Name: הלחץ כלי הדם: עקרונות כירורגי בולטות וניואנסים טכני (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-07-05T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 35 s
Description: למדו את שיטת הדחיסה המיקרו-כלייתית לטיפול בנוירלגיה טריגמינלית. הסרטון מדגים שלבי ניתוח מפורטים להסרת לחץ מעצב הטריגמינוס ושיפור איכות החיים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

1. מיצוב <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מיצוב היא מרכיב בלתי נפרד של הלחץ כלי הדם. בעקבות אינדוקציה של הרדמה, החולה ממוקם סיכות בזמן על השולחן בחדר הניתוח עבר את העמדה לרוחב הספסל בפארק עם הצד של MVD להציב את הרצוי. ראוי לציין, JSN מעדיף להוסיף ניקוז מותני לפני הניתוח על מנת לאפשר שליטה רבה יותר של ניקוז תוך אופ של CSF והרפיה cerebellar (לטמיון מוסר מכן, כאשר המטופל משוחרר, לעתים קרובות על POD2). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> נקודות כל הלחץ הם מרופדים גליל השחי ממוקם. החזה של החולה והירכיים מוקלטות בצורה מאובטחת לשולחן כדי לאפשר סיבוב של הטבלה, במידת הצורך, לאחר מכן במקרה. הכתף של החולה הוא מודבק למטה לצורך המחשה. הראש הסתובב כ 10-15 מעלות מן הצד הפגוע ועל הצוואר הוא כופף מעט את המסלול כך כירורגית מתוכנן כעת אורתוגונליים כמעט עד הרצפה. קודקוד הוא מוטה מעט כלפי מטה. תשומת לב מיוחדת הוא עשה כדי להבטיח כי אין דחיסה פתולוגיים של ניקוז ורידי מהראש. באופן ספציפי, לא אמורה להיות מקום לפחות שני breadths אצבע בין הלסת התחתונה ואת בית החזה העליון. סיבוב ראש לא יעלה על 30 מעלות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ג הגוף הוא מאובטח לפני קיבוע של שלוש נקודות בראש. ניטור אלקטרו (שמיעתית בגזע המוח עורר תגובה ניטור עצב הפנים) מאובטח אז. התגנבות ניווט, אם משתמשים בו, הוא רשום. </li></ol> 2. חתך <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לפני prepping ומקשטות, ציוני דרך חיצוני מוערכים. זה מועיל כדי לצייר את הקו inion-meatal בטוש בלתי מחיק. הקו iniomeatal נמשך החוצה הראשון עם סמן בל יימחה. זה קו מקווקו מייצג את הייצוג השטחי של מיקום הסינוס רוחבי. בשלב הבא, קו מקווקו נמשך המכסה את מהלך החריץ digastric. החלק של קו זה נחות לקו iniomeatal מייצג ייצוג שטחית של המיקום של הסינוס סיגמואיד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חתך curvilinear נמשך החוצה כשני fingerbreadths מאחורי פינה לכל אורך של האוזן. החולה prepped וכיסה בצורה הרגילה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> באמצעות אזמל, חתך הנ"ל הוא העמיק. Dissection מתבצעת עד העצם באמצעות כויה אזמל monopolar. שמירה עצמית retractors ממוקמים. </li></ol> 3. Craniotomy ופתיחת dural <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עם הייצוג השטחי לצומת של הסינוסים רוחבי סיגמואיד בחשבון, קידוח היא יזמה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> פק מעדיף לקדוח את העצם ממנו לחשוף את צומת רוחבי-סיגמואיד. פגם 3 ס"מ craniectomy נוצרת בדרך כלל גישה זווית CP. שיטה זו מונעת את הסיכון האפשרי שמציב השימוש לקדוח עם המדרגה סמוך הסינוסים ורידית, וכתוצאה מכך לגרום קריעה סינוס dural. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> JSN מעדיף להשתמש לקדוח מנקב חור עבור מיקום בר ברמה של צומת רוחבי-סיגמואיד. בעקבות זאת, 3 ס"מ עצם דש craniotomy נוצר להפריש עבור החלפת בסוף המקרה. התרגיל משמש אז כדי לחשוף את שארית את הסינוסים רוחבי סיגמואיד. שיטה זו מאפשרת החלפת כנף עצם בעקבות הלחץ כלי הדם. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר הסינוסים רוחבי סיגמואיד נחשפו extradurally, קצוות העצם הם שעווה ביסודיות. חשוב לקדוח רחוק מספיק כדי לאפשר לצדדים השתקפות dural ראיה נכונה. כאשר תאים אוויר פטמתי הם נתקלו, הם שעווה במרץ. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> דורה היא פתחה בצורה stellate. העלים dural הם המוצמדות באמצעות Nurolon 4-0 ואת החתך dural נלקח קרוב לצומת רוחבי-סיגמואיד ככל האפשר. זה מאפשר הדמיה של המסדרון הסמוך ישירות לצומת של אוהל ועל עצם טמפורלית petrous. </li></ol> 4. חשיפה של זווית cerebellopontine <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר הדורה כבר משתקף sutured, מפשק ליילה ממוקם עם telfa שבבסיס מפשק. המוח הקטן הוא מוגבה חזר בו בעדינות מדיאלית. באמצעות יניקה דו קוטבית electrocautery, CSF מותר יציאה, וכתוצאה מכך הרפיה עדינה של המוחון. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עם המוח הקטן עכשיו שנפל הרחק מצומת פטרו tentorial, מפשק היא מתקדמת עם הגבהה עדינה נוספת של המוחון. המתחם מעולה וריד petrosal נלקח בעת הצורך. כאשר וריד petrosal הוא הקריב, קרישה עם הפרעה דו כויה מלווה חלוקה חלקית עם microscissors. הכלי הוא אז קרוש נוסף ואז transected באופן מלא כדי להבטיח שאין דימום בעקבות קשירת כלי השיט. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כמו "הפינה מופעלת" ואת זווית cerebellopontine חשוף, המורכב VII-VIII העצב דמיינו הראשון. במהלך חשיפה זו, תשומת לב המשמר ניתנת בר (המוחשמיעתי גזע עורר תגובה) וניטור עצב הפנים כדי להתגונן מפני פגיעה הכחשה. מעולה המדיאלי לקומפלקס VII-VIII העצב, העצב trigeminal אז הוא מדמיין. </li></ol> 5. הלחץ של העצב המשולש <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Microscissors משמשים כדי לפתוח את אךכנואיךי סביב העצב המשולש. דיסקציה שארפ הכרחי כך עצב עורק cerebellar מעולה (SCA) יכול להיבדק circumferentially. הפיקוח של העצב המשולש מתחיל באתר של יציאה המוח וממשיך רוחבית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כלי בשכיחותו בקרב נוירלגיה של העצב המשולש הוא לולאה rostroventral של SCA 1. כלי זה היה סוכן סיבתי של דחיסה ב -53% מהחולים בסדרה זו. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אחרי כלי סיבתי מזוהה, גזור, ושוחרר, לולאה כלי מגויס מן העצב. פיסה קטנה של טפלון ממוקם אז מתחת עצב כלי שיט, הרמת אותו trigeminal. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בעקבות הלחץ, העצב הוא מחדש על כל הצדדים כדי להיות בטוח ששום כלי דחיסת נוספים נוכחים. </li></ol> 6. סגירה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הפצע הוא מושקים עם מלח וכל retractors יוסרו. הדורה סגור מכן באמצעות Nurolon 4-0 פועל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השלבים הנותרים הסגר שונות במקצת בין המטפל. עבור JSN, תיקון של מסב הגולגולת שנלקח בתחילת במקרה יכול לשמש כדי לסייע עם סגירת מים חזק של הדורה. חורים tacking מרובים ממוקמים העצם Nurolons 4-0 עוברים מקצה של הדורה דרך החורים tacking ומאובטחת. Surgicel ו Gelfoam ממוקמים על גבי הדורה, ואת דש העצם מוחלף עם ברגים וצלחות KLS. Norian מלט עצם משמש אז כדי לסגור את יתרת פתיחת הגולגולת כדי למנוע החדרת מאוחר יותר של השריר אל דורא. הפצע לאחר מכן מושקים בשפע עם השקיה Bacitracin וסגר בשכבות עם 2-0 Vicryls בשכבות מרובות בשריר, 3-0 Vicryls ב galea ו הדרמיס, וכן Monocryl 4-0 ריצה בעור. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> פק מעדיף שיטה שונה במקצת הסגר. בעקבות reapproximation של דורה, פיסת Gelfoam ממוקם המכסה את החתך dural. Methacrylate מתיל משמש למלא את הפגם גולגולתי וצלחת KLS קטן המשמש לאבטחת תותבת methylmethacrylate אל הגולגולת. העור והשריר נסגר אז כפי שתואר לעיל, מכוסה במשחה bacitracin. </li></ol> 7. נציג תוצאות באמצעות סקירה של קודי CPT שהושגו ממשרד חיוב VUMC, הרשומות הרפואיות של 59 חולים שעברו דקומפרסיה כלי הדם על ידי אחד משני נוירוכירורגים תפקודית (JSN או פק) באוניברסיטת ואנדרבילט המרכז הרפואי (VUMC) מתקופת זמן של יולי 2006 עד יולי 2009 נבדקו באופן רטרוספקטיבי. נתוני המחקר נאספו באמצעות שוטר הצליח ללכוד tools2 נתונים אלקטרוניים (שוטר הוא מאובטח, יישומים מבוססי אינטרנט מבוסס באוניברסיטת ואנדרבילט נועד לתמוך לכידת נתונים עבור מחקרים). סיכום הנתונים הדמוגרפיים של אוכלוסיית חולים זו גלוי בטבלה 1. לגבי הדמוגרפיה החולה (ראה לוח 1), כ 66% מהחולים היו נשים. 10% היתה היסטוריה של טרשת נפוצה ו -19% היתה היסטוריה של ההליכים הקודמים כירורגי עבור TGN (טבלה 2). באשר לתוצאות הניתוח (ראה לוח 3), 93% מהמטופלים חוו שיפור משמעותי או ברזולוציה מלאה של כאב הפנים במהלך המעקב החל מ 6 שבועות עד 2 שנים. השיטה שלנו המעקב כלל סקירה רטרוספקטיבית של רשומה רפואית אלקטרונית. 64% מהחולים דיווחו על עצמם ללא כאבים בביקור האחרון שלהם במרפאה ביצוע ההליך. כ 15% מהחולים סבלו בסדרה דליפת CSF: 6 (10%) מהחולים הללו נדרש הכניסה המחלף ventriculoperitoneal (VPSI). יש לציין את שיעור דליפת CSF היה גבוה במידה ניכרת בקרב האוכלוסייה החולה לפני השימוש השגרתי של דש עצם או methylmethacrylate (MM) ומשמשות לחיזוק הסגר. באופן ספציפי, 25% מהחולים אשר נסגרו ללא דש עצם או דש תותבת methylmethacrylate פיתחו דליפת CSF. לעומת זאת, רק 8% מהחולים נסגר לאחר העצם או MM מיקום דש היו ראיות של דליפת שלאחר הניתוח CSF. בנוסף התוצאות שתוארו לעיל, שני (3%) מהחולים סבלו זיהום הפצע. לא היו מקרים של נזק cerebellar. שני (3%) מהחולים דיווחו על מידה מסוימת של אובדן שמיעה שלאחר הניתוח. <table border="1" style=";text-align:right;direction:rtl"><tbody><tr><td colspan="2"> החולה דמוגרפיה </td></tr><tr><td> מין (זכר / נקבה) </td><td> 20/39 </td></tr><tr><td> היסטוריה של טרשת נפוצה (כן / לא) </td><td> 6 / 53 </td></tr><tr><td> היסטוריה של ניתוחים קודמים TGN (כן / לא) </td><td> 11/48 </td></tr></tbody></table> טבלה 1. סיכום של הדמוגרפיה החולה. <table border="1" style=";text-align:right;direction:rtl"><tbody><tr><td colspan="3"> ההליכים הקודמים (11/59) </td></tr><tr><td> סוג </td><td> מספר </td><td> תוצאות: כאב חופשי (PF) לעומת שיפור משופרים משמעותית (SI) לעומת לא (NI) </td></tr><tr><td> סכין גמא </td><td> 5 (8%) </td><td> 3 PF, 2 SI </td></tr><tr><td> MVD </td><td> 2 (3%) </td><td> 2 PF </td></tr><tr><td> RFL </td><td> 1 (2%) </td><td> PF </td></tr><tr><td> ריבוי הליכים </td><td> 2 (3%) </td><td> PF, SI </td></tr></tbody></table> טבלה 2. כירורגי תוצאות של חולים שעברו הליכי הקודם לפני שעברו דקומפרסיה כלי הדם (MVD) בסדרה הנוכחית. הם מטופלים על ידי מרובדת ההליך לפני ספציפיים. RFL = lesioning גלי רדיו. <table border="1" style=";text-align:right;direction:rtl"><tbody><tr><td colspan="2"> תוצאה כירורגי סיבוכים </td></tr><tr><td> אורך ממוצע של מעקב </td><td> 4 חודשים </td></tr><tr><td> כאב שיפור משמעותי או נפתרה לחלוטין </td><td> 55 (93%) </td></tr><tr><td> דליפת CSF </td><td> 9 (15%) </td></tr><tr><td> אספטי דלקת קרום המוח </td><td> 8 (14%) </td></tr><tr><td> זיהום פצע </td><td> 2 (3%) </td></tr><tr><td> Cerebellar נזק </td><td> 0 (0%) </td></tr><tr><td> איבוד שמיעה </td><td> 2 (3%) </td></tr></tbody></table> לוח 3. סיכום תוצאות וסיבוכים כירורגית. <img alt="איור 1" src="/files/ftp_upload/2590/2590fig1.jpg" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="איור 1"> איור 1 תוצאות Operative:. קצב זליגת שלאחר הניתוח CSF נמצא מושפע מאוד או לא סגר חוזקה עם תחליף עצם דש או מיקום של methylmethacrylate (MM) דש. כתוצאה מכך, עצם / MM החלפת כנף פגם craniectomy כיום הפרוטוקול הסטנדרטי לסגירה של נהלים אלה. <img alt="איור 2" src="/files/ftp_upload/2590/2590fig2.jpg" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="איור 2"> איור 2. ריבוד של תוצאות המתאר שלאחר הניתוח שיפור בכאב.

<ol><li>McLaughlin, M. R., Jannetta, P. J., Clyde, B. L., Subach, B. R., Comey, C. H., Resnick, D. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microvascular+decompression+of+cranial+nerves%3A+lessons+learned+after+4400+operations%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Microvascular decompression of cranial nerves: lessons learned after 4400 operations.</a> J Neurosurg. 90, 1-8 (1999).</li>
<li>Harris, P. A., Taylor, R., Thielke, R., Payne, J., Gonzalez, N., Conde, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Research+electronic+data+capture+%28REDCap%29%3A+A+metadata-driven+methodology+and+workflow+process+for+providing+translational+research+informatics+support%5BTitle%5D)+AND+%22J+Biomed+Inform%22%5BJournal%5D)">Research electronic data capture (REDCap): A metadata-driven methodology and workflow process for providing translational research informatics support.</a> J Biomed Inform. 42, 377-381 (2009).</li>
<li>Diener, H. C., Gendolla, A., Katsarava, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+treatment+of+head+and+facial+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Internist+%28Berl%29%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and treatment of head and facial pain.</a> Internist (Berl). 49, 1343-1348 (2008).</li>
<li>Love, S., Coakham, H. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trigeminal+neuralgia%3A+Pathology+and+pathogenesis%5BTitle%5D)+AND+%22Brain%22%5BJournal%5D)">Trigeminal neuralgia: Pathology and pathogenesis.</a> Brain. 124, 2347-2360 (2001).</li>
<li>Jannetta, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arterial+compression+of+the+trigeminal+nerve+at+the+pons+in+patients+with+trigeminal+neuralgia%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Arterial compression of the trigeminal nerve at the pons in patients with trigeminal neuralgia.</a> J. Neurosurg. 26, 159-162 (1967).</li>
<li>Barker, F. G., Jannetta, P. J., Bissonette, P. A. C., Larkins, M. V., Jho, H. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+long-term+outcome+of+microvascular+decompression+for+trigeminal+neuralgia%5BTitle%5D)+AND+%22N.E.J.M%22%5BJournal%5D)">The long-term outcome of microvascular decompression for trigeminal neuralgia.</a> N.E.J.M. 334, 1077-1083 (1996).</li>
<li>Kabatas, S., Albayrak, S. B., Cansever, T., Hepgul, K. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microvascular+decompression+as+a+surgical+management+for+trigeminal+neuralgia%3A+A+critical+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Neurol+India%22%5BJournal%5D)">Microvascular decompression as a surgical management for trigeminal neuralgia: A critical review of the literature.</a> Neurol India. 57, 124-138 (2009).</li>
<li>Shin, J. C., Kim, Y. C., Park, C. I., Chung, U. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+monitoring+of+microvascular+decompression+in+hemifacial+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Yonsei+MJ%22%5BJournal%5D)">Intraoperative monitoring of microvascular decompression in hemifacial spasm.</a> Yonsei MJ. 37, 209-213 (1996).</li>
<li>Hitotsumatsu, T., Matsushima, T., Inoue, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microvascular+decompression+for+treatment+of+trigeminal+neuralgia%2C+hemifacial+spasm%2C+and+glossopharyngeal+neuralgia%3A+Three+surgical+approach+variations%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Microvascular decompression for treatment of trigeminal neuralgia, hemifacial spasm, and glossopharyngeal neuralgia: Three surgical approach variations.</a> Neurosurg. 53, 1436-1443 (2003).</li>
<li>Sandell, T., Eide, P. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+microvascular+decompression+in+trigeminal+neuralgia+patients+with+or+without+constant+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Effect of microvascular decompression in trigeminal neuralgia patients with or without constant pain.</a> Neurosurg. 63, 93-99 (2008).</li>
<li>Miller, J. P., Magill, S. T., Feridun, A., Burchiel, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predictors+of+long-term+success+after+microvascular+decompression+for+trigeminal+neuralgia%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Predictors of long-term success after microvascular decompression for trigeminal neuralgia.</a> J Neurosurg. 110, 620-626 (2009).</li>
<li>Kalkanis, S. N., Eskandar, E. N., Carter, B. S., Barker, F. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microvascular+decompression+surgery+in+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Microvascular decompression surgery in the United States.</a> Neurosurg. 52, 1251-1261 (1996).</li>
<li>Park, J. S., Kong, D. S., Lee, J. A., Park, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+management+to+prevent+cerebrospinal+fluid+leakage+after+microvascular+decompression+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Rev%22%5BJournal%5D)">Intraoperative management to prevent cerebrospinal fluid leakage after microvascular decompression surgery.</a> Neurosurg Rev. 30, 139-142 (2007).</li>
</ol>

ד&quot;ר פיטר קונרד וד&quot;ר יוסף Neimat לקבל דמי ייעוץ להעניק תמיכה Medtronic, Inc אין קונפליקט של אינטרסים הקשורים עם הנתונים שדווחו.

נוירלגיה של העצב המשולש היא הפרעה הקשורה פרקים אינטנסיבי של מצמרמורות כאב בפיזור של העצב המשולש. חומרת הכאב הזה יכול לגרום לחרדה החולה תזונה משמעותי, ואפילו דיכאון 3. בעוד כבעלות אטיולוגיה הפרוקסימלי האפשריות של מצב זה הם מגוונים וכוללים neoplasm או demyelination, 80-90% מהמקרים קשורים דחיסה של העצב המשולש על ידי כלי שיט סמוך 4,5. במקרים רבים של נוירלגיה של העצב המשולש, טיפול תרופתי מספיק שליטה נאותה של סימפטומים. עם זאת, רוב המטופלים דורשים measures6 כירורגית מוחלטות יותר. הלחץ שני כלי הדם (MVD) ונהלים פולשני (למשל, radiosurgery, מלעורית lesioning גלי רדיו, דחיסה בלון, או rhizolysis גליצרול) הוכחו כיעילים על שליטה בסימפטומים בחריפות נוירלגיה של העצב המשולש, עם זאת, MVD הוכח להיות מעולה במניעת ארוך לטווח הישנות 7. מאז משתמשת דיווחו הראשון של MVD ידי Janetta ב -1960, עיבודים הנוהל שיפרו את תוצאות המטופל. השימוש intraoperative פוטנציאלים שמיעתיים בגזע המוח עורר, בפרט, פחתה התחלואה כירורגית על ידי ניטור גירוי מוקדם של גזע המוח ועל עצבי הגולגולת וסיוע במניעת נזק מבנים אלה 8. דיווחים אחרונים אומדן שיעורי תוצאה חיובית של MVD עבור נוירלגיה של העצב המשולש בטווחים של 77-94% 9,10,11. עם זאת, סיבוכים לאחר הניתוח משמעותי, כלומר דליפת CSF, נזק cerebellar ואיבוד שמיעה 9,10, עדיין מתרחשות הנוהל. בנוסף, הישנות הסימפטומים דווחה להתרחש% כמספר 39 של חולים 10,11 ביצוע הליך זה. בנוסף להיותו מתואם עם משתנים intraoperative כגון מיקום עצבים, כלי דם, סוג ומשך הסימפטומים 6,7, שיעור הישנות גם היה מתואם עם ניסיון של המנתח ואת בית החולים בביצוע MVD 12. בעזרת טכניקה נכונה, התוצאה המטופל יכול להיות מוגדל ותוצאות שליליות יכול להיות מופחת. מחקר זה בדק את האפקטיביות של הטכניקה הכירורגית של MVD שבוצעו על ידי שני נוירוכירורגים באוניברסיטת ואנדרבילט. שיעור תוצאה חיובית מדדנו (93%) נמצאת בטווח הגבוה של אלו המדווחים בדרך כלל בספרות 9,10. בעוד משך החיים הממוצע של מעקב בסדרה זו הוא קטן, מטופלים באופן שגרתי לא ראיתי במרפאה בעקבות ביקור 6 שבועות אם הם נשארים ללא כאבים ו אסימפטומטיים. בהתחשב בכך 64% מהחולים דיווחו על עצמם לחלוטין ללא כאבים לאחר הטיפול, אין זה מפתיע כי משך הזמן הממוצע של המעקב במחקר זה הוא קצר. שיעורי סיבוכים הווה במוסד שלנו דומים לאלה שדווחו על ידי אחרים. בתחילה, MVDs בוצעו עם craniectomy suboccipital ללא החלפת כנף העצם. לאחר בדיקה פנימית של הנתונים, אשר הראו דליפה גבוהות CSF של 25%, הפרוטוקול שונה כדי לכלול ומשמשות לחיזוק עם כנף או תחליף methylmethacrylate או של דש העצם לפני סגירת הפצע. מאז תקופה זו, קצב דליפת CSF לנו יש 8% בקירוב, עולה בקנה אחד עם שיעורי אחרים (2.4-12%) דיווחו בספרות 7,13. אחוז החולים שלנו דיווח אובדן שמיעה (3%) גם המדמה דמויות דווח בספרות (0.8-2.8%) 1,2,12,13,. במקרה לא היה לנו חולה עם נזק ראיות cerebellar. הניסיון שלנו מראה כי מעקב עם BAERs והחלפת דש עצם האפשרויות כדאית הלחץ כלי הדם. עקרונות ניתוח טכני מובהק וניואנסים מנוצל באוניברסיטת ואנדרבילט הוצגו בפורמט וידאו. יתר על כן, זה פורמט וידאו העת ייחודי מציג את הפתולוגיה של כלי הדם כי רופאים רבים לא שגרתי לראות מחוץ לחדר הניתוח. התוצאות שהוצגו עולה כי הלחץ כלי הדם יכול להיות הליך יעיל מאוד הופיע עם תחלואה נמוכה המטופל.

<ul style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מייפילד סיכות </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הפוף </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מיקרוסקופ </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מקדחה עם &quot;גפרורים&quot; ו / או &quot;craniotome&quot; קבצים מצורפים </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> גרינברג מפשק </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הגולגולת microdissectors </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> טפלון </li></ul>

הלחץ כלי הדם: עקרונות כירורגי בולטות וניואנסים טכני

Microvascular Decompression: Salient Surgical Principles and Technical Nuances

נוירלגיה של העצב המשולש היא הפרעה הקשורה פרקים חמורה של מצמרמורות כאב בפיזור של העצב המשולש. דיווחים קודמים עולה כי 80-90% מהמקרים קשורים דחיסה של העצב המשולש על ידי כלי שיט סמוך. רוב החולים עם נוירלגיה של העצב המשולש בסופו של דבר דורש ניהול כירורגית על מנת להשיג הפוגה של סימפטומים. אפשרויות כירורגיות לניהול כוללים נהלים פולשני (למשל, radiosurgery, lesioning מלעורית גלי רדיו, דחיסה בלון, rhizolysis גליצרול וכו &#39;), הלחץ כלי הדם. נהלים פולשני נכשלים כתובת שורש של ההפרעה הם פחות יעיל במניעת הישנות של הסימפטומים לאורך זמן מאשר הלחץ כלי הדם. עם זאת, הלחץ כלי הדם הוא מטבעו פולשניים יותר ההליכים פולשני והיא קשורה עם סיכון ניתוחי מוגבר. מחקרים קודמים הראו קשר בין ניסיון המנתח ואת התוצאה המטופל הלחץ כלי הדם. בסדרה זו של 59 חולים המופעל על ידי שני נוירוכירורגים (JSN ו פק) מאז 2006, 93% מהחולים הראו שיפור ניכר נוירלגיה של העצב המשולש שלהם ביצוע ההליך, עם מעקב הנעים בין 6 שבועות עד 2 שנים. יתר על כן, 41 מתוך 66 חולים (כ 64%) היו לחלוטין ללא כאבים לאחר הניתוח. בפרסום זה פורמט הוידאו הוא מנוצל כדי לסקור את הפתולוגיה microsurgical של הפרעה זו. השלבים של ההליך האופרטיבי נבדקות העקרונות הבולטים וניואנסים טכני שימושי צמצום סיבוכים למקסם יעילות הם דנו.

ישנן אפשרויות רבות זמין לניהול של המטופל עם נוירלגיה של העצב המשולש. הלחץ כלי הדם, בעוד פולשנית ביותר של כל האפשרויות, הוא גם היעיל ביותר להשגת הפוגה ארוכת טווח של תסמינים. וידאו הדרכה על כיצד למקסם את היעילות למזער את הסיבוכים עם הליך זה מתואר.

נוירופתיה טריגמינלית (Trigeminal neuralgia) היא הפרעה הקשורה להתקפים חמורים של כאב דוקר בפיזורו של העצב הטריגמינלי. דיווחים קודמים...

המטרה הכוללת של הליך זה היא לבצע דה-קומפרסיה בטוחה של כלי הדם הלוחץ על עצב הטריגמינל. מטרה זו מושגת תחילה על ידי מיקום נכון של המטופל. השלב השני של ההליך הוא ביצוע החתך העורי המתאים.השלב השלישי של הפרוצדורה הוא קידוח של העצם וחיתוך של הקשע (dura) באופן הסטנדרטי. השלב האחרון של הפרוצדורה הוא חשיפה של החלק העליון של זווית ה-CP, דה-קומפרסיה של העצב וסגירה. בסופו של דבר, שימוש בדה-קומפרסיה מיקרו-וסקולרית יכול להוביל לתוצאה מצוינת מבחינת הפסקת הכאב עם תחלואה כירורגית מינימלית.היום נראה לכם כיצד אנו מבצעים דה-קומפרסיה מיקרו-וסקולרית (microvascular decompression) של עצב התוֹם (trigeminal nerve) במטרה לטפל בנאורלגיה של עצב התוֹם. היתרון העיקרי של ניתוח זה הוא הטיפול בגורם המרכזי לנאורלגיה של עצב התוֹם, הכולל בדרך כלל לחץ על העצב על ידי כלי דם. להליך זה יתרון משמעותי על פני הליכים אחרים כגון רדיו-פרקוונסי, יצירת נגעים (lesioning), דחיסת בלון או רדיו-כירורגיה, בכך שהעצב מוחזר לסביבה בריאה יותר.הגורם לדחיסה מזוהה בדרך כלל ומטופל, והתוצאות הן מצוינות. מטופלים שעוברים את הניתוח חווים בדרך כלל הקלה מיידית בכאב לאחר הניתוח, ודבר זה קורה בכ-80 עד 90% מהמטופלים בטווח של 10 שנים מאוחר יותר. בדרך כלל, אנו מצפים לראות ש-60 עד 70 מאותם מטופלים יישארו ללא כאב.לאחר העברת המטופל לחדר הניתוח, מודעת הרדמה. נעשה שימוש הן בהרדמה מקומית והן בהרדמה כללית. לאחר ההרדמה, מקבעים את המטופל באמצעות פינים בעודו על שולחן הניתוח.העבר את המטופל למנח ספסל פארק צדי (lateral park bench position), כאשר הצד שבו תבוצע הדקומפרסיה המיקרו-וסקולרית הרצויה פונה כלפי מעלה. לאחר מכן, רפד את נקודות הלחץ של המטופל והנח גליל בבית השחי (axillary roll). הדבק את החזה והירכיים של המטופל לשולחן בצורה מאובטחת כדי לאפשר סיבוב של השולחן בשלב מאוחר יותר.במידת הצורך, הצמידו את כתפו של המטופל בעזרת סרט דבק לצורכי ויזואליזציה. סובבו את הראש בערך 10 עד 15 מעלות הרחק מהצד הפגוע. סיבוב הראש לא יעלה על 30 מעלות.לאחר מכן, כופפו מעט את הצוואר כך שהמסלול הכירורגי המתוכנן יהיה כעת כמעט ניצב לרצפה, וקודקוד הראש יהיה מוטה מעט כלפי מטה. ודאו שאין דחיסה פתולוגית של הניקוז הוורידי מהראש. באופן ספציפי, צריך להיות מקום לשני רוחבי אצבעות לפחות בין הלסת התחתונה לחלק העליון של בית החזה.בשלב הבא, קבע את הראש באמצעות קיבוע ראש תלת-נקודתי. השלב הבא הוא חיבור המוליכים האלקטרופיזיולוגיים לניטור התגובה השמיעתית של גזע המוח ופעילות עצב הפנים. מצוין. חתוך. לפני ההכנה והכיסוי בבדיקים, הערך את נקודות הציון החיצוניות.מומלץ לסמן את קו האיניון (inion line) באמצעות טוש בלתי נמחה. קו מקווקו זה מייצג את המיקום השטחי של הסינוס הרוחבי (transverse sinus). לאחר מכן, סמנו קו מקווקו העוקב אחר תוואי חריץ השריר הדו-בטני (digastric groove).החלק של קו זה הנמצא נחית לקו הסופי מייצג ייצוג שטחי של מיקום הסינוס הסיגמואידי. בצעו חתך קווי מעוקל, במרחק של כשני רוחבי אצבעות מאחורי הפין, לאורך האוזן במיקום החתך שהוגדר. הכינו ועטפו את המטופל; באמצעות סכין מנתחים, הגבירו את עומק החתך.לאחר מכן, השתמש בסקלפל ובקוואטר מונו-פולרי כדי לבצע דיסקציה עד לעצם. לאחר מכן, מקם רטראקטורים עם קיבוע עצמי בפתח. כדי להתחיל ב-C Craniectomy, דמיין את הייצוג השטחי של נקודת המפגש בין הסינוסים הטרנסברסלי והסיגמואידי.התחילו בקידוח כדי לחשוף את הצומת של הסינוס הרוחבי והסינוס הסיגמואידי (transverse sigmoid junction). השלב הבא הוא ביצוע קרניאקטומיה (craniectomy) של שלושה סנטימטרים באמצעות מקדח M 8. לאחר חשיפת הסינוסים הרוחבי והסיגמואידי, מרחו שעווה ביסודיות על קצוות העצם באופן חיצוני (extraorally).חשוב לקדוח מספיק לצד (לטראלית) כדי לאפשר החזרה נאותה של הקשיה (dura) וויזואליזציה טובה. כאשר נתקלים בתאי האוויר של המסטואיד, יש לאטומם בעזרת שעווה באופן נמרץ. לאחר מכן, פתחו את הקשיה בתבנית כוכבית.בצע את החתך בקשרה (dura) קרוב ככל האפשר לחיבור בין הסינוס הפרוזנסי (transverse) לסינוס הסיגמואידי. לאחר מכן, קבע את עלי הקשרה באמצעות תפרי נוראלי 4-0. בנקודה זו, לאחר קיפול ותפירה של הקשרה, אמור להיות גלוי מעבר סמוך ישירות לחיבור שבין האוהל (tentorium) לעצם הרקה החלק הסלעי (petrous temporal bone).מקמו רטראקטור Layla כאשר מתחתיו מונחת רצועת telfa. כעת הרימו את המוחון והסיטו אותו בעדינות לכיוון המדיאלי. באמצעות שאיבה וכיווץ חשמלי דו-קוטבי (bipolar electrocautery), אפשרו לנוזל ה-CSF לצאת, דבר שיביא להרפיה עדינה של המוחון.כעת, לאחר שהמוחון נסוג מצומת האוהל הפטרוסלי (petro tentorial junction), הקידו את המרחיב (retractor) תוך הרמה עדינה נוספת של המוחון. עם פניית הפינה וחשיפת הזווית הפונטינית של המוחון (cerebellum pontine angle), זהו את קומפלקס העצבים השביעי והשמיני. במהלך חשיפה זו, הקפידו על מעקב דרוך אחר גזע המוח, תגובות קושרות שמיעתיות (auditory evoked responses) וניטור של העצב הפציאלי. כדי למנוע פגיעה כתוצאה מהרחקה, זהו את העצב הטריגמינלי מעל וממדיאלית לקומפלקס העצבים השביעי והשמיני.השלב הבא הוא שימוש במספרי מיקרו כדי לפתוח את קרום העכביש מסביב לעצב הטריגמינלי. יש לבחון את העצב הטריגמינלי החל מאתר היציאה מגזע המוח והמשך לצד (לטרלית) בחיפוש אחר הגורם לנויראלגיה טריגמינלית. הגורם לנויראלגיה במקרה זה הוא לולאה רסטרו-ונטרלית של העורק הצבאי העליון (superior cerebellar artery), שהוא הכלי הנפוץ ביותר שנמצא בנויראלגיה טריגמינלית.לאחר זיהוי כלי הדם הגורם ללחץ, יש לבצע דיסקציה ולשחרר אותו. לאחר מכן, יש להרחיק את לולאת כלי הדם מהעצב התומינלי (trigeminal nerve). לאחר מכן, יש להניח פיסת טפלון קטנה מתחת לכלי הדם כדי להגביה אותו מהעצב התומינלי לאחר ביצוע הדקומפרסיה.בדוק שוב את עצב השלישייה (trigeminal nerve) מכל הצדדים כדי לוודא שלא קיימים כלי דם לוחצים נוספים. כדי להתחיל בתהליך הסגירה, שטוף את הפצע בתמיסת סלין והסר את כל המגבים (retractors). סגור את הקרומי העבה (dura) באמצעות תפר רציף של חוט neural 4.0.בשלב הבא, הניחו פיסת ספוג ג'ל מעל החתך בדורה. השתמשו במתיל מתאקרילט למילוי הפגם הגולגולתי. השתמשו בלוחית KLS קטנה כדי לקבע את פרוטזת המתיל מתאקרילט לגולגולת.בשלב הבא, בצעו שטיפה שופעת של הפצע באמצעות תמיסת שטיפה עם bacitracin. לאחר מכן, השתמשו בתפרים מסוג vicryl 2-0 כדי לסגור את השריר במספר שכבות. השתמשו בתפרי vicryl 3-0 עבור הפציה והדרמיס.השתמשו בחוטי Monocryl במידה 4-0 בטכניקת תפר רצף לסגירת השכבה העליונה של העור, וכסו את הפצע במשחה של bacitracin. 59 מטופלים עברו דה-קומפרסיה מיקרו-ווסקולרית (microvascular decompression) על ידי שניים מהמחברים במרכז הרפואי של אוניברסיטת ונדרבילט בין יולי 2006 ליולי 2009. מתוכם, 93% מהמטופלים חוו שיפור משמעותי או הפסקה מלאה של הכאב הפניםי במעקבים שנערכו לאורך תקופה של שישה שבועות עד שנתיים.בנוסף, מחברים אלו מצאו כי כאשר פגם הגולגולת נמלא, השכיחות של דליפת נוזל מוחי-שרירי ירדה באופן משמעותי. כתוצאה מכך, החלפת פגם קראניאקטומיה באמצעות תסחום עצם או תסחום מתיל methacrylate היא כיום הפרוטוקול הסטנדרטי לסגירה של הליכים אלה. לכן, בעת ביצוע הליך זה, חשוב מאוד שהמנתח יבין את האנטומיה של העצב הטריגמינלי וכיצד כלי הדם הלוחץ על העצב הטריגמינלי ישפיע עליו.בדרך כלל, העורק הצבאי העליון (superior cerebellar artery) הוא העורק השכיח ביותר המעורב בלחצץ על העצב, והלחץ מגיע מהחלק העליון של העצב. לעיתים, העורק הצבאי הקדמי התחתון (anterior inferior cerebellar artery) עלול לדחוס את העצב מלמטה. בדרך כלל, במקרה של לחצץ על ידי העורק הצבאי העליון, נראה כאב פנים באזור הענפים השני והשלישי.במצב נדיר, אם העצב התומי (trigeminal nerve) נדחס מלמטה, בדרך כלל על ידי העורק הצבאלי התחתון הקדמי (anterior inferior cerebellar artery), תסמונמות כאב נוטות להופיע בחלק העליון של מרכז העצב. בסיום הניתוח, עם התעוררות המטופל, חשוב לוודא כי התפקודים הנוירולוגיים הבאים נותרו תקינים: שהמטופל מסוגל לבצע פקודות בכל ארבע הגפיים, שרפלקסי הקרנית של המטופל תקינים, ושתנועת הפנים סימטרית. שימור השמיעה מאומת בדרך כלל בשלב מאוחר יותר, כאשר המטופל מתעורר יותר וניתן לבחון זאת.

microvascular-decompression-salient-surgical-principles-technical

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

מקור: Rennert, R. C., et al. ניהול אנדווסקולרי וכירורגי פתוח מקיף של מומים עורקיים במוח.  J. Vis. Exp. (2017).סרטון זה מדגים כריתה כירורגית פתוחה של מום עורקי ורידית מוחית (AVM) במוח אנושי. ההליך כולל יצירת דש עצם, גישה לחלל התת-עכבישי, זיהוי וחסימה של עורקי הזנה וניקוז ורידים, והסרה זהירה של ה-AVM. אנגיוגרפיה תוך ניתוחית מאשרת כריתה מלאה, ואחריה סגירת אתר הניתוח ומעקב אחר המטופל במהלך ההחלמה.

כריתה כירורגית פתוחה של מומים עורקיים במוח

הניתוח הוא תקן זהב arteriovenious נגיש מומים (עיוותים), חסימת כלי דם שטרם-נותחו יכולים לפשט את הליך זה. אנחנו מתארים את הגישה שלנו לסתימת endovascular בשלבים, כריתה פתוחה של עיוותים, ומספקים דוגמה קלינית נציג הדגשת היתרונות של מנתח מיומן באופן מקיף נוירו-וסקולריים מוביל צוות רפואי רב תחומי .

Endovascular מקיף וניהול כירורגית פתוחה של מומים מוחית עורקית

(MIS) ניתוחים בפולשנות להסתמך על הפניות אנטומי למקם מבנים שאינו גלוי ישירות המנתח. כתב יד זה מתאר שיטה משולבת של מטוס-מאת-מטוס דיסקציה של האנטומיה המודולרית של מוקפאות דגימות לאיתור המבנים בסיכון במהלך הליכי MIS.

המחקר האנטומי של עצבים בסיכון במהלך הניתוח Valgus בוהן פולשנית

מוצגת כאן טכניקה חדשנית של דקומפרסיה פוסטו-לטרלית חופשית של זרוע C להיצרות פורמינלית מותנית ופריצות דיסק לרוחב תחת ניווט O-arm.

דקומפרסיה פוסטרולטרלית אנדוסקופית טרנסטובולרית עבור פריצת דיסק מותני לרוחב L5-S1

כתב היד מציג פרוטוקול כירורגי זעיר פולשני וחוסך שרירים לשחרור לחץ עצבים עורפיים במטרה לשפר את הנוירלגיה העורפית.

לחץ כירורגי זעיר פולשני של עצבים עורפיים

הקרינה היא שיטת הדמיה חדשנית מבטיח לניתוח דימוי מודרך באונקולוגיה כירורגית. בסרט זה אנו מתארים את הליך טכני לגילוי של הצומת לימפה זקיף באמצעות דימות פלואורסצנטי כמו לראווה גניקולוגיים oncologicy. מערכת multispectral מצלמה פלואורסצנטי, יחד עם הסוכן indocyanine ניאון ירוק, מוחל.

Multispectral הדמיה בזמן אמת Fluorescence לגילוי intraoperative של הצומת סנטינל הלימפה גניקולוגיות אונקולוגיה

Capillaroscopy היא לא פולשנית מתודולוגיה, זולה יחסית להמחשת זרימת הדם באופן ישיר. טכניקת זרימת דם הזרוע מספקת מדדים מקובלים לא פולשנית של תפקוד האנדותל.

הערכה בלתי פולשנית של תפקוד כלי דם והאנדותל

המטרה היא לייצר פיסטולה arteriovenous כי הוא פשוט ושחזור. שיטה זו אינה משתמשת בתפרים או דבק דבק. לכן את דוגמאות ניתן להשתמש בכמות המינימאלית של חומרים זרים לניתוח.

היבטים טכניים של מורסת Aortocaval מאוס

פרוטוקול זה מתאר את הדמיה intravital של העכברים הטרנסגניים לבטא סמני פלואורסצנט תאים ספציפיים. הדמיה intravital מספק שיטה לא פולשנית ברזולוציה גבוהה תצפיות בבעלי חיים באמצעות windows מושתלת שדרכו החזיית תהליכים מיקרוסקופיים אפשרית. שיטה זו שימושית במיוחד ללמוד תהליכים האורך.

מיקרוסקופ intravital להערכת סרטניים הקשורים לשימוש מתקדם הגבי צ'יימברס Skinfold חלון על העכברים הטרנסגניים פלורסנט

כיום כל סוג של vascularized אלוגרפט ללא הפרדות צבע תלוי וארוך-טווח-החיסוני, קשה לתמוך עבור אינדיקציות לא החיים-קריטיות. אנו מציגים חזירי הטיביאלי VCA מודל חדש שניתן ללמוד עצם VCA ואף מדגימים את השימוש אנגיוגנזה כירורגית כדי לשמור על עצם הקיום ללא הצורך של החיסון לטווח ארוך-אפנון.

אנגיוגנזה כירורגי אלוגרפט הטיביאלי חזירי: עצם חדשים בעלי חיים גדולים Vascularized דגם אלוגרפט ללא הפרדות צבע

למדו את שיטת הדחיסה המיקרו-כלייתית לטיפול בנוירלגיה טריגמינלית. הסרטון מדגים שלבי ניתוח מפורטים להסרת לחץ מעצב הטריגמינוס ושיפור איכות החיים.

הלחץ כלי הדם: עקרונות כירורגי בולטות וניואנסים טכני

גלה סרטונים נוספים