Name: Mastectomía endoscópica bilateral con preservación del pezón a través de una sola incisión axilar con reconstrucción mamaria prepectoral inmediata basada en implantes (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-05-17T12:40:00.000+00:00
Duration: 13 min 35 s
Description: Aprenda la mastectomía endoscópica bilateral con preservación del pezón mediante una sola incisión axilar y reconstrucción mamaria prepectoral inmediata. Esta técnica segura ofrece excelentes resultados estéticos en pacientes con cáncer de mama.

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Este trabajo fue apoyado por National Key Clinical Discipline.

El estudio fue aprobado por el Comité de Revisión de Ética del Sexto Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-sen (No.2023ZSLYEC-171). Se utilizaron fotografías y videos con el consentimiento informado debidamente obtenido de los pacientes. El video es solo para fines educativos.
1. Marcaje preoperatorio
<ol><li>Marque el pliegue inferior de la axila, el borde de la mama y el pliegue inframamario de las mamas bilaterales (Figura 3).</li>
</ol>2. Posicionamiento y anestesia
<ol><li>Inducir anestesia general y realizar intubación traqueal.</li>
	<li>Coloque al paciente en posición supina con los brazos bilaterales abducidos a 90°.</li>
	<li>Esterilizar la zona quirúrgica con desinfectante cutáneo de povidona yodada.</li>
	<li>Envuelva las extremidades bilaterales con paños estériles y fíjelas abducidas a 90°.</li>
</ol>3. Biopsia de ganglio linfático centinela (BGLC)
<ol><li>Utilice una jeringa de 1 mL para aspirar una mezcla en suspensión de nanopartículas de carbono en solución salina, mezclada en una proporción de 1:1 para lograr un volumen total de 1 mL, para la formulación del trazador del ganglio linfático centinela. Inyecte el marcador (0,3 ml) en el parénquima del cuadrante superior externo de la mama en 3 puntos cualesquiera, masajee durante 5 minutos y espere 5 minutos.</li>
	<li>Utilice una jeringa de 10 ml para aspirar una mezcla de azul de metileno y solución salina en una proporción de 1:5 a un volumen total de 10 ml e inyectarla en los ligamentos circomamamarios de la mama, conocida como huella mamaria15, guiada por ultrasonido o marcaje preoperatorio para determinar el límite y la extensión de la disección. NOTA: La tinción no es un paso necesario en la cirugía. Ayuda a los cirujanos de mama que aún no han superado la curva de aprendizaje a controlar el alcance de la disección.</li>
	<li>Realizar una incisión axilar curva de aproximadamente 4 cm a lo largo de la línea marcada previamente para completar la BGLC bajo visión directa. NOTA: La biopsia del ganglio linfático centinela fue examinada como negativa en una biopsia intraoperatoria de sección congelada.<ol><li>Realizar una disección completa de los ganglios linfáticos axilares con la extirpación de los ganglios linfáticos axilares de nivel I y II si la BGLC es positiva.</li>
		<li>Asegúrese de que el borde anterior de la incisión esté a más de 1 cm del borde anterior del músculo pectoral mayor y no se extienda más allá de la línea axilar anterior. Si es necesario, la incisión puede extenderse adecuadamente hacia atrás.</li>
	</ol></li>
</ol>4. Construcción de cavidad de aire
<ol><li>Doble el brazo del paciente en el lado de la operación y asegúrelo a la rejilla de la cabeza.</li>
	<li>Busque el borde lateral del músculo pectoral mayor desde la incisión axilar. Diseccionar el espacio retromamario durante 2 cm y el colgajo subcutáneo durante 3 cm bajo visión directa.</li>
	<li>Inserte el protector de la herida en la incisión, luego conéctelo con el puerto único de cuatro trócares (Figura 4). Coloque un trócar de 12 mm arriba, un trocar de 10 mm debajo y dos trócares de 5 mm a ambos lados.</li>
	<li>Conecte el trocar de 12 mm con el dispositivo neumoperitoneal de presión constante para construir un espacio de trabajo. Mantenga la cavidad de aire aplicando insuflación deCO2 a una presión de 8 mmHg y un flujo de aire de 40 L/min.</li>
	<li>A continuación, inserte un endoscopio rígido de extremo oblicuo de 5 mm de diámetro con un ángulo de visión de 30° a través del trócar de 10 mm.</li>
	<li>Inserte un gancho eléctrico y unas pinzas de agarre laparoscópicas a través de dos trócares de 5 mm, respectivamente.</li>
</ol>5. Disección del espacio retromamario
<ol><li>Utilizar los ligamentos circunmamarios como límite de la mama, prestando atención a exponer e identificar las estructuras ligamentosas15. La integridad del ligamento se puede garantizar mediante la tinción, la presión de los dedos y la resistencia de los instrumentos endoscópicos. NOTA: El asistente puede ayudar a presionar con los dedos durante la operación. Además, el cirujano jefe puede suspender temporalmente la operación endoscópica y presionar los dedos para su evaluación. Ninguno de estos procedimientos afecta la observación bajo visión endoscópica.</li>
	<li>Realice la disección siguiendo la secuencia que se muestra en la Figura 5. Diseccionar el espacio retromamario bajo visión endoscópica utilizando el gancho eléctrico. Extienda esta disección superiormente al ligamento subclavio, medialmente al ligamento paraesternal, inferiormente al pliegue inframamario y lateralmente al borde lateral de la glándula mamaria. NOTA: En este caso, el carcinoma ductal fue confirmado preoperatoriamente (ver Figura 2), por lo tanto, la fascia pectoral mayor se conserva completamente intraoperatoria16,17. Este enfoque tiene un doble propósito: minimiza el trauma quirúrgico y las molestias postoperatorias, mejorando así la calidad de vida del paciente. Además, la preservación de la fascia pectoral mayor permite una fijación segura de la malla, evitando el desplazamiento de la prótesis.</li>
</ol>6. Disección de la capa subcutánea
<ol><li>Tire del protector de heridas para llegar a la capa subcutánea. NOTA: Las siguientes medidas pueden garantizar que los cirujanos hayan alcanzado la capa subcutánea. En primer lugar, durante la fase de formación de la cavidad aérea, se disecciona una parte del colgajo subcutáneo bajo visión directa. En segundo lugar, a través del efecto de aumento del endoscopio, la fascia superficial de la mama se puede observar claramente bajo visión endoscópica. En tercer lugar, la mama está suspendida en la capa dérmica a través de los ligamentos de Cooper, que se pueden observar bajo el endoscopio, guiando a los cirujanos hacia la disección de la capa subcutánea18.</li>
	<li>Siga la secuencia de disección de zonificación (Figura 6) y realice la disección con el gancho eléctrico en la siguiente secuencia: cuadrante superior externo, cuadrante superior interno, cuadrante inferior externo, área del pezón retro y cuadrante inferior interno.</li>
	<li>Use tijeras endoscópicas para cortar la raíz del pezón, evitando la necrosis de NAC causada por efectos térmicos.</li>
	<li>Tome una muestra de biopsia de tejido del margen posterior del pezón para realizar una sección congelada intraoperatoria.</li>
	<li>Utilice el gancho eléctrico para disociar cuidadosamente el cuadrante inferior interno de la glándula mamaria.</li>
	<li>Retire la muestra de mama intacta a través de la incisión axilar. NOTA: Lograr la hemostasia a través de un solo puerto bajo visión endoscópica es difícil. El uso del gancho eléctrico para lograr la hemostasia puede conducir a la formación de escaras en el sitio de sangrado, lo que puede dificultar la observación del punto de sangrado y representar un riesgo de quemaduras en la piel.</li>
</ol>7. Colocación del implante
<ol><li>Pesar la muestra mamaria, medir el diámetro de la cavidad del implante y combinar las medidas preoperatorias para seleccionar la prótesis adecuada.</li>
	<li>Irrigar la cavidad del implante con 2.000 ml de agua destilada tibia y estéril.</li>
	<li>Ajuste la presión de la cavidad del implante a 5 mmHg para inspeccionar cuidadosamente la cavidad del implante y completar la hemostasia bajo visión endoscópica.</li>
	<li>Remoje la cavidad del implante con una solución de povidona yodada al 0,45%-0,55% durante 10 minutos, desinfecte la región quirúrgica y cámbiese los guantes.</li>
	<li>Cubra la prótesis completamente con 2 mallas. Suturar las mallas con suturas reabsorbibles 3-0 y suturas interrumpidas simples para la fijación.</li>
	<li>Inserte la prótesis en la cavidad del implante.</li>
</ol>8. Drenaje
<ol><li>Colocar un tubo de drenaje en cada uno de los pliegues inframamarios y axilas de la capa subcutánea, mantenido bajo succión de baja presión negativa.</li>
	<li>Cerrar la herida de la incisión axilar con suturas reabsorbibles 4-0 (Figura 7).</li>
</ol>9. Enfermería postoperatoria
<ol><li>Aplicar un vendaje elástico para lograr la presión del vendaje de la mama y la axila.</li>
	<li>Realice un vendaje de presión adecuado en la herida axilar. NOTA: Se presuriza principalmente en los márgenes superior e inferior de la prótesis en lugar del complejo areolar-pezón para evitar la necrosis isquémica de la NAC.</li>
	<li>Administrar antibióticos profilácticos adecuados durante 24 h (1,5 g de cefuroxima disueltos en 100 ml de solución salina) administrados por vía intravenosa.</li>
	<li>Preste atención a la circulación sanguínea del NAC cuando cambie el apósito para heridas. Aplique nitroglicerina alrededor del NAC para promover la circulación sanguínea si es necesario. Fíjate en el color del NAC, la presencia de edema y hematomas.</li>
	<li>Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje; Observe y registre diariamente el color, la naturaleza y el volumen de drenaje del líquido de drenaje. Si el volumen de drenaje es inferior a 20 ml durante 24 h durante 3 días, retire los tubos de drenaje.</li>
	<li>Pedir al paciente que realice ejercicios funcionales de los miembros superiores durante 2 semanas en el postoperatorio19.</li>
	<li>Asegúrese de que el paciente use una prenda de compresión durante 3-6 meses a partir del2º día postoperatorio.</li>
	<li>Asegúrese de que la paciente realice ejercicios de desplazamiento de implantes mamarios para implantes lisos 20,21,22. NOTA: La mama contralateral se opera de la misma manera.</li>
</ol>

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</ol>

Sin conflicto de intereses.

Representada por la mastectomía, la cirugía mamaria convencional a menudo produce resultados cosméticos insatisfactorios y puede afectar negativamente el funcionamiento de la extremidad superior afectada. Esta situación puede causar un malestar psicológico considerable, lo que finalmente resulta en una reducción de la calidad de vida postoperatoria de los pacientes 24,25,26. La cirugía mínimamente invasiva representa un avance fundamental en las prácticas quirúrgicas modernas. Con la introducción de las técnicas endoscópicas, se han realizado mejoras significativas para abordar las deficiencias de la cirugía convencional. Al mismo tiempo, la reconstrucción mamaria ha ganado popularidad, ya que ofrece la capacidad de restaurar el contorno mamario en pacientes con cáncer de mama24. Se ha demostrado que reduce la incidencia de depresión postoperatoria entre las pacientes con cáncer de mama y mejora su calidad de vida postoperatoria27. Esto se alinea con el paradigma emergente del modelo médico "biopsicosocial". Con la integración de las técnicas endoscópicas y la reconstrucción mamaria, la cirugía mamaria ha entrado en una fase novedosa caracterizada por un enfoque en la humanización y la optimización de los resultados de las pacientes. Estos objetivos se erigen como los principios centrales por los que luchamos y defendemos.
En comparación con la E-NSM convencional con IBBR, los beneficios de la mastectomía endoscópica con preservación del pezón a través de una sola incisión axilar con reconstrucción mamaria prepectoral inmediata con implantes prepectorales son evidentes. En primer lugar, este abordaje permite la realización de todos los procedimientos quirúrgicos a través de una incisión axilar única y discreta, asegurando una visibilidad mínima y logrando resultados estéticos postoperatorios favorables 11,28,29. Además, la técnica de E-NSM interrumpe el sistema vertical de suministro de sangre al complejo areola-pezón (NAC), apoyándose exclusivamente en la red vascular dérmica. Evitar incisiones en la piel de la mama reduce la probabilidad de NAC y necrosis isquémica con colgajo 8,30,31,32. En comparación con la reconstrucción subpectoral, la reconstrucción prepectoral es más sencilla, lo que da como resultado un contorno mamario más natural y minimiza los déficits funcionales torácicos y el dolor33. Sin embargo, en el contexto de la reconstrucción prepectoral, la ausencia de protección del músculo pectoral mayor significa que el contacto directo entre los implantes o mallas y la incisión de la superficie mamaria podría conducir a la exposición protésica o incluso a la pérdida. Tales complicaciones pueden surgir debido a la infección del colgajo o a la necrosis isquémica34,35. Por lo tanto, la técnica que presentamos no solo garantiza la seguridad del manejo tumoral, sino que también produce resultados cosméticos superiores y una mayor calidad de vida postoperatoria.
Hay varios aspectos técnicos críticos que merecen atención. En primer lugar, es imperativo delimitar preoperatoriamente la extensión de la mama de la paciente. Los cirujanos experimentados pueden marcar manualmente la extensión de la mama antes de la operación, mientras que los cirujanos menos experimentados pueden emplear la ecografía preoperatoria para delinear los límites de la mama. Los ligamentos circunmamarios se consideran los límites naturales de la mama y pueden servir como puntos de referencia anatómicos para la disección mamaria15,36. Se pueden observar tanto en el preoperatorio con ecografía como en el intraoperatorio bajo visión endoscópica. En segundo lugar, seguir la secuencia de disección desde el espacio retromamario hasta la capa subcutánea de la mama, lo que se reconoce como una estrategia conveniente y eficiente37. En tercer lugar, mientras se realiza la disección del espacio retromamario, se requiere una atención meticulosa al separar a lo largo de los bordes de la mama. Esto se puede evaluar mediante la utilización de tintes, la presión de los dedos y la sensación de retroalimentación de presión de los instrumentos endoscópicos. Ya sea mediante el marcaje preoperatorio o mediante el empleo de técnicas como el teñido para delinear los límites mamarios, el objetivo central sigue siendo guiar a los cirujanos para exponer e identificar los ligamentos circunmamarios y extirpar con precisión las glándulas mamarias. Esto es crucial para la cirugía de reconstrucción mamaria y contribuye a lograr resultados estéticos postoperatorios favorables36. En cuarto lugar, es aconsejable asegurar un grosor constante del colgajo durante la disección de la capa subcutánea dentro de la mama. Una técnica que empleamos consiste en apagar las luces del quirófano y observar hasta qué punto la fuente de luz del endoscopio penetra a través de la superficie de la piel de la mama dentro de la cavidad, evaluando así la uniformidad del grosor del colgajo.
Este método tiene algunas limitaciones. En primer lugar, a pesar de que la E-NSM con IBBR ha obtenido una amplia adopción y se considera una técnica relativamente madura, sigue habiendo una escasez de evidencia de alto nivel de la medicina basada en la evidencia para establecer definitivamente su seguridad. Además, dentro de nuestra institución, empleamos exclusivamente el método de puerto único para realizar la cirugía endoscópica de mama. Esta decisión se basa en el hecho de que el cirujano principal ha superado con éxito la curva de aprendizaje y tiene la creencia de que el enfoque de puerto único puede reducir el número de incisiones, ocultar cicatrices y disminuir la aparición de necrosis isquémica tanto en el NAC como en el colgajo. Sin embargo, es importante tener en cuenta que esta perspectiva es subjetiva y actualmente carece de estudios controlados que corroboren nuestro punto de vista.
En conclusión, cuando se considera a pacientes específicos, el esfuerzo por mejorar la práctica para obtener mejores resultados cosméticos y una mayor satisfacción del paciente tiene un valor significativo. Este esfuerzo encapsula el espíritu del cuidado humanista y la estética. Nuestras aspiraciones colectivas abarcan la búsqueda de la belleza y la garantía de maximizar los beneficios para el paciente.

A medida que el tratamiento del cáncer de mama continúa avanzando, un número cada vez mayor de cirujanos de mama están cambiando su enfoque más allá de abordar únicamente los tumores malignos. También ponen mayor énfasis en abordar la apariencia posterior al tratamiento y la calidad de vida de sus pacientes. La mastectomía con preservación del pezón (NSM, por sus siglas en inglés), caracterizada por resultados oncológicos comparables, satisfacción favorable de la paciente y resultados cosméticos, se ha convertido en una opción quirúrgica estándar para las pacientes con cáncer de mama bilateral temprano y las que se someten a mastectomía profiláctica 1,2,3.
La cirugía endoscópica de mama (EBS, por sus siglas en inglés) es un enfoque quirúrgico emergente y con visión de futuro que está ganando popularidad tanto en la mastectomía con preservación del pezón (NSM, por sus siglas en inglés) como en la cirugía conservadora de la mama. En comparación con los métodos tradicionales de cirugía mamaria, la EBS ha demostrado resultados cosméticos superiores, mayor satisfacción de la paciente debido a sus incisiones menos perceptibles y niveles similares de seguridad oncológica 4,5,6.
Sin embargo, el abordaje convencional de la mastectomía endoscópica con preservación del pezón (E-NSM) con reconstrucción mamaria inmediata basada en implantes (IBBR) a menudo requiere dos o más incisiones, generalmente localizadas en la axila, la línea axilar anterior y las regiones periareolares 4,7. Desafortunadamente, esta técnica con frecuencia produce resultados cosméticos subóptimos. Esto es especialmente pronunciado en los casos de incisiones periareolares, en los que la E-NSM elimina la ruta vertical de suministro de sangre al complejo areola-pezón (NAC), confiando únicamente en la red vascular dérmica para la nutrición8. Este escenario conduce potencialmente a necrosis isquémica en el NAC. Además, para la reconstrucción mamaria prepectoral, las incisiones en la superficie mamaria pueden crear aberturas para la infección o la isquemia del colgajo, aumentando el riesgo de exposición protésica, necrosis del pezón e incluso pérdida de prótesis 7,9,10. Dados los rápidos avances en las técnicas endoscópicas y la instrumentación, las nuevas variaciones de E-NSM con IBBR se centran predominantemente en una sola incisión axilar y la técnica de insuflación11,12. Estas innovaciones ofrecen claras ventajas, incluyendo la reducción del riesgo de necrosis del pezón, la disminución de las molestias del paciente que conducen a una recuperación más rápida, la mejora significativa de los resultados cosméticos y la optimización de los beneficios para el paciente, entre otros12,13.
Este artículo proporciona una descripción completa de los procedimientos quirúrgicos involucrados en la mastectomía endoscópica bilateral con preservación del pezón a través de una sola incisión axilar con reconstrucción mamaria prepectoral inmediata. El objetivo es mostrar la viabilidad, los resultados cosméticos excepcionales y las consideraciones fisiológicas asociadas con este enfoque quirúrgico.
Para facilitar la comprensión del protocolo por parte de los lectores, presentamos un caso representativo para su elucidación. Se trata de una mujer de 33 años de edad, con provisión de bultos mamarios bilaterales en la ecografía, categorizados como BI-RADS 4, con bultos de tamaño relativamente grande (Figura 1). La confirmación histopatológica mediante resección mínimamente invasiva asistida por mammotoma identificó carcinoma ductal bilateral in situ14 (Figura 2). Esta joven tenía asimetría bilateral en el pezón y un fuerte deseo de rectificarla. Dada su pasión por la danza, también tenía una demanda significativa de resultados cosméticos favorables. Después de presentar nuestro plan quirúrgico, la paciente finalmente optó por someterse a una mastectomía endoscópica bilateral con preservación del pezón a través de una sola incisión axilar con reconstrucción mamaria prepectoral inmediata.

<table><tbody><tr><td>Inyección de suspensión de nanopartículas de carbono</td><td>LUMMY</td><td>H20041829</td><td></td></tr><tr><td>Tubo de drenaje</td><td>20142140359</td><td></td><td>río Yangtze</td></tr><tr><td>Gancho eléctrico</td><td>TNKJ</td><td>20222010212</td><td></td></tr><tr><td>Tijeras endoscópicas</td><td>YOUSHI</td><td>P20200702015</td><td></td></tr><tr><td>5 mm 35cm 30&deg endoscopio rígido</td><td>Karl Storz</td><td>26046BA</td><td></td></tr><tr><td>Implante</td><td>MENTOR</td><td>9718984-037</td><td></td></tr><tr><td>Pinza de agarre laparoscópica</td><td>YOUSHI</td><td>P20200108013</td><td></td></tr><tr><td>Mesh</td><td>pfm medical titanium gmbh</td><td>20163131539</td><td></td></tr><tr><td>Azul de metileno</td><td>JUMPCAN</td><td>H32024824</td><td></td></tr><tr><td>jeringa de 1 mL (0.45&times; 16RWLB)</td><td>WEGO</td><td>20163141593</td><td></td></tr><tr><td>Jeringa SURGAID</td> de un<td>solo puerto</td><td>5012151092</td><td></td></tr><tr><td>10 mL (0.8 veces; 38TWLB)</td><td>WEGO</td><td>20163141593</td><td></td></tr></tbody></table>

mastectomía endoscópica bilateral con preservación del pezón a través de una sola incisión axilar con reconstrucción mamaria prepectoral inmediata basada en implantes

Endoscopic Bilateral Nipple-sparing Mastectomy via a Single Axillary Incision with Immediate Pre-pectoral Implant-based Breast Reconstruction

La cirugía oncoplástica de mama, con su enfoque en mejorar los resultados estéticos mientras se mantiene la seguridad oncológica, ha transformado fundamentalmente el panorama del tratamiento quirúrgico del cáncer de mama, dando lugar a una variedad de técnicas para la reconstrucción mamaria. La mastectomía con preservación del pezón (NSM, por sus siglas en inglés) con reconstrucción mamaria inmediata basada en implantes (IBBR, por sus siglas en inglés) se ha convertido en una piedra angular en el tratamiento del cáncer de mama temprano. Alineados con los principios de la cirugía mínimamente invasiva, los últimos años han sido testigos de la integración generalizada de los enfoques endoscópicos en la cirugía mamaria, abarcando procedimientos como la cirugía endoscópica conservadora de la mama (E-BCS) y la mastectomía endoscópica con preservación del pezón (E-NSM), entre otros. Aprovechando las ventajas de las incisiones discretas y más cortas, la mejora de la visibilidad y la evitación de la radioterapia, la popularidad de la E-NSM con IBBR va en aumento. Sin embargo, el E-NSM convencional con IBBR a menudo requiere dos o más incisiones, lo que puede dar lugar a resultados cosméticos subóptimos e incluso a la pérdida de prótesis. Este artículo presenta una descripción completa de los intrincados procedimientos quirúrgicos involucrados en la mastectomía endoscópica bilateral con preservación del pezón con reconstrucción mamaria prepectoral inmediata. Las ideas compartidas se extraen de la experiencia colectiva de nuestra institución. Los beneficios notables asociados con el enfoque quirúrgico descrito abarcan mejores resultados cosméticos, mejor calidad de vida postoperatoria y mejores funciones fisiológicas atribuibles a la aplicación de la reconstrucción mamaria prepectoral basada en implantes a través de una sola incisión.

El procedimiento quirúrgico duró 4 h, con una pérdida de sangre registrada de 30 mL. La recuperación postoperatoria transcurrió sin complicaciones significativas. Los tubos de drenaje se retiraron al 7º día postoperatorio y el paciente fue dado de alta al 10º día (Figura 8). Tras el análisis anatomopatológico postoperatorio, se confirmó carcinoma ductal in situ en la glándula mamaria residual del lado izquierdo. Al mismo tiempo, no se observaron células cancerosas en la glándula mamaria residual derecha. Las evaluaciones anatomopatológicas finales de las bases bilaterales del pezón y de los ganglios linfáticos centinela arrojaron resultados negativos para la neoplasia maligna. A los cinco meses de la operación, la paciente expresó satisfacción con el aspecto de su mama (Figura 9).
Entre junio de 2021 y octubre de 2022, una cohorte de 10 pacientes diagnosticadas con cáncer de mama bilateral (BBC) o que requería mastectomía profiláctica contralateral (MPC) se sometió a una mastectomía endoscópica bilateral con preservación del pezón a través de una sola incisión axilar con reconstrucción mamaria prepectoral inmediata. La edad media de los pacientes fue de 42 años, con un índice de masa corporal (IMC) medio de 22,12 Kg/m2. La duración media del procedimiento quirúrgico fue de 4,25 h y el volumen medio de pérdida de sangre intraoperatoria fue de 33 mL. La recuperación postoperatoria de cada paciente se caracterizó por un curso sin complicaciones y sin complicaciones significativas, y la duración promedio de la hospitalización postoperatoria fue de 11 días. Posteriormente, todos los pacientes recibieron atención de seguimiento regular, con citas programadas cada tres meses durante los dos primeros años después de la cirugía (Tabla 1). En particular, las puntuaciones de Harris de tres pacientes fueron calificadas como excelentes, mientras que siete pacientes recibieron una calificación de 23 buena. Expresaron universalmente su satisfacción con los resultados cosméticos postoperatorios.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65392/65392fig01.jpg"> Figura 1: Datos de la ecografía preoperatoria de la paciente. (A) La imagen revela un nódulo sólido ubicado en la posición de las 6 en punto de la mama izquierda. (B) La imagen revela múltiples calcificaciones localizadas en la posición de las 10 en punto de la mama derecha. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65392/65392fig01large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65392/65392fig02.jpg"> Figura 2: Resultado histopatológico preoperatorio: La imagen muestra el carcinoma ductal in situ. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65392/65392fig02large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65392/65392fig03.jpg"> Figura 3: Marcaje preoperatorio. Las imágenes muestran que se marcaron el pliegue inferior de la axila, el borde de la mama y el pliegue inframamario de las mamas bilaterales. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65392/65392fig03large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65392/65392fig04.jpg"> Figura 4: Instrumental quirúrgico. La imagen muestra el protector de heridas, el puerto único de cuatro trócares y el gancho eléctrico. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65392/65392fig04large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65392/65392fig05.jpg"> Figura 5: Secuencia de disección. La imagen muestra la secuencia de disección en el espacio retromamario. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65392/65392fig05large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65392/65392fig06.jpg"> Figura 6: Secuencia de disección de zonificación. La imagen muestra la secuencia de disección en la capa subcutánea. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65392/65392fig06large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65392/65392fig07.jpg"> Figura 7: Resultado postoperatorio. La imagen muestra que la implantación, el drenaje y la sutura se han completado. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65392/65392fig07large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65392/65392fig08.jpg"> Figura 8: Fotos postoperatorias. Las imágenes muestran la recuperación postoperatoria del paciente tras la retirada de los tubos de drenaje en el8º día postoperatorio. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65392/65392fig08large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 9" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65392/65392fig09.jpg"> Figura 9: Resultados cosméticos postoperatorios. (A) La imagen muestra el aspecto preoperatorio de la mama. (B) La imagen muestra los resultados cosméticos postoperatorios después de 5 meses. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65392/65392fig09large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>Caso</td>
			<td>Edad (años)</td>
			<td>IMC (Kg/m2)</td>
			<td>Tiempo de funcionamiento (h)</td>
			<td>Pérdida de sangre (mL)</td>
			<td>Estancia hospitalaria postoperatoria (días)</td>
			<td>Motivo de la operación</td>
		</tr><tr><td>1</td>
			<td>50</td>
			<td>20.20</td>
			<td>4</td>
			<td>20</td>
			<td>16</td>
			<td>CPM</td>
		</tr><tr><td>2</td>
			<td>42</td>
			<td>25.97</td>
			<td>3.5</td>
			<td>20</td>
			<td>11</td>
			<td>BBC</td>
		</tr><tr><td>3</td>
			<td>49</td>
			<td>27.34</td>
			<td>4</td>
			<td>20</td>
			<td>19</td>
			<td>CPM</td>
		</tr><tr><td>4</td>
			<td>34</td>
			<td>19.56</td>
			<td>4</td>
			<td>50</td>
			<td>7</td>
			<td>CPM</td>
		</tr><tr><td>5</td>
			<td>45</td>
			<td>20.31</td>
			<td>4.5</td>
			<td>50</td>
			<td>15</td>
			<td>BBC</td>
		</tr><tr><td>6</td>
			<td>51</td>
			<td>22.03</td>
			<td>4</td>
			<td>50</td>
			<td>6</td>
			<td>CPM</td>
		</tr><tr><td>7</td>
			<td>33</td>
			<td>18.75</td>
			<td>4</td>
			<td>20</td>
			<td>10</td>
			<td>CPM</td>
		</tr><tr><td>8</td>
			<td>45</td>
			<td>29.38</td>
			<td>6</td>
			<td>20</td>
			<td>10</td>
			<td>CPM</td>
		</tr><tr><td>9</td>
			<td>36</td>
			<td>16.53</td>
			<td>4.5</td>
			<td>50</td>
			<td>10</td>
			<td>CPM</td>
		</tr><tr><td>10</td>
			<td>33</td>
			<td>21.09</td>
			<td>4</td>
			<td>30</td>
			<td>10</td>
			<td>BBC</td>
		</tr><tr><td>Promedio</td>
			<td>42</td>
			<td>22.12</td>
			<td>4.25</td>
			<td>33</td>
			<td>11</td>
			<td></td>
		</tr></tbody></table>Tabla 1: Parámetros clínicos de 10 casos. Abreviaturas: IMC = índice de masa corporal; CPM=mastectomía profiláctica contralateral; BBC=cáncer de mama bilateral.

Aquí, presentamos procedimientos quirúrgicos detallados para la mastectomía endoscópica bilateral con preservación del pezón a través de una sola incisión axilar con reconstrucción mamaria prepectoral inmediata. Este procedimiento es un método seguro y viable para las pacientes con cáncer de mama.

Mastectomía endoscópica bilateral con preservación del pezón a través de una sola incisión axilar con reconstrucción mamaria prepectoral inmediata basada en implantes

Oncoplastic breast surgery, with its focus on improving cosmetic outcomes while maintaining oncological safety, has fundamentally transformed the ...

En vista de las deficiencias de la mastectomía endoscópica convencional con preservación del pezón, aquí presentamos nuevas técnicas, conceptos y los procedimientos quirúrgicos detallados de la mastectomía endoscópica bilateral con preservación del pezón a través de una sola incisión axilar con reconstrucción mamaria inmediata basada en implantes prepectorales. Una mujer de 33 años presentó bultos bilaterales en el pecho en la ecografía categorizados como BI-RADS 4 con bultos de tamaño relativamente grande. La confirmación histopatológica mediante resección mínimamente invasiva asistida por mammotoma identificó carcinoma ductal bilateral in situ.Se realizó mastectomía endoscópica bilateral con preservación del pezón mediante una sola incisión axilar con reconstrucción mamaria inmediata basada en implantes prepectorales. La ecografía mostró nódulos en la mama izquierda a las seis horas y calcificaciones múltiples en la mama derecha a las 10 horas. Los resultados anatomopatológicos preoperatorios indicaron carcinoma ductal de mama bilateral in situ.Marque el pliegue inferior de la axila, el borde de la mama y el pliegue inframamario de las mamas bilaterales. Inducir anestesia general y realizar intubación traqueal. Coloque al paciente en decúbito supino con los brazos bilaterales abducidos a 90 grados.Esterilizar la zona quirúrgica con desinfectante cutáneo de povidona yodada. Envuelva las extremidades bilaterales con paños estériles y fíjelas abducidas a 90 grados. Utilice una jeringa de un mililitro para extraer la inyección de suspensión de nanopartículas de carbono y solución salina mezclada en una proporción de uno a uno para lograr un volumen total de un mililitro para la formulación del trazador del ganglio linfático centinela.Inyecte el marcador en el parénquima del cuadrante superior externo de la mama en tres puntos cualesquiera. Masajee durante cinco minutos y espere cinco minutos. Realice una incisión axilar curva de aproximadamente cuatro centímetros a lo largo de la línea marcada anteriormente para completar la BGLC bajo visión directa.La biopsia del ganglio linfático centinela es un examen negativo mediante biopsia intraoperatoria de sección congelada. Doble el brazo del paciente en el lado de la operación y asegúrelo a la rejilla de la cabeza. Busque el borde lateral del músculo pectoral mayor desde la incisión axilar.Diseccionar el espacio retromamario durante dos centímetros y la grasa subcutánea durante tres centímetros bajo visión directa. Inserte el protector de la herida en la incisión. A continuación, conéctelo con el puerto único de cuatro trócares.Conecte el trócar de 12 milímetros con un dispositivo neumoperitoneal de presión constante para construir un espacio para caminar. La cavidad de aire se mantiene mediante la aplicación de insuflación de dióxido de carbono a 8 milímetros de presión de mercurio, 40 litros por minuto de flujo de aire. Un endoscopio rígido de extremo oblicuo que mide cinco milímetros de diámetro con un ángulo de visión de 30 grados se inserta a través del trócar de 10 milímetros.Se insertan un gancho eléctrico y unas pinzas de agarre laparoscópicas a través de dos trócares de 5 milímetros, respectivamente. Utilizar los ligamentos circunmamarios como límite de la mama, prestando atención a la exposición e identificación de las estructuras ligamentosas. La integridad del ligamento se puede garantizar mediante la tinción, la presión de los dedos y la sensación de resistencia de los instrumentos endoscópicos.Diseccionar el espacio retromamario bajo visión endoscópica utilizando el gancho eléctrico. Extienda esta disección superiormente al ligamento subclavio, medialmente al ligamento paraesternal, inferiormente al pliegue inframamario y lateralmente al borde lateral de la glándula mamaria. Se trata de un carcinoma ductal in situ confirmado preoperatoriamente.Por lo tanto, la preservación completa de la fascia pectoral mayor se administra intraoperatoriamente, tanto para reducir el trauma y el dolor como para permitir la fijación de las mallas a la fascia pectoral mayor, evitando el desplazamiento de la prótesis. Tire del protector de heridas para llegar a la capa subcutánea. Siga la secuencia de disección de zonificación.La disección se realiza con el gancho eléctrico en la siguiente secuencia, básicamente, cuadrante superior externo, cuadrante superior interno, cuadrante inferior externo, área del pezón retro. Aplique las tijeras endoscópicas para cortar la raíz del pezón, previniendo la necrosis del complejo areolar-pezón. Se toma una muestra de biopsia de tejido del margen posterior del pezón para realizar un corte congelado intraoperatorio.Y en el cuadrante inferior. Utilice el gancho eléctrico para disociar cuidadosamente el cuadrante inferior interno de la glándula mamaria. Retire las muestras de mama intactas a través de la incisión axilar.La mama contralateral se opera de la misma manera. Irrigar la cavidad del implante con 2.000 mililitros de agua destilada tibia y estéril. Remoje la cavidad del implante con una solución de povidona yodada al 0,45 % al 0,55 % durante 10 minutos.Desinfecte la región quirúrgica y cámbiese los guantes. Cubra la prótesis completamente con dos mallas. Suturar las mallas con suturas reabsorbibles 3-0 y suturas interrumpidas simples para la fijación.Inserte la prótesis en la cavidad del implante. Coloque un tubo de drenaje en cada uno de los pliegues inframamarios y la axila de la capa subcutánea. Mantener succión a baja presión negativa.Cierre la herida de la incisión axilar con suturas reabsorbibles 4-0. Entre junio de 2021 y octubre de 2022, una cohorte de 10 pacientes diagnosticadas con cáncer de mama bilateral o que requería mastectomía profiláctica contralateral se sometió a una mastectomía endoscópica bilateral con preservación del pezón a través de una sola incisión axilar con reconstrucción mamaria inmediata basada en implantes prepectorales. La edad media de los pacientes fue de 42 años, con un índice de masa corporal medio de 22,12 kilogramos/m cuadrados.La duración media del procedimiento quirúrgico fue de 4,25 horas y el volumen medio de pérdida de sangre intraoperatoria fue de 33 mililitros. La recuperación postoperatoria de cada paciente se caracterizó por un curso sin complicaciones y sin complicaciones significativas, y la duración promedio de la hospitalización postoperatoria fue de 11 días. Posteriormente, todos los pacientes recibieron atención de seguimiento regular con citas programadas cada tres meses durante los dos primeros años después de la cirugía.En particular, las puntuaciones de Harris de tres pacientes fueron calificadas como excelentes, mientras que siete pacientes recibieron una calificación de buena. Expresaron universalmente su satisfacción con los resultados cosméticos postoperatorios. El ejercicio de desplazamiento de los implantes mamarios es necesario para que los implantes sean lisos.Llegamos a la conclusión de que este procedimiento, que es un método seguro y factible, es una opción selecta para pacientes jóvenes, que tienen cáncer de mama bilateral o que requieren mastectomía profiláctica contralateral y tienen una fuerte demanda de estética y función física.

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Mastectomía endoscópica bilateral con preservación del pezón a través de una sola incisión axilar con reconstrucción mamaria prepectoral inmediata basada en implantes (Video) | JoVE Journal

Mastectomía endoscópica bilateral con preservación del pezón a través de una sola incisión axilar con reconstrucción mamaria prepectoral inmediata basada en implantes

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