Name: Porta singola donatori nefrectomia (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-03-12T11:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 17 s
Description: Scopri la nefrectomia da donatore laparoscopica a porta singola con il dispositivo Gelpoint per chirurgia mini-invasiva. Questa tecnica riduce le cicatrici, il dolore postoperatorio e accelera i tempi di recupero.

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Vorremmo riconoscere medica applicata per sostenere questo lavoro con e senza restrizioni borsa di studio che ci ha permesso di produrre e pubblicare il video.

<dt&gt; Porta singola nefrectomia del donatore:</dt&gt;<ol&gt;<li&gt; Il soggetto è in posizione di decubito laterale destro con il lato sinistro in alto</li&gt;<liOperativo&gt; chirurgo starà di fronte addome con il driver della fotocamera assistente in piedi a destra chirurghi e caudale</li&gt;<li&gt; Misura 5 cm su incisione ombelico sul tratto</li&gt;<li&gt; Crea incisione a ombelico ed entrare nella cavità addominale.</li&gt;<li&gt; Posizionare il Retrattore ferita Alexis</li&gt;<li&gt; Luogo porte appropriate laparoscopica al punto Seal Gel (2 porte 15 millimetri 5 millimetri e 1 porta) come disrected e mostrato in video</li&gt;<li&gt; Luogo Point sigillo Gel su Retrattore Alexis e Insuffolate l&#39;addome</li&gt;<li&gt; Mobilitare il colon discendente off del retroperitoneo</li&gt;<li&gt; Mobilitare la Milza da laterale a mediale per creare aereo tra la milza e il polo superiore del rene</li&gt;<li&gt; Dissect l&#39;uretere e la vena gonadica dal livello dei vasi iliaci fino al polo inferiore del rene</li&gt;<li&gt; Segui la Vena gonadica alla vena renale nella zona di dell&#39;ilo. La vena gonadica può essere legata e sezionata nei pressi della vena renale, se necessario</li&gt;<li&gt; Identificare e dividere le vene lombare</li&gt;<li&gt; Identificare e Dividere la vena surrenale tra i clip</li&gt;<li&gt; Dissect la vena renale circonferenza</li&gt;<li&gt; Identificare le arterie renali e sezionare la circonferenza</li&gt;<li&gt; Mobilze l&#39;intero organo off del retroperitoneo</li&gt;<li&gt; Pace a 5-12mm Port se il porto più basso 5 millimetri era stato collocato nella Seal Point Gel</li&gt;<li&gt; Legare e sezionare l&#39;uretere e la vena gonadica al Vesselswith iliaca uno Endo-GIA stapler</li&gt;<li&gt; Legare l&#39;arteria renale con un Endo-TA vascolare cucitrice e poi dividere con endoshears</li&gt;<li&gt; Legare e sezionare la vena renale con un Endo-GIA stapler</li&gt;<li&gt; Posizionare il rene in borsa e Endocatch grandi</li&gt;<li&gt; Rimozione del sigillo Point Gel e la Retrattore Alexis</li&gt;<li&gt; Rimuovi il rene dalla cavità addominale</li&gt;<li&gt; Sostituire il Seal Point Gel</li&gt;<liIndagine&gt; per l&#39;emostasi e sostituire il colon discendente nella posizione appropriata con la milza</li&gt;<li&gt; Chiudere la fascia addominale muro e poi l&#39;incisione cutanea</li&gt;<li&gt; Luogo spogliatoio</li&gt;</ol

<ol><li>Canes, D., Berger, A., Aron, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparo-endoscopic+single+site+%28LESS%29+versus+standard+laparoscopic+left+donor+nephrectomy%3A+matched-pair+comparison%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Laparo-endoscopic single site (LESS) versus standard laparoscopic left donor nephrectomy: matched-pair comparison.</a> Eur Urol. 57, 95-101 (2010).</li>
<li>Skrekas, G., Papalois, V. E., Mitsis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+live+donor+nephrectomy%3A+a+step+forward+in+kidney+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22JSLS%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic live donor nephrectomy: a step forward in kidney transplantation.</a> JSLS. 7, 197-206 (2003).</li>
<li>Giessing, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+living-donor+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Nephrol+Dial+Transplant%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic living-donor nephrectomy.</a> Nephrol Dial Transplant. 19, Suppl 4. iv36-iv40 (2004).</li>
<li>Eng, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+laparoscopic+donor+nephrectomy+in+renal+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Am+Surg%22%5BJournal%5D)">The role of laparoscopic donor nephrectomy in renal transplantation.</a> Am Surg. 76, 349-353 (2010).</li>
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<li>Desai, M. M., Berger, A. K., Brandina, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoendoscopic+single-site+surgery%3A+initial+hundred+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoendoscopic single-site surgery: initial hundred patients.</a> Urology. 74, 805-812 (2009).</li>
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<li>Gill, I. S., Canes, D., Aron, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single+port+transumbilical+%28E-NOTES%29+donor+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Single port transumbilical (E-NOTES) donor nephrectomy.</a> J Urol. 180, 637-641 (2008).</li>
<li>Raman, J. D., Bensalah, K., Bagrodia, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laboratory+and+clinical+development+of+single+keyhole+umbilical+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laboratory and clinical development of single keyhole umbilical nephrectomy.</a> Urology. 70, 1039-1042 (2007).</li>
<li>Raybourn, J. H. 3rd, Rane, A., Sundaram, C. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoendoscopic+single-site+surgery+for+nephrectomy+as+a+feasible+alternative+to+traditional+laparoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoendoscopic single-site surgery for nephrectomy as a feasible alternative to traditional laparoscopy.</a> Urology. 75, 100-103 (2010).</li>
<li>Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Classification+of+surgical+complications%3A+a+new+proposal+with+evaluation+in+a+cohort+of+6336+patients+and+results+of+a+survey.+Ann+Surg%5BTitle%5D)+AND+%22%22%5BJournal%5D)">Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg.</a> 240, 205-213 (2004).</li>
<li>Bargman, V., Sundaram, C. P., Bernie, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+trial+of+laparoscopic+donor+nephrectomy+with+and+without+hand+assistance%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endourol%22%5BJournal%5D)">Randomized trial of laparoscopic donor nephrectomy with and without hand assistance.</a> J Endourol. 20, 717-722 (2006).</li>
<li>El-Galley, R., Hood, N., Young, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Donor+nephrectomy%3A+A+comparison+of+techniques+and+results+of+open%2C+hand+assisted+and+full+laparoscopic+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Donor nephrectomy: A comparison of techniques and results of open, hand assisted and full laparoscopic nephrectomy.</a> J Urol. 171, 40-43 (2004).</li>
<li>Velidedeoglu, E., Williams, N., Brayman, K. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+open%2C+laparoscopic%2C+and+hand-assisted+approaches+to+live-donor+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Transplantation%22%5BJournal%5D)">Comparison of open, laparoscopic, and hand-assisted approaches to live-donor nephrectomy.</a> Transplantation. 74, 169-172 (2002).</li>
<li>Raman, J. D., Bagrodia, A., Cadeddu, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-incision%2C+umbilical+laparoscopic+versus+conventional+laparoscopic+nephrectomy%3A+a+comparison+of+perioperative+outcomes+and+short-term+measures+of+convalescence%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Single-incision, umbilical laparoscopic versus conventional laparoscopic nephrectomy: a comparison of perioperative outcomes and short-term measures of convalescence.</a> Eur Urol. 55, 1198-1204 (2009).</li>
</ol>

Il dottor David Leeser e il dottor Giuseppe Del Pizzo sia insegnare le tecniche singola porta ai corsi sponsorizzato da Applied Medical.

Il singolo nefrectomia del donatore porta è un passo vitale successivo nell&#39;evoluzione della nefrectomia del donatore. A volte, passaggi della procedura devono essere realizzate fuori servizio a causa delle sfide inerenti alla singola porta che limita lato a lato di svincolo e della mobilità, come discusso nel video. La cosmesi è eccellente ed i pazienti ritorno alle attività molto rapidamente. Poiché la procedura si evolve nuovi strumenti saranno sviluppati che aiutante nella realizzazione di più di compiti sempre più complessi attraverso l&#39;entrata singola porta.

porta singola donatori nefrectomia

Single Port Donor Nephrectomy

Nel 2007, Rane ha presentato la prima nefrectomia singola porta per un piccolo mancato funzionamento dei reni al Congresso Mondiale di Endourologia. Da allora, l&#39;uso della chirurgia singola porta per la nefrectomia è espanso per includere nefrectomia del donatore. Nei prossimi due anni la tecnica fu adottata per molti altri tipi di nefrectomia per includere nefrectomia del donatore. Vi presentiamo la nostra tecnica di nefrectomia singolo donatore porta utilizzando il dispositivo Gelpoint. Abbiamo effettuato con successo questa chirurgia in oltre 100 pazienti e aggiungere questa esperienza per la nostra esperienza di oltre 1000 nefrectomia laparoscopica. Con l&#39;attrezzatura adeguata e la tecnica, nefrectomia singolo donatore porta può essere eseguita in modo sicuro ed efficace nella maggior parte dei donatori vivi. Abbiamo trovato che i nostri tempi operatori e soprattutto i nostri risultati dei trapianti non sono cambiati in modo significativo con l&#39;adozione della nefrectomia singolo donatore porta. Crediamo che solo nefrectomia donatore porto rappresenta un passo avanti nella cura dei donatori viventi.

Singola porta chirurgia laparoscopica sta cambiando lo standard di cura nella cura chirurgica come niente dato che la tecnica laparoscopica è stata introdotta 20 anni fa. Vi presentiamo le tecniche di nefrectomia singolo donatore porta utilizzando il dispositivo Gelpoint. Abbiamo effettuato con successo questa chirurgia in 100 pazienti.

Porta singola donatori nefrectomia

Nel 2007, Rane ha presentato al World Congress of Endourology la prima nefrectomia a singolo porto per un rene di piccole dimensioni non funzionante. Da allora, il...

La chirurgia endoscopica laparoscopica a singolo sito rappresenta un'evoluzione della chirurgia mini-invasiva, riducendo al minimo le cicatrici chirurgiche e potenzialmente attenuando il dolore postoperatorio e accorciando i tempi di recupero. Questo video illustra l'equipaggiamento e i passaggi necessari per eseguire una nefrectomia da donatore laparoscopica endoscopica a singolo sito, riportando inoltre l'esperienza iniziale della nostra istituzione con questa tecnica. La nefrectomia a singolo sito richiede un insieme specifico di strumenti.Questi includono una lente bariatrica da 10 millimetri, un attacco ad angolo retto per il cavo luminoso, un dispositivo sigillante a punto gel, e un retraore per ferita Alexis corrispondente, due trocar da 5 millimetri, un trocar da 15 millimetri, un trocar da 10 a 12 millimetri. La nefrectomia a singolo accesso utilizza un'incisione ombelicale di cinque centimetri dopo la dissezione del tessuto sottocutaneo. La fascia viene aperta in senso verticale mediante un'incisione simile di cinque centimetri per ottenere l'accesso peritoneale.Una preparazione accurata dell'incisione richiede di tendere la cute in direzione verticale per appiattire il bolo. Questo garantisce una dimensione appropriata dell'incisione, utile a creare una chiusura ermetica per il pneumoperitoneo, oltre a ottimizzare l'aspetto cosmetico della ferita. Il passaggio successivo prevede l'inserimento dell'accessorio retrattore per ferite Alexis, del sigillo a punto gel e l'inizio del pneumoperitoneo.L'anello interno verde del retraettore Alexis viene posizionato nella cavità peritoneale. Una leggera rotazione dell'anello interno assicura che non vi siano tessuti intra-addominali intrappolati all'interno del retraettore. Una piegatura verso l'interno dell'anello avvicina il retraettore esterno alla cute e garantisce una buona tenuta con la parete addominale.I trocar vengono posizionati attraverso il sigillo del punto in gel con il porto isolante rivolto verso l'alto e il triangolo medico applicato che fornisce punti di riferimento per il posizionamento iniziale dei trocar. I due porti di cinque millimetri vengono posizionati agli angoli laterali del triangolo. Il porto di 15 millimetri viene posizionato alla base del triangolo.Questa triangolazione iniziale serve a fornire uno spazio di lavoro adeguato per tutte le porte. Il sigillo del punto gelatinoso viene fissato attraverso l'anello esterno e viene iniziato il pneumoperitoneo. Questa immagine illustra la nostra configurazione iniziale delle porte.I seguenti segmenti del video illustrano i passaggi standard di una nefrectomia da donatore laparoscopica eseguita mediante il sistema a singolo accesso. Utilizzando strumentazione laparoscopica standard, l'incisione peritoneale inizia sulla linea bianca di Toldt. Il colon viene mobilizzato in senso mediale e l'incisione prosegue in direzione cefalica verso la flessura splenica e il legamento splenorenale. Il canale stretto del sistema a singolo accesso può limitare i movimenti degli strumenti.La triangolazione dei trocar riduce al minimo questa difficoltà. Tuttavia, può essere necessario un aggiustamento intraoperatorio dei trocar per ottimizzare la dissezione. La dissezione del piano tra la milza e il rene mobilizza ulteriormente il colon e la milza in senso mediale.Questo facilita l'esposizione dell'ilo renale; l'elevazione del grasso retroperitoneale in direzione cefalica e anteriore rispetto all'arteria iliaca comune aiuta nell'identificazione dell'uretere. Seguire una vena genitale verso l'ilo renale fornisce un percorso per l'identificazione e la dissezione sicura della vena renale. La vena surrenale sinistra viene identificata nel punto di inserzione nella vena renale sinistra.La vena surrenale sinistra viene quindi clampata e legata due volte. La retrazione laterale del rene facilita l'identificazione e l'isolamento dell'arteria renale sinistra. Una volta identificati e isolati con attenzione i vasi del ilo, la dissezione prosegue verso il polo superiore, separando la ghiandola surrenale dalla sua fascia. Il rilascio degli inserimenti laterali completa la mobilizzazione del rene.L'estrazione dell'organo inizia con una legatura mediante punti metallici dell'uretere completamente isolato. Questa viene eseguita in posizione distale, vicino al punto di intersezione con i vasi iliaci comuni. Un trocar di cinque millimetri può essere sostituito con un trocar di 12 millimetri, consentendo l'utilizzo di puntatori endostapler TA e GIA endostapler. L'elevazione laterale del rene fornisce nuovamente la trazione necessaria per dividere l'arteria renale.La legatura della vena renale viene eseguita con un'apparecchiatura endo GIA. L'estrazione dell'organo avviene posizionando il rene e l'uretere in un sacchetto endo catch. Successivamente vengono rimossi il cappuccio sigillante in gel e il retraore di ferita Alexis, e l'organo viene espulso attraverso l'incisione singola. La chiusura standard della ferita nasconde l'incisione all'interno dell'ombelico.In conclusione, l'approccio dimostrato ci fornisce dati preliminari incoraggianti e sostiene ulteriori studi per convalidare questa tecnica.

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