Name: 多焦视网膜电 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-12-04T14:00:00.000+00:00
Duration: 16 min 49 s
Description: 学习多焦视网膜电图（mfERG）技术用于检测黄斑变性等局部视网膜病变。该方法通过分析振幅和隐式时间实现高空间分辨率评估，为临床诊断提供精确的功能定位信息。

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1. 实验方案正文
选择一个电磁干扰较小的房间。配备水槽便于洗手和清洁电极。最好具备网络连接，以便共享数据，并允许系统制造商更新软件或协助解决问题。
<ol>
 <li> 准备好您的散瞳滴眼液、平衡盐溶液、表面麻醉剂以及清洁用品，确保它们易于取用。</li>
 <li>始终将受试者置于相同的位置，并对每位受试者使用相同的房间照明条件。</li>
 <li>在自我介绍并说明检查流程后，对受试者的眼睛进行散瞳。仅需使用扩瞳剂进行散瞳即可。当瞳孔扩大至约 7 mm 时，即可开始检测。</li>
 <li>记录电极有多种类型。常用的电极包括 ERG Jet 电极、DTL 银丝电极、金箔电极以及眼睑撑开器式接触镜电极。若使用可重复使用的电极，请遵循制造商提供的消毒灭菌建议。</li>
 <li>按照惯例，接触角膜或巩膜的记录电极作为正极，这样可产生 b 波向上的信号。若使用单极记录电极，应选择头部某一位置作为负极，例如前额、乳突或耳垂。接地电极可放置于身体任何部位。</li>
 <li>使用酒精和/或皮肤准备剂彻底清洁皮肤电极放置部位。</li>
 <li>若记录电极需接触眼球，应使用数滴表面麻醉剂使眼球表面麻木。若使用接触镜或眼睑撑开器式电极，操作时务必小心，避免划伤角膜。</li>
 <li>若您的 mfERG 系统通过视频显示器呈现刺激图像，请将所有受试者置于与刺激显示器相同距离的位置。确保每位受试者的检测环境一致。</li>
 <li>注意确保受试者处于舒适状态，并强调保持固视和放松的重要性。选择一个受试者能够持续固视的固视目标。在检测过程中通过语言指导受试者保持固视并放松身心。</li>
 <li>多焦视网膜电图（mfERG）可用于诊断并量化评估大多数视网膜疾病、眼外伤以及视网膜药物毒性的发展进程。</li>
 <li>每次记录结束后，除将数据保存至系统计算机内存外，还应进行数据备份。</li>
 <li>我建议参考国际临床视觉电生理学会（ISCEV）的 mfERG 记录操作指南2，并且所有操作程序（包括涉及研究受试者的程序）均应获得机构审查委员会（IRB）的批准。</li>
</ol>
2. 代表性结果
图1显示了一名具有明显左上视野缺损的患者的mfERG检测结果，该结果叠加在Humphrey 24-2视野图上。
图2显示了一名患者在黄斑中心凹5至15度范围内的视网膜毒性病灶所呈现的颜色标度变化。该结果与羟氯喹（Plaquenil）和氯丙嗪（chloropromazine）毒性表现一致3, 4，此类毒性通常首先在距中心凹5-15度区域出现数平方毫米的小范围损害。相比之下，Stargardt病和视锥细胞营养不良在中心凹为主的黄斑中心区域表现出明显的多焦视网膜电图（mfERG）信号降低。此结果说明了mfERG在鉴别诊断中的重要作用。鸟枪样脉络视网膜病变（Birdshot chorioretinopathy，图3）是一种少见的视网膜疾病，其特征在于最初的电生理异常表现为视锥细胞生理反应速度减慢。通过mfERG可追踪该反应减慢的进展过程，其影响范围从鼻侧视网膜的小区域逐渐扩展至整个视网膜（图4）。
<img src="/files/ftp_upload/3176/3176fig1.jpg" align="Figure 1" alt="电生理场电位图；电压信号图谱；神经活动模式分析。" data-altupdatedat="1787630408000"> 
图1. 多焦ERG叠加于Humphrey 24-2视野图，显示与视野缺损的一致性。
<img src="/files/ftp_upload/3176/3176fig2.jpg" align="Figure 2" alt="视野示意图；右眼敏感度分布，同心区域，颜色编码分析。" data-altupdatedat="1787630408000"> 
图2. 显示黄斑中心凹5-15度范围内早期视网膜毒性病灶的患者多焦视网膜电图（mfERG）“振幅”的颜色标度转换图。
<img src="/files/ftp_upload/3176/3176fig3.jpg" align="Figure 3" alt="显示血管的视网膜扫描图像；眼科诊断中的眼底摄影。" data-altupdatedat="1787630408000"> 
图3. 一名患有鸟枪样脉络视网膜炎患者的左眼鼻侧视网膜眼底照片。
<img src="/files/ftp_upload/3176/3176fig4.jpg" align="Figure 4" alt="左眼b波隐匿时间图表；六角形视野图；视野分析。" data-altupdatedat="1787630408000"> 
图4. 一名鸟枪样脉络视网膜炎患者左眼“b波”隐匿时间的彩色转换图，显示延迟时间。

<ol><li>Sutter, E. E. Noninvasive Testing Methods: Multifocal Electrophysiology. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aSutter%2C+EE+%22Encyclopedia+of+the+Eye%22">Encyclopedia of the Eye</a>. Dartt, D. A. 3, Academic Press. Oxford. 142-160 (2010).</li>
<li>Hood, D. C., Bach, M., Brigell, M., Keating, D., Kondo, M., Lyons,, Palmowski, J. S., M, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ISCEV+guidelines+for+clinical+multifocal+electroretinography%5BTitle%5D)+AND+%22Doc.+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">ISCEV guidelines for clinical multifocal electroretinography.</a> Doc. Ophthalmol. 116, 1-11 (2008).</li>
<li>Lai, T. Y., Chan, W. M., Li, H., Lai, R. Y., Lam, D. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multifocal+electroretinographic+changes+in+patients+receiving+hydroxychloroquinetherapy%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+J.+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Multifocal electroretinographic changes in patients receiving hydroxychloroquinetherapy.</a> Am. J. Ophthalmol. 140, 794-807 (2005).</li>
<li>Michaelides, M., Stover, N. B., Francis, P. J., Weleber, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retinal+toxicity+associated+with+hydroxychloroquine+and+chloroquine%3A+risk+factors%2C+screening%2C+and+progression+despite+cessation+of+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Arch.+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Retinal toxicity associated with hydroxychloroquine and chloroquine: risk factors, screening, and progression despite cessation of therapy.</a> Arch. Ophthalmol. 129, 30-39 (2011).</li>
<li>Feigl, B., Brown, B., Lovie-Kitchin, J., Swann, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adaptation+responses+in+early+age-related+maculopathy+Adaptation+responses+in+early+age-related+maculopathy%5BTitle%5D)+AND+%22Investigative+Ophthalmology+and+Visual+Science%22%5BJournal%5D)">Adaptation responses in early age-related maculopathy Adaptation responses in early age-related maculopathy.</a> Investigative Ophthalmology and Visual Science. 46, 4722-4727 (2005).</li>
<li>Greenstein, V. C., Holopigian, K., Seiple, W., Carr, R. E., Hood, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Atypical+multifocal+ERG+responses+in+patients+with+diseases+affecting+the+photoreceptors%5BTitle%5D)+AND+%22Vision+Res%22%5BJournal%5D)">Atypical multifocal ERG responses in patients with diseases affecting the photoreceptors.</a> Vision Res. 44, 2867-2874 (2004).</li>
<li>Hansen, R. M., Moskowitz, A., Fulton, A. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multifocal+ERG+responses+in+infants%5BTitle%5D)+AND+%22Invest+Ophthalmol+Vis+Sci%22%5BJournal%5D)">Multifocal ERG responses in infants.</a> Invest Ophthalmol Vis Sci. 50, 470-475 (2009).</li>
<li>Miguel-Jiménez, J. M., Ortega, S., Boquete, L., Rodríguez-Ascariz, J. M., Blanco, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multifocal+ERG+wavelet+packet+decomposition+applied+to+glaucoma+diagnosis%5BTitle%5D)+AND+%22BioMedical+Engineering+OnLine%22%5BJournal%5D)">Multifocal ERG wavelet packet decomposition applied to glaucoma diagnosis.</a> BioMedical Engineering OnLine. 10, 1186-1186 (2011).</li>
<li>Dale, E. A., Hood, D. C., Greenstein, V. C., Odel, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+multifocal+ERG+and+frequency+domain+OCT+changes+in+patients+with+abnormalities+of+the+retina%5BTitle%5D)+AND+%22Doc.+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">A comparison of multifocal ERG and frequency domain OCT changes in patients with abnormalities of the retina.</a> Doc. Ophthalmol. 120 (2), 175-186 (2010).</li>
<li>Birch, D. G., Williams, P. D., Callanan, D., Wang, R., Locke, K. G., Hood, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Macular+atrophy+in+birdshot+retinochoroidopathy%3A+an+optical+coherence+tomography+and+multifocal+electroretinography+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Retina%22%5BJournal%5D)">Macular atrophy in birdshot retinochoroidopathy: an optical coherence tomography and multifocal electroretinography analysis.</a> Retina. 30, 930-937 (2010).</li>
<li>Creel, D. J. P. art Part XI. The electroretinogram. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aCreel%2C+DJPart+%22Clinical+applications%22">Clinical applications</a>. , http://webvision.med.utah.edu (2011).</li>
<li>Zhou, W., Rangaswamy, N., Ktonas, P., Frishman, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oscillatory+potentials+of+the+slow-sequence+multifocal+ERG+in+primates+extracted+using+the+Matching+Pursuit+method%5BTitle%5D)+AND+%22Vision+Research%22%5BJournal%5D)">Oscillatory potentials of the slow-sequence multifocal ERG in primates extracted using the Matching Pursuit method.</a> Vision Research. 47 (15), 2021-2036 (2007).</li>
</ol>

无利益冲突声明。

传统上，全视野和单点视网膜电图（ERG）被用于诊断和监测视网膜疾病的进展，但这些技术仅记录视网膜有限区域的信号。该方法的一个局限性在于，除非至少20%的视网膜受到影响，否则这些技术不够敏感。导致视野缺损的视网膜损伤会产生异常的多焦ERG（mfERG）结果，这与视野丧失一致5。因此，多焦ERG检测为视网膜疾病的诊断和进展评估开辟了新的维度。
在解读多焦视网膜电图（mfERG）结果时，需同时观察二维的单个波形图和三维的彩色图示。通过同时分析这些互补的数据呈现方式，往往能获得更深入的理解，因为不同的效应在不同形式的图示中可能更为清晰可见。
在参考文献1, 2, 6, 7, 8中可以找到mfERG信号分析的其他方法和发展实例。
需要牢记的是，mfERG 检测会记录一个庞大的多维数据集，因此应避免仅依赖 b 波振幅近似值进行分析。例如，某些视网膜疾病在不同进展阶段会影响光感受器的隐匿反应时间，且具体表现因疾病类型而异。大多数制造商提供了专...

多焦视网膜电图

Multifocal Electroretinograms

传统全视野视网膜电图（ERG）在视网膜病变诊断中的一个局限性是敏感性不足。通常，除非超过约20%的视网膜受到影响，ERG结果仍可能显示正常。从临床角度来看，患者可能因黄斑变性或其他视野缺损而达到法定盲的标准，但根据传统全视野ERG检查结果仍可能显示为正常。ERG领域的一项重要进展是多焦视网膜电图（mfERG）。Erich Sutter 采用了称为二进制m序列的数学序列，从而能够从单一电生理信号中分离出代表视网膜每平方毫米以下区域对视觉刺激反应的视网膜电图1。
mfERG 产生的结果与闪光ERG产生的结果相似。与最适合用于全眼疾病研究的闪光ERG不同，mfERG的基本结果基于对传统ERG反应中正向偏转成分（即b波1）的数学近似值进行计算所得的平均值。多焦ERG程序可在数分钟内测量每只眼睛上百个视网膜区域的电活动。其增强的空间分辨率使得视野缺损（scotomas）和视网膜功能障碍能够被定位并量化。
在以下方案中，我们描述了使用双极眼睑撑开器角膜接触镜记录mfERG的方法。
不同制造商的mfERG系统组件有所不同。在可见刺激的呈现方面，虽然某些合适的CRT显示器仍可使用，但大多数系统已采用平板液晶显示器（LCD）。此处所示的视觉刺激由一块LCD微显示器产生，其视野范围水平方向为35至40度，垂直方向为30至35度，并校准以产生2.7 cd s m-2的多焦点闪光强度。信号放大倍数为50K，带通滤波的下限和上限分别为10 Hz和300 Hz。所使用的软件为VERIS 5和6版本。

多焦视网膜电图（mfERG）的发展是视网膜病变诊断与特征描述领域的重要进展。多焦视网膜电图是对b波的一种数学近似平均结果。软件程序可在每眼几分钟内从超过一百个视网膜区域提取出视网膜电图信号。视野缺损和视网膜功能障碍可由此进行定位与定量分析。

传统全视野视网膜电图（ERG）在视网膜病变诊断中的一个局限性是敏感性不足。通常，ERG结果是……

我是苏尔。唐纳德·克里尔。您好，我是唐纳德·克里尔，位于盐湖城的莫兰眼科中心电生理学主任。今天我们将讨论多焦视网膜电图。Eric Sutter 对一种称为二进制 M 序列的数学序列进行了改进，使得可以从视网膜每一平方毫米区域单独分离出一个电信号，并获得相应的视网膜电图近似值。这些视网膜电图看起来类似于闪光视网膜电图，但实际上是一个 B 波近似值的数学平均结果。让我们来看看记录设备。在选择用于电生理记录的房间时，应选择电干扰较小的房间。不要选择靠近高压干扰源（如电梯、大电流设备、高压灭菌器或离心机）的房间。配备洗手池的房间便于洗手和清洁电极。最好具备网络连接，以便共享数据，同时系统制造商可下载软件更新并远程访问您的计算机以协助解决问题。务必严格保持房间的整洁有序。将您的散瞳滴液和平衡盐溶液放置在相同位置，以便于取用。严格遵守记录流程。使用相同的室内照明条件。将每位患者置于相同的位置。莫兰眼科中心系统是由 EDI 公司制造的 Eric Sutter 的 Vera 系统。Vera 系统采用微显示器来呈现刺激模式。大多数多焦ERG系统通过视频显示器呈现刺激，受试者的观看距离通常为半米或更短。大多数刺激显示采用与此类似的模式。不同制造商的注视图像有所不同。VERA 系统允许选择任意大小的 X 形或马耳他十字。这些形状的字体和笔宽可调节范围从数毫米直至刺激视野的整个宽度。在患有黄斑暗点的患者中，使用马耳他十字具有实用价值。您可以调整马耳他十字的尾部大小和宽度，以便患者能够估计中心位置并保持该注视点。无论使用何种系统，结果通常都会显示在视频监视器上，显示效果大致如此。我有一个自动备份系统，每隔几分钟就会备份一次已记录的所有数据。如果计算机出现问题，我建议采用此方法。此外，我建议在摆放散瞳滴眼液、人工泪液以及用于清洁电极的溶液时，务必做到井井有条。我使用一种稀释的衣物漂白剂溶液，即将原液稀释至10%的浓度，并用蒸馏水配制后储存在较小的容器中，例如1升的瓶子中，以便取用。冲洗时，请明确标记一个容器用于清洁，并用红色圆点标记。我们在该容器中清洁隐形眼镜，然后依次用自来水和蒸馏水冲洗。请遵循您所使用的隐形眼镜制造商的建议。如果您使用的是可重复使用的隐形眼镜，存在多种类型的眼电极。我将在这里向您展示其中一些。这是ERG电极，外观如此，放置在眼睛上。这是金箔电极，由一段盒式磁带制成，其中一侧贴有金箔，使用时通常悬挂在下眼睑处，置于眼内。金箔接触巩膜并记录眼电。你可以使用一根细小的银丝。这些称为DTL。这些是一次性用品。它们配有自粘贴片，贴片位于内、外耳道附近，银丝则接触巩膜和眼球下部。我使用的是由爱荷华州爱荷华城汉森实验室（Hanson Laboratories）生产的透明双极布尔登型开睑器接触镜。如果不使用双极接触镜，则需要在眼科检查中选择另一个位置作为负极参考点。额部、乳突或耳垂

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医学

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