1. הכנה
- הכן את המטופל
- יידעו את המטופל על הבדיקה שעומדת להתבצע והסיבה לכך. להכיר בכך שגברים מסוימים עשויים להרגיש לא בנוח על הרעיון של ביצוע הבחינה. אם נראה כי המטופל מרגיש לא בנוח עם הבדיקה, לקחת רגע כדי לחקור את הסיבות מדוע. דיון בבחינה באופן ענייני נוטה להפחית את החרדה של המטופל.
- כמו בכל הבחינות הרגישות, חשוב להיות מודעים לשפה המשמשת במהלך הבחינה. בעת ביצוע הבדיקה, ספר למטופל מה אתה מתכוון לעשות לפני ביצוע התמרון בפועל. באופן כללי, הימנע ממילים שיכולות להיות קונוטציה אינטימית, כגון "להרגיש", "מגע", ו "נראה טוב", כמו גם מילים רפואיות מדי, כגון "בדיקה" ו "מישוש". כמה מילים נייטרליות שימושיות כוללות "לבחון", "לבדוק", "להעריך", "להוסיף", ו "נראה בריא".
- נסו למזער את החשיפה ולחשוף רק את האזור הדרוש לביצוע בדיקה יסודית, ואז כסו את המטופל מיד עם השלמת הבדיקה של חלק הגוף. הימנע ממגע פיזי מיותר, כולל מגע בשוגג בין הרגל למטופל.
- אם המטופל לא כבר בשמלה, בקש ממנו להחליף לשמלה. תן למטופל לדעת שתעזוב את החדר בזמן שהם משתנים, וכי אתה תדפק לפני הכניסה מחדש.
- ציוד
- לפני תחילת הבחינה, ודאו שכל מה שצריך מוכן מראש. הכן זוג אחד של כפפות ללא לטקס, חומר סיכה מראש לידי ביטוי על מגבת נייר, כרטיס גואיאק ריאגנט (אם בודקים דם תורת הנסתר), צמר גפן (אם עושים בדיקה נוירולוגית), ונייר טישו למסור למטופל על מנת לנקות לאחר הבדיקה הסתיימה.
- הכנת רופא
- יש לשטוף ידיים לפני תחילת הבחינה.
- לפני מיקום או חשיפת המטופל, לבשו את הכפפות והחלו את חומר הסיכה על האצבע המורה הדומיננטית שלכם. יש למרוח שכבה דקה על כל האורך והיקף האצבע. החלת יותר מדי מובילה לבלגן מיותר, תוך החלת מעט מדי גורמת לאי נוחות למטופל.
- כדאי לקיים שיחה רגילה עם המטופל בזמן ההכנה, על מנת למזער את החרדה לגבי הבחינה.
2. ביצוע הבחינה
- מיקום המטופל
ישנן מספר דרכים מקובלות למקם מטופל לבדיקה רקטלית:- בתנוחה הראשונה, או בתנוחה של סימס, יש את המטופל לשכב במיטה או על שולחן הבדיקה, ולבקש מהם להתגלגל על הצד השמאלי שלהם עם רגל שמאל ישר ואת רגל ימין מכופפת בירך ובברך. זוהי העמדה המועדפת על חולים מאושפזים ואלה שאינם מסוגלים לעמוד במבחן.
- בתנוחה השנייה, או תנוחת ליתום שונה, יש את המטופל לשכב על הגב עם הרגליים יחד ואת הירכיים והברכיים כפופים וחטופים. עמדה זו עשויה להיות שימושית בחולה המאושפז ועשויה להקל על מישוש מבנים קהוריים, אך מגבילה את הבדיקה.
- בתנוחה השלישית, הנחו את המטופל לעמוד מול שולחן הבדיקות עם רגליים ברוחב הכתפיים בנפרד. שהמטופל יתכופף קדימה במותניים ויפרנס את עצמו במרפקיו ובאמותיו. זוהי העמדה המועדפת בסביבת המשרד כאשר הבדיקה genitourinary (GU) תבוצע גם עבור חולים שמנים.
- הערכה נוירולוגית
- בסביבה המתאימה, ייתכן שיהיה חשוב להשלים את ההערכה הנוירולוגית עם בדיקה של תחושה perianal, רפלקס אנאלי, וגוון הסוגר. זה חשוב במיוחד בחולים שעבורם האבחנה של תסמונת cauda equina נחשבת.
- באמצעות אצבע לא משומנת או צמר גפן, יש לגעת בעדינות באזור הפריאנלי בתבנית דרמטומית, ולבקש מהמטופל לזהות מתי אתה יוצר קשר עם עורו.
- בדוק את הרפלקס האנאלי, מסלול S2-S4, באמצעות אצבע לא משומנת כדי לגרד בעדינות את העור המקיף את פי הטבעת, ולהתבונן להתכווצות הסוגר.
- הערכת צליל הסוגר במהלך הבחינה הרקטלית הדיגיטלית (DRE).
- בדיקה חיצונית ומיעוך
- בדקו בזהירות את עור הישבן, האזורים הסקרו-פסיקיים והפריאנליים. כדי להקל על בדיקה יסודית, או להשתמש ביד הלא משומנת כדי להפריד את הישבן או לבקש מהמטופל להושיט יד ימין ולמשוך את הישבן הימני קדימה.
- יש למשיק בזהירות את כל האזורים החריגים שזוהו במהלך בדיקה פריאנלית.
- בדיקה רקטלית דיגיטלית: בדיקת ערמונית ופי הטבעת
- ליידע את המטופל כי, במהלך DRE, הם עשויים להרגיש את הדחף יש תנועת מעיים. להרגיע את המטופל כי זה נורמלי ותנועת מעיים בפועל לא תתרחש.
- בקש מהמטופל לשאת או להתאמץ, כאילו יש לו תנועת מעיים.
- בדוק במהירות את פי הטבעת במהלך שלב המתח עבור צניחת טחורים פנימיים או רקמה רקטלית.
- לאחר מכן, הניחו את קצה האצבע המשומן על הסוגר האנאלי החיצוני, תוך שימוש בלחץ עדין, והשהו.
- ברגע שאתה מרגיש את הסוגר להירגע, מלא להכניס את האצבע. אם יש כאב או הסוגר מתהדק, לחכות רגע ולאחר מכן להמשיך פעם הסוגר נרגע. הערה גוון הסוגר במהלך הכניסה. אם יש חששות לגבי טון הסוגר, ההקשר הקליני דורש הערכה נוירולוגית מלאה, בקש מהמטופל לסחוט את האצבע.
- למשש את המשטח האחורי של הערמונית דרך הקיר הרקטלי, ששיאו נתקל בדרך כלל 4-6 ס"מ מן הסוגר האנאלי החיצוני. הערמונית ניתן להיתקל על ידי הפניית האצבע באופן מכוון כלפי הטבור.
- מעריך את סולקוס החציוני פועל בין האונות לרוחב של הערמונית ולעקוב אחריו עד הבסיס של הערמונית מורגש. זה יכול להיות מעבר לאורך האצבע של הבוחן.
- לאחר מכן, לבחון כל אונה לרוחב של הערמונית באמצעות חטיפה-adduction, הרחבת כיפוף, ותנועות supination-pronation של האצבע. השתמש בלחץ אצבע מספיק כדי לשפר את הזיהוי של נגעים קטנים יותר.
- שים לב לסימטריה יחסית של גודל, עקביות, אזורי נודולריות ורוך. השתמש בקצות האצבעות שלך כדי להעריך את גודל הערמונית. כל אזור בגודל קצות האצבעות הוא כ 10-15 גרם.
- לאחר מכן, עם האצבע מוכנסת במלואה לתוך פי הטבעת, להמשיך למשש את פי הטבעת.
- התחל על ידי סיבוב היד בכיוון השעון משש עד השעה אחת.
- לבסוף, סובב את היד נגד כיוון השעון ל-12. על מנת להשיג זאת, הבוחן חייב להפנות את גופם שמאלה, הרחק מהמטופל. זה נעשה בקלות רבה אם הבוחן יושב על כיסא מסתובב או שרפרף.
3. השלמת הבחינה
- לאחר מישוש פי הטבעת, משכו את האצבע בצורה חלקה.
- החלף את השמלה כדי למנוע חשיפת המטופל במשך זמן רב מהנדרש.
- תן למטופל נייר טישו ותזמין אותו לנקות את עצמו.
- אם יש וילון זמין, סגור אותו בשלב זה כדי לאפשר פרטיות, אחרת להפנות את הגב למטופל עד שהם מוכנים להמשיך.
- בדוק כל שרפרף שעשוי להיות על ידך בכפפה לקבלת צבע, עקביות ודם. השתמש בכרטיס guaiac כדי לבדוק דם תורת הנסתר, אם צוין.
- יש להיפטר בזהירות מהכפפות ולשטוף את הידיים.
- ברגע שהמטופל מוכן, סקור איתו ממצאים נורמליים ולא תקינים ושוחחו על כל הצעד הבא.
מקור: ג'וזף דונרו, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT
בעוד התועלת שלה בהקרנת סרטן הוא נדון, הבדיקה רקטלית הגבר נשאר חלק חשוב של הבדיקה הגופנית. הבדיקה מסומנת בחולים נבחרים עם תסמיני דרכי השתן התחתונות, בריחת שתן ו/או צואה או שימור, כאבי גב, תסמינים אנורקטליים, תלונות בטן, חולי טראומה, אנמיה בלתי מוסברת, ירידה במשקל או כאבי עצמות. אין התוויות נגד מוחלטות לבחינה הרקטלית; עם זאת, התוויות נגד יחסיות כוללות חוסר רצון של המטופל לעבור את הבדיקה, כאב רקטלי חמור, ניתוח או טראומה אנורקטליים אחרונים, ונויטרופניה.
בעת ביצוע הבחינה רקטלית, הבוחן צריך להמשיג את האנטומיה הרלוונטית. הסוגר האנאלי החיצוני הוא החלק הדיסטלי ביותר של התעלה האנאלית, המשתרעת על פני שלושה עד ארבעה סנטימטרים לפני המעבר לפי הטבעת. בלוטת הערמונית נמצאת בחלקו החם לפי הטבעת, ממש מעבר לתעלה האנאלית. ניתן למחזר את המשטח האחורי של הערמונית, כולל פסגתה, בסיסה, האונות לרוחב והסולקוס החציוני, דרך הקיר הרקטלי (איור 1). העקביות הרגילה של הערמונית דומה לתפארת התנאר כאשר היד נמצאת באגרופים הדוקים. פרק האצבע מייצג את איך הגולם הקשה עשוי להרגיש. הגודל הרגיל של הערמונית עולה עם הגיל והוא כ 4.0 ס"מ על 3.5 ס"מ, או 20-30 גרם, אצל בחור צעיר.
השלבים של הבדיקה רקטלית הגבר, כולל הכנה, מיקום, הערכה נוירולוגית, בדיקה חיצונית ומישוש, בדיקת הערמונית ופי הטבעת, והערכה של השרפרף, מפורטים בסרטון זה.
איור 1. אנטומיה רקטלית גברית (משמאל) ואזורים של משטח אחורי של בלוטת הערמונית (מימין).
1. הכנה
- הכן את המטופל
- יידעו את המטופל על הבדיקה שעומדת להתבצע והסיבה לכך. להכיר בכך שגברים מסוימים עשויים להרגיש לא בנוח על הרעיון של ביצוע הבחינה. אם נראה כי המטופל מרגיש לא בנוח עם הבדיקה, לקחת רגע כדי לחקור את הסיבות מדוע. דיון בבחינה באופן ענייני נוטה להפחית את החרדה של המטופל.
- כמו בכל הבחינות הרגישות, חשוב להיות מודעים לשפה המשמשת במהלך הבחינה. בעת ביצוע הבדיקה, ספר למטופל מה אתה מתכוון לעשות לפני ביצוע התמרון בפועל. באופן כללי, הימנע ממילים שיכולות להיות קונוטציה אינטימית, כגון "להרגיש", "מגע", ו "נראה טוב", כמו גם מילים רפואיות מדי, כגון "בדיקה" ו "מישוש". כמה מילים נייטרליות שימושיות כוללות "לבחון", "לבדוק", "להעריך", "להוסיף", ו "נראה בריא".
- נסו למזער את החשיפה ולחשוף רק את האזור הדרוש לביצוע בדיקה יסודית, ואז כסו את המטופל מיד עם השלמת הבדיקה של חלק הגוף. הימנע ממגע פיזי מיותר, כולל מגע בשוגג בין הרגל למטופל.
- אם המטופל לא כבר בשמלה, בקש ממנו להחליף לשמלה. תן למטופל לדעת שתעזוב את החדר בזמן שהם משתנים, וכי אתה תדפק לפני הכניסה מחדש.
- ציוד
- לפני תחילת הבחינה, ודאו שכל מה שצריך מוכן מראש. הכן זוג אחד של כפפות ללא לטקס, חומר סיכה מראש לידי ביטוי על מגבת נייר, כרטיס גואיאק ריאגנט (אם בודקים דם תורת הנסתר), צמר גפן (אם עושים בדיקה נוירולוגית), ונייר טישו למסור למטופל על מנת לנקות לאחר הבדיקה הסתיימה.
- הכנת רופא
- יש לשטוף ידיים לפני תחילת הבחינה.
- לפני מיקום או חשיפת המטופל, לבשו את הכפפות והחלו את חומר הסיכה על האצבע המורה הדומיננטית שלכם. יש למרוח שכבה דקה על כל האורך והיקף האצבע. החלת יותר מדי מובילה לבלגן מיותר, תוך החלת מעט מדי גורמת לאי נוחות למטופל.
- כדאי לקיים שיחה רגילה עם המטופל בזמן ההכנה, על מנת למזער את החרדה לגבי הבחינה.
2. ביצוע הבחינה
- מיקום המטופל
ישנן מספר דרכים מקובלות למקם מטופל לבדיקה רקטלית:- בתנוחה הראשונה, או בתנוחה של סימס, יש את המטופל לשכב במיטה או על שולחן הבדיקה, ולבקש מהם להתגלגל על הצד השמאלי שלהם עם רגל שמאל ישר ואת רגל ימין מכופפת בירך ובברך. זוהי העמדה המועדפת על חולים מאושפזים ואלה שאינם מסוגלים לעמוד במבחן.
- בתנוחה השנייה, או תנוחת ליתום שונה, יש את המטופל לשכב על הגב עם הרגליים יחד ואת הירכיים והברכיים כפופים וחטופים. עמדה זו עשויה להיות שימושית בחולה המאושפז ועשויה להקל על מישוש מבנים קהוריים, אך מגבילה את הבדיקה.
- בתנוחה השלישית, הנחו את המטופל לעמוד מול שולחן הבדיקות עם רגליים ברוחב הכתפיים בנפרד. שהמטופל יתכופף קדימה במותניים ויפרנס את עצמו במרפקיו ובאמותיו. זוהי העמדה המועדפת בסביבת המשרד כאשר הבדיקה genitourinary (GU) תבוצע גם עבור חולים שמנים.
- הערכה נוירולוגית
- בסביבה המתאימה, ייתכן שיהיה חשוב להשלים את ההערכה הנוירולוגית עם בדיקה של תחושה perianal, רפלקס אנאלי, וגוון הסוגר. זה חשוב במיוחד בחולים שעבורם האבחנה של תסמונת cauda equina נחשבת.
- באמצעות אצבע לא משומנת או צמר גפן, יש לגעת בעדינות באזור הפריאנלי בתבנית דרמטומית, ולבקש מהמטופל לזהות מתי אתה יוצר קשר עם עורו.
- בדוק את הרפלקס האנאלי, מסלול S2-S4, באמצעות אצבע לא משומנת כדי לגרד בעדינות את העור המקיף את פי הטבעת, ולהתבונן להתכווצות הסוגר.
- הערכת צליל הסוגר במהלך הבחינה הרקטלית הדיגיטלית (DRE).
- בדיקה חיצונית ומיעוך
- בדקו בזהירות את עור הישבן, האזורים הסקרו-פסיקיים והפריאנליים. כדי להקל על בדיקה יסודית, או להשתמש ביד הלא משומנת כדי להפריד את הישבן או לבקש מהמטופל להושיט יד ימין ולמשוך את הישבן הימני קדימה.
- יש למשיק בזהירות את כל האזורים החריגים שזוהו במהלך בדיקה פריאנלית.
- בדיקה רקטלית דיגיטלית: בדיקת ערמונית ופי הטבעת
- ליידע את המטופל כי, במהלך DRE, הם עשויים להרגיש את הדחף יש תנועת מעיים. להרגיע את המטופל כי זה נורמלי ותנועת מעיים בפועל לא תתרחש.
- בקש מהמטופל לשאת או להתאמץ, כאילו יש לו תנועת מעיים.
- בדוק במהירות את פי הטבעת במהלך שלב המתח עבור צניחת טחורים פנימיים או רקמה רקטלית.
- לאחר מכן, הניחו את קצה האצבע המשומן על הסוגר האנאלי החיצוני, תוך שימוש בלחץ עדין, והשהו.
- ברגע שאתה מרגיש את הסוגר להירגע, מלא להכניס את האצבע. אם יש כאב או הסוגר מתהדק, לחכות רגע ולאחר מכן להמשיך פעם הסוגר נרגע. הערה גוון הסוגר במהלך הכניסה. אם יש חששות לגבי טון הסוגר, ההקשר הקליני דורש הערכה נוירולוגית מלאה, בקש מהמטופל לסחוט את האצבע.
- למשש את המשטח האחורי של הערמונית דרך הקיר הרקטלי, ששיאו נתקל בדרך כלל 4-6 ס"מ מן הסוגר האנאלי החיצוני. הערמונית ניתן להיתקל על ידי הפניית האצבע באופן מכוון כלפי הטבור.
- מעריך את סולקוס החציוני פועל בין האונות לרוחב של הערמונית ולעקוב אחריו עד הבסיס של הערמונית מורגש. זה יכול להיות מעבר לאורך האצבע של הבוחן.
- לאחר מכן, לבחון כל אונה לרוחב של הערמונית באמצעות חטיפה-adduction, הרחבת כיפוף, ותנועות supination-pronation של האצבע. השתמש בלחץ אצבע מספיק כדי לשפר את הזיהוי של נגעים קטנים יותר.
- שים לב לסימטריה יחסית של גודל, עקביות, אזורי נודולריות ורוך. השתמש בקצות האצבעות שלך כדי להעריך את גודל הערמונית. כל אזור בגודל קצות האצבעות הוא כ 10-15 גרם.
- לאחר מכן, עם האצבע מוכנסת במלואה לתוך פי הטבעת, להמשיך למשש את פי הטבעת.
- התחל על ידי סיבוב היד בכיוון השעון משש עד השעה אחת.
- לבסוף, סובב את היד נגד כיוון השעון ל-12. על מנת להשיג זאת, הבוחן חייב להפנות את גופם שמאלה, הרחק מהמטופל. זה נעשה בקלות רבה אם הבוחן יושב על כיסא מסתובב או שרפרף.
3. השלמת הבחינה
- לאחר מישוש פי הטבעת, משכו את האצבע בצורה חלקה.
- החלף את השמלה כדי למנוע חשיפת המטופל במשך זמן רב מהנדרש.
- תן למטופל נייר טישו ותזמין אותו לנקות את עצמו.
- אם יש וילון זמין, סגור אותו בשלב זה כדי לאפשר פרטיות, אחרת להפנות את הגב למטופל עד שהם מוכנים להמשיך.
- בדוק כל שרפרף שעשוי להיות על ידך בכפפה לקבלת צבע, עקביות ודם. השתמש בכרטיס guaiac כדי לבדוק דם תורת הנסתר, אם צוין.
- יש להיפטר בזהירות מהכפפות ולשטוף את הידיים.
- ברגע שהמטופל מוכן, סקור איתו ממצאים נורמליים ולא תקינים ושוחחו על כל הצעד הבא.
הבדיקה הרקטלית הגברית נותרה חלק חשוב מהבדיקה הגופנית, במיוחד עבור מטופלים עם בעיות בטן, אברי מין או מערכת העיכול. בהיותה בדיקה רגישה, חשוב ביותר שהרופא יידע לבצע את השלבים בצורה נאותה, כך שצניעות המטופל תישמר מבלי לפגוע בתוצאות הבדיקה.
אינדיקציות קליניות לבדיקה זו כוללות: תסמינים בדרכי השתן התחתונות, בריחת שתן או אצירת שתן, בריחת שתן או אצירת צואה, כאבי גב, תסמינים אנורקטליים, תלונות בטן, חולי טראומה, אנמיה בלתי מוסברת, ירידה במשקל או כאבי עצמות. סרטון זה יסקור את האנטומיה הרלוונטית של אזור פי הטבעת הגברי. ואז הוא יספק את הצעדים הדרושים לביצוע בדיקה מקיפה בצורה רגישה אך יעילה.
בעת ביצוע הבדיקה הרקטלית, על הבודק להמשיג את האנטומיה הרלוונטית. הסוגר האנאלי החיצוני הוא החלק הדיסטלי ביותר של התעלה האנאלית. אורכה של תעלה זו כשלושה עד ארבעה סנטימטרים וממש מעבר לה מונחת פי הטבעת, וקדמית לרקטום נמצאת בלוטת הערמונית.
בלוטה זו היא כ -4 ס"מ על 3.5 ס"מ ו- 20-30 גרם אצל גבר צעיר. למרות שגודלו בדרך כלל גדל עם הגיל. ניתן למשש את המשטח האחורי של הערמונית, כולל קודקודה, בסיסה, החריץ החציוני והאונות הרוחביות, דרך דופן פי הטבעת. העקביות הרגילה של הערמונית דומה לבולטות התנר כאשר היד נמצאת באגרוף הדוק. מפרק האגודל מייצג את ההרגשה של גוש קשה.
כעת, לאחר שסקרנו את האנטומיה, בואו נדון בשלבים החיוניים של הבדיקה. יידע את המטופל על הבדיקה העומדת להתבצע והסיבה לה. הכירו בכך שחלק מהגברים עשויים להרגיש לא בנוח מהרעיון לבצע את הבדיקה. אם נראה שמטופל מרגיש לא בנוח עם הבדיקה, הקדש רגע כדי לחקור את הסיבות לכך. דיון בבדיקה באופן ענייני נוטה להפחית את החרדה של המטופל. כמו בכל הבחינות הרגישות, חשוב לשים לב לשפה המשמשת במהלך הבחינה. בזמן ביצוע הבדיקה, ספר למטופל מה אתה מתכוון לעשות לפני ביצוע התמרון בפועל. באופן כללי, הימנעו ממילים שיכולות להיות בעלות קונוטציה אינטימית, כמו "להרגיש", "לגעת" ו"נראה טוב", כמו גם ממילים רפואיות מדי, כמו "בדיקה" ו"מישוש". כמה מילים ניטרליות שימושיות כוללות "לבחון", "לבדוק", "להעריך", "להוסיף" ו"נראה בריא".
לפני תחילת הבחינה, ודא שכל מה שצריך מוכן מראש. הכינו זוג אחד של כפפות ללא לטקס, חומר סיכה מבוטא מראש על מגבת נייר, צמר גפן לבדיקה נוירולוגית, נייר טישו למטופל לניקוי עצמי לאחר הבדיקה, וכרטיס גואיאק ובדיקת ריאגנט-אם לדם סמוי. ברגע שהמטופל מרגיש בנוח, שטפו את הידיים ולבשו כפפות נטולות לטקס. לאחר מכן, מרחו שכבה דקה של חומר סיכה על האצבע המורה הדומיננטית שלכם; הקפידו למרוח מספיק חומר סיכה כדי לכסות את כל אורך והיקף האצבע. מריחת יותר מדי מובילה לבלגן מיותר, בעוד שמריחה מועטה מדי גורמת לאי נוחות של המטופל.
לאחר מכן, מקם את המטופל. ישנן שלוש דרכים מקובלות למקם מטופל לבדיקת פי הטבעת: תנוחת הסימס, תנוחת הליתוטומיה שהשתנתה ותנוחת העמידה. לעמדת הסים, בקש מהאדם לשכב על שולחן הבדיקה. לאחר מכן, הורה למטופל להתגלגל על צד שמאל כשרגל שמאל ישרה ורגל ימין מכופפת בירך ובברך עד 90?. לחלופין, ניתן לכופף את שתי הרגליים בירכיים ובברכיים עד 90?. לתנוחת ליטוטומיה שונה, בקש מהאדם לשכב על גבו עם רגליו יחד והירכיים והברכיים כפופות. לעמדה השלישית, כוון את המטופל לעמוד מול שולחן הבדיקה עם רגליים ברוחב הכתפיים. בקש מהמטופל להתכופף קדימה במותניים ולתמוך בעצמו על המרפקים והאמות. לאורך כל ההליך, חשוף רק את האזור הדרוש לביצוע בדיקה יסודית, ולאחר מכן כסה את המטופל מיד עם השלמת הבדיקה של אותו חלק בגוף. כמו כן, היזהר להימנע ממגע פיזי מיותר, כולל מגע לא מכוון בין הרגל שלך למטופל.
התחל בבדיקה מדוקדקת של עור הישבן של המטופל, אזורי העצה והפריאנאלי. חפש כיבים, ניקוז, גושים או גושים. אתה יכול להשתמש בידיים כדי להפריד את הישבן, או שאתה יכול לבקש מהמטופל להושיט יד לאחור עם ידו הימנית ולמשוך את ישבנו הימני קדימה. הקפד למשש בזהירות את כל האזורים החריגים שזוהו במהלך הבדיקה הפריאנאלית שלך. בחולים עם תסמינים נוירולוגיים או כאבי גב תחתון, בצע את ההערכה הנוירולוגית של התחושה הפריאנאלית. בעזרת צמר גפן, גע בעדינות באזור פי הטבעת של המטופל בתבנית דרמטומית. בקש מהמטופל להודיע לך כאשר אתה נוגע בעור שלו.
לאחר מכן, בדוק את הרפלקס האנאלי של המטופל באמצעות צמר גפן כדי לגרד בעדינות את העור המקיף את פי הטבעת. שימו לב להתכווצות הסוגרים. לאחר הערכה נוירולוגית, עליך לבצע את הבדיקה הרקטלית הדיגיטלית, הנעשית בעיקר לבדיקת הערמונית והחלחולת. הודע למטופל שהוא עלול להרגיש דחף לתנועת מעיים. והרגיעו שזה נורמלי ושלא תתרחש פעולת מעיים בפועל.
ראשית, בקש מהמטופל שלך לשאת או להתאמץ, כאילו יש לו פעולת מעיים. לאחר מכן, בלחץ עדין, הנח את קצה האצבע המשומן על הסוגר האנאלי החיצוני של המטופל שלך, ועצור. אם המטופל חווה כאב או שהסוגר מתהדק, המתן רגע. ברגע שאתה מרגיש את הסוגר נרגע, הכנס את האצבע במלואה. שימו לב לטונוס הסוגר של המטופל במהלך ההחדרה. בקש מהמטופל ללחוץ על האצבע שלך אם ההקשר הקליני דורש בדיקה נוירולוגית מלאה.
לאחר מכן, מיששו את המשטח האחורי של הערמונית דרך דופן פי הטבעת של המטופל. ניתן להיתקל בערמונית על ידי הפניית האצבע קדימה לכיוון הטבור. לאחר מכן אתר את החריץ החציוני, העובר בין האונות הצדדיות של הערמונית. עקוב אחריו עד שמורגש בסיס הערמונית. זה יכול להיות מעבר לאורך האצבע שלך. בדוק כל אונה צדדית של הערמונית באמצעות תנועות חטיפה, אדוקציה, כיפוף, הארכה, סופינציה ופרונציה של האצבע. השתמש בלחץ אצבע מספיק כדי לשפר את הזיהוי של נגעים קטנים יותר. הקפידו לשים לב לסימטריה היחסית של גודל, עקביות, אזורי קשריות ורוך. השתמש בקצות האצבעות כדי להעריך את גודל הערמונית. כל אזור בגודל קצות האצבעות הוא בערך 10-15 גרם. לבסוף, כשהאצבע מוכנסת במלואה, המשך למשש את פי הטבעת. התחל בסיבוב היד בכיוון השעון משעה שש לשעה אחת, ולאחר מכן חזור למצב השעה 6. לאחר מכן, סובב את היד נגד כיוון השעון לשעה שתים עשרה על ידי הפניית גופך הרחק מהמטופל.
לאחר השלמתו, משוך את האצבע בצורה חלקה והחלף את החלוק כדי למנוע חשיפת המטופל למשך זמן רב מהנדרש. הושיטו את נייר הטישו של המטופל והזמינו אותו לנקות את עצמו. אם יש וילון זמין, סגור אותו בשלב זה כדי לאפשר פרטיות. בדוק כל צואה שעלולה להיות על היד עטוית הכפפה שלך לאיתור צבע, מרקם ודם. במידת הצורך, השתמש בכרטיס הגואיאק כדי לבדוק דם סמוי. לאחר מכן, השלך בזהירות את הכפפות ושטוף את הידיים ביסודיות. לאחר שהמטופל מוכן, בדוק איתו כל ממצא נורמלי וחריג ודון בצעדים הבאים שיש לנקוט, במידת הצורך.
זה עתה צפיתם בסרטון של JoVE המתעד את בדיקת פי הטבעת הגברית. כעת עליך להבין את רצף הצעדים השיטתי שכל רופא צריך לבצע על מנת לבצע בדיקה רקטלית גברית יעילה בצורה רגישה. כמו תמיד, תודה שצפית!
הבדיקה רקטלית הגבר נשאר חלק חשוב של הבדיקה הגופנית, במיוחד עבור חולים עם בעיות בבטן, genitourinary, או במערכת העיכול. זהו הליך רגיש ודורש תשומת לב קפדנית לשפת מילולית וגוף כדי להבטיח נוחות המטופל. וידאו זה סקר את האינדיקציות ואת התוויות נגד לבחינה, אנטומיה רלוונטית, כמו גם את הצעדים המעורבים בביצוע הבדיקה. חריגות שניתן להיתקל בהן בכל שלב נמצאות בטבלה 1. נוחות הרופא ובקיאות הטכנית בבחינה ההסתמכתית משתפרות באמצעות התרגול, ודיוק הבחינה תואם את ניסיונו של הבוחן. כמו בהיבטים אחרים של הבחינה הגופנית, חשוב שתהי...
Chapters in this video
0:00
Overview
1:09
Male Rectal Anatomy
2:13
Male Rectal Exam Procedure
9:12
Summary
Videos from this collection:
Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. All rights reserved