Summary
Her presenterer vi en protokoll for å beskrive metodikken for transoral endoskopisk tyreoidektomi vestibulær tilnærming i detalj.
Abstract
Manuskriptet beskriver transoral endoskopisk tyreoidektomi vestibulær tilnærming (TOETVA) for thyroid lobektomi. Pasienten er plassert i liggende stilling med forlengelse og fiksering av nakken. Ett 20 mm tverrsnitt og to 5 mm snitt gjøres gjennom slimhinnen i munnvestibylen for kamera- og instrumentplassering etter desinfeksjon av hud og munnhule. Arbeidsområdet er etablert og vedlikeholdt av hudopphengsanordningen, som er laget av uabsorberbar streng (3-0) og gummibånd, og CO2 insufflasjonstrykket. Lobektomi med medial-til-lateral teknikk og profylaktisk ipsilateral sentral halsdisseksjon utføres samtidig hos pasienter med papillær tyreoideakreft (PTC). Prøven ekstraheres gjennom 20 mm snittet. Biskjoldbruskkjertelen blir umiddelbart søkt etter i prøven og automatisk transplantert til venstre brachioradialis. Et dreneringsrør settes inn gjennom tilbaketrekkingshullet i skjoldbruskkjertelen, og absorberbare suturer brukes til å lukke slimhinnesnittene i oral vestibul og linea alba cervicalis. Profylaktika administrert intravenøst anbefales de første 24 timene etter operasjonen, og orale antibiotika brukes i 7 dager postoperativt.
Introduction
Konvensjonell åpen tyreoidektomi har blitt trygt utført ved hjelp av et cervikalt snitt i mer enn 100 år1. Selv om de fleste pasienter har effektiv arrheling og den kosmetiske effekten generelt er akseptabel, trekker et permanent arr på nakken alltid umiddelbar oppmerksomhet fra vanlige observatører2. Nesten 20% av post-thyroidectomy pasienter opplever selvbevissthet, og mer enn 10% vurdere ytterligere behandlinger for å fjerne arr3. Videre er det også rapportert en negativ innvirkning av cervikalsnittet på helserelatert livskvalitet (HRQOL)4. Varierte fjerntilgangsmetoder for skjoldbruskkjertelkirurgi, som axillobreast, transaxillary, retroauricular, og subclavian tilnærminger, er utviklet for å unngå et synlig nakkearr 5,6,7,8 ved å flytte det kutane snittet til mindre iøynefallende steder. 9 Disse tilnærmingene krever imidlertid bred klaffdisseksjon for å få tilgang til skjoldbruskkjertelen og fortsatt etterlate kutane arr på snittstedene10.
Siden 2008 har teknikker for naturlig åpning transluminal endoskopisk kirurgi for transoral skjoldbrusk kirurgi blitt utviklet. Disse kan utføres via den orale vestibulære tilnærmingen eller den sublinguale tilnærmingen. Førstnevnte er mer populær fordi den er forbundet med færre komplikasjoner. I 2016 publiserte Anuwong den første saksserien på 60 pasienter som gjennomgikk transoral endoskopisk tyreoidektomi vestibulær tilnærming (TOETVA) og identifiserte en utmerket prognose11. I sammenligning med fjerntilgangsmetodene, anses TOETVA som virkelig minimalt invasiv fordi området av klaffdisseksjonen ligner konvensjonell åpen skjoldbruskektomi, og det etterlater ingen arr på kroppen10.
TOETVA, en revolusjonerende endoskopisk metode, oppfyller kvinners kosmetiske behov og gir enkel tilgang til den bilaterale skjoldbruskkjertelen og det sentrale rommet12. Det preges av fullstendig eksponering og disseksjon av sentrale lymfeknuter, noe som er gunstig ved behandling av differensiert skjoldbruskkjertelkreft med cN1a10,13,14,15. På grunn av den begrensede operasjonsplassen er det imidlertid relativt utfordrende å håndtere store svulster i skjoldbruskkjertelens øvre pol. Den nåværende studien beskriver trinnvise prosedyrer for TOETVA.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Studien ble godkjent av komiteen for medisinsk etikk ved West China Hospital, Sichuan University (2018[457]), og skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle forsøkspersoner.
1. Preoperativ forberedelse
- Kvalifisering for pasienter
- Velg pasienter som har strenge kosmetiske krav og oppfyller følgende kriterier: (1) en godartet knute <4 cm i diameter; (2) et differensiert tyreoideakarsinom (DTC) <2 cm i diameter uten klinisk lateral lymfeknutemetastase eller avstandsmetastase; og (3) ingen bildediagnostisk indikasjon på sentral lymfeknutemetastase eller metastatisk lymfeknute <2 cm i diameter uten fusjon og fiksasjon.
- Ekskluder pasienter som oppfyller følgende kriterier: (1) medullært karsinom eller utifferentiert skjoldbruskkarsinom; (2) munn- eller nakkeinfeksjoner; (3) alvorlig tyreoiditt som har en akutt innvirkning på skjoldbruskfunksjonen; (4) mistenkelig invasjon av primærtumor eller metastatisk lymfeknute til tilstøtende organer, slik som spiserøret, luftrøret, eller tilbakevendende larynxnerve (RLN); (5) plassering av primærtumor i øvre pol; (6) tidligere historie med nakkekirurgi, ablasjon eller nakkestråling; (7) biokjemiske bevis på ukontrollert hypertyreose; (8) substernal goiter; og (9) intoleranse mot kirurgi.
- Pasient forberedelse
- Evaluer pasientene preoperativt med finnålsaspirasjonscytologisk testing, parathyroidkjertelprøver, tyreoideafunksjonstester, laryngoskopi og ultralyd av tyreoidea16.
- Be pasienten om å forberede munnhulen ved å bruke munnvann (som tinidazol) før og etter måltider minst 2 dager før TOETVA og holde munnvannet i munnen i minst 15 s hver gang.
- Utstyr
- Sørg for tilgjengeligheten av absorberbare suturer (5-0) for orale sår.
- Sikre tilgjengeligheten av alle instrumenter og materialer som kreves for protokollen (se Materialfortegnelse).
2. Kirurgisk forberedelse
- Preoperativ forberedelse
- Vurder anestesirisikoen ved kirurgi i henhold til American Society of Anesthesiologists 'klassifisering17.
- Indusere generell anestesi med orotracheal intubasjon ved bruk av intraoperativ nevromonitorering (IONM).
- Teip øynene og nesen, og pute hodet for å unngå utilsiktet traumer.
- Utfør kateterisering.
- Operasjon, felt
MERK: Figur 1 viser skjematisk fremstilling av operasjonsstueoppsettet.- La operatøren stå foran pasientens hode. La den første assistenten stå på venstre side av pasientens hode.
MERK: Den første assistenten vil være ansvarlig for å holde endoskopet. - La den andre assistenten stå ved siden av pasientens kropp i henhold til lesjonens plassering for å holde kroken. La skrubbesykepleieren stå ved siden av pasientens ben.
- Plasser endoskopisk utstyr og overvåke utover pasientens føtter.
- Plasser pasienten i liggende stilling med nakken forlenget. Fest pasientens hode med den øverste mansjetten under operasjonen for å unngå nakkerotasjon.
- La operatøren stå foran pasientens hode. La den første assistenten stå på venstre side av pasientens hode.
- Desinfeksjon
- Desinfeksjon av huden: Forbered øvre bryst, nakke og nedre ansikt med jodoppløsning tre ganger i henhold til prinsippet om top-down og in-out.
- Oral desinfeksjon: Sett den fortynnede jodgasbindet i munnen, desinfiser munnhulen med den tre ganger, og skyll den med vanlig saltvann.
Figur 1: Et skjema over operasjonsstueoppsettet. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
3. Utforme snittene og etablere arbeidsområdet (figur 2)
- Gjør kameraportsnittet med en elektrotom; Dette skal være et 20 mm tverrgående snitt 5 mm over frenulum gjennom alveolær slimhinne i den sentrale underleppevestibylen.
- Flytt kameraportsnittet til haken med en elektrotom. Pass på å unngå penetrasjon av mentumhuden. Bruk hemostatisk tang og en subkutan strippestang for å lage en tunnel i midtlinjen i nakken, og videre utvide til nedre nakke.
- Plasser et 10 mm kamera gjennom den sentrale porten. Insufflate arbeidsplassen med karbondioksidgass for å etablere et trykk på 4 mmHg.
MERK: Trykket av karbondioksidgassen bør være <8 mmHg for å unngå komplikasjoner forårsaket av høyt trykk. - Lag to 5 mm vertikale snitt lateralt fra de første premolarene for instrumentplassering.
- Bruk en ultralydskalpell for å lage arbeidsrommet, og utvide det til både sternocleidomastoid muskler lateralt og langs subplatysmalplanet til sternal hakk dårligere. Bruk trekkraften til hudopphenget, som er laget av uabsorberbare suturer (3-0) og gummistrikker, for å utvide arbeidsområdet (figur 3).
Figur 2 Plassering av pasienten og laparoskopiske porter. Den midterste er kameraporten. Arm I og Arm II er for instrumentplassering. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 3: Trekkfjæringsenheten. Pilen peker på trekkfjæringsenheten. Suspensjonsanordningen er laget av uabsorberbar streng (3-0) og gummibånd. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
4. Skjoldbrusk lobektomi
- Del linea alba coli med en ultralyd skalpell. Separat del av stroppemuskel fra skjoldbruskkjertelen.
- Bruk en 20 ml nål til å stikke hull i huden på nivået av det nedre hjørnet av skjoldbruskkjertelen, og plasser en trekkkrok gjennom hullet. Bruk trekkkroken til å ta tak i den atskilte delen av stroppemuskelen.
- Bruk ultralydskalpellen til å skille den gjenværende delen av stroppemuskelen og avsløre den vanlige halspulsåren. Finn vagusnerven, og bruk IONM til å registrere signalet.
MERK: IONM-teknologien bidrar til raskt å finne, identifisere og beskytte den tilbakevendende larynxnerven (RLN) og den ytre grenen av larynxnerven superior (EBSLN). Bruk av IONM oppfordres; Det er et utmerket hjelpeverktøy, men ikke et obligatorisk verktøy. - Bruk ikke-traumatiske tang for å holde den nedre marginen til isthmusen. Bruk ultralydskalpellen til å kutte isthmusen fra den nedre delen av cricoid brusk og eksponere luftrøret. For lobektomi av TOETVA, finn først luftrøret, og ta det som et tegn.
- Bruk den ikke-traumatiske tangen til å holde den øvre polen på skjoldbruskkjertelen, og del cricothyroid-rommet med ultralydskalpellen. Transect del av sternothyroid muskelen. Utsett skjoldbruskkjertelens øvre pol.
- Sever den øvre skjoldbruskkjertelarterien og venen. Frigjør sidekjertlene ovenfra og ned. Løft opp den øvre polen på kjertelen, finn RLN under direkte visualisering, og bruk IONM til å registrere signalet.
- Bruk ultralydskalpellen til å skille skjoldbruskkapselen fra luftrøret. Del de dårligere skjoldbruskkarene, og kutt bærens ligament med ultralydskalpellen.
- Fjern skjoldbruskkjertelens ensidige lobe fra luftrøret. Bruk IONM til å registrere signalet fra vagusnerven og RLN igjen.
5. Sentral lymfeknutedisseksjon
- Finn den nedre biskjoldbruskkjertelen først, og prøv å beholde den in situ.
MERK: Thymus bør identifiseres og beskyttes nøye for å sikre funksjonaliteten til den dårligere biskjoldbruskkjertelen fra kilden til tymusblodtilførselen og for å forhindre utilsiktet reseksjon av biskjoldbruskkjertelen. Karbon nanopartikler kan velges for å lette identifiseringen av biskjoldkjertlene og disseksjonen av lymfeknuter. Autotransplantasjon er mulig for biskjoldkjertler som ikke kan holdes in situ. - Strekk stroppemusklene til utsiden så mye som mulig for å eksponere operasjonsfeltet fullt ut.
- Identifiser det sentrale lymfeknuterommet ved hyoidbenet (superior), suprasternal fossa (inferior), halspulsåren (lateral), overfladisk lag av den dype cervikale fascia (anterior) og spiserøret (bakre).
- Bruk ultralydskalpellen til å dissekere pretrakeale og prelaryngeale lymfeknuter. Klipp bindevevet foran halspulsåren for å bestemme sidegrensen til de sentrale lymfeknuter og bindevevet foran luftrøret for å bestemme medialgrensen til de sentrale lymfeknuter. Feie den fremre siden av venstre RLN eller den fremre og bakre siden av høyre RLN for å fullføre den sentrale lymfeknutedisseksjonen.
MERK: Sidemargen skal ikke feies for dypt for å forhindre skade på vagusnerven og sympatisk stamme. Ved rengjøring av den nedre marginen bør skade på de innominate karene og pleura unngås.
6. Fjerning av prøven og lukking
- Bruk endoskopiske poser for å fjerne prøvene.
NOTAT: For å unngå ektopisk implantasjon, bør prøvene fjernes helt av endoskopiske poser. - Vask det kirurgiske såret gjentatte ganger med en stor mengde varmt sterilt destillert vann.
- Plasser et kirurgisk dren (4#) gjennom en liten hudpunktering i fremre hals.
- Re-tilnærmet stroppen muskler. Lukk de orale sårene med 5-0 absorberbare suturer.
7. Parathyroid kjertel autotransplantasjon
- Bevar biskjoldkjertlene med vanlig saltvann, og undersøk dem ved frossen seksjonsbiopsi.
- Klipp den isolerte biskjoldbruskkjertelen i små fragmenter på 1 mm x 1 mm x 1 mm med oftalmisk saks. Bland fragmentene med vanlig saltvann. Injiser blandingen i brachioradialis muskelen i underarmen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Vi setter opp et rutinemessig pasientforløp for pasienter med TOETVA på senteret. Laryngoskopi og skjoldbrusk ultralyd utføres på hver pasient før operasjonen. Paratyreoideahormon (PTH), skjoldbruskfunksjon, 25-dihydroksyvitamin D (25-OH-VD) og serumkalsium måles rutinemessig før operasjonen, og alle unntatt skjoldbruskfunksjonen måles på nytt 1 dag etter operasjonen. På vårt sykehus brukes Foley katetre rutinemessig til pasienter som skal ha en TOETVA-operasjon på mer enn 3 timer. Foley-kateteret fjernes også 1 dag etter operasjonen. Hver pasient får 4 g kalsiumglukonat gjennom et intravenøst drypp etter operasjonen, og ytterligere 2 g tilveiebringes den første dagen postoperativt. Oral kalsium er ikke til rutinemessig bruk med mindre pasienten har symptomer som nummenhet eller tetani. Pasienter som har vitamin D-mangel blir bedt om å ta vitamin D-tilskudd etter operasjonen. Pasientene utskrives den andre postoperative dagen etter fjerning av det lukkede sugeavløpet, med mindre det er en alvorlig bivirkning som blødning, hypokalsemi eller heshet. Pasienter blir bedt om å ta orale antibiotika i 5-7 dager etter operasjonen.
Ved senteret ble TOETVA utført på 32 pasienter med papillær skjoldbruskkjertelkreft (PTC), og ytterligere 97 pasienter hadde tradisjonell åpen kirurgi fra november 2021 til april 2022 (tabell 1). I TOETVA-gruppen viste IONM det nevrale signalet til alle pasientene for å være i god stand under operasjonen. Det var ikke noe tilfelle av postoperativ heshet. Uavhengig av hypokalcemiske symptomer ble enhver reduksjon i serum PTH-nivå under normalgrensen (normalområde = 1,6-6,9 pmol/L) definert som postoperativ hypoparatyreoidisme, og manglende restitusjon av PTH-nivået i serum til normalområdet mer enn 6 måneder postoperativt ble definert som permanent hypoparatyreoidisme. Hvis reduksjonen varte mindre enn 6 måneder, ble den betegnet som forbigående. I hele gruppen hadde 12,5 % (4/32) av pasientene forbigående hypoparatyreoidisme, og 0 % hadde permanent hypoparatyreoidisme.
Gjennomsnittlig alders- og kjønnssammensetning hos pasientene varierte mellom de to gruppene (p < 0,05). Yngre kvinnelige pasienter var mer sannsynlig å velge TOETVA. Operasjonstiden for TOETVA var lengre enn ved åpen kirurgi (p < 0,05). Da det ikke ble funnet signifikante forskjeller i antall høstede lymfeknuter mellom de to gruppene (p > 0,05), kunne disseksjonsområdet for sentrale lymfeknuter i TOETVA være forenlig med åpen kirurgi. Når det gjelder metastatiske lymfeknuter, var forholdet mellom ekstratyreoidal forlengelse og tumorstørrelse forskjellig mellom de to gruppene (p < 0,05), noe som betyr at egenskapene til svulstene var forskjellige mellom de to gruppene. Det ble ikke funnet signifikante forskjeller i postoperativt PTH og postoperativt kalsium mellom de to gruppene (p > 0,05). De to operasjonsteknikkene hadde identisk effekt på paratyreoideafunksjonen (tab 1).
| Parametere | TOETVA (N=32) | Åpen kirurgi (N=97) | P* | ||
| Gjennomsnittsalder, år (spredning) | 34.00 (32.00-39.00) | 44.00 (35.00-51.00) | 0.000 | ||
| Sex | 0.007 | ||||
| Kvinnelig | 31 | 73 | |||
| Mannlig | 1 | 24 | |||
| Preoperativ PTH (pmol/L) | 5,04 ± 0,24 | 5,41 ± 0,20 | 0.228 | ||
| Preoperativt kalsium (mmol/L) | 2,28 ± 0,01 | 2,31 ± 0,01 | 0.205 | ||
| Kirurgisk omfang | 0.790 | ||||
| Venstre | 11 | 37 | |||
| Høyre | 21 | 60 | |||
| Ekstratyreoidal forlengelse | 11 | 12 | 0.005 | ||
| Tumorstørrelse (cm) | 0.80 (0.6-1.00) | 1.75 (1.20-2.32) | 0.000 | ||
| Driftstid (min) | 190,03 ± 5,39 | 102.00 ± 13.25 | 0.000 | ||
| Postoperativ PTH (pmol/L) | 2,78 ± 0,17 | 2,78 ± 0,01 | 0.962 | ||
| Postoperativt kalsium (mmol/L) | 2,21 ± 0,25 | 2,24 ± 0,12 | 0.282 | ||
| Antall høstede lymfeknuter | 8.75 (5.00-12.70) | 8.00 (6.00-11.25) | 0.110 | ||
| Antall metastaserende lymfeknuter | 0.75 (0-2.40) | 1.75 (0-2.50) | 0.002 | ||
Tabell 1: Karakteristika ved baseline og resultater fra de 32 tilfellene av TOETVA og de 97 tilfellene av åpen kirurgi. Median er presentert for kontinuerlige variabler med ikke-normal fordeling. Gjennomsnittlig ± standardavvik er presentert for kontinuerlige variabler med normalfordeling. Forskjeller i kontinuerlige variabler mellom gruppene ble undersøkt med ikke-parametrisk test eller Student t-test. Fishers eksakte test eller Pearsons khikvadrattest ble brukt til å undersøke forskjellene i kategoriske variabler mellom gruppene. En P-verdi på < 0,05 ble ansett som statistisk signifikant. Forkortelser: PTH = paratyreoideahormon.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
TOETVA er karakterisert ved full eksponering og disseksjon av sentrale lymfeknuter, noe som er betydelig fordelaktig ved behandling av differensiert tyreoideakarsinom med cN1a10,13,14,15. Det skal imidlertid bemerkes at på grunn av det begrensede operasjonsområdet er det relativt vanskelig å håndtere de store svulstene som ligger i skjoldbruskkjertelens øvre pol. De kirurgiske indikasjonene og kontraindikasjonene bør følges nøye for å sikre sikker utvikling av operasjonen. Etter fullstendig dislokasjonering av skjoldbruskens øvre pol, identifiseres RLN og separeres videre under direkte visualisering og overvåkes av IONM under operasjonen. Når RLN er i nærheten av blødning, bør bruk av en elektrotom eller en ultralydskalpell for hemostase uten å finne ut anatomien til RLN og omgivelsene unngås, da dette kan føre til utilsiktet skade på RLN. Tørke blodet med gasbindstrimler kan bidra til å identifisere det anatomiske forholdet mellom blødningspunktet og RLN og dermed stoppe blødningen.
Etter rapporten i 201611, har transoral skjoldbrusk kirurgi begynt å bli vedtatt over hele verden13,18,19,20. Ifølge en meta-analyse 21 og fem publiserte systematiske oversikter 22,23,24,25,26, er TOETVA trygt og gjennomførbart i behandling av skjoldbrusk sykdommer. TOETVA, som en ny endoskopisk tilnærming, tilfredsstiller det estetiske kravet på grunn av fravær av hudsnitt. Videre gir det enkel tilgang til det bilaterale sentrale området og skjoldbruskkjertelen12. Overraskende nok var de fleste pasienter som gjennomgikk TOETVA i sentrum kvinner. En høyere forekomst av PTC og høyere estetiske behov hos kvinner kan ha bidratt til dette resultatet.
De vanligste komplikasjonene av skjoldbruskektomi er RLN-skade og hypoparathyroidisme27. En metaanalyse av 10 artikler som involverte 1 677 pasienter, viste ingen signifikant forskjell i forbigående RLN-skade, forbigående hypoparatyreoidisme og forbigående hypokalsemi mellom TOETVA og ikke-transoral endoskopisk tyreoidektomi (NTET)28. IONM viste at det nevrale signalet til alle pasientene ikke falmet eller forsvant under operasjonen. Den bedre utsikten over RLN og parathyroidkjertelen gitt av endoskopisk forstørrelse kan forklare resultatet 29,30.
Ytterligere komplikasjoner forbundet med TOETVA er infeksjon på operasjonsstedet og mental nerveskade, noe som kan resultere i nummenhet i leppe og/eller hake10. TOETVA regnes som en renforurenset kirurgi fordi mangfoldig bakterieflora, inkludert anaerobe bakterier og gram-positiv aerob, koloniserer slimhinnen i munnhulen31. Én metaanalyse viste imidlertid ingen signifikant forskjell i forekomst av sårinfeksjon mellom TOETVA og NTET28. De profylaktiske tiltakene, inkludert profylaktiske antibiotika, sterilisering og drenering, kan bidra til dette resultatet32,33,34,35. I vårt senter blir pasientene bedt om å ta orale antibiotika i 7 dager etter operasjonen, mens andre sentre bruker orale antibiotika i forskjellige varigheter etter operasjonen 2,20,22. Videre studier er nødvendig for å bestemme standard antibiotikavarighet og dosering etter TOETVA.
Tumorprognose er det viktigste problemet ved kreftkirurgi. Det er generelt antatt at lymfeknutemetastase er assosiert med tumorprognose og høyere dødelighet36,37. En metaanalyse rapporterte at disseksjonsratene for sentrale lymfeknuter i TOETVA-gruppen og NTET-gruppen var sammenlignbare28. Oppfølgingsvarigheten av andre endoskopiske metoder for ekstern tilgang er imidlertid lengre enn for TOETVA27. Å bygge opp en prospektivt stor kohort, med prosedyrer som bilateral axillo-breast approach (BABA) og transaxillary methods23,24,25, vil være nødvendig for å kontrollere tumorprognosen.
TOETVA er en innovasjon i begrepet skjoldbruskkjertelkirurgi. Med sikte på å sikre kvaliteten på kirurgi og herding av sykdommer, oppnår den karakteristikken for minimal invasivitet og legemliggjør behandlingskonseptet for naturlig åpning transluminal endoskopisk kirurgi (NOTES). TOETVA har fordelen av et top-down-perspektiv og kan brukes til å grundig dissekere de sentrale lymfeknuter, noe som kan spille en viktig rolle i å forbedre den radikale effekten og langsiktige prognosen for endoskopisk skjoldbruskkjertelkreftkirurgi.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne oppgir ingen konkurrerende interesser.
Acknowledgments
Vi takker alle pasientene som har deltatt i denne studien for samarbeidet. Denne forskningen ble støttet av prosjektfondet til Science and Technology Department of Sichuan-provinsen. (Tilskudd nr. 2021YFS0103).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Allis Grasping Forceps,310 mm x 5 mm | AESCULAP | PO111R | |
| Button Electrode Tip | AESCULAP | GK385R | |
| Ceramic Electrode | AESCULAP | GK384R | |
| Complete Trocar | AESCULAP | EJ751R | |
| Endoscope | Olympus | WA53005A | |
| IONM | Medtronic | NIM-3.0 | |
| Light Transmitting Bundle | Olympus | WA03310A | |
| Maryland Dissecting Forceps, 310 mm x 5 mm | AESCULAP | PO102R | |
| Monopolar Handle (5 mm diameter, 33 cm working length) | AESCULAP | GK372R | |
| Pneumoperitoneum tube,4 m | STRYKE | 620-240-223 | |
| Pyramidal Tip Obturator | AESCULAP | EJ755R | |
| Reusable Monopolar Cable | AESCULAP | GK245 | |
| Scissors | AESCULAP | P0004R | |
| Suction irrigation tube | AESCULAP | PG027R | |
| Super Righting Needle Holder, 5 mm | AESCULAP | PL414R | |
| Veress | TianSong | E2014.6 |
References
- Latifi, R., et al. Outcomes of 1,327 patients operated on through twelve multispecialty surgical volunteerism missions: A retrospective cohort study. International Journal of Surgery. 60, 15-21 (2018).
- Liao, D., et al. Transoral neck surgery prevents attentional bias towards the neck compared to open neck surgery. Laryngoscope. 130 (6), 1603-1608 (2020).
- Best, A. R., Shipchandler, T. Z., Cordes, S. R. Midcervical scar satisfaction in thyroidectomy patients. Laryngoscope. 127 (5), 1247-1252 (2017).
- Choi, Y., et al. Impact of postthyroidectomy scar on the quality of life of thyroid cancer patients. Annals of Dermatology. 26 (6), 693-699 (2014).
- Kang, S. W., et al. Robotic thyroid surgery using a gasless, transaxillary approach and the da Vinci S system: The operative outcomes of 338 consecutive patients. Surgery. 146 (6), 1048-1055 (2009).
- Choe, J. H., et al. Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach. World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).
- Inukai, M., Usui, Y. Clinical evaluation of gasless endoscopic thyroid surgery. Surgery Today. 35 (3), 199-204 (2005).
- Terris, D. J., Singer, M. C., Seybt, M. W. Robotic facelift thyroidectomy: II. Clinical feasibility and safety. Laryngoscope. 121 (8), 1636-1641 (2011).
- Russell, J. O., et al. Transoral thyroid and parathyroid surgery via the vestibular approach-a 2020 update. Gland Surgery. 9 (2), 409-416 (2020).
- Chai, Y. J., et al. Transoral endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: Initial experience of a single surgeon. Annals of Surgical Treatment and Research. 93 (2), 70-75 (2017).
- Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: A series of the first 60 human cases. World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).
- Arora, A., et al. The perception of scar cosmesis following thyroid and parathyroid surgery: A prospective cohort study. International Journal of Surgery. 25, 38-43 (2016).
- Dionigi, G., Chai, Y. J., Tufano, R. P., Anuwong, A., Kim, H. Y. Transoral endoscopic thyroidectomy via a vestibular approach: Why and how. Endocrine. 59 (2), 275-279 (2018).
- Wang, Y., et al. Implementation of intraoperative neuromonitoring for transoral endoscopic thyroid surgery: A preliminary report. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 965-971 (2016).
- Wu, G. Y., et al. Endoscopic central lymph node dissection via breast combined with oral approach for papillary thyroid carcinoma: A preliminary study. World Journal of Surgery. 41 (9), 2280-2282 (2017).
- Yang, J., et al. Complete endoscopic thyroidectomy via oral vestibular approach versus areola approach for treatment of thyroid diseases. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 25 (6), 470-476 (2015).
- Su, A., et al. Does the number of parathyroid glands autotransplanted affect the incidence of hypoparathyroidism and recovery of parathyroid function. Surgery. 164 (1), 124-129 (2018).
- Doyle, D. J., Hendrix, J. M., Garmon, E. H.
- Park, J. O., Kim, M. R., Kim, D. H., Lee, D. K. Transoral endoscopic thyroidectomy via the trivestibular route. Annals of Surgical Treatment and Research. 91 (5), 269-272 (2016).
- Dionigi, G., et al. Transoral endoscopic thyroidectomy: Preliminary experience in Italy. Updates in Surgery. 69 (2), 225-234 (2017).
- Udelsman, R., et al. Trans-oral vestibular endocrine surgery: A new technique in the United States. Annals of Surgery. 264 (6), 13-16 (2016).
- Choe, J. -H., et al. Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach. World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).
- Son, S. K., Kim, J. H., Bae, J. S., Lee, S. H. Surgical safety and oncologic effectiveness in robotic versus conventional open thyroidectomy in thyroid cancer: A systematic review and meta-analysis. Annals of Surgical Oncology. 22 (9), 3022-3032 (2015).
- Lee, K. E., et al. Robotic thyroidectomy by bilateral axillo-breast approach: Review of 1,026 cases and surgical completeness. Surgical Endoscopy. 27 (8), 2955-2962 (2013).
- Kim, M. J., et al. Yonsei experience of 5000 gasless transaxillary robotic thyroidectomies. World Journal of Surgery. 42 (2), 393-401 (2018).
- Jitpratoom, P., Ketwong, K., Sasanakietkul, T., Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for Graves' disease: A comparison of surgical results with open thyroidectomy. Gland Surgery. 5 (6), 546-552 (2016).
- Yi, J. W., et al. Transoral endoscopic surgery for papillary thyroid carcinoma: Initial experiences of a single surgeon in South Korea. Annals of Surgical Treatment and Research. 95 (2), 73-79 (2018).
- Wang, D., et al. Transoral thyroidectomy vestibular approach versus non-transoral endoscopic thyroidectomy: A comprehensive systematic review and meta-analysis. Surgical Endoscopy. 36 (3), 1739-1749 (2022).
- Wang, T., et al. Safety of central compartment neck dissection for transoral endoscopic thyroid surgery in papillary thyroid carcinoma. Japanese journal of clinical oncology. 50 (4), 387-391 (2020).
- Sun, H., et al. Comparison of transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach, total endoscopic thyroidectomy via areola approach, and conventional open thyroidectomy: A retrospective analysis of safety, trauma, and feasibility of central neck dissection in the treatment of papillary thyroid carcinoma. Surgical Endoscopy. 34 (1), 268-274 (2020).
- Tanaka, K. Comparative study on bacterial flora of oral cavity and upper pharynx in healthy elderly. The Japanese Journal of Antibiotics. 54, 19-21 (2001).
- Guo, F., Wang, W., Zhu, X., Xiang, C., Wang, Y. Comparative study between endoscopic thyroid surgery via the oral vestibular approach and the areola approach. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 170-174 (2019).
- Chae, S., Min, S. Y., Park, W. S. Comparison study of robotic thyroidectomies through a bilateral axillo-breast approach and a transoral approach. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 175-182 (2020).
- Kim, W. W., et al. A comparison study of the transoral and bilateral axillo-breast approaches in robotic thyroidectomy. Journal of Surgical Oncology. 118 (3), 381-387 (2018).
- Nguyen, H. X., Long, T. N., Nguyen, H. V., Nguyen, H. X., Le, Q. V. Comparison of transoral thyroidectomy vestibular approach and unilateral axillobreast approach for endoscopic thyroidectomy: A prospective cohort study. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 31 (1), 11-17 (2020).
- Bhattacharyya, N. Surgical treatment of cervical nodal metastases in patients with papillary thyroid carcinoma. Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 129 (10), 1101-1104 (2003).
- Lundgren, C. I., Hall, P., Dickman, P. W., Zedenius, J. Clinically significant prognostic factors for differentiated thyroid carcinoma: A population-based, nested case-control study. Cancer. 106 (3), 524-531 (2006).
