Summary
يمثل تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE) ومراسي المريء (TEE) أدوات التصوير الأساسية لفحص الحاجز الصناعي. ثلاثي الأبعاد (3D) TEE يوفر معلومات إضافية في تقييم الحاجز الصناعي. يتم تطبيق تقنيات تخطيط صدى القلب المتقدمة الأخرى باستخدام تخطيط صدى القلب لتتبع البقع لتقييم الحجم والوظيفي الحساس لغرف القلب.
Abstract
Transthoracic (TTE) وتخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) هو طريقة التصوير القياسية لعيب الحاجز الأذيني (ASD) والكشف عن الثقب البيضاوي (PFO) براءة اختراع ، لاختيار المريض لإغلاق ASD / PFO عبر القسطرة ، للتوجيه أثناء العملية والمتابعة على المدى الطويل. يتم تحديد حجم وشكل وموقع وعدد الاتصالات الأذينية schould. يمكن تحسين دقة الكشف عن PFO باستخدام المالحة المهتاجة جنبا إلى جنب مع المناورات لزيادة ضغط الأذين الأيمن (RA) بشكل عابر. يعتبر ظهور الفقاعات الدقيقة في الأذين الأيسر (LA) في غضون 3 دورات قلبية بعد تعتيم RA إيجابيا لوجود تحويلة داخل القلب. ثلاثي الأبعاد TEE يحدد المزيد من fenestrations الحاجز ويصف مورفولوجيا ديناميكية من ASD / PFO وتمدد الأوعية الدموية الحاجز الأذيني. يوصى بإجراء تقييمات المتابعة مع TTE بعد 1 و6 و12 شهرا من الإجراء، مع إجراء تقييم لاحق كل عام. أظهرت الدراسات السابقة زيادة في معدل عدم انتظام ضربات القلب الأذيني في وقت مبكر بعد إغلاق الجهاز. قد يساعد تحليل تتبع البقع على فهم إعادة عرض الأذين الأيسر الوظيفي بعد الإغلاق عن طريق الجلد وتأثيره على عدم انتظام ضربات القلب الأذيني.
Introduction
براءة اختراع Foramen Ovale (PFO) ليست نقصا حقيقيا في الأنسجة من الحاجز الأذيني. وهو موجود في حوالي 20-25٪ من السكان البالغين، وفي معظم الحالات ليس له أي أهمية سريرية (الشكل 1). السكتة الدماغية Cryptogenic تمثل ~ 30٪ من السكتات الدماغية ويعرف بأنه شرط دون سبب واضح في وقت مبكر من المرضى الداخليين العمل المتابعة. المرضى تحت سن 45 سنة تمثل 10٪ من عبء السكتة الدماغية مع ما يصل إلى 40٪ تعرف بأنها cryptogenic. ولا تزال الوقاية الثانوية من السكتة الدماغية باستخدام تقنية إغلاق التكنس ذات أهمية قصوى في الحد من المراضة والوفيات(1).
وتشمل عيوب الحاجز الأذيني (ASDs) آفات مختلفة في مواقع الحاجز الأذيني المختلفة ، مما يؤدي إلى التحويلة. الشكل الأكثر شيوعا هو الأوستيوم secundum ASD، وعادة ما تكون مثالية لإغلاق percutan وضع. يتم اكتشاف ASDs عموما أثناء workup من الخلل البطيني الأيمن (RV) و / أو التمدد، ونادرا ما بعد الانسداد متناقضة يشتبه أو السكتة الدماغية cryptogenic2،3.
يتم إجراء تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE) ومراسي المريء (TEE) للتقييم النوعي والكمي لأوجه القصور الحاجز الأذيني. يوفر TEE ثلاثي الأبعاد معلومات أكثر عمقا عن الحاجز الصناعي ، ويعطي تصويرا أكثر دقة للقسطرة وجهاز الإغلاق أثناء التوجيه أثناء الجراحة. وينبغي إجراء تقييمات المتابعة بعد العملية الجراحية مع TTE في 1 و 6 و 12 شهرا بعد الإجراء، مع تقييم لاحق كل عام لتقييم وضع الجهاز، والتحوير المتبقي، وانصباب التامور، والتغيرات في حجم ووظيفة غرف القلب والدورة الدموية الرئوية. قد تساعد تقنيات تخطيط صدى القلب المتقدمة الأخرى باستخدام تخطيط صدى القلب لتتبع البقع على فهم إعادة عرض الأذين الأيسر الوظيفي المحتمل بعد الإغلاق عن طريق الجلد وتأثيره على عدم انتظام ضربات القلب الأذيني2.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
في الجزء التالي، نقوم بوصف الخطوات البروتوكولية للتقييم السريري والتصويري للاتصالات الأذينية قبل إغلاق المحول بناء على إرشادات سريرية دولية. وتتبع هذه البروتوكولات المبادئ التوجيهية للجنة العلوم وأخلاقيات البحوث الإقليمية والمؤسسية التابعة لجامعة سيملويس. هناك حاجة إلى موافقة المريض الخطية المستنيرة.
1. التقييم السريري وسير العمل من السكتة الدماغية cryptogen وPFO لإغلاق عبر القسطر
- بالنسبة للعمل التشخيصي للسكتة الدماغية، حدد ما إذا كانت السكتة الدماغية هي نزفية أو نزفية في الأصل باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي (MRI).
- في حالة المسببات الإقفارية ، قم بإجراء تصوير الأوعية المقطعية أو MR اللاحقة للرأس والرقبة لاستبعاد أي أمراض الأوعية الدموية داخل الجمجمة والدماغ أو خارج الرحم ، والتي من شأنها أن تبرر علاجا محددا.
- إجراء فحص الدم لاختبار حالة فرط التخثر، وأهمها متلازمة مضادة للفوسفوليبيد أو غيرها من التعديلات الوراثية التي تؤدي إلى اضطراب التخثر. المريض مع فرط التخثر ليست مرشحا جيدا لإغلاق، كما تشكيل الجلطة يمكن أن تحدث على السطح أو بالقرب من الجهاز المزروع في هذه الحالات4،5.
- استخدام مراقبة تخطيط القلب للمرضى الداخليين لاستبعاد الرجفان الأذيني.
ملاحظة: ينبغي النظر في مزيد من رصد إيقاع العيادات الخارجية الموسعة مع هولتر متنقلة 24-36 ساعة، مع مسجل الحدث الخارجي أو حتى مع جهاز رصد قابل ل الإدراج، للكشف عن حدوث الرجفان الأذيني، الذي هو صامت في نسبة كبيرة من مرضى السكتة الدماغية. - إجراء مسح TTE لاستبعاد مصادر القلب والجسد الأخرى غير الرجفان الأذيني، مثل اعتلال عضلة القلب غير المضغوط، اعتلال عضلة القلب المتوسع مع كسر طرد البطين الأيسر الاكتئاب الشديد، أي كتلة داخل القلب، والغطاء النباتي أو خثرة داخل الكافيتي وتقييم مورفولوجيا الحاجز الأذيني لوجود تمدد الأوعية الدموية الحاجز الحاجز.
ملاحظة: يمكن أن يثير هذا الأخير الشكوك حول وجود PFO. - بالنسبة لخطوة العمل النهائية في اختيار المريض لإغلاق PFO ، اتخذ قرارا متعدد التخصصات للفريق يشمل طبيب الأعصاب وطبيب القلب وأخصائي التصوير الدماغي.
2. التقييم السريري وسير العمل من ASD لإغلاق عبر القسطر
- إجراء جراحة القلب MR (CMR) وقسطرة القلب اليمنى (RHC) لتشخيص أمراض القلب الخلقية المعقدة، حيث يكون ASD عنصرا واحدا فقط من الحالات المعقدة. في هذه الحالات، إغلاق ASD عادة ما يكون جزءا من إجراء إصلاح جراحي معقد، بدلا من واحد عبر القسطن.
ملاحظة: بسيطة، secundum نوع ASDs مع RV حجم مثقلة بسبب تدفق الرئوية / النظامية (Qp/ QS) نسبة >1.5 وليس ارتفاع ضغط RV هي مناسبة لإغلاق عبر القسطر خطوة واحدة إذا كانت محاطة حافة الحد الأدنى من 5 mm6. غالبا ما تكون العيوب متعددة الفينيستات قابلة للإغلاق باستخدام أجهزة متعددة. - قياس مقاومة الأوعية الدموية الرئوية (PVR) عند خط الأساس من قبل RHC عندما يكون التحويلة مفرطة وهناك ضغط انقباضي مرتفع RV.
- في حالة PVR مرتفعة بشكل معتدل (4-8 وحدات الخشب)، وإجراء إغلاق عبر القسطر على مراحل عن طريق زرع جهاز إغلاق fenestrated أولا للحد من كمية التحويلة الأولية. تنفيذ إغلاق كامل بعد تحسين وظيفة RV وانخفاض في PVR بضعة أشهر في وقت لاحق في خطوة ثانية. عادة ما تشكل قيم PVR الأساسية المرتفعة بشكل ملحوظ فوق وحدات الخشب 8 موانع للإغلاق ، لأن هذا من شأنه أن يتدهور وظيفة RV أكثر من ذلك.
3. تصوير صدى القلب عبر الصدر 2D للحاجز الصناعي
ملاحظة: يوصى بتقييم الحاجز الصناعي وفقا لإرشادات ASE لعام 20152. المريض مستلقي في وضع التفكيك الأيسر والذراع اليسرى موضوعة تحت الرأس. يتم الحصول على مناظر شبه نجمية، وفرعية، وفرعية.
- استخدم طريقة العرض الأمامية الفرعية ذات الأربع غرف؛ يوفر دقة محورية جيدة لقياس قطر العيب على طول محوره الطويل.
- استخدم العرض القوسي تحت المكسو لتصور الحاجز الأذيني على طول محوره الفائق الأدنى.
- استخدام عرض أربع غرف apical لتقدير consequencies الهيموديناميكية من تحويلة من اليسار إلى اليمين بما في ذلك RA، تمدد RV وضغط RV.
- استخدم المنظر شبه النجمي قصير المحور لقياس الحافة الأبهرية والخلفية لعيب الحاجز.
4. 2D/3D التصوير عبر الصدر صدى القلب للقياس الكمي التشريحي والوظيفي لغرف القلب
ملاحظة: يوصى بتقييم الأذينين وفقا للبيان التوافقي الصادر عن ASE وEACVI بشأن القياس الكمي للغرفة7.
- إجراء قياس LA الحجمي والوظيفي التقليدي.
- إجراء تقنيات متقدمة لتخطيط صدى القلب باستخدام تتبع البقع. تحسين معدلات إطار الاستحواذ لتتبع البقع لتوفير أعلى معدل الإطار لكل دورة قلبية دون خفض كبير في الدقة المكانية.
- في منحنى الإجهاد LA 2D، تعيين مرجع سلالة صفر في البطين الأيسر نهاية دياسول. حساب القيم سلالة لوس انجليس من كل مرحلة والفرق بين اثنين من هذه القياسات8. وتنقسم وظيفة لوس انجليس إلى الخزان، قناة ومرحلة الانكماش. يمكن تطبيق جميع الاعتبارات المقدمة لقياسات لوس أنجلوس لتقييم RA أيضا.
- قياس الرحلة الانقباضية الطائرة الحلقية ثلاثية الصدى، وتغيير المنطقة الجزئية RV، والتصوير الأنسجة دوبلر (DTI) S'السرعة، ونسبة طرد RV من التقييم الحجمي 3D. إجراء تحليل تتبع بقع 2D مع معلمات سلالة RV لتقييم الدالة الانقباضية RV9.
ملاحظة: قياسات RV مهمة للغاية في حالة اضطراب ASD الهام بشكل ديناميكي ، عندما يمكن أن تضعف وظيفة RV ويمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي الكبير. - الحصول على بوابات كهربائية القلب مجموعات البيانات 3D كامل الحجم من عرض أربع غرف apical ل3D LA، LV وRV حجم وقياس وظيفة، تمثل المعلمات من قيمة تنبؤية إضافية أكثر من المعلمات LA 2D10،11.
- إجراء قياسات LV الحجمية والوظيفية التقليدية، بما في ذلك تقييم الوظيفة الانبساطي LV باستخدام التدفق التاجي وتصوير دوبلر للأنسجة الحلقية.
ملاحظة: في حالة الخلل الانبساطي، قد يتطور قصور القلب الحاد بعد إغلاق ASD بسبب الحمل الزائد لحجم LV. - تقييم سلالة الطولية العالمية LV بسبب قيمتها التكهنية.
ملاحظة: ومع ذلك، يمكن أيضا تقييم السلالة المحيطية والشعاعية12,13.
5. تصوير صدى القلب عبر المريء للحاجز الصناعي
- إجراء فحص TEE في المرضى المناسبين سريريا لإغلاق الجهاز عن طريق الجلد المحتمل لتقييم الجدوى التقنية للإغلاق أيضا. خلاف ذلك، إجراء فحص TTE أو دوبلر عبر الجمجمة (TCD) باستخدام المالحة المهتاجة لإثبات وجود تحويلة في الصناعة 2،14،15،16. موافقة المريض الخطية المستنيرة إلزامية قبل فحص TEE.
- وضع المريض على اليسار في اللاحقة decubitus في حالة الفحص قبل الجراحة TEE وعلى الموقف الخلفي في حالة TEE أثناء العملية الجراحية. تأكد من أن المرضى سريع لمدة 4 ساعة على الأقل وإزالة تركيبات الأسنان.
- استخدام التخدير الموضعي البلعومي (مثل الليدوكائين) والمهدئات الوريدية (مثل ميدازولام, جرعة نموذجية 1-5mg) قبل فحص TEE. يتم تنفيذ TEE التوجيهية أثناء العملية عادة تحت التخدير العام.
- مراقبة تخطيط القلب وضغط الدم وتشبع الأكسجين. وعلاوة على ذلك، فإن توافر معدات الإنعاش والخبرة بها إلزامي.
- تحديد عدد وحجم وموقع العيوب وكذلك أنسجة الحاجز الأذيني المحيطة (الحافات) ووجود تمدد الأوعية الدموية الحاجز الأذيني. تحديد العواقب الهمودية لعيوب الحاجز الأذيني باستخدام طرق العرض التقليدية ثنائية الأبعاد TEE ، والتي تعد الرؤية قصيرة المحور ثنائي المريء والصمام الأبهري الأكثر أهمية (الشكل 2).
- تحقق من الاتصال من خلال الفورامين باستخدام التباين المالح المهتاج أثناء مناورة فالسالفا ، عندما يزيد الضغط الأذيني الأيمن مؤقتا ، يفتح الحاجز المتداخل وs secundum ، ويمكن للفقاعات عبور قناة PFO من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر في غضون 3 دورات قلبية.
ملاحظة: كمية فقاعات العبور يعتمد على حجم PFO. يتم تعريف تحويلة كبيرة (الصف الثالث) عندما يتجاوز عدد الفقاعات 20. - استخدم أساليب اكتساب 3D TEE بشكل رئيسي من عرض المحور القصير المتوسط المري أو طريقة العرض ثنائية السيكافال. استخدم وضع الزاوية الضيقة (التكبير) والزاوية العريضة (الحجم الكامل) للحصول على معلومات إضافية حول التشريح المعقد والديناميكي للحاجز الصناعي. قياس حجم عيب الحاجز الأذيني في نهاية الأذينية دياستول ونهاية systole في وجهات النظر في مواجهة إما من RA أو لوس انجليس (الشكل 3).
- استخدم تخطيط صدى القلب عبر المري ومرة أخرى داخل العملية لتوجيه جميع خطوات الإجراء بشكل رئيسي من الرؤية الثنائية المتوسطة المرييء والمحور القصير ، بما في ذلك تطوير السلك الإرشادي عبر نفق PFO أو ASD وتسليم جهاز الإغلاق (الشكل 1 ، الشكل 4 ، الشكل 5).
- أداء بالون التحجيم من القطر امتدت من ASD باستخدام التنظير الفلوري وTEE كذلك.
ملاحظة: الحد الأقصى لحجم جهاز الإغلاق هو 90٪ من طول الحاجز الأذيني؛ ومع ذلك، يجب ألا تتجاوز نسبة الجهاز إلى العيب 2:1 (الشكل 6). - قبل مفرزة نظام التسليم، قم بتقييم وجود تقييم التحويلة المتبقية و قم بقياس حافة النسيج الحاجز الأذيني والسقف الأذيني لإغلاق مسافة الجهاز باستخدام أربع غرف ومحور قصير وعرض Bicaval TEE.
6. متابعة ما بعد الجراحة
- إجراء دراسة TTE قبل الخروج من المستشفى وتكرار في غضون 1 شهر لتقييم موقف الجهاز، تحويلة المتبقية وانصباب التامور بسبب خطأ الجهاز.
- إجراء فحص TTE ودراسات متابعة تخطيط القلب 12 الرصاص في 6، و 12 شهرا، مع تقييم لاحق كل عام.
- قياس المعلمات دوبلر التقليدية لتقييم تأثير إغلاق ASD عبر القسطر على الغرف من الجانب الأيسر.
- قياس التغيرات الحجمية الأذينية والبطينية ومعلمات السلالة الطولية تقاس من أجل تتبع إعادة عرض القلب (الشكل 7، الشكل 8). يحدث عدم انتظام ضربات القلب الأذيني بشكل رئيسي في غضون شهر واحد بعد نشر الجهاز17.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
كشف التقييم السريري للأعراض ، 41 سنة المريضة الإناث نوع secundum ostium ASD وحاجز الأذين المرن باستخدام TTE وTE الفحص
أظهر فحص TTE تضخم البطين الأيمن وbiatrial مع ارتفاع ضغط الشريان الرئوي الانقباضي. تم استخدام فحص TEE لتقدير حجم وشكل ASD باستخدام طرق 2D و 3D. تمت مقارنة قياسات 2D و3D native وTEe الحجم بالبالون (الشكل 4، الشكل 5، الشكل 6). في حالة الحاجز الأذيني المرن ، يعد تحجيم البالون أثناء الجراحة مهما حقا ، حيث يتم التقليل من حجم ASD الممتد بالكامل في مثل هذه الحالات حتى مع القياسات ثلاثية الأبعاد. وفقا لقياسات حجم البالون (23-24 مم من قطر ASD الممتد) ، تم اختيار جهاز إغلاق ASD قطره 29 مم. بعد النشر، يتم تقييم وجود الأنسجة الانتيربيرية بين الأقراص، والتحف المتبقية وانصباب التامور.
الشكل 1 - الأرقام 1- الأرقام 1 صورة تكبير ثلاثي الأبعاد للقسطرة أثناء عبور نفق PFO أثناء الجراحة. يمكن للقسطرة رفع الحاجز الصناعي أثناء عبور نفق PFO. تم إجراء صورة التكبير ثلاثي الأبعاد من عرض الصمام الأبهري المتوسط المريئي 60 درجة. لوس انجليس : الأذين الأيسر ؛ RA: الأذين الأيمن; أوو: الشريان الأورطي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2 - الأرقام 2- الأرقام التي تم قياس الخلايا السوداء للنستيوم ASD باستخدام تدفق لون 2D TEE من عرض المحور القصير في منتصف المريء. تظهر صورة 2D TEE تقنية تدفق الألوان ثنائية الأبعاد لقياس حجم ASD أحادي الأبعاد للنستيوم secundum في أكبر حجم. تم تنفيذ صورة 2D TEE من 60 درجة الصمام الأبهري المتوسط عرض قصيرة المحور. لوس انجليس : الأذين الأيسر ؛ RA: الأذين الأيمن; أو: الشريان الأورطي; ASD: عيب الحاجز الأذيني. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3 - الأرقام 3- الأرقام التي يمكن أن قياس الهوستيوم secundum ASD باستخدام 3D التكبير "في الوجه" عرض (نفس المريض من الشكل 2). توضح الصورة أهمية تقنية الاستحواذ ثلاثي الأبعاد عند قياس حجم ASD حيث أن شكل ASD عادة ما يكون بيضاويا. تم إجراء القياس على نفس المريض من الشكل 2. ASD: عيب الحاجز الأذيني. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 4 - الأرقام 4- الأرقام التي تم ال الحصول على التكبير 3D أثناء العملية من جهاز إغلاق PFO تقترب من الحاجز الصناعي من الجانب الأيسر. تظهر الصورة فتح القرص الأيسر لجهاز إغلاق PFO في الأذين الأيسر و اقترابه من الحاجز الإنتراتري. تم تنفيذ صورة التكبير ثلاثي الأبعاد من عرض الصمام الأبهري المتوسط المريئي ب 60 درجة. لوس أنجلوس: الأذين الأيسر. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 5 - الأرقام 5- الأرقام التي تم صورة تكبير ثلاثي الأبعاد أثناء التشغيل لجهاز إغلاق PFO المنتشر بالكامل. صورة ثلاثية الأبعاد لجهاز إغلاق PFO المنتشر بالكامل مما يدل على الحاجز الصناعي بين الأقراص من اليسار واليمين (كويكب أبيض). تم تنفيذ صورة التكبير ثلاثي الأبعاد من عرض الصمام الأبهري المتوسط المريئي ب 60 درجة. لوس انجليس : الأذين الأيسر ؛ ر.أ. : الأذين الأيمن. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 6 - الأرقام 6- الأرقام 10 داخل العملية الجراحية 2D TEE بالون تحجيم ASD (نفس المريض من الشكل 2 و 3). توضح الصورة أهمية تحجيم البالون أثناء العملية الجراحية في حالة الحاجز الأذيني المرن حيث يتم التقليل من حجم ASD الممتد بالكامل في مثل هذه الحالات حتى مع القياسات ثلاثية الأبعاد. تم إجراء القياس على نفس المريض من الشكل 2 و 3. لوس انجليس : الأذين الأيسر ؛ ر.أ. : الأذين الأيمن. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 7 - الأرقام 7- الأرقام التي تم خارج الخط 2D تحليل تتبع بقع من الأذين الأيسر من أجل قياس المعلمات الحجمية والوظيفية (الخزان، قناة والإجهاد الانكماش). تم الحصول على 2D TTE apical أربعة غرفة الرأي لتحليل الأذين الأيسر. يحدد البرنامج شبه الآلي حدود بطانة القلب للذين الأيسر من القياسات الحجمية والوظيفية المحسوبة أثناء دورة القلب (اللوحة العلوية والسفلية اليسرى). يمكن قياس إجهاد الانكماش فقط في إيقاع الجيوب الأنفية. لوس انجليس : الأذين الأيسر ؛ ر.أ. : الأذين الأيمن. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 8 - الأرقام 8- الأرقام التي تم 3D TTE الحصول على الحجم الكامل من عرض أربع غرف apical للتحليل الحجمي والوظيفي 3D. 3D TTE apical أربعة غرفة كاملة الحجم عرض الاستحواذ تم الحصول على تحليل اليسار الأذين 3D المجلدات والوظيفة. لوس انجليس : الأذين الأيسر ؛ RA: الأذين الأيمن; LV: البطين الأيسر; RV: البطين الأيمن. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
اختيار المريض بعناية لإغلاق PFO عبر القسطر يمثل واحدة من أكثر الخطوات challanging من التقييم السريري، كما استبعاد الرجفان الأذيني يمكن أن يكون صعبا. وقد اقترحت عدة تجارب في السنوات القليلة الماضية زيادة الغلة مع رصد على المدى الطويل للكشف عن الرجفان الأذيني. 18 كشفت تجربة السكتة الدماغية المشفرة والرجفان الأذيني الأساسي (CRYSTAL-AF) عن زيادة معدل الرجفان الأذيني في مجموعة مراقبة القلب القابلة ل الإدراج (8,9٪) مقارنة بتقنيات المراقبة القياسية (1.4٪) بنسبة 6 أشهر وارتفع هذا المعدل إلى 12.4٪ مقابل 2.0٪ بحلول 12 شهرا في مرضى السكتة الدماغية المشفرة19. وبناء على ذلك، ينبغي النظر في المرضى الأكبر سنا الذين يعانون من السكتة الدماغية المشفرة والغيبيات لرصد على المدى الطويل، مثل الرصد لمدة 30 يوما، قبل جدولة لإغلاق PFO عبر القسطرة. في المرضى الذين يعانون من الغيبيات في بعض الأحيان من الصعب الحكم على دور PFO كسبب للسكتة الدماغية المشفرة أو مجرد متفرج. يمكن أن يضيف نموذج النقاط السريرية لمخاطر الانصمام المتناقض (نقاط RoPE) الذي تم التحقق منه خارجيا المزيد من اليقين ، كنقاط قيمة 8 أو أعلى نحو دور مسبب ل PFO في السكتة الدماغية المشفرة20. استنادا إلى تجربة RESPECT ، هناك 54٪ انخفاض نسبي في خطر السكتة الدماغية المشفرة المتكررة لصالح إغلاق PFO مقارنة بالعلاج الطبي وحده.
لأن التصور المباشر للPFO غير ممكن في غالبية البالغين من قبل TTE التقليدية، يمكن إجراء TCD باستخدام المالحة المهتاجة لإثبات وجود تحويلة. في حالة الملاءمة السريرية لإغلاق الجهاز percutan المحتملة، هناك حاجة TEE مع مناورة Valsalva كخطوة أخرى لإعطاء دليل على تحويلة من اليمين إلى اليسار. في حين أن TCD لديه أعلى حساسية لPFO ، فإن TEE لديه ميزة لرسم خريطة مورفولوجيا الحاجز ، والزوائد ، وقناة PFO بتفاصيل عالية ويساعد في تصميم إغلاق عبر القسطن في المستقبل.
تقنيات تخطيط صدى القلب المتقدمة باستخدام أساليب 2D و / أو 3D لها تأثير تدريجي في التشخيص واتخاذ القرارات والتخطيط للتقييم السريري لPFO عبر القسطن أو إغلاق ASD والتوجيه أثناء العملية الجراحية. 3D TTE / TEE فحص القلب يتغلب على معظم القيود TTE / TEE 2D تجنب قضايا الذبح والافتراضات الهندسية. تقييم PFO و ASD يشمل الكشف عن وحجم وشكل عيوب الحاجز ، والحافات من الأنسجة المحيطة عيب ودرجة واتجاه التحويلة. وينبغي تحديد تشوهات الحاجز الأذيني المصاحبة أثناء الفحص قبل الجراحة وإعادة تقييمها أثناء التوجيه أثناء العملية الجراحية. من المهم التأكيد على أن الأسلاك الإرشادية والقسطرة قد تغير الخصائص الميكانيكية الحيوية للحاجز الأذيني ، وبالتالي قد يتم الكشف عن تشوهات الحاجز المصاحبة غير المشخصة مع التأثير السريري ذي الصلة فيما يتعلق بحجم وعدد أجهزة الإغلاق. لذلك، بعد إدخال القسطرة، ينبغي تخصيص الوقت لإعادة تقييم دقيق للحاجز الأذيني باستخدام 2D أو 3D TEE2،21. ومع ذلك، تستخدم بعض المراكز بأمان التوجيه TTE والتنظير الفلوري أثناء الإغلاق عن طريق الجلد من PFO، مما يقلل من الوقت الإجرائي ويمنع الحاجة إلى التخدير العام أو التنبيب تحت العنكبوتية. (22 ) وبصرف النظر عن التقييم الهيكلي للحاجز الأذيني، ينبغي إيلاء الاهتمام للمعلمات الوظيفية للأتريا والبطينين لتحديد الإشارة إلى إغلاق التكليس، ولا سيما في حالة ASD. وعلاوة على ذلك، قد إغلاق عبر القسطرة من ASD مع تحويلة كبيرة من اليسار إلى اليمين تغيير الديناميكا الدموية والغرفة المتضررة مع حجم الزائد، وبالتالي توسيع RV والخلل الوظيفي قد تؤثر على القرار السريري والتخطيط لإغلاق الإجرائية لتجنب النتائج السريرية السلبية بعد الجراحة. من المهم توصيف حجم ووظيفة RV و LV ، لتقييم حجم التحويلة ، قلس ثلاثي الكبس ، وحساب الضغط الانقباضي RV. وإلى جانب تخطيط صدى القلب التقليدي، يوفر التتبع البقعي ثلاثي الأبعاد والثابت الأبعاد معلمات وظيفية حساسة أو سكتة قلبية MR، وحتى قسطرة القلب اليمنى الغازية يمكن إجراؤها إذا لزم الأمر.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
ولا يعلن المؤلفون عن أي تضارب في المصالح.
Acknowledgments
المشروع رقم تم تنفيذ NVKP 16-1-2016-0017 ("برنامج القلب الوطني") بدعم من الصندوق الوطني للبحث والتطوير والابتكار في المجر، الممول في إطار خطة تمويل NVKP 16. تم تمويل البحث من قبل برنامج التميز المواضيعي (2020-4.1.1.-TKP2020) التابع لوزارة الابتكار والتكنولوجيا في المجر، في إطار البرامج المواضيعية للتنمية العلاجية والتصوير الحيوي لجامعة سيملويس.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| TomTec Imaging workstation | TomTec Imaging, Unterschleissheim, Germany | 4D LALV Function analysing software | |
| Ultrasound machine | Philips Epiq CvX | serial number US81881251 | X5-1 and X7 transducers |
| Wiwe external ECG single chanel recorder | Sanat Metal | 5-810-200-1611 | external ECG single chanel recorder |
References
- Meier, B., et al. Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism. New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).
- Silvestry, F. E., et al. et al.Guidelines for the Echocardiographic Assessment of Atrial Septal Defect and Patent Foramen Ovale: From the American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (8), 910-958 (2015).
- Saric, M., et al. Guidelines for the Use of Echocardiography in the Evaluation of a Cardiac Source of Embolism. Journal of the American Society of Echocardiography. 29 (1), 1-42 (2016).
- Krumsdorf, U., et al. Incidence and clinical course of thrombus formation on atrial septal defect and patient foramen ovale closure devices in 1,000 consecutive patients. Journal of the American College of Cardiology. 43 (2), 302-309 (2004).
- Canpolat, U., Gürses, K. M., Sunman, H., Kaya, E. B., Aytemir, K., Oto, A. Embolic stroke due to left atrial thrombus 2 years after PFO closure. Herz. 39 (1), 161-162 (2014).
- Butera, G., et al. Treatment of isolated secundum atrial septal defects: impact of age and defect morphology in 1,013 consecutive patients. American Heart Journal. 156 (4), 706-712 (2008).
- Badano, L. P., et al. Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. European Heart Journal of Cardiovascular Imaging. 19 (6), 591-600 (2018).
- Hayashi, S. Optimal Analysis of Left Atrial Strain by Speckle Tracking Echocardiography: P-wave versus R-wave Trigger. Echocardiography. 32 (8), 1241-1249 (2015).
- Rudski, L. G., et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).
- Wu, V. C., et al. Prognostic value of LA volumes assessed by transthoracic 3D echocardiography: comparison with 2D echocardiography. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 6 (10), 1025-1035 (2013).
- Badano, L. P., et al. Left Atrial Volumes and Function by Three-Dimensional Echocardiography: Reference Values, Accuracy, Reproducibility, and Comparison With Two-Dimensional Echocardiographic Measurements. Circulation: Cardiovascular Imaging. 9 (7), (2016).
- Edvardsen, T., et al. The year 2015-16 in the European Heart Journal-Cardiovascular Imaging. Part II. European Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1322-1330 (2017).
- Galderisi, M., et al. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Europen Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1301-1310 (2017).
- Marriott, K., Manins, V., Forshaw, A., Wright, J., Pascoe, R. Detection of right-to-left atrial communication using agitated saline contrast imaging: experience with 1162 patients and recommendations for echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (1), 96-102 (2013).
- Mojadidi, M. K., et al. et al Accuracy of conventional transthoracic echocardiography for the diagnosis of intracardiac right-to-left shunt: a meta-analysis of prospective studies. Echocardiography. 31 (9), 1036-1048 (2014).
- Mojadidi, M. K., Bogush, N., Caceres, J. D., Msaouel, P., Tobis, J. M. Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiogram for the detection of patent foramen ovale: a meta-analysis. Echocardiography. 31 (6), 752-758 (2014).
- Staubach, S., et al. New onset atrial fibrillation after patent foramen ovale closure. Catheter and Cardiovascular Interventions. 74 (6), 889-895 (2009).
- Singh, H. S., Katchi, F., Naidu, S. S. PFO Closure for Cryptogenic Stroke: A Review and Clinical Treatment Algorithm. Cardiology in Review. 25 (4), 147-157 (2017).
- Sanna, T., et al. Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. New England Journal of Medicine. 370 (26), 2478-2486 (2014).
- Prefasi, D., Martínez-Sánchez, P., Fuentes, B., Díez-Tejedor, E. The utility of the RoPE score in cryptogenic stroke patients ≤50 years in predicting a stroke-related patent foramen ovale. International Journal of Stroke. 11 (1), 7-8 (2016).
- Yamano, M., et al. et al Appropriate selection of echocardiographic guidance for transcatheter atrial septal defect closure. International Journal of Cardiovascular Imaging. 36 (5), 855-863 (2020).
- Oto, A., et al. Transthoracic echocardiography guidance during percutaneous closure of patent foramen ovale. Echocardiography. 28 (10), 1074-1080 (2011).
