Summary
De hoge incidentie van pijn na anale chirurgie is te wijten aan de fysiologische structuur en pathologische status van de anus. Op dit moment kan het gebruik van pijnstillers geen bevredigende pijnverlichting bieden, wat complementaire therapie belangrijk maakt. Dit artikel stelt acupoint naaldinbedding voor in combinatie met strijktherapie om postoperatieve pijn te verlichten.
Abstract
Acupoint naaldinbedding in combinatie met strijktherapie is een niet-medicamenteuze behandelingsmethode om postoperatieve pijn na anale chirurgie vrij te maken. De praktijk wordt geleid door de traditionele Chinese geneeskunde (TCM) syndroom differentiatietheorie en maakt gebruik van acupuntstimulatie en warmte om pijn te verlichten. Hoewel eerder onderzoek heeft aangetoond dat dit betrouwbare methoden zijn voor pijnverlichting, is het gecombineerde effect van de twee technieken niet beschreven. In ons onderzoek ontdekten we dat in vergelijking met het gebruik van diclofenac natrium enterisch gecoate capsules alleen, het toevoegen van acupoint naald-inbedding in combinatie met strijktherapie effectiever was voor het verminderen van pijnniveaus in verschillende stadia na aambeienchirurgie. Hoewel deze techniek efficiënt is en vaak wordt gebruikt in klinieken, vanwege de invasieve praktijk, brengt het inbedden van acupuntnaalden nog steeds risico's met zich mee met betrekking tot ziekenhuisinfecties en gebroken naalden. Strijktherapie daarentegen kan leiden tot brandwonden en bindweefselletsels. Daarom is er een dringende behoefte aan het ontwikkelen van een gestandaardiseerd protocol voor medisch personeel. Ons protocol verfijnt de traditionele technieken en biedt gedetailleerde instructies over patiëntvoorbereiding, operatietechnieken en postoperatieve zorg om ervoor te zorgen dat de therapie veilig en efficiënt wordt uitgevoerd. Door deze therapie te standaardiseren, wordt verwacht dat deze techniek een belangrijke aanvullende therapie zal worden voor postoperatieve pijnverlichting bij aambeien, die de levenskwaliteit van patiënten na anale chirurgie aanzienlijk zal verbeteren.
Introduction
Postoperatieve pijn is een van de meest voorkomende complicaties bij anorectale chirurgie. Onder deze aandoeningen komt pijn veroorzaakt door aambeienchirurgie vooral voor1. Over het algemeen kan postoperatieve pijn worden veroorzaakt door angst na operatie2, onjuiste chirurgische methoden3, obstructie van bloed- en lymfestroom4, chirurgische wondinfectie en spasmen van de interne anale sluitspier5. In de meeste gevallen is postoperatieve pijn een normale fysiologische reactie, maar overmatige of aanhoudende pijn veroorzaakt ongemak voor de patiënten, verergert de psychologische druk en belemmert dus het herstel6.
Voor milde pijn kunnen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), calciumantagonisten en oppervlakteanesthetica voldoen aan de behandelingsvereisten 7,8. Voor hevige pijn lijken morfine en tramadol een geschikte selectie9. Analgetica worden echter geassocieerd met slechte pijnverlichtingseffecten bij anorectale chirurgie, en de risico's van gastro-intestinale bloedingen of maagzweren veroorzaakt door NSAID's maken clinici aarzelend om ze voor te schrijven10,11. Bovendien kan de verslavende werking van opioïden een enorme impact hebben op de levensstandaard van de patiënten12. Het optimaliseren van de chirurgische procedure om postoperatieve pijn te voorkomen, zoals door laterale interne anale sfincterotomie op te nemen, is bekritiseerd vanwege het risico op anale incontinentie13.
Acupoint naaldinbedding is een tak van acupunctuurbehandeling en het pijnstillende effect ervan wordt al lang erkend. Ashi acupoint heeft een goed analgetisch effect, maar de praktijk ervan is beperkt vanwege de fysiologische functie en anatomische structuur van de anus, omdat het direct stimuleren van de anus de pijn voor de patiënten alleen maar verhoogt14. In de afgelopen jaren is stimulatie op andere acupunten om pijn vrij te makengemeld 15,16. Wang et al.17 bereikten significante pijnverlichtingseffecten na aambeienchirurgie door acupunten zoals Changqiang (DU1), Chengshan (BL57) en Erbai (EX-UE2) te stimuleren met stampernaalden. Een meer uitgebreide studie wees uit dat in de schijnacupunctuurgroep de pijnverlichting lager was na 5 uur, 7 uur en 8 uur na de behandeling dan in de acupunctuurstimulatiegroep18. Ondertussen kan stimulatie van acupunten volgens verschillende meta-analyses postoperatieve pijn verminderen met een beter therapeutisch effect dan NSAID's19,20. In de TCM-theorie kan het stimuleren van acupunten de angsttoestand van patiënten verminderen. Bovendien kan het de lokale bloedcirculatie bevorderen om de oplossing van ontstekingen en weefselherstel te versnellen17. Een studie heeft gemeld dat acupunctuur ook de afgifte van endogene pijnstillende stoffen, zoals enkefalinen en endorfines, kan bevorderen om de overdracht van pijnsignalen in zenuwcellen te blokkeren21. Acupunctuurbehandeling is niet alleen effectief bij het verlichten van postoperatieve pijn bij aambeien, maar er is ook gemeld dat het effectief is bij het verlichten van musculoskeletale pijn22, rugpijn 23 en primaire dysmenorroe24. Samenvattend de eerdere klinische onderzoeken, geloven we dat acupunctuurpuntstimulatie effectief is voor pijnverlichting na aambeienchirurgie.
Strijktherapie is een van de meest gebruikte behandelmethoden in de menselijke geschiedenis. Het gaat om het gebruik van warmte om de huid binnen te dringen en de bloedstroom te versnellen, het weefselmetabolisme te bevorderen en sensorische zenuwen te reguleren om pijn te verminderen25. Bovendien kan warmte ook de samentrekking van de spieren verlichten26. Massagetechnieken kunnen aan deze behandeling worden toegevoegd om het effect van pijnverlichting te vergroten. Een eerdere klinische studie toonde aan dat massage op de suprapubische en sacrale regio's pijn in het perineale gebied kon verlichten27. Het werkt door pijnsignalen te blokkeren die het centrale zenuwstelsel bereiken, terwijl de sympathische zenuwactiviteit toeneemt en de pijn wordt verminderd die wordt veroorzaakt door negatieve emoties28,29.
De operatieprocedures in het protocol verhoogden de veiligheid van de operatie, verkortten de ziekenhuisopnamedagen, verminderden het niveau van postoperatieve pijn en verminderden de incidentie van urineretentie en anaal oedeem. Acupoint naaldinbedding in combinatie met strijkbehandeling is een karakteristieke traditionele Chinese medische methode voor postoperatieve pijn van aambeien en wordt aanbevolen voor gezonde volwassenen zonder contra-indicaties. Verwacht wordt dat het een belangrijke aanvullende behandeling zal worden voor patiënten met postoperatieve pijn.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Een korte grafische stroom van het protocol is weergegeven in figuur 1. Het protocol werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki en het protocol werd goedgekeurd door het ziekenhuis van de Chengdu University of Traditional Chinese Medicine (code: 470000013, 4300000011). De gegevens werden verkregen met de geïnformeerde toestemming van de patiënten. De patiënten ondertekenden vrijwillig geïnformeerde toestemming voorafgaand aan het onderzoek. De inclusiecriteria waren als volgt: het vermogen om het advies van de arts op te volgen; ondertekening van het toestemmingsformulier; diagnose van aambeien; excisie van aambeien met Milligan-Morgan chirurgie (M-M chirurgie). De exclusiecriteria waren als volgt: patiënten met ernstige orgaanziekten; patiënten met angst, depressie of andere psychische stoornissen; patiënten met medicijnallergieën; patiënten die niet konden meewerken.
1. Instrumentvoorbereiding
- Desinfecteer al het gereedschap met jodoforen wattenstaafjes, gevolgd door steriele wattenstaafjes en vervolgens handdesinfecterend middel. Er is geen speciale behandeling nodig om een steriel pincet te desinfecteren. Gebruik steriele wegwerppersnaalden met afmetingen van 0,25 mm x 1,3 mm.
- Zorg ervoor dat de vergruizer meer dan 200 g van het geneesmiddel kan bevatten. Houd de snelheid aan tussen 25.000-30.000 tpm. Kies voor een gaaszakje met minimaal een lengte en breedte van 10 cm x 8 cm en een behandelhanddoek met een lengte en breedte van 50 cm x 40 cm.
- Selecteer een magnetron met een nominaal vermogen van 600-900 W en de capaciteit voor de warmte om tussen 80-90 °C te bereiken in de gemiddelde of hoge modus.
- Verkrijg het volgende strijkmiddel voor acute pijn: Fructus foeniculi 70 g, Fructus aurantii 20 g, Rhizoma curcumae longae 20 g en Rhizoma corydalis 20 g. Verkrijg het volgende strijkmiddel voor chronische pijn: Rhizoma chuanxiong 20 g, Fructus foeniculi 70 g, Radix paeoniae alba 20 g en Rhizoma curcumae longae 20 g.
- Zorg voor een thermometer die kan meten in het bereik van 10-110 °C en meerdere metingen mogelijk maakt.
2. Arts-patiënt voorbereiding
- Voer vóór de operatie een patiëntbeoordeling uit. Evalueer de huidconditie van tevoren. Voer de operatie niet uit wanneer de huid beschadigd, geïnfecteerd of lijdend aan andere huidziekten is.
- Evalueer alle apparatuur. Controleer alle medische verbruiksartikelen als ze binnen de gebruikstijd vallen en controleer de persnaalden om ervoor te zorgen dat ze niet gebogen zijn, gebroken of bramen of weerhaken hebben, enz.
- Desinfectie
- Gebruik vooraf gesteriliseerde bedieningsinstrumenten in de operatie. Zorg ervoor dat het allemaal medische wegwerpartikelen zijn en niet van tevoren worden gesteriliseerd.
- Voer desinfectie van de operator uit met behulp van handdesinfecterend middel om de zevenstaps handwasmethode uit te voeren30.
- Voer desinfectie uit van de plaats van het insluiten van de acupuntnaald met behulp van een jodoforwattenstaafje; Voer spiraalvormige desinfectie uit van het operatiegebied van het midden naar buiten. Zorg ervoor dat de diameter van de desinfectieplaats groter is dan 3 cm en laat het desinfectiemiddel ongeveer 1 minuut blijven totdat alle jodofor is vervluchtigd.
OPMERKING: Over het algemeen is één ontsmettingsmiddel voldoende. Als de omgeving ernstig vervuild is, zijn drie desinfecties nodig. Bereid de strijkplaats voor met warm water om het resterende vuil op de huid te verwijderen. Extra desinfectie is niet nodig.
- Bereid de strijkplaats voor na het insluiten van de naald; Voer dit niet tegelijkertijd uit.
3. Bedieningsstappen
- Naald-inbedding
- Voer acupuntselectie uit (internationale code). Lokaliseer drie acupunten, waaronder Erbai (EX-UE2), Chengshan (BL57), Sanyinjiao (SP6; zie figuur 2) vóór de operatie. Voer acupuntlocatieselectie uit zoals gedaan in eerdere studies in de literatuur 16,31.
- Gebruik een gesteriliseerd pincet om met de linkerhand de rand van de persnaald vast te pakken en richt de naald op het geselecteerde acupunt.
- Nadat u de naald hebt geplaatst, drukt u binnen 1 s met de rechterduim op de staart van de naald (onderkant).
- Gebruik na het inbrengen van de naald de rechterduim om de naald 20-25 keer met de klok mee te draaien met 40-50 keer / min. Draai de naald vervolgens 20-25 keer tegen de klok in met dezelfde snelheid. De operatie moet 60-90 s duren.
LET OP: Bij het masseren kan de patiënt zure reflux, gevoelloosheid, zwelling of pijn hebben. De behandelaar moet altijd vragen hoe de patiënt zich voelt; Als ze klagen over een duidelijke pijn of ongemak, moet de beoefenaar de kracht van de massage verminderen of onmiddellijk stoppen. - Bevestig de naald met tape en houd deze bij het acupunt. Druk tijdens de stagnatie op de staart van de naald met zwevende druk op en neer; De amplitude schommelt op 1-2 cm, de frequentie moet variëren tussen 40-50 keer / min en elke massage duurt 3 minuten. Voer twee sessies per dag uit gedurende 2 weken, één keer 's ochtends en één keer 's avonds.
- Vervang de naalden om de 48 uur.
- Naald verwijderen
- Nadat u het zevenstaps handdesinfectieproces hebt uitgevoerd, verwijdert u de tape. Gebruik een pincet om de basis van de naald voorzichtig van de huid te scheiden. Wanneer het volledig van het gebied is afgepeld, gebruik dan een pincet om het er voorzichtig uit te trekken.
- Wanneer de operatie is voltooid, gebruikt u een jodoforwattenstaafje om de gebroken huid te desinfecteren. Gebruik een steriel wattenstaafje om te drukken en hemostase te bereiken als de gebroken huid bloedt.
- Voer na het voltooien van de bewerking de zevenstaps handwasmethode opnieuw uit voor desinfectie.
- Behandeling van acupunctuurcomplicaties
- Als de naald is gebroken en het uiteinde nog steeds in de huid zit, klemt u deze eruit met een pincet.
- Als het gebroken uiteinde van de naald plat of licht ingedrukt is in de huid, gebruik dan de duim en wijsvinger van de linkerhand om de huid verticaal naar beneden te knijpen, zodat de gebroken naald buiten het lichaam wordt blootgesteld, en verwijder vervolgens de naald met een pincet.
- Als de gebroken naald te diep is, lokaliseer deze dan onder de röntgenfoto en verwijder deze operatief.
OPMERKING: Voor prikaccidenten of flauwvallen tijdens acupunctuur, zie een ander protocol32.
- Strijken
- Raadpleeg stap 2.3.3 om de operatieplaats te desinfecteren en zorg ervoor dat de urine van de patiënt vóór de operatie wordt geleegd.
- Operatielocaties zijn Qihai (CV29), Tianshu (ST25) en Changqiang (DU1)16,33 (zie figuur 2).
- Volgens de kenmerken van pijn, verpletter het medicijn bij een kamertemperatuur van 10-30 ° C en een luchtvochtigheid van 40% -70% gedurende 3 minuten met behulp van een vergruizer met een snelheid van 25.000-30.000 tpm. Verpak na verpulvering 130 g van het medicijn in een gaaszak en week in water van 10-30 ° C totdat het volledig verzadigd is (ongeveer 60-80 s).
- Doe het gaaszakje in een magnetron en verwarm het gedurende 2 minuten op 90-110 °C. Nadat de temperatuur is gedaald tot 40-45 °C, wikkelt u de gemedicineerde gaaszak stevig in met een behandelingshanddoek.
- Plaats beide handen aan beide zijden van de bovenkant van de gaaszak, strek beide ellebogen, leun iets naar voren en druk langzaam naar beneden met behulp van een deel van het lichaamsgewicht. De huid van de buik moet met ongeveer 3-5 cm zinken en op het Changqiang-acupunt is 2-3 cm voldoende. Houd 3-5 s vast, laat de warmte langzaam de huid en het onderhuidse weefsel binnendringen en laat dan langzaam los. Herhaal de procedure 60 keer.
- Masseer met de strijk medicijnzak 60 keer met de klok mee en 60 keer tegen de klok in. Elke spiraalmassage duurt 1-2 s; Herhaal de hele procedure drie keer.
OPMERKING: Voor RN6 en ST25 kunnen de bovenstaande methoden zonder verschillen worden toegepast. Het is echter vermeldenswaard dat DU1 dicht bij de anus ligt, dus overmatige intensiteit van de operatie kan het ongemak van de patiënt verergeren. Daarom kan de operator de massagetijd halveren en moet de temperatuur van het medicijn op 35-40 ° C worden gehouden. Om de privacy van de patiënt te beschermen, kunnen operaties worden uitgevoerd met kleding in DU1. - Nadat de bewerking is voltooid, bedek u het bedieningsgedeelte en houdt u het warm. Voer de procedure twee keer per dag uit, één keer 's ochtends en één keer 's avonds, en hergebruik de strijkzak tot vier keer. De behandeling duurt 2 weken.
- Beheer van broei
- Voor de behandeling van brandwonden is preventie belangrijker dan operatie. Volg strikt het bovenstaande protocol en verleng de bewerkingstijd niet of verhoog de operationele intensiteit niet zonder toestemming.
- Als de brandwonden optreden die beperkt zijn tot onder een diepe gedeeltelijke graad brandwond, spoel dan snel het gebroeid gebied met stromend koud water (5-15 ° C heeft de voorkeur) gedurende 30 minuten. Desinfecteer vervolgens de beschadigde plek met jodoforswabs, bedek het met gaas en bevestig het met medische tape. Als het beschadigde gebied groot is, gebruik dan antibiotische zalf.
OPMERKING: Voer op de plaats van het letsel de behandeling niet uit totdat de laesies volledig zijn hersteld. Het doorprikken van de blaren mag niet worden gedaan. - Als de broei een diepe gedeeltelijke graad bereikt, neem dan onmiddellijk contact op met de brandwondenafdeling.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Statistische analyse
Verzamel en analyseer de gegevens met SPSS 22.0. In dit werk werden normaal verdeelde continue variabelen uitgedrukt als gemiddelde ± standaard (SD) en vergelijkingen tussen twee groepen werden gemaakt met behulp van de Student t-test. Continue variabelen met scheve verdelingen werden beschreven met behulp van het mediaan en 25% en 75% interkwartielbereik, M (QL, QU), en vergelijkingen tussen groepen werden uitgevoerd met behulp van de Mann-Whitney U-test. Dichotome variabelen werden getest met behulp van de Chi-kwadraattest. Waarden van p < 0,05 werden als statistisch significant beschouwd.
Resultaten
Een totaal van 60 patiënten die van augustus 2022 tot september 2022 een M-M-operatie ondergingen in het ziekenhuis van de Chengdu University of Traditional Chinese Medicine werden geselecteerd als de onderzoeksonderwerpen en ze werden verdeeld in een behandelingsgroep en een controlegroep op basis van de voorkeuren van de patiënt, met 30 gevallen in elke groep. De controlegroep kreeg orale toediening van diclofenac natrium enterisch gecoate capsules; De behandelingsgroep kreeg orale toediening van diclofenac natrium enterisch gecoate capsules en acupoint naaldinbedding in combinatie met strijktherapie. Diclofenac natrium enterisch gecoate capsules werden elke 12 uur toegediend tijdens ziekenhuisopname in beide groepen. Naaldinbedding in combinatie met strijktherapie werd tegelijkertijd geïmplementeerd op elk observatieknooppunt, dat strikt dezelfde werkingsstroom, stappen en frequentie in het protocol volgde.
Er waren 18 mannen en 12 vrouwen in de controlegroep, met een gemiddelde leeftijd van 47,17 jaar ± 2,09 jaar, een gemiddelde BMI van 24,89 kg/m 2 ± 0,77 kg/m2 en een preoperatieve visuele pijnscore (VAS) van 1,83 ± 0,20. Er waren 14 mannen en 16 vrouwen in de observatiegroep, met een gemiddelde leeftijd van 44,97 jaar ± 2,26 jaar, een BMI van 24,89 kg/m 2 ± 0,77 kg/m 2 en een preoperatieve VAS-score van2,01 ± 0,21. Er was geen statistisch verschil in de basisgegevens tussen de twee groepen (p > 0,05).
Patiënten na een aambeienoperatie worden vaak geconfronteerd met verschillende gradaties van wondpijn. We beheren routinematig het dieet van de patiënten, de operatieve gebiedszorg (de anus droog en hygiënisch houden) en het emotionele welzijn. De toediening van diclofenac natrium enterisch gecoate capsules is een van de gebruikelijke behandelingsmaatregelen om postoperatieve pijn van aambeien te verlichten, en het heeft een hoge therapeutische efficiëntie in vergelijking met de externe toepassing van oppervlakteanesthetica (lidocaïne)34. We vonden dat in vergelijking met het gebruik van diclofenac natrium enterisch gecoate capsules alleen, patiënten die werden behandeld met acupoint naaldinbedding in combinatie met strijken lagere VAS-scores hadden na de eerste ontlasting (5[4,6] vs. 4[3,4], p < 0,001; zie figuur 3A). Om het behandelingseffect op verschillende tijdstippen te observeren, registreerden we ook de VAS-scores op de vijfde dag na de operatie en de ontslagdag. De resultaten toonden aan dat op de vijfde dag na de operatie en ontslagdag patiënten met TCM-behandeling minder pijn hadden dan de controlegroep (4[3,5] vs. 2[1,2], p < 0,001; 2[2,3] vs. 1[0,1], p < 0,001; zie figuur 3B,C). We merkten ook dat de behandelingsgroep een grotere afname van VAS-scores vertoonde tussen de eerste ontlasting en de vijfde dag na de operatie (p < 0,001; zie figuur 3D). Pijn is een van de belangrijkste oorzaken van postoperatieve urineretentie en bijna 60% (n = 30) van de patiënten in de controlegroep had urineretentie tijdens ziekenhuisopname vergeleken met 26,7% (n = 30) in de behandelingsgroep, met significante statistische verschillen (p = 0,009). Bovendien was de incidentie van postoperatief anaal oedeem 33,3% (n = 10) in de behandelingsgroep en 63,3% (n = 19) in de controlegroep (p = 0,02). De statistieken toonden ook aan dat in vergelijking met de behandelingsgroep de ziekenhuisopnamedagen korter waren in de controlegroep (6[5,6] dagen versus 7[6,8] dagen, p < 0,001).
Figuur 1: Een grafisch stroomdiagram van het protocol. Het stroomdiagram beschrijft alle stappen die zijn uitgevoerd om het protocol uit te voeren. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 2: Diagram van de verdeling van acupunten. De rode punten geven de naaldinsluitende acupunten aan en de blauwe punten geven de aculatiepunten met strijktherapie aan. (A) Erbai (EX-UE2): 4 cun (8 cm35) boven de polsplooi van de onderarm, aan weerszijden van de buigpees van Carpi radialis, twee acupunten in één ledemaat. (B) Chenshan (BL57): Onder de buik van de gastrocnemiusspier bij het strekken van het been en het optillen van de hiel. (C) Sanyinjiao (SP6): Achterste aan de mesiale rand van het scheenbeen en 3 cun (7 cm35) boven de punt van de mediale malleolus. (D) Qihai (CV29): Op de voorste middellijn, 1,5 cun (3 cm35) onder de umbilicus. (E) Tianshu (ST25): Op hetzelfde niveau als de umbilicus, en 2 cun (4,5 cm35) lateraal aan de voorste middellijn. (F) Changqiang (DU1): Onder het stuitbeen, in het midden tussen het uiteinde van het stuitbeen en de anus. Cun is een speciale meeteenheid in de TCM-theorie; Het is over het algemeen gelijk aan de afstand tussen het distale interfalangeale gewricht en het proximale interfalangeale gewricht van de wijsvinger, en volgens de literatuur is 1 cun ongeveer 2,0-2,2 cm lang35,36. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 3: VAS-scores in verschillende stadia na de operatie. A) VAS-score na de eerste ontlasting; (B): VAS-score op de vijfde dag na de operatie. (C) VAS-score op de dag van ontslag. d) VAS-scoreverschil tussen de eerste ontlasting en de vijfde dag; Een positieve waarde betekent dat de pijn wordt verlicht en een negatieve waarde betekent dat de pijn toeneemt. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Chirurgische procedures voor aambeien hebben zich snel ontwikkeld. Naast de traditionele M-M-chirurgie zijn procedures zoals elastiekligatie (RBL), de procedure voor verzakking en aambeien (PPH), weefselselectietherapie nietmachine (TST), hemorrhoidale arterieligatie en infraroodfotocoagulatie ook veel gebruikt37,38,39. De voordelen van M-M-chirurgie, zoals het hoge genezingspercentage, de lage prijs en de eenvoudige bediening, maken het echter nog steeds een van de meest gebruikte procedures van vandaag40. Als een van de meest gevoelige organen zal een lichte verwonding in de anus ongemak veroorzaken bij patiënten41. Het verlichten van postoperatieve pijn blijft een belangrijke complicatie van anorectale chirurgie.
Acupoint naaldinbedding en strijkbehandelingen worden al duizenden jaren gebruikt als een essentieel onderdeel van TCM. Vanwege de uitstekende pijnverlichtingsvoordelen heeft het de afgelopen jaren voortdurend aandacht gekregen. Onderzoek heeft aangetoond dat 59% -90% van de patiënten beweert dat acupunctuur nuttig is bij pijnverlichting42, en meerdere gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en meta-analyseartikelen hebben ook bewezen dat acupunctuurbehandeling in vergelijking met niet-acupunctuurgroepen een significant effect heeft bij het verlichten van acute en chronische pijn43,44,45. Tijdens de acupunctuurbehandeling worden stimulatiesignalen doorgegeven aan de hersenen, wat leidt tot veranderingen in pijngerelateerde cytokines en neurotransmitters46. Anders is gebleken dat strijktherapie de vermindering van oedeem bevordert en de terugstroom van bloed en lymfeversnelt 25. Het combineren van traditionele Chinese geneeskunde en massagetechnieken maakt het effectiever.
Traditionele acupuntnaaldinbeddings- en strijktechnieken kunnen echter niet voldoen aan de behandeling van postoperatieve pijn bij aambeien. Op basis van de vorige technieken standaardiseert en verfijnt het protocol de werking en werkt het gedetailleerde methoden uit voor drie acupunten voor naaldinbedding en drie acupunten voor strijken. In dit protocol zijn aanpassingen gedaan aan de acupunctuurmassagetijd, acupunctuurtechniek, strijktemperatuur en strijktechnieken. Over het algemeen was de intensiteit van de stimulatie verminderd. Bij het inbedden van naalden is een van de meest elementaire en essentiële punten het waarborgen van de nauwkeurige positionering van acupunten. Bij persnaaldmassage moet het protocol strikt worden gevolgd om de incidentie van gebroken of vastgelopen naalden te verminderen. Evenzo, omdat dit een relatief invasieve operatie is, is het noodzakelijk om grote bloedvaten en grote zenuwen te vermijden om bijwerkingen van acupunctuur te voorkomen. Tegelijkertijd moeten temperatuurmetingen worden uitgevoerd vóór het strijken. Tijdens het behandelingsproces moeten de massagetechnieken, zoals de sterkte, diepte en frequentie, nauwlettend in de gaten worden gehouden.
In onze klinische studie ontdekten we dat patiënten die acupuntnaaldinbeddings- en strijkbehandelingen ondergingen, significant lagere VAS-scores hadden bij hun eerste ontlasting, de vijfde dag na de operatie en de ontslagdag (p < 0,001). Het gebruik van deze methode verkortte ook de ziekenhuisopnamedagen (p < 0,001) en verminderde de incidentie van postoperatieve urineretentie (p = 0,009) en anaal oedeem (p = 0,02). Deze resultaten komen overeen met eerdere studies en leveren bewijs dat deze behandeling postoperatieve pijn effectief kan verlichten en de postoperatieve kwaliteit van leven van patiënten kan verbeteren.
Hoewel deze operatie onder professioneel toezicht wordt uitgevoerd, zijn brandwonden en prikaccidenten nog steeds een van de belangrijkste punten die moeten worden verzorgd. In de tussentijd is de operatie niet van toepassing op speciale populaties (zwangere vrouwen, pediatrische patiënten) of patiënten in speciale toestanden (chirurgische ongepastheid, extreme honger, overvoeding, mentale stress of naaldziekte). In eerdere studies zijn laboratorium- of hulptests niet geperfectioneerd, dus er is een dringende behoefte om de microscopische mechanismen via deze indicatoren uit te werken.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs hebben niets te onthullen.
Acknowledgments
Dit onderzoek werd ondersteund door de Hospital Foundation of Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine (Y2023016) en het Second Postgraduate Research Innovation Practice Project van de School of Clinical Medicine, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine (LCYJSKT2023-35) en Sichuan Provincial Administration of Traditional Chinese Medicine General Program (2023MS005).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| diclofenac sodium enteric-coated capsules | Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland | H20170098 | |
| fructus aurantii | Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China | 220209 | |
| fructus foeniculi | Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China | 220210 | |
| gauze bag | Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China | M921 | |
| hand sanitizer | Suolang Medical Disinfectants Co., Ltd., Zhejiang, China | 200561121Q | |
| iodophor cotton swabs | Jiabeier Medical Technology Co., Ltd., Zhejiang, China | 20162140536 | |
| microwave oven | Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China | P70D20L-ED(W0) | |
| press needle | Suzhou Acupuncture Supplies Co., Ltd. Zhejiang, China | 20162200591 | |
| pulverizer | Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China | J80031 | |
| radix paeoniae alba | Guoqiang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China | 220601 | |
| rhizoma chuanxiong | Yuankang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China | 220603 | |
| rhizoma corydalis | Xinhehua Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China | 2206071 | |
| rhizoma curcumae longae | Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China | 220216 | |
| sterile cotton swabs | Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China | 20180021 | |
| sterile tweezers | Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China | 20182640148 | |
| thermometer | Beierkang Medical Devices Co., Ltd., Guangdong, China | 20162200505 | |
| treatment towel | Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China | 2111901 |
References
- Hollingshead, J. R., Phillips, R. K. Haemorrhoids: Modern diagnosis and treatment. Postgraduate Medical Journal. 92 (1083), 4-8 (2016).
- Li, X. R., et al. A multicenter survey of perioperative anxiety in China: Pre- and postoperative associations. Journal of Psychosomatic Research. 147, 110528 (2021).
- Menconi, C., et al. Anal and pelvic floor pain after PPH and STARR: Surgical management of the fixed scar staple line. International Journal of Colorectal Disease. 31 (1), 41-44 (2016).
- Rabelo, F. E. F., et al. Benefits of flavonoid and metronidazole use after excisional hemorrhoidectomy: A randomized double-blind clinical trial. Techniques in Coloproctology. 25 (8), 949-955 (2021).
- Hite, M., Curran, T. Biofeedback for pelvic floor disorders. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 34 (1), 56-61 (2021).
- Balciscueta, Z., Balciscueta, I., Uribe, N. Post-hemorrhoidectomy pain: Can surgeons reduce it? A systematic review and network meta-analysis of randomized trials. International Journal of Colorectal Disease. 36 (12), 2553-2566 (2021).
- Linares-Gil, M. J., et al. Topical analgesia with lidocaine plus diclofenac decreases pain in benign anorectal surgery: Randomized, double-blind, and controlled clinical trial. Clinical and Translational Gastroenterology. 9 (11), 210 (2018).
- Yadav, S., Khandelwal, R. G., Om, P., Ravindra, K., Choudhary, K. L. A prospective randomized double-blind study of pain control by topical calcium channel blockers versus placebo after Milligan-Morgan hemorrhoidectomy. International Journal of Colorectal Disease. 33 (7), 895-899 (2018).
- Leinicke, J. A., et al. Opioid prescribing patterns after anorectal surgery. Journal of Surgical Research. 255, 632-640 (2020).
- Stessel, B., et al. Metamizole vs. ibuprofen at home after day case surgery: A double-blind randomised controlled noninferiority trial. European Journal of Anaesthesiology. 36 (5), 351-359 (2019).
- Kroenke, K., Cheville, A. Management of chronic pain in the aftermath of the opioid backlash. JAMA. 317 (23), 2365-2366 (2017).
- Leinicke, J. A., et al. Opioid prescribing patterns after anorectal surgery. Journal of Surgical Research. 255, 632-640 (2020).
- Lohsiriwat, V., Jitmungngan, R. Strategies to reduce post-hemorrhoidectomy pain: A systematic review. Medicina. 58 (3), 418 (2022).
- Mitidieri, A. M. S., et al. Ashi acupuncture versus local anesthetic trigger point injections in the treatment of abdominal myofascial pain syndrome: A randomized clinical trial. Pain Physician. 23 (5), 507-518 (2020).
- Long, Q., et al. Clinical observation of electroacupuncture combined with auricular point sticking therapy for anal pain of mixed hemorrhoid after external excision and internal ligation. Zhongguo Zhen Jiu. 38 (6), 580-585 (2018).
- Yeh, M. L., Chung, Y. C., Hsu, L. C., Hung, S. H. Effect of transcutaneous acupoint electrical stimulation on post-hemorrhoidectomy-associated pain, anxiety, and heart rate variability: A randomized-controlled study. Clinical Nursing Research. 27 (4), 450-466 (2018).
- Wang, X., et al. Effects of the pestle needle therapy, a type of acupoint stimulation, on post-hemorrhoidectomy pain: A randomized controlled trial. Journal of Integrative Medicine. 18 (6), 492-498 (2020).
- Wu, J., et al. Effect of acupuncture on post-hemorrhoidectomy pain: A randomized controlled trial. Journal of Pain Research. 11, 1489-1496 (2018).
- Ye, S., Zhou, J., Guo, X., Jiang, X. Three acupuncture methods for postoperative pain in mixed hemorrhoids: A systematic review and network meta-analysis. Computational and Mathematical Methods in. 2022, 5627550 (2022).
- Du, B., Xu, Z., Zhong, X. Electroacupuncture for postoperative pain in mixed hemorrhoids: A meta-analysis. Medicine. 101 (50), e32247 (2022).
- Patil, S., et al.
- Yuan, Q. L., et al. Acupuncture for musculoskeletal pain: A meta-analysis and meta-regression of sham-controlled randomized clinical trials. Scientific Reports. 6, 30675 (2016).
- Mu, J., et al. Acupuncture for chronic nonspecific low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12 (12), (2020).
- Woo, H. L., et al. The efficacy and safety of acupuncture in women with primary dysmenorrhea: A systematic review and meta-analysis. Medicine. 97 (23), 11007 (2018).
- Zhang, Y. Y., et al. Traditional Chinese nursing using fennel with coarse salt for ironing and umbilical moxibustion for epigastric pain with spleen-stomach vacuity cold. Alternative Therapies in Health and Medicine. 28 (7), 88-94 (2022).
- Lei, J., Ye, G., Wu, J. T., Pertovaara, A., You, H. J. Role of capsaicin- and heat-sensitive afferents in stimulation of acupoint-induced pain and analgesia in humans. Neuroscience. 358, 325-335 (2017).
- Ying, J., et al. Effect of essential oil on patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A pilot randomized controlled trial. Chinese Journal of Integrative Medicine. 25 (2), 91-95 (2019).
- Bauer, B. A., Tilburt, J. C., Sood, A., Li, G. X., Wang, S. H. Complementary and alternative medicine therapies for chronic pain. Chinese Journal of Integrative Medicine. 22 (6), 403-411 (2016).
- Hatayama, T., Kitamura, S., Tamura, C., Nagano, M., Ohnuki, K. The facial massage reduced anxiety and negative mood status, and increased sympathetic nervous activity. Biomedical Research. 29 (6), 317-320 (2008).
- Sarwar, S., Muhammad, J., Shahzad, F. A modified hand washing method for resource limited settings. Frontiers in Public Health. 10, 965853 (2022).
- Yeh, M. L., Chung, Y. C., Hsu, L. C., Hung, S. H. Effect of transcutaneous acupoint electrical stimulation on post-hemorrhoidectomy-associated pain, anxiety, and heart rate variability: A randomized-controlled study. Clinical Nursing Research. 27 (4), 450-466 (2018).
- Rizk, C., Monroe, H., Orengo, I., Rosen, T. Needlestick and sharps injuries in dermatologic surgery: A review of preventative techniques and post-exposure protocols. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. 9 (10), 41-49 (2016).
- Li, Z. M., Chen, J. Y., Sun, S., Ming, R. K., Wu, S. Brief analysis on pivot effect of Tianshu (ST 25). Zhongguo Zhen Jiu. 40 (12), 1319-1321 (2020).
- Linares-Gil, M. J., et al. Topical analgesia with lidocaine plus diclofenac decreases pain in benign anorectal surgery: Randomized, double-blind, and controlled clinical trial. Clinical and Translational Gastroenterology. 9 (11), 210 (2018).
- Park, H. J., et al. A comparison between directional and proportional methods in locating acupuncture points using dual-energy X-ray absorptiometry in Korean women. American Journal of Chinese Medicine. 34 (5), 749-757 (2006).
- Godson, D. R., Wardle, J. L. Accuracy and precision in acupuncture point location: A critical systematic review. Journal of Acupuncture and Meridian Studies. 12 (2), 52-66 (2019).
- Jia, X. Q., et al. Effect of high suspension and low incision surgery based on traditional ligation of Chinese medicine in treatment of mixed haemorrhoids: A multicentre, randomized, single-blind, non-inferiority clinical trial. Chinese Journal of Integrative Medicine. 27 (9), 649-655 (2021).
- Mott, T., Latimer, K., Edwards, C. Hemorrhoids: Diagnosis and treatment options. American Family Physician. 97 (3), 172-179 (2018).
- Wang, T. H., Kiu, K. T., Yen, M. H., Chang, T. C. Comparison of the short-term outcomes of using DST And PPH staplers in the treatment of grade III and IV hemorrhoids. Scientific Reports. 10 (1), 5189 (2020).
- Altomare, D. F., et al. Surgical management of haemorrhoids: An Italian survey of over 32 000 patients over 17 years. Colorectal Disease. 20 (12), 1117-1124 (2018).
- Boland, P. A., et al. Management options for chronic anal fissure: A systematic review of randomised controlled trials. International Journal of Colorectal Disease. 35 (10), 1807-1815 (2020).
- Urits, I., et al. A comprehensive review of alternative therapies for the management of chronic pain patients: Acupuncture, Tai Chi, osteopathic manipulative medicine, and chiropractic care. Advances in Therapy. 38 (1), 76-89 (2021).
- Vickers, A. J., et al. Acupuncture for chronic pain: Update of an individual patient data meta-analysis. Journal of Pain. 19 (5), 455-474 (2018).
- Sun, Y., et al. Efficacy of acupuncture for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A randomized trial. Annals of Internal Medicine. 174 (10), 1357-1366 (2021).
- Mao, J. J., et al. Effectiveness of electroacupuncture or auricular acupuncture vs usual care for chronic musculoskeletal pain among cancer survivors: The PEACE randomized clinical trial. JAMA Oncology. 7 (5), 720-727 (2021).
- Lee, I. S., Cheon, S., Park, J. Y. Central and peripheral mechanism of acupuncture analgesia on visceral pain: A systematic review. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2019, 1304152 (2019).
