Summary
肛門手術後の痛みの発生率が高いのは、肛門の生理学的構造と病理学的状態によるものです。現在、鎮痛剤の使用は満足のいく疼痛緩和を提供できず、補完療法が重要になっています。本稿では,術後疼痛を緩和するために,ツボ針埋め込みとアイロン療法を併用することを提案する.
Abstract
アイロン療法と組み合わせたツボ針埋め込みは、肛門手術後の術後の痛みを解放するための非薬物治療法です。この実践は、伝統的な中国医学(TCM)症候群の鑑別理論に基づいており、ツボ刺激と熱を使用して痛みを和らげます。以前の研究では、これらが痛みを和らげるための信頼できる方法であることが示されていますが、2つの技術の複合効果は説明されていません。私たちの研究では、ジクロフェナクナトリウム腸溶性カプセルを単独で使用する場合と比較して、アイロン療法と組み合わせて経穴針埋め込みを追加することは、痔の手術後のさまざまな段階で痛みのレベルを軽減するのに効果的であることがわかりました。この技術は効率的で診療所で一般的に使用されていますが、侵襲的な実践のため、経穴の針埋め込みは依然として院内感染や針の破損に関連するリスクを伴います。一方、アイロン療法は火傷や結合組織の損傷を引き起こす可能性があります。したがって、医療スタッフのための標準化されたプロトコルを開発することが急務です。私たちのプロトコルは、従来の技術を洗練し、患者の準備、手術技術、および術後のケアに関する詳細な指示を提供して、治療が安全かつ効率的に行われるようにします。本療法を標準化することで、痔核の術後疼痛緩和のための重要な補完療法となり、肛門手術後の患者の生活の質を飛躍的に向上させることが期待されます。
Introduction
術後の痛みは、肛門直腸手術で最も一般的な合併症の1つです。これらの状態の中で、痔の手術によって引き起こされる痛みは特に蔓延しています1。一般的に術後の痛みは、手術後の不安2、不適切な手術方法3、血液やリンパの流れの閉塞4、手術創の感染、内肛門括約筋5のけいれんによって引き起こされる可能性があります。ほとんどの場合、術後の痛みは正常な生理学的反応ですが、過度または持続的な痛みは患者に不快感を与え、心理的圧力を悪化させ、したがって回復を妨げます6。
軽度の痛みの場合、非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)、カルシウムチャネル遮断薬、および表面麻酔薬は治療要件を満たすことができます7,8。激しい痛みには、モルヒネとトラマドールが適切な選択のようです9。しかし、鎮痛薬は肛門直腸手術における疼痛緩和効果の低下と関連しており、NSAIDによって引き起こされる胃腸出血または胃潰瘍のリスクにより、臨床医はそれらを処方することを躊躇します10,11。さらに、オピオイドの中毒性は、患者の生活水準に大きな影響を与える可能性があります12。外側内肛門括約筋切開術を含めるなどして術後の痛みを防ぐために外科的処置を最適化することは、肛門失禁のリスクのために批判されてきました13。
ツボ刺入は鍼灸治療の一分野であり、その鎮痛効果は古くから認められています。芦経穴は鎮痛効果は良好ですが、肛門の生理機能と解剖学的構造のために、肛門を直接刺激すると患者の痛みが増すだけなので、その実践は限られています14。近年、痛みを解放するために他の経穴への刺激が報告されている15、16。Wangら17は、長強(DU1)、成山(BL57)、エルバイ(EX-UE2)などのツボを乳棒で刺激することにより、痔の手術後に有意な鎮痛効果を達成しました。より包括的な研究では、偽鍼治療群では、鍼治療刺激群よりも治療後5時間、7時間、および8時間で痛みの緩和が低いことがわかりました18。一方、いくつかのメタアナリシスによると、経穴の刺激は、NSAIDs19,20よりも優れた治療効果で術後の痛みを軽減することができます。TCM理論では、ツボを刺激することで患者の不安状態を軽減することができます。さらに、局所的な血液循環を促進して、炎症の解消と組織修復を加速することができます17。ある研究では、鍼治療はエンケファリンやエンドルフィンなどの内因性鎮痛物質の放出を促進して、神経細胞の痛み信号の伝達を遮断することもできることが報告されています21。鍼灸治療は、痔核の術後疼痛の緩和に効果があるだけでなく、筋骨格痛22、腰痛23、原発性月経困難症24の緩和にも効果があることが報告されています。これまでの臨床試験を総括すると、痔の手術後の痛みの緩和には経穴刺激が有効であると考えています。
アイロン療法は、人類の歴史を通じて最も広く使用されている治療法の1つです。これには、熱を使用して皮膚に浸透し、血流を促進し、組織の代謝を促進し、感覚神経を調節して痛みを軽減することが含まれます25。さらに、熱は筋肉26の収縮を和らげることもできる。マッサージ技術をこの治療法に追加して、痛みを和らげる効果を高めることができます。以前の臨床試験では、恥骨上領域と仙骨領域のマッサージが会陰部の痛みを和らげる可能性があることが示されました27。交感神経の活動を高め、否定的な感情によって引き起こされる痛みを軽減しながら、痛みの信号が中枢神経系に到達するのをブロックすることによって機能します28,29。
プロトコルに含まれる手術手順は、手術の安全性を高め、入院日数を短縮し、術後の痛みのレベルを低下させ、尿閉と肛門浮腫の発生率を低下させました。アイロン治療と組み合わせたツボ針埋め込みは、痔核による術後の痛みに対する特徴的な伝統的な中国の医学的方法であり、禁忌のない健康な成人に推奨されます。術後疼痛を有する患者にとって重要な補完治療となることが期待されている。
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Protocol
プロトコルの簡単なグラフィカルなフローを 図1に示します。プロトコルはヘルシンキ宣言に従って実施され、プロトコルは成都中医薬大学病院によって承認されました(コード:470000013、4300000011)。データは患者のインフォームドコンセントで得られた。患者は研究前に自発的にインフォームドコンセントに署名しました。選択基準は次のとおりでした:医師のアドバイスに従う能力。同意書に署名する。痔核の診断ミリガン - モーガン手術(M-M手術)による痔核の切除。除外基準は次のとおりでした:重篤な臓器疾患の患者;不安、うつ病、またはその他の精神障害のある患者。薬物アレルギーのある患者協力できなかった患者。
1. 機器の準備
- すべてのツールをヨードフォア綿棒で消毒し、続いて滅菌綿棒で消毒し、次に手指消毒剤で消毒します。滅菌ピンセットを消毒するために特別な処理は必要ありません。0.25 mm x 1.3 mmの寸法の使い捨て滅菌プレス針を使用してください。
- 粉砕機が200g以上の薬を収容できることを確認してください。速度を25,000〜30,000rpmに維持します。長さと幅が10 cm x 8 cm以上のガーゼバッグと、長さと幅が50 cm x 40 cmのトリートメントタオルを選択してください。
- 定格電力が600〜900 Wで、中モードまたは高モードで熱が80〜90°Cに達する能力の電子レンジを選択します。
- 急性疼痛に対する次のアイロン剤を入手してください:フルクタス・フェニキュリ70 g、フルクタス・アウランティ20 g、リゾマ・クルクマエ・ロンガエ20 g、およびリゾマ・コリダリス20 g。 慢性疼痛のための次のアイロン剤を入手してください:根茎チュアンシオン20 g、フルクタスフェニクリ70 g、基数ペオニアエアルバ20 g、および根茎クルクマエロンガエ20 g。
- 10〜110°Cの範囲で測定でき、複数の測定が可能な温度計を入手してください。
2.医師と患者の準備
- 手術の前に、患者評価を実施してください。事前に肌の状態を評価してください。皮膚が損傷している、感染している、または他の皮膚疾患に苦しんでいるときは、手術を行わないでください。
- すべての機器を評価します。すべての医療用消耗品が使用時間内であるかどうかをチェックし、プレス針が曲がったり壊れたり、バリやバーブなどがないことを確認してください。
- 消毒
- 操作には滅菌済みの操作器具を使用してください。それらがすべて使い捨ての医療用消耗品であり、事前に滅菌されていないことを確認してください。
- 手指消毒剤を使用してオペレーターの消毒を行い、7段階の手洗い方法30を実行します。
- ヨードフォア綿棒を使用して経穴針埋め込み部位の消毒を行います。操作領域の中心から外側へのスパイラル消毒を行います。消毒部位の直径が3 cmを超えていることを確認し、すべてのヨードフォアが揮発するまで消毒剤を約1分間そのままにします。
注意: 一般的に、消毒剤は1つで十分です。地域がひどく汚染されている場合は、3回の消毒が必要です。温水を使用してアイロンがけサイトを準備し、皮膚の残留汚れを取り除きます。追加の消毒は必要ありません。
- 針を埋め込んだ後にアイロンがけサイトを準備します。これを同時に実行しないでください。
3. 操作手順
- 針埋め込み
- 経穴選択(国際コード)を実行します。手術前に、エルバイ(EX-UE2)、成山(BL57)、三陰角(SP6、図2を参照)を含む3つの経穴を見つけます。文献16,31の以前の研究で行われたように経穴位置選択を行う。
- 滅菌したピンセットを使用して、左手でプレス針の端をつかみ、選択したツボに針を向けます。
- 針を配置した後、右手の親指で針の尾(下側)を1秒以内に押します。
- 針を挿入した後、右手の親指を使用して、針を時計回りに20〜25回、40〜50回/分でゆっくりと回転させます。次に、針を同じ速度で反時計回りに20〜25回回転させます。操作は60〜90秒続くはずです。
注意: マッサージするとき、患者は酸逆流、しびれ、腫れ、または痛みを感じることがあります。開業医は常に患者がどのように感じているかを尋ねる必要があります。彼らが明らかな痛みや不快感について不平を言うならば、開業医はマッサージの強さを減らすか、またはすぐにやめるべきです。 - 針をテープで固定し、ツボに保ちます。停滞中は、上下の浮き圧力で針の尾を押します。振幅は1〜2 cmで変動し、周波数は40〜50回/分の範囲でなければならず、各マッサージは3分間続きます。朝と夕方に1回、2週間、1日2回のセッションを行います。
- 48時間ごとに針を交換してください。
- 針の取り外し
- 7段階の手指消毒プロセスを実行した後、テープをはがします。ピンセットを使用して、針の付け根を皮膚からそっと分離します。その部分から完全に剥がれたら、ピンセットを使ってそっと引き抜きます。
- 手術が終わったら、ヨードフォア綿棒を使用して壊れた皮膚を消毒します。壊れた皮膚が出血している場合は、滅菌綿棒を使用して押して止血します。
- 手術が終わったら、消毒のために7段階の手洗い方法を再度実行してください。
- 鍼治療合併症の管理
- 針が折れていて、端がまだ皮膚の中にある場合は、ピンセットで固定します。
- 針の折れた端が平らであるか、皮膚内でわずかに落ち込んでいる場合は、左手の親指と人差し指を使って皮膚を垂直に下向きに絞って、折れた針が体外に露出するようにしてから、ピンセットで針を外します。
- 折れた針が深すぎる場合は、X線の下に針を置き、手術で取り除きます。
注:鍼治療中の針刺しによる怪我や失神については、別のプロトコル32を参照してください。
- アイロン掛け
- 手順2.3.3を参照して手術部位を消毒し、手術前に患者の尿が空になっていることを確認してください。
- 運用サイトには、旗海(CV29)、天舒(ST25)、長強(DU1)が含まれます16,33(図2を参照)。
- 痛みの特性に応じて、25,000〜30,000rpmの速度で粉砕機を使用して、室温10〜30°C、湿度40%〜70%で3分間薬物を粉砕します。粉砕後、130 gの薬をガーゼバッグに詰め、完全に飽和するまで(約60〜80 s)10〜30°Cの水に浸します。
- ガーゼバッグを電子レンジに入れ、90〜110°Cで2分間加熱します。 温度が40〜45°Cに下がったら、薬用ガーゼバッグをトリートメントタオルでしっかりと包みます。
- ガーゼバッグの上部の両側に両手を置き、両肘をまっすぐにし、少し前かがみになり、体重の一部を使ってゆっくりと押し下げます。腹部の皮膚は約3〜5 cm沈むはずで、長強ツボでは2〜3 cmで十分です。3〜5秒間保持し、熱を皮膚と皮下組織にゆっくりと浸透させてから、ゆっくりと放出します。この手順を60回繰り返します。
- アイロン薬バッグで時計回りに60回、反時計回りに60回マッサージします。各スパイラルマッサージは1〜2秒続きます。手順全体を3回繰り返します。
注意: RN6とST25の場合、上記の方法を違いなく適用できます。ただし、DU1は肛門に近いため、手術の強度が高すぎると患者の不快感が悪化する可能性があります。したがって、オペレータはマッサージ時間を半分にすることができ、薬物の温度は35〜40°Cに維持されるべきである。 患者のプライバシーを保護するために、DU1の衣服で手術を行うことができます。 - 操作が完了したら、操作部分を覆い、保温してください。1日2回、朝と夕方に1回の手順を実行し、アイロン薬バッグを最大4回再利用します。治療は2週間続きます。
- やけど管理
- 火傷の治療には、手術よりも予防が重要です。上記のプロトコルに厳密に従い、許可なく操作時間を延長したり、操作強度を上げたりしないでください。
- 火傷が深い部分的な火傷以下に限られている場合は、やけどした部分を流す冷水(5〜15°Cが好ましい)で30分間すばやくすすいでください。その後、損傷した箇所をヨードフォア綿棒で消毒し、ガーゼで覆い、医療用テープで固定します。損傷面積が大きい場合は、抗生物質軟膏を使用してください。
注意: 損傷部位では、病変が完全に回復するまで治療を行わないでください。水疱の穿刺はしないでください。 - やけどが深い部分的な程度に達した場合は、すぐに火傷科に相談してください。
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Representative Results
統計解析
SPSS 22.0 を使用してデータを収集および分析します。この研究では、正規分布の連続変数を平均±標準(SD)として表し、スチューデントのt検定を使用して2つのグループ間の比較を行いました。分布が歪んだ連続変数は、中央値と25%および75%の四分位範囲M(QL、QU)を使用して記述され、グループ間の比較はMann-Whitney U検定を使用して実行されました。二値変数は、カイ二乗検定を用いて検定した。 p < 0.05の値は統計的に有意であると考えられた。
業績
2022年8月から2022年9月までに成都中医薬大学病院でM-M手術を受けた合計60人の患者が研究対象として選択され、患者の好みに基づいて治療群と対照群に分けられ、各グループに30例ありました。対照群は、ジクロフェナクナトリウム腸溶性カプセルの経口投与を受けた。治療群は、ジクロフェナクナトリウム腸溶性カプセルの経口投与と、アイロン療法と組み合わせた経穴針埋め込みを受けました。.ジクロフェナクナトリウム腸溶性カプセルは、両方の群で入院中に12時間ごとに投与されました。.アイロン療法と組み合わせた針埋め込みは、すべての観察ノードで同時に実装され、プロトコルの同じ操作フロー、手順、および頻度に厳密に従いました。
対照群には男性18名、女性12名で、平均年齢は47.17歳±2.09歳、平均BMIは24.89kg/m 2±0.77kg/m2、術前視覚疼痛スコア(VAS)は1.83±0.20であった。観察群は男性14名,女性16名で,平均年齢は44.97歳±2.26歳,BMIは24.89kg/m 2±0.77kg/m 2,術前VASスコアは2.01±0.21であった。2群間でベースラインデータに統計的差はなかった(p > 0.05)。
痔核手術後の患者はしばしば異なる程度の創傷痛に直面する。私たちは、患者の食事、手術エリアケア(肛門をドライで衛生的に保つ)、および感情的な幸福を定期的に管理しています。ジクロフェナクナトリウム腸溶性カプセルの投与は、痔核の術後疼痛を緩和するための一般的な治療法の一つであり、表面麻酔薬(リドカイン)の外用と比較して高い治療効率を有する34。ジクロフェナクナトリウム腸溶性カプセル単独の使用と比較して、アイロンがけと併用した経穴針埋め込みで治療された患者は、最初の排便後のVASスコアが低いことがわかりました(5[4,6] vs. 4[3,4], p < 0.001;図3Aを参照)。異なる時点での治療効果を観察するために、手術後5日目と退院日のVASスコアも記録しました。その結果、手術後および退院後5日目において、TCM治療を受けた患者は対照群よりも疼痛が少なかったことが示された(4[3,5] vs. 2[1,2], p < 0.001; 2[2,3] vs. 1[0,1], p < 0.001; 図3B,C参照)。また、治療群では、最初の排便から手術後5日目までの間にVASスコアのより大きな減少が見られました(p < 0.001;図3Dを参照)。疼痛は術後尿閉の主な原因の1つであり、対照群の患者の60%近く(n = 30)が入院中に尿閉を示したのに対し、治療群では26.7%(n = 30)であり、有意な統計学的差がありました(p = 0.009)。また,術後肛門浮腫の発生率は治療群で33.3%(n=10)、対照群で63.3%(n=19)であった(p=0.02)。統計はまた、治療群と比較して、対照群で入院日数が短いことを明らかにしました(6[5,6]日対7[6,8]日、p < 0.001)。
図1:プロトコルのグラフィカルなフローチャート。フローチャートは、プロトコルを実行するために実行されるすべてのステップを説明しています。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図2:経穴の分布図。赤い点は針を埋め込むツボを示し、青い点はアイロン療法のツボを示します。(A)エルバイ(EX-UE2):前腕の手首のしわの4つ(8 cm35)、橈骨橈骨屈筋の両側に、片方の手足に2つのツボ。(B)陳山(BL57):脚を伸ばしてかかとを持ち上げるときの腓腹筋の腹の下。(C)三陰角(SP6):脛骨の近心縁の後方、内側くるぶしの先端から3 cun(7 cm35)。(D)Qihai(CV29):前正中線上、臍の下1.5 cun(3 cm35)。(E)天舒(ST25):臍と同じレベルにあり、前正中線の外側に2つのクン(4.5 cm35)。(F)長強(DU1):尾骨の下、尾骨の端と肛門の中間点。CunはTCM理論における特別な測定単位です。これは一般に、遠位指節間関節と人差し指の近位指節間関節の間の距離に等しく、文献によると、1 cunの長さは約2.0〜2.2 cmです35,36。この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図3:手術後のさまざまな段階でのVASスコア。(A)最初の排便後のVASスコア。(B):手術後5日目のVASスコア。(C)退院日のVASスコア。(D)1日目と5日目のVASスコアの差。正の値は痛みが緩和されたことを意味し、負の値は痛みが増加したことを意味します。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
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Discussion
痔核の外科的処置は急速に発展しています。従来のM-M手術に加えて、輪ゴム結紮(RBL)、脱出および痔核(PPH)の手順、組織選択療法ステープラー(TST)、痔核結紮、および赤外線光凝固術などの手順も広く使用されています37,38,39。しかし、高い治癒率、低価格、簡単な操作などのM-M手術の利点により、今日でも最も一般的に使用されている手順の1つになっています40。最も敏感な臓器の1つとして、肛門のわずかな損傷は患者に不快感をもたらします41。術後の痛みを和らげることは、肛門直腸手術の主要な合併症のままです。
ツボの針埋め込みとアイロンがけの治療は、何千年もの間、TCMの重要な要素として利用されてきました。その優れた鎮痛効果により、近年継続的に注目を集めています。研究によると、患者の59%〜90%が鍼治療が痛みの緩和に役立つと主張しており42、複数のランダム化比較試験研究とメタアナリシスの記事も、非鍼治療グループと比較して、鍼治療が急性および慢性の痛みの緩和に有意な効果があることを証明しています43,44,45.鍼治療中、刺激信号は脳に伝達され、疼痛関連サイトカインおよび神経伝達物質の変化をもたらす46。それ以外の場合、アイロン療法は浮腫の軽減を促進し、血液とリンパ液のリフローを促進することがわかっています25。伝統的な漢方薬とマッサージ技術を組み合わせることで、より効果的になります。
しかし、従来の経穴針埋め込みやアイロンがけの手法では、痔核の術後疼痛の治療には満足できません。以前の技術に基づいて、プロトコルは操作を標準化および改良し、針埋め込み用の3つのツボとアイロンがけ用の3つのツボの詳細な方法を詳しく説明しています。このプロトコルでは、鍼治療マッサージ時間、鍼治療技術、アイロン温度、およびアイロンがけ技術が調整されています。一般に、刺激の強度は減少した。刺入治療において、ツボの正確な位置決めは最も基本的かつ重要なポイントの1つです。プレスニードルマッサージでは、針の破損や失速の発生を減らすために、プロトコルに厳密に従う必要があります。同様に、これは比較的侵襲的な手術を表すため、鍼治療の有害事象を回避するために大きな血管と主要な神経を避ける必要があります。同時に、アイロンがけの前に温度測定を実行する必要があります。治療プロセス中は、強度、深さ、頻度などのマッサージ技術を注意深く監視する必要があります。
臨床試験では、ツボの針埋め込みとアイロンがけ治療を受けた患者は、最初の排便、手術後5日目、退院日にVASスコアが有意に低いことがわかりました(p < 0.001)。また,入院日数の短縮(p < 0.001),術後尿閉(p = 0.009)および肛門浮腫(p = 0.02)の発生率を低下させた。これらの結果は以前の研究と一致しており、この治療法が術後の痛みを効果的に緩和し、患者の術後の生活の質を向上させることができるという証拠を提供します。
この手術は専門家の監督下で行われますが、火傷や針刺しによる怪我は依然として注意すべき主なポイントの1つです。それまでの間、この手術は特別な集団(妊婦、小児患者)または特別な状態の患者(外科的不適切、極度の飢餓、過食、精神的ストレス、または針病)には適用されません。これまでの研究では、実験室試験や補助試験は完成していなかったため、これらの指標を通じて微視的なメカニズムを詳しく説明することが急務です。
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Disclosures
著者は開示するものは何もありません。
Acknowledgments
この研究は、成都中医薬大学病院病院財団(Y2023016)および成都中医薬大学臨床医学部の第2大学院研究革新実践プロジェクト(LCYJSKT2023-35)および四川省中医薬一般プログラム(2023MS005)の支援を受けました。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| diclofenac sodium enteric-coated capsules | Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland | H20170098 | |
| fructus aurantii | Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China | 220209 | |
| fructus foeniculi | Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China | 220210 | |
| gauze bag | Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China | M921 | |
| hand sanitizer | Suolang Medical Disinfectants Co., Ltd., Zhejiang, China | 200561121Q | |
| iodophor cotton swabs | Jiabeier Medical Technology Co., Ltd., Zhejiang, China | 20162140536 | |
| microwave oven | Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China | P70D20L-ED(W0) | |
| press needle | Suzhou Acupuncture Supplies Co., Ltd. Zhejiang, China | 20162200591 | |
| pulverizer | Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China | J80031 | |
| radix paeoniae alba | Guoqiang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China | 220601 | |
| rhizoma chuanxiong | Yuankang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China | 220603 | |
| rhizoma corydalis | Xinhehua Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China | 2206071 | |
| rhizoma curcumae longae | Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China | 220216 | |
| sterile cotton swabs | Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China | 20180021 | |
| sterile tweezers | Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China | 20182640148 | |
| thermometer | Beierkang Medical Devices Co., Ltd., Guangdong, China | 20162200505 | |
| treatment towel | Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China | 2111901 |
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