Name: Dreidimensionale navigationsgesteuerte, anfällige, einschichtige, laterale lumbale Interbody Fusion Technique (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-07-15T13:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 38 s
Description: Erfahren Sie die prone laterale Lumbal-Interbody-Fusion (pro-LLIF) für komplexe Wirbelsäulenchirurgie mit navigationsgestützter Präzision. Diese Technik ermöglicht dorsalen und lateralen Zugang in einer Position für optimale Stabilisierung.

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Wir danken unseren Krankenschwestern und Operationstechnikern für die engagierte Arbeit, die die Weiterentwicklung dieser Technik möglich gemacht hat.

HINWEIS: Das Protokoll folgt den Richtlinien der Brigham-Ethikkommission für Humanforschung und wurde von dieser genehmigt.
1. Ausrüstung und Positionierung
<ol><li>Verwenden Sie eine offene Jackson-Tabelle für die Prozedur. Stellen Sie die Verfügbarkeit sowohl der rahmenlosen stereotaktischen Navigation als auch des intraoperativen Neuromonitorings mit Elektromyographie (EMGs) der unteren Extremitäten sicher, die für den Erfolg des Falles entscheidend sind. HINWEIS: Ein offener Jackson-Tisch ermöglicht es den Baucheingeweiden, während der seitlichen Annäherung von der Wirbelsäule abzufallen.</li>
	<li>Bringen Sie den Patienten in die Bauchlage mit ausgestreckten Beinen. Achten Sie besonders auf die Hüft- und / oder Oberschenkelpolster an der Seite, an der der Interbody-Spacer eingeführt wird. Falls erforderlich, verschieben Sie diese Pads vor Beginn des Eingriffs kaudal, wenn sie sich in den erwarteten lateralen Eintrittspunkt unterhalb der untersten Rippen des Patienten drängen.</li>
</ol>2. Initial posterior approach und posterolateral instrumentation
<ol><li>Belichten Sie die hinteren Elemente zuerst über einen Mittellinienschnitt über den Zielebenen. Öffnen Sie die Faszie in Standardmanier und sezieren Sie die paraspinale Muskulatur von den knöchernen Elementen, einschließlich der eventuellen Eintrittspunkte der Pedikelschraube. Als nächstes platzieren Sie eine Dornklemme und lassen Sie den Radiologietechniker den O-Arm einbringen, um einen intraoperativen Computertomographie-Scan zu erhalten, der eine stereotaktische Navigation ermöglicht.</li>
	<li>Als nächstes platzieren Sie die Pedikelschrauben standardmäßig mit Navigationshilfe auf den entsprechenden Ebenen. HINWEIS: Wenn Sie dies bei diesem Schritt tun, wird sichergestellt, dass die Pedikelschrauben platziert werden, bevor die Navigation gestört wird, entweder versehentlich während des Gehäuses oder absichtlich durch die Platzierung der Zwischenkörperkäfige. Darüber hinaus kann die Platzierung der Schrauben im lateralen Diskektomieteil des Falles helfen.</li>
</ol>3. Seitlicher Ansatz und Platzierung des Zwischenkörperkäfigs
<ol><li>Beginnen Sie als Nächstes mit dem lateralen Ansatz. Markieren Sie mithilfe der Navigation einen Hautschnitt an der Flanke und positionieren Sie ihn so, dass er den Chirurgen senkrecht über den Mittelpunkt des Zielscheibenraums bringt (oder erlauben Sie mehrere solcher Trajektorien, wenn Sie Zwischenkörperkäfige auf mehreren Ebenen einführen).<ol>
<li>Drehen Sie an dieser Stelle das Bett des Patienten weg, um eine bequemere Arbeitsposition für den Chirurgen zu erhalten (z. B. "Airplaning"). Erwägen Sie in ähnlicher Weise die Verwendung eines Sitzhockers, um den Arbeitswinkel des Chirurgen zu senken, um einen komfortableren Ansatz zu ermöglichen (Abbildung 1).</li>
	</ol></li>
	<li>Machen Sie einen 2 '' bis 3 '' Schnitt in der Flanke des Patienten, parallel zu den Rippen des Patienten. Sezieren Sie durch das subkutane Fett und die äußere schräge Faszie mit Elektrokauterisation. Als nächstes sezieren Sie mit einer Metzenbaum-Schere, um die äußeren schrägen, inneren schrägen und transversalen Abdominusmuskeln aufzubreiten und Zugang zum retroperitonealen Raum zu erhalten.</li>
	<li>Sobald der potenzielle retroperitoneale Raum angetroffen ist, verwenden Sie die Finger für eine stumpfe Sezierung des Raumes, um zu spüren, wie sich die Peritonealhöhle durch die Schwerkraft wegzieht, und treffen Sie dann schnell auf den Großteil des Psoas-Muskels, der die Wirbelsäule überlagert. Spüren Sie den Querprozess als Meilenstein im Nachhinein. Verwenden Sie Finger für eine weitere stumpfe Dissektion, um die retroperitoneale Höhle gründlicher von der lateralen Wirbelsäulenoberfläche zu trennen, insbesondere in kranial-kaudaler Richtung, um die Wahrscheinlichkeit zu minimieren, dass in den folgenden Schritten versehentlich in die Peritonealhöhle eingedrungen wird.</li>
	<li>Als nächstes platzieren Sie ein tischmontiertes, beleuchtetes, seitlich zugängliches Retraktorsystem, das nur oberflächlich zum Psoas-Muskel passt (Abbildung 2).<ol>
<li>Um den psoas einzugeben, verwenden Sie zunächst eine navigationsgeführte fenestrierte Sonde, um einen optimalen Eintrittspunkt und Annäherungswinkel in den Zielscheibenraum auszuwählen. Legen Sie dann einen K-Draht durch die eingespeiste Sonde in den Speicherplatz, um den Zugriff zu sichern.</li>
		<li>Platzieren Sie sequenzielle Dilatatoren über der Sonde oberflächlich zum Psoasmuskel, bis schließlich das tischmontierte Retraktorsystem eingebracht und gesichert ist.</li>
		<li>Schließen Sie die Lichtquelle an die Retraktorblätter an. Öffnen Sie dann die Retraktorklingen in kranial-kaudaler und vorder-hinterer Richtung, um den Operationsbereich direkt zu visualisieren.</li>
	</ol></li>
	<li>Als nächstes sezieren Sie den Psoas-Muskel unter direkter Sicht mit langen Panfield 4- und langen Kittner-Dissektionen, um genügend Speicherplatz freizulegen, um die Breite des Käfigs (im Allgemeinen 18 mm) aufzunehmen. Verwenden Sie bei Bedarf die EMG-Überwachung, um den lumbosakralen Raum zu überwachen. HINWEIS: Unter direkter Sicht werden die lumbosakralen Plexusnerven, die auf der Oberfläche des Psoasmuskels wandern, leicht identifiziert und vermieden, um die Verletzung dieser Nerven zu minimieren. Das Durchqueren des Psoas in einem separaten Schritt unter direkter Sicht mit dem beleuchteten Retraktorsystem ermöglicht eine bessere Fähigkeit, Schäden am lumbosakralen Plexus zu vermeiden.<ol>
<li>Sobald der Bandscheibenraum vollständig freigelegt ist, platzieren Sie zwei Pin-Paare im Schädel- und Schwanzwirbelkörper, um den chirurgischen Korridor durch den Psoas-Muskel offen zu halten. HINWEIS: Die Pins halten den Psoas-Muskel (und die damit verbundenen Plexusnerven) frei vom chirurgischen Korridor und bieten so eine komfortable und sichere chirurgische Umgebung. Es beseitigt das Muskelkriechenproblem, das häufig beim expandierbaren röhrenförmigen Retraktorsystem auftritt (Abbildung 3).</li>
	</ol></li>
	<li>Stellen Sie sicher, dass der Abstandsbereich sowohl in der kranial-kaudalen als auch in der vorder-hinteren Abmessung ausreichend freigelegt ist. Führen Sie eine Annulotomie mit einer # 15-Klinge durch und führen Sie eine anfängliche Diskektomie mit Hypophysenrongeurs und Küretten durch.<ol>
<li>Brechen Sie während dieses Schritts den Ring auf der kontralateralen Seite mit einem navigierten Cobb-Aufzug auf, um den Raum freizugeben und bei Bedarf eine größere Platzierung des Zwischenkörperkäfigs und eine Skoliosekorrektur zu ermöglichen.<ol>
<li>Setzen Sie den navigierten Cobb-Aufzug in den Disc-Bereich ein. Bewegen Sie unter der Navigationsführung die Spitze des Cobb-Aufzugs über den kontralateralen Scheibenrand hinaus und "knallen" Sie ihn durch den kontralateralen Annulus für die Annulus-Freigabe. HINWEIS: Da der Cobb-Aufzug navigiert wird, kann die Position der Spitze des Cobb-Aufzugs jederzeit verfolgt werden. Achten Sie daher darauf, den Ring weder auf der vorderen noch auf der hinteren Seite zu verletzen, um die großen Gefäße bzw. den Thecalsack zu schützen.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Bemerkenswert ist, dass Sie bei gleichzeitigem Zugang zur hinteren Wirbelsäule während dieses Vorgangs die Pedikelschrauben bei Bedarf zu diesem Zeitpunkt ablenken lassen. HINWEIS: Dies erleichtert nicht nur den Eintritt in besonders enge und zusammengeklappte Scheibenräume, sondern ermöglicht auch die Platzierung eines größeren Interbody-Spacers, als dies sonst möglich wäre.</li>
	</ol></li>
	<li>Verwenden Sie anschließend sequentiell größere navigierte Rasierer und navigierte Käfigversuche, um den Speicherplatz weiter vorzubereiten. Achten Sie darauf, die knöchernen Endplatten nicht zu verletzen. Sobald ein entsprechend großer Käfigversuch festgestellt wurde, setzen Sie den entsprechenden Zwischenkörperkäfig (Conduit lateral Interbody Cage) mit Navigationsführung ein (Abbildung 4). Füllen Sie den Käfig vor dem Einsetzen des Käfigs mit Allotransplantat-Knochenchips oder Transplantatmaterialien der Wahl des Chirurgen.</li>
	<li>Entfernen Sie die Stifte, die den Psoas-Muskel zurückhalten, und erreichen Sie eine Hämostase. Verschieben Sie an dieser Stelle das beleuchtete Retraktorsystem auf eine andere Zielebene, wenn mehrere Zwischenkörperkäfige platziert werden sollen. Andernfalls entfernen Sie das System und schließen Sie den Muskel, die Faszien und die Haut in einer geschichteten Weise.</li>
</ol>4. Vervollständigung des hinteren Teils
<ol><li>Sollte eine weitere posteriore Dekompression erforderlich sein (z. B. Laminektomie), führen Sie sie an dieser Stelle durch. HINWEIS: Dies kann auch gleichzeitig während einiger Teile des lateralen Verfahrens durchgeführt werden, wenn ein zweiter qualifizierter Bediener verfügbar ist (Abbildung 1).</li>
	<li>Platzieren Sie schließlich Stangen, um die Pedikelschrauben zu verbinden, die Wirbelsäule zu dekorieren und ein morselisiertes Knochentransplantat in einer Standardform zu platzieren. Legen Sie routinemäßig Vancomycinpulver in die Höhle, platzieren Sie Wunddrainagen und verwenden Sie liposomales Bupivacain in der Rückenmuskulatur. Führen Sie den Verschluss in der Standardschicht durch, einschließlich Muskeln, Faszien, Unterhautgewebe und Haut. HINWEIS: Der Verschluss kann gleichzeitig mit dem Verschluss des seitlichen Schnitts durchgeführt werden, wenn er zum Workflow des Einzelfalls passt.</li>
</ol>

<ol><li>Ozgur, B. M., Aryan, H. E., Pimenta, L., Taylor, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extreme+lateral+interbody+fusion+%28XLIF%29%3A+a+novel+surgical+technique+for+anterior+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion.</a> The Spine Journal. 6 (4), 435-443 (2006).</li>
<li>Kwon, B., Kim, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lateral+lumbar+interbody+fusion%3A+indications%2C+outcomes%2C+and+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Orthopaedic+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Lateral lumbar interbody fusion: indications, outcomes, and complications.</a> Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (2), 96-105 (2016).</li>
<li>Rodgers, W. B., Gerber, E. J., Patterson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+and+early+postoperative+complications+in+extreme+lateral+interbody+fusion%3A+an+analysis+of+600+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Intraoperative and early postoperative complications in extreme lateral interbody fusion: an analysis of 600 cases.</a> Spine. 36 (1), 26-32 (2011).</li>
<li>Pimenta, L., Turner, A. W. L., Dooley, Z. A., Parikh, R. D., Peterson, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biomechanics+of+lateral+interbody+spacers%3A+going+wider+for+going+stiffer%5BTitle%5D)+AND+%22The+Scientific+World+Journal%22%5BJournal%5D)">Biomechanics of lateral interbody spacers: going wider for going stiffer.</a> The Scientific World Journal. 2012, 381814(2012).</li>
<li>Ploumis, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biomechanical+comparison+of+anterior+lumbar+interbody+fusion+and+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Spinal+Disorders+%26+Techniques%22%5BJournal%5D)">Biomechanical comparison of anterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Journal of Spinal Disorders & Techniques. 21 (2), 120-125 (2008).</li>
<li>Blizzard, D. J., Thomas, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((MIS+single-position+lateral+and+oblique+lateral+lumbar+interbody+fusion+and+bilateral+pedicle+screw+fixation%3A+feasibility+and+perioperative+results%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">MIS single-position lateral and oblique lateral lumbar interbody fusion and bilateral pedicle screw fixation: feasibility and perioperative results.</a> Spine. 43 (6), 440-446 (2018).</li>
<li>Ouchida, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simultaneous+single-position+lateral+interbody+fusion+and+percutaneous+pedicle+screw+fixation+using+O-arm-based+navigation+reduces+the+occupancy+time+of+the+operating+room%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Simultaneous single-position lateral interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation using O-arm-based navigation reduces the occupancy time of the operating room.</a> European Spine Journal. 29 (6), 1277-1286 (2020).</li>
<li>Lamartina, C., Berjano, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prone+single-position+extreme+lateral+interbody+fusion+%28Pro-XLIF%29%3A+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Prone single-position extreme lateral interbody fusion (Pro-XLIF): preliminary results.</a> European Spine Journal. 29, Suppl 1 6-13 (2020).</li>
<li>Quiceno, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single+position+spinal+surgery+for+the+treatment+of+grade+II+spondylolisthesis%3A+A+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Neuroscience%22%5BJournal%5D)">Single position spinal surgery for the treatment of grade II spondylolisthesis: A technical note.</a> Journal of Clinical Neuroscience. 65, 145-147 (2019).</li>
<li>Buckland, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single+position+circumferential+fusion+improves+operative+efficiency%2C+reduces+complications+and+length+of+stay+compared+with+traditional+circumferential+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Single position circumferential fusion improves operative efficiency, reduces complications and length of stay compared with traditional circumferential fusion.</a> The Spine Journal. , (2020).</li>
</ol>

Y.L. ist Berater für Depuy Synthes. S.E.H., S.G., K.H., N.K. erklären keine konkurrierenden finanziellen Interessen.

Diese Studie liefert ein detailliertes Protokoll für eine anfällige, einschichtige, 3D-navigationsgeführte laterale lumbale Interbody-Fusion (Pro-LLIF). Pro-LLIF ermöglicht den gleichzeitigen Zugang zur vorderen und hinteren Wirbelsäule und erfordert im Gegensatz zum zweistufigen OLIF- oder XLIF-Ansatz9 keine Neupositionierung des Patienten. Dieser Single-Position-Ansatz wurde mit einer verringerten Operationszeit, Anästhesiezeit und einem geringeren Bedarf an chirurgischem Personal in Verbindung ...

Der laterale lumbale Interbody Fusion (LLIF), der 2006 erstmals als extreme laterale Interbody Fusion (XLIF) beschrieben wurde, verwendet einen transpsoas-Ansatz für den Wirbelkörper1. Der LLIF bietet mehrere operative Vorteile gegenüber anderen traditionellen Ansätzen. Erstens ist der LLIF einer der am wenigsten invasiven Interbody-Fusionsansätze, der perioperative Gewebeschäden und Blutverlust sowie postoperative Schmerzen und die Dauer des Krankenhausaufenthalts minimiert2,3. Der LLIF ermöglicht die Platzierung größerer Abstandshalter zwischen den Körpern, was eine größere Wahrscheinlichkeit einer Fusion und eine größere Ablenkung durch die Bandscheibenhöhe mit sich bringt4,5.
Derzeit werden mehrere LLIF-Protokolle verwendet, von denen jedes Einschränkungen aufweist. Der zweistufige Ansatz erfordert zwei Patientenpositionen für die Platzierung des Käfigs bzw. die hintere Schraubenfixierung. Dieses Protokoll kann die intraoperative Zeit und die Anästhesieexposition erhöhen, da der Chirurg auf die Neupositionierung des Patienten zwischen der ersten und zweiten Phase des Eingriffs warten muss. Zur Verbesserung des Zwei-Positionen-Prozesses wurden auch Single-Position-LLIF-Varianten entwickelt. Die Verwendung einer eigenständigen LLIF-Technik verzichtet auf die hintere Komponente der LLIF-Operation und macht somit die Notwendigkeit einer Neupositionierung des Patienten überflüssig. Diese Technik schließt jedoch eine direkte posteriore Dekompression und die zusätzliche Stabilität der Platzierung der Pedikelschraube aus. Die Durchführung der gesamten Operation in der lateralen Position wurde ebenfalls beschrieben, was jedoch zusätzliche ergonomische Herausforderungen für den Chirurgen mit sich bringt6,7.
Ein anfälliger Single-Position-Ansatz verkürzt effektiv die Operationszeit und beschleunigt so die Genesung der Patienten. Im Folgenden wird das Protokoll für die Durchführung eines anfälligen Single-Position-Ansatzes für den gleichzeitigen Zugang zur vorderen und hinteren Lendenwirbelsäule beschrieben. Im Gegensatz zu einer zuvor beschriebenen Variante dieses Ansatzes wird die 3D-Navigation verwendet, um sowohl den lateralen Ansatz als auch die Platzierung des Zwischenkörperkäfigs zu steuern8. Schließlich enthält dieser Artikel eine Fallserie der ersten 10 Patienten, die sich diesem anfälligen, lateralen lumbalen Interbody-Fusionsverfahren (Pro-LLIF) in der Institution der Autoren unterzogen haben.

<table><tbody><tr><td>CONDUIT Laterale Lendenwirbelsäulenimplantate</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>EIT Cellular Titanium Interbody</td></tr><tr><td>COUGAR LS Laterale Spreizer</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>Laterale Spreizer: 6, 8, 10, 12, 16 mm</td></tr><tr><td>COUGAR LS Lateral Trials DePuy</td><td>Synthes</td><td></td><td>Parallel Trial, 18 x 6 mm</td></tr><tr><td>COUGAR LS Lateral Trials</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm</td></tr><tr><td>DePuy Synthes ATP/Lateral Disketomy Instruments</td><td>Avalign Technologies LLC</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Dual Lead Awl Tip Taps 4,35 mm &ndash; 10 mm</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>Navigationsfähige Instrumente, die mit dem Medtronic StealthStation Navigationssystem</td></tr><tr><td>verwendet werden EXPEDIUM 5.5 System</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>mit VIPER Cortical Fix Screws</td></tr><tr><td>EXPEDIUM Driver Shaft T20 5,5</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>Navigationsfähige Instrumente, die mit dem Medtronic StealthStation Navigationssystem verwendet</td></tr><tr><td>werden EXPEDIUM Drive Sleeve 5.5</td><td>DePuy Synthes</td><td>Navigationsfähige Instrumente, die mit dem Medtronic StealthStation Navigationssystem verwendet werden</td>Phantom XL3 Lateral Access System TeDan Surgical Innovations, LLC Lateral Access Retraktor (einschließlich Dilatatoren und LED-Lichtquelle)PIPELINE LS LATERAL Fixation Pins <td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td></td></tr><tr><td>The R Project, R package version 4.0, MatchIt package</td><td></td><td></td><td>propensity-score matching</td></tr><tr><td>SENTIO MMG Lateral Probe</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>Lateral Access Probe</td></tr><tr><td>SENTIO MMG Stim Clip</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>wird an isolierten Dilatatoren befestigt und leitet ausgelöstes EMG bei einer Drehung um 360 Grad</td></tr><tr><td>VIPER 2 1,45 mm Führungsdraht, Sharp</td><td>DePuy Kunststoffe</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

dreidimensionale navigationsgesteuerte, anfällige, einschichtige, laterale lumbale interbody fusion technique

Three-dimensional Navigation-guided, Prone, Single-position, Lateral Lumbar Interbody Fusion Technique

Die laterale Interbody-Fusion bietet aufgrund der großen Implantatgröße und der optimalen Implantatposition einen signifikanten biomechanischen Vorteil gegenüber der traditionellen transforaminalen lumbalen Interbody-Fusion. Die derzeitigen Methoden zur Platzierung des lateralen Zwischenkörperkäfigs erfordern jedoch entweder ein zweistufiges Verfahren oder eine einzelne laterale Dekubitusposition, die verhindert, dass Chirurgen entweder vollen Zugang zur hinteren Wirbelsäule für eine direkte Dekompression oder eine komfortable Platzierung der Pedikelschraube haben.
Hierin ist die Erfahrung einer Institution mit 10 Fällen eines anfälligen Single-Position-Ansatzes für den gleichzeitigen Zugang zur vorderen und hinteren Lendenwirbelsäule. Dies ermöglicht sowohl die Platzierung des lateralen lumbalen Zwischenkörperkäfigs, die direkte posteriore Dekompression als auch die Platzierung der Pedikelschraube in einer Position. Die dreidimensionale (3D) Navigation wird verwendet, um die Präzision sowohl bei der Annäherung an die seitliche Wirbelsäule als auch bei der Platzierung des Zwischenkörperkäfigs zu erhöhen. Die traditionelle blinde Psoasmuskel-Tubulardilatation wurde ebenfalls modifiziert. Röhrenretraktoren und seitliche Wirbelkörper-Retraktorstifte wurden verwendet, um die Risiken für den Lendenplexus zu minimieren.

Demographie der Kohorte Zehn aufeinanderfolgende Patienten unterzogen sich von August 2020 bis Februar 2021 dem Pro-LIF-Verfahren. Die Zulassungskriterien für dieses Verfahren waren das Alter von 18 Jahren und älter und die symptomatische degenerative Spondylose mit spinaler Instabilität (Spondylolisthesis oder degenerative Skoliose) von L2 bis L5, die eine Interbody-Fusion erfordert. Gemäß dem Behandlungsstandard der Institution hatten alle Patienten einen Kurs des konservativen Managements ausprobie...

Der einseitige, neigungsanfällige, seitliche Ansatz ermöglicht sowohl die seitliche Platzierung des lumbalen Interbodys als auch die direkte posteriore Dekompression mit Pedikelschraubenplatzierung in einer Position.

Dreidimensionale navigationsgesteuerte, anfällige, einschichtige, laterale lumbale Interbody Fusion Technique

Lateral interbody fusion provides a significant biomechanical advantage over the traditional transforaminal lumbar interbody fusion due to the large ...

Okay, wie Sie sehen können, ist dies ein neuer chirurgischer Ansatz, der es dem Chirurgen ermöglicht, sowohl von der Rückenposition als auch von der Seitenposition aus auf die Wirbelsäule zuzugreifen. Und dies gibt den Chirurgen den vollen Zugang und die Möglichkeit, den Rücken zu nutzen, der die Platzierung der Pedikelschraube, die direkte Dekompression und Osteotomie ermöglicht, wenn dies für die Skoliosekorrektur erforderlich ist. Und auch von der Seite ermöglicht es dem Chirurgen, einen sehr robusten Käfig für eine starke Unterstützung und bei Bedarf auch für die Skoliosekorrektur zu platzieren.Führen Sie das Verfahren mit einem offenen Jackson-Tisch durch und stellen Sie die Verfügbarkeit sowohl der rahmenlosen stereotaktischen Navigation als auch des intraoperativen Neuromonitorings mit Elektromyographie der unteren Extremitäten sicher. Beginnen Sie, indem Sie den Patienten mit ausgestreckten Beinen in die Bauchlage bringen. Wechseln Sie vierteljährlich vor Beginn des Eingriffs zur Hüfte oder zu den Oberschenkelpolstern, wenn sie sich in den erwarteten lateralen Eintrittspunkt unterhalb der untersten Rippen des Patienten drängen.Belichten Sie die hinteren Elemente über einen Mittellinienschnitt über den Zielebenen. Öffnen Sie die Faszie in der Standardweise und sezieren Sie die paraspinale Muskulatur von den knöchernen Elementen, einschließlich der eventuellen Eintrittspunkte der Pedikelschraube. Platzieren Sie dann eine Dornklemme und bringen Sie den O-Arm ein, um einen intraoperativen Computertomographie-Scan zu erhalten, der eine stereotaktische Navigation ermöglicht.Platzieren Sie die Pedikelschrauben standardmäßig mit Navigationshilfe auf den entsprechenden Ebenen. Um den lateralen Ansatz zu starten, markieren Sie mit der Navigation einen Hautschnitt an der Flanke, der ihn positioniert, um den Chirurgen senkrecht über den Mittelpunkt des Zielscheibenraums zu bringen. Drehen Sie das Bett des Patienten weg, um eine bequemere Arbeitsposition für den Chirurgen zu erhalten.Verwenden Sie ein Sitzwerkzeug, um den Arbeitswinkel des Chirurgen zu senken, um einen bequemeren Ansatz zu ermöglichen. Machen Sie parallel zur Rippe des Patienten einen zwei bis drei Zoll langen Schnitt in der Flanke des Patienten. Verwenden Sie Elektrokauterisation, um durch das subkutane Fett und die äußere schräge Faszie zu sezieren.Sezieren und verteilen Sie mit einer Metzenbaum-Schere die äußeren schrägen, inneren schrägen und transversalen Bauchmuskeln, um Zugang zum retroperitonealen Raum zu erhalten. Verwenden Sie die Finger für eine stumpfe Sezierung des Raumes, um zu spüren, wie sich die Peritonealhöhle durch die Schwerkraft wegzieht. Und dann schnell den Großteil des Psoas-Muskels über der Wirbelsäule lokalisieren.Spüren Sie den Querprozess als Meilenstein im Nachhinein. Setzen Sie die stumpfe Dissektion fort, um die retroperitoneale Höhle gründlicher von der lateralen Wirbelsäulenoberfläche zu trennen, insbesondere in der Richtung des kranialen Kuschels, um die Wahrscheinlichkeit zu minimieren, dass in den folgenden Schritten versehentlich in die Peritonealhöhle eingedrungen wird. Verwenden Sie eine navigationsgeführte Fenstersonde, um einen optimalen Eintrittspunkt und einen Annäherungswinkel in den Zielscheibenraum auszuwählen, um in den psoas einzudringen.Legen Sie dann einen K-Draht durch die fenestrierte Sonde in den Speicherplatz, um den Zugriff zu sichern. Bis das am Tisch montierte Retraktorsystem eingebracht und gesichert ist, platzieren Sie sequenzielle Dilatatoren über der Sonde, die oberflächlich zum Psoas-Muskel ist. Platzieren Sie ein tischmontiertes, beleuchtetes seitlich zugängliches Retraktorsystem, das nur oberflächlich zum Psoas-Muskel passt.Schließen Sie die Lichtquelle an die Retraktorblätter an. Öffnen Sie die Retraktorklingen in der kranialen Schwanz- und Innenposteriorrichtung, um den Operationsbereich direkt zu visualisieren. Sezieren Sie den Psoas-Muskel unter direkter Sicht mit langen Penfield-Vier- und langen Kittner-Dissektionen und legen Sie genügend Speicherplatz frei, um den etwa 18 Millimeter breiten Käfig aufzunehmen.Sobald der Bandscheibenraum vollständig freigelegt ist, platzieren Sie zwei Pin-Paare im Schädel- und Schwanzwirbelkörper, um den chirurgischen Korridor durch den Psoas-Muskel offen zu halten. Stellen Sie sicher, dass der Scheibenabstand sowohl in den kranialen Schwanz- als auch in den inneren hinteren Abmessungen ausreichend freigelegt ist. Führen Sie eine Annulotomie mit einer Klinge der Nummer 15 durch und führen Sie eine erste Diskektomie mit Hypophysenrongeurs und Küretten durch.Setzen Sie während dieses Schritts den navigierten Cobb-Aufzug in den Disc-Bereich ein. Bewegen Sie unter der Navigationsführung die Spitze des Cobb-Aufzugs über den kontralateralen Scheibenrand hinaus und schieben Sie ihn durch den kontralateralen Annulus, um ihn zu löschen. Dies wird den Raum freigeben und eine größere Platzierung des Zwischenkörperkäfigs und bei Bedarf eine Skoliosekorrektur ermöglichen.Verwenden Sie sequentiell größere navigierte Rasierer und navigierte Käfigversuche, um den Disc-Raum weiter vorzubereiten, und achten Sie darauf, die knöchernen Endplatten nicht zu verletzen. Füllen Sie den Käfig mit Allotransplantat-Knochenchips oder Transplantatmaterialien der Wahl des Chirurgen. Sobald ein Käfigversuch in geeigneter Größe festgestellt wurde, setzen Sie den Zwischenkörperkäfig mit Navigationsführung ein.Entfernen Sie die Stifte, die den Psoas-Muskel zurückhalten, und erreichen Sie eine Hämostase. Wenn mehrere Zwischenkörperkäfige platziert werden sollen, verschieben Sie das beleuchtete Retraktorsystem auf eine andere Zielebene. Andernfalls entfernen Sie das System und schließen Sie den Muskel, die Faszien und die Haut in einer geschichteten Weise.Führen Sie an dieser Stelle bei Bedarf eine weitere posteriore Dekompression durch. Platzieren Sie die Stangen, um die Stielenschrauben zu verbinden, schmücken Sie die Wirbelsäule und platzieren Sie ein morselisiertes Knochentransplantat in einer Standardweise. Legen Sie routinemäßig Vancomycinpulver in den Hohlraum und platzieren Sie Wunddrainagen.Verwenden Sie liposomales Bupivacain in der Rückenmuskulatur. Schließen Sie den Muskel, die Faszien, das Unterhautgewebe und die Haut in der Standardschichtweise. Die mittlere Gesamtoperationszeit für die anfällige laterale lumbale Interbody-Fusion oder das Pro-LIF-Verfahren betrug 4,5 Stunden, wobei der Median 4,1 Stunden betrug und der Bereich zwischen 3,2 und 6,9 Stunden lag.Die Gesamtanästhesiezeit für das Pro-LIF-Verfahren betrug durchschnittlich 6,5 Stunden, wobei der Median 5,9 Stunden betrug und der Bereich zwischen 4,2 und 9,7 Stunden lag. Der durchschnittliche Blutverlust während des Pro-LIF-Verfahrens wurde auf 240 Milliliter geschätzt, wobei der Bereich zwischen 50 und 650 Millilitern lag. Es wurde ein Vergleich der Daten zwischen oblique lateral interbody fusion oder OLIF-Verfahren und Pro-LLIF-Verfahrenspatienten durchgeführt.Es gab keinen signifikanten Unterschied in der gesamten Operationszeit, der Gesamtanästhesiezeit, der Aufenthaltsdauer und dem geschätzten Blutverlust. Der wichtigste Teil des Verfahrens ist also, dass Sie sicherstellen möchten, dass die Navigation während des gesamten Falls korrekt ist. Und zweitens, möchten Sie sicherstellen, dass wir den Psoas-Muskel unter direkter Sicht sezieren und visualisieren, so dass Sie den Psoas-Muskel unter der direkten Vision sezieren können, um Verletzungen des Oberschenkelnervs oder des sensorischen Nervs innerhalb des Psoas-Muskels zu vermeiden.Und Sie möchten auch sicherstellen, dass die Flugbahn von der Seitenposition parallel zur Wirbelsäule des Patienten verläuft, insbesondere ist dies wichtig, da wir uns in der sitzenden Position befinden. Sie möchten also sicherstellen, dass die Flugbahn parallel zum Patienten verläuft. Dieser neue Ansatz ermöglicht es dem Chirurgen, sowohl vom Rücken als auch von der Seite auf die Wirbelsäule zuzugreifen, der den Chirurgen vollen Zugang zur gesamten Wirbelsäule gibt, und ermöglicht es dem Chirurgen, ihnen neue Möglichkeiten zu geben, Wege zu schaffen, um sehr komplexe Wirbelsäulenprobleme wie komplexe Deformitäten sowohl vom Seiten- als auch vom Rückenwinkel zu behandeln, um dem Patienten den besten Nutzen aus beiden Ansätzen zu bieten.

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Research

Forschung

JoVE Journal

Neuroscience

Neurowissenschaften

Der Zweck dieses Artikels ist es, Bild-Anleitung für minimal-invasive transforaminale Interbody-Fusion zu bieten.

Kegelstrahl Intraoperative Computertomographie-basierte Bildführung für minimalinvasive transforaminale Interbody-Fusion

C-arm-freie schräge lumbale Interbody-Fusion auf L5-S1-Ebene (OLIF51) und gleichzeitige Pedikelschraubenfixierung werden in seitlicher Position unter Navigationsführung durchgeführt. Diese Technik setzt den Chirurgen oder das Operationspersonal keinen Strahlengefahren aus.

C-arm-freie simultane OLIF51- und perkutane Pedikelschraubenfixierung in einer einzigen seitlichen Position

Die interkorporelle Fusion der Lendenwirbelsäule kann chirurgisch mit verschiedenen Techniken erreicht werden. In den letzten Jahrzehnten wurden minimalinvasive Techniken, einschließlich der lateralen interkorporellen Fusion, entwickelt, um die Komplikationsrate zu senken und eine schnellere Genesung der Patienten zu ermöglichen. Wir geben Einblicke in die eigenständige laterale trans-psoas-interkorporelle Fusion und weisen auf mögliche Komplikationen und Fallstricke hin.

Chirurgischer Ansatz und Komplikationen der eigenständigen lateralen trans-psoas-interkorporellen Fusion

Das Protokoll führt ein neuartiges offenes Mini-TLIF ein, das den intraoperativen Blutverlust erheblich reduzieren und minimalinvasive Ergebnisse mit verbesserter Genesung erzielen kann.

Neuartige offene mini-offene lumbale interkorporelle Fusion

Dieses Protokoll stellt die Operationstechnik der mehrstufigen schrägen lumbalen interkorporellen Fusion (OLIF) Schritt für Schritt vor und erläutert die kritischen Schritte zur Erzielung optimaler Ergebnisse.

Mehrstufige schräge lumbale interkorporelle Fusion bei degenerativer lumbaler Bandscheibenerkrankung mit Instabilität

Das Protokoll bietet eine wertvolle Methode, die jeden Schritt des FE-TLIF-Verfahrens detailliert beschreibt. Mit der richtigen Ausbildung kann FE-TLIF effektiv erlernt werden, was zu günstigen klinischen Ergebnissen führt.

Uniportale vollendoskopische posterolaterale transforaminale lumbale interkorporelle Fusion

Lateral-PLIF ist eine fortschrittliche Technik der posterioren lumbalen Interkörperfusion, die eine sicherere Einführung des Käfigs mit minimaler neuronaler Manipulation ermöglicht. Dieser Artikel beschreibt das Schritt-für-Schritt-Verfahren und hebt die Vorteile des bilateralen Ansatzes, optimale Käfigorientierung, hohe Fusionsraten und geringe Komplikationsrisiken hervor und bietet eine vielversprechende Alternative zum traditionellen PLIF.

Lateral-PLIF bei lumbaler Spinalarthrodese: Eine detaillierte Schritt-für-Schritt-Operation

Diese Studie stellt einen standardisierten, vollständig navigierten 3D-CT-O-Arm-geführten Arbeitsablauf für die minimalinvasive transforaminale lumbale interkorporelle Fusion (MIS TLIF) vor, der darauf abzielt, den Arbeitsablauf, die chirurgische Genauigkeit und die Effizienz bei vollem Nutzen der 3D-Navigation in maximalen Schritten zu verbessern.

Optimierung der minimal-invasiven Wirbelsäulenchirurgie: Ein vollständig 3D-CT-O-Arm-navigierter Arbeitsablauf in MIS TLIF

Hier stellen wir ein Protokoll zur Durchführung einer vollständig-endoskopischen trans-Kambun-Dreiecks-Lumbal-Interbody-Fusion (KLIF) vor. Das Protokoll verwendet einen posterolateralen Ansatz über das Kambin-Dreieck für sichere, expandierbare Gefäßeinführung und neuronale Dekompression, während die dorsale Facettenstruktur erhalten und Weichteiltraumata minimiert werden.

Vollendoskopische Trans-Kambin-Dreieck-Lendenwirbelfusion: Chirurgische Technik

Explantate aus dem Mittelhirn Dopamin und Striatum in einer Kollagenmatrix Assay für die...

Dissection und Kultur von Maus-dopaminergen und Striatale Explantate in dreidimensionalen Kollagen-Matrix-Assays

Erfahren Sie die prone laterale Lumbal-Interbody-Fusion (pro-LLIF) für komplexe Wirbelsäulenchirurgie mit navigationsgestützter Präzision. Diese Technik ermöglicht dorsalen und lateralen Zugang in einer Position für optimale Stabilisierung.

Dreidimensionale navigationsgesteuerte, anfällige, einschichtige, laterale lumbale Interbody Fusion Technique

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