Prueba de un sistema de entrenamiento para la inserción de electrodos de implantes cocleares para la colocación óptima de matrices de electrodos en diferentes anatomías del oído interno

Queremos imitar y entrenar una impresión de la forma tridimensional de la cóclea, que este modelo nos muestra, e introducir el electrodo lo más profundo posible en la cóclea, imitando la naturaleza, y para eso, probarán la herramienta. No solo podemos analizar la anatomía normal, sino que también tenemos modelos cocleares de todas las malformaciones que he visto a lo largo de toda mi vida. Las oportunidades de entrenamiento existentes carecen de exposición a malformaciones del oído interno.

Este protocolo utiliza modelos transparentes intercambiables que permiten un entrenamiento de inserción realista, repetible y específico de la anatomía. Para empezar, monta el sistema de entrenamiento de inserción de electrodos. Prepara el electrodo y los instrumentos necesarios antes de la inserción.

Utilizando pinzas de agarre suave en ángulo proporcionadas por los fabricantes, sujeta el electrodo y coloca el electrodo dentro del segmento recto de la punta inclinada. Luego, bloquea el electrodo directamente detrás del tope de la matriz. Confirma la fijación estable del electrodo antes de acercarte a la cocleostomía o a la ventana redonda.

Ahora alinea las pinzas antes de avanzar el electrodo. Mantén un ángulo de inserción superior-inferior durante el avance. Guiar el electrodo hacia la pared lateral de la cóclea evitando un ángulo inferior-superior y la pared medial.

Detenga el avance del electrodo inmediatamente si hay resistencia y retire el electrodo unos milímetros. Vuelve a avanzar el electrodo lentamente manteniendo la trayectoria de la pared lateral y evitando el pandeo extracoclear. Para anatomía incompleta de partición tipo 1, identifica una porción coclear quística completa en el software de imagen.

Seleccione una longitud de electrodo adecuada para inserción angular limitada. Inserta el electrodo en un ángulo superior-inferior estrictamente a lo largo de la pared lateral. Limitar la profundidad de inserción a un máximo de 360 grados y evitar la superposición de contactos apicales.

Para la anatomía de partición incompleta tipo 2, se identifica un giro basal normal con un ápice quístico. Insertar el electrodo a través de la escala basal normalmente formada y mantener la trayectoria de la pared lateral. Avanza hasta 450 grados y detente antes de entrar en el ápice quístico para evitar solapamientos.

Para la anatomía de partición tipo 3 incompleta, identifica un canal auditivo interno ensanchado. Inserta el electrodo en un ángulo superior-inferior y guía continuamente a lo largo de la pared lateral, confirmando que el electrodo permanece dentro de la cóclea. Para la cavidad común, identifica una cavidad única y indivisa.

Predoblada suavemente la matriz de electrodos e introduce primero el segmento curvo. Permite que el electrodo forme un lazo dentro de la cavidad. Estabilizar la configuración mientras se impide la entrada del electrodo en el conducto auditivo interno.

Para la hipoplasia coclear, mide la longitud coclear antes de la inserción. Selecciona una longitud de electrodo correspondiente y avanza solo hasta que la luz esté completamente cubierta sin sobreinsertar más allá del giro basal. Para un acueducto vestibular agrandado, identifica los giros basales normales con un ápice ligeramente quístico.

Inserta el electrodo a lo largo de la pared lateral en un ángulo superior-inferior y avanza hasta 540 grados. Detener la inserción antes del ápice quístico y evitar la superposición apical. Para anatomía normal de diferentes tamaños, mide el valor A antes de la operación.

Selecciona la longitud del electrodo en función del tamaño coclear e insértalo completamente a lo largo de la pared lateral. Espera inserción angular más profunda en cócleas más pequeñas y menor inserción angular en cochleas más grandes. Diferentes técnicas de agarre utilizando pinzas de agarre suave permitían un control variable del electrodo con un correcto acoplamiento de la parte recta de la punta inclinada en el tope de la matriz, asegurando un control fiable durante la inserción.

Una alineación superior-inferior guiaba el electrodo a lo largo de la pared coclear lateral, mientras que una orientación inferior-superior aumentaba la probabilidad de desviación de la pared medial. En el tipo de partición incompleta 1, seleccionar una longitud de electrodo que coincida con la cóclea quística permitió una cobertura angular adecuada. La inserción más allá de 360 grados de profundidad angular provocaba solapamiento de electrodos.

En la partición incompleta tipo 2, se lograba una posición estable cuando la inserción se limitaba a las curvas cocleares formadas. En la partición incompleta tipo 3, un enfoque de inserción dirigida a la pared lateral redujo la entrada no intencionada en el conducto auditivo interno y apoyó la retención dentro del lumen coclear. En las malformaciones de cavidad comunes, introducir el segmento curvo primero promovía una configuración en bucle dentro de la cavidad y facilitaba una posición estable.

En la hipoplasia coclear, la reducción de dimensiones cocleares limitaba la profundidad de inserción alcanzable y requería una selección cuidadosa de la longitud del electrodo. En la anatomía de acueducto vestibular agrandada, limitar la profundidad de inserción redujo el riesgo de solapamiento de electrodos y posibles interferencias intercanales. Dimensiones cocleares más pequeñas resultaron en una mayor cobertura angular para electrodos de longitud idéntica en comparación con las cócleas más grandes.

La identificación anatómica y la selección adecuada de electrodos son cruciales para obtener resultados postoperatorios reproducibles y valiosos. El análisis posterior al procedimiento incluye la evaluación de la precisión de inserción, la trayectoria, la profundidad angular y la comparación de diferentes técnicas para distintas anatomías para optimizar los resultados. Estudios futuros pueden probar diferentes diseños de electrodos, incluidos sistemas multifabricante, y correlacionar el rendimiento de la formación con el resultado quirúrgico real.