Multifocal Elektroretinogramme

Wie war sicher. Donald Creel. Hallo, ich bin Don Creel, Direktor für Elektrophysiologie am Moran Eye Center in Salt Lake City.

Heute werden wir über das multifokale Elektroretinogramm sprechen. Eric Sutter passte die mathematischen Sequenzen, die als binäre M-Sequenzen bezeichnet werden, so an, dass man von einem einzigen elektrischen Signal und einer Elektroretinogramm-Annäherung von jedem Quadratmillimeter der Netzhaut isolieren kann. Diese Elektroretinogramme sahen aus wie ein Blitz-Elektroretinogramm, sind aber in Wirklichkeit ein mathematischer Mittelwert einer Annäherung an eine B-Welle.

Werfen wir einen Blick auf die Aufnahmegeräte. Wählen Sie bei der Auswahl eines Raumes für die elektrophysiologische Aufzeichnung einen Raum mit geringen elektrischen Störungen. Wählen Sie keinen Raum, der an eine Quelle von Hochspannungsstörungen angrenzt, wie z. B. einen Aufzug, eine hohe Stromstärke, einen Autoklaven oder Zentrifugen.

Ein Raum mit einem Waschbecken ist praktisch, um sich die Hände zu waschen und Elektroden zu reinigen. Eine Internetverbindung ist gut, damit Sie Daten austauschen können und der Hersteller Ihres Systems Software-Updates herunterladen und auf Ihren Computer zugreifen kann, um Probleme zu lösen. Seien Sie zwanghaft bei der Organisation Ihres Zimmers.

Bewahren Sie Ihre Dilatationstropfen Salzlösung an einem Ort auf, damit sie leicht zugänglich sind. Seien Sie zwanghaft bei Ihren Aufnahmeverfahren. Verwenden Sie die gleiche Raumbeleuchtung.

Platzieren Sie jeden Patienten an der gleichen Stelle. Das Moran Eye Center System ist das Vera System von Eric Sutter, das von EDI hergestellt wird. Das Vera-System verwendet ein Mikrodisplay, um das Reizmuster anzuzeigen.

Die meisten multifokalen ERG-Systeme zeigen ihre Reize auf einem Videodisplay an, wobei das Motiv in einer Entfernung von einem halben Meter oder weniger zuschaut. Die meisten Stimulusanzeigen verwenden ein ähnliches Muster. Das Fixationsbild variiert je nach Hersteller.

Das VERA-System ermöglicht die Wahl zwischen einer beliebigen Größe X, einem Kreis oder einem Malteserkreuz. Diese Formen können an jede Schriftart und Stiftgröße angepasst werden, von nur wenigen Millimetern bis zur vollen Breite des Stimulusfeldes. Die Verwendung des Malteserkreuzes ist nützlich bei Patienten mit Makulaskotomen.

Sie können die Größe und Breite der Schwänze des Malteserkreuzes anpassen, damit der Patient die Mitte abschätzen und diesen Fixationspunkt halten kann. Unabhängig vom verwendeten System werden die Ergebnisse in der Regel auf einem Videomonitor angezeigt und würden wie folgt aussehen. Ich habe ein automatisches Backup-System, das alle paar Minuten alle aufgezeichneten Daten sichert.

Ich empfehle dies, falls es ein Problem mit dem Computer gibt. Auch hier empfehle ich, zwanghaft zu sein, was Sie für Ihre dilatierenden Tropfen, Ihre künstlichen Tränen und Lösungen verwenden, die Sie zur Reinigung Ihrer Elektroden verwenden könnten. Ich verwende eine verdünnte Lösung, eine 10%ige verdünnte Lösung von Kleidungbleiche, die ich vom Original auf 10% verdünne, und bewahre sie in einer kleineren Flasche auf, z. B. einer Ein-Liter-Flasche mit destilliertem Wasser.

Für das Spülen. Kennzeichnen Sie einen Behälter deutlich als Ihre Reinigung, den wir mit unserem roten Punkt markieren. Wir reinigen die Kontaktlinsen darin und spülen sie dann mit Leitungswasser und destilliertem Wasser aus.

Befolgen Sie die Empfehlungen des Herstellers Ihrer Kontakte. Wenn Sie wiederverwendbare Kontaktlinsen verwenden. Es gibt eine Reihe von Arten von Augenelektroden.

Einige davon zeige ich euch hier. Dies ist der ERG-Strahl, der so aussieht, wenn er auf dem Auge platziert wird. Dies ist die glühende Goldfolie, bei der es sich um ein Stück Kassettenband mit Goldfolie auf einer Seite handelt, wenn es in das Auge gelegt wird und normalerweise am unteren Lid hängt.

Die Goldfolie berührt die Sklera und zeichnet die Elektrizität des Auges auf. Du kannst einen kleinen Silberdraht verwenden. Diese werden DTL genannt.

Diese sind Einwegartikel. Sie werden mit diesen selbstklebenden Stellen geliefert, die in der Nähe der inneren und äußeren Dose angebracht sind, und dann berührt der Silberdraht die Sklera und den unteren Teil des Auges. Ich verwende den klaren bipolaren Spekulumkontakt vom Buran-Typ, der von Hanson Laboratories in Iowa City, Iowa, hergestellt wird.

Wenn Sie keine bipolare Kontaktlinse verwenden, müssen Sie eine andere Stelle für die negative Referenz in der Augenheilkunde auswählen. Die Stirn, der Mastoid oder das Ohrläppchen wurden häufig für den Boden verwendet. Sie können eine beliebige Stelle verwenden, z. B. das Handgelenk.

Ich benutze zufällig das Ohrläppchen. Ich reinige zuerst gut mit einem Alkohol. Dann reinige ich mit einem handelsüblichen Reiniger, der als EEG-Vorbereitungspaste verkauft wird.

Je besser Ihre Verbindungen, desto besser Ihre Daten. Ich werde das Hauptverfahren zum Anschließen eines Patienten durchgehen. Für ein multifokales Elektroretinogramm betäube ich das Auge mit mehreren Tropfen eines topischen Anästhetikums.

Wir verwenden Propan. Normalerweise gebe ich zwei oder drei Tropfen, um sicherzustellen, dass das Auge gut und taub ist. Sie möchten vermeiden, den Kontakt über die Hornhaut zu bewegen, also bitte ich den Patienten, nach unten zu schauen, den Kontakt hoch oben auf der Sklera zu platzieren und dann den Kontakt gerade nach unten zu schließen, damit er die Hornhaut nicht abbremst.

In meiner Testsituation verwende ich dann Kopfmuscheln, um den Kopf zu sichern, um den Kopf so stabil wie möglich zu machen, frage den Patienten, ob er sich wohl fühlt, und richte dann das Mikrodisplay aus. Ich führe die Hand des Patienten zu einem Fokusknopf am VERA System. Sie können dann sehen, wie das Auge angezeigt wird.

Sie können sehen, wie das Muster auf die Pupille fällt. Eines der Merkmale des VERA-Systems ist das externe Video des Auges, das es Ihnen ermöglicht, Probanden zu coachen, um die Fixierung aufrechtzuerhalten, wenn es sich um Blickfalis handelt. Sie können auch in die Fundusansicht wechseln, um ein Muster auf die Netzhaut in Tiermodellen zu projizieren oder Patienten zu betäuben.

Ich möchte die Verfahren hervorheben, mit denen der Patient verbunden und die Kontaktlinse sehr gut eingesetzt wird. Unabhängig davon, welche Standorte Sie entweder für Ihre negative Referenz oder für Ihren Boden verwenden, je besser die Verbindung, desto besser die Daten. Betäuben Sie das Auge erneut mit einigen Tropfen eines topischen Betäubungsmittels wie Procain.

Die Patienten müssen nur noch erweitert werden. Mit meinen Datic-Drops. Man braucht nur eine etwa sieben Millimeter große Pupille, damit das Reizbild auf die zentralen 40 Grad der Netzhaut fällt.

Auch hier lasse ich die Elektroden, die ich verwende, gut nach unten schauen und platziere dann den Kontakt gerade so, dass er die Hornhaut überhaupt nicht verflechtet. Um die Position auf dem Auge zu sichern, richte ich die Mitte der Pupille mit der Mitte der Kontaktlinse aus und klebe ein kleines Stück Klebeband auf die Wange, um ihre Position zu halten, und setze den Patienten dann in Kopfmuscheln, um den Kopf zu sichern, und frage ihn, ob er sich in seiner Position wohl fühlt. Dann richte ich das Mikrodisplay aus, flicke immer das andere Auge.

Manche Menschen haben ein so dominantes Auge, dass, obwohl man sie bittet, das Muster mit dem einen Auge zu betrachten, sie es nicht direkt anschauen, wenn man das dominante Auge offen lässt, und dann bitte ich den Patienten, sich so zu fokussieren, dass er ein scharfes Bild hat. Bitten Sie den Patienten, sich nur um seinen Fixationspunkt zu kümmern, und so sieht es während einer Aufnahme aus. Sie können sehen, wie sich das Muster auf der Hornhaut bewegt.

Das ist es, was sie im Inneren des Mikrodisplays sehen, und da die meisten Reize auf Videomonitoren anderer multifokaler Elektroretinogramm-Systeme angezeigt werden, ist es wichtig, dass der Patient die Fixierung beibehält. Wenn Sie die Fixierung nicht aufrechterhalten, erhalten Sie mehrere Punkte, die anzeigen, dass der Patient während der Aufzeichnung an verschiedenen Stellen fokussiert und nicht nur an einem zentralen Peak. Eine der vielen Anwendungen des multifokalen Elektroretinogramms ist die Verfolgung des Fortschreitens der Makuladegeneration.

Dieser Patient zeigt die Anfänge der Makuladegeneration auf einem Auge. Sie können die reduzierten ERGs im zentralen Teil dieses Auges sehen. Die Farbdarstellung würde wie folgt aussehen.

Im Vergleich zu normalen Personen besteht eine weitere Anwendung des multifokalen Elektroretinogramms darin, das Fortschreiten von Patienten zu erkennen und zu verfolgen, die Medikamente einnehmen, die für das Auge giftig sein können, wie Chloroquin oder Plaquenil. Diese Personen können, wenn das Medikament toxisch ist, Ringskotome produzieren, die normalerweise zwischen fünf und 10 Grad von der Fovea entfernt liegen. Dies ist die Darstellung einer Person mit signifikanter Netzhauttoxizität durch Plaquenil.

Sie können die Skotombereiche um den fovealen Bereich herum zwischen fünf und etwa 10 bis 15 Grad und das Ringskotom sehen, das dadurch entsteht. Dies ist ein sehr schwerwiegender Ausdruck der Toxizität von Plaquenil. Dies ist das Gesichtsfeld einer Person, die am Auge getroffen wurde, was den Gesichtsfeldverlust zeigt.

Dies zeigt das multifokale Elektroretinogramm, die in dem ähnlichen Bereich wie der Gesichtsfeldausfall abgeschwächt sind, und dies ist die farbliche Darstellung des Feldausfalls. Dennoch ist der zentrale Bereich mit Skotomen etwa fünf Grad von der Fovea entfernt und erstreckt sich bis etwa neun Uhr in seinem Gesichtsfeld. Traditionell wurde beim multifokalen Elektroretinogramm hauptsächlich auf das geachtet, was man die B-Wellen-Amplitude nennen könnte.

Es ist wichtig, auch die impliziten Zeiten zu betrachten. Krankheiten variieren, je nachdem, ob die impliziten Zeiten beeinflusst werden. Zusätzlich zur Amplitudendämpfung handelt es sich um einen Patienten mit Vogelschrot-Chorio-Retinopathie.

Diese Individuen können jedes Stadium der Netzhautdegeneration haben, aber in den frühen Stadien haben sie charakteristischerweise nur eine Verlangsamung der impliziten Zeiten, insbesondere ihrer Zapfenphysiologie. Dies zeigt eine Verlangsamung der impliziten Zeiten über zwei oder drei Standardabweichungen hinaus. Sie sollten sich die impliziten Zeiten bei allen Patienten ansehen.

Diese Abbildung zeigt das multifokale Elektroretinogramm eines Patienten mit Big-Blind-Spots-Syndrom. Sie können den eingedrückten Bereich um den normalen toten Winkel stark vergrößert sehen. Dies zeigt die Farbtransformation der Amplitude im Bereich des Big-Blind-Spot-Syndroms.

Dies zeigt die impliziten Zeiten eines Big-Blind-Spot-Syndroms. Patient verwandelt sich in eine Farbskala. Die weißen Bereiche zeigen eine Verlangsamung von fünf Standardabweichungen.

Der rosafarbene Bereich verlangsamt sich in der impliziten Zeit um vier Standardabweichungen, und der rote Bereich entspricht drei Standardabweichungen. In impliziten Zeiten, wie ich bereits erwähnt habe, ist es wichtig, dass Sie regelmäßig die impliziten Zeiten der Patienten betrachten und nicht nur die Amplituden ihres multifokalen Elektroretinogramms. Dies ist ein Patient mit Stargardt.

Sie können das abgeschwächte multifokale Elektroretinogramm im zentralen Teil der Netzhaut sehen. Diese Abbildung zeigt die Farbtransformation der Amplituden, wobei kein zentraler Peak sichtbar ist. Zusammenfassend möchte ich diejenigen, die ein multifokales Elektroretinogramm aufnehmen, ermutigen, ihren Horizont zu erweitern und neue Protokolle und Analysen anzuwenden.

Das multifokale Elektroretinogramm ist nicht nur die von den meisten verwendete Analyse, die die mathematische Annäherung an die BWA-Amplituden darstellt. Schauen Sie sich andere Analysen an, insbesondere implizite Zeiten, und wenden Sie unterschiedliche Protokolle an, die für jeden Patienten geeignet sind. Fragen Sie, ob es andere Protokolle gibt, die speziell für verschiedene Patientenpopulationen entwickelt wurden.

Das multifokale Elektroretinogramm besteht aus einem System mit vielen möglichen Protokollen und Analysen.