Ustawianie algorytmu zespołu udarowego i przeprowadzanie szkolenia symulacyjnego na oddziale ratunkowym – praktyczny przewodnik

W leczeniu pacjentów z ostrym udarem mózgu szybsze leczenie bezpośrednio prowadzi do lepszych wyników leczenia pacjentów. Ten zespołowy algorytm udaru pomaga w jak najszybszym i najbezpieczniejszym przeprowadzaniu trombolizy, aby szybko ocenić kwalifikację pacjenta do trombektomii. Ponieważ efekt terapii ostrego udaru mózgu jest w dużym stopniu zależny od czasu, liczy się każda minuta.

Dlatego potrzebne są strategie, które skrócą czas do rozpoczęcia leczenia bez narażania bezpieczeństwa pacjenta. Połączenie algorytmu opartego na zespole i regularnych treningów z całym interdyscyplinarnym zespołem skróciło czas do leczenia w naszym centrum. Opracowaliśmy ten algorytm, gdy zauważyliśmy, że duża część błędów krytycznych nie wynikała z braku wiedzy, ale z deficytów w komunikacji, interakcji i podejmowaniu decyzji.

Ostry udar mózgu to sytuacja o wysokiej wierności, która wymaga oddanej pracy zespołowej. Jasna komunikacja, współpraca, podejmowanie decyzji i radzenie sobie ze stresem. Nasza kompleksowa interwencja koncentruje się na znaczeniu interdyscyplinarnej pracy zespołowej i można ją łatwo przenieść do innych środowisk szpitalnych.

W tej demonstracji dołączą do nas Ana Lawa, nowa rezydentka radiologii i Tanya Herzinger, technik radiologii. Gdy rozlegnie się alarm, pielęgniarka na SOR udaje się bezpośrednio do komputera, aby sprawdzić informacje o przychodzącym pacjencie. Hipotetycznie system informuje o pacjencie płci męskiej ze wstępną diagnozą udaru w ciągu co najmniej sześciu godzin, który wkrótce przyjedzie karetką.

Gdy ratownicy medyczni wchodzą na SOR z pacjentem na noszach, natychmiast zgłaszają się do pielęgniarki udarowej i rezydenta SU. Następnie rezydent przeprowadza wstępną kontrolę, która obejmuje szybki test. Następnie rezydent o charakterystykę i ewolucję objawów, aby wykluczyć bardzo oczywiste naśladownictwo udaru i wykluczyć pacjentów, którzy prezentują się poza oknem terapeutycznym.

Pielęgniarka musi teraz uruchomić alarm zespołu udarowego za pomocą zbiorowego połączenia szybkiego wybierania, które jednocześnie informuje wszystkich członków zespołu udarowego za pośrednictwem ich instytucjonalnych telefonów komórkowych. Gdy członkowie zespołu udarowego odbierają telefony, otrzymują automatyczną wiadomość informującą, że udar nastąpił w tym oknie czasowym. Teraz rezydent SOR, rezydent SU i starszy neurolog spotykają się na SOR. Technik laboratoryjny powinien udać się do laboratorium i przygotować się do analizy próbki krwi pacjenta z udarem.

A rezydent radiologii i technik radiologii powinni spotkać się przy tomografie komputerowym. Następnie pensjonariusz SOR powinien pobrać próbki krwi za pomocą adaptera lub kaniuli motylkowej. Do określenia parametrów krzepnięcia, w tym czasu protrombinowego i międzynarodowego stosunku znormalizowanego, potrzebna jest trzymililitrowa próbka osocza cytrynianu, czas protrombinowy po aktywacji i czas trombinowy.

Jeśli to możliwe, rezydent informuje pacjenta o podejrzeniu ostrego udaru, a następnie zbiera informacje na temat wystąpienia objawów, oceny objawów, wcześniejszej niepełnosprawności i obowiązujących leków, ze szczególnym uwzględnieniem leków rozrzedzających krew, alergii i wszelkich wcześniej istniejących schorzeń. Rezydent musi następnie wykonać ukierunkowane badanie neurologiczne na podstawie skali udaru NIH. Następnie starszy neurolog analizuje przypadek i decyduje o metodzie obrazowania.

Tomografia komputerowa jest dobrym wyborem dla pacjentów z jednoznacznymi układami udarowymi i początkiem udaru, który wyraźnie mieści się w oknie terapeutycznym, ze względu na szybkość i łatwy dostęp. Pozwala również na selekcję pacjentów do mechanicznej rekanalizacji. W laboratorium analizy są wykonywane na automatycznym analizatorze hemostazy, zautomatyzowanym systemie hematologicznym oraz automatycznym analizatorze chemii klinicznej.

Zajmuje to od 15 do 20 minut. W międzyczasie przynieś pacjenta na noszach karetki pogotowia do tomografu komputerowego. Z pacjentem towarzyszą ratownicy medyczni, pensjonariusze SOR, pensjonariusze oddziału udarowego oraz starszy neurolog.

Przy tomografie komputerowym do zespołu dołącza rezydent neuroradiologii i technik radiologii. Pacjent jest następnie przenoszony do tomografii komputerowej i podłączany do linii infuzyjnej w celu podania środka kontrastowego. Ratownicy medyczni odetchnęli z ulgą.

Tymczasem pielęgniarka z SOR przyjeżdża z nowymi noszami, zestawem do zakrzepicy, sprzętem monitorującym i przenośnym tlenem. Teraz technik wykonuje tomografię komputerową czaszki, aby wykluczyć krwotok międzyczaszkowy. Skanowanie nie jest ulepszone dzięki grubości warstwy wynoszącej pięć milimetrów.

Po wykonaniu skany są natychmiast przeglądane przez neuroradiologa. Następnie starszy neurolog decyduje, czy należy podać dożylnie RTPA. Jeśli pacjent potwierdzi, że nie stosuje leków rozrzedzających krew lub ma inne problemy z hemostazą, nie należy czekać na wyniki badań laboratoryjnych krwi i bezpośrednio przystąpić do podania bolusa RTPA.

Konsultując się z tabelą masy ciała do podania dawki, pielęgniarka przygotowuje bolus RTPA, a następnie dzwoni do kolegów z oddziału ratunkowego w celu przygotowania pozostałych 90 procent dawki. Następnie rezydent oddziału udarowego podaje bolus RTPA w ciągu jednej minuty. Teraz wykonuje się angiografię CT w celu zbadania LVO.

Zarówno neuroradiolog, jak i starszy neurolog badają stanowisko. W przypadku obecności LVO natychmiast powiadamiany jest oddział anestezjologii. Po skanowaniu zespół udarowy zabiera pacjenta z powrotem na SOR lub bezpośrednio do pracowni angiografii, w przypadku LVO.

Mniej więcej w tym czasie laboratorium dzwoni do rezydenta oddziału udarowego i ujawnia dane dotyczące krzepnięcia. Kiedy pacjent wraca na ostry dyżur lub salę przyjęć, pozostałe 90 procent RTPA jest ustawione na infuzję w ciągu jednej godziny. Następnie na monitorze wyświetlane jest ciśnienie krwi, tętno i saturacja pacjenta.

Co 15 minut funkcja neurologiczna pacjenta jest oceniana w NIHSS. W przypadku sesji szkoleniowej najpierw przeprowadź prezentację ustną obejmującą najczęstsze objawy udaru mózgu w przebiegu pracy przy ostrym udarze mózgu w Twoim szpitalu. Następnie przećwicz algorytm zespołu udarowego na manekinie, podczas gdy jeden z trenerów zespołu udarowego będzie notował czasy proceduralne oraz pozytywne i negatywne elementy występu.

Po przeprowadzeniu symulacji przeprowadź sesję informacji zwrotnej z aktywnym dialogiem. Rozpocznij dyskusję od czasu od wejścia w ruch od drzwi do igły zarejestrowany podczas sesji treningowej. Następnie przeprowadź trzy rundy informacji zwrotnych, uwzględniając każdego członka zespołu w każdej rundzie.

Wdrożenie w 2012 r. algorytmu zespołu udarowego, któremu towarzyszyły regularne szkolenia zespołów udarowych oparte na symulacji, doprowadziło do znacznego wzrostu liczby pacjentów leczonych z użyciem czasu od drzwi do rozpoczęcia leczenia poniżej 30 minut oraz do zwiększenia częstości trombolizy. Kurs był oceniany za pomocą kwestionariuszy. Odpowiedzi udzieliło 16 lekarzy, 11 pielęgniarek i techników radiologii oraz 18 studentów medycyny.

Jeśli chodzi o ich zdolność do bezpiecznego leczenia pacjentów z ostrym udarem mózgu, uczestnicy zgłaszali znacznie większą pewność siebie po kursie. Wiążący algorytm zespołu udarowego i regularne szkolenia zespołu udarowego oparte na symulacji mogą prowadzić do długoterminowego skrócenia czasu od drzwi do igłowania. Jest to kluczowy czas procesu odniesienia w leczeniu ostrego udaru mózgu.

Algorytm ten zaczyna się już na progu szpitala i można go łatwo przenieść do innych szpitali bez określonych wymagań infrastrukturalnych. Podkreśla rolę pracy zespołowej i jest wyprostowany, aby uczyć umiejętności nietechnicznych. Wczesne rozpoznawanie błędów, komunikowanie ich i korygowanie ma ogromny wpływ na bezpieczeństwo pacjentów.

Dlatego ważne jest, aby stworzyć poczucie wspólnej odpowiedzialności i płaską strukturę hierarchiczną, aby umożliwić otwartą komunikację. Wykorzystaj to w praktyce podczas sesji treningowych zespołu na symulatorze. W sytuacjach niezwiązanych z medycyną wysokiej wierności, takich jak lotnictwo, koncepcja zwana zarządzaniem zasobami załogi (CRM) okazała się bardzo skuteczna.

CRM podkreśla znaczenie umiejętności nietechnicznych, takich jak jasna komunikacja, praca zespołowa, świadomość sytuacyjna, podejmowanie decyzji, przywództwo i radzenie sobie ze stresem. Ponieważ podobne koncepcje zostały już z powodzeniem wdrożone w zabiegach resuscytacji sercowo-naczyniowej, anestezjologii lub chirurgii, uważamy, że podstawowa edukacja w zakresie CRM i regularne szkolenia oparte na symulacji oferują sposoby poprawy opieki nad pacjentami z ostrym udarem mózgu w sytuacjach wymagających wysokiej wierności.