Una técnica de rescate de Novela de la intubación difícil y ventilación difícil

Hola, soy la Dra. Maria Zeto del Departamento de Anestesiología del Hospital Pediátrico de Michigan. Hola, soy el Dr. Roland Kado del Departamento de Anestesiología del Hospital de Investigación Pediátrica St. Jude. Como anestesiólogos, brindamos atención médica a los pacientes antes, durante y después de los procedimientos quirúrgicos.

Esto incluye la administración segura de anestesia a los pacientes, el mantenimiento del soporte vital intraoperatorio y especialmente el manejo de la vía aérea. El manejo de la vía aérea puede ser difícil. A menudo, la dificultad en la vía aérea se puede predecir de antemano.

Otras veces, un anestesiólogo puede enfrentar una vía aérea difícil inesperada durante la inducción de la anestesia. Gran parte de la formación médica se centra en la vía aérea difícil y fallida. Esta enseñanza suele incluir estrategias de rescate, así como el uso de dispositivos para la vía aérea. Vale.

Existen muchos dispositivos auxiliares de vía aérea para el rescate de pacientes cuando ocurre un escenario inesperado de imposibilidad de ventilar e intubar. Estos dispositivos incluyen la máscara laríngea, la vía aérea, el fibroscopio, el estilete luminoso y el laringoscopio con video, por mencionar algunos. Sin embargo, la mayoría de los dispositivos auxiliares de vía aérea requieren tiempo y manos adicionales para su inicio.

Hoy les mostraremos una técnica de rescate novedosa y sencilla para la ventilación difícil en un niño. Demostraremos cómo se puede utilizar un tubo endotraqueal para crear una vía aérea artificial temporal. Este tubo fácilmente disponible se puede colocar en la orofaringe o nasofaringe, sellando al mismo tiempo la boca y la nariz, y aplicando ventilación con presión positiva.

Es así de sencillo. Con el establecimiento de esta vía aérea temporal y con una mejor oxigenación, puede aliviarse el estrés asociado a una vía aérea pediátrica difícil. Es la capacidad de rescatar rápidamente una vía aérea perdida de forma eficaz lo que hace que esta maniobra sencilla sea tan importante de aprender.

Así que comencemos. Para prepararse para este procedimiento, primero seleccione un tamaño de tubo endotraqueal o ETT adecuado para la edad del paciente utilizando esta fórmula. El tamaño del ETT es igual a la edad en años dividida entre cuatro más cuatro.

En esta demostración, utilizaremos un tubo endotraqueal sin balón que sea un tamaño más pequeño, por si falla la intubación endotraqueal nasal. Después de que el paciente esté dormido, se realiza la inducción anestésica con máscara, se protegen los ojos con cinta y se colocan los monitores. A continuación, mida la distancia aproximada desde la nariz del paciente anestesiado hasta el nivel de las cuerdas vocales, que generalmente se encuentra al nivel del cartílago tiroides medio.

Para reducir el riesgo de sangrado, rocíe un descongestionante y lubricante en la nariz y lubrique el TET antes de la inserción. A continuación, inserte el TET por vía nasal u oral hasta un nivel justo por encima de las cuerdas vocales. Cierre con la mano la boca y la nariz del paciente.

Luego, conecte el circuito de anestesia al conector del tubo endotraqueal con un sellado adecuado de la boca y la nariz. Después de la inserción del tubo endotraqueal, los pulmones pueden ventilarse adecuadamente, lo cual se confirma observando las formas de onda del dióxido de carbono al final de la espiración en el monitor, la elevación del tórax del paciente y una buena saturación de oxígeno. En el oxímetro de pulso, le hemos mostrado una técnica de rescate novedosa y sencilla para la ventilación difícil en un niño, utilizando un tubo endotraqueal para crear una vía aérea artificial temporal. Al realizar este procedimiento, es importante recordar insertar el tubo endotraqueal hasta el nivel de la faringe posterior para ventilar la vía aérea y minimizar la entrada de aire al estómago.

También es importante tener un buen sellado de la boca y la nariz para que la ventilación con presión positiva sea efectiva. Recuerde que en una emergencia, es más fácil utilizar las herramientas con las que está acostumbrado a trabajar, en lugar de equipos nuevos y sofisticados con los que quizás no esté familiarizado. Es la capacidad de rescatar rápidamente una vía aérea perdida y hacerlo de forma efectiva con herramientas sencillas lo que hace que esta maniobra sea tan importante de aprender.

Así que eso es todo. Gracias por ver este video y mucha suerte con su paciencia.