Name: Y-90 방사선색전술 및 PD-1 억제제는 간세포암종에서 선행 치료제입니다. (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-05-24T12:40:00.000+00:00
Duration: 9 min 11 s
Description: 학습하세요 간세포암종에서 Y-90 방사선색전술과 PD-1 억제제를 결합한 선행 치료법의 안전성과 효능을 평가하는 방법을. 이 프로토콜은 종양 반응을 문서화하고 수술 결과를 개선하는 데 도움이 됩니다.

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치료 절차는 제남대학교 제1부속병원의 기관 검토 위원회의 승인을 받았습니다. 연구에 포함된 참가자로부터 정보에 입각한 동의를 얻었습니다.
1. 선행 요법을 위한 환자 선택
<ol>
	<li>포함 기준<ol>
		<li>완전한 외과적 제거(R0 절제술)가 가능한 병변이 있는 환자를 선택합니다.</li>
		<li>비해부학적 절제술, 혈관 침습, 32ng/mL를 초과하는 혈청 AFP 수치 상승, 5cm 이상의 종양 크기, 다발성 종양의 존재 및 기저 간경변을 포함하여 재발 위험이 높은 환자를 선택합니다.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>제외 기준<ol>
		<li>초기 진단 시 외과적 치료가 필요한 고위험 재발 요인이 있는 환자를 제외합니다. Y90 치료를 감당할 수 없는 환자는 제외합니다.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Y-90 적응증 및 선량 평가
<ol>
	<li>종양 혈액 공급을 결정하기 위한 DSA 혈관 조영술<ol>
		<li>시술을 위해 환자에게 누운 자세로 눕도록 요청하십시오. 정기적인 소독 및 드레이핑을 수행합니다. 마취를 위해 대퇴 동맥 천자 부위에 4% 리도카인 용액을 국소적으로 도포합니다.</li>
		<li>일상적인 손 씻기 절차를 준수하고, 수술복을 착용하고, 멸균 장갑을 착용하십시오.</li>
		<li>Seldinger 기술을 사용하여 오른쪽 총대퇴동맥에 미세 천자 바늘을 삽입합니다. 식염수 세척 시스템에 연결된 덮개를 배치하여 이를 따르십시오.</li>
		<li>대퇴 동맥 천자와 카테터 삽입이 성공적이면(밝은 빨간색 동맥혈이 관찰됨) 혈관 조영술 카테터를 체강 몸통으로 전진시킵니다. 영상 촬영 결과 간동맥 이외의 종양 공급 혈관이 있는 것으로 확인되면 상장간막 동맥(superior ghostenteric artery), 횡격막 하부동맥(infra-diaphragmatic artery) 등에 혈관 조영술을 수행하여 종양 섭식 혈관을 확인합니다.</li>
		<li>체강 줄기의 근원에서 혈관 조영술을 실시하여 간 종양이 우측 간동맥의 고독한 분지에 의해서만 공급되는지 확인합니다.</li>
		<li>우측 간동맥의 우측 하분지에 초선택적 카테터 삽입을 위해 동축 마이크로 카테터 기법을 활용합니다. 공급 용기의 위치를 확인하기 위해 혈관 조영술을 수행합니다.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>테크네튬-99m(Tc-99m) MAA 주입 및 이미징<ol>
		<li>마이크로 카테터를 통해 공급 동맥에 2mCi의 Tc-99m MAA를 주입합니다. 참고: 이 절차는 간 악성 종양 치료에서 90Y 미세구 근접 치료에 대한 선량 측정, 이미징 및 품질 보증 절차에 대한 미국 의학 물리학자 협회의 권장 사항에 따라 수행됩니다. Tc-99m MAA의 권장 용량은 2-4 mCi (74-148 MBq) 16로 설정됩니다. Tc-99m MAA의 투여량은 고정되어 있으며 환자의 체중, 신체 표면적 또는 병변의 크기에 따라 달라지지 않는다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.</li>
		<li>원뿔형 컴퓨터 단층촬영(CBCT)을 수행하여 간내 Tc-99m MAA 분포의 표적 종양 영역을 설명합니다. 간선상(arterial phase) 동안 시상면(sagittal), 코로나(coronal) 및 축(axial view)에서 지역을 수동으로 윤곽을 그립니다.</li>
		<li>CBCT의 SEG4 Properties 옵션을 사용하여 표적 종양 영역의 부피를 계산합니다.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>LSF, TNR 및 Y90 마이크로스피어 선량 측정 계산<ol>
		<li>스캐너에서 스캔 모드(SPECT 및 CT) 매개변수를 구성하고 Tc-99m MAA 주입 후 1-2시간 이내에 환자에 대한 SPECT/CT 이미징을 수행합니다. 융합 기능을 선택하여 SPECT 및 CT 이미지를 통합하여 간, 폐 및 기타 장기에서 Tc-99m MAA의 분포를 확인할 수 있습니다.</li>
		<li>평면 이미징을 사용하여 폐 션트 분율(LSF)을 계산합니다.<ol>
			<li>관심 영역(ROI)을 수동으로 그려 평면 이미지에서 간, 오른쪽 폐 및 왼쪽 폐의 전방 및 후방 보기에서 Tc-99m MAA의 분포를 식별할 수 있는 간과 폐 내의 뚜렷한 영역을 표시합니다. 이 단계는 핵의학 기술자가 수행합니다. 참고: 폐 션트 분획(LSF)은 간에서 양쪽 폐로 션트하는 99mTc-MAA의 분획을 나타냅니다. 핵의학 기술자는 평면 이미징을 활용하여 전방 및 후방 시야 모두에서 간과 폐(왼쪽 및 오른쪽 폐에 대해 별도로) 주변의 ROI를 수동으로 그립니다. 그런 다음 각 부품에 대한 계수 결과를 이 워크스테이션에서 얻습니다.</li>
			<li>표준 핵의학 워크스테이션을 사용하여 각 ROI에 대한 카운트를 계산합니다. 다음 공식을 사용합니다. 폐 수 = <img alt="Equation 1" src="/files/ftp_upload/66407/66407eq01.jpg" style="margin: auto;"> 
			<img alt="Equation 2" src="/files/ftp_upload/66407/66407eq02v2.jpg" style="margin: auto;"></li>
			<li>다음 방정식을 사용하여 LSF를 계산합니다. 
			<img alt="Equation 3" src="/files/ftp_upload/66407/66407eq03v3.jpg" style="margin: auto;"></li>
		</ol>
		</li>
		<li>SPECT/CT 영상의 3차원(3D) 분할 응용 프로그램을 사용하여 종양-정상 간 비율(TNR)을 계산합니다.<ol>
			<li>컴퓨터화된 단층 촬영 절편을 기반으로 종양과 정상 간 영역을 모두 포함하도록 동일한 크기의 개별 ROI를 수동으로 그릴 수 있습니다.</li>
			<li>워크스테이션을 사용하여 각 ROI에서 정상 간의 단위 세포당 평균 수에 대한 종양의 단위 세포당 평균 수를 계산합니다.</li>
			<li>다음 방정식을 사용하여 TNR 비율을 계산합니다. 
			<img alt="Equation 4" src="/files/ftp_upload/66407/66407eq04.jpg" style="margin: auto;"></li>
		</ol>
		</li>
		<li>계산 결과를 기반으로 Y-90 RE(DAVYR) 애플리케이션의 용량 및 활성 시각화 도구에서 파티션 모델 방정식을 사용하여 규정된 활성(Gbq) 및 용량(Gy)을 구합니다.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Y-90 살갈퀴 처리
<ol>
	<li>2단계에서 설명한 접근 방식을 따른 다음 2.1단계에서 확인된 혈액 공급 동맥에 대해 직접 혈관 조영술을 수행합니다.</li>
	<li>현재 혈관 조영술 이미지를 2단계의 이미지와 비교하여 공급 동맥의 위치를 보다 정확하게 확인합니다.</li>
	<li>초선택적 카테터 삽입 후 카테터를 공급 동맥으로 전진시킨 다음 이미 계산된 용량과 활성으로 Y90 미세구를 공급 동맥에 주입합니다.</li>
	<li>Y-90 TARE의 경우 가슴에서 골반 바로 위까지 전용 전신 PET/CT 스캔을 받으십시오. 80 s - 110 s, 120 kVp, 40 mA, 1 s 튜브 회전, 4 mm 슬라이스 시준 및 8 mm/s(즉, 피치, 2) 베드 속도 매개변수를 사용하여 PET-CT를 수행합니다.</li>
	<li>PET/CT 이미지에 그려진 볼륨 ROI에서 TNR을 평가한 다음 Tc-99m MAA 분포의 SPECT/CT 이미지에서 얻은 TNR과 비교하여 Y-90의 분포를 확인합니다.</li>
	<li>Tc-99m MAA 및 Y-90 마이크로스피어를 분배 및 주입할 때 납 앞치마, 눈 보호대 및 납 장갑과 같은 적절한 보호 장비를 착용하십시오.</li>
	<li>Y-90 TARE 치료 후 특별한 치료를 하지 않으며, Y-90 치료를 받은 환자는 방사선 위험을 최소화하기 위해 7일 동안 다른 사람과의 밀접한 접촉을 피하도록 요청합니다.</li>
</ol>
4. Y90 요법 후 순차적 PD-1 억제제 치료
<ol>
	<li>Y90 치료 후 최소 2개월 동안 병변 안정성을 관찰합니다. 일관된 모니터링을 위해 적절한 이미징 방식을 사용합니다. 환자를 재평가하여 재발 위험이 높은 요인이 있는지 확인합니다.</li>
	<li>고위험 요인이 확인되면 면역 요법에 대한 환자의 적합성을 평가하여 금기 사항이 없는지 확인합니다. 환자의 재정적 고려 사항에 따라 니볼루맙(Nivolumab) 또는 펨브롤리주맙(Pembrolizumab)과 같은 적절한 PD-1 억제제를 선택합니다.</li>
	<li>선택한 억제제를 1-2주기로 투여하며, 각각 21일씩 간격을 둡니다. 2mg/mL의 생리식염수 100mL를 사용하여 1시간 동안 말초 정맥 주사를 통해 조제된 PD-1 억제제를 투여하여 PD-1 억제제 요법의 1주기를 완료합니다.</li>
	<li>치료 후 평가 및 후속 조치<ol>
		<li>PD-1 억제제 요법을 완료한 후, 사전 치료에 사용된 것과 동일한 후속 영상 연구 및 종양 표지자 연구.</li>
		<li>표준 평가 기준21을 사용하여 PD-1 억제제 요법에 대한 환자의 월별 반응을 평가합니다.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
5. Y90 용기 및 PD-1 억제제에 따른 간절제술
<ol>
	<li>간절제술 결정: PD-1 억제제 요법 후 최소 2개월 동안 병변의 안정성을 평가하기 위해 이전에 적용한 것과 동일한 방사선 기술을 사용하여 치료 부위를 평가하고 재발에 대한 고위험 요인이 없는지 확인합니다.</li>
	<li>간 절제술을 위한 수술 전 준비: 종양 절제 가장자리를 정확하게 정의하고 전이성 병변이 있는지 검사하기 위해 수술 3일 전에 환자에게 인도시아닌 그린을 투여합니다.</li>
	<li>수술<ol>
		<li>누운 상태에 있는 환자에게 전신 마취를 위한 기관 삽관을 수행합니다. 상복부 부위에 대해 유두 라인까지 상부, 치골 교감선보다 하위, 측면으로 중간 겨드랑이 라인까지 확장되는 외과적 소독을 수행합니다.</li>
		<li>복막강에 들어가면 복강경을 사용하여 간 및 주변 구조를 철저히 검사하여 이상 또는 전이성 병소가 있는지 확인합니다.</li>
		<li>집게로 오른쪽 간의 아래쪽 경계를 들어 올려 간의 세그먼트 6(S6)에 위치한 종양을 노출시킵니다.</li>
		<li>인도시아닌 그린을 정맥 주사한 후 형광 이미징 모드로 전환하여 종양의 범위를 주의 깊게 평가하고 인접 조직으로의 침입이나 심각한 유착이 없는지 확인합니다.</li>
		<li>우측 간, 후복막, 우측 신장 사이의 결합 조직을 조화로운 메스를 사용하여 절개합니다. 진행은 오른쪽 삼각형 인대와 관상 동맥 인대를 우수하게 해부하여 두 번째 porta hepatis를 노출시킵니다.</li>
		<li>오리부리 집게를 사용하여 간을 왼쪽으로 수축시켜 오른쪽 엽을 완전히 노출시킵니다.</li>
		<li>형광 이미징 모드를 사용하여 종양과 인접한 건강한 조직 사이의 가장자리를 명확하게 묘사합니다.</li>
		<li>단극 소작 고리를 사용하여 종양 가장자리에서 약 1-2cm 떨어진 곳에 절제 안내선을 표시합니다.</li>
		<li>문맥과 간동맥에서 혈관 유입을 일시적으로 차단하여 수술 중 출혈을 줄입니다. 15분 폐색 후 5분 재관류 주기로 지혈대를 조입니다.</li>
		<li>조화로운 메스로 가이드 라인을 따라 간 실질을 조심스럽게 횡단합니다. 메스로 작은 담관과 혈관을 응고시키고 먼저 고정한 다음 더 큰 구조를 절제합니다.</li>
		<li>종양 표본을 절제한 후 조직병리학적 평가를 위해 보냅니다.</li>
		<li>간 절단 표면을 따뜻한 생리식염수로 헹구고 양극성 응고로 지혈을 달성합니다. 흡수성 봉합사를 사용하여 모든 절개 부위를 봉합합니다. 환자는 수술 후 10일 동안 입원했습니다. 수술 후 통증 관리를 위해 근육 주사를 통해 트라마돌을 투여합니다.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>간절제술 후 후속 조치<ol>
		<li>수술 후 잠재적인 재발 또는 전이성 병변을 즉시 감지하기 위해 수술 후 첫 3개월 동안 매월 추적 검사를 실시합니다. 이 기간이 지나면 다음 2년 동안 3개월마다 검사 일정을 잡고, 그 다음 3년 동안 6개월마다 검사 일정을 잡고, 수술 후 최대 5년까지 검사를 예약합니다.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<meta charset="utf8"></head><body>Y-90 용기 및 PD-1 억제는 간세포 암종에서 가교 요법으로서의 억제

<ol><li>Su, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Molecular+mechanism+of+CK19+involved+in+the+regulation+of+postoperative+recurrence+of+HBV-associated+primary+hepatocellular+carcinoma+in+Guangxi%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Transl+Med%22%5BJournal%5D)">Molecular mechanism of CK19 involved in the regulation of postoperative recurrence of HBV-associated primary hepatocellular carcinoma in Guangxi.</a> Ann Transl Med. 9 (24), 1780(2021).</li>
<li>Zheng, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cancer+incidence+and+mortality+in+China%2C+2016%5BTitle%5D)+AND+%22J+Natl+Cancer+Center%22%5BJournal%5D)">Cancer incidence and mortality in China, 2016.</a> J Natl Cancer Center. 2 (1), 1-9 (2022).</li>
<li>Sung, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+cancer+statistics+2020%3A+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries%5BTitle%5D)+AND+%22CA%22%5BJournal%5D)">Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA. 71 (3), 209-249 (2021).</li>
<li>Heimbach, J. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((AASLD+guidelines+for+the+treatment+of+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatology+%28Baltimore%2C+Md.%29%22%5BJournal%5D)">AASLD guidelines for the treatment of hepatocellular carcinoma.</a> Hepatology (Baltimore, Md.). 67 (1), 358-380 (2018).</li>
<li>Sato, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+study+of+fully+covered+metal+stents+for+different+types+of+refractory+benign+biliary+strictures%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A prospective study of fully covered metal stents for different types of refractory benign biliary strictures.</a> Endoscopy. 52 (5), 368-376 (2020).</li>
<li>Zhou, H., Song, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Conversion+therapy+and+maintenance+therapy+for+primary+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Biosci+Trends%22%5BJournal%5D)">Conversion therapy and maintenance therapy for primary hepatocellular carcinoma.</a> Biosci Trends. 15 (3), 155-160 (2021).</li>
<li>Xu, X. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors%2C+patterns%2C+and+outcomes+of+late+recurrence+after+liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surg%22%5BJournal%5D)">Risk factors, patterns, and outcomes of late recurrence after liver resection for hepatocellular carcinoma.</a> JAMA Surg. 154 (3), 209-217 (2019).</li>
<li>Song, T., Lang, M., Ren, S., Gan, L., Lu, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+past%2C+present%2C+and+future+of+conversion+therapy+for+liver+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Cancer+Res%22%5BJournal%5D)">The past, present, and future of conversion therapy for liver cancer.</a> Am J Cancer Res. 11 (10), 4711-4724 (2021).</li>
<li>Sangro, B., Salem, R., Kennedy, A., Coldwell, D., Wasan, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radioembolization+for+hepatocellular+carcinoma%3A+A+review+of+the+evidence+and+treatment+recommendations%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Clin+Oncol%22%5BJournal%5D)">Radioembolization for hepatocellular carcinoma: A review of the evidence and treatment recommendations.</a> Am J Clin Oncol. 34 (4), 422(2011).</li>
<li>Chinese Medical Doctor Association, Clinical Guidelines Committee of Chinese College of Interventionalists, Chinese Research Hospital Association, Society for Hepatopancreatobiliary Surgery. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expert+consensus+on+the+standardized+procedure+of+selective+internal+radiation+therapy+with+Yttrium-90+microspheres+for+liver+malignancies+%282024+edition%29%5BTitle%5D)+AND+%22Zhonghua+Yi+Xue+Za+Zhi%22%5BJournal%5D)">Expert consensus on the standardized procedure of selective internal radiation therapy with Yttrium-90 microspheres for liver malignancies (2024 edition).</a> Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 104 (7), 486-498 (2024).</li>
<li>Vilgrain, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+selective+internal+radiotherapy+with+yttrium-90+resin+microspheres+compared+with+sorafenib+in+locally+advanced+and+inoperable+hepatocellular+carcinoma+%28SARAH%29%3A+an+open-label+randomised+controlled+phase+3+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet+Oncol%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of selective internal radiotherapy with yttrium-90 resin microspheres compared with sorafenib in locally advanced and inoperable hepatocellular carcinoma (SARAH): an open-label randomised controlled phase 3 trial.</a> Lancet Oncol. 18 (12), 1624-1636 (2017).</li>
<li>Villalobos, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+efficacy+of+concurrent+Atezolizumab%2FBevacizumab+or+Nivolumab+combination+therapy+with+Yttrium-90+radioembolization+of+advanced+unresectable+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Oncol+%28Toronto%2C+Ont.%29%22%5BJournal%5D)">Safety and efficacy of concurrent Atezolizumab/Bevacizumab or Nivolumab combination therapy with Yttrium-90 radioembolization of advanced unresectable hepatocellular carcinoma.</a> Curr Oncol (Toronto, Ont.). 30 (12), 10100-10110 (2023).</li>
<li>Kulik, L. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+efficacy+of+90Y+radiotherapy+for+hepatocellular+carcinoma+with+and+without+portal+vein+thrombosis%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatology+%28Baltimore%2C+Md.%29%22%5BJournal%5D)">Safety and efficacy of 90Y radiotherapy for hepatocellular carcinoma with and without portal vein thrombosis.</a> Hepatology (Baltimore, Md.). 47 (1), 71-81 (2008).</li>
<li>Singh, P., Anil, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Yttrium-90+radioembolization+of+liver+tumors%3A+what+do+the+images+tell+us%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer+Imaging%22%5BJournal%5D)">Yttrium-90 radioembolization of liver tumors: what do the images tell us.</a> Cancer Imaging. 13 (4), 645(2013).</li>
<li>Kim, Y. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+safety+issues+in+Y-90+microsphere+selective+hepatic+radioembolization+therapy%3A+Possible+radiation+exposure+from+the+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Nuc+Med+Mol+Imag%22%5BJournal%5D)">Radiation safety issues in Y-90 microsphere selective hepatic radioembolization therapy: Possible radiation exposure from the patients.</a> Nuc Med Mol Imag. 44 (4), 252-260 (2010).</li>
<li>Kennedy, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+radioembolization+of+hepatic+malignancies+using+yttrium-90+microsphere+brachytherapy%3A+a+consensus+panel+report+from+the+radioembolization+brachytherapy+oncology+consortium%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Radiation+Oncol%2C+Biol%2C+Phys%22%5BJournal%5D)">Recommendations for radioembolization of hepatic malignancies using yttrium-90 microsphere brachytherapy: a consensus panel report from the radioembolization brachytherapy oncology consortium.</a> Int J Radiation Oncol, Biol, Phys. 68 (1), 13-23 (2007).</li>
<li>Molvar, C., Lewandowski, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Yttrium-90+radioembolization+of+hepatocellular+carcinoma-performance%2C+technical+advances%2C+and+future+concepts%5BTitle%5D)+AND+%22Semin+Intervent+Radiol%22%5BJournal%5D)">Yttrium-90 radioembolization of hepatocellular carcinoma-performance, technical advances, and future concepts.</a> Semin Intervent Radiol. 32 (4), 388-397 (2015).</li>
<li>Aliseda, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Liver+resection+and+transplantation+following+Yttrium-90+radioembolization+for+primary+malignant+liver+tumors%3A+A+15-year+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Cancers%22%5BJournal%5D)">Liver resection and transplantation following Yttrium-90 radioembolization for primary malignant liver tumors: A 15-year single-center experience.</a> Cancers. 15 (3), 733(2023).</li>
<li>Wehrenberg-Klee, E., Goyal, L., Dugan, M., Zhu, A. X., Ganguli, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Y-90+radioembolization+combined+with+a+PD-1+inhibitor+for+advanced+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovas+Intervent+Radiol%22%5BJournal%5D)">Y-90 radioembolization combined with a PD-1 inhibitor for advanced hepatocellular carcinoma.</a> Cardiovas Intervent Radiol. 41 (11), 1799-1802 (2018).</li>
<li>Maleux, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predictive+factors+for+adverse+event+outcomes+after+transarterial+radioembolization+with+Yttrium-90+resin+microspheres+in+Europe%3A+Results+from+the+prospective+observational+CIRT+study%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovas+Intervent+Radiol%22%5BJournal%5D)">Predictive factors for adverse event outcomes after transarterial radioembolization with Yttrium-90 resin microspheres in Europe: Results from the prospective observational CIRT study.</a> Cardiovas Intervent Radiol. 46 (7), 852-867 (2023).</li>
<li>Lencioni, R., Llovet, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+RECIST+%28mRECIST%29+assessment+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Semin+Liver+Dis%22%5BJournal%5D)">Modified RECIST (mRECIST) assessment for hepatocellular carcinoma.</a> Semin Liver Dis. 30 (1), 52-60 (2010).</li>
<li>Yu, Q., Khanjyan, M., Fidelman, N., Pillai, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Contemporary+applications+of+Y90+for+the+treatment+of+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatol+Comm%22%5BJournal%5D)">Contemporary applications of Y90 for the treatment of hepatocellular carcinoma.</a> Hepatol Comm. 7 (10), e0288(2023).</li>
<li>Zhou, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+diagnosis+and+treatment+of+primary+liver+cancer+%282022+Edition%29%5BTitle%5D)+AND+%22Liver+Cancer%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the diagnosis and treatment of primary liver cancer (2022 Edition).</a> Liver Cancer. 12 (5), 405(2023).</li>
<li>Pasciak, A. S., Erwin, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+voxel+size+and+computation+method+on+Tc-99m+MAA+SPECT%2FCT-based+dose+estimation+for+Y-90+microsphere+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22IEEE+Trans+Med+Imag%22%5BJournal%5D)">Effect of voxel size and computation method on Tc-99m MAA SPECT/CT-based dose estimation for Y-90 microsphere therapy.</a> IEEE Trans Med Imag. 28 (11), 1754-1758 (2009).</li>
<li>Sun, H. C., Zhu, X. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Downstaging+conversion+therapy+in+patients+with+initially+unresectable+advanced+hepatocellular+carcinoma%3A+An+overview%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Oncol%22%5BJournal%5D)">Downstaging conversion therapy in patients with initially unresectable advanced hepatocellular carcinoma: An overview.</a> Front Oncol. 11, 772195(2021).</li>
<li>Dhondt, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((90Y+radioembolization+versus+drug-eluting+bead+chemoembolization+for+unresectable+hepatocellular+carcinoma%3A+Results+from+the+TRACE+phase+II+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">90Y radioembolization versus drug-eluting bead chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma: Results from the TRACE phase II randomized controlled trial.</a> Radiology. 303 (3), 699-710 (2022).</li>
<li>Taswell, C. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((For+hepatocellular+carcinoma+treated+with+Yttrium-90+microspheres%2C+dose+volumetrics+on+post-treatment+Bremsstrahlung+SPECT%2FCT+predict+clinical+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Cancers%22%5BJournal%5D)">For hepatocellular carcinoma treated with Yttrium-90 microspheres, dose volumetrics on post-treatment Bremsstrahlung SPECT/CT predict clinical outcomes.</a> Cancers. 15 (3), 645(2023).</li>
<li>Xu, L., Chen, L., Zhang, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neoadjuvant+treatment+strategies+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastrointes+Surg%22%5BJournal%5D)">Neoadjuvant treatment strategies for hepatocellular carcinoma.</a> World J Gastrointes Surg. 13 (12), 1550-1566 (2021).</li>
<li>Chew, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Immune+activation+underlies+a+sustained+clinical+response+to+Yttrium-90+radioembolisation+in+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Gut%22%5BJournal%5D)">Immune activation underlies a sustained clinical response to Yttrium-90 radioembolisation in hepatocellular carcinoma.</a> Gut. 68 (2), 335-346 (2019).</li>
<li>Jiang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inflammatory+microenvironment+of+fibrotic+liver+promotes+hepatocellular+carcinoma+growth%2C+metastasis+and+sorafenib+resistance+through+STAT3+activation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cell+Mol+Med%22%5BJournal%5D)">Inflammatory microenvironment of fibrotic liver promotes hepatocellular carcinoma growth, metastasis and sorafenib resistance through STAT3 activation.</a> J Cell Mol Med. 25 (3), 1568-1582 (2021).</li>
<li>Jiang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((TANK-binding+kinase+1+%28TBK1%29+serves+as+a+potential+target+for+hepatocellular+carcinoma+by+enhancing+tumor+immune+infiltration%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Immunol%22%5BJournal%5D)">TANK-binding kinase 1 (TBK1) serves as a potential target for hepatocellular carcinoma by enhancing tumor immune infiltration.</a> Front Immunol. 12, 612139(2021).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>ARTIS pheno 최첨단 로봇 이미징 시스템</td><td>SIEMENS HEALTHINEERS</td><td>10849000</td><td></td></tr><tr><td>일회용 복강경 기구</td><td>항저우 Kangji Medical Instruments</td><td>108Y 시리즈</td><td></td></tr><tr><td>내시경 형광 카메라 시스템</td><td>Stryker</td><td>PC9000</td><td></td></tr><tr><td>ENSEAL G2 곡선 조직 실러</td><td>Johnson</td><td>NSLG2C14</td><td></td></tr><tr><td>의 Ethicon형광 복강경 렌즈</td><td>Stryker</td><td>SC9534</td><td></td></tr><tr>복<td>강경 스테이플러</td><td>Johnson PCEE45A</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Optima NM/CT 640 SPECT/CT</td><td>GE 헬스케어</td><td>200439</td><td></td></tr><tr><td>SURGICEL FIBRILLAR 지혈</td><td>Ethicon Johnson</td><td>1962</td><td></td></tr><tr><td>Tc-99m 거대응집 알부민[MAA](DAXIMAGE-MAA)</td><td>JUBILANT RADIOPHARMA</td><td>877003-93-5</td><td></td></tr><tr><td>Tislelizumab 주사(PD-1 억제제)</td><td>BeiGene, Ltd</td><td>10-848</td><td></td></tr><tr><td>초음파 칼</td><td>Ethicon Johnson</td><td>HARHD36</td><td></td></tr><tr><td>Xeleris Functional Imaging Workstation</td><td>GE healthcare</td><td>5436592-22</td><td></td></tr><tr><td>&nbsp; Y-90 수지 마이크로스피어(SIR-Spheres)</td> <td>Sirtex Medical Limited</td><td>SIR-Y001</td><td></td></tr></tbody></table>

y-90 방사선색전술 및 pd-1 억제제는 간세포암종에서 선행 치료제입니다.

Y-90 Radioembolization and PD-1 Inhibitor as Neoadjuvant Treatment in Hepatocellular Carcinoma

MRI는 이 연구에서 환자의 간 용적 감소, 간 표면의 물결 모양 및 간 균열 확대를 보여주었습니다. 대략 7.2 cm x 5.6 cm x 6.6 cm 크기의 거의 구형에 가까운 덩어리가 간의 오른쪽 후엽에서 확인되었습니다. 이 종괴는 T1 가중 영상(T1WI)에서 혼합된 낮은 신호, T2 가중 영상(T2WI)에서 혼합된 높은 신호, 확산 가중 영상(DWI)에서 높은 신호를 나타냈습니다. 이는 명확한 경계와 이질적인 동맥기 강화를 보였으며, 이는 간경변 및 간세포암의 가능성을 시사합니다(그림 1).
카테터 조작 중 복부 대동맥, 횡격막 동맥 및 상장간막 동맥에서 유래하는 종양 영양 혈관이 없는지 확인하기 위해 혈관 조영술 평가를 수행했습니다. 셀리악 몸통의 기원에서 혈관 조영술에서 오른쪽 간 동맥(S6 또는 오른쪽 하쪽 가지)의 분절 분지가 뚜렷한 비틀림과 팽창을 나타냈습니다. 이 관찰을 통해 간 종양은 이 단일 동맥 분지에서만 혈관 공급을 받는다는 것을 확인했습니다(그림 2A). Y-90 TARE에 대한 기본적인 사전 평가에는 Tc-99m MAA와 Y-90 마이크로스피어 간의 비교 가능한 선량 분포를 활용하여 Tc-99m MAA 관류를 사용한 매핑 테스트가 포함됩니다. Tc-99m MAA 주입 후 Tc-99m MAA에 대한 관류 영역이 설명되었으며, 표적 종양에 대해 계산된 관류 부피는 246.27mL였습니다(그림 2A). LSF가 20% 이상인 환자는 방사선으로 인한 폐 손상 위험이 증가하여 일반적으로 Y-90 치료에 적합하지 않습니다22. TNR이 증가하면 최대 허용 가능한 간 방사선 선량을 준수하는 동시에 더 강력한 종양 살해 효과를 나타냅니다. 계산된 LSF는 17.17%였고 TNR은 8.2로 등록되었습니다(그림 2B).
MERD(Medical Internal Radiation Dose) 및 BSA(Body Surface Area) 방법과 비교하여 파티션 모델은 TNR을 고려하여 우수한 맞춤형 방사선량 추정을 제공하여 개별화된 치료 계획을 강화합니다. 분할 모델의 결과는 정상 간(40Gy 임계값 미만)의 경우 36.6Gy, 폐 조직의 경우 17.6Gy(20Gy 한계 내), 종양의 경우 최대 방사선 선량 300Gy를 나타내므로 1.36GBq의 Y-90 미세구 활성이 필요합니다(그림 3A). Y-90 용기 요법 후(그림 3B), PET/CT 스캔을 수행했으며, 이는 off-target spread 또는 coverage 불일치가 없음을 나타냅니다(그림 3C).
Y-90 TARE를 투여한 지 1개월 후 종양은 6cm로 감소하였고, AFP 수치는 21,155ng/mL로 감소하였다. 치료 3개월 후 종양은 유의미한 변화를 보이지 않았다. 지속적으로 높은 재발 위험이 있기 때문에 PD-1 억제제를 사용한 치료가 시작되었습니다. Y-90 TARE 요법 후 5개월(PD-1 억제제 치료 시작 2개월 후)에 병변은 4cm로 더 감소했고 AFP 수치는 1.84ng/mL로 급격히 감소했습니다(그림 4 및 표 1).
백색광과 형광 하에서 간 절제술 중 종양의 이미지가 제시됩니다(그림 5A). 간절제술에서 얻은 종양 표본은 총체적 병리학을 위해 동결 절편으로 변형되었습니다. 현미경으로 검사했을 때, 그들은 종양 세포, Y-90 미세구의 침착, 상당한 림프구 침투 및 인접한 정상 간 조직에서 간경화 변화를 나타내지 않았습니다23 (그림 5B). 수술 후 12개월에 추적 관찰 및 재발 여부를 평가한 결과, MRI 영상에서 재발이나 전이의 증거가 없는 것으로 나타났습니다(그림 5C).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig01.jpg"> 
그림 1: 초기 진단 시 MRI(Magnetic-Resonance Imaging) 영상. (A) MRI T1 Weighted Imaging(T1WI) 신호의 관상 단면, (B) MRI T1WI, T2WI(T2 Weighted Imaging) 및 DWI(Diffusion Weighted Imaging) 신호의 횡단면. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig01large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig02.jpg"> 
그림 2: 테크네튬-99m 매크로응집형 알부민(Tc-99m MAA)의 주입 및 분포. (A) 테크네튬-99m 거대응집형 알부민(Tc-99m MAA)의 주입 과정 그림. (B) 간에서 99mTc MAA의 선량 분포 제시. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig02large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig03.jpg"> 
그림 3: 이트륨-90 경동맥 방사선색전술(Y-90 TARE) 치료 과정. (A) 파티션 모델을 사용하여 계산된 데이터의 묘사. (B) Y-90 마이크로스피어의 포장 및 주입. (C) Y-90 마이크로스피어의 투여량 분포를 검증하기 위한 SPECT/CT(Single-photon Emission Computed Tomography/Computed Tomography(SPECT/CT). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig03large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig04.jpg"> 
그림 4: 종양 비교. (A) 초기 진단 시 MRI 이미지를 표시하고, (B) Y-90 TARE로 치료 후 1개월, 3개월, 5개월에 MRI 이미지를 표시합니다. 프로그램된 세포사멸-1(PD-1) 억제제 치료는 Y-90 TARE 3개월 후에 시행되었다. 환자는 Y-90 TARE 시술 후 3개월 후에 PD-1 억제제로 치료를 받았습니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig04large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig05.jpg"> 
그림 5: 간절제술 및 후속 조치. (A) 수술 중 관찰된 종양의 양상. (B) 수술 후 종양 표본 및 Hematoxylin 및 Eosin (H&amp;E) 염색의 그림. (C) 수술 후 2개월 및 12개월 시점의 MRI 영상. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig05large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td colspan="4">Y-90 TARE를 사용한 후처리</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>초기 진단</td>
			<td colspan="2">1 개월</td>
			<td>3 개월</td>
			<td>5 개월</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AFP(ng/mL)</td>
			<td>66840</td>
			<td colspan="2">21155</td>
			<td>19535</td>
			<td>1.84</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
표 1: 처리 후 AFP 레벨 측정.

Y-90 방사선색전술 및 PD-1 억제제는 간세포암종에서 선행 치료제입니다.

This study showcases a comprehensive treatment protocol for high-risk hepatocellular carcinoma (HCC) patients, focusing on the combined use of Y-90 ...

y-90-radioembolization-pd-1-inhibitor-as-neoadjuvant-treatment

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

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