Odwrócona całkowita endoprotezoplastyka barku

Odwrócona całkowita endoprotezoplastyka barku jest stosowana w celu przywrócenia naszej ruchomości u pacjentów z ciężką niepełnosprawnością spowodowaną patologią stożka rotatorów i związanym z nią zapaleniem stawów w konwencjonalnej endoprotezoplastyce stawu barkowego. Metalowa kulka protezy jest przymocowana do kości ramiennej lub ramienia, a panewka jest przymocowana do gravenoidu lub łopatki. W przeciwieństwie do tego, w odwróconej całkowitej endoprotezoplastyce barku, plastikowy lej jest mocowany do ramienia, a sfera Theos jest wszczepiana na Gglenoid w celu wszczepienia odwróconej protezy barku po znieczuleniu i wycofaniu leżącego mięśnia.

Kość ramienna lub kość ramienia jest odsłaniana, a głowa kości ramiennej jest rozwiercana po naświetleniu i rozwierceniu Gglenoidu. Płyta podstawy G glenoid i g kula Glens są wkładane i przykręcane na miejsce. Następnym krokiem jest zacementowanie elementu ramiennego na miejscu.

Pacjentką tą jest 78-letnia kobieta z artropatią stożka rotatorów. Przed operacją jej objawy były leczone za pomocą środków zachowawczych, w tym modyfikacji aktywności i zastrzyków z kortykosteroidów. Jej ostatnie dwa zastrzyki sterydowe przyniosły minimalną ulgę w bólu.

Jednak dodatkowo jej ramię stawało się coraz bardziej sztywne, co powodowało zmniejszenie efektywnej funkcji. Jej badanie przedoperacyjne wykazało znaczne ograniczenie zakresu ruchu z 40 stopniami zgięcia do przodu, 10 stopniami rotacji zewnętrznej i rotacją wewnętrzną do pośladka. Miała zauważalną słabość w opieraniu się zewnętrznej rotacji i uniesieniu w płaszczyźnie szkaplerza.

Jej funkcja subscapularis anter minor była nienaruszona w badaniu z ujemnym znakiem opóźnienia i ujemnym testem wyciskania brzucha. W badaniu radiologicznym chorego stwierdzono łagodne zmniejszenie odległości barkowo-ramiennej z zaznaczonym zwężeniem przestrzeni stawu ramienno-ramiennego. Nie stwierdzono zauważalnej erozji glynoidów.

W związku z tym pacjent zdecydował się na odwróconą całkowitą endoprotezoplastykę barku. Preferowana przez autora metoda postępowania w takiej patologii. Stosuje się standardowe podejście delto pektoralne.

Żyła głowowa jest identyfikowana i mobilizowana. Zrosty podnaramienne są uwalniane, a brązowy retraktor jest umieszczany w przestrzeni podnaramiennej. Górna granica ścięgna mięśnia piersiowego większego jest identyfikowana i tenotomizowana.

Długa głowa bicepsa, jest następnie identyfikowana przyśrodkowo do górnej granicy ścięgna piersiowego większego. Pochewka jest następnie otwierana na tym poziomie i ścięgno jest usuwane. Ścięgno jest następnie znakowane i transektowane w celu późniejszej tenodezy do tylnej płatki ścięgna piersiowego większego.

Para zakrzywionych nożyczek majonezowych jest następnie umieszczana w rowku dwuskrzydłowym i przesuwana przez interwał rotatora do Gglenoidu. Naczynia okrężne przedniej części kości ramiennej są identyfikowane i kauteryzowane za pomocą kauteryzacji bipolarnej. Dolny i boczny brzeg ścięgna podłopatkowego jest podniesiony, a szwy trakcyjne są umieszczane bocznie.

Przyśrodkowy retraktor homana jest usuwany, a ostry homan umieszcza się bezpośrednio wzdłuż kory przyśrodkowej dolnej szyi kości ramiennej. Pozostała część podłopatki jest uniesiona od przyczepu przy mniejszej guzowatości. Drugi ostry dom i retraktor umieszcza się wokół tylnej głowy kości ramiennej, chowając podłopatkę przyśrodkowo, uderza się w prowadnicę cięcia kości ramiennej i ustawia się retrowersję.

Korzystanie z przewodnika wersji włożonego w uchwyt. Wstępne cięcie kości ramiennej wykonuje się poniżej prowadnicy, a prowadnicę usuwa się. Cięcie kości ramiennej jest następnie wykonywane w tej samej płaszczyźnie.

Głowa kości ramiennej jest następnie rozwiercana, usuwając pozostałą kość gąbczastą. Rozwiertaki szpikowe są następnie wkładane na głębokość odpowiednią dla wybranego trzpienia. Przyśrodkowa krawędź korowa jest następnie usuwana przez własnego jurora.

Usuwa się zarówno retraktor przyśrodkowy, jak i brązowy retraktor naramienny. Następnie umieszcza się retraktor facu za tylnym glineoidem G. Kość ramienna bocznie, płaszczyzna między ścięgnem podłopatkowym a przednią dolną torebką, jest identyfikowana, a torebka jest transektowana do poziomu dolnego przedniego G glenoidu.

Umieszcza się przedni retraktor Gglenoida i wycina się kompleks obrąbkowy biceps. Następnie zaznacza się prawdziwy środek glanoidu, a wiertło wstępne służy do stworzenia prowadnicy do rozwiercania. G glenoid jest następnie rozwiercany.

Płyta podstawy G glenoid jest następnie wkładana po wywierceniu środkowego otworu za pomocą większego wiertła o średnicy 7,5 milimetra. Przednie i tylne nieblokujące są umieszczane jako pierwsze. Następnie umieszczane są dolne i górne blokujące.

Kula GLE jest następnie uderzana w płytę podstawy i blokowana za pomocą środkowej. Brązowy retraktor i przyśrodkowy ostry zwijacz homan są wymienione. W rowku dwuskrzydłowym wykonuje się dwa otwory, a przez wywiercone otwory wprowadza się pięć niewchłanialnych szwów.

Cement jest pod ciśnieniem do kanału ramiennego. Komponent ramienny umieszcza się w odpowiednim momencie retrowersji i pozostawia się cement do utwardzenia. Umieszczana jest wkładka próbna.

Bark jest redukowany, a stabilność i zakres ruchu są sprawdzane. Końcowy składnik polietylenu jest następnie uderzany na miejscu, a ramię jest redukowane. Ścięgno podłopatkowe jest następnie naprawiane za pomocą szwów umieszczanych przez rowek dwułopatkowy.

Wreszcie, długa głowa ścięgna bicepsa, jest skierowana do tylnej ulotki ścięgna mięśnia piersiowego większego. Wraz z zamknięciem rany zakłada się głęboki dren, a po sześciu miesiącach pacjent umieszcza się go w temblaku. Kontynuacja. Ta pacjentka oceniła swój ból pooperacyjny jako zero w wizualnej skali analogowej.

Jej aktywny zakres ruchu obejmował zgięcie do przodu do 140 stopni, aktywną rotację zewnętrzną 25 stopni i rotację wewnętrzną do pośladków. Pacjent ten nie miał żadnych powikłań śródoperacyjnych ani pooperacyjnych podczas ostatniej obserwacji. Zabieg odwrotnej całkowitej endoprotezoplastyki barku polega na odsłonięciu i rozwierceniu kości ramiennej i glinkiowatego.

Następnie umieszcza się płytę podstawy G glenoid, kulę g glen i komponent ramienny. Udana odwrotna całkowita endoprotezoplastyka barku pozwala pacjentowi na wykorzystanie mięśnia naramiennego do uniesienia ramienia, co prowadzi do znacznej poprawy jakości życia pacjenta.