Summary
Transthoracic (TTE) og transøsofageal (TEE) ekkokardiografi representerer de grunnleggende bildeverktøyene for interatrial septumundersøkelse. Tredimensjonal (3D) TEE gir trinnvis informasjon i vurderingen av interatrial septum. Ytterligere avanserte ekkokardiografiteknikker ved hjelp av flekksporingsekkardiografi brukes til sensitiv volumetrisk og funksjonell vurdering av hjertekamrene.
Abstract
Transthoracic (TTE) og transøsofageal ekkokardiografi (TEE) er standard avbildningsmetode for atrie septal defekt (ASD) og patent foramen oval (PFO) deteksjon, for pasientvalg for transkateter ASD / PFO-lukking, for intraoperativ veiledning og for langsiktig oppfølging. Størrelsen, formen, plasseringen og nummeret på atriekommunikasjonen skal bestemmes. Nøyaktigheten av PFO-deteksjon kan forbedres ved å bruke agitated saltvann sammen med manøvrer for å midlertidig øke riktig atrietrykk (RA). Utseendet til mikrobobler i venstre atrium (LA) innen 3 hjertesykluser etter opacification av RA anses som positivt for tilstedeværelsen av en intrakarakum shunt. Tredimensjonal TEE identifiserer ytterligere septal fenestrations og beskriver den dynamiske morfologien til ASD / PFO og atrie septal aneurisme. Oppfølgingsevalueringer med TTE anbefales ved 1, 6 og 12 måneder etter prosedyren, med en påfølgende evaluering hvert år. Tidligere studier viste en økt forekomst av atriearytmier tidlig etter nedleggelse av enheten. Speckle sporingsanalyse kan bidra til å forstå funksjonell venstre atrieoppussing etter perkutan lukking og dens innvirkning på atriearytmier.
Introduction
Patent Foramen Ovale (PFO) er ikke en ekte vevsmangel av atrie septum; Den er til stede i ca. 20-25% av den voksne befolkningen, og har i de fleste tilfeller ingen klinisk betydning (figur 1). Kryptogent slag står for ~ 30% av iskemiske slag og er definert som en tilstand uten en åpenbar årsak ved tidlig innleggelsesarbeid. Pasienter under 45 år representerer 10% av slagbyrden med så mye som 40% definert som kryptogen. Sekundær forebygging av slag ved hjelp av transkateterlukkingsteknikk er fortsatt avgjørende for å redusere sykelighet og dødelighet1.
Atrie septal defekter (ASDs) inkluderer forskjellige lesjoner på forskjellige atrie septum steder, noe som resulterer i shunting. Den vanligste formen er ostium secundum ASD, vanligvis optimal for percutan devise lukking. ASDs oppdages vanligvis under arbeidet med høyre ventrikulær (RV) dysfunksjon og / eller dilatasjon, og sjelden etter en mistenkt paradoksal embolisme eller kryptogent slag2,3.
Transthoracic (TTE) og transøsofageal (TEE) ekkokardiografi utføres for kvalitativ og kvantitativ vurdering av atrie septummangler. Tredimensjonal (3D) TEE gir mer detaljert informasjon om interatrial septum, og det gir mer presis avbildning av katetre og lukkeanordning under intraoperativ guiding. Postoperative oppfølgingsevalueringer med TTE bør utføres 1, 6 og 12 måneder etter prosedyren, med en påfølgende evaluering hvert år for å vurdere enhetsposisjon, rest shunts, perikardmessig effusjon, endringer i størrelse og funksjon av hjertekamrene og lungesirkulasjonen. Ytterligere avanserte ekkokardiografi teknikker ved hjelp av flekkete sporing ekkokardiografi kan bidra til å forstå potensielle funksjonelle venstre atrial ombygging etter perkutan lukking og dens innvirkning på atriearytmier2.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
I den følgende delen beskriver vi protokolltrinnene for klinisk og avbildningsevaluering av atriekommunikasjon før transkateteravslutning basert på internasjonale kliniske retningslinjer. Disse protokollene følger retningslinjene fra Semmelweis University Regional and Institutional Committee of Science and Research Ethics. Informert skriftlig pasientsamtykke er nødvendig.
1. Klinisk evaluering og arbeidsflyt av kryptogenslag og PFO for transkateterlukking
- For diagnostisk opparbeidelse av hjerneslag, avgjøre om slaget er iskemisk eller hemorragisk i opprinnelse ved hjelp av beregnet tomografi skanning (CT) eller magnetisk resonans hjerneavbildning (MR).
- Ved iskemisk etiologi, utfør etterfølgende CT- eller MR-angiografi i hode og nakke for å utelukke enhver intrakraniell- og cerebral- eller ekstracerebral vaskulær patologi, noe som vil garantere spesifikk terapi.
- Utfør blodprøver for å teste for en hyperkoagulerbar tilstand, viktigst av alt et antifosfolipidsyndrom eller andre genetiske endringer som fører til en koagulasjonsforstyrrelse. En pasient med hyperkoagulabilitet er ikke en god kandidat for lukking, da trombedannelse kan forekomme på overflaten eller i nærheten av den implanterte enheten i disse tilfellene4,5.
- Bruk ekthetsovervåking i ekthetsinstitusjoner for å utelukke atrieflimmer.
MERK: Videre utvidet poliklinisk rytmeovervåking med en ambulerende 24-36-timers Holter, med en ekstern hendelsesopptaker eller til og med med en innsettbar overvåkingsenhet, bør vurderes å oppdage forekomsten av atrieflimmer, som er stille hos en betydelig andel slagpasienter. - Utfør en TTE-skanning for å utelukke andre kardioemboliske kilder enn atrieflimmer, for eksempel ikke-komprimering kardiomyopati, utvidet kardiomyopati med alvorlig deprimert venstre ventrikulær ejeksjonsfraksjon, enhver intrakarakummasse, vegetasjon eller intrakavitær trombe og for å vurdere morfologien til interatrial septum for tilstedeværelse av septal aneurisme.
MERK: Sistnevnte kan vekke mistanke om tilstedeværelse av PFO. - For det siste arbeidet i pasientvalg for PFO-nedleggelse, ta en tverrfaglig teambeslutning som involverer nevrologen, kardiologen og hjerneavbildningsspesialisten.
2. Klinisk evaluering og arbeidsflyt av ASD for transkateterlukking
- Utfør preprocedural hjerte MR (CMR) og høyre hjertekateterisering (RHC) for å diagnostisere kompleks medfødt hjertesykdom, der en ASD bare er ett element i et komplekst tilfelle. I disse tilfellene er lukking av ASD vanligvis en del av en kompleks kirurgisk reparasjonsprosedyre, i stedet for en transkateter.
MERK: Enkle ASD-er av typen Qp/Qs med volumoverbelastet bobil på grunn av et lunge-/systemisk strømningsforhold (Qp/Qs) på >1,5 og ikke forhøyet RV-trykk er egnet for en enkelttrinns transkateterlukking hvis den er omgitt av en minimumskant på 5 mm6. Multi-fenestrated feil er ofte egnet for lukking med flere enheter. - Mål lungevaskulær motstand (PVR) ved baseline ved RHC når shunting er overdreven og det er forhøyet RV systolisk trykk.
- Ved moderat forhøyet PVR (4-8 treenheter) må du utføre en iscenesatt transkateterlukking ved først å implantere en fenestrert lukkeenhet for å redusere mengden av innledende shunting. Utfør full lukking etter forbedring av RV-funksjonen og en reduksjon i PVR et par måneder senere i et annet trinn. Markant forhøyede baseline PVR-verdier over 8 treenheter danner vanligvis en kontraindikasjon for lukking, da dette vil forverre RV-funksjonen ytterligere.
3. 2D transthoracic ekkokardiografi avbildning for interatrial septum
MERK: Vurderingen av interatrial septum anbefales i henhold til ASE-retningslinjene for 20152. Pasienten ligger i venstre decubitus-stilling med venstre arm plassert under hodet. Standard parasternale, apikale og subcostal visninger er oppnådd.
- Bruk den subksifoide frontal firekammervisningen; Det gir god aksial oppløsning for å måle diameteren på feilen langs den lange aksen.
- Bruk den subksifoide sagittalvisningen til å visualisere atrieseptumet langs sin overlegne og dårligere akse.
- Bruk den apikale firekammervisningen til å estimere hemodinamiske følgene av interatrial venstre mot høyre shunting inkludert RA, RV-utvidelse og RV-trykk.
- Bruk den parasternale kortaksevisningen til å måle aorta- og bakre kant av septalfeilen.
4. 2D/3D Transthoracic Echocardiography Imaging for anatomisk og funksjonell kvantifisering av hjertekamre
MERK: Vurdering av atria anbefales i henhold til konsensuserklæringen fra ASE og EACVI om kammerkvartifisering7.
- Utfør konvensjonell volumetrisk og funksjonell LA-måling.
- Utfør avanserte ekkokardiografiteknikker ved hjelp av flekksporing. Optimaliser anskaffelsesrammefrekvensen for flekksporing for å gi den høyeste bildefrekvensen per hjertesyklus uten å redusere romoppløsningen betydelig.
- I 2D LA-strekkkurven angir du nullstammereferansen ved venstre ventrikulær endediastol. Beregn LA-belastningsverdiene for hver fase som forskjellen mellom to av disse målingene8. LA-funksjonen er delt inn i reservoar-, kanal- og sammentrekningsfase. Alle hensyn som tas for LA-målinger kan også søkes om RA-vurdering.
- Mål den tricuspid ringformede flyet systolisk utflukt, RV fraksjonal området endring, Doppler vev avbildning (DTI) S 'hastighet, og RV utkastelse brøkdel fra 3D volumetrisk evaluering. Utfør 2D-flekksporingsanalyse med RV-strekkparametere for evaluering av RV systolisk funksjon9.
MERK: RV-målinger er svært viktige ved hemodynamisk signifikant ASD, når RV-funksjonen kan svekkes og betydelig lungehypertensjon kan forekomme. - Få elektrokardiografisk inngjerdet 3D-datasett med fullt volum fra apical firekammervisning for 3D LA, LV og RV volum- og funksjonsmåling, som representerer parametere for inkrementell prognostisk verdi over 2D LA-parametere10,11.
- Utføre konvensjonelle volumetriske og funksjonelle LV-målinger, inkludert LV diastolisk funksjonsvurdering ved hjelp av mitral inflow og ringformet vev Doppler avbildning.
MERK: Ved diastolisk dysfunksjon kan akutt hjertesvikt utvikle seg etter ASD-lukking på grunn av overbelastning av LV-volum. - Vurder LV global langsgående belastning på grunn av dens prognostiske verdi.
MERK: Omkrets og radial belastning kan imidlertid også vurderes12,13.
5. Transøsofageal ekkokardiografiavbildning for interatrial septum
- Utfør TEE-undersøkelse hos pasienter som er klinisk egnet for potensiell lukking av perkutan enhet for å vurdere teknisk gjennomførbarhet av lukkingen også. Ellers, utfør TTE undersøkelse eller transkraniell doppler (TCD) ved hjelp av agitated saltvann for å bevise tilstedeværelsen av en interatrial shunt2,14,15,16. Informert skriftlig pasientsamtykke er obligatorisk før TEE-undersøkelse.
- Plasser pasienten til venstre lateralis decubitus i tilfelle preoperativ screening TEE og på bakstilling i tilfelle intraoperativ TEE. Sørg for at pasientene faster i minst 4 timer og fjerner tannarmaturer.
- Bruk aktuell orofaryngeal anestesi (som lidokain) og intravenøse beroligende midler (som midazolam, typisk dose 1-5mg) før screening tee. Den intraoperative veiledende TEE utføres vanligvis under generell anestesi.
- Overvåk EKG, blodtrykk og oksygenmetning. Videre er tilgjengelighet og erfaring med gjenopplivingsutstyr obligatorisk.
- Definer antall, størrelse og plassering av defekter samt omkringliggende atrie septalvev (felger) og tilstedeværelsen av atrie septal aneurisme. Bestem de hemodynamiske konsekvensene av atrie-septalfeil ved hjelp av konvensjonelle 2D TEE-visninger, hvorav midesophageal bicaval og aortaventil kortaksevisning er de viktigste (figur 2).
- Kontroller kommunikasjonen gjennom foramen ved hjelp av opphisset saltvannskontrast under Valsalva-manøveren, når høyre atrietrykk midlertidig øker, den overlappende septumprimum og secundum åpnes, og boblene kan krysse kanalen til PFO fra høyre atria til venstre atria innen 3 hjertesykluser.
MERK: Mengden kryssende bobler avhenger av størrelsen på PFO. En stor (grad III) shunt defineres når antall bobler overstiger 20. - Bruk 3D TEE-anskaffelsesmetoder hovedsakelig fra den midterfavne korte aksevisningen eller bicaval-visningen. Bruk den smale vinklede (zoomede) og vidvinklede (hele volumet) modusen for å få tilleggsinformasjon om den komplekse og dynamiske anatomien til interatrial septum. Mål størrelsen på atrieptale septalfeil ved atriesluttdiastolen og endesystolen i ansiktsvisning fra enten RA eller LA (figur 3).
- Bruk intraoperativ transøsofageal ekkokardiografi til å lede alle trinnene i prosedyren hovedsakelig fra mellomesofageal bicaval og kort aksevisning, inkludert å føre ledetråden gjennom PFO-tunnelen eller levering av ASD- og lukkeenhet (figur 1, figur 4, figur 5).
- Utfør ballongstørrelse av den strakte diameteren til ASD ved hjelp av fluoroskopi og TEE også.
MERK: Den maksimale størrelsen på lukkeanordningen er 90 % av den atriemessige septallengden; Forholdet mellom enheten og defekten bør likevel ikke overstige 2:1 (figur 6). - Før leveringssystemet løsner, må du evaluere tilstedeværelsen av rest shuntevalueringen og måle atrie-septalvevskanten og atrietaket til lukkeenhetsavstand ved hjelp av en firekammer-, kortakse- og bicaval TEE-visning.
6. Postoperativ oppfølging
- Utfør TTE-studien før sykehusutskrivning og gjenta innen 1 måned for å vurdere enhetsposisjon, rest shunt og perikardmessig effusjon på grunn av enhets errosjon.
- Utfør TTE-undersøkelse og 12-ledede elektrokardiografioppfølgingsstudier ved 6 og 12 måneder, med en påfølgende evaluering hvert år.
- Mål konvensjonelle Doppler-parametere for å evaluere effekten av transkateter ASD-lukking på venstresidige kamre.
- Mål atrie- og ventrikulære volumetriske endringer og langsgående belastningsparametere måles for å spore hjertemodellering (figur 7, figur 8). Atriearytmier forekommer hovedsakelig innen 1 måned etter enhetsdistribusjon17.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Klinisk evaluering av symptomatisk, 41 år gammel kvinnelig pasient avslørte ostium secundum type ASD og floppy atrial septum ved hjelp av TTE og TEE undersøkelse
TTE undersøkelse viste høyre ventrikulær og biatrial utvidelse med forhøyet lungearterie systolisk trykk. TEE-undersøkelse ble brukt til å estimere størrelsen og formen på ASD ved hjelp av 2D- og 3D-metoder. 2D-, 3D-målinger og tee-målinger for ballongstørrelse ble sammenlignet (figur 4, figur 5, bilde 6). Når det gjelder floppy atrial septum, er intraoperativ ballongstørrelse veldig viktig, da den fullstendig strakte ASD-størrelsen i slike tilfeller undervurderes selv med 3D-målinger. I henhold til ballongstørrelsesmålinger (23-24 mm ASD strukket diameter) ble det valgt en 29 mm diameter ASD-lukkeanordning. Etter utplassering evalueres tilstedeværelsen av interatrial vev mellom platene, gjenværende shunts og perikardial effusjon.
Figur 1. Intraoperativt 3D-zoombilde av kateteret mens du krysser PFO-tunnelen. Kateteret kan heve interatrial septum mens du krysser PFO-tunnelen. 3D-zoombildet ble utført fra 60° midesophageal aortaventil kortaksevisning. Venstre atrium; RA: høyre atrium; Ao: aorta. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 2. Måling av ostium secundum ASD ved hjelp av 2D TEE fargestrøm fra midten av esophageal kort aksevisning. 2D TEE-bildet viser 2D-fargeflytteknikk for å måle endimensjonal ostium secundum ASD-størrelse i største størrelse. 2D TEE-bildet ble utført fra 60 graders mellomesofageal aortaventil kortaksevisning. Venstre atrium; RA: høyre atrium; Ao: aorta; ASD: atrie septal defekt. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 3. Måling av ostium secundum ASD ved hjelp av 3D zoom" en face" visning (samme pasient i figur 2). Bildet viser viktigheten av 3D-oppkjøpsteknikk ved måling av ASD-størrelse, da formen på ASD vanligvis er oval. Målingen ble utført på samme pasient i figur 2. ASD: atrie septal defekt. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 4. Intraoperativt 3D zoom-oppkjøp av PFO-lukkeenhet som nærmer seg interatrial septum fra venstre side. Bildet viser åpningen av den venstre siden av PFO-lukkeanordningen i venstre atrium og den nærmer seg interatrie-septumet. 3D-zoombildet ble utført fra 60 graders mellomesofageal aortaventil kortaksevisning. Venstre atrium. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 5. Intraoperativt 3D-zoombilde av fullstendig distribuert PFO-lukkeenhet. 3D-bilde av fullt utplassert PFO-lukkeenhet som demonstrerer interatrial septum mellom venstre og høyre side plater (hvit asteroide). 3D-zoombildet ble utført fra 60 graders mellomesofageal aortaventil kortaksevisning. Venstre atrium; RA: høyre atrium. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 6. Intraoperativ 2D TEE-ballongstørrelse av ASD (samme pasient i figur 2 og 3). Bildet viser viktigheten av intraoperativ ballongstørrelse Når det gjelder floppy atrial septum, da den fullstendig strakte ASD-størrelsen i slike tilfeller undervurderes selv med 3D-målinger. Målingen ble utført på samme pasient i figur 2 og 3. Venstre atrium; RA: høyre atrium. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 7. Off-line 2D flekkete sporing analyse av venstre atrium for å måle volumetriske og funksjonelle parametere (reservoar, ledning og sammentrekningsstamme). 2D TTE apikale fire kammersyn ble innhentet for å analysere venstre atrium. Den halvautomatiske programvaren avgrenser endokardielle grensen til venstre atrium enn volumetriske og funksjonelle målinger beregnes under hjertesyklusen (venstre øvre og nedre panel). Sammentrekningsstammen kan bare måles i sinusrytme. Venstre atrium; RA: høyre atrium. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 8. 3D TTE full volumoppkjøp fra apikal firekammervisning for 3D volumetrisk og funksjonell analyse. 3D TTE apikal fire kammer full volum oppkjøpsvisning ble oppnådd for å analysere venstre atrium 3D volumer og funksjon. Venstre atrium; RA: høyre atrium; LV: venstre ventrikel; RV: høyre ventrikel. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Nøye pasientvalg for transkateter PFO-lukking representerer et av de mest challanging trinnene i den kliniske evalueringen, da det kan være vanskelig å utelukke atrieflimmer. Flere studier de siste årene har antydet større utbytte med langsiktig overvåking for å oppdage atrieflimmer. 18 Cryptogenic Stroke and Underlying Atrial Fibrillation (CRYSTAL-AF)-studien påviste økt atrieflimmerhastighet i den innsatte hjertemonitorgruppen (8,9 %) sammenlignet med standard overvåkingsteknikker (1,4 %) med 6 måneder, og denne frekvensen klatret opp til 12,4 % vs. 2,0 % med 12 måneder hos kryptogene slagpasienter19. Følgelig bør eldre pasienter med kryptogen hjerneslag og komorbiditeter vurderes for langsiktig overvåking, for eksempel 30-dagers overvåking, før planlegging for transkateter PFO-lukking. Hos pasienter med komorbiditeter er det noen ganger vanskelig å bedømme PFO-rollen som årsak til kryptogent slag eller bare som tilskuer. Den eksternt validerte Risk of Paradoxical Embolism clinical score model (RoPE score) kan legge til ytterligere sikkerhet, som en 8 eller høyere verdi peker mot en årsaksmessig rolle av PFO i kryptogent slag20. Basert på RESPECT-studien er det 54% relativ risikoreduksjon av tilbakevendende kryptogent slag til fordel for PFO-lukking sammenlignet med medisinsk terapi alene.
Fordi direkte visualisering av PFO ikke er mulig hos de fleste voksne av konvensjonell TTE, kan TCD utføres ved hjelp av agitated saltvann for å bevise tilstedeværelsen av en shunt. Ved klinisk egnethet for potensiell nedleggelse av percutan-enheter, er TEE med Valsalva-manøvre nødvendig som et ytterligere skritt for å gi bevis på høyre-mot-venstre-shunting. Mens TCD har den høyeste følsomheten for PFO, har TEE fordelen av å kartlegge septumets morfologi, vedlegget og PFO-kanalen i høy detalj og bidrar til å designe en fremtidig transkateterlukking.
Avanserte ekkokardiografiteknikker ved hjelp av 2D- og/eller 3D-metoder har inkrementell innvirkning i diagnose, beslutningstaking og planlegging for klinisk evaluering av transkateter PFO eller ASD-lukking og intraoperativ guiding. 3D TTE/ TEE undersøkelse av hjertet overvinner de fleste av 2D TTE / TEE-begrensningene unngår kantløsningsproblemer og geometriske forutsetninger. Evaluering av PFO og ASD inkluderer deteksjon og kvantifisering av størrelsen og formen på septalfeil, vevsfelgene rundt feilen og graden og retningen av shunting. Samtidige atrie-septale abnormiteter bør bestemmes under preoperativ undersøkelse og revurderes under intraoperativ guiding. Det er viktig å understreke at ledetråder og katetre kan endre de biomekaniske egenskapene til atrie septum, og dermed kan udiagnostiserte samtidige septale abnormiteter avsløres med relevant klinisk innvirkning på størrelsen og antall lukkeanordninger. Derfor, etter innføring av katetre, bør tiden være dedikert til forsiktig reevaluering av atrie septum ved hjelp av 2D eller 3D TEE2,21. Noen sentre bruker imidlertid sikker TTE-veiledning og fluoroskopi under perkutan lukking av PFO, noe som forkorter prosedyretiden og forhindrer behovet for generell anestesi eller endotrakeal intubasjon. 22 Bortsett fra strukturell vurdering av atrie septum, bør det gjøres oppmerksomhet på funksjonelle parametere i atriene og ventriklene for å bestemme indikasjon for transkateterlukking, hovedsakelig i tilfelle ASD. Videre kan transkateternedleggelse av ASD med betydelig venstre-til-høyre-shunting endre hemodynamikken og kammeret som påvirkes av volumoverbelastning, og dermed kan RV-utvidelse og dysfunksjon påvirke klinisk beslutning og prosedyremessig nedleggelsesplanlegging for å unngå postoperativt negativt klinisk utfall. Det er viktig å karakterisere størrelsen og funksjonen til bobilen og LV, for å vurdere omfanget av shunting, tricuspid regurgitation, og å beregne RV systolisk trykk. Utover konvensjonell ekkokardiografi gir 2D- og 3D-flekketesporing sensitive funksjonelle parametere eller hjerte-MR, og til og med en invasiv høyre hjertekateterisering kan utføres om nødvendig.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfattere erklærer ingen interessekonflikt.
Acknowledgments
Prosjektnr. NVKP 16-1-2016-0017 ('National Heart Program') er implementert med støtte fra National Research, Development, and Innovation Fund of Hungary, finansiert under NVKP 16-finansieringsordningen. Forskningen ble finansiert av Tematisk Fremragende Program (2020-4.1.1.-TKP2020) av Departementet for innovasjon og teknologi i Ungarn, innenfor rammen av terapeutisk utvikling og bioimaging tematiske programmer ved Semmelweis University.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| TomTec Imaging workstation | TomTec Imaging, Unterschleissheim, Germany | 4D LALV Function analysing software | |
| Ultrasound machine | Philips Epiq CvX | serial number US81881251 | X5-1 and X7 transducers |
| Wiwe external ECG single chanel recorder | Sanat Metal | 5-810-200-1611 | external ECG single chanel recorder |
References
- Meier, B., et al. Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism. New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).
- Silvestry, F. E., et al. et al.Guidelines for the Echocardiographic Assessment of Atrial Septal Defect and Patent Foramen Ovale: From the American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (8), 910-958 (2015).
- Saric, M., et al. Guidelines for the Use of Echocardiography in the Evaluation of a Cardiac Source of Embolism. Journal of the American Society of Echocardiography. 29 (1), 1-42 (2016).
- Krumsdorf, U., et al. Incidence and clinical course of thrombus formation on atrial septal defect and patient foramen ovale closure devices in 1,000 consecutive patients. Journal of the American College of Cardiology. 43 (2), 302-309 (2004).
- Canpolat, U., Gürses, K. M., Sunman, H., Kaya, E. B., Aytemir, K., Oto, A. Embolic stroke due to left atrial thrombus 2 years after PFO closure. Herz. 39 (1), 161-162 (2014).
- Butera, G., et al. Treatment of isolated secundum atrial septal defects: impact of age and defect morphology in 1,013 consecutive patients. American Heart Journal. 156 (4), 706-712 (2008).
- Badano, L. P., et al. Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. European Heart Journal of Cardiovascular Imaging. 19 (6), 591-600 (2018).
- Hayashi, S. Optimal Analysis of Left Atrial Strain by Speckle Tracking Echocardiography: P-wave versus R-wave Trigger. Echocardiography. 32 (8), 1241-1249 (2015).
- Rudski, L. G., et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).
- Wu, V. C., et al. Prognostic value of LA volumes assessed by transthoracic 3D echocardiography: comparison with 2D echocardiography. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 6 (10), 1025-1035 (2013).
- Badano, L. P., et al. Left Atrial Volumes and Function by Three-Dimensional Echocardiography: Reference Values, Accuracy, Reproducibility, and Comparison With Two-Dimensional Echocardiographic Measurements. Circulation: Cardiovascular Imaging. 9 (7), (2016).
- Edvardsen, T., et al. The year 2015-16 in the European Heart Journal-Cardiovascular Imaging. Part II. European Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1322-1330 (2017).
- Galderisi, M., et al. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Europen Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1301-1310 (2017).
- Marriott, K., Manins, V., Forshaw, A., Wright, J., Pascoe, R. Detection of right-to-left atrial communication using agitated saline contrast imaging: experience with 1162 patients and recommendations for echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (1), 96-102 (2013).
- Mojadidi, M. K., et al. et al Accuracy of conventional transthoracic echocardiography for the diagnosis of intracardiac right-to-left shunt: a meta-analysis of prospective studies. Echocardiography. 31 (9), 1036-1048 (2014).
- Mojadidi, M. K., Bogush, N., Caceres, J. D., Msaouel, P., Tobis, J. M. Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiogram for the detection of patent foramen ovale: a meta-analysis. Echocardiography. 31 (6), 752-758 (2014).
- Staubach, S., et al. New onset atrial fibrillation after patent foramen ovale closure. Catheter and Cardiovascular Interventions. 74 (6), 889-895 (2009).
- Singh, H. S., Katchi, F., Naidu, S. S. PFO Closure for Cryptogenic Stroke: A Review and Clinical Treatment Algorithm. Cardiology in Review. 25 (4), 147-157 (2017).
- Sanna, T., et al. Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. New England Journal of Medicine. 370 (26), 2478-2486 (2014).
- Prefasi, D., Martínez-Sánchez, P., Fuentes, B., Díez-Tejedor, E. The utility of the RoPE score in cryptogenic stroke patients ≤50 years in predicting a stroke-related patent foramen ovale. International Journal of Stroke. 11 (1), 7-8 (2016).
- Yamano, M., et al. et al Appropriate selection of echocardiographic guidance for transcatheter atrial septal defect closure. International Journal of Cardiovascular Imaging. 36 (5), 855-863 (2020).
- Oto, A., et al. Transthoracic echocardiography guidance during percutaneous closure of patent foramen ovale. Echocardiography. 28 (10), 1074-1080 (2011).
