Odwrócona endoproteza stawu ramiennego

Odwrócona całkowita artroplastyka stawu ramiennego jest stosowana w celu przywrócenia ruchomości u pacjentów z ciężką niepełnosprawnością wynikającą z patologii stożka rotatorów i towarzyszącego jej zapalenia stawów, w których konwencjonalna artroplastyka stawu ramiennego nie znajduje zastosowania. Metalowa głowa protezy jest mocowana do kości ramiennej, a panewka do panewki łopatki. W przeciwieństwie do tego, w odwróconej całkowitej artroplastyce stawu ramiennego, plastikowa panewka jest mocowana do ramienia, a sfera jest implantowana w panewce łopatki; implantację odwróconej protezy stawu ramiennego przeprowadza się po znieczuleniu i odsunięciu nadkładających mięśni.

Kość ramienna zostaje odsłonięta, a głowa kości ramiennej poddana reamingowi po uprzednim odsłonięciu i reamingowaniu panewki łopatki G. Płyta podstawowa panewki G oraz sfera g Glens zostają wprowadzone i przykręcone na miejsce. Kolejnym krokiem jest cementowanie komponentu ramiennego.

Pacjentka jest 78-letnią kobietą z artropatią stożka rotatorów. Przed operacją jej objawy leczono metodami zachowawczymi, w tym modyfikacjami aktywności oraz zastrzykami z kortykosteroidów. Dwa ostatnie zastrzyki steroidowe przyniosły minimalną ulgę w bólu.

Jednakże dodatkowo jej bark stawał się coraz bardziej sztywny, co prowadziło do ograniczenia jego efektywnej funkcji. Badanie przedoperacyjne wykazało znaczne ograniczenie zakresu ruchu: zgięcie do przodu wynosiło 40 stopni, rotacja zewnętrzna 10 stopni, a rotacja wewnętrzna sięgała do poziomu pośladka. Stwierdzono wyraźne osłabienie przy oporze podczas rotacji zewnętrznej oraz odwiedzenia w płaszczyźnie łopatki.

Badanie funkcji mięśnia podlopatkowego w części przedniej wykazało, że jest ona zachowana, z ujemnym objawem lag sign oraz ujemnym testem belly press. Badanie radiologiczne pacjentki wykazało niewielkie zmniejszenie odległości akromialno-ramiennej wraz z odnotowanym zwężeniem szczeliny stawu ramienno-barkowego. Nie stwierdzono istotnej erozji gleny.

Pacjent zdecydował się zatem na zabieg odwrotnej całkowitej artroplastyki stawu ramiennego. Jest to preferowana przez autora metoda leczenia takiej patologii. Zastosowano standardowe dojście deltoperpektoralne.

Żyła cephaliczna zostaje zidentyfikowana i zmobilizowana. Zrosty podnaramienne zostają rozdzielone, a w przestrzeni podnaramiennej umieszczony zostaje retraktor brązowy. Górna krawędź ścięgna mięśnia piersiowego większego zostaje zidentyfikowana i poddana tenotomii.

Następnie identyfikuje się głowę długą mięśnia dwugłowego ramienia, położoną przyśrodkowo w stosunku do górnej krawędzi ścięgna mięśnia piersiowego większego. Na tym poziomie otwiera się pochewkę i wyciąga ścięgno. Ścięgno zostaje następnie oznaczone i przecięte, aby umożliwić późniejszą tenodezę do tylnej części ścięgna mięśnia piersiowego większego.

Następnie parę zakrzywionych nożyczek Mayo umieszcza się w bruździe dwugłowowej i przesuwa przez przedział rotatorów w stronę gleny. Naczynia obręczy ramienia przednie zostają zidentyfikowane i koagulowane za pomocą koagulacji bipolarnej. Dolny i boczny brzeg ścięgna mięśnia podłopatkowego zostaje uniesiony, a w części bocznej umieszcza się szwy trakcyjne.

Przyrząd Homan (tępy) z przyśrodkowej strony zostaje usunięty, a ostry retraktor Homan umieszcza się bezpośrednio wzdłuż przyśrodkowej kory dolnej części szyjki kości ramiennej. Pozostała część mięśnia podlopatkowego zostaje odwarstwiona od miejsca przyczepu na guzku mniejszym. Drugi ostry retraktor Homan umieszcza się wokół tylnej części głowy kości ramiennej, odciągając mięsień podlopatkowy przyśrodkowo; następnie wbijany jest prowadnik cięcia kości ramiennej i ustawiany jest kąt retrowersji.

Przy użyciu prowadnika wersji włożonego w uchwyt wykonuje się początkowe cięcie kości ramiennej poniżej prowadnika, a następnie prowadnik zostaje usunięty. Cięcie kości ramiennej jest następnie kończone w tej samej płaszczyźnie.

Następnie wykonuje się reaming głowy kości ramiennej, usuwając pozostałą kość gąbczastą. Następnie wprowadza się reamery szpikowe na głębokość odpowiednią dla wybranego trzpienia. Na koniec, za pomocą odpowiedniego narzędzia, usuwa się przyśrodkową krawędź kory.

Zarówno retraktor przyśrodkowy, jak i brązowy retraktor naramienny zostają usunięte. Następnie umieszcza się retraktor Facu za tylną częścią obrąbka stawowego łopatki. Odsuwając kość ramienną bocznie, identyfikuje się płaszczyznę między ścięgnem mięśnia podłopatkowego a przednio-dolną torebką stawową, a następnie przecina się torebkę do poziomu dolnej przedniej części obrąbka stawowego łopatki.

Umieszczony zostaje przedni retraktor stawowy G, a następnie wycina się kompleks obrąbki i ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia. Następnie wyznacza się rzeczywisty środek panewki G i za pomocą wiertła startowego tworzy prowadnicę do rozwiercania. Następnie wykonuje się rozwiercanie panewki G.

Następnie, po wywierceniu otworu centralnego większym wiertłem 7,5 mm, wprowadza się płytkę podstawową panewki G. W pierwszej kolejności umieszcza się przednie i tylne śruby niewskakujące. Następnie wprowadza się dolne i górne śruby blokujące.

Następnie sferę GLE osadzono na płycie podstawowej i zablokowano za pomocą śruby centralnej. Wprowadzono ponownie brązowy retraktor oraz przyśrodkowy ostry retraktor Homana. W bruzdzie dwugłowej wykonano dwa otwory wiertnicze, przez które przeprowadzono niewchłanialne nici chirurgiczne numer pięć.

Cement wtłaczany jest pod ciśnieniem do kanału kości ramiennej. Komponent ramienny jest osadzany z odpowiednim kątem retrowersji, a następnie pozostawia się cement do utwardzenia. Następnie umieszcza się wkładkę próbną.

Przeprowadza się nastawienie stawu ramiennego, a następnie sprawdza jego stabilność oraz zakres ruchu. Następnie wbijany jest końcowy komponent polietylenowy i ponownie nastawia się staw ramienny. Ścięgno mięśnia podłopatkowego jest następnie naprawiane przy użyciu szwów umieszczonych w bruździe dwugłowowej.

Na koniec długa głowa ścięgna bicepsa zostaje przytwierdzona do tylnego płatka ścięgna mięśnia piersiowego większego. Podczas zamykania rany umieszcza się głęboki dren, a po operacji pacjentka zostaje objęta opieką z użyciem temblaka przez sześć miesięcy. Obserwacja. Pacjentka oceniła swój ból pooperacyjny na zero w skali wizualno-analogowej.

Jej czynny zakres ruchu obejmował zgięcie do 140 stopni, czynną rotację zewnętrzną o 25 stopni oraz rotację wewnętrzną do poziomu mięśnia pośladkowego. U pacjentki nie wystąpiły żadne powikłania śródoperacyjne ani pooperacyjne podczas ostatniej wizyty kontrolnej. Procedura odwróconej całkowitej artroplastyki stawu ramiennego obejmuje odsłonięcie i frezowanie kości ramiennej oraz panewki łopatki.

Następnie umieszcza się płytkę bazową rzepki G, sferę glenoidalną g oraz komponent kości ramiennej. Pomyślna rewersyjna całkowita artroplastyka stawu ramiennego pozwala pacjentowi wykorzystać mięsień naramienny do uniesienia ramienia, co prowadzi do znacznej poprawy jakości życia pacjenta.