הלחץ כלי הדם: עקרונות כירורגי בולטות וניואנסים טכני

המטרה הכוללת של הליך זה היא לשחרר בבטחה את הכלי הפוגע מהעצב הטריגמינלי. זה מושג על ידי מיקום נכון של המטופל. השלב השני של ההליך הוא ביצוע חתך העור הנכון.

השלב השלישי בהליך הוא לקדוח את העצם ולחתוך את הדורה בצורה הסטנדרטית. השלב האחרון של ההליך הוא חשיפת החלק העליון של זווית ה-CP, הפחתת לחץ של העצב וסגירה. בסופו של דבר, תוצאה מצוינת יכולה לגרום להקלה בכאב עם תחלואה כירורגית מינימלית על ידי שימוש בהפחתת לחץ מיקרו-וסקולרית.

היום אנו הולכים להראות לכם כיצד אנו מבצעים הפחתת לחץ מיקרו-וסקולרית של העצב הטריגמינלי על מנת לטפל בנוירלגיה טריגמינלית. היתרון העיקרי של ניתוח זה הוא על מנת לטפל בגורם העיקרי לנוירלגיה טריגמינלית, הכוללת בדרך כלל דחיסה של העצב על ידי כלי דם. להליך זה יתרון משמעותי על פני הליכים אחרים כגון גלי רדיו, נגעים, דחיסת בלון או רדיוכירורגיה בעובדה שהעצב משוחזר לסביבה בריאה יותר.

הגורם לדחיסה מזוהה ומטופל בדרך כלל והתוצאות מצוינות. מטופלים שעוברים את הניתוח חווים בדרך כלל הקלה מיידית בכאב לאחר הניתוח, וזה קורה בכ-80 עד 90% מהמטופלים עד 10 שנים לאחר מכן. בדרך כלל, אנו מצפים לראות 60 עד 70 מהחולים הללו נשארים ללא כאבים.

לאחר הכנסת המטופל לחדר הניתוח, מושרה הרדמה. משתמשים בהרדמה מקומית וכללית כאחד. לאחר ההרדמה, הניחו את המטופל בסיכות כשהוא על שולחן חדר הניתוח.

העבר את המטופל למצב ספסל הפארק הצדדי כשהצד של הפחתת הלחץ המיקרו-וסקולרית הרצויה פונה כלפי מעלה. לאחר מכן רפד את נקודות הלחץ של המטופל והנח גליל בית השחי. הדביקו היטב את החזה והירכיים של המטופל לשולחן כדי לאפשר סיבוב מאוחר יותר של השולחן.

במידת הצורך, הדביקו את כתפו של המטופל למטרות הדמיה. סובב את הראש במרחק של כ-10 עד 15 מעלות מסיבוב ראש הצד הפגוע. לא יעלה על 30 מעלות.

לאחר מכן כופפו מעט את הבא כך שמסלול הניתוח המתוכנן יהיה כעת כמעט אורתוגונלי לרצפה, והקודקוד מוטה מעט כלפי מטה. ודא כי אין דחיסה פתולוגית של ניקוז ורידי מהראש. באופן ספציפי, צריך להיות מקום לפחות לשתי נשימות אצבעות בין הלסת התחתונה לבית החזה העליון.

לאחר מכן, אבטח את הראש עם קיבוע ראש שלוש נקודות. השלב הבא הוא לחבר את המוליכים האלקטרופיזיולוגיים כדי לנטר את התגובה השמיעתית של גזע המוח ופעילות עצב הפנים. Perfect.Cut. לפני ההכנה והעטיפה, העריכו את ציוני הדרך החיצוניים.

זה מועיל לצייר את הקו הפנימי עם טוש בל יימחה. קו מקווקו זה מייצג את הייצוג השטחי של מיקום הסינוס הרוחבי. לאחר מכן, צייר קו מקווקו המכסה את מהלך החריץ הדיגסטרי.

החלק של קו זה התחתון מהקו הפנימי מייצג ייצוג שטחי של מיקום הסינוס הסיגמואידי. צייר חתך ליניארי עקום כשתי נשימות אצבעות מאחורי הסיכה לאורך האוזן עם מיקום החתך מוגדר. הכינו ועטפו את המטופל בעזרת אזמל, העמיקו את החתך.

לאחר מכן בעזרת אזמל וצריבה חד קוטבית מנתחים עד העצם. בשלב הבא הניחו מחזירים לשמירה עצמית בפתח. כדי להתחיל את כריתת C, דמיין את הייצוג השטחי של צומת הסינוסים הרוחביים והסיגמואידים.

התחל לקדוח כדי לחשוף את צומת הסיגמואיד הרוחבי. השלב הבא הוא לבצע כריתת קרניקטומיה של שלושה סנטימטר C באמצעות מקדחת M 8. לאחר חשיפת הסינוסים הרוחביים והסיגמואידים, יש לשעווה את שולי העצם ביסודיות.

חשוב לקדוח מספיק רחוק לרוחב כדי לאפשר השתקפות והדמיה דוראלית נכונה. כאשר נתקלים בתאי האוויר המסטואידיים, יש למרוח אותם בשעווה במרץ. לאחר מכן, פתח את הדורה בצורה כוכבית.

קח את החתך הדוראלי קרוב ככל האפשר לצומת הסיגמואיד הרוחבי. לאחר מכן הדביקו את העלים הדוראליים באמצעות ארבעה אפס עצביים. בשלב זה, מסדרון הצמוד ישירות לצומת העצם הטמפורלית של הטנטוריום והפטרה אמור להיות גלוי לאחר שהדורה השתקפה ותפרה.

הנח מפסק Layla עם telfa מתחת למחזיר. כעת הרם את המוח הקטן ומשוך אותו בעדינות מדיאלית. באמצעות יניקה וצריבה חשמלית דו קוטבית, אפשר ל- CSF לצאת וכתוצאה מכך הרפיה עדינה של המוח הקטן.

לאחר שהמוח הקטן התרחק כעת מצומת הפטרו-טנטוריאלי, התקדם המחזיר עם הגבהה עדינה נוספת של המוח הקטן. כאשר הפינה מסובבת וזווית המוח הקטן נחשפת, דמיין את קומפלקס שבעת שמונה העצבים. במהלך חשיפה זו, שימו לב בזהירות לגזע המוח, לתגובות המעוררות שמיעה ולניטור עצב הפנים כדי להגן מפני פגיעת נסיגה, דמיינו את העצב הטריגמינלי עדיף ומדיאלי על קומפלקס שבעת שמונה העצבים.

השלב הבא הוא להשתמש במספריים מיקרו כדי לפתוח את הארכנואיד סביב העצב הטריגמינלי. בדוק את העצב הטריגמינלי המתחיל באתר יציאת גזע המוח וממשיך לרוחב בחיפוש אחר הגורם לנוירלגיה הטריגמינלית. הגורם לנוירלגיה במקרה זה הוא לולאת גחון רסטרו של עורק המוח העליון, שהוא הכלי הנפוץ ביותר שנמצא בנוירלגיה טריגמינלית.

לאחר זיהוי הכלי הסיבתי, יש לנתח ולשחרר אותו. לאחר מכן גייס את לולאת כלי הדם הרחק מהעצב הטריגמינלי. לאחר מכן הניחו חתיכה קטנה של טפלון מתחת לכלי כדי להרים אותו מהעצב הטריגמינלי לאחר דקומפרסיה.

בחן מחדש את העצב הטריגמינלי מכל הצדדים כדי להיות בטוח שאין כלי דחיסה נוספים. כדי להתחיל בתהליך הסגירה, יש להשקות את הפצע במי מלח ולהסיר את כל המחזירים. סגור את הדורה באמצעות עצב 4.0 רץ.

על הבא הניחו חתיכת קצף ג'ל מעל החתך הדוראלי. השתמש במתיל מתקרילט כדי למלא את הפגם בגולגולת. השתמש בצלחת KLS קטנה כדי להדק את תותבת המתיל מתאקרילט לגולגולת.

לאחר מכן, בשפע, יש להשקות את הפצע בהשקיית בציטרצין. לאחר מכן השתמש בשני ויקרילים כדי לסגור את השריר במספר שכבות. השתמש בשלושה אפס ויקרילים בגאלה ובדרמיס.

השתמש במונוקריל ארבע אפס כדי לסגור את גימור העור על ידי כיסוי הפצע במשחת בציטרצין. 59 מטופלים עברו הפחתת לחץ מיקרו-וסקולרי על ידי שניים מהמחברים במרכז הרפואי של אוניברסיטת ונדרבילט בין יולי 2006 ליולי 2009. מתוכם, 93% מהמטופלים חוו שיפור משמעותי או היעלמות מלאה של כאבי פנים במעקב שנע בין שישה שבועות לשנתיים.

בנוסף, מחברים אלה מצאו כי כאשר מתמלא הפגם בגולגולת, שכיחות דליפת נוזל עמוד השדרה המוחי ירדה משמעותית. כתוצאה מכך, החלפת דש עצם או דש מתיל מתאקרילט של פגם בכריתת קרניקטומיה c היא כעת פרוטוקול סטנדרטי לסגירת הליכים אלה. אז בזמן ביצוע הליך זה, חשוב מאוד שהמנתח יבין את האנטומיה של העצב הטריגמינלי וכיצד הכלי שדוחס את העצב הטריגמינלי ישפיע עליו.

בדרך כלל עורק המוח העליון הוא העורק הנפוץ ביותר המעורב בדחיסת העצב, וזה מהחלק העליון של העצב. לפעמים עורק המוח התחתון הקדמי יכול לדחוס את העצב מלמטה. בדרך כלל עם דחיסת עורק מוח עליון, אנו רואים כאבי פנים באזור המחלקה השנייה והשלישית.

אם במצב נדיר, העצב הטריגמינלי נדחס מלמטה, בדרך כלל מעורק המוח התחתון הקדמי, תסמונות כאב נוטות להופיע בחלק העליון של העצב האמצעי. חשוב בסוף הניתוח, כאשר המטופל מתעורר, לוודא שהתפקודים הנוירולוגיים הבאים נשארים שלמים, שהמטופל מסוגל לעקוב אחר פקודות בכל ארבעת הגפיים, שהרפלקסים בקרנית של המטופל שלמים, ושתנועת הפנים היא סימטרית. שימור השמיעה מאומת בדרך כלל מאוחר יותר כאשר המטופל מתעורר יותר וניתן לבדוק זאת.