Name: Odwrócona całkowita endoprotezoplastyka barku (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-07-05T12:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 10 s
Description: Poznaj odwróconą całkowitą endoprotezoplastykę barku dla chirurgii ortopedycznej u pacjentów z nieodwracalnymi uszkodzeniami stożka rotatorów. Ta technika przywraca mobilność i znacząco redukuje ból.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Procedurę tę wykonano z użyciem odwróconej endoprotezy stawu ramiennego Aequalis firmy Tornier Inc. Więcej informacji można znaleźć na stronie Tornier Inc.: <a href="http://www.tornier-us.com/">http://www.tornier-us.com/</a>.

1. Wstęp:
Staw ramienny jest złożonym połączeniem stawowym. Posiada on minimalne ograniczenia kostne i w celu prawidłowego funkcjonowania opiera się na złożonej równowadze napięć między wspierającymi go tkankami miękkimi. Ta kluczowa zależność pozwala barkowi na uzyskanie szerokiego funkcjonalnego zakresu ruchu. W przypadku naruszenia tej równowagi dochodzi do dysfunkcji o różnym stopniu nasilenia. Utrata funkcji stożka rotatorów, na przykład w wyniku rozległego przerwania, może spowodować przesunięcie głowy kości ramiennej w kierunku górnym względem panewki łopatki. Zmienia to centrum obrotu stawu ramiennego, a w konsekwencji napięcia i ramiona momentu pozostałej muskulatury, co prowadzi do spadku sprawności funkcjonalnej. Dodatkowo zmiany położenia głowy kości ramiennej i wynikające z nich zmiany nacisku w punktach styku mogą prowadzić do postępującego uszkodzenia chrząstki stawowej i w konsekwencji do bolesnego stanu zapalnego stawów. Zastosowanie standardowej artroplastyki barku w takich przypadkach przynosiło suboptymalne, a niekiedy katastrofalne wyniki.
Odwrócona całkowita artroplastyka stawu ramiennego (RTSA) stanowi rozwiązanie tych złożonych problemów, zapewniając znaczną poprawę w zakresie dolegliwości bólowych, zakresu ruchu oraz funkcji kończyny. Konstrukcja RTSA przesuwa środek obrotu przyśrodkowo i sprowadza kość ramienną do pozycji bardziej dolnej. Ta zmiana w biomechanice przywraca napięcie w brzuścu mięśnia naramiennego oraz funkcjonalne ramię dźwigni, zwiększając zdolność mięśnia naramiennego do poruszania ramieniem w przestrzeni. Dodatkowo podczas tego procesu usuwana jest bolesna chrząstka objęta zmianami zwyrodnieniowymi, co znacząco redukuje ból u pacjenta.
2. Prezentacja przypadku:
Pacjentka to 71-letnia, zdrowa kobieta z historią zabiegu „mini-open” obręczy rotatora sprzed piętnastu lat. W ciągu ostatniego roku odczuwała nasilony ból i osłabienie w obrębie barku, którym towarzyszyło zmniejszenie zakresu ruchomości. Aktywne odwodzenie wynosiło 30°, aktywne zgięcie w przód 40°, aktywna rotacja zewnętrzna 10°, a aktywna rotacja wewnętrzna sięgała pośladka. Zmodyfikowany test „bear-hug” wykazał minimalne osłabienie ścięgna mięśnia podłopatkowego; objaw „horn-blower” oraz test lag były ujemne. Bierny zakres ruchomości wykazał 75° zgięcia w przód przy dodatnim wyniku testu opadającej ręki (drop arm test). Badanie neurologiczne i naczyniowe było w pozostałym zakresie prawidłowe i nie stwierdzono oznak infekcji związanych z poprzednią naprawą obręczy rotatora.
3. Procedura terapeutyczna/diagnostyczna:
Wstępna ocena radiologiczna tego pacjenta powinna obejmować projekcję otworu łopatki, projekcję Grasheya oraz projekcję pachową. W zależności od wyglądu glenoidu, do oceny stopnia erozji kostnej, obecności dysplazji i dostępnej masy kostnej może być potrzebne dalsze badanie za pomocą tomografii komputerowej (CT). U naszego pacjenta wstępne zdjęcia rentgenowskie wykazały umiarkowane zmiany zwyrodnieniowe z migracją końca górnego kości ramiennej ku górze, co objawiało się zmniejszoną odległością akromio-humeralną. Nie stwierdzono istotnej utraty tkanki kostnej w obrębie glenoidu. Połączenie wywiadu pacjenta, badania fizykalnego i analizy radiologicznej jest spójne z rozpoznaniem artropatii stożka rotatorów z pseudoparaliżem. Dalsze badania diagnostyczne nie były w przypadku tego pacjenta wskazane.
Przed rozważeniem przeprowadzenia jakiejkolwiek poważnej artroplastyki u pacjenta należy zastosować zestaw środków zachowawczych. Powinny one obejmować leczenie farmakologiczne lekami przeciwzapalnymi, iniekcje kortykosteroidów do komunikujących się przestrzeni podbarkowej i wewnątrzstawkowej oraz fizykoterapię w celu wzmocnienia mięśni i poprawy zakresu ruchu. Po zakończeniu tego etapu leczenia pacjent musi zostać oceniony pod kątem dolegliwości bólowych, aktualnej sprawności, realistycznych potrzeb i oczekiwań funkcjonalnych, jakości życia oraz współistniejących schorzeń. Jeśli stwierdzono, że ryzyko związane z zabiegiem jest akceptowalne w stosunku do spodziewanych korzyści dla pacjenta, można zastosować poniższą technikę odwróconej całkowitej artroplastyki stawu ramiennego.
4. Odwrócona totalna artroplastyka stawu ramiennego
<ol>
<li>Pacjenta ustawia się w pozycji „beachchair”, a rękę przygotowuje i sterylnie izoluje w sposób standardowy.</li>
<li>Wykonuje się standardowe cięcie i dojście deltopektoralne, odsłaniając stożek rotatorów oraz przestrzeń podbarkową. Do uwolnienia dolnej powierzchni mięśnia naramiennego z przyległości do tkanek podścielnych stosuje się tępe rozczepianie.</li>
<li>Badane jest stożek rotatorów pod kątem pęknięć i oceniana jest możliwość ich naprawy. Jeśli tkanki wydają się możliwe do naprawienia, można rozważyć naprawę i konwencjonalną artroplastykę. W przeciwnym razie każdą nieużyteczną część stożka należy wyciąć.</li>
<li>Identyfikuje się i chroni nerw pachowy. Identyfikuje się ścięgno mięśnia podłopatkowego i uwalnia je z guzka mniejszego, a następnie ścięgno uwalnia się proksymalnie z wszelkich przyległości, nie uwalniając jego przyczepu.</li>
<li>Dolna torebka zostaje uwolniona od proksymalnej części kości ramiennej, a kość ramienną rotuje się zewnętrznie, doprowadzając do zwichnięcia głowy kości ramiennej ze stawu.</li>
<li>Kanał szpikowy lokalizuje się za pomocą szydła wejściowego, które zostaje zastąpione prowadnicą do resekcji głowy kości ramiennej, a następnie wykonuje się proksymalne cięcie kości ramiennej przy 0° rotacji. Prowadnicę śródszpikową należy usunąć, aby dokończyć cięcie.</li>
<li>Wykonuje się rozwiertanie metafyzy i diafizy w rozmiarze dostosowanym do anatomii pacjenta.</li>
<li>Następnie montuje się komponenty próbne i umieszcza je w kości ramiennej z odpowiednią rotacją, stosując osłonę cięcia do przygotowania panewki.</li>
<li>Wycinany jest obrąbek stawowy, przednia i dolna torebka zostają uwolnione od panewki, a następnie umieszcza się retraktory, odsłaniając panewkę.</li>
<li>Do wykonania centralnego otworu wiertniczego przy użyciu wiertła 6mm stosuje się prowadnicę wiertła.</li>
<li>Panewkę rozwiertuje się w celu przygotowania do osadzenia płyty podstawowej, tworząc bruzdę obwodową.</li>
<li>Następnie otwór centralny powiększa się do 7,5mm dla trzpienia centralnego 8mm i umieszcza płytę podstawową, wbijając ją na równo z rozwiertloną panewką.</li>
<li>W płycie podstawowej umieszcza się śruby z fiksacją przezkorową. Śruby przednia i tylna mają 30° kąt wprowadzenia i są standardowymi śrubami korowymi. Śruby górna i dolna to blokowane śruby z kątem 30° odpowiednio w płaszczyźnie górnej i dolnej.</li>
<li>Następnie na płytę podstawową wbija się glenosferę i dokręca śrubę centralną, zabezpieczając glenosferę.</li>
<li>W próbny trzpień ramienny wkłada się próbny wkład (liner) i następuje nastawienie stawu barkowego. Wykonuje się badanie zakresu ruchomości (ROM) i stabilności, a następnie wprowadza się niezbędne korekty.</li>
<li>Implanty próbne usuwa się z kości ramiennej, montuje finalne komponenty, a następnie wprowadza i wbija je do kości ramiennej z odpowiednią rotacją.</li>
<li>Staw barkowy zostaje nastawiony, a następnie wykonuje się końcowe badanie zakresu ruchomości (ROM) i stabilności.</li>
<li>Ścięgno mięśnia podłopatkowego zostaje przyszyte do proksymalnej części kości ramiennej, a ranę zamyka się w sposób standardowy.</li>
</ol>
5. Wyniki:
Podczas wizyty kontrolnej po 6 miesiącach pacjentka oceniła ból pooperacyjny na zero w skali od zero do dziesięciu w wizualnej skali analogowej (VAS). Jej czynny zakres ruchu obejmował zgięcie do przodu do 140°, czynną rotację zewnętrzną o 25° oraz rotację wewnętrzną do poziomu mięśnia pośladkowego. U pacjentki nie wystąpiły żadne powikłania śródoperacyjne ani pooperacyjne podczas ostatniej wizyty kontrolnej.
6. Podsumowanie:
Według doświadczeń autora, RTSA zapewnia pacjentowi z artropatią stożka rotatorów niezawodną ulgę w bólu oraz poprawę zakresu ruchu i wyników funkcjonalnych. Pacjent ten był zadowolony z efektów tego zabiegu.

<ol><li>Boileau, P., Sinnerton, R. J., Choinard, C., Walch, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arthroplasty+of+the+Shoulder%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surgery+Br%22%5BJournal%5D)">Arthroplasty of the Shoulder.</a> J Bone Joint Surgery Br. 88, 562-575 (2006).</li>
<li>Boileau, P., Watkinson, D., Hatzidakis, A. M., Hovorka, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neer+Award+2005%3A+The+Grammont+reverse+shoulder+prosthesis%3Aresults+in+cuff+tear+arthritis%2C+fracture+sequelae%2C+and+revision+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22J+Shoulder+Elbow+Surg%22%5BJournal%5D)">Neer Award 2005: The Grammont reverse shoulder prosthesis:results in cuff tear arthritis, fracture sequelae, and revision arthroplasty.</a> J Shoulder Elbow Surg. 15, 527-540 (2006).</li>
<li>Boileau, P., Watkinson, D. J., Hatzidakis, A. M., Balg, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Grammont+reverse+prosthesis%3A+design%2C+rationale%2C+and+biomechanics%5BTitle%5D)+AND+%22J+Shoulder+Elbow+Surg%22%5BJournal%5D)">Grammont reverse prosthesis: design, rationale, and biomechanics.</a> J Shoulder Elbow Surg. 14, 147S-161S (2005).</li>
<li>Cuff, D., Pupello, D., Virani, N., Levy, J., Frankle, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reverse+shoulder+arthroplasty+for+the+treatment+of+rotator+cuff+deficiency%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Reverse shoulder arthroplasty for the treatment of rotator cuff deficiency.</a> J Bone Joint Surg Am. 90, 1244-1251 (2008).</li>
<li>Edwards, T. B., Boulahia, A., Kempf, J. F., Boileau, P., Nemoz, C., Walch, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+influence+of+rotator+cuff+disease+on+the+results+of+shoulder+arthroplasty+for+primary+osteoarthritis%3A+results+of+a+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">The influence of rotator cuff disease on the results of shoulder arthroplasty for primary osteoarthritis: results of a multicenter study.</a> J Bone Joint Surg Am. 84, 2240-2248 (2002).</li>
<li>Frankle, M., Siegal, S., Pupelo, D., Saleem, A., Mighell, M., Vasey, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((There+reverse+shoulder+prosthesis+for+glenohumeral+arthritis+associated+with+severe+rotator+cuff+deficiency.+A+minimum+two-year+follow-up+study+of+sixty+patients%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">There reverse shoulder prosthesis for glenohumeral arthritis associated with severe rotator cuff deficiency. A minimum two-year follow-up study of sixty patients.</a> J Bone Joint Surg Am. 87, 1697-1705 (2005).</li>
<li>Guery, J., Favard, L., Sirveaux, F., Oudet, D., Mole, D., Walch, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reverse+total+shoulder+arthroplasty.+Survivorship+analysis+of+eighty+replacements+followed+for+five+to+ten+years%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Reverse total shoulder arthroplasty. Survivorship analysis of eighty replacements followed for five to ten years.</a> J Bone Joint Surg Am. 88, 1742-1747 (2006).</li>
<li>Martin, T. G., Lanotti, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reverse+total+shoulder+arthroplasty+for+acute+fractures+and+failed+management+after+proximal+humerus+fractures%5BTitle%5D)+AND+%22Orthop+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">Reverse total shoulder arthroplasty for acute fractures and failed management after proximal humerus fractures.</a> Orthop Clin North Am. 39, 451-457 (2008).</li>
<li>Wall, B., Nove-Josserand, L., O'Conner, D. P., Edwards, T. B., Walch, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reverse+total+shoulder+arthroplasty%3A+a+review+of+results+according+to+etiology%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Reverse total shoulder arthroplasty: a review of results according to etiology.</a> J Bone Joint Surg Am. 89, 1476-1485 (2007).</li>
<li>Werner, C. M., Steinmann, P. A., Gilbart, M., Gerber, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+painful+pseudoparesis+due+to+irreparable+rotator+cuff+dysfunction+with+the+delta+III+reverse-ball-and-socket+total+shoulder+prosthesis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Treatment of painful pseudoparesis due to irreparable rotator cuff dysfunction with the delta III reverse-ball-and-socket total shoulder prosthesis.</a> J Bone Joint Surg Am. 87, 1476-1486 (2005).</li>
</ol>

Nie zgłoszono żadnych konfliktów interesów.

Zastosowanie RTSA w leczeniu artropatii stożka rotatorów zapewnia znaczną poprawę w zakresie dolegliwości bólowych, zakresu ruchu oraz wyników funkcjonalnych. Ogólne zadowolenie pacjentów w aktualnej literaturze przedmiotu waha się od 80% do 95%. Podobnie jak wszystkie procedury, RTSA nie jest pozbawiona ryzyka. W początkowych raportach odsetek powikłań sięgał aż 60%. Wraz z udoskonaleniem technik operacyjnych częstość występowania powikłań uległa zmniejszeniu.

<table><tbody><tr><td>Aequalis Reversed Shoulder</td><td>Tornier, Inc.</td><td>brak</td><td>Aby uzyskać więcej informacji, odwiedź &lt;a href=&quot;http://www.tornier-us.com/">http://www.tornier-us.com/&lt;/a&gt;</td></tr></tbody></table>

odwrócona endoproteza stawu ramiennego

Reverse Total Shoulder Arthroplasty

Odwrócona całkowita artroplastyka stawu ramiennego została początkowo zatwierdzona do stosowania w artropatii stożka rotatorów, a także w chronicznej pseudoparaliżach bez zapalenia stawów u pacjentów, u których rekonstrukcje z transferem ścięgien nie były wskazane. Tradycyjne opcje chirurgiczne dla tych pacjentów były ograniczone, a wyniki funkcjonalne suboptimalne, a niekiedy wręcz katastrofalne. Stwierdzono, że zastosowanie odwróconej artroplastyki stawu ramiennego skutecznie przywraca sprawność tych pacjentów i łagodzi objawy związane z ich chorobą. Procedurę można przeprowadzić za pomocą dwóch dostępów: deltowpiersiowego lub superolateralnego. Częstość występowania powikłań związanych z zastosowaniem protezy wahała się od 8-60%, przy czym nowsze raporty wykazują tendencję spadkową wraz z nabywaniem doświadczenia. Opcje ratunkowe w przypadku niepowodzenia odwróconej protezy barku są ograniczone i często wiążą się ze znaczną niepełnosprawnością. Wskazania do stosowania tej protezy są nadal oceniane, w tym jej wykorzystanie w artroplastyce rewizyjnej, złamaniach proksymalnych końców kości ramiennej oraz w przypadku nowotworów. Staranny dobór pacjentów jest niezbędny ze względu na znaczne ryzyko związane z tą procedurą.

Odwrócona całkowita alloplastyka stawu ramiennego jest wskazana w leczeniu schorzeń, których nie można leczyć za pomocą konwencjonalnej artroplastyki lub innych procedur. Zaliczają się do nich przede wszystkim uchybiające sprawności stany degeneracyjne z nieoperacyjnym uszkodzeniem stożka rotatorów oraz utratą prawidłowego sprzężenia biomechanicznego barku.

Odwrócona endoproteza stawu ramiennego

Odwrócona totalna artroplastyka stawu ramiennego została początkowo zatwierdzona do stosowania w artropatii stożka rotatorów, a także w chronicznym pseudoparaliżu bez obecności zapalenia stawów w...

Odwrócona całkowita alloplastyka stawu ramiennego jest stosowana w celu przywrócenia ruchomości u pacjentów z ciężką niepełnosprawnością wynikającą z patologii stożka rotatorów i towarzyszącego jej zapalenia stawów w konwencjonalnej alloplastyce stawu ramiennego. Metalowa głowa protezy jest mocowana do kości ramiennej, a panewka do stawu łopatkowego lub łopatki. W przeciwieństwie do tego, w odwróconej całkowitej alloplastyce stawu ramiennego, plastikowa panewka jest mocowana do ramienia, a sferyczna komponenty implantowana w obrębie stawu łopatkowego w celu wszczepienia odwróconej protezy barku po przeprowadzeniu znieczulenia i odsunięciu nadkładających mięśni.Kość ramienna zostaje odsłonięta, a głowa kości ramiennej zostaje rozwiercona po uprzednim odsłonięciu i rozwierceniu panewki stawu ramiennego (G glenoid). Następnie wprowadza się i przykręca płytkę podstawy panewki (G glenoid base plate) oraz sferę panewki (g Glens sphere). Kolejnym krokiem jest cementowe zamocowanie komponentu ramiennego.Pacjentka jest 78-letnią kobietą z artropatią stożka rotatorów. Przed operacją jej objawy leczono metodami zachowawczymi, w tym poprzez modyfikację aktywności oraz iniekcje kortykosteroidów. Dwie ostatnie iniekcje sterydów przyniosły minimalną ulgę w bólu.Dodatkowo jednak, jej bark stawał się coraz bardziej sztywny, co powodowało spadek efektywności jego funkcji. Badanie przedoperacyjne wykazało znaczne ograniczenie zakresu ruchu: zgięcie do przodu do 40 stopni, rotację zewnętrzną do 10 stopni oraz rotację wewnętrzną do poziomu pośladka. Odnotowano wyraźną słabość przy oporze podczas rotacji zewnętrznej oraz odwodzenia w płaszczyźnie łopatki.Badanie wykazało zachowaną funkcję mięśnia podłopatkowego (subscapularis Anter minor), z ujemnym objawem lag sign oraz ujemnym testem belly press. Badanie radiologiczne pacjenta wykazało niewielki spadek odległości akromialno-humeralnej oraz zauważone zwężenie szczeliny stawu ramiennego (G glenohumeral joint space). Nie stwierdzono istotnej erozji gleny (g glenoid erosion).W związku z tym pacjent zdecydował się na zabieg odwróconej całkowitej artroplastyki stawu barkowego. Jest to preferowana przez autora metoda leczenia tej patologii. Zastosowano standardowe dojście deltowato-piersiowe.Żyła cephalica zostaje zidentyfikowana i zmobilizowana. Przerwa są zrosty podstożkowe, a w przestrzeni podstożkowej umieszcza się rozwierak brązowy. Górna krawędź ścięgna mięśnia piersiowego większego zostaje zidentyfikowana i poddana tenotomii.Następnie identyfikuje się głowę długą bicepsa, położoną przyśrodkowo względem górnej krawędzi ścięgna mięśnia piersiowego większego. Na tym poziomie otwiera się pochewkę i wypreca ścięgno. Następnie ścięgno zostaje oznaczone i przecięte w celu późniejszej tenodezy do tylnego listka ścięgna mięśnia piersiowego większego.Następnie parę zakrzywionych nożyczek Mayo umieszcza się w bruździe dwugłowowej i przesuwa przez przedział rotatorów w stronę glenoidu. Naczynia obręczy ramiennej przedniej zostają zidentyfikowane i koagulowane za pomocą kauteryzacji bipolarnej. Dolny i boczny brzeg ścięgna mięśnia podłopatkowego zostaje uniesiony, a bocznie założone zostają szwy trakcyjne.Przyśrodkowy tępy retraktor Homana zostaje usunięty, a ostry retraktor Homana jest umieszczany bezpośrednio wzdłuż przyśrodkowej kory dolnej części szyjki kości ramiennej. Pozostała część mięśnia podłopatkowego zostaje odwarstwiona od miejsca przyczepu na guzku mniejszym. Drugi ostry retraktor Homana zostaje umieszczony wokół tylnej części głowy kości ramiennej, odciągając mięsień podłopatkowy przyśrodkowo; następnie wprowadzany jest młotkiem prowadnik cięcia kości ramiennej i ustawiany jest kąt retrowersji.Przy użyciu prowadnika wersji włożonego w uchwyt wykonuje się początkowe cięcie kości ramiennej poniżej prowadnika, a następnie prowadnik zostaje usunięty. Następnie cięcie kości ramiennej zostaje ukończone w tej samej płaszczyźnie.Następnie wykonuje się reaming głowy kości ramiennej, usuwając pozostałą kość gąbczastą. Następnie wprowadza się reamery kanału szpikowego na odpowiednią głębokość dla wybranego trzpienia. Na koniec za pomocą odpowiedniego narzędzia usuwa się przyśrodkowy brzeg kory.Zarówno retraktor przyśrodkowy, jak i brązowy retraktor naramienny zostają usunięte. Następnie retraktor Facu jest umieszczany za tylną częścią gleny, odciągając kość ramienną bocznie. Identyfikuje się płaszczyznę między ścięgnem mięśnia podłopatkowego a przednią dolną torebką, a następnie torebka zostaje przecięta do poziomu dolnej przedniej części gleny.Umieszczony zostaje przedni retraktor stawu ramiennego G, a następnie wycięty zostaje kompleks obrąbka i ścięgna bicepsa. Wyznacza się dokładny środek panewki G, po czym za pomocą wiertła startowego wykonuje się prowadnicę do rozwiercania. Następnie przeprowadzane jest rozwiercanie panewki G.Następnie, po rozwierceniu otworu centralnego większym wiertłem o średnicy 7,5 millimeter, wprowadza się płytkę podstawową panewki G. W pierwszej kolejności umieszcza się przednie i tylne śruby niezablokowane. Następnie wprowadza się dolne i górne śruby blokujące.Następnie sferę GLE uderza się w płytkę podstawową i blokuje w miejscu za pomocą śruby centralnej. Brązowy retraktor oraz przyśrodkowy ostry retraktor Homana zostają założone z powrotem. W bruzdzie dwugłowej wykonuje się dwa otwory wiertnicze, przez które przećmienia szwy niewchłanialne numer pięć.Cement zostaje wtłoczony pod ciśnieniem do kanału kości ramiennej. Komponent ramienny zostaje umieszczony z odpowiednią rotacją tylną, a następnie pozostawia się cement do utwardzenia. Następnie umieszcza się wkładkę próbną.Przeprowadza się repozycję stawu barkowego, a następnie sprawdza stabilność i zakres ruchu. Następnie wbijany jest końcowy komponent polietylenowy, po czym ponownie wykonuje się repozycję barku. Ścięgnie mięśnia podłopatkowego zostaje następnie zszyte przy użyciu szwów przeprowadzonych przez bruzdę dwugłowego mięśnia ramiennego.Na koniec długa głowa ścięgna bicepsa zostaje przymocowana do tylnego płatka ścięgna mięśnia piersiowego większego. Podczas zamykania rany umieszcza się głęboki dren, a pacjentka po operacji przez sześć miesięcy nosi temblak. Kontrola. Pacjentka oceniła swój ból pooperacyjny na zero w wizualnej skali analogowej.Zakres jej czynnego ruchu obejmował zgięcie do 140 stopni, czynną rotację zewnętrzną o 25 stopni oraz rotację wewnętrzną do poziomu mięśnia pośladkowego. U pacjentki nie wystąpiły powikłania śródoperacyjne ani pooperacyjne podczas ostatniej wizyty kontrolnej. Procedura odwrotnej całkowitej artroplastyki stawu ramiennego obejmuje odsłonięcie oraz rozwiertanie kości ramiennej i panewki łopatki.Następnie umieszcza się płytkę podstawową panewki G, sferę panewkową g oraz komponent ramienny. Pomyślna odwrócona całkowita artroplastyka stawu ramiennego pozwala pacjentowi wykorzystać mięsień naramienny do unoszenia ramienia, co prowadzi do znaczącej poprawy jakości życia pacjenta.

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Zamieniona klasyczna operacja zapalenia stawów barkowych

Ten protokół opisuje technikę zakrętu i zindywidualizowane ustawianie krótkich łodyg prowadzonych przez calcara wzdłuż przyśrodkowej calcar, w zależności od poziomu osteotomii. Różni się to od konwencjonalnej całkowitej endoprotezoplastyki stawu biodrowego i obejmuje krzywą uczenia się.

Zindywidualizowane ułożenie trzpienia w całkowitej endoprotezoplastyce stawu biodrowego pod kontrolą Calcara

Podejście oszczędzające mięśnie w przedniej części stawu biodrowego (THA) jest związane z krzywą uczenia się. Jednak poprawa wyników klinicznych we wczesnej fazie pooperacyjnej sprawia, że warto rozważyć tranzycję.

Przejście na podejście oszczędzające mięśnie przednie poprawia wczesną funkcję pooperacyjną, ale wiąże się z krzywą uczenia się

Proponujemy techniczną modyfikację rekonstrukcji torebki, która wykorzystuje artroskopowe przekierowanie i fiksację długiej głowy ścięgna bicepsa, aby poprawić naprawę masywnych, nieodwracalnych zerwani stożka rotatorów.

Zmodyfikowane przekierowanie i fiksacja ścięgna długiej głowy bicepsa jako częściowa rekonstrukcja torebki w wyniku masywnych, nieodwracalnych zerwania stożka rotatorów

Masywne, nieodwracalne zerwania stożka rotatorów (MIRCT) stanowią poważne wyzwanie kliniczne ze względu na ich złożoną patologię i ograniczone możliwości leczenia. W badaniu tym przedstawiono rekonstrukcję całego kabla rotatorów (WRCR) z wykorzystaniem autoprzeszczepu ścięgna bliższego bicepsa jako nową technikę chirurgiczną w przypadku MIRCT.

Artroskopowe postępowanie w przypadku masywnych, nieodwracalnych naderwań stożka rotatorów: rekonstrukcja całego kabla rotatora za pomocą autoprzeszczepu ścięgna bliższego ramienia dwugłowego

Protokół ten przedstawia zoptymalizowaną technikę naprawy stożka rotatorów, łączącą naprawę mostka szwowego wiązanego węzłem przyśrodkowym z konfiguracją rip-stop, zaprojektowaną w celu wspomagania gojenia mankietu i minimalizacji ryzyka ponownego naderwania.

Nowatorska artroskopowa naprawa mostka szwowego wiązania węzłów przyśrodkowych z techniką rip-stop przy uszkodzeniach stożka rotatorów

Jest to nota techniczna opisująca opłacalną, bezwęzłową, niezależną, podwójną naprawę stożka rotatora przy średnich i dużych zerwaniach stożka przed-górnego, z jednoczesną augmentacją bicepsa i naprawą podłopatki.

Niezależna bezwęzłowa niezależna naprawa dwurzędowa i powiększenie bicepsów w przypadku zerwania stożka rotatorów przednich

Celem tego manuskryptu jest krótki przegląd wskazań, postępowania i wyników dla całego sztucznego serca.  Przedstawiono techniki wideooperacyjne implantacji urządzenia.

Implantacja sztucznego serca Syncardia Total

To jest opis przypadku pacjenta z wrodzoną skorygowaną transpozycją wielkich tętnic (CCTGA), który otrzymał całkowite sztuczne serce (TAH) jako pomost do przeszczepu serca. TAH został pomyślnie wszczepiony z modyfikacjami w celu dostosowania do wrodzonych wad serca pacjenta.

Wszczepienie całkowitego sztucznego serca w wrodzonych wadach serca

Diagnostyka różnicowa w bolesnej endoprotezoplastyce jest kluczowa dla powodzenia leczenia. Aspiracja stawu jest rutynowo wykonywana przed operacją. Opisano multipleksową reakcję łańcuchową polimerazy aspiratu stawowego i płynu sonikacyjnego, które jest wykonalnym narzędziem do szybkiego wykrywania patogenów na podstawie tych próbek.

Nowatorska diagnostyka w rewizyjnej endoprotezoplastyce: sonikacja implantu i multipleksowa reakcja łańcuchowa polimerazy

Tutaj prezentujemy protokół wykorzystujący dwie pompy odśrodkowe jako całkowitą wymianę sztucznego serca.

Stosowanie dwóch wewnątrzustrojowych urządzeń wspomagających pracę komór jako całkowicie sztucznego serca

Poznaj odwróconą całkowitą endoprotezoplastykę barku dla chirurgii ortopedycznej u pacjentów z nieodwracalnymi uszkodzeniami stożka rotatorów. Ta technika przywraca mobilność i znacząco redukuje ból.

Odwrócona endoproteza stawu ramiennego

Przeglądaj więcej filmów