Dreidimensionale navigationsgesteuerte, anfällige, einschichtige, laterale lumbale Interbody Fusion Technique

Der einseitige, neigungsanfällige, seitliche Ansatz ermöglicht sowohl die seitliche Platzierung des lumbalen Interbodys als auch die direkte posteriore Dekompression mit Pedikelschraubenplatzierung in einer Position.

Okay, wie Sie sehen können, ist dies ein neuer chirurgischer Ansatz, der es dem Chirurgen ermöglicht, sowohl von der Rückenposition als auch von der Seitenposition aus auf die Wirbelsäule zuzugreifen. Und dies gibt den Chirurgen den vollen Zugang und die Möglichkeit, den Rücken zu nutzen, der die Platzierung der Pedikelschraube, die direkte Dekompression und Osteotomie ermöglicht, wenn dies für die Skoliosekorrektur erforderlich ist. Und auch von der Seite ermöglicht es dem Chirurgen, einen sehr robusten Käfig für eine starke Unterstützung und bei Bedarf auch für die Skoliosekorrektur zu platzieren.

Führen Sie das Verfahren mit einem offenen Jackson-Tisch durch und stellen Sie die Verfügbarkeit sowohl der rahmenlosen stereotaktischen Navigation als auch des intraoperativen Neuromonitorings mit Elektromyographie der unteren Extremitäten sicher. Beginnen Sie, indem Sie den Patienten mit ausgestreckten Beinen in die Bauchlage bringen. Wechseln Sie vierteljährlich vor Beginn des Eingriffs zur Hüfte oder zu den Oberschenkelpolstern, wenn sie sich in den erwarteten lateralen Eintrittspunkt unterhalb der untersten Rippen des Patienten drängen.

Belichten Sie die hinteren Elemente über einen Mittellinienschnitt über den Zielebenen. Öffnen Sie die Faszie in der Standardweise und sezieren Sie die paraspinale Muskulatur von den knöchernen Elementen, einschließlich der eventuellen Eintrittspunkte der Pedikelschraube. Platzieren Sie dann eine Dornklemme und bringen Sie den O-Arm ein, um einen intraoperativen Computertomographie-Scan zu erhalten, der eine stereotaktische Navigation ermöglicht.

Platzieren Sie die Pedikelschrauben standardmäßig mit Navigationshilfe auf den entsprechenden Ebenen. Um den lateralen Ansatz zu starten, markieren Sie mit der Navigation einen Hautschnitt an der Flanke, der ihn positioniert, um den Chirurgen senkrecht über den Mittelpunkt des Zielscheibenraums zu bringen. Drehen Sie das Bett des Patienten weg, um eine bequemere Arbeitsposition für den Chirurgen zu erhalten.

Verwenden Sie ein Sitzwerkzeug, um den Arbeitswinkel des Chirurgen zu senken, um einen bequemeren Ansatz zu ermöglichen. Machen Sie parallel zur Rippe des Patienten einen zwei bis drei Zoll langen Schnitt in der Flanke des Patienten. Verwenden Sie Elektrokauterisation, um durch das subkutane Fett und die äußere schräge Faszie zu sezieren.

Sezieren und verteilen Sie mit einer Metzenbaum-Schere die äußeren schrägen, inneren schrägen und transversalen Bauchmuskeln, um Zugang zum retroperitonealen Raum zu erhalten. Verwenden Sie die Finger für eine stumpfe Sezierung des Raumes, um zu spüren, wie sich die Peritonealhöhle durch die Schwerkraft wegzieht. Und dann schnell den Großteil des Psoas-Muskels über der Wirbelsäule lokalisieren.

Spüren Sie den Querprozess als Meilenstein im Nachhinein. Setzen Sie die stumpfe Dissektion fort, um die retroperitoneale Höhle gründlicher von der lateralen Wirbelsäulenoberfläche zu trennen, insbesondere in der Richtung des kranialen Kuschels, um die Wahrscheinlichkeit zu minimieren, dass in den folgenden Schritten versehentlich in die Peritonealhöhle eingedrungen wird. Verwenden Sie eine navigationsgeführte Fenstersonde, um einen optimalen Eintrittspunkt und einen Annäherungswinkel in den Zielscheibenraum auszuwählen, um in den psoas einzudringen.

Legen Sie dann einen K-Draht durch die fenestrierte Sonde in den Speicherplatz, um den Zugriff zu sichern. Bis das am Tisch montierte Retraktorsystem eingebracht und gesichert ist, platzieren Sie sequenzielle Dilatatoren über der Sonde, die oberflächlich zum Psoas-Muskel ist. Platzieren Sie ein tischmontiertes, beleuchtetes seitlich zugängliches Retraktorsystem, das nur oberflächlich zum Psoas-Muskel passt.

Schließen Sie die Lichtquelle an die Retraktorblätter an. Öffnen Sie die Retraktorklingen in der kranialen Schwanz- und Innenposteriorrichtung, um den Operationsbereich direkt zu visualisieren. Sezieren Sie den Psoas-Muskel unter direkter Sicht mit langen Penfield-Vier- und langen Kittner-Dissektionen und legen Sie genügend Speicherplatz frei, um den etwa 18 Millimeter breiten Käfig aufzunehmen.

Sobald der Bandscheibenraum vollständig freigelegt ist, platzieren Sie zwei Pin-Paare im Schädel- und Schwanzwirbelkörper, um den chirurgischen Korridor durch den Psoas-Muskel offen zu halten. Stellen Sie sicher, dass der Scheibenabstand sowohl in den kranialen Schwanz- als auch in den inneren hinteren Abmessungen ausreichend freigelegt ist. Führen Sie eine Annulotomie mit einer Klinge der Nummer 15 durch und führen Sie eine erste Diskektomie mit Hypophysenrongeurs und Küretten durch.

Setzen Sie während dieses Schritts den navigierten Cobb-Aufzug in den Disc-Bereich ein. Bewegen Sie unter der Navigationsführung die Spitze des Cobb-Aufzugs über den kontralateralen Scheibenrand hinaus und schieben Sie ihn durch den kontralateralen Annulus, um ihn zu löschen. Dies wird den Raum freigeben und eine größere Platzierung des Zwischenkörperkäfigs und bei Bedarf eine Skoliosekorrektur ermöglichen.

Verwenden Sie sequentiell größere navigierte Rasierer und navigierte Käfigversuche, um den Disc-Raum weiter vorzubereiten, und achten Sie darauf, die knöchernen Endplatten nicht zu verletzen. Füllen Sie den Käfig mit Allotransplantat-Knochenchips oder Transplantatmaterialien der Wahl des Chirurgen. Sobald ein Käfigversuch in geeigneter Größe festgestellt wurde, setzen Sie den Zwischenkörperkäfig mit Navigationsführung ein.

Entfernen Sie die Stifte, die den Psoas-Muskel zurückhalten, und erreichen Sie eine Hämostase. Wenn mehrere Zwischenkörperkäfige platziert werden sollen, verschieben Sie das beleuchtete Retraktorsystem auf eine andere Zielebene. Andernfalls entfernen Sie das System und schließen Sie den Muskel, die Faszien und die Haut in einer geschichteten Weise.

Führen Sie an dieser Stelle bei Bedarf eine weitere posteriore Dekompression durch. Platzieren Sie die Stangen, um die Stielenschrauben zu verbinden, schmücken Sie die Wirbelsäule und platzieren Sie ein morselisiertes Knochentransplantat in einer Standardweise. Legen Sie routinemäßig Vancomycinpulver in den Hohlraum und platzieren Sie Wunddrainagen.

Verwenden Sie liposomales Bupivacain in der Rückenmuskulatur. Schließen Sie den Muskel, die Faszien, das Unterhautgewebe und die Haut in der Standardschichtweise. Die mittlere Gesamtoperationszeit für die anfällige laterale lumbale Interbody-Fusion oder das Pro-LIF-Verfahren betrug 4,5 Stunden, wobei der Median 4,1 Stunden betrug und der Bereich zwischen 3,2 und 6,9 Stunden lag.

Die Gesamtanästhesiezeit für das Pro-LIF-Verfahren betrug durchschnittlich 6,5 Stunden, wobei der Median 5,9 Stunden betrug und der Bereich zwischen 4,2 und 9,7 Stunden lag. Der durchschnittliche Blutverlust während des Pro-LIF-Verfahrens wurde auf 240 Milliliter geschätzt, wobei der Bereich zwischen 50 und 650 Millilitern lag. Es wurde ein Vergleich der Daten zwischen oblique lateral interbody fusion oder OLIF-Verfahren und Pro-LLIF-Verfahrenspatienten durchgeführt.

Es gab keinen signifikanten Unterschied in der gesamten Operationszeit, der Gesamtanästhesiezeit, der Aufenthaltsdauer und dem geschätzten Blutverlust. Der wichtigste Teil des Verfahrens ist also, dass Sie sicherstellen möchten, dass die Navigation während des gesamten Falls korrekt ist. Und zweitens, möchten Sie sicherstellen, dass wir den Psoas-Muskel unter direkter Sicht sezieren und visualisieren, so dass Sie den Psoas-Muskel unter der direkten Vision sezieren können, um Verletzungen des Oberschenkelnervs oder des sensorischen Nervs innerhalb des Psoas-Muskels zu vermeiden.

Und Sie möchten auch sicherstellen, dass die Flugbahn von der Seitenposition parallel zur Wirbelsäule des Patienten verläuft, insbesondere ist dies wichtig, da wir uns in der sitzenden Position befinden. Sie möchten also sicherstellen, dass die Flugbahn parallel zum Patienten verläuft. Dieser neue Ansatz ermöglicht es dem Chirurgen, sowohl vom Rücken als auch von der Seite auf die Wirbelsäule zuzugreifen, der den Chirurgen vollen Zugang zur gesamten Wirbelsäule gibt, und ermöglicht es dem Chirurgen, ihnen neue Möglichkeiten zu geben, Wege zu schaffen, um sehr komplexe Wirbelsäulenprobleme wie komplexe Deformitäten sowohl vom Seiten- als auch vom Rückenwinkel zu behandeln, um dem Patienten den besten Nutzen aus beiden Ansätzen zu bieten.