Name: Enucleation robotique dun insulinome intra-pancréatique dans la tête pancréatique (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-01-03T13:00:00.000+00:00
Duration: 5 s
Description: Découvrez l'énucléation robotique d'un insulinome intra-pancréatique dans la tête pancréatique. Cette technique chirurgicale assistée par robot offre précision et visualisation améliorée pour traiter les tumeurs neuroendocrines.

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Les auteurs n'ont pas de reconnaissance.

Le patient a donné le consentement informé écrit et oral pour employer des données médicales et la vidéo opératoire pour l'éducation et les buts scientifiques. Cette recherche a été effectuée conformément à toutes les lignes directrices institutionnelles, nationales et internationales en matière de bien-être humain. Le consentement éclairé écrit a été obtenu du patient pour la publication de ce manuscrit et de toutes les images qui l'accompagnent.
1. Positionnement
<ol><li>Placez le patient sur un matelas à vide dans une position Français en supin (jambes fendues). Abaissez le bras droit le long du corps sur un support de bras et étendez le bras gauche. Inclinez la table d'opération de 10 à 20 degrés en anti-Trendelenburg et de 5 à 10 degrés vers la gauche.</li>
</ol>2. Amarrage de robot
<ol><li>Après l'insufflation d'aiguilles de Verres sur le point de Palmers, introduisez quatre trocarts robotisés de 8 mm (R1-4) dans une ligne semi-courbe juste au-dessus de l'ombilic. La distance entre les trocarts est de 6-7 cm: R1 dans la ligne axillaire antérieure droite, R2 dans la ligne médiane droite, R3 juste à droite et au-dessus de l'ombilic (caméra) et R4 juste médial dans la ligne médiane gauche.</li>
	<li>Introduire deux trocarts de 5 mm d'assistant 3-4 cm plus bas à gauche (dispositif d'étanchéité des navires) et à droite de l'ombilic.</li>
</ol>3. Mobilisation
<ol><li>Mobiliser la flexion hépatique du côlon à l'aide d'une diathermie robotique ou d'un dispositif d'étanchéité laparoscopique.</li>
	<li>Présentez le rétracteur du foie de la gauche et rétractez le foie des segments III et IV. Cela permet une exposition optimale du site chirurgical. En option, il pourrait suspendre l'estomac.</li>
	<li>Identifiez le ligament gastrocolique et divisez-le avec le dispositif d'étanchéité du vaisseau, ouvrant ainsi le sac moindre.</li>
	<li>Poursuivre la mobilisation du latéral au médial jusqu'à ce que le fléchisseur hépatique du côlon soit libéré.</li>
	<li>Effectuez la manœuvre de Kocher jusqu'à ce que la veine rénale gauche soit identifiée. Par la suite, disséquez la veine gastroepiploic droite libre et ligate à l'aide d'un scellant de navire. Les deux étapes sont facultatives mais améliorent l'exposition et le contrôle qui peuvent être utiles en cas de saignement de la tête pancréatique.</li>
	<li>Retirez le pancréas et le duodénum avec le troisième bras robotique pour exposer entièrement l'aorte abdominale et le cava inférieur de veine.</li>
	<li>Identifiez la bonne veine gastroepiploic et divisez-la avec le dispositif d'étanchéité laparoscopique et les clips.</li>
	<li>Mobiliser la tête pancréatique à l'aide du crochet de cautérisation.</li>
</ol>4. Ultrasonographie peropératoire
<ol><li>Introduire la sonde d'échographie et identifier la trajectoire du canal pancréatique et de la lésion intra-pancréatique.</li>
	<li>Délimiter la lésion avec le crochet de cautérisation, à l'aide de la sonde d'échographie.</li>
</ol>5. Dissection
<ol><li>Placez une suture de traction à travers la lésion.</li>
	<li>Soulevez la lésion avec la suture de traction et enucleate la lésion circonscrites avec les ciseaux diathermiques.</li>
	<li>Coupez un doigt d'un gant chirurgical stérile et introduisez-le dans la cavité abdominale. Mettez le tissu enucleated dans le doigt et extrayez le spécimen. Le toit du conduit pancréatique est visible au bas du site d'enucleation.</li>
	<li>Couper un doigt d'un gant chirurgical stérile et insérer un patch d'étanchéité sec. Introduire le doigt dans la cavité abdominale. Placez la tache de scellant sur le défaut dans le parenchyme pancréatique. Placer deux gazes humides de 10 x 10 cm sur le dessus et enlever les gazes après 3-5 minutes, la tache d'étanchéité reste sur la tête pancréatique. REMARQUE : Le patch d'étanchéité ne doit pas être mouillé avant le positionnement. Le placement d'un patch est facultatif; les études n'ont pas démontré son efficacité en réduisant le risque des fistules pancréatiques.</li>
</ol>6. Placement de vidange
<ol><li>Introduisez un 18-20 Français drainer du côté droit du patient et l'avancer sur la tête pancréatique.</li>
	<li>L'essai a produit des fluides de drain pour des niveaux d'amylase sur le premier et le troisième jour postopératoire postopératoirement pour tester la fistule postopératoire. Envisager le placement d'un stent dans le conduit pancréatique si le niveau d'amylase dépasse systématiquement 3 fois la limite supérieure des institutions sérum normal amylase9.</li>
</ol>

<ol><li>Falconi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ENETS+Consensus+Guidelines+Update+for+the+Management+of+Patients+with+Functional+Pancreatic+Neuroendocrine+Tumors+and+Non-Functional+Pancreatic+Neuroendocrine+Tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroendocrinology%22%5BJournal%5D)">ENETS Consensus Guidelines Update for the Management of Patients with Functional Pancreatic Neuroendocrine Tumors and Non-Functional Pancreatic Neuroendocrine Tumors.</a> Neuroendocrinology. 103 (2), 153-171 (2016).</li>
<li>Su, A. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+laparoscopic+approach+for+pancreatic+insulinomas+safe%3F+Results+of+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">Is laparoscopic approach for pancreatic insulinomas safe? Results of a systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Surgical Research. 186 (1), 126-134 (2014).</li>
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<li>Tian, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Propensity+score-matched+analysis+of+robotic+versus+open+surgical+enucleation+for+small+pancreatic+neuroendocrine+tumours%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Propensity score-matched analysis of robotic versus open surgical enucleation for small pancreatic neuroendocrine tumours.</a> British Journal of Surgery. 103 (10), 1358-1364 (2016).</li>
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<li>Jin, J. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+Enucleation+for+Benign+or+Borderline+Tumours+of+the+Pancreas%3A+A+Retrospective+Analysis+and+Comparison+from+a+High-Volume+Centre+in+Asia%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic Enucleation for Benign or Borderline Tumours of the Pancreas: A Retrospective Analysis and Comparison from a High-Volume Centre in Asia.</a> World Journal of Surgery. 40 (12), 3009-3020 (2016).</li>
<li>Bassi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+2016+update+of+the+International+Study+Group+%28ISGPS%29+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula%3A+11+Years+After%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After.</a> Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).</li>
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<li>Jilesen, A. P. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postoperative+Outcomes+of+Enucleation+and+Standard+Resections+in+Patients+with+a+Pancreatic+Neuroendocrine+Tumor%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Postoperative Outcomes of Enucleation and Standard Resections in Patients with a Pancreatic Neuroendocrine Tumor.</a> World Journal of Surgery. 40 (3), 715-728 (2016).</li>
<li>Crippa, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+Management+of+Insulinomas%3A+Short-+and+Long-term+Outcomes+After+Enucleations+and+Pancreatic+Resections%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical Management of Insulinomas: Short- and Long-term Outcomes After Enucleations and Pancreatic Resections.</a> JAMA Surgery. 147 (3), 261-266 (2012).</li>
<li>Li, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+ultrasound+enhances+diagnosis+and+localization+of+insulinoma+in+pancreatic+head+and+neck+for+laparoscopic+surgery+with+satisfactory+postsurgical+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+in+Medicine+and+Biology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic ultrasound enhances diagnosis and localization of insulinoma in pancreatic head and neck for laparoscopic surgery with satisfactory postsurgical outcomes.</a> Ultrasound in Medicine and Biology. 37 (7), 1017-1023 (2011).</li>
<li>Lu, W. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enucleation+of+benign+or+borderline+pancreatic+head+tumors+adjacent+to+the+common+pancreatic+duct%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreas%22%5BJournal%5D)">Enucleation of benign or borderline pancreatic head tumors adjacent to the common pancreatic duct.</a> Pancreas. 41 (2), 336-337 (2012).</li>
<li>Zhang, X. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Margin+status+and+long-term+prognosis+of+primary+pancreatic+neuroendocrine+tumor+after+curative+resection%3A+Results+from+the+US+Neuroendocrine+Tumor+Study+Group%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Margin status and long-term prognosis of primary pancreatic neuroendocrine tumor after curative resection: Results from the US Neuroendocrine Tumor Study Group.</a> Surgery. 165 (3), 548-556 (2019).</li>
<li>Gkegkes, I. D., Mamais, I. A., Iavazzo, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotics+in+general+surgery%3A+A+systematic+cost+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Minimal+Access+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotics in general surgery: A systematic cost assessment.</a> Journal of Minimal Access Surgery. 13 (4), 243-255 (2017).</li>
</ol>

Les auteurs n'ont rien à révéler.

Il y a six étapes critiques mises en évidence ici : positionnement et amarrage de robot, mobilisation, échographie peropératoire, suture de traction, dissection, et placement de drain. La conversion à la laparotomie devrait être exécutée en cas de saignement peropératoire incontrôlable ou dans le cas où la tumeur n'est pas convenablement localisée avec l'ultrason.
Un rétracteur de foie est utile pour exposer le site chirurgical. L'échographie peropératoire joue un rôle important en permettant une enucleation parenchyme-épargnant. De préférence, un radiologiste (interventionnel) devrait identifier la lésion et surtout sa relation avec le canal pancréatique14. L'application d'une suture de traction à travers la lésion facilite la dissection, en particulier dans une résection parenchyme-épargnant.
Outre les complications générales de la chirurgie, la fistule pancréatique doit être étroitement surveillée après cette procédure15. Comme indiqué ici, la lésion a eu une relation étroite avec le conduit pancréatique avec seulement 1-2 millimètres de distance entre l'insulinome et le conduit pancréatique. En raison de ce risque, un drain pancréatique rétro a été placé et surveillé au moins pendant les premiers jours postopératoires9.
Une résection microscopiquement positive de marge (R1) a été obtenue. Bien que la résection microscopique de marge-négative (R0) soit de préférence, ceci n'est pas jugé nécessaire, car ceci n'est pas associé à la survie globale à long terme améliorée dans les tumeurs neuroendocrines pancréatiques16.
Les limites de la chirurgie robotique sont la disponibilité du système robotique, le besoin d'une formation spécifique, le manque de rétroaction tactile et les coûts élevés17. Les degrés supplémentaires de liberté obtenus par le système robotique peuvent être utiles pour l'enucleation des insulinomes, particulièrement en cas d'une proximité au conduit pancréatique, comme dans ce cas démontré.
L'enucleation robotique des insulinomes semble faisable ; encore, les études prospectives futures devraient confirmer cette suggestion. Nous croyons que la technique décrite, avec la localisation guidée adéquate d'échographie de la lésion, pourrait être une alternative valable pour l'enucleation ouverte comme indiqué dans les lignes directrices1. D'autres études sont nécessaires pour comparer les résultats à court et à long terme après l'enucleation robotique, ouverte et laparoscopique.

L'insulinome est la tumeur neuroendocrine pancréatique la plus répandue (F-PNET) avec une incidence annuelle de 1-32/100,000 patients1. La chirurgie pancréatique-épargnant (c.-à-d., l'éucléation) est la plupart du temps indiquée pour les lésions simples pendant que les résections pancréatiques pourraient être nécessaires dans les lésions multifocales ou plus étendues1. Les avantages généraux de l'enucleation parenchymal-épargnant au-dessus du pancreatoduodenectomy ou de la pancreatectomie distale incluent la conservation de fonction (exocrine et endocrine), moins de perte de sang, le temps opératoire plus court, et l'absence de l'anastomoses à haut risque comme exigé après pcreatoduodenectomy et pancreatectomy central.
Une approche chirurgicale mini-invasive vise à raccourcir le temps de récupération fonctionnelle avec des résultats oncologiques comparables1,2. Comparé à l'enucleation ouverte, l'enucleation robotique est associée à un temps opératoire plus court et à une perte de sang plus basse avec un risque semblable de fistules pancréatiques postopératoires et de complications postopératoires majeures3,4. Comparé à l'enucleation laparoscopic, l'enucleation robotique semble être associée à la perte de sang moins intraopératoire, qui pourrait être liée aux degrés additionnels de liberté pendant la dissection qui pourrait mener à la dissection plus précise5.
Trois études ont jusqu'ici abordé l'enucleation robotique des néoplasmes pancréatiques, dont l'un décrit la technique pour enucleate un insulinome dans le cadre pédiatrique, les autres décrivent des techniques pour enucleate lésions pancréatiques bénignes6,7,8. Dans cette étude, nous présentons une technique pour l'enucleation robotique d'un insulinoma provenant du pancréas. Nous reconnaissons pleinement que de nombreuses variations sont possibles à presque chaque étape. L'identification précise et la dissection méticuleuse, particulièrement en ce qui concerne le conduit pancréatique principal, sont cruciales.
Ce cas montré ici implique une femme de 42 ans qui s'est présentée avec la transpiration, le tremblement et les épisodes de l'hypoglycémie. Un essai de jeûne a confirmé la surproduction endogène d'insuline. CT et MRI n'étaient pas concluants ; par conséquent, une échographie endoscopique de la tête pancréatique a été faite. L'échographie endoscopique a montré une lésion hypoechoic non-bombée, qui était entièrement incorporée dans la tête pancréatique à 1-2 millimètres de distance du canal pancréatique principal. Le patient a été consenti pour une procédure robotique de pancréatoduodenectomy et une enucleation robotique. Peropératoirement, la décision finale a été prise d'effectuer une enucleation.

<table><tbody><tr><td>Arietta V70 Échographie</td><td>Hitachi-Le</td> <td>système d’échographie.</td><td></td></tr><tr><td>Écarteur de foie Cobra Diamond-Flex</td><td>CareFusion</td><td>89-6216</td><td>Rétraction du foie pour une exposition optimale du site chirurgical.</td></tr><tr><td>da Vinci Surgeon Console</td><td>Intuitive Surgical</td><td>SS999</td><td>Utilisé pour contrôler le robot chirurgical.</td></tr><tr><td>Chariot de vision da Vinci</td><td>Intuitif Chirurgical</td><td>VS999</td><td>Le chariot de vision abrite des technologies avancées de vision et d’énergie et assure la communication entre les composants du système da Vinci.</td></tr><tr><td>da Vinci Xi</td><td>Intuitive Surgical</td><td>K131861</td><td>Le robot chirurgical : « patient side-cart ».</td></tr><tr><td>Endoscope da Vinci Xi avec caméra, 8 mm, 30&deg ;</td><td>Intuitive Surgical</td><td>470027</td><td>La caméra du robot da Vinci.</td></tr><tr><td>ENDOEYE Laparoscope vidéo rigide, 10 mm, 30&deg ;</td><td>Olympus</td><td>WA50042A</td><td>Pour voir à l’intérieur de la cavité intra-abdominale.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST Pince bipolaire fenestrée</td><td>470205 chirurgicale intuitive</td><td></td><td>Utilisée pour la dissection et la coagulation.</td></tr><tr><td>CISAILLES À CHAUD ENDOWRIST</td><td>470179</td><td>chirurgicales intuitives</td><td>Utilisé pour la coupe et la coagulation.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST Mega SutureCut Needle Driver</td><td>Intuitive Surgical 470309</td><td></td><td>Utilisé comme tourne-aiguille.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST Crochet de cautérisation permanent</td><td>Intuitive</td><td>Surgical 470183</td><td>Utilisé pour la coagulation.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST PROGrasp Pince</td><td>Chirurgicale Intuitive</td><td>470093</td><td>Utilisée pour la dissection.</td></tr><tr><td>LigaSure Dolphin Tip 37cm</td><td>Medtronic</td><td>LS1500</td><td>Utilisé pour l’étanchéité et la division des vaisseaux.</td></tr><tr><td>Sonde d’échographie robotisée</td><td>Hitachi</td><td>L43K</td><td>Utilisé pour l’échographie laparoscopique peropératoire.</td></tr><tr><td>TachoSil 4,8 cm x 4,8 cm</td><td>Baxter Healthcare Corporation</td><td>1144923</td><td>Utilisé pour la coagulation.</td></tr></tbody></table>

enucleation robotique d'un insulinome intra-pancréatique dans la tête pancréatique

Robotic Enucleation of an Intra-Pancreatic Insulinoma in the Pancreatic Head

La parenchyme pancréatique épargnant la chirurgie pour des insulinomas évite le risque de l'insuffisance endocrinienne et d'exocrine, et des anastomoses à haut risque potentiels liés à la résection pancréatique. La chirurgie robotique peut être employée comme alternative pour l'enucleation pancréatique ouverte sans compromettre la dextérité et la vision 3D.
Nous présentons le cas d'une femme de 42 ans qui s'est présentée avec la transpiration, le tremblement et les épisodes de l'hypoglycémie. Un essai de jeûne a confirmé la surproduction endogène d'insuline. Après la formation image non concluante de CT- et de MRI, l'échographie endoscopique a montré une lésion hypoechoic, qui était entièrement dans la tête pancréatique. Bien que le consentement ait été obtenu pour le pancreatoduodenectomy, l'enucleation robotique a semblé faisable. Après la mobilisation, l'échographie peropératoire a été employée pour identifier la lésion et sa relation avec le conduit pancréatique. La dissection a été exécutée utilisant une suture de traction, des cisailles chaudes et la diathermie bipolaire. Un patch d'étanchéité a été appliqué pour l'hémostase et un drain placé. Le patient a développé une fistule pancréatique de catégorie B pour laquelle le sphincterotomy endoscopique a été exécuté ; le drain chirurgical pourrait être enlevé dans la clinique externe après 20 jours. Les études prospectives devraient confirmer les avantages à court et à long terme de l'enucleation robotique des insulinomes.

Le temps total de fonctionnement était de 180 minutes avec une perte de sang de 5 ml. Au troisième jour postopératoire, les niveaux d'amylase de drain étaient encore élevés. Nous avons donc décidé d'essayer un placement ensaprothèse dans le conduit pancréatique. Pendant L'ERCP, ceci n'était techniquement pas faisable, ainsi un sphincterotomy pancréatique a été exécuté. Ceci a été classifié comme fistule pancréatique postopératoire de catégorie B, due à l'intervention d'ERCP9. Le patient a été déchargé le jour postopératoire 7. Après que l'amylase de drain ait normalisé, le drain pourrait être enlevé dans la clinique externe le jour postopératoire 20.
L'examen histopathologique a révélé un grade 1 (indice mitotique 'lt;2/mm2 et Ki67 'lt;3%) tumeur neuroendocrine bien différenciée mesurant 1,5 cm avec coloration positive à l'insuline (voir Figure 1). Les cellules de tumeur étaient microscopiquement présentes à la marge de résection (R1).
Résultats comparables de la littérature En général, un temps d'amarrage robotique de 5-10 min a été décrit10 ainsi qu'un temps opératoire de 206 à 67 min, une perte de sang opératoire de 43 ml (IQR 27-98)11 et une taille médiane de tumeur des tumeurs neuroendocrines pancréatiques de 16 mm (IQR 11-22)12. Le séjour prévu à l'hôpital postopératoire est de 5 jours (IQR 3-12)11, taux de morbidité majeure 30%11, avec un taux de mortalité hospitalière très faible (0%)12,13. Le taux de fistule pancréatique cliniquement pertinente est rapporté pour être 30-40%11,12 et le taux de vidange gastrique retardée 0-26%12,13.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60290/60290fig1a.jpg"> Figure 1 : Spécimen. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60290/60290fig1large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.</a>

Ici, nous présentons une approche robotique pour enucleate un insulinoma dans la tête pancréatique.

Enucleation robotique d'un insulinome intra-pancréatique dans la tête pancréatique

Pancreatic parenchyma sparing surgery for insulinomas avoids the risk of endocrine and exocrine insufficiency, and potential high-risk anastomoses ...

Cette vignette vidéo illustre une approche robotique de l’enucleation d’un insulinome intra-pancréatique dans la tête pancréatique. Ce cas implique une femme de 42 ans qui s’est présentée avec la transpiration, le tremblement et les épisodes de l’hypoglycémie. Un essai de jeûne a confirmé la surproduction endogenic d’insuline.L’échographie endoscopique a montré une lésion hypoechoic non bombée qui était entièrement dans la tête pancréatique. Le patient a été diagnostiqué avec un insulinoma intra-pancréatique. Sur ces images endoscopiques d’échographie, la lésion hypoéchoïque est clairement visible et mesure approximativement un centimètre avec une distance d’un millimètre du conduit pancréatique principal.Quatre trocars millimétriques de huit millimètres sont introduits au-dessus de l’ombilicus et deux trocar assistant laparoscopiques de cinq millimètres sont introduits de chaque côté de l’ombilicus. La distance entre tous les trocars est d’environ sept centimètres. La manipulation précise est activée par une vision 3D, une vue agrandie et un rapport de mouvement à l’échelle 3-2-1 des instruments.La procédure commence par sa phase de mobilisation. En mobilisant la flexion hépatique du côlon. Ensuite, un rétracteur de foie est positionné.Le ligament gastrocolique est divisé de sorte que le sac inférieur est ouvert. La mobilisation passe de latérale à médiale, cette mobilisation se poursuit jusqu’à ce que la flexion hépatique du côlon soit libérée. Par la suite, la manoeuvre de Kochers est effectuée jusqu’à ce que la veine rénale gauche soit identifiée et que la veine gastroépiploïque droite soit disséquée libre et ligatée à l’aide d’une suture de navire.En rétractant le pancréas et le dudénon avec un troisième bras robotique, l’aorte abdominale et le cava vena inférieur peuvent être exposés entièrement. La bonne veine gastroépiploïque est identifiée et divisée avec un dispositif laparoscopic d’étanchéité. Enfin, la tête pancréatique est encore mobilisée.Après la phase de mobilisation, la sonde endoscopique d’échographie est introduite pour identifier et localiser l’insulinome et la trajectoire du conduit pancréatique. L’emplacement de la lésion est alors marqué à l’aide d’un crochet cautérisé. Une suture de traction est utilisée pour contrôler la lésion pendant l’enucleation avec les ciseaux incurvés monopolisaires.La suture de traction est utilisée pour soulever et étirer la lésion du parenchyme pancréatique adjecent, facilitant ainsi une nucléation avec les ciseaux diathermiques et un dispositif d’énergie bipolaire. La procédure se poursuit avec la phase de dissection. Le troisième bras robotique rétracte la lésion, les deux autres instruments procèdent à l’enucléation.Le doigt de coupure d’un gant chirurgical stérile est utilisé pour extraire le spécimen. Le toit du conduit pancréatique est visible au bas du site d’enucléation. Une tache de scellant est placée sur le défaut dans le parenchyme pancréatique.Un drain est introduit et avancé jusqu’à la queue pancréatique. Les niveaux d’émeuls dans les fluides produits peuvent détecter la fistule pancréatique postopératoire. L’examen histopathologique a indiqué un grand, tumeur neuroendocrine bien définie mesurant 1.5 centimètres.La fistule pancréatique postopératoire a exigé un sphincterotomy pancréatique endoscopique, après que le placement pancréatique de stent n’ait pas réussi ayant pour résultat une fistule pancréatique de catégorie B. La production du drain abdominal a diminué à une production négligeable et a été enlevée le jour postopératoire 20. Sans autres complications.Le patient a été déchargé le jour sept, postopératoirement. L’enucléation robotique des insulinomes semble faisable. Des études de perspective s’œnt encore à l’avenir devraient confirmer cette suggestion.Nous croyons que la technique décrite avec l’ultrasonographie proportionnement, la localisation guidée de la lésion pourrait être une alternative valable pour l’enucleation ouverte. D’autres études sont nécessaires pour comparer les résultats à court et à long terme après l’enucléation robotique, ouverte et laparoscopique.

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La pancréatectomie centrale robotique avec anastomose bout à bout est possible et sans danger pour la tumeur dans le cou du pancréas et de la portion proximale du corps du pancréas. Les techniques opératoires de cette opération sont présentés.

Demande d’une anastomose bout à bout en robotique pancréatectomie centrale

Le manuscrit suivant détaille une approche progressive de la pancréaticoduodenectomy robot-assistée exécutée au centre médical d'université de Pittsburgh.

Détail technique pour robot assisté Pancreaticoduodenectomy

Nous présentons notre approche effective à la résection distale assistée par robot pancreatectomy, splenectomy, et coeliaque d’axe (DP-CAR), démontrant que le procédé est sûr et faisable avec la planification appropriée, la sélection patiente, et l’expérience de chirurgien.

Pancréatectomie distale assistée par robot avec résection de l’axe coeliaque (DP-CAR) pour le cancer du pancréas: planification et technique chirurgicales

La pancréatectomie centrale robotique peut être utilisée chez certains patients dans des centres expérimentés. Ce protocole présente toutes les étapes et la faisabilité d’une pancréatectomie centrale robotique avec pancréaticojejunostomie de Roux-en-Y chez un patient adolescent de 16 ans.

Pancréatectomie centrale robotique avec pancréaticojejunostomie de Roux-en-Y

La pancréatoduodénonctomie robotique (DPP) a été hautement normalisée au cours des dernières années et peut être utilisée chez certains patients atteints d’un cancer de la tête du pancréas, y compris ceux dont l’artère hépatique droite a été remplacée. Ce rapport de cas décrit une technique standardisée et reproductible pour la SPR, qui comprend l’approche du programme de formation néerlandais LAELAPS-3 à une vascularisation aberrante.

Pancréatoduodénectomie robotique pour le cancer de la tête du pancréas: un rapport de cas d’une technique normalisée

Cet article présente tout un processus technique de résection de la tête pancréatique par laparoscopie préservant le duodénum via une approche infracolique inférieure. Il s’agit d’une approche chirurgicale pour les tumeurs bénignes sans guidage peropératoire par image de fluorescence.

Résection laparoscopique de la tête pancréatique préservant le duodénum par voie infracolique inférieure : une approche chirurgicale pour les lésions bénignes

Le protocole actuel définit l’utilisation de la résection de la jonction pancréaticobiliaire assistée par robot pour la prise en charge chirurgicale des tumeurs duodénales bénignes. Cette approche fournit une solution efficace pour traiter ces tumeurs tout en minimisant la perte duodénale et en réduisant les complications associées.

Application de la résection de la jonction pancréaticobiliaire assistée par robot dans les tumeurs duodénales bénignes

Ce protocole présente une résection totale du pancréas (R-DPPHRt) robotisée préservant le duodénum pour les néoplasies mucinoses papillaires intraductales (IPMN). Une vidéo démontre la technique chez un patient atteint de canal principal IPMN, soulignant sa faisabilité comme alternative peu invasive et préservant les organes à la pancréaticoduodénectomie.

Résection totale robotique de la tête pancréatique préservant le duodénum pour les néoplases mucineuses papillaires intraductales

La technique de dissection illustre énucléation de l'oeil de la souris pour la fixation des tissus pour réaliser le phénotypage à haut débit écrans.

L&#39;énucléation des yeux de souris à distance pour le phénotypage à haut débit

Les cellules souches du cancer du pancréas (CSC) peuvent être développées in vitro à l’aide de la technique de culture de sphère indépendante de l’ancrage, qui représente un outil puissant pour étudier la biologie des CSC et peut servir de première étape pour développer de nouvelles thérapies ciblant les CSC. La méthodologie d’expansion, d’analyse et de ciblage des CSC pancréatiques est présentée ici.

Etudier le cancer du pancréas Stem Cell Caractéristiques pour le développement de nouvelles stratégies de traitement

Découvrez l'énucléation robotique d'un insulinome intra-pancréatique dans la tête pancréatique. Cette technique chirurgicale assistée par robot offre précision et visualisation améliorée pour traiter les tumeurs neuroendocrines.

Enucleation robotique d'un insulinome intra-pancréatique dans la tête pancréatique

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