서 동시에 구현되었으며, 프로토콜에서 동일한 작업 흐름, 단계 및 빈도를 엄격하게 따랐습니다.
대조군에는 남성 18명과 여성 12명이 있었으며 평균 연령은 47.17세 ± 2.09세, 평균 BMI 24.89kg/m2 ± 0.77kg/m2, 수술 전 시각 통증 점수(VAS)는 1.83± 0.20이었다. 관찰 그룹에는 남성 14명과 여성 16명이 있었으며 평균 연령은 44.97세± 2.26세, BMI는 24.89kg/m2 ± 0.77kg/m2, 수술 전 VAS 점수는 2.01± 0.21이었습니다. 두 그룹 간의 기준선 데이터에는 통계적 차이가 없었습니다(p > 0.05).
치질 수술 후 환자는 종종 상처 통증의 정도가 다릅니다. 우리는 일상적으로 환자의 식단, 수술 부위 관리(항문을 건조하고 위생적으로 유지) 및 정서적 웰빙을 관리합니다. 디클로페낙 나트륨 장용 코팅 캡슐의 투여는 치질의 수술 후 통증을 완화하는 일반적인 치료 방법 중 하나이며 표면 마취제(리도카인)의 외부 적용에 비해 치료 효율이 높습니다34. 우리는 디클로페낙 나트륨 장용 코팅 캡슐 단독의 사용과 비교하여 다림질과 함께 경혈 바늘 임베딩으로 치료받은 환자가 첫 번째 배변 후 VAS 점수가 더 낮다는 것을 발견했습니다(5[4,6] 대 4[3,4], p < 0.001; 그림 3A 참조). 서로 다른 시점에서 치료 효과를 관찰하기 위해 수술 후 5일째와 퇴원일의 VAS 점수도 기록하였다. 그 결과 수술 및 퇴원 후 5일째 되는 날, 한의학을 치료한 환자가 대조군보다 통증이 덜한 것으로 나타났다(4[3,5] vs. 2[1,2], p < 0.001; 2[2,3] vs. 1[0,1], p < 0.001; 그림 3B,C 참조). 우리는 또한 치료 그룹이 첫 번째 배변과 수술 후 5일 사이에 VAS 점수가 더 크게 감소한 것으로 나타났습니다(p < 0.001, 그림 3D 참조). 통증은 수술 후 요폐의 주요 원인 중 하나이며, 대조군 환자의 거의 60%(n=30)가 입원 중 요폐를 보인 반면 치료군은 26.7%(n=30)로 통계적 차이가 유의했습니다(p=0.009). 또한, 수술 후 항문 부종의 발생률은 치료군에서 33.3%(n=10), 대조군에서 63.3%(n=19)였다(p=0.02). 통계에 따르면 치료군에 비해 대조군의 입원 일수가 더 짧았다(6[5,6]일 대 7[6,8]일, p < 0.001).
그림 1: 프로토콜의 그래픽 순서도. 순서도는 프로토콜을 수행하기 위해 수행되는 모든 단계를 설명합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: 경혈 분포 다이어그램. 빨간색 점은 바늘 삽입 경혈을 나타내고 파란색 점은 다림질 요법 경혈을 나타냅니다. (A) Erbai (EX-UE2) : 팔뚝의 손목 주름 위 4 cun (8 cm35), 굴근 요골 힘줄의 양쪽, 한쪽 팔다리에 두 개의 경혈. (B) 첸샨 (BL57) : 다리를 스트레칭하고 발 뒤꿈치를 들어 올릴 때 비복근 근육의 배 아래. (C) Sanyinjiao (SP6) : 경골의 근심 경계 뒤쪽, 내측 복사뼈 끝 위 3 cun (7cm35). (D) Qihai (CV29) : 앞쪽 정중선에서 배꼽 아래 1.5 cun (3 cm35). (E) Tianshu (ST25) : 배꼽과 같은 높이에 있으며 전방 정중선에서 측면으로 2 cun (4.5 cm35)입니다. (F) Changqiang (DU1) : 미골 아래, 미골 끝과 항문 사이의 중간 지점. Cun은 TCM 이론에서 특별한 측정 단위입니다. 일반적으로 집게 손가락의 원위 지절간 관절과 근위 지절간 관절 사이의 거리와 같으며, 문헌에 따르면 1 cun은 길이가 약 2.0-2.2cm입니다35,36. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3: 수술 후 여러 단계의 VAS 점수. (a) 첫 번째 배변 후 VAS 점수; (B): 수술 후 5일째 VAS 점수. (C) 퇴원 당일 VAS 점수. (D) 첫 번째 배변과 다섯 번째 날 사이의 VAS 점수 차이; 양수 값은 통증이 완화되었음을 의미하고 음수 값은 통증이 증가했음을 의미합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
치질 수술 절차가 빠르게 발전했습니다. 전통적인 M-M 수술 외에도 고무줄 결찰(RBL), 탈출증 및 치질 시술(PPH), 조직 선택 요법 스테이플러(TST), 치질 동맥 결찰 및 적외선 광응고술과 같은 시술도 널리 사용되었습니다37,38,39. 그러나 높은 경화율, 저렴한 가격, 간단한 수술과 같은 M-M 수술의 장점은 오늘날에도 여전히 가장 일반적으로 사용되는 절차 중 하나입니다40. 가장 민감한 기관 중 하나로서, 항문에 약간의 상처가 있으면 환자에게 불편 함을 줄 수 있습니다41. 수술 후 통증 완화는 항문직장 수술의 주요 합병증으로 남아 있습니다.
경혈 바늘 삽입 및 다림질 처리는 수천 년 동안 TCM의 중요한 구성 요소로 활용되어 왔습니다. 뛰어난 통증 완화 이점으로 인해 최근 몇 년 동안 지속적인 관심을 받고 있습니다. 연구에 따르면 환자의 59%-90%가 침술이 통증 완화에 도움이 된다고 주장하며42, 여러 무작위 대조 시험 연구와 메타 분석 논문에서도 침술을 하지 않은 그룹에 비해 침술 치료가 급성 및 만성 통증 완화에 상당한 효과가 있음이 입증되었습니다43,44,45. 침술 치료 동안, 자극 신호는 뇌로 전달되어 통증 관련 사이토카인 및 신경전달물질의 변화를 유도한다46. 그렇지 않으면 다림질 요법이 부종 감소를 촉진하고 혈액과 림프의 리플로우를 가속화하는 것으로 밝혀졌습니다25. 중국 전통 의학과 마사지 기술을 결합하면 더 효과적입니다.
그러나 전통적인 경혈 바늘 삽입 및 다림질 기술은 치질의 수술 후 통증 치료를 만족시킬 수 없습니다. 이전 기술을 기반으로 프로토콜은 작업을 표준화 및 개선하고 바늘 삽입을 위한 3개의 경혈과 다림질을 위한 3개의 경혈에 대한 세부 방법을 자세히 설명합니다. 이 프로토콜에서 침술 마사지 시간, 침술 기술, 다림질 온도 및 다림질 기술이 조정되었습니다. 일반적으로, 자극의 강도는 감소되었다. 바늘 포매 치료에서 가장 기본적이고 필수적인 포인트 중 하나는 경혈의 정확한 위치를 보장하는 것입니다. 프레스 바늘 마사지에서는 부러지거나 멈춘 바늘의 발생률을 줄이기 위해 프로토콜을 엄격히 따라야 합니다. 마찬가지로, 이것은 상대적으로 침습적인 수술을 나타내기 때문에 침술의 부작용을 피하기 위해 큰 혈관과 주요 신경을 피할 필요가 있습니다. 동시에 다림질 전에 온도 측정을 수행해야합니다. 치료 과정에서 강도, 깊이 및 빈도와 같은 마사지 기술을 면밀히 모니터링해야 합니다.
임상 시험에서 경혈 바늘 포매 및 다림질 치료를받은 환자는 첫 배변, 수술 후 5 일째 및 퇴원 일에 VAS 점수가 유의하게 낮다는 것을 발견했습니다 (p < 0.001). 이 방법의 사용은 또한 입원 일수를 단축하고(p < 0.001) 수술 후 요폐(p = 0.009) 및 항문 부종(p = 0.02)의 발생률을 감소시켰습니다. 이러한 결과는 이전 연구와 일치하며 이 치료법이 수술 후 통증을 효과적으로 완화하고 환자의 수술 후 삶의 질을 향상시킬 수 있다는 증거를 제공합니다.
이 수술은 전문적인 감독하에 수행되지만 화상과 바늘에 찔린 부상은 여전히 처리해야 할 주요 사항 중 하나입니다. 그 동안 수술은 특수 집단 (임산부, 소아 환자) 또는 특수 상태 (외과 적 부적절, 극심한 배고픔, 과식, 정신적 스트레스 또는 바늘 병)의 환자에게는 적용되지 않습니다. 이전 연구에서는 실험실 또는 보조 테스트가 완벽하지 않았기 때문에 이러한 지표를 통해 미세한 메커니즘을 정교화하는 것이 시급합니다.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
저자는 공개 할 것이 없습니다.
Acknowledgments
이 연구는 청두한의과대학병원재단(Y2023016)과 청두한의과대학(LCYJSKT2023-35) 임상의학부 제2차 대학원 연구 혁신 실무 프로젝트와 쓰촨성 한의학행정 일반 프로그램(2023MS005)의 지원을 받았다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| diclofenac sodium enteric-coated capsules | Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland | H20170098 | |
| fructus aurantii | Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China | 220209 | |
| fructus foeniculi | Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China | 220210 | |
| gauze bag | Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China | M921 | |
| hand sanitizer | Suolang Medical Disinfectants Co., Ltd., Zhejiang, China | 200561121Q | |
| iodophor cotton swabs | Jiabeier Medical Technology Co., Ltd., Zhejiang, China | 20162140536 | |
| microwave oven | Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China | P70D20L-ED(W0) | |
| press needle | Suzhou Acupuncture Supplies Co., Ltd. Zhejiang, China | 20162200591 | |
| pulverizer | Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China | J80031 | |
| radix paeoniae alba | Guoqiang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China | 220601 | |
| rhizoma chuanxiong | Yuankang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China | 220603 | |
| rhizoma corydalis | Xinhehua Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China | 2206071 | |
| rhizoma curcumae longae | Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China | 220216 | |
| sterile cotton swabs | Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China | 20180021 | |
| sterile tweezers | Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China | 20182640148 | |
| thermometer | Beierkang Medical Devices Co., Ltd., Guangdong, China | 20162200505 | |
| treatment towel | Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China | 2111901 |
References
- Hollingshead, J. R., Phillips, R. K. Haemorrhoids: Modern diagnosis and treatment. Postgraduate Medical Journal. 92 (1083), 4-8 (2016).
- Li, X. R., et al. A multicenter survey of perioperative anxiety in China: Pre- and postoperative associations. Journal of Psychosomatic Research. 147, 110528 (2021).
- Menconi, C., et al. Anal and pelvic floor pain after PPH and STARR: Surgical management of the fixed scar staple line. International Journal of Colorectal Disease. 31 (1), 41-44 (2016).
- Rabelo, F. E. F., et al. Benefits of flavonoid and metronidazole use after excisional hemorrhoidectomy: A randomized double-blind clinical trial. Techniques in Coloproctology. 25 (8), 949-955 (2021).
- Hite, M., Curran, T. Biofeedback for pelvic floor disorders. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 34 (1), 56-61 (2021).
- Balciscueta, Z., Balciscueta, I., Uribe, N. Post-hemorrhoidectomy pain: Can surgeons reduce it? A systematic review and network meta-analysis of randomized trials. International Journal of Colorectal Disease. 36 (12), 2553-2566 (2021).
- Linares-Gil, M. J., et al. Topical analgesia with lidocaine plus diclofenac decreases pain in benign anorectal surgery: Randomized, double-blind, and controlled clinical trial. Clinical and Translational Gastroenterology. 9 (11), 210 (2018).
- Yadav, S., Khandelwal, R. G., Om, P., Ravindra, K., Choudhary, K. L. A prospective randomized double-blind study of pain control by topical calcium channel blockers versus placebo after Milligan-Morgan hemorrhoidectomy. International Journal of Colorectal Disease. 33 (7), 895-899 (2018).
- Leinicke, J. A., et al. Opioid prescribing patterns after anorectal surgery. Journal of Surgical Research. 255, 632-640 (2020).
- Stessel, B., et al. Metamizole vs. ibuprofen at home after day case surgery: A double-blind randomised controlled noninferiority trial. European Journal of Anaesthesiology. 36 (5), 351-359 (2019).
- Kroenke, K., Cheville, A. Management of chronic pain in the aftermath of the opioid backlash. JAMA. 317 (23), 2365-2366 (2017).
- Leinicke, J. A., et al. Opioid prescribing patterns after anorectal surgery. Journal of Surgical Research. 255, 632-640 (2020).
- Lohsiriwat, V., Jitmungngan, R. Strategies to reduce post-hemorrhoidectomy pain: A systematic review. Medicina. 58 (3), 418 (2022).
- Mitidieri, A. M. S., et al. Ashi acupuncture versus local anesthetic trigger point injections in the treatment of abdominal myofascial pain syndrome: A randomized clinical trial. Pain Physician. 23 (5), 507-518 (2020).
- Long, Q., et al. Clinical observation of electroacupuncture combined with auricular point sticking therapy for anal pain of mixed hemorrhoid after external excision and internal ligation. Zhongguo Zhen Jiu. 38 (6), 580-585 (2018).
- Yeh, M. L., Chung, Y. C., Hsu, L. C., Hung, S. H. Effect of transcutaneous acupoint electrical stimulation on post-hemorrhoidectomy-associated pain, anxiety, and heart rate variability: A randomized-controlled study. Clinical Nursing Research. 27 (4), 450-466 (2018).
- Wang, X., et al. Effects of the pestle needle therapy, a type of acupoint stimulation, on post-hemorrhoidectomy pain: A randomized controlled trial. Journal of Integrative Medicine. 18 (6), 492-498 (2020).
- Wu, J., et al. Effect of acupuncture on post-hemorrhoidectomy pain: A randomized controlled trial. Journal of Pain Research. 11, 1489-1496 (2018).
- Ye, S., Zhou, J., Guo, X., Jiang, X. Three acupuncture methods for postoperative pain in mixed hemorrhoids: A systematic review and network meta-analysis. Computational and Mathematical Methods in. 2022, 5627550 (2022).
- Du, B., Xu, Z., Zhong, X. Electroacupuncture for postoperative pain in mixed hemorrhoids: A meta-analysis. Medicine. 101 (50), e32247 (2022).
- Patil, S., et al.
- Yuan, Q. L., et al. Acupuncture for musculoskeletal pain: A meta-analysis and meta-regression of sham-controlled randomized clinical trials. Scientific Reports. 6, 30675 (2016).
- Mu, J., et al. Acupuncture for chronic nonspecific low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12 (12), (2020).
- Woo, H. L., et al. The efficacy and safety of acupuncture in women with primary dysmenorrhea: A systematic review and meta-analysis. Medicine. 97 (23), 11007 (2018).
- Zhang, Y. Y., et al. Traditional Chinese nursing using fennel with coarse salt for ironing and umbilical moxibustion for epigastric pain with spleen-stomach vacuity cold. Alternative Therapies in Health and Medicine. 28 (7), 88-94 (2022).
- Lei, J., Ye, G., Wu, J. T., Pertovaara, A., You, H. J. Role of capsaicin- and heat-sensitive afferents in stimulation of acupoint-induced pain and analgesia in humans. Neuroscience. 358, 325-335 (2017).
- Ying, J., et al. Effect of essential oil on patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A pilot randomized controlled trial. Chinese Journal of Integrative Medicine. 25 (2), 91-95 (2019).
- Bauer, B. A., Tilburt, J. C., Sood, A., Li, G. X., Wang, S. H. Complementary and alternative medicine therapies for chronic pain. Chinese Journal of Integrative Medicine. 22 (6), 403-411 (2016).
- Hatayama, T., Kitamura, S., Tamura, C., Nagano, M., Ohnuki, K. The facial massage reduced anxiety and negative mood status, and increased sympathetic nervous activity. Biomedical Research. 29 (6), 317-320 (2008).
- Sarwar, S., Muhammad, J., Shahzad, F. A modified hand washing method for resource limited settings. Frontiers in Public Health. 10, 965853 (2022).
- Yeh, M. L., Chung, Y. C., Hsu, L. C., Hung, S. H. Effect of transcutaneous acupoint electrical stimulation on post-hemorrhoidectomy-associated pain, anxiety, and heart rate variability: A randomized-controlled study. Clinical Nursing Research. 27 (4), 450-466 (2018).
- Rizk, C., Monroe, H., Orengo, I., Rosen, T. Needlestick and sharps injuries in dermatologic surgery: A review of preventative techniques and post-exposure protocols. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. 9 (10), 41-49 (2016).
- Li, Z. M., Chen, J. Y., Sun, S., Ming, R. K., Wu, S. Brief analysis on pivot effect of Tianshu (ST 25). Zhongguo Zhen Jiu. 40 (12), 1319-1321 (2020).
- Linares-Gil, M. J., et al. Topical analgesia with lidocaine plus diclofenac decreases pain in benign anorectal surgery: Randomized, double-blind, and controlled clinical trial. Clinical and Translational Gastroenterology. 9 (11), 210 (2018).
- Park, H. J., et al. A comparison between directional and proportional methods in locating acupuncture points using dual-energy X-ray absorptiometry in Korean women. American Journal of Chinese Medicine. 34 (5), 749-757 (2006).
- Godson, D. R., Wardle, J. L. Accuracy and precision in acupuncture point location: A critical systematic review. Journal of Acupuncture and Meridian Studies. 12 (2), 52-66 (2019).
- Jia, X. Q., et al. Effect of high suspension and low incision surgery based on traditional ligation of Chinese medicine in treatment of mixed haemorrhoids: A multicentre, randomized, single-blind, non-inferiority clinical trial. Chinese Journal of Integrative Medicine. 27 (9), 649-655 (2021).
- Mott, T., Latimer, K., Edwards, C. Hemorrhoids: Diagnosis and treatment options. American Family Physician. 97 (3), 172-179 (2018).
- Wang, T. H., Kiu, K. T., Yen, M. H., Chang, T. C. Comparison of the short-term outcomes of using DST And PPH staplers in the treatment of grade III and IV hemorrhoids. Scientific Reports. 10 (1), 5189 (2020).
- Altomare, D. F., et al. Surgical management of haemorrhoids: An Italian survey of over 32 000 patients over 17 years. Colorectal Disease. 20 (12), 1117-1124 (2018).
- Boland, P. A., et al. Management options for chronic anal fissure: A systematic review of randomised controlled trials. International Journal of Colorectal Disease. 35 (10), 1807-1815 (2020).
- Urits, I., et al. A comprehensive review of alternative therapies for the management of chronic pain patients: Acupuncture, Tai Chi, osteopathic manipulative medicine, and chiropractic care. Advances in Therapy. 38 (1), 76-89 (2021).
- Vickers, A. J., et al. Acupuncture for chronic pain: Update of an individual patient data meta-analysis. Journal of Pain. 19 (5), 455-474 (2018).
- Sun, Y., et al. Efficacy of acupuncture for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A randomized trial. Annals of Internal Medicine. 174 (10), 1357-1366 (2021).
- Mao, J. J., et al. Effectiveness of electroacupuncture or auricular acupuncture vs usual care for chronic musculoskeletal pain among cancer survivors: The PEACE randomized clinical trial. JAMA Oncology. 7 (5), 720-727 (2021).
- Lee, I. S., Cheon, S., Park, J. Y. Central and peripheral mechanism of acupuncture analgesia on visceral pain: A systematic review. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2019, 1304152 (2019).
