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방법 논문

주 모양도 어린 모델: 신생아 소생술에 대 한 모델

10.4K 조회수

⸱

DOI:

10.3791/57553

⸱

2018년 8월 15일

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Pediatrics, University of California Davis, 2Department of Pediatrics, University at Buffalo

* These authors contributed equally

이 논문에서

요약

태아 양고기의 침략 적 계측을 밀접 하 게 새로 태어난된 유아 모델에서 전환 순환의 정확한 생리 측정을 제공 합니다.

초록

출생 환기가 매년, 전세계 1 백만 거의 죽음에 대 한 차지 하 고 초기 신생아 병 적 상태와 사망률의 주요 원인 중 하나입니다. 현재 신생아 소생술 지침 서의 많은 측면 예측할 수 없는 광범위 한 호흡에 대 한 필요 무작위 임상 시험 때문에 드문과 자주 수행에 어려움을 주어진 논란이 남아 있습니다. 신생아 소생술에 대부분의 연구는 진정한 생리 변화를 반영 하지 못하는 마네킹 모델 또는 돼지 모델을가지고 그들의 폐 액체 지워지고 있는 태아에서 신생아 순환으로 전환 완료에서 줄기. 현재 프로토콜 perinatal 모양도 태아 어린 모델을 만드는 방법에 대 한 상세한 단계별 설명을 제공 합니다. 제안 된 모델은 전환 순환 및 유체-채워진 폐, 배달, 다음 인간 신생아 모방 이며, 따라서, 신생아 생리를 공부 하는 우수한 동물 모델. 어린 양 실험에 중요 한 제한 높은 관련된 비용입니다.

서론

Perinatal 환기가 미국에서 1000 기간 출생 당 대략 4에서 발생 하 고 4 백만 신생아 죽음 전세계1,2의 약 25%에 대 한 책임 이다. 노동 하는 동안 및 폐 가스 교환 기관으로 태의 역할에 걸릴 하는 때 extrauterine 환경에서 내-원활한 전환에 대 한 있도록 출생 시 태아의 자연 개발을 통해 여러 각 색 한 장소를 취해야 합니다. 신생아 출생 더 타협 resuscitative 노력에 적절 하 게 전환의 어떤 실패. 인스턴스 때 태아 폐 클리어런스는 불완전 하거나 지연3,4, 그리고 상황을 영구 높은 폐 관 저항 (PVR)5 영향을 가장 많이 남아 있는 환기의 효능 asphyxiated 신생아6의 소생에 중요 한 내정간섭. 또한, 탯 및 낮은 저항 태의 제거의 즉시 클램핑 심근 부전7,8를 일으킬 수 있는 심장 출력에 갑작스러운 변화가 발생할 수 있습니다.

적극적인 소생술 (가슴 압박 및 피 네 프 린 관리 필요)1,9에 대 한 드문 필요 때문에 전류를 지원 하기 위해 대규모 무작위 임상 시험에서 강력한 증거의 부족은 신생아 소생술 프로그램 (NRP) 지침입니다. 신생아 소생술에서 많은 변환 연구 연구를 적절 하 게 묘사는 전환 실패 출생 후 동물 모델 (특히 piglets)를 사용 하 여 실시는 태아 순환 및 유체-채워진 폐는 배달에 신생아에 게 내재 방입니다. 신생아 순환 태아 순환에서 전환에 관련 된 독특한 과제를 감안할 때, 모양도 perinatal 심장 마비 태아 어린 모델은 신생아 resuscitative 생리학을 공부 하는 것이 이상적입니다.

태아에 의해 조셉 Barcroft 연구 양, 1930 년대, 이른 태아 및 신생아 생리10위한 토대를 마련. 20 세기의 후반에서 태아에 제프리 도스 ' 혁신적이 고 세심 한 실험 모델, 양고기 그리고 나중 아브라함 루돌프에 의해 그 엄청난 태아에서 심장 혈관과 폐 생리학의 지식에 기여 11 , 12. 최근 몇 년 동안, 태아/신생아 어린 모델에 대 한 연구 제공 PVR15,16, 산소의 효과 hemodynamics13,14, 환기의 영향의 더 나은 이해 뿐만 아니라 코드7,17클램핑 하는 동안 발생 하는 순환 변화. 마지막으로, 지난 1 년 동안에서 신생아 양고기 소생18,,1920동안 hemodynamic 효과 연구를 새로운 모델으로 재직 했다. 무엇의 단계별 이야기는 수술 기기에 대 한 자세한 설명 뿐만 아니라 양고기 실험 실시에 관여 하 고 실험적인 방법론 나타납니다.

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프로토콜

모든 프로토콜 기관 동물 관리 및 사용 위원회 (IACUC) 뉴욕 주립 대학 버팔로 의해 승인 되었습니다가지고. 침략을 묘사 하는 방법론 및 비-침략 적 모니터링의 그림은 그림 1에 표시 됩니다.

1입니다. 동물

  1. 사용 시간 일자, Q-열 병 혈 청 부정, 임신 암 (혼합 품종, 서퍽-셋-Katahdin 품종) 127-143 일 임신에서 태아 어린 양 가진.
    참고: 양 기간 임신 145 일 이며 127 임신 양 극단적인 조기 유아 처럼 행동.

2. 미리 수술 준비

  1. 암 수술 전에 12 h에서에서 식품을 보류 합니다.
  2. 정 맥 (IV) 다이아 제 팜와 암 진정 (0.25-1.5 mg/kg)과 케 타 민 (4 mg/kg).
  3. 암 리프트 장바구니에 측면 recumbency에 가이드.
  4. 암 등 recumbency 외과 V-가기 테이블에 이동 합니다.

3입니다. 마 취

참고: 이전에 제왕 절 암 다이아 제 팜 및 마 취 제와 진정 이며 intubated isoflurane (1-4%)의 지속적인 흡입에 의해 따라. 마 취의 타당성은 혈액 산소 수준 펄스 속도도와 심장 박동의 지속적인 모니터링 함께 근육 톤과 눈 반사의 평가 의해 모니터링 됩니다. 계측, 중 양 어머니 마 취의 영향 아래 되며 또한 계측의 사이트 로컬 마 취를 받을 것 이다.

  1. 수 갑을 차고 10.0 m m endotracheal 관 (ETT) 암 넣어야 보컬을 통해 1 명이 갑 넘어 1-2 cm 코드 사전. ETT 팔목을 팽창 하 고 장소에 그것을 확보 하 여 암의 턱 주위 ETT 넥타이.
    1. 종을 응답 결 석 때, 조정에서 isoflurane (2-3% 일반적으로 충분 하다).
    2. 0.21의 영감 을된 산소 (FIO2)의 분수와 함께 기존의 기계 환기 (CMV)에 의해 인공 호흡을 제공 합니다. 해 양의 10-15 mL/kg를 제공 하기 위해 인공 호흡기를 설정 합니다.
    3. 펄스 산소 농도계 암의 혀에 의해 oxyhemoglobin 채도 지속적으로 모니터링 합니다.
    4. capnograph와 끝 간만 이산화탄소 (EtCO2)를 측정 합니다.
    5. FIO2 와 각각 90-97%, 35-45 m m Hg, 사이 exhaled CO2 사이 oxyhemoglobin 채도 유지 하기 위해 CMV를 조정 합니다.
  2. 외과 수술 넥타이-다운 테이블에 암의 사지를 보호 합니다.
    1. 반대로 Trendelenburg 위치는 태아에 압력을 완화 수술 테이블을 조정 합니다.
  3. 압축 및 배수 위 내용을 orogastric 튜브를 놓습니다.
  4. 10 mL/kg IV 액체 (보통 염 분 또는 Lactated Ringers 솔루션) 보충/h.
  5. 지속적인 핵심 온도를 직장 온도 프로브를 배치 합니다.

4입니다. 수술

참고: 제왕 절 개 및 태아 절차 급성 수술 동물 나트륨 pentobarbital 100 mg/kg IV 투여 하 여 안락사는 간주 됩니다. 암 양 들의 배달 다음 안락사는 고 양 실험의 완료 후 안락사는. 안락사는 asystole에 의해 확인 된다. 양자 thoracotomy 또는 exsanguination의 보조 방법 또한 채택 된다. 이 경우에, 무 균 기술 하지 수술 하는 동안 연습 이다. 인사는 여전히 동물 접촉 동안 보호 복장 착용 해야 합니다.

  1. 복 부 복 부에서 털을 면도.
  2. 고로 교육을 통해 15-18 cm 복 피상적 절 개를 사용 하 여 근을 노출 하는 알바.
    1. 무뚝뚝한 끝된 hemostat로 압력을 사용 하 여 복 부에 작은 개통을 만듭니다.
    2. 복 부 벽에 무뚝뚝한 끝된 시저를 슬라이딩 하면서이 열기를 유지 합니다.
    3. 완료는 교육의 절 개를가 위를 사용 하 여 알바.
  3. 찾아서 복 부에서 자 궁 내에서 태아 머리를 exteriorize.
    1. 한 손으로 태아 머리를 보유 하 고는 있지만 (양고기의이 마) 이상 자 궁 벽을 통해 10 cm 절 개를 사용 하 여. 피하기 위해 어떤 cotyledons 확인 합니다.
    2. 뱁 콕 겸 자 사용 하 여 4 개의 반대 구석에 서 자 궁과 태 반의 레이어를 함께 클램프.
    3. 양고기의 머리는 자 궁을 통해와 암의 복 부 외부 노출.
    4. 태아 수술 중 복 부 외부 누워 뱁 콕 겸 자를 둡니다.

5. 태아 기도

  1. 부분적으로 노출 넣어야 3.5-4.5 m m와 태아 양고기 1 명이 묶어 놨는 데. 성 대 갑 넘어 1 cm을 통해 1 명이 사전.
    1. 팔목을 팽창 하 고는 1 명이 튜브 주위에 다음 머리를 탯 줄 테이프를 매 서 확보.
    2. 측면에 머리를 기울이기에 의해 수 동적으로 드레인 1 명이 초과 태아 폐 액체 허용. 이 노동 하는 동안 폐 액체의 출구를 시뮬레이션합니다.
    3. Asphyxial 기간에 허 걱 하는 동안 가스 교환을 방지 하기 위해 1 명이 막다

6. 목 선박 계측

  1. 털을 면도 하 고 1-2 mL 피하 bupivacaine 염 (0.25%)의 모든 절 개 사이트에 침투.
    1. 목 (약 6 c m 머리에 원심)의 각 측에 2 개의 3 cm 피부 절 개 하 게 기도에 인접 한. 절 가로 목 한다.
    2. 깊은 조직 lacerating 피하려고 tenting 피부, 동안에 사용 하 여 절 개를 수행 합니다.
  2. 근 막 곡선된 켈리 또는 모기 집게를 사용 하 여 구분 합니다.
  3. 바로 내부 경 정 맥 그리고 바로 일반적인 경 동맥을 격리 합니다.
    1. 장소 두 20 c m, 두 배 아래 0 비단 봉합.
    2. 실크 봉합 1 cm의 (원심에 인접) 공간을 허용 합니다.
    3. 부드럽게 혈액 흐름을 제한 하 고 아이리스 수술가 위를 사용 하 여 선박에 1-2 m m 가로 컷을 피상적으로, 선박, 주위는 각 봉합을 들어올립니다.
  4. 경 동맥에 대 한 한 사전 플러시 카 테 터 (15-17 G) caudally 혈압 모니터링 및 혈액 샘플링에 대 한 대동맥 아치를 향해 오른쪽 경 동맥에 삽입 합니다.
    1. 근 위 넥타이 사용 하 여 완전히 동맥 선.
    2. 6.3.3 6.3.2-단계를 반복 합니다.
    3. 미리 빨 개 경 동맥 카 테 터를 삽입 하 고 원심 실크 봉합 사를 사용 하 여 동맥 카 테 테 르 3 매듭을 가진 주위 넥타이.
  5. 경 정 맥, 반복 단계 6.3.2–6.3.3, 한 미리 빨 개 카 테 터 (14-16 G)를 삽입 하는 유사한 기술을 사용 하 여 사전 7-10 cm (오른쪽 아 트리 움)으로 흉부 입구에 내에서 휴식을 caudally. 이 액체와 약물 관리 뿐만 아니라 정 맥 압력 측정에 사용 됩니다.
    1. Patency heparinized 염 분을 위한 카 테 터를 확인 하 고 다음 봉합 넥타이 완료 선박 및 카 테 터 (근 위 봉합만)와 2-3 노트를 사용 하 여.
    2. (14-16 G) 두 번째 카 테 테 르 삽입 대뇌 순환에서 혈액을 수집 하는 rostrally 약 5 cm. 같은 컷을 사용 하 여 두 카 테 터의 위치에 대 한.
    3. 원심 봉합 및 카 테 터에 관련 된 단계 6.5.1를 반복 하 고 반대 테 라인 왜곡을 방지 하기 위해 장소에서 보안을 주위 실크 봉합 넥타이.
  6. 왼쪽에 T-모양 (1-2 cm)으로 이전 한 절 개를 확장 합니다.
    1. 열린된 곡선된 hemostats를 사용 하 여 왼쪽된 경 동맥을 상승.
    2. 혈액의 흐름을 측정 하기 위해 선박 주위 2mm 혈관 주위 흐름-프로브를 배치 합니다.
    3. 1 cm 유연한 폴리머 소매 위치에서 프로브를 안정화와 흐름 프로브 커버.
    4. T 모양 절 개, 케이블 선박으로 병렬 실행을 허용으로 흐름 프로브 케이블 라인을 놓습니다.
    5. 피부 절 개를 닫습니다. 타이 케이블, 주위에 흐름을 제한 하는 경우를 방지 하려면 케이블의 루프.

7. 큰 그릇 계측

  1. 가슴 노출 태아 양고기를 추출 하 고 열 손실을 방지 하기 위해 폴 리 에틸렌 포장으로 노출 된 피부를 커버.
  2. 오른쪽 측면 recumbency에 양고기를 놓습니다.
  3. 수술 사이트 노출 목 왼쪽된 forelimb 위치입니다.
  4. 4번째 있는 공간에 따라 bupivacaine 염 (0.25%)의 3 mL을 침투 하 고 6 cm 피부 절 개를 사용 하는 있지만.
    1. 신중 하 게 무딘 곡선된 겸 자, 3rd 갈비뼈 아래 원형으로 있는 근육을 관통 하 고 있는 공간 사이 밖으로 나와. 폐 또는 심장 손상 되었는지 확인 합니다.
    2. 0 실크 미리 잘라 조각에 대 한 클램프를 열고 갈비뼈를 둘러싸 자 그것을.
    3. 보안 4번째 아래 봉합 갈비뼈를 단계 7.4.1–7.4.2를 반복 합니다.
    4. 각 갈비뼈 주위 관계 클램프. 부드럽게 올려 고 4번째 있는 공간에서 가슴에 솜 밀고 주걱을 삽입.
    5. 주걱 지팡이 사용 하 여 리브 관계에서 잡은 최종 개통의 6-8 cm. 폐는 없는지에 대 한 1 cm에 있는 공간을 여는 있지만 사용 하는 동안 가슴 내용을 보호 하기 위해.
    6. 가슴-오프닝으로 늑 골 스프레더를 놓습니다. 가슴을 열고 폐, 주 폐 동맥 (PA) 및 ductus arteriosus 왼쪽된 상단 돌출부를 발표할 예정 이다.
  5. 2 x 2 인치 gauzes를 사용 하 여 폐를 포위 하 고 부드럽게 외과 영역에서 모든 노출 된 조직을 밀어.
    1. 작은 수동 견인을 사용 하 여 (필요한 경우)의 시야를 개선.
    2. 장소는 탯 줄 테이프 (1/4 인치 폭, 6 인치 길이)는 미리 amnion 큰 혈관 주위에 배어. 탯 줄 테이프를 몸을 담글 용기 벽에 마찰 (과 부상) 감소 시킵니다.
  6. 집게를 사용 하 여 심 낭 들어올린 vagal 신경 절단 하지 않도록 주의 복용 주 폐 동맥을 따라 자릅니다. 오른쪽 아 트리 움 vagal 신경 따라 심장의 측면 잘라 방해 하지 못하도록 하는 도포 구 지팡이 사용 합니다.
  7. 쌍둥이 집게를 사용 하는 집게 천천히 이동 ductal/PA 노치에서 주위와 뒤에 "둘러싸 자" 왼쪽된 실바의 반대편에 등장 왼쪽된 펜 실바 니 아 많은 섬세 한 조직이이 지역에서 실행 하 고 저항 경우에 진행 합니다.
    1. 집게의 끝, 관찰 열만 멀리 미리 moistened 탯 줄 테이프의 한쪽 끝을 잡아. 1 위치 장소에 클릭 클램프. 수는 주변 조직 수 잡힐 수는 겸 자에도, 그리고 경우 단단히 채워 그 조직 수 잡힐 선박 부상을 탯 줄 테이프와 함께.
    2. 부드럽게 위치에 테이프를 포 셉으로 다시. 이 흐름 프로브에 대 한 공간을 열고 하며 흐름 프로브 (그림 2)의 삽입 하는 데 도움이 됩니다. 노치 보호 주의의 어떤 부분은 필수적이 조직의 가장 깨지기 쉬운 부분 이다.
  8. 부드럽게 탯 줄 테이프를 해제 하 고 (L-브래킷) 금속 부분의 설립된 오프닝 따라 선박 주위 프로브를 안내 하 여 4-6 m m 혈관 주위 흐름-프로브를 배치 합니다.
    1. 직접 장소에 있는 배를 자리 고 시각화의 L-슬라이딩 폐쇄 되므로 확보 끝 프로브 뒤쪽 테이프.
    2. 배는 프로브 크기 꽉 적합 하 고 정확한 유량 측정의 > 75%는 다는 것을 확인 하십시오.
    3. 신중 하 게 조사 가까이 배꼽 테이프의 끝을 잘라 고 그릇에서 테이프를 제거 하려면 다른 쪽 끝을 조심 스럽게 잡아 당겨. 제거 되지 경우 테이프 측정에 방해가 됩니다.
    4. 초음파 젤을 적용 하 고 신호 강도와 품질을 개선 하기 위해 프로브 및 케이블 위치를 조정 합니다.
  9. 6-8 밀리미터 혈관 주위 흐름-프로브 ductus arteriosus 주위의 배치에 관련 된 7.6-7.7.4 단계를 반복 합니다.
  10. 가슴에서 어떤 보호 2 x 2 거 즈를 제거 하 고 위치를 폐 허용.
  11. 폐를 보호 하는 장소 흐름 조사의 각 금속 브래킷 주위 새로운 2 x 2 거 즈.
  12. 테이퍼 바늘 및 2.0 합성 monofilament 봉합 사를 사용 하 여 계층에 가슴을 닫습니다. 외부 피부에 흐름 프로브 케이블 절단 바늘과 2.0 실크 봉합 사를 사용 하 여 루프와 보안.

8. 비-침략 적 측정

  1. 오른쪽 겨드랑이, 왼쪽된 겨드랑이, 그리고 오른쪽 사 타 구니 지역 (3 리드 심전도) 심전도 리드를 연결 합니다. 사전 및 사후 ductal 동맥 oxyhemoglobin 채도 (SpO2) 펄스 속도도 각각 오른쪽 forelimb와 어느 hindlimb에 배치와 함께 모니터링 됩니다. 봉합 및 불투명 드레싱이 마에 근처-적외선 분 광 기 (적외선) 모니터를 보안 합니다.

9. 데이터 수집

  1. 수집 하 고 데이터 수집 소프트웨어를 사용 하 여 데이터를 기록 합니다. 그림 1 에서는 포함 하는 침략 및 비-침략 적 매개 변수: 동맥 및 중앙 정 맥 혈액 압력, 왼쪽된 일반적인 경, 왼쪽 폐 및 ductal 동맥 혈, 심전도, SpO2, 적외선, ETCO2.
    참고: 데이터 컬렉션에 대 한 소프트웨어 및 장비 설치와 다를 수 있습니다이 문서의 범위를 벗어납니다.

10. 실험 프로토콜

  1. 가리고 하 고 잘라 탯, 산 모 복 부에서 빛나는 따뜻한 어린 이동.
  2. Asphyxial 기간 동안 피 네 프 린 관리는 탯 줄 정 맥 카 테 터 삽입 (0.01-0.03 mg/kg IV, NRP 권고 당).
  3. 포스트 ductal 동맥 혈 가스를 수집 하는 탯 줄 동맥 카 테 터를 삽입 합니다.
  4. 임박한 asystole 검색 경 흐름과 압력의 부재로 정의 될 수 있는 대 한 양고기를 모니터링 합니다.
  5. 적절 한 인사를 사용할 수 있는지 확인 하 고 각 사람 다음 작업: (1) 환기 및 기도 관리, (2) 수행 가슴 압축, (3) 약물 관리, (4) 혈액 샘플, (5) 리드 코드.
  6. 35/5 c m H2o. 시작 소생 실험 프로토콜에 대 일 분 타이머의 압력에서 T-조각 resuscitator로 긍정적인 압력 환기 (PPV)를 제공 하 여 소생을 시작 합니다.
  7. 30 후 환기의 s 엄지 한 손으로의 손가락은 가슴의 반대편에 배치 하 여 가슴 압박을 시작.
    1. 손가락과 약 1/3의 깊이를 함께 엄지손가락을 당기고 하 여 가슴 압축을 제공 합니다.
  8. 3 분 간격으로에 피 네 프 린을 관리 합니다.
  9. 자연 스러운 순환의 반환까지 소생 노력을 계속 또는 최대 20 분.
  10. 자연 순환, 연속 4 체액 (5 cc/kg/hr) 및 펜타닐의 반환에 (0.5-2.0 mcg/kg/hr; 효과를 적정 한), 이전 설립된 jugular 정 맥 카 테 터를 통해 제공 됩니다. 20 분 소생술 기간에 따라 동물 안락사입니다. 양 20 분 ROSC를 달성 하지 않는 경우 안락사 진행.

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결과

태아 양 들의 계측, 다음 hemodynamic 변수 기록 (그림 3 및 그림 4), 다음 분석 고 수 해석 (그림 5). 빈번한 혈액 샘플을 수집할 수 있습니다, 그리고 그림 6 은 pH와 파 코2 데이터 실험 중 하나에서. 때때로, 카 테 터 또는 흐름 프로브 수 있습니다 오작동 또는 dislodged 얻을 그리고 데이터 수, 따라서 하지 수 수집 및 분석을 위해 사용 하는 그림 7에서 같이.

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토론

어린 모델 인간의 신생아 크기 비교 이며 침략 hemodynamic 변수 측정을 쉽게 계측을 수 있습니다. 태아/신생아 양고기 모델 풍부한 신생아의 폐 및 심장 혈관 생리학 뿐 아니라 전환 순환 이해에 기여한 귀중 한 연구 도구 되었습니다. 몇 가지 실험 양고기 모델 설립 되었습니다 공부 년간 preterm에 최적의 환기 전략13,14,21, ductal 지속적인 폐 고혈압에 폐 hemodynamics 양 결 찰 모델22,,2324, 태아의 수술 모델 뿐 아니라는 meconium 포부 모델25,,

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공개 사항

저자는 선언 하는 관심의 없습니다 충돌

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
Babcock 집게Miltex16-44
혈압 변환기Becton DickinsonP23XL-1식염수로 채워진 다이어프램 돔과 함께 사용
뭉툭한 팁 가위Miltex98SCS50-56
CapnographPhilips7900신생아 유량 센서와 함께 사용
Cautery 연필Valley Lab287879
소추 장치Valley LabSSE2K
곡선 집게Everost711714
데이터 수집 소프트웨어Biopac Systems Inc.
EKGBiopac Systems Inc.
기관내관-커프드Rusch111780035
유량 조절기Transonic Systems Inc. T403
플로우 프로브천음속 시스템 Inc. MC4PSS-LS-WC100-CM4B-GA
위관Jorgensen Labs Inc.J0106LE암양 위를 감압하고 배출하기 위해
이발기Andis Company65340 # 40 클리퍼 블레이드
유아용 복사 워머GE 헬스케어7810
정맥 카테터Becton Dickinson381234
Iris 수술용 가위Patterson510585
Kelly ForecepsPatterson
모기 집게RICA 수술 제품 INC1-74
근적외선 분광법Nonin Medical Inc. X-100MSensmart 에쿼녹스 & PureSAT
RSO2 센서Nonin Medical Inc. 8004CB-NA신생아 
메스 손잡이와 칼날Everost707203
봉합사 -실크 2-0CovidienSS-695카테터를 혈관에 묶는 데 사용됩니다
. 봉합사 -vicryl  2-0EthiconJ269H흉강절개술을 닫는 데 사용됩니다 
T-피스 인공호흡기Neo-TeeMCM1050812
Umbilical tiesJorgensen Labs Inc.
Weitlander 견인기Miltex11-625
ACK100WECG100C510535J0025UA

참고문헌

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