What are the main clinical indications for performing a male rectal exam?

A male rectal exam is indicated for patients with lower urinary tract symptoms, urinary or fecal incontinence or retention, back pain, anorectal symptoms, abdominal complaints, trauma, unexplained anemia, weight loss, or bone pain. The exam helps assess the prostate and rectum for abnormalities that may explain these symptoms.

How should a physician position a patient for a rectal exam?

Three acceptable positions exist: Sims' position with the patient on his left side and right leg flexed; modified lithotomy position lying on his back with hips and knees bent; or standing position bending forward at the waist supported on elbows. The choice depends on patient comfort and clinical context.

What anatomical structures can be palpated during a male rectal exam?

The examiner can palpate the posterior surface of the prostate, including its apex, base, median sulcus, and lateral lobes through the rectal wall. The prostate normally measures approximately 4 cm by 3.5 cm and weighs 20-30 grams in young men. The rectum and anal sphincter tone are also assessed.

What language should physicians use when communicating with patients during a rectal exam?

Physicians should use neutral, matter-of-fact language to reduce patient anxiety. Recommended words include examine, check, assess, insert, and appears healthy. Avoid intimate connotations like feel or touch, and overly medical terms like probe or palpate. Inform patients what you intend to do before performing each maneuver.

How is the prostate assessed during digital rectal examination?

After inserting the lubricated finger past the external anal sphincter, palpate the prostate by directing your finger anteriorly toward the umbilicus. Locate the median sulcus between lateral lobes and follow it to the base. Use abduction, adduction, flexion, extension, supination, and pronation movements to examine each lobe, noting symmetry, consistency, nodularity, and tenderness.

What materials and supplies should be prepared before beginning a male rectal exam?

Prepare latex-free gloves, lubricant pre-expressed on a paper towel, a cotton swab for neurologic assessment, tissue paper for patient cleanup, and a guaiac card with reagent for occult blood testing if indicated. Having all supplies ready in advance ensures a smooth, efficient examination.

How is neurologic assessment performed during a rectal exam?

Using a cotton swab, gently touch the perianal region in a dermatomal pattern and ask the patient to notify you when contact occurs. Test the anal reflex by gently scratching the skin surrounding the anus and observing the sphincter for contraction. This assessment is particularly important in patients with neurologic symptoms or lower back pain.

מבחן רקטלי גברי

0 views09:39 min

1. הכנה

הכן את המטופל
1. יידעו את המטופל על הבדיקה שעומדת להתבצע והסיבה לכך. להכיר בכך שגברים מסוימים עשויים להרגיש לא בנוח על הרעיון של ביצוע הבחינה. אם נראה כי המטופל מרגיש לא בנוח עם הבדיקה, לקחת רגע כדי לחקור את הסיבות מדוע. דיון בבחינה באופן ענייני נוטה להפחית את החרדה של המטופל.
2. כמו בכל הבחינות הרגישות, חשוב להיות מודעים לשפה המשמשת במהלך הבחינה. בעת ביצוע הבדיקה, ספר למטופל מה אתה מתכוון לעשות לפני ביצוע התמרון בפועל. באופן כללי, הימנע ממילים שיכולות להיות קונוטציה אינטימית, כגון "להרגיש", "מגע", ו "נראה טוב", כמו גם מילים רפואיות מדי, כגון "בדיקה" ו "מישוש". כמה מילים נייטרליות שימושיות כוללות "לבחון", "לבדוק", "להעריך", "להוסיף", ו "נראה בריא".
3. נסו למזער את החשיפה ולחשוף רק את האזור הדרוש לביצוע בדיקה יסודית, ואז כסו את המטופל מיד עם השלמת הבדיקה של חלק הגוף. הימנע ממגע פיזי מיותר, כולל מגע בשוגג בין הרגל למטופל.
4. אם המטופל לא כבר בשמלה, בקש ממנו להחליף לשמלה. תן למטופל לדעת שתעזוב את החדר בזמן שהם משתנים, וכי אתה תדפק לפני הכניסה מחדש.
ציוד
1. לפני תחילת הבחינה, ודאו שכל מה שצריך מוכן מראש. הכן זוג אחד של כפפות ללא לטקס, חומר סיכה מראש לידי ביטוי על מגבת נייר, כרטיס גואיאק ריאגנט (אם בודקים דם תורת הנסתר), צמר גפן (אם עושים בדיקה נוירולוגית), ונייר טישו למסור למטופל על מנת לנקות לאחר הבדיקה הסתיימה.
הכנת רופא
1. יש לשטוף ידיים לפני תחילת הבחינה.
2. לפני מיקום או חשיפת המטופל, לבשו את הכפפות והחלו את חומר הסיכה על האצבע המורה הדומיננטית שלכם. יש למרוח שכבה דקה על כל האורך והיקף האצבע. החלת יותר מדי מובילה לבלגן מיותר, תוך החלת מעט מדי גורמת לאי נוחות למטופל.
3. כדאי לקיים שיחה רגילה עם המטופל בזמן ההכנה, על מנת למזער את החרדה לגבי הבחינה.

2. ביצוע הבחינה

מיקום המטופל
ישנן מספר דרכים מקובלות למקם מטופל לבדיקה רקטלית:
1. בתנוחה הראשונה, או בתנוחה של סימס, יש את המטופל לשכב במיטה או על שולחן הבדיקה, ולבקש מהם להתגלגל על הצד השמאלי שלהם עם רגל שמאל ישר ואת רגל ימין מכופפת בירך ובברך. זוהי העמדה המועדפת על חולים מאושפזים ואלה שאינם מסוגלים לעמוד במבחן.
2. בתנוחה השנייה, או תנוחת ליתום שונה, יש את המטופל לשכב על הגב עם הרגליים יחד ואת הירכיים והברכיים כפופים וחטופים. עמדה זו עשויה להיות שימושית בחולה המאושפז ועשויה להקל על מישוש מבנים קהוריים, אך מגבילה את הבדיקה.
3. בתנוחה השלישית, הנחו את המטופל לעמוד מול שולחן הבדיקות עם רגליים ברוחב הכתפיים בנפרד. שהמטופל יתכופף קדימה במותניים ויפרנס את עצמו במרפקיו ובאמותיו. זוהי העמדה המועדפת בסביבת המשרד כאשר הבדיקה genitourinary (GU) תבוצע גם עבור חולים שמנים.
הערכה נוירולוגית
1. בסביבה המתאימה, ייתכן שיהיה חשוב להשלים את ההערכה הנוירולוגית עם בדיקה של תחושה perianal, רפלקס אנאלי, וגוון הסוגר. זה חשוב במיוחד בחולים שעבורם האבחנה של תסמונת cauda equina נחשבת.
2. באמצעות אצבע לא משומנת או צמר גפן, יש לגעת בעדינות באזור הפריאנלי בתבנית דרמטומית, ולבקש מהמטופל לזהות מתי אתה יוצר קשר עם עורו.
3. בדוק את הרפלקס האנאלי, מסלול S2-S4, באמצעות אצבע לא משומנת כדי לגרד בעדינות את העור המקיף את פי הטבעת, ולהתבונן להתכווצות הסוגר.
4. הערכת צליל הסוגר במהלך הבחינה הרקטלית הדיגיטלית (DRE).
בדיקה חיצונית ומיעוך
1. בדקו בזהירות את עור הישבן, האזורים הסקרו-פסיקיים והפריאנליים. כדי להקל על בדיקה יסודית, או להשתמש ביד הלא משומנת כדי להפריד את הישבן או לבקש מהמטופל להושיט יד ימין ולמשוך את הישבן הימני קדימה.
2. יש למשיק בזהירות את כל האזורים החריגים שזוהו במהלך בדיקה פריאנלית.
בדיקה רקטלית דיגיטלית: בדיקת ערמונית ופי הטבעת
1. ליידע את המטופל כי, במהלך DRE, הם עשויים להרגיש את הדחף יש תנועת מעיים. להרגיע את המטופל כי זה נורמלי ותנועת מעיים בפועל לא תתרחש.
2. בקש מהמטופל לשאת או להתאמץ, כאילו יש לו תנועת מעיים.
3. בדוק במהירות את פי הטבעת במהלך שלב המתח עבור צניחת טחורים פנימיים או רקמה רקטלית.
4. לאחר מכן, הניחו את קצה האצבע המשומן על הסוגר האנאלי החיצוני, תוך שימוש בלחץ עדין, והשהו.
5. ברגע שאתה מרגיש את הסוגר להירגע, מלא להכניס את האצבע. אם יש כאב או הסוגר מתהדק, לחכות רגע ולאחר מכן להמשיך פעם הסוגר נרגע. הערה גוון הסוגר במהלך הכניסה. אם יש חששות לגבי טון הסוגר, ההקשר הקליני דורש הערכה נוירולוגית מלאה, בקש מהמטופל לסחוט את האצבע.
6. למשש את המשטח האחורי של הערמונית דרך הקיר הרקטלי, ששיאו נתקל בדרך כלל 4-6 ס"מ מן הסוגר האנאלי החיצוני. הערמונית ניתן להיתקל על ידי הפניית האצבע באופן מכוון כלפי הטבור.
7. מעריך את סולקוס החציוני פועל בין האונות לרוחב של הערמונית ולעקוב אחריו עד הבסיס של הערמונית מורגש. זה יכול להיות מעבר לאורך האצבע של הבוחן.
8. לאחר מכן, לבחון כל אונה לרוחב של הערמונית באמצעות חטיפה-adduction, הרחבת כיפוף, ותנועות supination-pronation של האצבע. השתמש בלחץ אצבע מספיק כדי לשפר את הזיהוי של נגעים קטנים יותר.
9. שים לב לסימטריה יחסית של גודל, עקביות, אזורי נודולריות ורוך. השתמש בקצות האצבעות שלך כדי להעריך את גודל הערמונית. כל אזור בגודל קצות האצבעות הוא כ 10-15 גרם.
10. לאחר מכן, עם האצבע מוכנסת במלואה לתוך פי הטבעת, להמשיך למשש את פי הטבעת.
11. התחל על ידי סיבוב היד בכיוון השעון משש עד השעה אחת.
12. לבסוף, סובב את היד נגד כיוון השעון ל-12. על מנת להשיג זאת, הבוחן חייב להפנות את גופם שמאלה, הרחק מהמטופל. זה נעשה בקלות רבה אם הבוחן יושב על כיסא מסתובב או שרפרף.

3. השלמת הבחינה

לאחר מישוש פי הטבעת, משכו את האצבע בצורה חלקה.
החלף את השמלה כדי למנוע חשיפת המטופל במשך זמן רב מהנדרש.
תן למטופל נייר טישו ותזמין אותו לנקות את עצמו.
אם יש וילון זמין, סגור אותו בשלב זה כדי לאפשר פרטיות, אחרת להפנות את הגב למטופל עד שהם מוכנים להמשיך.
בדוק כל שרפרף שעשוי להיות על ידך בכפפה לקבלת צבע, עקביות ודם. השתמש בכרטיס guaiac כדי לבדוק דם תורת הנסתר, אם צוין.
יש להיפטר בזהירות מהכפפות ולשטוף את הידיים.
ברגע שהמטופל מוכן, סקור איתו ממצאים נורמליים ולא תקינים ושוחחו על כל הצעד הבא.