Summary
Transtorasik (TTE) ve transözofageal (TEE) ekokardiyografi interatriyal septum muayenesi için temel görüntüleme araçlarını temsil eder. Üç boyutlu (3D) TEE, interatrial septumun değerlendirilmesinde artımlı bilgi sağlar. Kalp odalarının hassas hacimsel ve fonksiyonel değerlendirmesi için benek izleme ekokardiyografisi kullanılarak ileri ekokardiyografi teknikleri uygulanır.
Abstract
Transtorasik (TTE) ve transözofageal ekokardiyografi (TEE), atriyal septal defekt (ASD) ve patent foramen ovale (PFO) tespiti, transkreter ASD/PFO kapanışı için hasta seçimi, intraoperatif rehberlik ve uzun süreli takip için standart görüntüleme yöntemidir. Atriyal iletişim şouldunun büyüklüğü, şekli, konumu ve sayısı belirlenir. PFO algılamanın doğruluğu, doğru atriyal (RA) basıncını geçici olarak artırmak için manevralarla birlikte tedirgin salin kullanılarak geliştirilebilir. RA'nın opaklaşmasından sonra sol kulakçıkta (LA) 3 kardiyak döngü içinde mikrobubbles görünümü intra kardiyak şant varlığı için olumlu olarak kabul edilir. Üç boyutlu TEE daha fazla septal fenestrasyon tanımlar ve ASD/PFO ve atriyal septal anevrizma dinamik morfolojisini açıklar. TTE ile takip değerlendirmeleri işlemden 1, 6 ve 12 ay sonra, her yıl bir sonraki değerlendirme ile önerilir. Önceki çalışmalar, cihazın kapanmasından erken sonra atriyal aritmilerin görülme sıklığının arttığını göstermiştir. Benek izleme analizi, perkütan kapanma ve atriyal aritmiler üzerindeki etkisini takiben fonksiyonel sol atriyal remodeling'i anlamaya yardımcı olabilir.
Introduction
Patent Foramen Ovale (PFO) atriyal septumun gerçek bir doku eksikliği değildir; erişkin nüfusun yaklaşık% 20-25'inde bulunur ve çoğu durumda herhangi bir klinik önemi yoktur (Şekil 1). Kriptojenik inme, iskemik inmelerin ~%30'unu oluşturur ve erken yatarak çalışmada belirgin bir nedeni olmayan bir durum olarak tanımlanır. 45 yaşın altındaki hastalar inme yükünün %10'unu kriptojenik olarak tanımlanan %40'a kadar temsil eder. Transkârter kapatma tekniği kullanılarak inmenin ikincil önlenmesi morbidite ve mortaliteyi azaltmada çok önemli olmaya devam etmektedir1.
Atriyal septal defektler (ASD'ler) farklı atriyal septum yerlerinde farklı lezyonlar içerir ve bu da şantlama ile sonuçlanır. En yaygın form ostium secundum ASD'dir, genellikle perkütan devise kapanışı için en uygunudur. ASD'ler genellikle sağ ventrikül (RV) disfonksiyonu ve/veya dilatasyon çalışması sırasında ve nadiren şüpheli bir paradoksal emboli veya kriptojenik inmeden sonra keşfedilir2,3.
Atriyal septum eksikliklerinin nitel ve nicel değerlendirilmesi için transtorasik (TTE) ve transözofageal (TEE) ekokardiyografi yapılır. Üç boyutlu (3D) TEE, interatrial septum hakkında daha ayrıntılı bilgi sağlar ve intraoperatif rehberlik sırasında kateterlerin ve kapatma cihazının daha hassas görüntülenmesini sağlar. TTE ile ameliyat sonrası takip değerlendirmeleri işlemden 1, 6 ve 12 ay sonra yapılmalı, her yıl cihaz pozisyonu, artık şantlar, perikardiyal efüzyon, kardiyak odaların boyut ve fonksiyon değişiklikleri ve pulmoner dolaşımın değerlendirilmesi için bir sonraki değerlendirme yapılmalıdır. Benek izleme ekokardiyografisi kullanılarak ileri düzey ekokardiyografi teknikleri, perkütan kapanma ve atriyal aritmiler üzerindeki etkisinin ardından potansiyel fonksiyonel sol atriyal remodelingin anlaşılmasına yardımcı olabilir2.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Aşağıdaki bölümde, transktheter kapanmasından önce atriyal iletişimin klinik ve görüntüleme değerlendirmesinin protokol adımlarını uluslararası klinik kılavuzlara dayanarak açıklıyoruz. Bu protokoller Semmelweis Üniversitesi Bilim ve Araştırma Etiği Bölgesel ve Kurumsal Komitesi'nin yönergelerine uyar. Bilgilendirilmiş yazılı hasta onayı gereklidir.
1. Transktheter kapatma için kriptojen inme ve PFO'nun klinik değerlendirmesi ve iş akışı
- İnmenin tanısal çalışması için, bilgisayarlı tomografi taraması (BT) veya manyetik rezonans beyin görüntüleme (MRG) kullanarak inmenin iskemik mi yoksa hemorajik mi olduğunu belirleyin.
- İskemik etiyoloji durumunda, belirli bir tedaviyi gerektirecek intrakraniyal ve serebral veya ekstraserebral vasküler patolojiyi dışlamak için baş ve boynun sonraki BT veya MR anjiyografisini gerçekleştirin.
- Hiperkoagüle edilebilir bir durumu, en önemlisi bir antifosfolipid sendromunu veya pıhtılaşma bozukluğuna yol açan diğer genetik değişiklikleri test etmek için kan çalışması gerçekleştirin. Hiperkoagülabili olan bir hasta, bu durumlarda yüzeyde veya implante edilen cihazın yakınında trombüs oluşumu meydana gelebileceğinden, kapanma için iyi bir aday değildir4,5.
- Atriyal fibrilasyonu ekarte etmek için yatarak EKG izlemeyi kullanın.
NOT: İnme hastalarının önemli bir kısmında sessiz olan atriyal fibrilasyonun oluşumunu tespit etmek için ambulatör 24-36 saatlik Holter, harici bir olay kaydedici veya hatta takılabilir bir izleme cihazı ile daha fazla ayaktan ritim izleme düşünülmelidir. - Atriyal fibrilasyon dışındaki kardiyoembolik kaynakları dışlamak için bir TTE taraması yapın, örneğin sıkıştırma dışı kardiyomiyopati, ciddi depresif sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ile genişlemiş kardiyomiyopati, herhangi bir intra kardiyak kitle, bitki örtüsü veya intrakaviter trombüs ve septal anevrizma varlığı için interatriyal septumun morfolojisini değerlendirmek için.
NOT: İkincisi PFO varlığı şüphesini artırabilir. - PFO kapanışı için hasta seçiminde son çalışma adımı için nörolog, kardiyolog ve serebral görüntüleme uzmanını içeren multidisipliner bir ekip kararı alın.
2. Transktheter kapatma için ASD'nin klinik değerlendirmesi ve iş akışı
- ASD'nin karmaşık bir vakanın sadece bir unsuru olduğu karmaşık konjenital kalp hastalığını teşhis etmek için preprokteural kardiyak MR (CMR) ve sağ kalp kateterizasyonu (RHC) gerçekleştirin. Bu durumlarda, ASD'nin kapatılması genellikle transkreter yerine karmaşık bir cerrahi onarım prosedürünün bir parçasıdır.
NOT: 1,5 > pulmoner/sistemik akış (Qp/Qs) oranı nedeniyle hacim aşırı yüklenmiş RV'ye sahip basit, secundum tipi ASD'ler ve yüksek RV basıncı, minimum 5 mm6 jantla çevriliyse tek adımlı transkreter kapanması için uygundur. Çok aşamalı kusurlar genellikle birden fazla cihazla kapatılabilir. - Shunting aşırı olduğunda ve yüksek RV sistolik basıncı olduğunda, pulmoner vasküler direnci (PVR) RHC ile taban çizgisine ölçün.
- Orta derecede yükseltilmiş PVR (4-8 Ahşap üniteler) durumunda, ilk şant miktarını azaltmak için önce bir fenestratlı kapatma cihazı yerleştirerek aşamalı bir transktheter kapatma gerçekleştirin. RV fonksiyonunun iyileştirilmesinden ve birkaç ay sonra ikinci bir adımda PVR'de bir azalmadan sonra tam kapanış gerçekleştirin. 8 Wood ünitesinin üzerindeki belirgin şekilde yükseltilmiş taban çizgisi PVR değerleri genellikle kapanma için bir kontrendikasyon oluşturur, çünkü bu RV işlevini daha da bozacar.
3. Interatrial septum için 2D transtorasik ekokardiyografi görüntüleme
NOT: 2015 ASE yönergelerine göre interatrial septumun değerlendirilmesi önerilir2. Hasta sol decubitus pozisyonunda, sol kol başın altına yerleştirilmiş olarak yatmaktadır. Standart parasternal, apikal ve subkostal görünümler elde edilir.
- Subxiphoid frontal dört odalı görünümü kullanın; kusurun çapını uzun ekseni boyunca ölçmek için iyi eksenel çözünürlük sağlar.
- Atriyal septumu üstün-alt ekseni boyunca görselleştirmek için subksikoid sagittal görünümü kullanın.
- RA, RV genişlemesi ve RV basıncı dahil olmak üzere dünyalararası soldan sağa şantlamanın hemodinamik nedenlerini tahmin etmek için apikal dört odalı görünümü kullanın.
- Septal defektin aort ve arka kenarını ölçmek için parasternal kısa eksen görünümünü kullanın.
4. Kalp odalarının anatomik ve fonksiyonel nicelemesi için 2D/3D Transtorasik Ekokardiyografi Görüntüleme
NOT: Atria'nın oda niceliği konusunda ASE ve EACVI'den gelen konsensüs açıklamasına göre değerlendirilmesi önerilir7.
- Geleneksel hacimsel ve fonksiyonel LA ölçümü gerçekleştirin.
- Benek takibini kullanarak gelişmiş ekokardiyografi teknikleri gerçekleştirin. Mekansal çözünürlüğü önemli ölçüde düşürmeden kardiyak döngü başına en yüksek kare hızını sağlamak için benek izleme için alım kare hızlarını optimize edin.
- 2D LA gerinim eğrisinde, sol ventrikül uç diyastolünde sıfır gerinim referansını ayarlayın. Her fazın LA gerinim değerlerini bu ölçümlerden ikisinin farkı olarak hesaplayın8. LA fonksiyonu rezervuar, kanal ve kasılma aşamasına ayrılmıştır. LA ölçümleri için yapılan tüm hususlar RA değerlendirmesi için de uygulanabilir.
- Triküspid anküler düzlem sistolik gezisini, RV fraksiyonel alan değişimini, Doppler doku görüntüleme (DTI) S' hızını ve 3D hacimsel değerlendirmeden RV fırlatma fraksiyonunu ölçün. RV sistolik fonksiyonun değerlendirilmesi için RV gerinim parametreleri ile 2D benek izleme analizi yapın9.
NOT: RV fonksiyonunun bozulabildiği ve önemli pulmoner hipertansiyonun ortaya çıkabildiği hemodinamik açıdan önemli ASD durumunda RV ölçümleri oldukça önemlidir. - 2D LA parametrelerinin üzerinde artımlı prognostik değer parametrelerini temsil eden 3D LA, LV ve RV hacmi ve fonksiyon ölçümü için apikal dört oda görünümünden elektrokardiyografik olarak kapılı tam hacimli 3D veri kümeleri edinin10,11.
- Mitral giriş ve aknüler doku Doppler görüntüleme kullanarak LV diyastolik fonksiyon değerlendirmesi de dahil olmak üzere geleneksel hacimsel ve fonksiyonel LV ölçümleri gerçekleştirin.
NOT: Diyastolik disfonksiyon durumunda, LV hacim aşırı yüklenmesi nedeniyle ASD kapanmasından sonra akut kalp yetmezliği gelişebilir. - Prognostik değeri nedeniyle LV küresel boyuna suşu değerlendirin.
NOT: Bununla birlikte, çevresel ve radyal suş da değerlendirilebilir12,13.
5. Interatrial septum için transözofageal ekokardiyografi görüntüleme
- Kapatmanın teknik fizibilitesini değerlendirmek için potansiyel perkütan cihaz kapanmasına klinik olarak uygun hastalarda TEE muayenesi gerçekleştirin. Aksi takdirde, bir interatrial şant varlığını kanıtlamak için tedirgin salin kullanarak TTE muayenesi veya transkraniyal doppler (TCD) yapın2,14,15,16. TEE muayenesinden önce bilgilendirilmiş yazılı hasta onayı zorunludur.
- Preoperatif tarama TEE'si durumunda hastayı sol lateralis decubitus'a, intraoperatif TEE durumunda ise sırt pozisyonuna yerleştirin. Hastaların en az 4 saat oruç tutmalarını ve diş demirbaşlarını çıkarmalarını sağlayın.
- TEE'yi taramadan önce topikal orofarengeal anestezi (lidokin gibi) ve intravenöz yatıştırıcılar (midazolam, tipik doz 1-5mg gibi) kullanın. İntraoperatif kılavuz TEE genellikle genel anestezi altında gerçekleştirilir.
- EKG, kan basıncı ve oksijen doygunluğunu izleyin. Ayrıca, canlandırma ekipmanlarının kullanılabilirliği ve deneyimi zorunludur.
- Kusurların sayısını, boyutunu ve yerini, ayrıca çevredeki atriyal septal dokuyu (jantlar) ve atriyal septal anevrizma varlığını tanımlayın. Midesofageal bicaval ve aort kapak kısa eksen görünümünün en önemli olduğu geleneksel 2D TEE görünümlerini kullanarak atriyal septal defektlerin hemodinamik sonuçlarını belirleyin (Şekil 2).
- Valsalva manevrası sırasında tedirgin salin kontrastı kullanarak foramen ile iletişimi doğrulayın, sağ atriyal basınç geçici olarak arttığında, üst üste gelen septum primum ve secundum açıldığında ve kabarcıklar PFO kanalını sağ atriadan sol atria'ya 3 kardiyak döngü içinde geçebilir.
NOT: Geçiş kabarcıklarının miktarı PFO'nun boyutuna bağlıdır. Kabarcık sayısı 20'yi aştığında büyük (sınıf III) bir şant tanımlanır. - 3D TEE edinme yöntemlerini esas olarak midesofageal kısa eksen görünümünden veya iki taraflı görünümden kullanın. Interatrial septumun karmaşık ve dinamik anatomisi hakkında ek bilgi edinmek için dar açılı (yakınlaştırılmış) ve geniş açılı (tam hacimli) modu kullanın. Ra veya LA'den yüz görünümlerinde atriyal uç-diastole ve son-systole'deki atriyal septal defekt boyutunu ölçün (Şekil 3).
- Prosedürün tüm adımlarını esas olarak PFO tüneli veya ASD ve kapatma cihazı teslimi yoluyla kılavuz telin ilerletmesi de dahil olmak üzere midesofagus bicaval ve kısa eksen görünümünden yönlendirmek için intraoperatif transözofageal ekokardiyografi kullanın (Şekil 1, Şekil 4, Şekil 5).
- Floroskopi ve TEE kullanarak ASD'nin gerilmiş çapının balon boyutlandırmasını gerçekleştirin.
NOT: Kapatma cihazının maksimum boyutu atriyal septal uzunluğun% 90'ıdır; bununla birlikte, cihazın kusur oranı 2:1'i geçmemelidir (Şekil 6). - Doğum sistemi müfrezesinden önce, artık şant değerlendirmesinin varlığını değerlendirin ve atriyal septal doku jantını ve atriyal çatıyı dört oda, kısa eksen ve iki eşli TEE görünümü kullanarak kapatma cihazı mesafesine kadar ölçün.
6. Ameliyat sonrası takip
- TTE çalışmasını hastaneden taburcu olmadan önce gerçekleştirin ve cihaz pozisyonunu, artık şant ve cihaz errosion nedeniyle perikardiyal efüzyonu değerlendirmek için 1 ay içinde tekrarlayın.
- TTE muayenesi ve 12 kurşunlu elektrokardiyografi takip çalışmalarını her yıl bir sonraki değerlendirme ile 6 ve 12 ayda gerçekleştirin.
- Transktheter ASD kapanmasının sol taraftaki odalar üzerindeki etkisini değerlendirmek için geleneksel Doppler parametrelerini ölçün.
- Kardiyak yeniden şekillendirmeyi izlemek için atriyal ve ventrikül hacimsel değişiklikleri ölçün ve boyuna gerinim parametreleri ölçülür (Şekil 7, Şekil 8). Atriyal aritmiler esas olarak cihaz dağıtımından sonraki 1 ay içinde ortaya çıkar17.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Semptomatik, 41 yaşındaki kadın hastanın klinik değerlendirmesinde TTE ve TEE muayenesi kullanılarak ostium secundum tipi ASD ve disket atriyal septum bulundu
TTE incelemesinde pulmoner arter sistolik basıncının yükseldiği sağ ventrikül ve bitriyal genişleme saptandı. 2D ve 3D yöntemleri kullanılarak ASD'nin boyutunu ve şeklini tahmin etmek için TEE incelemesi kullanılmıştır. 2D, 3D yerel ve balon boyutlandırma TEE ölçümleri karşılaştırıldı (Şekil 4, Şekil 5, Şekil 6). Disket atriyal septum durumunda, intraoperatif balon boyutlandırması gerçekten önemlidir, çünkü bu gibi durumlarda tamamen gerilmiş ASD boyutu 3D ölçümlerde bile hafife alınır. Balon boyutlandırma ölçümlerine (23-24 mm ASD gerilmiş çap) göre 29 mm çapında asd kapatma cihazı seçilmiştir. İntikal sonrasında diskler arasında interatriyal doku varlığı, artık şantlar ve perikardiyal efüzyon değerlendirilir.
Şekil 1. PFO tünelini geçerken kateterin intraoperatif 3D yakınlaştırma görüntüsü. Kateter, PFO tünelini geçerken interatrial septumu yükseltebilir. 3D yakınlaştırma görüntüsü 60° midesofageal aort valfi kısa eksenli görünümden gerçekleştirildi. LA: sol atriyum; RA: sağ atriyum; Ao: aort. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2. Orta özofagus kısa eksen görünümünden 2D TEE renk akışı kullanılarak ostium secundum ASD ölçümü. 2D TEE görüntüsü, tek boyutlu ostium secundum ASD boyutunu en büyük boyutta ölçmek için 2D renk akışı tekniğini gösterir. 2D TEE görüntüsü 60 derece midesofageal aort valfi kısa eksenli görünümden gerçekleştirildi. LA: sol atriyum; RA: sağ atriyum; Ao: aort; ASD: atriyal septal defekt. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3. Ostium secundum ASD'nin 3D zoom" en face" görünümü kullanılarak ölçüldü (Şekil 2'nin aynı hastası). Görüntü, ASD'nin şekli genellikle oval olduğu için ASD boyutunu ölçerken 3D alma tekniğinin önemini gösterir. Ölçüm Şekil 2'nin aynı hastasına yapıldı. ASD: atriyal septal defekt. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4. Sol taraftan interatriyal septuma yaklaşan PFO kapatma cihazının intraoperatif 3D yakınlaştırma alımı. Görüntü, sol kulakçıktaki PFO kapatma cihazının sol taraflı diskinin açıldığını ve interatraial septuma yaklaştığını göstermektedir. 3D yakınlaştırma görüntüsü 60 derece midesofageal aort valfi kısa eksenli görünümden gerçekleştirildi. LA: sol atriyum. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 5. Tam olarak dağıtılan PFO kapatma cihazının intraoperatif 3D yakınlaştırma görüntüsü. Sol ve sağ taraftaki diskler (beyaz asteroit) arasındaki interatriyal septumu gösteren tam olarak konuşlandırılmış PFO kapatma cihazının 3D görüntüsü. 3D yakınlaştırma görüntüsü 60 derece midesofageal aort valfi kısa eksenli görünümden gerçekleştirildi. LA: sol atriyum; RA: sağ atriyum. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 6. ASD'nin intraoperatif 2D TEE balon boyutlandırması (Şekil 2 ve 3'ün aynı hastası). Görüntü intraoperatif balon boyutlandırmanın önemini göstermektedir Disket atriyal septum durumunda, bu gibi durumlarda tamamen gerilmiş ASD boyutu 3D ölçümlerde bile hafife alınır. Ölçüm Şekil 2 ve 3'ün aynı hastasına yapıldı. LA: sol atriyum; RA: sağ atriyum. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 7. Hacimsel ve fonksiyonel parametreleri (rezervuar, kanal ve kasılma suşu) ölçmek için sol atriyumun off-line 2D benek izleme analizi. Sol kulakçığı analiz etmek için 2D TTE apikal dört oda görünümü elde edildi. Yarı otomatik yazılım, sol kulakçık endokardiyal kenarlıklarını hacimsel ve fonksiyonel ölçümlerin kardiyak döngü (sol üst ve alt panel) sırasında hesaplanmalarından daha fazla belirtir. Kasılma suşu sadece sinüs ritminde ölçülebilir. LA: sol atriyum; RA: sağ atriyum. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 8. 3D hacimsel ve fonksiyonel analiz için apikal dört oda görünümünden 3D TTE tam hacimli alım. Sol atriyum 3D hacimleri ve fonksiyonunu analiz etmek için 3D TTE apikal dört oda tam hacimli alım görünümü elde edildi. LA: sol atriyum; RA: sağ atriyum; LV: sol ventrikül; Karavan: sağ ventrikül. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Transktheter PFO kapanışı için dikkatli hasta seçimi, atriyal fibrilasyonu ekarte etmek zor olabileceği için klinik değerlendirmenin en challanging adımlarından birini temsil eder. Son birkaç yıldaki çeşitli çalışmalar, atriyal fibrilasyonu tespit etmek için daha uzun süreli izleme ile daha fazla verim önermektedir. 18 Kriptojenik İnme ve AlttaKi Atriyal Fibrilasyon (CRYSTAL-AF) denemesi, takılabilir kardiyak monitör grubunda (%8,9) standart izleme tekniklerine kıyasla (%1,4) 6 ay artmış ve bu oran kriptojenik inme hastalarında 12 ay %12,4'e karşı %2,0'ye kadar yükselmiştir19. Buna göre, transkreter PFO kapanışı için planlamadan önce, kriptojenik inme ve komorbiditesi olan yaşlı hastalar, 30 günlük izleme gibi daha uzun süreli izleme için düşünülmelidir. Komorbiditesi olan hastalarda bazen PFO'nun kriptojenik inme nedeni veya sadece bir seyirci olarak rolünü değerlendirmek zordur. Dışarıdan doğrulanmış Paradoksal Emboli Riski klinik skor modeli (RoPE skoru), 8 veya daha yüksek bir değer kriptojenik inmede PFO'nun nedensel rolüne işaret ettiği için daha fazla kesinlik ekleyebilir20. RESPECT denemesine dayanarak, tekrarlayan kriptojenik inmenin sadece tıbbi tedaviye kıyasla PFO kapanması lehine% 54 göreceli risk azalması vardır.
PFO'nun doğrudan görselleştirilmesi geleneksel TTE ile yetişkinlerin çoğunda mümkün olmadığından, TCD bir şant varlığını kanıtlamak için tedirgin salin kullanılarak gerçekleştirilebilir. Potansiyel perkütan cihaz kapanması için klinik uygunluk durumunda, sağdan sola şantlama kanıtı vermek için bir adım daha olarak Valsalva manevralı TEE'ye ihtiyaç vardır. TCD PFO için en yüksek hassasiyete sahip olsa da, TEE septum, ek ve PFO kanalının morfolojisini yüksek ayrıntılı olarak eşleme avantajına sahiptir ve gelecekteki bir transktheter kapanışı tasarlamaya yardımcı olur.
2D ve/veya 3D yöntemlerin kullanılarak ileri ekokardiyografi teknikleri transkreter PFO veya ASD kapanışı ve intraoperatif yönlendirmenin klinik değerlendirilmesi için tanı, karar verme ve planlamada artımlı etkiye sahiptir. Kalbin 3D TTE/TEE incelemesi, 2D TTE/TEE sınırlamalarının çoğunun üstesinden gelerek angülasyon sorunlarını ve geometrik varsayımları önler. PFO ve ASD'nin değerlendirilmesi, septal defektlerin boyutunun ve şeklinin, kusuru çevreleyen doku kenarlarının ve şantlama derecesinin ve yönünün tespitini ve nicelleştirilmesini içerir. Eşlik eden atriyal septal anormallikler ameliyat öncesi muayene sırasında belirlenmeli ve intraoperatif yönlendirme sırasında yeniden değerlendirilmelidir. Kılavuz tellerin ve kateterlerin atriyal septumun biyomekanik özelliklerini değiştirebileceğini vurgulamak önemlidir, bu nedenle teşhis edilmemiş eşlik eden septal anormallikler, kapak cihazlarının büyüklüğü ve sayısı ile ilgili klinik etki ile ortaya çıkabilir. Bu nedenle, kateterlerin piyasaya sürülmesinden sonra, 2D veya 3D TEE2,21 kullanılarak atriyal septumun dikkatli bir şekilde yeniden değerlendirilmesi için zaman ayırılmalıdır. Bununla birlikte, bazı merkezler PFO'nun perkütan kapanması sırasında güvenli bir şekilde TTE rehberliği ve floroskopi kullanır, bu da prosedür süresini kısaltır ve genel anestezi veya endotrakeal entübasyon ihtiyacını önler. 22 Atriyal septumun yapısal değerlendirmesi dışında, esas olarak ASD durumunda transktheter kapanması için endikasyonu belirlemek için atria ve ventriküllerin fonksiyonel parametrelerine dikkat edilmelidir. Ayrıca, ASD'nin önemli soldan sağa şant ile transktheter kapanması hemodinamik ve hacim aşırı yüklenmesinden etkilenen oda değiştirebilir, bu nedenle RV genişlemesi ve disfonksiyonu ameliyat sonrası olumsuz klinik sonucu önlemek için klinik kararı ve prosedürel kapanış planlamasını etkileyebilir. RV ve LV'nin boyutunu ve işlevini karakterize etmek, şantlama, triküspid kusmanın büyüklüğünü değerlendirmek ve RV sistolik basıncını hesaplamak önemlidir. Geleneksel ekokardiyografinin ötesinde, 2D ve 3D benek takibi hassas fonksiyonel parametreler veya kardiyak MR sağlar ve hatta gerekirse invaziv bir sağ kalp kateterizasyonu yapılabilir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar çıkar çatışması olmadığını beyanlar.
Acknowledgments
Proje no NVKP 16-1–2016-0017 ('Ulusal Kalp Programı'), NVKP 16 finansman programı kapsamında finanse edilen Macaristan Ulusal Araştırma, Geliştirme ve İnovasyon Fonu tarafından sağlanan destekle uygulanmıştır. Araştırma, Semmelweis Üniversitesi'nin Terapötik Gelişim ve Biyogörüntüleme tematik programları çerçevesinde Macaristan'daki Yenilik ve Teknoloji Bakanlığı'nın Tematik Mükemmellik Programı (2020-4.1.1.-TKP2020) tarafından finanse edildi.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| TomTec Imaging workstation | TomTec Imaging, Unterschleissheim, Germany | 4D LALV Function analysing software | |
| Ultrasound machine | Philips Epiq CvX | serial number US81881251 | X5-1 and X7 transducers |
| Wiwe external ECG single chanel recorder | Sanat Metal | 5-810-200-1611 | external ECG single chanel recorder |
References
- Meier, B., et al. Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism. New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).
- Silvestry, F. E., et al. et al.Guidelines for the Echocardiographic Assessment of Atrial Septal Defect and Patent Foramen Ovale: From the American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (8), 910-958 (2015).
- Saric, M., et al. Guidelines for the Use of Echocardiography in the Evaluation of a Cardiac Source of Embolism. Journal of the American Society of Echocardiography. 29 (1), 1-42 (2016).
- Krumsdorf, U., et al. Incidence and clinical course of thrombus formation on atrial septal defect and patient foramen ovale closure devices in 1,000 consecutive patients. Journal of the American College of Cardiology. 43 (2), 302-309 (2004).
- Canpolat, U., Gürses, K. M., Sunman, H., Kaya, E. B., Aytemir, K., Oto, A. Embolic stroke due to left atrial thrombus 2 years after PFO closure. Herz. 39 (1), 161-162 (2014).
- Butera, G., et al. Treatment of isolated secundum atrial septal defects: impact of age and defect morphology in 1,013 consecutive patients. American Heart Journal. 156 (4), 706-712 (2008).
- Badano, L. P., et al. Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. European Heart Journal of Cardiovascular Imaging. 19 (6), 591-600 (2018).
- Hayashi, S. Optimal Analysis of Left Atrial Strain by Speckle Tracking Echocardiography: P-wave versus R-wave Trigger. Echocardiography. 32 (8), 1241-1249 (2015).
- Rudski, L. G., et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).
- Wu, V. C., et al. Prognostic value of LA volumes assessed by transthoracic 3D echocardiography: comparison with 2D echocardiography. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 6 (10), 1025-1035 (2013).
- Badano, L. P., et al. Left Atrial Volumes and Function by Three-Dimensional Echocardiography: Reference Values, Accuracy, Reproducibility, and Comparison With Two-Dimensional Echocardiographic Measurements. Circulation: Cardiovascular Imaging. 9 (7), (2016).
- Edvardsen, T., et al. The year 2015-16 in the European Heart Journal-Cardiovascular Imaging. Part II. European Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1322-1330 (2017).
- Galderisi, M., et al. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Europen Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1301-1310 (2017).
- Marriott, K., Manins, V., Forshaw, A., Wright, J., Pascoe, R. Detection of right-to-left atrial communication using agitated saline contrast imaging: experience with 1162 patients and recommendations for echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (1), 96-102 (2013).
- Mojadidi, M. K., et al. et al Accuracy of conventional transthoracic echocardiography for the diagnosis of intracardiac right-to-left shunt: a meta-analysis of prospective studies. Echocardiography. 31 (9), 1036-1048 (2014).
- Mojadidi, M. K., Bogush, N., Caceres, J. D., Msaouel, P., Tobis, J. M. Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiogram for the detection of patent foramen ovale: a meta-analysis. Echocardiography. 31 (6), 752-758 (2014).
- Staubach, S., et al. New onset atrial fibrillation after patent foramen ovale closure. Catheter and Cardiovascular Interventions. 74 (6), 889-895 (2009).
- Singh, H. S., Katchi, F., Naidu, S. S. PFO Closure for Cryptogenic Stroke: A Review and Clinical Treatment Algorithm. Cardiology in Review. 25 (4), 147-157 (2017).
- Sanna, T., et al. Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. New England Journal of Medicine. 370 (26), 2478-2486 (2014).
- Prefasi, D., Martínez-Sánchez, P., Fuentes, B., Díez-Tejedor, E. The utility of the RoPE score in cryptogenic stroke patients ≤50 years in predicting a stroke-related patent foramen ovale. International Journal of Stroke. 11 (1), 7-8 (2016).
- Yamano, M., et al. et al Appropriate selection of echocardiographic guidance for transcatheter atrial septal defect closure. International Journal of Cardiovascular Imaging. 36 (5), 855-863 (2020).
- Oto, A., et al. Transthoracic echocardiography guidance during percutaneous closure of patent foramen ovale. Echocardiography. 28 (10), 1074-1080 (2011).
