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Medicine

Intégration d’aiguilles acupoint combinée à une thérapie de repassage pour la douleur postopératoire après une chirurgie anale

Published: June 23, 2023 doi: 10.3791/64852
Automatic Translation
1,2, 1, 1
1Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Chengdu University of Traditional Chinese Medicine

Summary

L’incidence élevée de la douleur après une chirurgie anale est due à la structure physiologique et à l’état pathologique de l’anus. À l’heure actuelle, l’utilisation d’analgésiques ne peut pas fournir un soulagement satisfaisant de la douleur, ce qui rend la thérapie complémentaire importante. Cet article propose l’intégration d’aiguilles de points d’acupuncture combinée à une thérapie de repassage pour soulager la douleur postopératoire.

Abstract

L’intégration d’aiguilles acupoint combinée à la thérapie de repassage est une méthode de traitement non médicamenteuse pour soulager la douleur postopératoire après une chirurgie anale. La pratique est guidée par la théorie de la différenciation du syndrome de la médecine traditionnelle chinoise (MTC) et utilise la stimulation des points d’acupuncture et la chaleur pour soulager la douleur. Bien que des recherches antérieures aient montré qu’il s’agit de méthodes fiables pour soulager la douleur, l’effet combiné des deux techniques n’a pas été décrit. Dans notre recherche, nous avons constaté que, par rapport à l’utilisation de capsules entériques de diclofénac sodique seules, l’ajout d’une aiguille à points d’acupuncture combiné à une thérapie de repassage était plus efficace pour réduire les niveaux de douleur à différents stades après une chirurgie hémorroïdaire. Bien que cette technique soit efficace et couramment utilisée dans les cliniques, en raison de sa pratique invasive, l’encastrement d’aiguilles à point d’acupuncture comporte toujours des risques liés aux infections nosocomiales et aux aiguilles cassées. La thérapie de repassage, d’autre part, peut entraîner des brûlures et des lésions du tissu conjonctif. Par conséquent, il est urgent d’élaborer un protocole normalisé pour le personnel médical. Notre protocole affine les techniques traditionnelles et fournit des instructions détaillées sur la préparation du patient, les techniques opératoires et les soins postopératoires pour s’assurer que la thérapie est effectuée de manière sûre et efficace. En standardisant cette thérapie, cette technique devrait devenir une thérapie complémentaire importante pour le soulagement de la douleur postopératoire dans les hémorroïdes, ce qui améliorera considérablement la qualité de vie des patients après une chirurgie anale.

Introduction

La douleur postopératoire est l’une des complications les plus courantes en chirurgie anorectale. Parmi ces affections, la douleur causée par la chirurgie des hémorroïdes est particulièrement répandue1. De manière générale, la douleur postopératoire peut être causée par l’anxiété après la chirurgie2, des méthodes chirurgicales inappropriées3, une obstruction du flux sanguin et lymphatique4, une infection de la plaie chirurgicale et un spasme du sphincter anal interne5. Dans la plupart des cas, la douleur postopératoire est une réponse physiologique normale, mais une douleur excessive ou persistante provoque une gêne chez les patients, aggrave la pression psychologique et, par conséquent, entrave la récupération6.

Pour la douleur légère, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les inhibiteurs calciques et les anesthésiques de surface peuvent répondre aux exigences du traitement 7,8. Pour les douleurs intenses, la morphine et le tramadol semblent être un choix approprié9. Cependant, les analgésiques sont associés à de faibles effets de soulagement de la douleur en chirurgie anorectale, et les risques de saignements gastro-intestinaux ou d’ulcères gastriques causés par les AINS font hésiter les cliniciens à les prescrire10,11. En outre, la dépendance des opioïdes peut avoir un impact énorme sur le niveau de viedes patients 12. L’optimisation de l’intervention chirurgicale pour prévenir la douleur postopératoire, par exemple en incluant la sphinctérotomie anale interne latérale, a été critiquée en raison de son risque d’incontinence anale13.

L’encastrement d’aiguilles acupoint est une branche du traitement d’acupuncture et son effet analgésique est reconnu depuis longtemps. Ashi acupoint a un bon effet analgésique, mais sa pratique est limitée en raison de la fonction physiologique et de la structure anatomique de l’anus, car la stimulation directe de l’anus ne fait qu’augmenter la douleur pour les patients14. Au cours des dernières années, une stimulation sur d’autres points d’acupuncture pour libérer la douleur a été rapportée15,16. Wang et al.17 ont obtenu des effets significatifs sur le soulagement de la douleur après une chirurgie des hémorroïdes en stimulant des points d’acupuncture tels que Changqiang (DU1), Chengshan (BL57) et Erbai (EX-UE2) avec des aiguilles de pilon. Une étude plus complète a révélé que dans le groupe d’acupuncture simulée, le soulagement de la douleur était plus faible 5 h, 7 h et 8 h après le traitement que dans le groupe de stimulation par acupuncture18. Pendant ce temps, selon plusieurs méta-analyses, la stimulation des points d’acupuncture peut réduire la douleur postopératoire avec un meilleur effet thérapeutique que les AINS19,20. Dans la théorie de la MTC, la stimulation des points d’acupuncture peut réduire l’état anxieux des patients. En outre, il peut favoriser la circulation sanguine locale pour accélérer la résolution de l’inflammation et la réparation des tissus17. Une étude a rapporté que l’acupuncture peut également favoriser la libération de substances analgésiques endogènes, telles que les enképhalines et les endorphines, pour bloquer la transmission des signaux de douleur dans les cellules nerveuses21. Le traitement d’acupuncture est non seulement efficace pour soulager la douleur postopératoire dans les hémorroïdes, mais il a également été rapporté qu’il est efficace pour soulager les douleurs musculo-squelettiques22, les maux de dos 23 et la dysménorrhée primaire24. En résumant les essais cliniques précédents, nous pensons que la stimulation des points d’acupuncture est efficace pour soulager la douleur après une chirurgie hémorroïdaire.

La thérapie de repassage est l’une des méthodes de traitement les plus utilisées tout au long de l’histoire de l’humanité. Il s’agit d’utiliser la chaleur pour pénétrer dans la peau et accélérer la circulation sanguine, favoriser le métabolisme tissulaire et réguler les nerfs sensoriels pour réduire la douleur25. De plus, la chaleur peut également soulager la contraction des muscles26. Des techniques de massage peuvent être ajoutées à ce traitement pour augmenter l’effet du soulagement de la douleur. Un essai clinique antérieur a démontré que le massage sur les régions sus-pubiennes et sacrées pouvait soulager la douleur dans la région périnéale27. Il agit en empêchant les signaux de douleur d’atteindre le système nerveux central tout en augmentant l’activité nerveuse sympathique et en réduisant la douleur causée par les émotions négatives28,29.

Les procédures opératoires incluses dans le protocole ont augmenté la sécurité de l’opération, raccourci les jours d’hospitalisation, réduit le niveau de douleur postopératoire et diminué l’incidence de la rétention urinaire et de l’œdème anal. L’intégration d’aiguilles acupoint combinée à un traitement de repassage est une méthode médicale traditionnelle chinoise caractéristique pour la douleur postopératoire des hémorroïdes et est recommandée pour les adultes en bonne santé sans contre-indications. Il devrait devenir un traitement complémentaire important pour les patients souffrant de douleurs postopératoires.

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Protocol

Un bref flux graphique du protocole est illustré à la figure 1. Le protocole a été mené conformément à la Déclaration d’Helsinki et a été approuvé par l’hôpital de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu (code : 470000013, 4300000011). Les données ont été obtenues avec le consentement éclairé des patients. Les patients ont volontairement signé un consentement éclairé avant l’étude. Les critères d’inclusion étaient les suivants : la capacité de suivre les conseils du médecin; signer le formulaire de consentement; diagnostic des hémorroïdes; excision des hémorroïdes avec chirurgie Milligan-Morgan (chirurgie M-M). Les critères d’exclusion étaient les suivants : patients atteints de maladies graves d’organes; les patients souffrant d’anxiété, de dépression ou d’autres troubles mentaux; les patients souffrant d’allergies médicamenteuses; patients qui ne pouvaient pas coopérer.

1. Préparation des instruments

  1. Désinfectez tous les outils avec des cotons-tiges iodophores, suivis de cotons-tiges stériles, puis de désinfectant pour les mains. Aucun traitement spécial n’est nécessaire pour désinfecter les pincettes stériles. Utilisez des aiguilles de presse stériles jetables de dimensions de 0,25 mm x 1,3 mm.
  2. Assurez-vous que le pulvérisateur peut contenir plus de 200 g du médicament. Maintenez la vitesse entre 25 000 et 30 000 tr/min. Choisissez un sac de gaze d’au moins une longueur et une largeur de 10 cm x 8 cm et une serviette de traitement d’une longueur et d’une largeur de 50 cm x 40 cm.
  3. Choisissez un four à micro-ondes d’une puissance nominale de 600 à 900 W et d’une capacité de chaleur comprise entre 80 et 90 °C en mode moyen ou élevé.
  4. Procurez-vous le médicament de repassage suivant pour la douleur aiguë: Fructus foeniculi 70 g, Fructus aurantii 20 g, Rhizoma curcumae longae 20 g et Rhizoma corydalis 20 g. Procurez-vous les médicaments de repassage suivants pour la douleur chronique: Rhizoma chuanxiong 20 g, Fructus foeniculi 70 g, Radix paeoniae alba 20 g et Rhizoma curcumae longae 20 g.
  5. Procurez-vous un thermomètre capable de mesurer entre 10 et 110 °C et permettant des mesures multiples.

2. Préparation médecin-patient

  1. Avant l’opération, effectuez une évaluation du patient. Évaluez l’état de la peau à l’avance. N’effectuez pas l’opération lorsque la peau est endommagée, infectée ou souffre d’autres maladies de la peau.
  2. Évaluez tout l’équipement. Vérifiez tous les consommables médicaux s’ils sont dans le temps d’utilisation, et vérifiez les aiguilles de presse pour vous assurer qu’ils ne sont pas pliés, cassés, ou ont des bavures ou des ardillons, etc.
  3. Désinfection
    1. Utilisez des instruments opératoires préstérilisés dans l’opération. Assurez-vous qu’ils sont tous des consommables médicaux jetables et qu’ils ne sont pas stérilisés à l’avance.
    2. Effectuer la désinfection de l’opérateur en utilisant un désinfectant pour les mains pour effectuer la méthode de lavage des mains en sept étapes30.
    3. Effectuer la désinfection du site d’encastrement de l’aiguille du point d’acupuncture à l’aide d’un coton-tige iodophore; Effectuer une désinfection en spirale de la zone d’opération du centre vers l’extérieur. Assurez-vous que le diamètre du site de désinfection est supérieur à 3 cm et laissez le désinfectant rester pendant environ 1 min jusqu’à ce que tout l’iodophor ait été volatilisé.
      REMARQUE: Généralement, un désinfectant suffit. Si la zone locale est gravement polluée, trois désinfections sont nécessaires. Préparez le site de repassage à l’eau tiède pour enlever la saleté résiduelle sur la peau. Aucune désinfection supplémentaire n’est requise.
  4. Préparer le site de repassage après l’encastrement de l’aiguille; N’effectuez pas cette opération simultanément.

3. Étapes de l’opération

  1. Encastrement d’aiguilles
    1. Effectuer la sélection des points d’acupuncture (code international). Localisez trois points d’acupuncture, y compris Erbai (EX-UE2), Chengshan (BL57), Sanyinjiao (SP6; voir Figure 2) avant l’opération. Effectuer la sélection de l’emplacement des points d’acupuncture comme cela a été fait dans des études antérieures dans la littérature16,31.
    2. Utilisez une pince à épiler stérilisée pour saisir le bord de l’aiguille de presse avec la main gauche et dirigez l’aiguille vers le point d’acupuncture sélectionné.
    3. Après avoir positionné l’aiguille, appuyez sur la queue de l’aiguille (côté inférieur) avec le pouce droit en 1 s.
    4. Après avoir inséré l’aiguille, utilisez le pouce droit pour tourner doucement l’aiguille 20 à 25 fois dans le sens des aiguilles d’une montre à 40-50 fois / min. Ensuite, faites pivoter l’aiguille 20 à 25 fois dans le sens inverse des aiguilles d’une montre à la même vitesse. L’opération devrait durer 60-90 s.
      ATTENTION: Lors du massage, le patient peut avoir un reflux acide, un engourdissement, un gonflement ou une douleur. Le praticien doit toujours demander comment le patient se sent; S’ils se plaignent d’une douleur ou d’un inconfort évident, le praticien doit réduire la force du massage ou arrêter de manière imminente.
    5. Fixez l’aiguille avec du ruban adhésif et maintenez-la au point d’acupuncture. Pendant la stagnation, appuyez sur la queue de l’aiguille avec une pression flottante de haut en bas; L’amplitude fluctue à 1-2 cm, la fréquence doit varier entre 40-50 fois / min, et chaque massage dure 3 min. Effectuez deux séances par jour pendant 2 semaines, une fois le matin et une fois le soir.
    6. Changez les aiguilles toutes les 48 heures.
  2. Enlèvement de l’aiguille
    1. Après avoir effectué le processus de désinfection des mains en sept étapes, retirez le ruban adhésif. Utilisez une pince à épiler pour séparer doucement la base de l’aiguille de la peau. Lorsqu’il est complètement décollé de la zone, utilisez une pince à épiler pour le retirer doucement.
    2. Lorsque l’opération est terminée, utilisez un coton-tige iodophor pour désinfecter la peau cassée. Utilisez un coton-tige stérile pour presser et obtenir une hémostase si la peau cassée saigne.
    3. Une fois l’opération terminée, effectuez à nouveau la méthode de lavage des mains en sept étapes pour la désinfection.
  3. Prise en charge des complications de l’acupuncture
    1. Si l’aiguille est cassée et que l’extrémité est toujours à l’intérieur de la peau, serrez-la avec une pince à épiler.
    2. Si l’extrémité cassée de l’aiguille est plate ou légèrement enfoncée dans la peau, utilisez le pouce et l’index de la main gauche pour presser la peau verticalement vers le bas afin que l’aiguille cassée soit exposée à l’extérieur du corps, puis retirez l’aiguille avec une pince à épiler.
    3. Si l’aiguille cassée est trop profonde, localisez-la sous la radiographie et retirez-la par chirurgie.
      REMARQUE: Pour les blessures par piqûre d’aiguille ou les évanouissements pendant l’acupuncture, veuillez consulter un autre protocole32.
  4. Repassage
    1. Reportez-vous à l’étape 2.3.3 pour désinfecter le site d’opération et assurez-vous que l’urine du patient est vidée avant l’opération.
    2. Les sites d’exploitation comprennent Qihai (CV29), Tianshu (ST25) et Changqiang (DU1)16,33 (voir la figure 2).
    3. Selon les caractéristiques de la douleur, écrasez le médicament à une température ambiante de 10-30 ° C et une humidité de 40% à 70% pendant 3 minutes à l’aide d’un pulvérisateur à une vitesse de 25 000 à 30 000 tr / min. Après pulvérisation, emballer 130 g du médicament dans un sac de gaze et faire tremper dans de l’eau à 10-30 ° C jusqu’à ce qu’elle soit complètement saturée (environ 60-80 s).
    4. Mettez le sac de gaze dans un four à micro-ondes et chauffez-le pendant 2 min à 90-110 °C. Une fois que la température est tombée à 40-45 °C, enveloppez fermement le sac de gaze médicamenteux avec une serviette de traitement.
    5. Placez les deux mains des deux côtés du haut du sac de gaze, redressez les deux coudes, penchez-vous légèrement en avant et appuyez lentement à l’aide d’une partie du poids du corps. La peau de l’abdomen devrait s’enfoncer d’environ 3 à 5 cm et, sur le point d’acupuncture Changqiang, 2 à 3 cm suffisent. Maintenez pendant 3-5 s, laissez la chaleur pénétrer lentement dans la peau et le tissu sous-cutané, puis relâchez lentement. Répétez la procédure 60 fois.
    6. Masser avec le sac à repasser 60 fois dans le sens des aiguilles d’une montre et 60 fois dans le sens inverse des aiguilles d’une montre. Chaque massage en spirale dure 1-2 s; Répétez toute la procédure trois fois.
      REMARQUE: Pour RN6 et ST25, les méthodes ci-dessus peuvent être appliquées sans différence. Cependant, il convient de noter que DU1 est proche de l’anus, de sorte qu’une intensité excessive de l’opération peut aggraver l’inconfort du patient. Par conséquent, l’opérateur peut réduire de moitié le temps de massage et la température du médicament doit être maintenue à 35-40 ° C. Afin de protéger la vie privée des patients, les opérations peuvent être effectuées avec des vêtements en DU1.
    7. Une fois l’opération terminée, couvrez la partie de l’opération et gardez-la au chaud. Effectuez la procédure deux fois par jour, une fois le matin et une fois le soir, et réutilisez le sac de médicament de repassage jusqu’à quatre fois. Le traitement dure 2 semaines.
  5. Gestion des échaudures
    1. Pour le traitement des brûlures, la prévention est plus importante que l’opération. Suivez strictement le protocole ci-dessus et ne prolongez pas la durée de l’opération ou n’augmentez pas l’intensité de l’opération sans autorisation.
    2. Si les brûlures se produisent et sont limitées en dessous d’une brûlure partielle profonde, rincer rapidement la zone ébouillantée à l’eau froide (5-15 ° C est préférable) pendant 30 minutes. Ensuite, désinfectez l’endroit endommagé avec des tampons d’iodophore, couvrez-le de gaze et fixez-le avec du ruban adhésif médical. Si la zone endommagée est grande, utilisez une pommade antibiotique.
      REMARQUE: Sur le site de la blessure, n’effectuez pas le traitement tant que les lésions ne sont pas complètement rétablies. La perforation des cloques ne doit pas être faite.
    3. Si l’échaudure atteint un degré partiel profond, veuillez consulter immédiatement le service des brûlures.

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Representative Results

Analyse statistique
Collectez et analysez les données à l’aide de SPSS 22.0. Dans ce travail, les variables continues normalement distribuées ont été exprimées sous forme de moyenne ± standard (ET), et des comparaisons entre deux groupes ont été effectuées à l’aide du test t de Student. Des variables continues avec des distributions asymétriques ont été décrites à l’aide de la médiane et de l’intervalle interquartile de 25 % et 75 %, M (QL, QU), et des comparaisons entre les groupes ont été effectuées à l’aide du test U de Mann-Whitney. Les variables dichotomiques ont été testées à l’aide du test du chi carré. Les valeurs de p < 0,05 ont été considérées comme statistiquement significatives.

Résultats
Au total, 60 patients ayant subi une chirurgie M-M à l’hôpital de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu d’août 2022 à septembre 2022 ont été sélectionnés comme sujets de recherche, et ils ont été divisés en un groupe de traitement et un groupe témoin en fonction des préférences du patient, avec 30 cas dans chaque groupe. Le groupe témoin a reçu par voie orale des capsules entérosolubles de diclofénac sodique; Le groupe de traitement a reçu l’administration orale de capsules entérosolubles de diclofénac sodique et l’encastrement d’aiguilles acupoint combiné à un traitement de repassage. Des capsules entérosolubles de diclofénac sodique ont été administrées toutes les 12 heures pendant l’hospitalisation dans les deux groupes. L’intégration à l’aiguille combinée à la thérapie de repassage a été mise en œuvre simultanément à chaque nœud d’observation, qui a strictement suivi le même flux d’opération, les mêmes étapes et la même fréquence dans le protocole.

Il y avait 18 hommes et 12 femmes dans le groupe témoin, avec un âge moyen de 47,17 ans ± 2,09 ans, un IMC moyen de 24,89 kg / m 2 ± 0,77 kg / m2 et un score de douleur visuelle préopératoire (EVA) de 1,83 ± 0,20. Il y avait 14 hommes et 16 femmes dans le groupe d’observation, avec un âge moyen de 44,97 ans ± 2,26 ans, un IMC de 24,89 kg / m 2 ± 0,77 kg / m 2 et un score EVA préopératoire de2,01 ± 0,21. Il n’y avait aucune différence statistique dans les données de base entre les deux groupes (p > 0,05).

Les patients après une chirurgie hémorroïdaire sont souvent confrontés à différents degrés de douleur de la plaie. Nous gérons régulièrement le régime alimentaire des patients, les soins de la zone opératoire (garder l’anus sec et hygiénique) et le bien-être émotionnel. L’administration de capsules entérosolubles de diclofénac sodique est l’une des mesures de traitement courantes pour soulager la douleur postopératoire des hémorroïdes, et elle a une efficacité thérapeutique élevée par rapport à l’application externe d’anesthésiques de surface (lidocaïne)34. Nous avons constaté que, par rapport à l’utilisation de capsules entérosolubles de diclofénac sodique seules, les patients traités avec l’encastrement d’aiguilles acupoints combiné à un repassage avaient des scores EVA plus faibles après la première défécation (5[4,6] vs 4[3,4], p < 0,001 ; voir Figure 3A). Pour observer l’effet du traitement à différents moments, nous avons également enregistré les scores EVA le cinquième jour après la chirurgie et le jour de la sortie. Les résultats ont montré que le cinquième jour après la chirurgie et le jour de la sortie, les patients traités par MTC souffraient moins que le groupe témoin (4[3,5] vs 2[1,2], p < 0,001; 2[2,3] vs 1[0,1 ], p < 0,001; voir Figure 3B,C). Nous avons également remarqué que le groupe de traitement a montré une diminution plus importante des scores EVA entre la première défécation et le cinquième jour après la chirurgie (p < 0,001 ; voir Figure 3D). La douleur est l’une des principales causes de rétention urinaire postopératoire, et près de 60% (n = 30) des patients du groupe témoin avaient une rétention urinaire pendant l’hospitalisation contre 26,7% (n = 30) dans le groupe de traitement, avec des différences statistiques significatives (p = 0,009). De plus, l’incidence de l’œdème anal postopératoire était de 33,3 % (n = 10) dans le groupe de traitement et de 63,3 % (n = 19) dans le groupe témoin (p = 0,02). Les statistiques ont également révélé que, par rapport au groupe de traitement, les jours d’hospitalisation étaient plus courts dans le groupe témoin (6[5,6] jours vs 7[6,8] jours, p < 0,001).

Figure 1
Figure 1 : Organigramme graphique du protocole. L’organigramme décrit toutes les étapes effectuées pour exécuter le protocole. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 2
Figure 2 : Schéma de la répartition des points d’acupuncture. Les points rouges indiquent les points d’acupuncture d’intégration d’aiguilles et les points bleus indiquent les points d’acupuncture de la thérapie de repassage. (A) Erbai (EX-UE2) : 4 cun (8 cm35) au-dessus du pli du poignet de l’avant-bras, de part et d’autre du tendon fléchisseur carpi radialis, deux points d’acupuncture dans un membre. (B) Chenshan (BL57): Sous le ventre du muscle gastrocnémien lors de l’étirement de la jambe et du soulèvement du talon. (C) Sanyinjiao (SP6) : postérieur au bord mésial du tibia, et 3 cun (7 cm35) au-dessus de l’extrémité de la malléole médiale. (D) Qihai (CV29): Sur la ligne médiane antérieure, 1,5 cun (3 cm35) sous l’ombilic. (E) Tianshu (ST25): Au même niveau que l’ombilic, et 2 cun (4,5 cm35) latéralement à la ligne médiane antérieure. (F) Changqiang (DU1): Sous le coccyx, au milieu entre l’extrémité du coccyx et l’anus. Cun est une unité de mesure spéciale dans la théorie de la MTC; Il est généralement égal à la distance entre l’articulation interphalangienne distale et l’articulation interphalangienne proximale de l’index, et selon la littérature, 1 cun mesure environ 2,0-2,2 cm de longueur35,36. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 3
Figure 3 : Scores EVA à différents stades après la chirurgie. A) Score EVA après la première défécation; (B): score VAS le cinquième jour après l’opération. (C) Score EVA le jour de la sortie. D) différence de score EVA entre la première défécation et le cinquième jour; Une valeur positive signifie que la douleur est soulagée, et une valeur négative signifie que la douleur a augmenté. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

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Discussion

Les procédures chirurgicales pour les hémorroïdes se sont développées rapidement. En plus de la chirurgie M-M traditionnelle, des procédures telles que la ligature élastique (RBL), la procédure pour le prolapsus et les hémorroïdes (HPP), l’agrafeuse de sélection tissulaire (TCT), la ligature de l’artère hémorroïdaire et la photocoagulation infrarouge ont également été largement utilisées37,38,39. Cependant, les avantages de la chirurgie M-M, tels que le taux de guérison élevé, le faible prix et la simplicité d’opération, en font toujours l’une des procédures les plus couramment utilisées aujourd’hui40. En tant que l’un des organes les plus sensibles, une légère blessure à l’anus apportera une gêne aux patients41. Le soulagement de la douleur postopératoire reste une complication majeure de la chirurgie anorectale.

Les traitements d’encastrement d’aiguilles et de repassage Acupoint sont utilisés comme un composant essentiel de la MTC depuis des milliers d’années. En raison de ses excellents avantages de soulagement de la douleur, il a reçu une attention continue ces dernières années. La recherche a montré que 59% à 90% des patients affirment que l’acupuncture est utile pour soulager la douleur42, et de multiples études d’essais contrôlés randomisés et des articles de méta-analyse ont également prouvé que, par rapport aux groupes non acupuncture, le traitement par acupuncture a un effet significatif sur le soulagement de la douleur aiguë et chronique43,44,45. Pendant le traitement d’acupuncture, des signaux de stimulation sont transmis au cerveau, entraînant des modifications des cytokines et des neurotransmetteurs liés à la douleur46. Sinon, la thérapie de repassage a été trouvée pour favoriser la réduction de l’œdème et accélérer la recirculation du sang et de la lymphe25. La combinaison de la médecine traditionnelle chinoise et des techniques de massage le rend plus efficace.

Cependant, les techniques traditionnelles d’encastrement d’aiguilles et de repassage des points d’acupuncture ne peuvent pas satisfaire le traitement de la douleur postopératoire dans les hémorroïdes. Basé sur les techniques précédentes, le protocole standardise et affine l’opération et élabore des méthodes détaillées pour trois points d’acupuncture pour l’encastrement de l’aiguille et trois points d’acupuncture pour le repassage. Des ajustements ont été apportés au temps de massage d’acupuncture, à la technique d’acupuncture, à la température de repassage et aux techniques de repassage dans ce protocole. En général, l’intensité de la stimulation a été réduite. Dans le traitement d’encastrement d’aiguilles, l’un des points les plus fondamentaux et essentiels est d’assurer le positionnement précis des points d’acupuncture. Dans le massage à l’aiguille de presse, le protocole doit être strictement suivi pour réduire l’incidence des aiguilles cassées ou bloquées. De même, comme il s’agit d’une opération relativement invasive, il est nécessaire d’éviter les gros vaisseaux sanguins et les nerfs majeurs pour éviter les événements indésirables de l’acupuncture. Dans le même temps, des mesures de température doivent être effectuées avant le repassage. Pendant le processus de traitement, les techniques de massage, telles que la force, la profondeur et la fréquence, doivent être surveillées de près.

Dans notre essai clinique, nous avons découvert que les patients qui ont subi des traitements d’encastrement d’aiguilles et de repassage à points d’acupuncture avaient des scores EVA significativement plus faibles lors de leur première défécation, le cinquième jour après la chirurgie et le jour de sortie (p < 0,001). L’utilisation de cette méthode a également raccourci les jours d’hospitalisation (p < 0,001) et réduit l’incidence de la rétention urinaire postopératoire (p = 0,009) et de l’œdème anal (p = 0,02). Ces résultats sont cohérents avec les études précédentes, fournissant des preuves que ce traitement peut soulager efficacement la douleur postopératoire et améliorer la qualité de vie postopératoire des patients.

Bien que cette opération soit réalisée sous surveillance professionnelle, les brûlures et les blessures par piqûre d’aiguille restent l’un des principaux points à prendre en charge. En attendant, l’opération n’est pas applicable à des populations particulières (femmes enceintes, patients pédiatriques) ou à des patients dans des états particuliers (inadéquation chirurgicale, faim extrême, suralimentation, stress mental ou mal des aiguilles). Dans les études précédentes, les tests de laboratoire ou auxiliaires n’ont pas été perfectionnés, il est donc urgent d’élaborer sur les mécanismes microscopiques à travers ces indicateurs.

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Disclosures

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Acknowledgments

Cette recherche a été soutenue par la Fondation hospitalière de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu (Y2023016) et le Second Postgraduate Research Innovation Practice Project de l’École de médecine clinique de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu (LCYJSKT2023-35) et le Programme général d’administration provinciale de médecine traditionnelle chinoise du Sichuan (2023MS005).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
diclofenac sodium enteric-coated capsules Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland H20170098
fructus aurantii Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China 220209
fructus foeniculi Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China 220210
gauze bag Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China M921
hand sanitizer Suolang Medical Disinfectants Co., Ltd., Zhejiang, China 200561121Q
iodophor cotton swabs Jiabeier Medical Technology Co., Ltd., Zhejiang, China 20162140536
microwave oven Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China P70D20L-ED(W0)
press needle Suzhou Acupuncture Supplies Co., Ltd. Zhejiang, China 20162200591
pulverizer Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China J80031
radix paeoniae alba Guoqiang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China 220601
rhizoma chuanxiong Yuankang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China 220603
rhizoma corydalis Xinhehua Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China 2206071
rhizoma curcumae longae Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China 220216
sterile cotton swabs Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China 20180021
sterile tweezers Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China 20182640148
thermometer Beierkang Medical Devices Co., Ltd., Guangdong, China 20162200505
treatment towel Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China 2111901

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Médecine numéro 196 Intégration d’aiguilles de point d’acupuncture thérapie de repassage douleur postopératoire hémorroïde processus de traitement techniques opératoires
Intégration d’aiguilles acupoint combinée à une thérapie de repassage pour la douleur postopératoire après une chirurgie anale
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Tang, X., Kang, J., Liu, Y. Acupoint … More

Tang, X., Kang, J., Liu, Y. Acupoint Needle-Embedding Combined with Ironing Therapy for Postoperative Pain After Anal Surgery. J. Vis. Exp. (196), e64852, doi:10.3791/64852 (2023).

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