Badanie oddechowe I: Inspekcja i badanie palpacyjne

Zaburzenia układu oddechowego, których główną dolegliwością jest duszność, są jednymi z najczęstszych przyczyn oceny zarówno ambulatoryjnej, jak i szpitalnej.

Powietrze, którym oddychamy, przemieszcza się przez tchawicę do płuc przez oskrzela. Wewnątrz płuc przechodzi przez oskrzeliki, aby ostatecznie dostać się do wyspecjalizowanych worków powietrznych zwanych pęcherzykami płucnymi. Pęcherzyki płucne są otoczone naczyniami włosowatymi krwi, które umożliwiają dyfuzję wdychanego tlenu do naszego krwiobiegu i ułatwiają wydalanie dwutlenku węgla; Utrzymując w ten sposób homeostazę naszego systemu.

Dysfunkcja płuc, która występuje w chorobach takich jak astma, rozedma płuc lub przewlekła obturacyjna choroba płuc, powszechnie znana jako POChP, można zdiagnozować za pomocą prostego badania układu oddechowego. Ocena ta obejmuje oględziny, badanie palpacyjne, opukiwanie i osłuchiwanie. Ta prezentacja skupi się wyłącznie na aspekcie oględzin i badania palpacyjnego; Reszta zostanie omówiona w innym filmie z tej kolekcji.

Najpierw przyjrzyjmy się pokrótce, na co zwrócić uwagę podczas oględzin i badania palpacyjnego układu oddechowego. W przeciwieństwie do patologii w innych układach organizmu, wiele chorób płuc można zdiagnozować wyłącznie na podstawie dokładnej kontroli. Na przykład, po prostu sprawdzając częstość oddechów, można zdiagnozować niewydolność oddechową. Podobnie, obserwacja mięśni używanych w oddychaniu może również dostarczyć pewnych informacji. Normalne lub spokojne oddychanie odbywa się za pomocą przepony i zewnętrznych mięśni międzyżebrowych, podczas gdy wymuszony wydech obejmuje wewnętrzne mięśnie międzyżebrowe i brzucha. Oprócz tych mięśni pierwotnych istnieją mięśnie dodatkowe do inspiracji, takie jak scalene, mostkowo-obojczykowo-sutkowy, mięsień piersiowy mniejszy i czworoboczny. Ciągłe używanie tych mięśni, które można zaobserwować podczas inspekcji, wskazuje na trudności w oddychaniu.

Innym parametrem, który można sprawdzić, jest średnica przednio-tylna klatki piersiowej, która jest zwykle mniejsza niż jej średnica boczna. Dlatego klatka piersiowa "beczkowa", na którą wskazuje wybrzuszona klatka piersiowa z nieprawidłowym wzrostem średnicy przednio-tylnej, wskazuje na stany takie jak POChP i rozedma płuc. Niektóre deformacje klatki piersiowej, takie jak klatka piersiowa lejkowata oznaczana zapadniętą lub zapadniętą klatką piersiową lub klatka piersiowa carinatum, która odnosi się do wystającej lub "gołębiej" klatki piersiowej, są spowodowane wadami wrodzonymi. Podczas oględzin można również wykryć kifoskoliozę, która jest zewnętrznym i bocznym skrzywieniem kręgosłupa; Może to poważnie upośledzać oddychanie.

Przechodząc do badania palpacyjnego, badanie palpacyjne bocznych granic tchawicy przez wcięcie mostka pomaga w ustaleniu, czy tchawica jest w normalnej, środkowej pozycji, czy nie, ponieważ skrzywiona tchawica może wskazywać na patologię płuc. Inne główne obszary badania palpacyjnego obejmują wszystkie węzły chłonne głowy, szyi i pachowe. Powiększenie węzłów chłonnych, czyli nieprawidłowa liczba lub wielkość węzłów chłonnych, może wskazywać na infekcję dróg oddechowych.

Podsumowując, dokładna kontrola i badanie palpacyjne mogą dostarczyć wielu informacji na temat fizjologii i patofizjologii układu oddechowego pacjenta.

Po zapoznaniu się, na co zwrócić uwagę podczas badania układu oddechowego, przejdźmy przez szczegółowe etapy ogólnych obserwacji i inspekcji. Przed każdym badaniem należy dokładnie umyć ręce ciepłą wodą z mydłem. Wejdź do pokoju, w którym pacjent już siedzi. Przedstaw się i krótko wyjaśnij, na czym polega egzamin, który zamierzasz przejść. Upewnij się, że pacjent jest rozebrany do pasa. Kobiety powinny mieć na sobie bieliznę i odsłaniać jedną półmetkę na raz, zgodnie z życzeniem. Ułożyć pacjenta na stole do badań na poziomie 30-45? kątownik i podejdź do nich z prawej strony.

Po pierwsze, zwróć uwagę na oznaki oczywistej niewydolności oddechowej. Należą do nich: zachrypnięty głos, szybkie oddychanie, nietypowa postawa maksymalizująca dopływ powietrza, taka jak trójnóg, oddychanie za pomocą mięśni dodatkowych, ruch mięśni międzyżebrowych do wewnątrz, kaszel z plwociną, świszczący oddech i sinica. Następnie poproś pacjenta o wyciągnięcie ramion i wyprostowanie nadgarstków. Sprawdź, czy nie ma drżenia, a także zwróć uwagę, czy występuje nikotynowe zabarwienie paznokci. Poproś pacjenta, aby umieścił swoje dwie miniatury obok siebie. Zwróć uwagę, czy wewnątrz uformowany jest kształt rombu. Jeśli występuje clubbing, nie dzieje się tak i może to być oznaką zwłóknienia płuc, mukowiscydozy lub raka bronchgennego.

Zbadaj skórę na przedniej powierzchni piszczelowej pod kątem rumienia guzowatego, który jest zapaleniem skóry lub zapaleniem trzustki, które zwykle powoduje bolesne czerwone obszary guzkowe. Sprawdź twarz pacjenta pod kątem oczywistego zaczerwienienia twarzy i objawów zespołu Hornera, który obejmuje triadę zwężenia wężowego, opadania powieki i połowiczej anhydrozy twarzy - czyli zmniejszonego pocenia się po jednej stronie twarzy. Poproś pacjenta, aby przechylił głowę do góry i zajrzał do każdego nozdrza za pomocą latarki. Ma to na celu sprawdzenie, czy nie ma polipów nosa lub śladów krwawienia z nosa. Następnie poinstruuj pacjenta, aby otworzył usta i wystawił język. Należy zwrócić uwagę na kolor języka - różowy lub czerwony reprezentują normalny, podczas gdy niebieskawe przebarwienia sugerują centralną sinicę. Następnie poproś pacjenta o fonację, mówiąc "Ahhhhh" i za pomocą depresora języka sprawdź gardło pod kątem zapalenia gardła lub migdałków.

Następnie przejdź do okolicy klatki piersiowej i sprawdź ścianę klatki piersiowej pod kątem blizn, które świadczyłyby o wcześniejszej torakotomii. Sprawdź również kształt klatki piersiowej i poszukaj widocznych deformacji.

Przyjrzyjmy się teraz etapom badania palpacyjnego układu oddechowego. Zacznij od badania palpacyjnego tętna promieniowego. Ograniczający lub nienormalnie silny impuls może być oznaką zatrzymywania dwutlenku węgla. Następnie oceń pod kątem powiększenia węzłów chłonnych w okolicy szyjki macicy. Obmacuj węzły z obu stron jednocześnie. Zacznij od węzłów chłonnych przedusznych, a następnie węzłów chłonnych żuchwowych, podżuchwowych, podmentalnych, przednich szyjnych, nadobojczykowych, tylnych szyjnych, tylnych małżowin usznych i potylicznych. Oceń powiększenie węzłów chłonnych pachowych, trzymając jedną ręką rękę pacjenta w pobliżu łokcia i dotykając palpacyjnie pachy drugą ręką. Następnie poczuj tchawicę, umieszczając prawy palec wskazujący w wcięciu mostka. Zbadaj palpacyjnie boczne krawędzie tchawicy, aby określić, czy znajduje się ona w normalnej pozycji w linii środkowej.

Następnie obmacuj ścianę klatki piersiowej, używając dłoni, aby ocenić pod kątem oczywistej tkliwości punktowej, guzów lub deformacji żeber. Wykonaj badanie palpacyjne na czterech do pięciu różnych poziomach z przodu i z tyłu, a wszelkie różnice między prawą i lewą stroną mogą wskazywać na nieprawidłową tkankę płucną znajdującą się pod spodem. Następnie oceń rozszerzenie klatki piersiowej, połóż dłonie tuż poniżej poziomu sutków, tak aby kciuki stykały się w linii środkowej, a palce były wyprostowane, aby zetknąć się z bocznymi krawędziami. Poproś pacjenta o wzięcie głębokiego oddechu. Kciuki powinny rozdzielić się na około 5 cm lub więcej przy normalnym rozszerzaniu klatki piersiowej. Ta technika może być również stosowana później.

Na koniec, aby ocenić dotykowe wędzidełko głosowe, umieść hypotenarne boki dłoni w dolnej przedniej części klatki piersiowej. Następnie poproś pacjenta, aby mówił "99" za każdym razem, gdy zmieniasz pozycję. Wibracje odczuwane na dłoni powinny być takie same dla każdej pozycji po obu stronach. Ten sam test można przeprowadzić na powierzchni tylnej.

Właśnie obejrzałeś film JoVE na temat inspekcji i badania palpacyjnego podczas badania oddechowego. Ciężkie choroby płuc czasami są widoczne po prostu spojrzeniu na pacjenta. Uzyskanie ważnych wskazówek związanych z historią palenia tytoniu i innych rodzajów narażenia może dodatkowo pomóc w diagnozowaniu określonych chorób płuc. Ponadto dokładna kontrola i badanie palpacyjne mogą pomóc w wykryciu zaburzeń, które nie są widoczne, dlatego należy poświęcić trochę czasu na przejście przez cały ten proces u każdego pacjenta z dolegliwością układu oddechowego. Jak zawsze, dziękujemy za oglądanie!