多焦视网膜电

怎么样 Sure.唐纳德·克里尔。您好，我是盐湖城 Moran 眼科中心的电生理学主任 Don Creel。

今天我们要谈谈多焦点视网膜电图。埃里克·萨特 （Eric Sutter） 改编了称为二进制 M 序列的数学序列，以便可以从视网膜的每一平方毫米的单个电信号和视网膜电图近似中分离出来。这些视网膜电图看起来像闪光视网膜电图，但实际上是 B 波近似值的数学平均值。

我们去看看录音设备。在选择电生理记录的房间时，请选择电干扰较小的房间。不要选择靠近高压干扰源的房间，例如电梯、高电流、高压灭菌器或离心机。

带水槽的房间方便洗手和清洁电极。最好有互联网连接，这样您就可以共享数据，并且系统制造商可以下载软件更新并访问您的计算机以帮助解决问题。对房间的组织要有强迫性。

将扩张滴剂平衡盐溶液放在同一位置，以便于取用。对你的录音程序保持强迫性。使用相同的房间照明。

将每个患者放在同一个位置。Moran Eye Center 系统是由 EDI 制造的 Eric Sutter 的 Vera 系统。Vera 系统使用微型显示器来显示刺激模式。

大多数多焦点 ERG 系统在视频显示器上显示刺激，受试者在半米或更短的距离内观看。大多数刺激显示使用与此类似的模式。固定图像因制造商而异。

VERA 系统允许选择任何大小的 X 圆圈或马耳他十字。这些形状可以调整为任何字体和笔大小，从几毫米到刺激场的整个宽度。使用 Maltese 十字架对黄斑暗点患者有用。

您可以调整马耳他十字架尾部的大小和宽度，以便患者可以估计中心并保持该固定点。无论使用哪种系统，结果通常都显示在视频监视器上，并会如下所示。我有一个自动备份系统，每隔几分钟备份一次记录的任何数据。

我建议这样做，以防计算机出现问题。同样，我建议你对用于扩张滴剂、人工泪液和可能用来清洁电极的溶液的布局保持强迫性。我使用稀释溶液，一种 10% 稀释的衣物漂白剂溶液，我从原来的溶液稀释到 10%，然后将其保存在一个较小的瓶子中，例如一个装有蒸馏水的 1 升瓶子。

用于冲洗。清楚地标记一个容器作为您的清洁容器，我们用红点标记。我们在其中清洁隐形眼镜，然后冲洗干净，然后用自来水和蒸馏水冲洗。

请遵循联系人制造商的建议。如果您使用可重复使用的隐形眼镜。眼电极有多种种类。

我将在这里向您展示其中的一些。这是 ERG 喷头，看起来像这样放在眼睛上。这是热情的金箔，当放在眼睛里时，它是一块带有金箔的盒式磁带，通常挂在下眼睑上。

金箔接触巩膜并记录眼电。您可以使用小银线。这些称为 DTL。

这些是一次性的。它们带有这些自粘位置，靠近内罐和外罐，然后银线接触巩膜和眼睛的下部。我使用由爱荷华州爱荷华市的 Hanson Laboratories 制造的透明双极暴风雪型窥器触点。

如果您不使用双极隐形眼镜，则需要为眼科中的负参考选择另一个位置。前额、乳突或耳垂通常用于地面。您可以使用任何位置，例如手腕。

我碰巧用了耳垂。首先用酒精好好清洁。然后我用作为 EEG 制备膏出售的商用清洁剂进行清洁。

您的连接越好，您的数据就越好。我将介绍勾搭患者的主要程序。对于多焦点视网膜电图，我用几滴局部麻醉剂麻醉眼睛。

我们使用丙烷。我通常会滴两到三滴，以确保眼睛良好和麻木。您想避免在角膜上移动触点，所以我让患者向下看，将触点放在巩膜的高处，然后直接向下关闭触点，这样它就不会拉伤角膜。

在我的测试情况下，我然后使用头罩固定头部，使头部尽可能稳定，询问患者是否舒适，然后将微型显示器对齐。我引导患者的手到 VERA 系统上的聚焦旋钮。然后，您可以看到显示的眼睛。

你可以看到花纹落在瞳孔上。VERA 系统的功能之一是眼睛的外部视频，如果受试者是凝视 FAL，您可以指导他们保持注视。您还可以切换到眼底视图，从而在动物模型中将图案投影到视网膜上或麻醉患者。

我想再次强调用于连接患者的程序，并将隐形眼镜很好地放入。无论您将哪个位置用于负参考或接地，连接越好，数据就越好。同样，用几滴局部麻醉剂（例如普鲁卡因）麻醉眼睛。

患者只需要扩张。用我的 datic drops。只需要大约 7 毫米的瞳孔，刺激图像就会落在视网膜的中央 40 度左右。

同样，在我使用的电极中，我让他们仔细向下看，然后将触点直接放入，这样它就不会编织角膜。为了将其固定在眼睛上，我将瞳孔中心与隐形眼镜的中心对齐，并在脸颊上贴一小块胶带以保持其位置，然后将患者放在头罩中以帮助固定头部，并询问他们是否对它的位置感到舒适。然后我把微型显示器排成一排，总是给另一只眼睛戴上补丁。

有些人有这样一只主眼，即使你让他们用一只眼睛看图案，如果你睁开主眼，他们就不会直视它，然后我让病人聚焦，这样他们就能看到清晰的图像。让患者注意他们的注视点，这就是录音时的样子。你可以看到图案在角膜上移动。

这就是他们在微型显示器内部看到的内容，由于大多数刺激都显示在其他多焦点视网膜电图系统的视频监视器上，因此患者保持注视非常重要。如果您不保持注视，您会得到多个点，表明患者在录制过程中聚焦在不同的位置，而不仅仅是一个中心峰值。多灶性视网膜电图的众多应用之一是跟踪黄斑变性的进展。

这位患者在一只眼睛中显示出黄斑变性的开始。您可以在这只眼睛的中央部分看到 ERG 降低。颜色显示将如下所示。

将其与下面的正常个体进行比较，多焦点视网膜电图的另一个应用是检测和跟踪正在服用可能对眼睛有毒的药物（例如氯喹或 Plaquenil）的患者的进展。如果药物有毒，这些人可以在距离中央凹 5 到 10 度之间产生环形暗点。这是 Plaquenil 具有显着视网膜毒性的个体的显示。

您可以看到中央凹区域周围的暗点区域在 5 到大约 10 到 15 度之间，以及由此产生的环形暗点。这是 Plaquenil 毒性的一种非常严重的表达。这是被击中眼睛的个体的视野，显示视野丧失。

这显示了多焦点视网膜电图，在与视野损失相似的区域内衰减，这是视野损失的颜色表示。然而，中央保留，暗点区域从中央凹开始约 5 度，并延伸到他的视野中约 9 点钟方向。传统上，对于多焦点视网膜电图，人们主要关注您可能称之为 B 波振幅的东西。

查看隐含时间也很重要。疾病会因隐含时间是否受到影响而变化。除了振幅衰减外，这是一名鸟弹状脉络膜视网膜病变患者。

这些个体可以患有视网膜变性的任何阶段，但在早期阶段，他们的特征是他们只是隐含时间减慢，尤其是他们的视锥生理学。这显示隐式时间超过两个或三个标准差的速度减慢。您应该查看所有患者的隐含时间。

该图显示了大盲点综合征患者的多灶性视网膜电图。你可以看到正常盲点周围的凹陷区域大大扩大。这显示了大盲点综合症区域振幅的颜色变换。

这显示了大盲点综合症的隐含时间。患者转化为色标。白色区域显示 5 个标准差的减慢。

粉红色区域在隐含时间内减慢了 4 个标准差，红色区域是 3 个标准差。正如我之前提到的，在隐性时间，重要的是您开始定期查看患者的隐性时间，而不仅仅是他们的多灶性视网膜电图的振幅。这是 Stargardt 的一名患者。

您可以在视网膜的中央部分看到减弱的多焦点视网膜电图。此图显示了 No central peak visible （无中心峰可见） 的振幅的颜色变换。总之，我鼓励那些记录多灶性视网膜电图的人拓宽他们的视野并应用新的协议和分析。

多焦点视网膜电图不仅仅是大多数人使用的一种分析，它代表了 BWA 振幅的数学近似值。查看其他分析，尤其是隐含时间，应用适合每个患者的不同方案。询问是否有其他专门针对不同患者群体设计的方案。

多灶性视网膜电图包括一个包含许多可能方案和分析的系统。