直接压力监测准确预测在Cryoballoon消融肺静脉阻塞

有效的肺静脉电隔离利用一个cryoballoon的依赖于完整的肺静脉闭塞。点，可以有效地预测闭塞球囊扩张过程中，使用一个简单的和可再生的技术直接分析的肺静脉压波形分析。

该程序的总体目标是准确和可重复地预测冷冻球囊消融治疗心房颤动期间的完全肺静脉或 PV 闭塞和电隔离，同时最大限度地减少透视和放射性碘造影剂的使用。这是通过首先将冷冻球囊连接到连续压力监测系统来实现的。接下来，使用标准透视视图和心内超声，将放气的球囊推进到 G 线或 ACHIEVE 导管上，并在 PV 胃窦的左心房或 LA 侧充气。

然后，使用透视或超声引导，将球囊推进并与 PV 骨相对放置，直到完全闭塞。最后，启动冻结过程。最终，结果显示了 achieve 或 lasso 导管记录的 PV 电气隔离的存在与否。

与现有方法（如 de de guided visualization contrast 和透视）相比，该技术的显着优势在于所需的造影剂和透视总量显着减少，以及肺静脉电隔离的高预测价值。当在冷冻球囊充气时观察到特征性压力波形时，这些技术的视觉演示至关重要，因为冷冻球囊装置本身很复杂，而压力监测系统的添加增加了它的复杂性。此外，波形的解释可能很麻烦，特别是如果表现的心律是心房颤动。

覆盖患者后，使用压力传感器通过桡动脉或股动脉在左右股静脉中获得血管通路。持续监测体循环动脉压。接下来，将心内超声心动图或冰超声探头静脉推进到右心房，推注肝素并检查活化凝血时间或每 20 分钟进行一次 CT，以维持 A CT 超过 350 秒。

在标准透视视图和 ICE 引导下的手术期间，使用前言或 SL 单护套实现房间隔穿刺。将 J TTI 0.035 英寸电线放入左侧上 PV 中，并将房间隔护套更换为柔性小腿护套。为了准备消融手术，请根据患者肺静脉或 pvs 的直径选择球囊尺寸，该直径之前由心脏 MRI 或 CT 测量确定。

如果有。PVT 骨的直径大于 20 毫米，使用 28 毫米的冷冻球囊。球囊有一个内腔，通常用于通过球囊的远端注射放射性碘造影剂。

连续压力监测系统连接到管腔，以便通过通过 TUI 连接到冷冻球囊的三通歧管进行压力波形分析。使用系统前，请彻底冲洗并去除任何气泡。歧管的三个端口是盐水、冲洗、造影剂和压力监测或传感器。

换能器端口连接到标准的心导管插入术实验室压力传感器，压力波形实时显示在电生理记录系统上。监测器将冷冻球囊推进到左心房的电线或 ACHIEVE 导管上，然后使用冰和透视引导将其推进到每个 pv 的胃窦中。将压力记录设置为 25 毫米汞柱，将扫描速度设置为每秒 50 毫米。

页面上显示的通道包括一个或两个表面心电图或 ECG 推导、冠状窦或 CS 电图以及消融前的动脉和左动脉或 LA 压力。PV LA Junctions 连续记录的记录电图显示在 EP 系统的单独页面上。当使用标准透视视图和心内超声评估闭塞时，将球囊推进到 G 线或到达导管并在 PV 胃窦的 LA 侧充气。

将显示压力页面，并且压力线向换能器打开，这样当球囊没有阻塞 pv 的骨时，记录来自球囊导管尖端的压力。在窦性心律期间记录特征性 LA 压力。记录心房或 A 波和心室或 V 波，在心房颤动期间，该波具有典型的等腰三角形形态。

然而，由于没有心房收缩，仅可见 V 波形态，因此没有一致的波形产生。使用透视或超声引导推进球囊并将其放置在 PV 骨上。当达到闭塞时，窦性心律期间压力波形式会突然变化。

A 波丢失，V 波的振幅和形态增加。由于现在记录的是经毛细血管肺动脉压，因此 V 波具有更快速的上升速率和延迟下冲的典型特征，在这种情况下，与 LA 压力 Vwa 记录相比，Vwa 三角形的顶点向右移动。这在窦性心律和心房颤动或 af 中很明显。

因为这种特征性的压力波形式确认了完全闭塞，所以此时停止任何前向压力或导管作。如果需要，使用造影剂进一步确认 PV 闭塞。一旦证实闭塞可在冷冻过程中及时检测到膈神经损伤，即可在冷冻过程中从位于上腔静脉的导管进行膈神经起搏。

一旦温度监测器达到零下 10 摄氏度，球囊的内腔就会冻结，此时无法再记录压力，将记录系统页面切换到心内电图页面，以演示 PV 隔离的效果时间。冷冻完成并解冻后，继续冷冻应用 240 秒。记录压力并根据需要多次重复该过程，以实现永久 PV 隔离。

如图所示，我们评估了压力监测在预测完全 PV 闭塞方面的准确性。在 35 例阵发性或持续性 AF 患者中，有 6 例既往接受过 AF 消融术。在球囊充气期间通过压力监测评估了 128 例 PVS。

113 例 pvs 中，球囊充气证明了闭塞压力，其中 111 例通过冷冻消融或 CB 进行电隔离。缺乏闭塞压力波形更常见于右下 PV 或 RIPV 两条静脉，并表现出闭塞压。尽管同时演示了 PV 遮挡，但波形仍然电连接。相比之下，静脉造影，阳性预测值为 99%在 RIPV 中，我们观察到当在 90% 的 R IPVs 中观察到闭塞压时，每条静脉最多需要 3 次冷冻应用，而 10% 的具有闭塞压力的静脉需要 4 次冷冻应用。

相比之下，当在 RIPV 中未观察到闭塞压力时，在 70% 的 r IPVs 中进行了 4 或 5 次冷冻应用。观看此视频后，您应该能够在使用冷冻球囊消融术治疗阵发性心房颤动时使用压力监测方法准确预测肺静脉阻塞。您应该能够将这种方法纳入您的日常实践中，并解释肺静脉压力以治疗心房颤动并准确预测窦性心律和心房颤动中的肺静脉闭塞。

但不要忘记，由于设备的复杂性，最初使用冷冻球囊可能会很困难，并且增加压力歧管系统会增加对额外手的需求。无论是您实验室的研究员还是训练有素的技术人员。