Name: Ustawianie algorytmu zespołu udarowego i przeprowadzanie szkolenia symulacyjnego na oddziale ratunkowym – praktyczny przewodnik (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-01-15T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 52 s
Description: Poznaj algorytm zespołu udarowego i szkolenie symulacyjne na oddziale ratunkowym. Skróć czas door-to-needle, popraw komunikację międzydyscyplinarną i zwiększ bezpieczeństwo pacjentów z udarem.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Szkolenie Stroke Team było wspierane przez grant badawczy firmy Boehringer Ingelheim dla WP.

1. Wstępne powiadomienie o ED
<ol>
	<li>Gdy pielęgniarka na SOR usłyszy alarm, natychmiast przejdź do ekranu komputera.</li>
	<li>Sprawdź informacje znajdujące się nad przybywającym pacjentem za pośrednictwem platformy internetowej (np. IVENA Ehealth)7. Stwierdzenie, że system informuje o 66-letnim pacjencie płci męskiej ze wstępną diagnozą udaru w oknie czasowym (udar <6 godzin) z szacowanym czasem przybycia.</li>
	<li>Powiadom z wyprzedzeniem mieszkańca SU za pośrednictwem rozmowy telefonicznej.</li>
	<li>Gdy mieszkaniec SU usłyszy dzwonek telefonu komórkowego, poproś mieszkańca SU o odebranie połączenia telefonicznego. Poproś mieszkańca SU o udanie się na SOR w przewidywanym czasie przybycia.</li>
</ol>
2. Pacjent przybywa na SOR
<ol>
	<li>Przewiezienie pacjenta na SOR za pośrednictwem ratowników medycznych. Niech ratownicy medyczni wejdą na SOR z pacjentem na noszach i zgłoszą się do pielęgniarki udarowej i rezydenta SU.</li>
	<li>Rezydent SU: Wykonaj pierwszą wstępną kontrolę, w tym test FAST-Test8 (F: opadanie twarzy, A: osłabienie ramienia, S: trudności z mową, T: dokładny czas wystąpienia objawów lub czas ostatniej wizyty u pacjenta). Zapytaj pacjenta lub ratowników medycznych o przyjmowanie leków rozrzedzających krew. Dowiedz się o charakterystyce i ewolucji objawów, aby wykluczyć bardzo oczywiste naśladownictwo udaru lub pacjentów, którzy występują poza oknem terapeutycznym lub mają jawne przeciwwskazania do trombolizy. Jeśli pacjent lub ratownicy medyczni nie są w stanie odpowiedzieć na te pytania, skontaktuj się z krewnymi, jeśli są dostępni. 
	UWAGA: Wstępna kontrola ujawnia, że pacjent jest kandydatem do trombolizy.</li>
	<li>Pielęgniarka na SOR: Uruchom alarm zespołu udarowego za pomocą zbiorowego połączenia szybkiego wybierania, które jednocześnie informuje wszystkich członków zespołu udarowego za pośrednictwem ich instytucjonalnych telefonów komórkowych. Wprowadź dane ubezpieczeniowe pacjenta do szpitalnego systemu informatycznego i przeprowadź procedurę rejestracji. Sprawdź, czy pacjent był wcześniej leczony w szpitalu i wydrukuj ostatnie pismo wypisowe oraz wartości laboratoryjne z elektronicznej informacji szpitalnej i przekaż je rezydentowi SU.</li>
	<li>Niech wszyscy członkowie Zespołu Udarowego odbiorą telefony, aby usłyszeć automatyczną wiadomość głosową o treści "udar w oknie czasowym". Niech wszyscy członkowie Zespołu Udarowego natychmiast udadzą się do swoich miejsc pracy zgodnie z algorytmem: rezydent SOR, rezydent SU i starszy neurolog spotykają się na oddziale ratunkowym, technik laboratoryjny udaje się do laboratorium, rezydent radiologii i technik spotykają się przy tomografie komputerowym.</li>
</ol>
3. Szybkie pobieranie próbek krwi i badanie kliniczne
<ol>
	<li>Rezydent SOR : Uzyskaj dostęp dożylny i wykonaj pobieranie krwi, przez adapter do dostępu żylnego lub za pomocą kaniuli motylkowej, pod kątem parametrów krzepnięcia INR (czas protrombinowy w międzynarodowym znormalizowanym stosunku), aktywowanego czasu protrombinowego (aPTT) i czasu trombinowego (TT) (3 ml, osocze cytrynianu), hematologii (1,6 ml, osocze EDTA) i chemii klinicznej (7,5 ml, osocze heparynianu litu)9.</li>
	<li>Rezydent SU: Poinformuj pacjenta, że jest badany pod kątem podejrzenia ostrego udaru. Zapoznaj się z krótką historią, w tym pytaniami dotyczącymi wystąpienia objawów, ewolucji objawów, wcześniejszej niepełnosprawności, obecnego przyjmowania leków (zwłaszcza leków rozrzedzających krew), alergii i istniejących wcześniej schorzeń. Zapytaj, czy pacjent miał wcześniej badania radiologiczne z użyciem środków kontrastowych. Jeśli pacjent nie może odpowiedzieć na te pytania, zapytaj krewnych, jeśli są dostępni.
	<ol>
		<li>Wykonaj ukierunkowane badanie neurologiczne na podstawie skali udaru NIH (NIHSS)10. Bezpłatne szkolenia online NIHSS są dostępne w kilku językach11.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Starszy neurolog: Zapoznaj się z przypadkiem pacjenta i zdecyduj o odpowiedniej metodzie obrazowania dla pacjenta w zależności od prezentowanych objawów i okna czasowego. Preferencyjnie należy rozważyć tomografię komputerową (CT) u pacjentów z jednoznacznymi objawami udaru i początkiem udaru wyraźnie w oknie terapeutycznym ze względu na szybkość i łatwy dostęp. Preferencyjnie należy rozważyć obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) u pacjentów poza oknem terapeutycznym lub z nieznanym początkiem objawów udaru lub u pacjentów z nietypowym obrazem klinicznym.</li>
	<li>Oznacz próbki krwi jako "niezbędne" różowymi nakrętkami kodowymi i przynieś je do laboratorium. Zarezerwuj jedną wirówkę na próbki Stroke Team. Pełna analiza, która jest wykonywana na automatycznym analizatorze hemostazy, zautomatyzowanym systemie hematologicznym i automatycznym analizatorze chemii klinicznej, trwa 15-20 minut.</li>
	<li>Przynieś pacjenta do tomografu komputerowego. Pacjent nadal leży na noszach karetki pogotowia i towarzyszą mu ratownicy medyczni, pensjonariusze z SOR, SU oraz starszy neurolog z SU.</li>
	<li>Przy tomografie komputerowym spotkaj się z rezydentem specjalizującym się w neuroradiologii oraz technikiem radiologii.</li>
</ol>
4. Tomografia komputerowa czaszki i terapia ostra
<ol>
	<li>Przenieść pacjenta do tomografii komputerowej i podłączyć linię ze środkiem kontrastowym (np. Ultravist-300) do angiografii TK do dostępu żylnego za pomocą połączenia Luer lock.</li>
	<li>Pielęgniarka na SOR : Przyjedź do tomografu komputerowego i zabierz ze sobą nosze z zestawem do trombolizy (zawierającym 10 mg rt-PA + aqua ad injectabilia, leki na ciśnienie krwi odpowiednie do podania dożylnego (IV) [np. urapidile], dożylne leki przeciwwymiotne [np. granisetron], dożylny środek uspokajający [np. lorazepam], strzykawki 10 ml i 0,9% roztwór NaCl do płukania dostępu żylnego), sprzęt monitorujący i przenośny tlen.</li>
	<li>Technik radiologii: Wykonaj tomografię komputerową czaszki (aby wykluczyć krwotok śródczaszkowy) i angiografię CT (w celu wykrycia LVO). Stroke-CT obejmuje niewzmocnioną tomografię komputerową o grubości warstwy 5 mm oraz angiografię CT przedstawiającą mózg zaopatrujący tętnice szyjne i wewnątrzczaszkowe.</li>
	<li>Neuroradiolog: Bezpośredni przegląd tomografii komputerowej czaszki. Niewzmocniona tomografia komputerowa musi wykluczać krwotok śródczaszkowy i guz wewnątrzczaszkowy. W przypadku trombektomii mechanicznej angiografia TK musi wykazać niedrożność bliższych naczyń, a rdzeń zawału w niewzmocnionej tomografii komputerowej nie powinien być większy niż Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS)12 z 5.</li>
	<li>Starszy neurolog: Wyraź decyzję o leczeniu pacjenta za pomocą dożylnego rt-PA.
	<ol>
		<li>Jeśli pacjent może wiarygodnie wykluczyć przyjmowanie leków rozrzedzających krew i wcześniejsze problemy z hemostazą, nie należy czekać na parametry krzepnięcia i podać bolus rt-PA przed uzyskaniem angiografii CT.</li>
		<li>W przypadku pacjenta z afazją lub aktywnej doustnej terapii przeciwzakrzepowej należy poczekać na wyniki badań laboratoryjnych (15-20 min) i najpierw wykonać angiografię TK.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Pielęgniarka na SOR : Przygotować odpowiednią dawkę do bolusa rt-PA i zadzwonić do kolegów na SOR w celu przygotowania pozostałych 90% dawki do infuzji za pomocą pompy przez 1 godzinę. Rt-PA podaje się w dawce 0,9 mg/kg masy ciała. Przygotuj tabelę z odpowiednimi dawkami dla wszystkich mas ciała od 40 kg do >100 kg w dyskretnych krokach po 5 kg, aby zapobiec błędom w obliczeniach. Pacjenci o masie ciała 100 kg i większej powinni otrzymać całkowitą dawkę 90 mg.</li>
	<li>Rezydent SU: Podać bolus rt-PA (10% całkowitej dawki) dożylnie przez 1 minutę bezpośrednio na stole CT.</li>
	<li>Zespół udarowy: Przenieś pacjenta na nosze SOR. 
	UWAGA: Ratownicy medyczni opuszczają miejsce zdarzenia.</li>
	<li>Technik laboratoryjny: Zadzwoń do rezydenta SU i ujawnij parametry krzepnięcia, takie jak międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR), trombocyty, czas trombinowy (TT) i aktywowany czas protrombinowy (aPTT).</li>
	<li>Neuroradiolog i starszy neurolog SU: Zbadaj angiografię CT pod kątem LVO. Jeśli LVO jest obecne, należy bezpośrednio powiadomić neuroradiologa i oddział anestezjologii o planowanej interwencji.</li>
	<li>Zespół udarowy: Przenieś pacjenta z powrotem na SOR lub bezpośrednio do pracowni angiografii w przypadku LVO.</li>
	<li>Pozostałe 90% rt-PA należy podać na SOR lub na sali angiografii. Monitoruj ciśnienie krwi, tętno, nasycenie tlenem i funkcje neurologiczne w NIHSS co 15 minut i lecz poważnie podwyższone ciśnienie krwi lekami dożylnymi (np. Urapidil) do wartości docelowej poniżej 185/90 mmHg.</li>
	<li>Rezydent SU: Idź do komputera i sprawdź pozostałe parametry laboratoryjne w szpitalnym systemie informatycznym.</li>
</ol>
5. Trening zespołowy w zakresie udaru oparty na symulacji
<ol>
	<li>Trenerzy zespołu udarowego (2): Zaproś wszystkich nowych członków personelu, którzy są zaangażowani w opiekę nad pacjentami z ostrym udarem mózgu, na szkolenie zespołu udarowego, które jest oferowane raz w miesiącu.</li>
	<li>Przed rozpoczęciem treningu przygotuj zdalnie sterowanego manekina. Podłącz go do prawdziwego monitora, napełnij sztuczną krwią (na przykład czerwoną herbatą bez cukru). Ułóż manekina na noszach z odchyleniem głowy w lewo i plegiczną pozycją prawej ręki i nogi.</li>
</ol>
6. Kurs teoretyczny
<ol>
	<li>Posadź grupę 4-10 pracowników i studentów medycyny wokół stołu. Zaproś wszystkich do przedstawienia się, opisania swojego doświadczenia zawodowego i podzielenia się swoim doświadczeniem w opiece nad pacjentami z udarem mózgu, a także oczekiwaniami wobec szkolenia.</li>
	<li>Trener Stroke Team 1: Przedstaw prezentację ustną popartą slajdami ilustracyjnymi, która obejmuje najczęstsze objawy udaru i ich wykrywanie za pomocą skali FAST8, podstawowe zasady patofizjologii udaru mózgu i aktualne metody leczenia (tromboliza dożylna i trombektomia wewnątrznaczyniowa), a także algorytm zespołu udarowego szpitala.</li>
	<li>Naucz, jak przeprowadzić zwięzły egzamin NIHSS i pozwól grupie ćwiczyć na sobie nawzajem. 
	UWAGA: Na zakończenie części teoretycznej, która trwa około 60 minut, a w której uczestnicy powinni zrozumieć znaczenie "czynnika czasu" i znaczenie efektywnej pracy zespołowej, przejdź do SOR.</li>
</ol>
7. Praktyczna symulacja zespołu uderzeniowego
<ol>
	<li>Trener Stroke Team 2: Przydziel uczestnikom ich role w algorytmie Stroke Team i poradź im, aby traktowali manekina tak, jakby był prawdziwym pacjentem.</li>
	<li>Powiedz uczestnikom, że oczekuje się pacjenta z udarem. Zostaw im wystarczająco dużo czasu na wyjaśnienie kilku pytań i zebranie się jako zespół.</li>
	<li>Przynieś manekina na SOR, pełniąc rolę ratownika medycznego.</li>
	<li>Poinformuj, że pacjentką jest 72-letnia kobieta, która zasłabła podczas lunchu i wykazała utratę mowy oraz prawostronny niedowład połowiczy. Stwierdzenie, że dokładny czas wystąpienia objawów nie jest znany, ale jest numer telefonu córki pacjenta. Pokaż pojemniki z aspiryną i beta-blokerem pobranymi w domu pacjenta.</li>
	<li>Zespół udarowy: Wykonaj algorytm Stroke Team na manekinie, podczas gdy trener Stroke Team 1 odnotowuje czasy procedury oraz pozytywne i negatywne elementy występu.</li>
	<li>Rezydent oddziału udarowego: Zbierz historię od ratownika medycznego i córki przez telefon i zbadaj NIHSS. Zapytaj o czas wystąpienia objawów, przyjmowanie dodatkowych leków rozrzedzających krew, istniejące wcześniej schorzenia, zwłaszcza niedawne operacje, poprzedzające zdarzenia krwotoczne i choroby nowotworowe. Część zadań (np. telefoniczne przekazanie historii od córki) oddeleguj do zespołu. 
	UWAGA: Rozmowa telefoniczna dociera do trenera Stroke Team 1.</li>
	<li>Trener zespołu udarowego 1: Informuje, że objawy zaczęły się nagle godzinę temu, że jej matka z pewnością nie brała dodatkowych leków rozrzedzających krew ("... ani warfaryny, ani żadnego z nowych, które zaproponował jej lekarz, ponieważ jej mąż zmarł z powodu krwawienia do mózgu podczas przyjmowania warfaryny, a ona nie miałaby tego."), ostatnio miała duszności podczas wchodzenia po schodach, ale poza tym jest zdrowa, z wyjątkiem łagodnego nadciśnienia tętniczego.</li>
	<li>Rezydent SOR: Ustal dostęp żylny, pobierz próbkę krwi i zakryj ją jako "niezbędną", upewnij się, że próbka krwi została przyniesiona do laboratorium i zamów obrazowanie w szpitalnym systemie informacyjnym.</li>
	<li>Trener zespołu udarowego 1: Wyświetl skurczowe ciśnienie krwi 210 mmHg.</li>
	<li>Zespół udarowy: Zdecyduj, czy i jak leczyć to ciśnienie krwi, które jest przeciwwskazaniem do trombolizy, komunikuj się z pielęgniarką i podaj odpowiednią dawkę odpowiedniego leku dożylnego.</li>
	<li>Przenieś pacjenta do tomografu komputerowego.</li>
	<li>Technik radiologii: Wykonaj tomografię komputerową głowy manekina.</li>
	<li>Trener zespołu udarowego 1: Skonfrontuj neuroradiologa z wydrukowanym tomografem komputerowym mózgu pacjenta z udarem mózgu bez krwotoku śródczaszkowego, bez LVO i bez wczesnych objawów zawału.</li>
	<li>Neuroradiolog: Przeanalizuj skan i przekaż wyniki w jasny sposób mieszkańcom oddziału udarowego i SOR.</li>
	<li>Zespół udarowy: Zdecyduj się na leczenie pacjenta trombolizą i podaj bolus.</li>
	<li>Trenerzy Stroke Team: Przeprowadź sesję informacji zwrotnej z dyskusją po symulacji.
	<ol>
		<li>Trener Stroke Team 1: Wymień czas od przyjęcia do rozpoczęcia sesji treningowej, który wynosi zwykle 20-30 minut i jest krótszy niż oczekiwane przez uczestników.</li>
		<li>Trener zespołu udarowego 2: Przeprowadź dwie rundy informacji zwrotnych dla każdego członka zespołu. Pierwszą z nich zacznij od pytań "Co zostało zrobione dobrze? Co osobiście zrobiłby Pan/Pani w ten sam sposób podczas następnej operacji Stroke Team?", po której następuje druga runda z pytaniem: "Co nie zadziałało tak dobrze? Co osobiście zrobiłbyś inaczej następnym razem?" i zakończ rundą informacji zwrotnych skierowaną do całego zespołu: "Jakie są podstawowe czynniki udanej operacji zespołu udarowego?"</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Emberson, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stroke+Thrombolysis+Trialists%27+Collaborative+Group.+Effect+of+treatment+delay%2C+age%2C+and+stroke+severity+on+the+effects+of+intravenous+thrombolysis+with+alteplase+for+acute+ischaemic+stroke%3A+a+meta-analysis+of+individual+patient+data+from+randomised+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Stroke Thrombolysis Trialists' Collaborative Group. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials.</a> Lancet. 384 (9958), 1929-1935 (1929).</li>
<li>Goyal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((HERMES+collaborators.+Endovascular+thrombectomy+after+large-vessel+ischaemic+stroke%3A+a+meta-analysis+of+individual+patient+data+from+five+randomised+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">HERMES collaborators. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials.</a> Lancet. 387 (10029), 1723-1731 (2016).</li>
<li>Goyal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((SWIFT+PRIME+investigators.+Analysis+of+Workflow+and+Time+to+Treatment+and+the+Effects+on+Outcome+in+Endovascular+Treatment+of+Acute+Ischemic+Stroke%3A+Results+from+the+SWIFT+PRIME+Randomized+Controlled+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">SWIFT PRIME investigators. Analysis of Workflow and Time to Treatment and the Effects on Outcome in Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke: Results from the SWIFT PRIME Randomized Controlled Trial.</a> Radiology. 279 (3), 888-897 (2016).</li>
<li>Flin, R., Maran, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Basic+concepts+for+crew+resource+management+and+non-technical+skills%5BTitle%5D)+AND+%22Best+Pract+Res+Clin+Anaesthesiol%22%5BJournal%5D)">Basic concepts for crew resource management and non-technical skills.</a> Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 29 (1), 27-39 (2015).</li>
<li>Flin, R., O'Connor, P., Crichton, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+at+the+sharp+end%5BTitle%5D)+AND+%22A+guide+to+non-technical+skills%22%5BJournal%5D)">Safety at the sharp end.</a> A guide to non-technical skills. , Farnham: Ashgate. (2008).</li>
<li>American Heart Association. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Adavanced+Cardiovascular+Life+Support+Provider+Manual.+ISBN+978-1-61669-010-6%22">Adavanced Cardiovascular Life Support Provider Manual. ISBN 978-1-61669-010-6</a>. , (2011).</li>
<li>IVENA eHealth (Interdisziplinaerer Versorgungskapazitaeten-Nachweis/Interdisciplinary Announcement of Care Capacities). , 
 <a target="_blank" href="http://www.ivena.de/page.php?k1=main&k2=index">http://www.ivena.de/page.php?k1=main&k2=index</a> (2016).</li>
<li>Kothari, R. U., Pancioli, A., Liu, T., Brott, T., Broderick, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cincinnati+Prehospital+Stroke+Scale%3A+reproducibility+and+validity%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">Cincinnati Prehospital Stroke Scale: reproducibility and validity.</a> Ann Emerg Med. 33 (4), 373-378 (1999).</li>
<li>National Institute of Health. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22NIH+Stroke+Scale%22">NIH Stroke Scale</a>. , 
 <a target="_blank" href="www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf">www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf</a> (2016).</li>
<li>National Institute of Health. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22NIH+Stroke+Scale+%28NIHSS%29%22">NIH Stroke Scale (NIHSS)</a>. , 
 <a target="_blank" href="http://www.nihstrokescale.org">http://www.nihstrokescale.org</a> (2016).</li>
<li>Jauch, E. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+Heart+Association+Stroke+Council%3B+Council+on+Cardiovascular+Nursing%3B+Council+on+Peripheral+Vascular+Disease%3B+Council+on+Clinical+Cardiology.+Guidelines+for+the+early+management+of+patients+with+acute+ischemic+stroke%3A+a+guideline+for+healthcare+professionals+from+the+American+Heart+Association%2FAmerican+Stroke+Association%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%22%5BJournal%5D)">American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association.</a> Stroke. 44, 870-947 (2013).</li>
<li>Pexman, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+the+Alberta+Stroke+Program+Early+CT+Score+%28ASPECTS%29+for+assessing+CT+scans+in+patients+with+acute+stroke%5BTitle%5D)+AND+%22AJNR+Am+J+Neuroradiol%22%5BJournal%5D)">Use of the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) for assessing CT scans in patients with acute stroke.</a> AJNR Am J Neuroradiol. 22, 1534-1542 (2001).</li>
<li>Tahtali, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Crew+resource+management+and+simulator+training+in+acute+stroke+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Nervenarzt%22%5BJournal%5D)">Crew resource management and simulator training in acute stroke therapy.</a> Nervenarzt. , (2016).</li>
<li>Meretoja, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reducing+in-hospital+delay+to+20+minutes+in+stroke+thrombolysis%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology%22%5BJournal%5D)">Reducing in-hospital delay to 20 minutes in stroke thrombolysis.</a> Neurology. 79 (4), 306-313 (2012).</li>
<li>Meretoja, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Helsinki+model+cut+stroke+thrombolysis+delays+to+25+minutes+in+Melbourne+in+only+4+months%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology%22%5BJournal%5D)">Helsinki model cut stroke thrombolysis delays to 25 minutes in Melbourne in only 4 months.</a> Neurology. 81 (12), 1071-1076 (2013).</li>
<li>Ebinger, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+the+use+of+ambulance-based+thrombolysis+on+time+to+thrombolysis+in+acute+ischemic+stroke%3A+a+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">Effect of the use of ambulance-based thrombolysis on time to thrombolysis in acute ischemic stroke: a randomized clinical trial.</a> JAMA. 311 (16), 1622-1631 (2014).</li>
<li>Ebinger, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prehospital+thrombolysis%3A+a+manual+from+Berlin%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">Prehospital thrombolysis: a manual from Berlin.</a> J Vis Exp. 26 (81), e50534(2013).</li>
<li>Itrat, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cleveland+Pre-Hospital+Acute+Stroke+Treatment+Group.+Telemedicine+in+Prehospital+Stroke+Evaluation+and+Thrombolysis%3A+Taking+Stroke+Treatment+to+the+Doorstep%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Neurol%22%5BJournal%5D)">Cleveland Pre-Hospital Acute Stroke Treatment Group. Telemedicine in Prehospital Stroke Evaluation and Thrombolysis: Taking Stroke Treatment to the Doorstep.</a> JAMA Neurol. 73 (2), 162-168 (2016).</li>
<li>Fletcher, G., Flin, R., McGeorge, P., Glavin, R., Maran, N., Patey, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anaesthetists%27+Non-Technical+Skills+%28ANTS%29%3A+evaluation+of+a+behavioural+marker+system%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Anaesthetists' Non-Technical Skills (ANTS): evaluation of a behavioural marker system.</a> Br J Anaesth. 90 (5), 580-588 (2012).</li>
<li>Youngson, G. G., Flin, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patient+safety+in+surgery%3A+non-technical+aspects+of+safe+surgical+performance%5BTitle%5D)+AND+%22Patient+Saf+Surg%22%5BJournal%5D)">Patient safety in surgery: non-technical aspects of safe surgical performance.</a> Patient Saf Surg. 4 (1), (2010).</li>
<li>Barzallo Salazar, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+surgeon+behavior+on+trainee+willingness+to+speak+up%3A+a+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Influence of surgeon behavior on trainee willingness to speak up: a randomized controlled trial.</a> J Am Coll Surg. 219 (5), 1001-1007 (2014).</li>
<li>Mata, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevalence+of+Depression+and+Depressive+Symptoms+Among+Resident+Physicians%3A+A+Systematic+Review+and+Meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">Prevalence of Depression and Depressive Symptoms Among Resident Physicians: A Systematic Review and Meta-analysis.</a> JAMA. 314 (22), 2373-2383 (2015).</li>
<li>Kleim, B., Bingisser, M. B., Westphal, M., Bingisser, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Frozen+moments%3A+flashback+memories+of+critical+incidents+in+emergency+personnel%5BTitle%5D)+AND+%22Brain+Behav%22%5BJournal%5D)">Frozen moments: flashback memories of critical incidents in emergency personnel.</a> Brain Behav. 5 (7), e00325(2015).</li>
<li>Rushton, C. H., Batcheller, J., Schroeder, K., Donohue, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Burnout+and+Resilience+Among+Nurses+Practicing+in+High-Intensity+Settings%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Crit+Care%22%5BJournal%5D)">Burnout and Resilience Among Nurses Practicing in High-Intensity Settings.</a> Am J Crit Care. 24 (5), 412-420 (2015).</li>
</ol>

Autorzy nie pozostają w konflikcie interesów.

Wiążący algorytm zespołu udarowego i regularne szkolenia zespołu udarowego oparte na symulacji mogą prowadzić do długoterminowego skrócenia czasu od przyjęcia pacjenta do rozpoczęcia leczenia udaru mózgu, który jest kluczowym punktem odniesienia w leczeniu ostrego udaru mózgu. Doskonałe przykłady zestawu środków poprawiających przepływ pracy w przypadku ostrego udaru mózgu, które również zainspirowały nasz algorytm, zostały opisane przez grupęhelsińską 14,15. Innym bardzo innowacyjnym podejściem do skrócenia c...

Skuteczność trombolizy z rekombinowanym tkankowym aktywatorem plazminogenu (rt-PA) w ostrym udarze niedokrwiennym jest wysoce zależna od czasu i zmniejsza się z czasem, nawet w oknie terapeutycznym wynoszącym 4,5 godziny1. To samo wykazano w przypadku wewnątrznaczyniowej terapii udaru mózgu2. Wykazano, że dodatkowa mechaniczna rekanalizacja po trombolizie jest wysoce skuteczna w poprawie wyników leczenia pacjentów z ciężkim udarem mózgu spowodowanym niedrożnością dużych naczyń (LVO)3. Ta nowa terapia zwiększa złożoność i interdyscyplinarność opieki nad pacjentami z ostrym udarem mózgu, ponieważ terapie wewnątrznaczyniowe wymagają neurointerwencjonalisty, anestezjologa lub neurointensywisty, a w wielu przypadkach nawet skierowania pacjenta do specjalistycznego ośrodka.
Dlatego potrzebne są koncepcje, które zminimalizują czas do leczenia bez narażania bezpieczeństwa pacjenta. Ponieważ opieka nad pacjentami z ostrym udarem mózgu jest świadczona przez interdyscyplinarne zespoły, ustandaryzowany algorytm i oparte na symulacji szkolenie w zakresie umiejętności technicznych i nietechnicznych wydają się być prostym podejściem. W tym kontekście nie tylko "czas to mózg", ale także "zespół to mózg", ponieważ cenne informacje dotyczące bezpieczeństwa mogą zostać utracone przez nieefektywną komunikację między członkami zespołu. W niemedycznych sytuacjach wymagających wysokiej wierności, takich jak lotnictwo, koncepcja zwana zarządzaniem zasobami załogi (CRM) okazała się bardzo skuteczna4.
Duża część błędów krytycznych nie wynika z braku wiedzy czy umiejętności technicznych, ale z braków w komunikacji, interakcji i podejmowaniu decyzji. CRM podkreśla znaczenie "umiejętności nietechnicznych" i definiuje je jako zasoby poznawcze, społeczne i osobiste, które uzupełniają umiejętności techniczne. Sześć kluczowych dziedzin obejmuje jasną komunikację, pracę zespołową, świadomość sytuacyjną, podejmowanie decyzji, przywództwo i radzenie sobie ze stresem5.
Ta koncepcja została już z powodzeniem wdrożona w profesjonalnym podtrzymywaniu życia w układach sercowo-naczyniowych6. Wiążący algorytm, podstawowa edukacja w zakresie CRM dla wszystkich członków zespołu udarowego oraz regularne szkolenia oparte na symulacji dla wszystkich nowych członków zespołu udarowego o wysokiej wierności oferują sposoby na poprawę opieki nad pacjentami z ostrym udarem mózgu.
Dedykowany Zespół Udarowy składający się z 7 osób, które są powiadamiane za pomocą zbiorczego połączenia za pomocą szybkiego wybierania i mają precyzyjne zadania w ramach zdefiniowanego algorytmu udaru, został utworzony w celu leczenia pacjentów w oknie terapeutycznym. Oto 7 obowiązkowych członków zespołu, którzy są wzywani do każdego alarmu udarowego:
1 rezydent neurologii z Oddziału Udarowego (SU) 
1 rezydent neurologii z Szpitalnego Oddziału Ratunkowego (SOR) 
1 pielęgniarka z ED 
1 technik laboratoryjny 
1 rezydent specjalizujący się w neuroradiologii 
1 technik radiologii 
1 specjalista neurologii (starszy neurolog na oddziale udarowym)
W ten sposób stworzono trening Zespołu Udarowego oparty na symulacji, który jest przeprowadzany w odstępach miesięcznych dla wszystkich nowych członków Zespołu Udarowego oraz jako odświeżenie dla stałego personelu. Szkolenie oparte na symulacji przenosi wartości CRM i podkreśla znaczenie umiejętności nietechnicznych w interdyscyplinarnym, multiprofesjonalnym zespole. Aby monitorować efekty tej interwencji zespołu udarowego, na którą składa się algorytm i regularne szkolenie, czas od przyjęcia pacjenta do rozpoczęcia leczenia, powikłania związane z trombolizą, zadowolenie personelu i postrzegane bezpieczeństwo na izbie przyjęć (ER) są rejestrowane w sposób ciągły.

<table><tbody><tr><td>Lek</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>alteplaza (rtPA)</td><td>Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Niemcy</td><td></td><td>Licencjonowany lek, który ma udowodnioną skuteczność w ostrym udarze niedokrwiennym</td></tr><tr><td>Urapidil 50 mg/10 ml</td><td>Takeda Pharma, Berlin, Niemcy</td><td></td><td>Licencjonowany lek, przeciwnadciśnieniowy</td></tr><tr><td>Granisetron 3 mg/ml</td><td>Hameln Pharma, Hameln, Niemcy</td><td></td><td>Licencjonowany lek, przeciwwymiotny</td></tr><tr><td>Lorazepam 2 mg/ml</td><td>Pfizer, Berlin, Niemcy</td><td></td><td>Licencjonowany lek, środek uspokajający</td></tr><tr><td>Iopromid 300 mg/ml</td><td>Bayer Vital GmbH, Leverkusen, Niemcy</td><td></td><td>Licencjonowany lek, niejonowy środek kontrastowy do tomografii komputerowej (CT)</td></tr><tr><td>Nazwa</td><td>Firma</td><td>Numer katalogowy</td><td>Uwagi</td></tr><tr><td>Device</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>S-Monovette cytrynian 3 ml</td><td>Sarstedt, N&uuml; rnbrecht, Niemcy</td><td></td><td>Do pobierania krwi do testów krzepnięcia</td></tr><tr><td>S-Monovette EDTA 1,6 ml</td><td>Sarstedt, N&uuml; rnbrecht, Niemcy</td><td></td><td>Do pobierania krwi do badań hematologicznych</td></tr><tr><td>Heparynian litu S-Monovette 7,5 ml</td><td>Sarstedt, N&uuml; rnbrecht, Niemcy</td><td></td><td>Do pobierania krwi do testów chemii klinicznej</td></tr><tr><td>ACL Top 500&nbsp;</td><td>Laboratorium Oprzyrządowania, Kirchheim, Niemcy</td><td></td><td>Automatyczny analizator hemostazy</td></tr><tr><td>Sysmex XE 2100</td><td>Sysmex Corporation, Norderstedt, Niemcy</td><td></td><td>Automatyczny analizator hematologiczny</td></tr><tr><td>Cobas 6000</td><td>Roche Diagnostics, Mannheim, Niemcy</td><td></td><td>Automatyczny analizator chemii klinicznej</td></tr><tr><td>Resusci Anne Skillreporter</td><td>Laerdal, Stavanger, Norwegia</td><td></td><td>Zdalnie sterowany manekin</td></tr><tr><td>Ingenuity 128</td><td>Philips, Hamburg, Niemcy</td><td></td><td>Tomograf komputerowy</td></tr><tr><td>MEDRAD Stellant</td><td>Bayer Radiology, Leverkusen Niemcy</td><td></td><td>System dostarczania środka kontrastowego</td></tr><tr><td>Universal 320 R</td><td>Hettich, Tuttlingen, Niemcy</td><td></td><td>Wirówka</td></tr><tr><td>Perfusor fm</td><td>Braun, Melsungen, Niemcy</td><td></td><td>Pompa infuzyjna</td></tr><tr><td>Infinity Gamma</td><td>Dr&auml; ger, Hamburg, Niemcy</td><td></td><td>Monitor</td></tr><tr><td>Ivena ehealth</td><td>mainis IT-Service GmbH, Offenbach, Niemcy</td><td></td><td>Platforma wstępnych powiadomień online</td></tr><tr><td>Braun ThermoScan PRO 4000</td><td>Welch Allyn, Hechingen, Niemcy</td><td></td><td>Termometr douszny</td></tr></tbody></table>

ustawianie algorytmu zespołu udarowego i przeprowadzanie szkolenia symulacyjnego na oddziale ratunkowym – praktyczny przewodnik

Setting Up a Stroke Team Algorithm and Conducting Simulation-based Training in the Emergency Department - A Practical Guide

Czas ma kluczowe znaczenie przy opiece nad pacjentem z ostrym udarem. Ostatecznym celem jest przywrócenie przepływu krwi do niedokrwionego mózgu. Można to osiągnąć poprzez albo trombolizę z rekombinowanym tkankowym aktywatorem plazminogenu (rt-PA), standardową terapię dla pacjentów po udarze, która występuje w ciągu pierwszych godzin od wystąpienia objawów bez przeciwwskazań, albo przez podejście wewnątrznaczyniowe, jeśli wykryto niedrożność bliższego naczynia mózgowego. Ponieważ skuteczność obu terapii spada z czasem, każda zaoszczędzona minuta po drodze poprawi wyniki pacjenta.
Ta krytyczna sytuacja wymaga dokładnej pracy i precyzyjnej komunikacji z pacjentem, rodziną i kolegami z różnych zawodów, aby zdobyć wszystkie istotne informacje i podjąć właściwą decyzję, jednocześnie uważnie monitorując pacjenta. Jest to sytuacja o wysokiej wierności. W niemedycznych środowiskach o wysokiej wierności, takich jak lotnictwo, zarządzanie zasobami załogi (CRM) jest wykorzystywane w celu zwiększenia bezpieczeństwa i wydajności zespołu.
Ten przewodnik pokazuje, jak ustalono Stroke Team algorytm, który można przenieść do innych warunków szpitalnych, oraz jak przeprowadzano regularne szkolenia oparte na symulacji. Wymaga to determinacji i wytrwałości, aby regularnie przeprowadzać te czasochłonne szkolenia symulacyjne w miarę upływu czasu. Jednak wynikająca z tego poprawa ducha zespołu i doskonały czas oczekiwania od drzwi do rozpoczęcia leczenia przyniesie korzyści zarówno pacjentom, jak i środowisku pracy w każdym szpitalu.
Utworzono Powołano dedykowany Zespół Udarowy składający się z 7 osób, które są powiadamiane 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu za pomocą zbiorczego połączenia za pomocą szybkiego wybierania i uruchamiają algorytm wiązania, który trwa około 20 minut. Aby przeszkolić wszystkich zaangażowanych w ten algorytm, zespół szkoleniowy oparty na symulacji dla wszystkich nowych Stroke Team members został wymyślony i prowadzony w odstępach miesięcznych. Doprowadziło to do znacznego i trwałego skrócenia średniego czasu od przyjęcia pacjenta do rozpoczęcia leczenia do 25 minut i zwiększyło poczucie gotowości do udaru, zwłaszcza u młodszych lekarzy i pielęgniarek.

Wpływ na czas od drzwi do igły oraz wskaźnik trombolizy
Wprowadzenie algorytmu Zespołu Udarowego w 2012 roku, połączone z regularnymi szkoleniami Zespołu Udarowego opartymi na symulacjach, doprowadziło do istotnego zwiększenia liczby pacjentów leczonych w czasie door-to-needle poniżej 30 i 60 min oraz do wzrostu odsetka pacjentów poddawanych trombolizie.
<img alt="Rycina 1" src="/files/ftp_upload/55138/55138fig1.jpg" /> 
Ry...

W opiece nad pacjentami z ostrym udarem mózgu liczy się każda minuta. Ten przewodnik pokazuje, jak ustanowić algorytm Stroke Team i zwiększyć jego wydajność dzięki regularnemu szkoleniu symulacyjnemu. Zasady Crew Resource Management (CRM) ułatwiają prosty przepływ pracy, skracają czas oczekiwania od drzwi do rozpoczęcia pracy i zwiększają zadowolenie personelu.

Ustawianie algorytmu zespołu udarowego i przeprowadzanie szkolenia symulacyjnego na oddziale ratunkowym – praktyczny przewodnik

Time is of the essence when caring for an acute stroke patient. The ultimate goal is to restore blood flow to the ischemic brain. This can ...

setting-up-stroke-team-algorithm-conducting-simulation-based-training

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Identyfikacja podejrzenia udaru mózgu w dyspozytorni berlińskiej straży pożarnej skłania do wysłania karetki pogotowia wyposażonej w tomografię komputerową. W przypadku potwierdzenia udaru niedokrwiennego i wykluczenia przeciwwskazań stosuje się trombolizę przedszpitalną.

Tromboliza przedszpitalna: podręcznik z Berlina

Wynik leczenia pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym zależy od szybkiego przywrócenia przepływu krwi w mózgu. Protokół ten ma na celu optymalizację postępowania z takimi pacjentami poprzez zminimalizowanie czasu okołozabiegowego i skrócenie czasu od przyjęcia do szpitala do reperfuzji.

Zoptymalizowane zarządzanie leczeniem wewnątrznaczyniowym ostrego udaru niedokrwiennego mózgu

Ta platforma szkoleniowa została zaprojektowana, aby umożliwić chirurgom robotycznym rozwijanie umiejętności niezbędnych do kierowania międzyprofesjonalnym zespołem w nagłych wypadkach oddokowania systemu robotycznego. Szkolenie obejmuje wykorzystanie technologii i sprzętu do przeprowadzenia awaryjnego oddokowania, a także wyznaczenie ról dla takiego scenariusza.

Awaryjne oddokowanie w chirurgii robotycznej: program symulacji

Ćwiczenie z kodowania z zawiązanymi oczami, które zasłania oczy liderowi zespołu w symulacji resuscytacji kodu, jest zaawansowaną techniką nauczania mającą na celu poprawę komunikacji w zamkniętej pętli, umiejętności organizacyjnych i krytycznego myślenia.

Konfiguracja i wykonanie ćwiczenia szkoleniowego z kodem z zawiązanymi oczami

Symulacja skomplikowanych, ryzykownych procedur ma kluczowe znaczenie dla edukacji stażystów medycznych. Opisano protokół szkolenia z neurochirurgii wewnątrznaczyniowej opartego na symulatorze w kontrolowanym środowisku akademickim. Protokół zawiera szczegółowe wytyczne dla stażystów na różnych poziomach zaawansowania, z omówieniem zalet i ograniczeń tego modelu.

Szkolenie na symulatorze neurochirurgii wewnątrznaczyniowej

Celem jest pokazanie, jak zastosować technikę szybkiego cyklu celowego treningu debriefingu do programu powiadamiania o śmierci GRIEV_ING.

Opracowanie i realizacja programu nauczania powiadamiania o zgonach w szybkim cyklu

Opisujemy procedurę przetwarzania skanów tomografii komputerowej (CT) na wysokiej wierności, odzyskiwalne i tanie trenażery zadań proceduralnych. Opisano procesy identyfikacji tomografii komputerowej, eksportu, segmentacji, modelowania i drukowania 3D, wraz z problemami i wnioskami wyciągniętymi w tym procesie.

Stworzenie wysokiej jakości, taniego trenera zadań do umieszczania linii doszpikowej za pomocą druku 3D

Skuteczność połączenia treningu na bieżni wspomaganego przez egzoszkielet z wirtualną rzeczywistością opartą na grze na temat możliwości wykonywania dwóch zadań u osób, które przeżyły udar, nie została jeszcze zbadana. Dlatego ten program rehabilitacyjny ma na celu zbadanie potencjalnych funkcji i zalet tej kombinacji w zwiększaniu zdolności chodzenia podczas rekonwalescencji po udarze.

Program rehabilitacyjny treningu na bieżni wspomaganego masą ciała wspomaganego egzoszkieletem z niewciągającą rzeczywistością wirtualną dla pacjentów po udarze

W niniejszym filmie opisano sposób pomiaru CO2 u pacjentów intubowanych oraz oddychających spontanicznie. Główne wskazania kliniczne odnoszą się do sytuacji nagłych: (1) weryfikacja prawidłowego ułożenia rurki endotrachealnej; (2) uzyskanie normokapnii u pacjentów po urazach; (3) monitorowanie wentylacji w przypadku sedacji proceduralnej.

Pomiar wydychanego CO2 u pacjentów intubowanych lub oddychających spontanicznie w oddziale ratunkowym

Celem niniejszego badania było sprawdzenie odtwarzalności modelu BBB in vitro z udziałem syngenicznej kohodowli komórek śródbłonka i astrocytów na szczurach. Monowarstwa komórek śródbłonka charakteryzowała się wysoką przepuszczalnością TEER i niską przepuszczalnością LY. Oceniano ekspresję specyficznych białek TJ, funkcjonalne odpowiedzi na stan zapalny oraz funkcjonalność transporterów i receptorów.

Tworzenie modelu in vitro bariery krew-mózg szczura (BBB): skupienie się na nieprzepuszczalności bariery krew-mózg i transporcie za pośrednictwem receptorów

Poznaj algorytm zespołu udarowego i szkolenie symulacyjne na oddziale ratunkowym. Skróć czas door-to-needle, popraw komunikację międzydyscyplinarną i zwiększ bezpieczeństwo pacjentów z udarem.

Ustawianie algorytmu zespołu udarowego i przeprowadzanie szkolenia symulacyjnego na oddziale ratunkowym – praktyczny przewodnik

Przeglądaj więcej filmów