Name: Zmodyfikowana laparoskopowa hepatektomia anatomiczna: technika dwóch chirurgów w połączeniu z prostym pozaustrojowym manewrem Pringlea (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-06-16T12:40:00.000+00:00
Duration: 12 min 27 s
Description: Poznaj zmodyfikowaną laparoskopową hepatektomię anatomiczną z zastosowaniem techniki dwóch chirurgów i pozaustrojowego manewru Pringle'a. Ta metoda poprawia precyzję resekcji guza wątroby.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ta praca była wspierana przez granty z Narodowej Fundacji Nauk Przyrodniczych Chin (nr 81971773).

Ten protokół i demonstracja wideo operacji uzyskały świadomą zgodę pacjenta przed operacją, a także uzyskały zgodę od Piątego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Sun Yat-sen.
1. Przygotowanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Wykonaj badania laboratoryjne, w tym rutynowe badanie krwi, testy czynnościowe wątroby i nerek, markery nowotworowe układu pokarmowego (alfa-fetoproteina, AFP; antygen rakowo-embrionalny, CEA), czas protrombinowy, międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) i szybkość zatrzymywania zieleni indocyjaninowej po 15 minutach (ICG-R15), w celu oceny ogólnego stanu pacjentów.</li>
	<li>Wykonaj badania obrazowe, w tym tomografię komputerową klatki piersiowej (CT), zwykłą tomografię komputerową górnej części jamy brzusznej ze wzmocnieniem kontrastowym oraz rezonans magnetyczny wątroby (MRI), aby ocenić lokalizację, wielkość i obecność odległych przerzutów guza.</li>
	<li>Oblicz objętość wątroby za pomocą obliczenia wolumetrii CT. Jeśli u pacjentów rozważane jest wykonanie dużych resekcji wątroby (więcej niż dwa segmenty wątroby), należy upewnić się, że stosunek przyszłych resztek wątroby (FLR) do całkowitej objętości wątroby (TLV) wynosi ≥40%.</li>
	<li>Wykonaj badania pomocnicze, w tym elektrokardiografię (EKG), USG serca i testy czynnościowe płuc, aby ocenić stan serca i płuc pacjenta.</li>
	<li>Upewnij się, że pacjenci w pełni rozumieją swój stan zdrowia i są wystarczająco spokojni, aby osiągnąć dobre przygotowanie fizyczne i psychiczne do operacji.</li>
</ol>
2. Kryteria włączenia i wykluczenia pacjenta
<ol>
	<li>Kryteria włączenia
	<ol>
		<li>Obejmują pacjentów z pierwotnymi i wtórnymi nowotworami złośliwymi wątroby, a także łagodną chorobą wątroby i wymagają segmentektomii.</li>
		<li>Wykonuj operacje zarówno u mężczyzn, jak i kobiet w wieku od 15 do 85 lat.</li>
		<li>Upewnij się, że pacjent jest w dobrym stanie ogólnym i toleruje zarówno znieczulenie, jak i laparoskopową hepatektomię.</li>
		<li>Upewnij się, że przedoperacyjna klasyfikacja czynności wątroby według Childa-Pugha wynosi A lub B, ICG-R15 wynosi <10%, a stosunek FLR/TLV wynosi ≥40%.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Kryteria wykluczenia
	<ol>
		<li>Nie należy włączać pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym z inwazją żył wrotnych i wątrobowych.</li>
		<li>Nie należy wykonywać operacji u pacjentów z niekontrolowanym zakażeniem ogólnoustrojowym.</li>
		<li>Nie należy wykonywać tej operacji, jeśli ciężkie nadciśnienie wrotne zostało zdiagnozowane za pomocą przedoperacyjnej tomografii komputerowej lub endoskopii.</li>
		<li>Upewnij się, że w ostatnim czasie nie występowały krwawienia z żylaków żołądka lub przełyku ani opornego na leczenie wodobrzusza.</li>
		<li>Upewnij się, że nie ma rozlanych przerzutów do wątroby ani przerzutów odległych.</li>
		<li>Nie należy wykonywać tej operacji w przypadkach, gdy operacja laparoskopowa nie jest możliwa ze względu na historię ciężkich zrostów brzusznych wynikających z wielu wcześniejszych operacji jamy brzusznej.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Chirurgia
UWAGA: Ponieważ przedoperacyjny rezonans magnetyczny wykazał, że większość guza znajdowała się w S5, z małą częścią zlokalizowaną w brzusznym segmencie S8 i bez żadnych przylegających dużych naczyń krwionośnych lub dróg żółciowych, zaplanowano usunięcie S5 i częściowe usunięcie S8, aby zapewnić szeroki margines resekcji dla całkowitego usunięcia guza. W związku z tym zaplanowano podwiązanie zarówno szypułek S5, jak i brzusznych gałęzi szypułek S8, a także ich żył rozgałęzionych odprowadzających się do środkowej żyły wątrobowej. Resekcję wykonano następnie poprzez wypreparowanie brzusznej gałęzi segmentu S8 i podążanie wzdłuż szypułki wątroby S5.
<ol>
	<li>Faza przygotowawcza
	<ol>
		<li>W znieczuleniu ogólnym ułóż pacjenta w pozycji leżącej, z rozstawionymi nogami, uniesioną głową i opuszczonymi stopami, tworząc kąt ciała 30°.</li>
		<li>Zmniejsz płynny wlew do 1 ml/kg/h (przez anestezjologa), aby utrzymać CVP poniżej 5 cmH2O podczas operacji.</li>
		<li>Zdezynfekuj skórę brzucha jodem i ułóż pacjenta, aby przygotować sterylne pole.</li>
		<li>Upewnij się, że główny chirurg stoi po prawej stronie, chirurg pomocniczy po lewej, a asystent stoi między nogami pacjenta.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Rozmieszczenie trokara
	<ol>
		<li>Ustal dwutlenek węgla pneumoperitoneum o wartości 12-14 mmHg. Włóż trokary zgodnie z lokalizacją guza.</li>
		<li>Dla tej 54-letniej pacjentki należy założyć port obserwacyjny, wprowadzając trokar o średnicy 10 mm 1 cm poniżej pępka.</li>
		<li>Umieść dwa trokary 12 mm obustronnie na bocznej granicy mięśnia prostego brzucha, 2 cm wyżej od pępka.</li>
		<li>Umieścić dwa trokary 5 mm obustronnie poniżej brzegu podżebrowego wzdłuż linii środkowej obojczyka. Układ trokaru jest pokazany w <silna klasa="xfig">Rysunek 2.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Faza eksploracji
	<ol>
		<li>Zbadaj jamę brzuszną i sieć otworzyć, aby określić, czy występuje wodobrzusze, marskość wątroby, zrosty wewnątrz jamy brzusznej lub przerzuty.</li>
		<li>Użyj laparoskopowego USG, aby ocenić lokalizację guza, wielkość i jego związek z sąsiednimi naczyniami krwionośnymi lub strukturami dróg żółciowych oraz potwierdzić przedoperacyjne wyniki MRI dotyczące guza.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Lokalizacja guza
	<ol>
		<li>Zlokalizuj guz za pomocą laparoskopowego USG.</li>
		<li>Użyj elektrycznego haka do koagulacji, aby wyznaczyć obszar tkanki wątroby, który należy wyciąć.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ustanawianie pozacielesnego manewru Pringle'a
	<ol>
		<li>Zlokalizuj pierwszą porta hepatis i otwórz kaletkę moczową za pomocą bezprzewodowego dissektorium ultradźwiękowego.</li>
		<li>Umieść kolejny trokar 5 mm (trokar Pringle'a) w lewym podżebrzu wzdłuż linii pachowej. Włóż bawełnianą linę do jamy brzusznej przez ten port.</li>
		<li>Użyj kleszczyków laparoskopowych z wydłużoną głową, aby poziomo przeciągnąć bawełnianą linę przez otwór Winslowa i okrążyć więzadło wątrobowo-nerkowe. Upewnij się, że za więzadłem wątrobowo-nerkowym nie ma zrostów, tak aby kleszcze i bawełniana lina mogły przechodzić poziomo bez oporu, unikając uszkodzenia żyły głównej dolnej i pierwszej wątroby porta.</li>
		<li>Przeciągnij oba końce bawełnianej liny przez trokar Pringle'a za pomocą kleszczy laparoskopowych po okrążeniu więzadła wątrobowo-żuplowego, a następnie wyjmij trokar Pringle'a.</li>
		<li>Przełóż koniec bawełnianej liny przez plastikową rurkę, znaną jako urządzenie Lumir, i włóż ją do poziomu szypułki wątroby przez otwór, z którego usunięto trokar Pringle'a. Pozaustrojowy manewr Pringle'a jest teraz gotowy do zastosowania.</li>
		<li>Włóż urządzenie Lumir do jamy, aby napiąć bawełnianą linę i zablokować dopływ wątroby, a następnie zabezpiecz je zaciskiem naczyniowym (<silna klasa = "xfig">Rysunek 2).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Faza rozwarstwienia miąższu wątroby
	<ol>
		<li>Ogranicz czas zaciskania do 15 minut, a następnie 5-minutowy okres delampingu podczas operacji.</li>
		<li>Upewnij się, że chirurg wtórny otwiera torebkę wątroby wzdłuż zaznaczonej granicy za pomocą dyspreparacji ultradźwiękowej, podczas gdy główny chirurg rozbija miąższ wątroby za pomocą laparoskopowego CUSA w sposób archeologiczny. Bezpośrednio kauteryzuj każde z napotkanych małych naczyń krwionośnych i dróg żółciowych za pomocą dyssektora ultradźwiękowego, dzieląc duże po zaciśnięciu przez Hem-o-lok.</li>
		<li>Wypreparuj gałęzie grzbietowe i brzuszne segmentu S8 w środkowej żyle wątrobowej. Zaciśnij i podwiąż gałąź brzuszną za pomocą zszywacza Endo-GIA, zachowując jednocześnie gałąź grzbietową i segment grzbietowy S8.</li>
		<li>Wypreparuj żyłę wątrobową segmentu S5 i podziel ją po zaciśnięciu przez Hem-o-lok.</li>
		<li>Wypreparuj szypułkę wątroby segmentu S5 i przetnij ją zszywaczem Endo-GIA. W tym momencie planowana resekcja odcinków wątroby została pomyślnie zakończona.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Końcowy etap operacji
	<ol>
		<li>Poluzuj bawełnianą linę, kauteryzuj ranę pooperacyjną, aby zatrzymać krwawienie. Opłucz obszar operacyjny, dokładnie osusz i odetnij bawełnianą linę, aby wyjąć urządzenie Lumir.</li>
		<li>Przykryj obszar operacyjny warstwą wchłanialnego hemostatu.</li>
		<li>Włóż odpływ z zamkniętym ssaniem.</li>
		<li>Zamknij brzuch warstwa po warstwie.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Obserwacja pooperacyjna
<ol>
	<li>Pacjentom po powrocie na oddział ogólny należy postępować zgodnie z następującymi zasadami: monitorowanie parametrów życiowych, żywienie dożylne, szybkie przywrócenie funkcji narządów wewnętrznych oraz zapobieganie zakażeniom i zakrzepicy żył głębokich.</li>
	<li>Zapewnij dietę pełną płynów i stopniowo przechodź na regularną dietę w ciągu następnych kilku dni, jeśli pacjenci nie odczuwają znaczącego dyskomfortu. Resztę zabiegów należy zachować w niezmienionej formie przez pierwsze 3 dni.</li>
	<li>Wykonaj badanie laboratoryjne pełnych komórek krwi, funkcji wątroby i nerek, poziomu elektrolitów i funkcji krzepnięcia krwi. Dodatkowo wykonaj wczesne USG klatki piersiowej i jamy brzusznej, aby sprawdzić, czy nie ma wodobrzusza i wodobrzusza.</li>
	<li>Wykonaj zwykłą tomografię komputerową górnej części jamy brzusznej, aby potwierdzić brak resztkowego guza, krwawienia i wycieku żółci. Następnie usuń dren, gdy płyn drenażowy jest minimalny i klarowny, co zwykle ma miejsce 5-6 dni po operacji.</li>
	<li>Pacjenci są zazwyczaj wypisywani ze szpitala 1 tydzień po operacji i wracają do przychodni 1 miesiąc później. W razie potrzeby chirurdzy mogą podjąć odpowiednie środki i przedłużyć przebieg leczenia w zależności od stanu pacjenta.</li>
</ol>

<ol><li>Vauthey, J. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+extended+hepatectomy+for+hepatobiliary+malignancy+justified%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Is extended hepatectomy for hepatobiliary malignancy justified.</a> Annals of Surgery. 239 (5), 722-730 (2004).</li>
<li>Shang, H. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+clinical+efficacy+and+complications+between+laparoscopic+partial+and+open+partial+hepatectomy+for+liver+carcinoma%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+%26+Advanced+Surgical+Techniques.+Part+A%22%5BJournal%5D)">Comparison of clinical efficacy and complications between laparoscopic partial and open partial hepatectomy for liver carcinoma: a meta-analysis.</a> Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 29 (2), 225-232 (2019).</li>
<li>Belli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma+in+patients+with+histologically+proven+cirrhosis%3A+short-+and+middle-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma in patients with histologically proven cirrhosis: short- and middle-term results.</a> Surgical Endoscopy. 21 (11), 2004-2011 (2007).</li>
<li>Cucchetti, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comprehensive+meta-regression+analysis+on+outcome+of+anatomic+resection+versus+nonanatomic+resection+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">A comprehensive meta-regression analysis on outcome of anatomic resection versus nonanatomic resection for hepatocellular carcinoma.</a> Annals of Surgical Oncology. 19 (12), 3697-3705 (2012).</li>
<li>Moris, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomic+versus+non-anatomic+resection+for+hepatocellular+carcinoma%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Anatomic versus non-anatomic resection for hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Surgical Oncology. 44 (7), 927-938 (2018).</li>
<li>Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. A., Briceno, J., Wakabayashi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+short-term+benefits+of+laparoscopic+liver+resection%3A+9000+cases+and+climbing%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing.</a> Annals of Surgery. 263 (4), 761-777 (2016).</li>
<li>Eeson, G., Karanicolas, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hemostasis+and+hepatic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Hemostasis and hepatic surgery.</a> The Surgical Clinics of North America. 96 (2), 219-228 (2016).</li>
<li>Dagher, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+experience+for+laparoscopic+major+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">International experience for laparoscopic major liver resection.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (10), 732-736 (2014).</li>
<li>Cauchy, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+and+consequences+of+conversion+in+laparoscopic+major+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22The+British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Risk factors and consequences of conversion in laparoscopic major liver resection.</a> The British Journal of Surgery. 102 (7), 785-795 (2015).</li>
<li>Jones, R. M., Moulton, C. E., Hardy, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Central+venous+pressure+and+its+effect+on+blood+loss+during+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22The+British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Central venous pressure and its effect on blood loss during liver resection.</a> The British Journal of Surgery. 85 (8), 1058-1060 (1998).</li>
<li>Liu, T. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+controlled+low+central+venous+pressure+during+hepatectomy%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">Application of controlled low central venous pressure during hepatectomy: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Clinical Anesthesia. 75, 110467(2021).</li>
<li>Honda, G., Ome, Y., Yoshida, N., Kawamoto, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+to+dissect+the+liver+parenchyma%3A+Excavation+with+cavitron+ultrasonic+surgical+aspirator%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">How to dissect the liver parenchyma: Excavation with cavitron ultrasonic surgical aspirator.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (11), 907-912 (2020).</li>
<li>Poon, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+techniques+of+liver+transection%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Current techniques of liver transection.</a> HPB. 9 (3), 166-173 (2007).</li>
<li>Nitta, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopy-assisted+major+liver+resections+employing+a+hanging+technique%3A+the+original+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopy-assisted major liver resections employing a hanging technique: the original procedure.</a> Annals of Surgery. 251 (3), 450-453 (2010).</li>
<li>Imamura, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pringle%27s+maneuver+in+living+donors%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Pringle's maneuver in living donors.</a> Lancet. 360 (9350), 2049-2050 (2002).</li>
<li>Cai, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+simple+intra-corporeal+Pringle+maneuver+for+laparoscopic+hemihepatectomy%3A+how+we+do+it%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A novel simple intra-corporeal Pringle maneuver for laparoscopic hemihepatectomy: how we do it.</a> Surgical Endoscopy. 34 (6), 2807-2813 (2020).</li>
<li>Yamamoto, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+simple+technique+for+hepatic+parenchymal+resection+using+a+Cavitron+Ultrasonic+Surgical+Aspirator+and+bipolar+cautery+equipped+with+a+channel+for+water+dripping%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">New simple technique for hepatic parenchymal resection using a Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator and bipolar cautery equipped with a channel for water dripping.</a> World Journal of Surgery. 23 (10), 1032-1037 (1999).</li>
<li>Palavecino, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two-surgeon+technique+of+parenchymal+transection+contributes+to+reduced+transfusion+rate+in+patients+undergoing+major+hepatectomy%3A+analysis+of+1%2C557+consecutive+liver+resections%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Two-surgeon technique of parenchymal transection contributes to reduced transfusion rate in patients undergoing major hepatectomy: analysis of 1,557 consecutive liver resections.</a> Surgery. 147 (1), 40-48 (2010).</li>
<li>Pringle, J. H. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Notes+on+the+arrest+of+hepatic+hemorrhage+due+to+trauma%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma.</a> Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).</li>
<li>Rotellar, F., Pardo, F., Bueno, A., Martí-Cruchaga, P., Zozaya, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extracorporeal+tourniquet+method+for+intermittent+hepatic+pedicle+clamping+during+laparoscopic+liver+surgery%3A+an+easy%2C+cheap%2C+and+effective+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbeck%27s+Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Extracorporeal tourniquet method for intermittent hepatic pedicle clamping during laparoscopic liver surgery: an easy, cheap, and effective technique.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 397 (3), 481-485 (2012).</li>
<li>Piardi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+Pringle+maneuver%3A+how+we+do+it%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+Surgery+and+Nutrition%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic Pringle maneuver: how we do it.</a> Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 345-349 (2016).</li>
<li>Aloia, T. A., Zorzi, D., Abdalla, E. K., Vauthey, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two-surgeon+technique+for+hepatic+parenchymal+transection+of+the+noncirrhotic+liver+using+saline-linked+cautery+and+ultrasonic+dissection%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Two-surgeon technique for hepatic parenchymal transection of the noncirrhotic liver using saline-linked cautery and ultrasonic dissection.</a> Annals of Surgery. 242 (2), 172-177 (2005).</li>
<li>Fujikawa, T., Kajiwara, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+two-surgeon+technique+for+laparoscopic+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus%22%5BJournal%5D)">Modified two-surgeon technique for laparoscopic liver resection.</a> Cureus. 14 (3), e23528(2022).</li>
<li>Kasai, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+major+hepatectomy%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis+of+individual+patient+data%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open major hepatectomy: a systematic review and meta-analysis of individual patient data.</a> Surgery. 163 (5), 985-995 (2018).</li>
<li>Wei Chieh, A. K., Chan, A., Rotellar, F., Kim, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+major+liver+resections%3A+Current+standards%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic major liver resections: Current standards.</a> International Journal of Surgery. 82, 169-177 (2020).</li>
<li>Jubert, A. V., Lee, E. T., Hersh, E. M., McBride, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+surgery%2C+anesthesia+and+intraoperative+blood+loss+on+immunocompetence%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">Effects of surgery, anesthesia and intraoperative blood loss on immunocompetence.</a> The Journal of Surgical Research. 15 (6), 399-403 (1973).</li>
<li>Shiba, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Negative+impact+of+blood+transfusion+on+recurrence+and+prognosis+of+hepatocellular+carcinoma+after+hepatic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Negative impact of blood transfusion on recurrence and prognosis of hepatocellular carcinoma after hepatic resection.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (9), 1636-1642 (2009).</li>
<li>Otsubo, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Control+of+the+inflow+and+outflow+system+during+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">Control of the inflow and outflow system during liver resection.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 19 (1), 15-18 (2012).</li>
<li>Peng, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+very+simple+laparoscopic+hepatic+inflow+occlusion+apparatus+for+laparoscopic+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A novel very simple laparoscopic hepatic inflow occlusion apparatus for laparoscopic liver surgery.</a> Surgical Endoscopy. 33 (1), 145-152 (2019).</li>
<li>Okuda, Y., Honda, G., Kurata, M., Kobayashi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Useful+and+convenient+procedure+for+intermittent+vascular+occlusion+in+laparoscopic+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Journal+of+Endoscopic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Useful and convenient procedure for intermittent vascular occlusion in laparoscopic hepatectomy.</a> Asian Journal of Endoscopic Surgery. 6 (2), 100-103 (2013).</li>
<li>van Gulik, T. M., de Graaf, W., Dinant, S., Busch, O. R. C., Gouma, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascular+occlusion+techniques+during+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Vascular occlusion techniques during liver resection.</a> Digestive Surgery. 24 (4), 274-281 (2007).</li>
<li>Melendez, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+outcomes+of+major+hepatic+resections+under+low+central+venous+pressure+anesthesia%3A+blood+loss%2C+blood+transfusion%2C+and+the+risk+of+postoperative+renal+dysfunction%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Perioperative outcomes of major hepatic resections under low central venous pressure anesthesia: blood loss, blood transfusion, and the risk of postoperative renal dysfunction.</a> Journal of the American College of Surgeons. 187 (6), 620-625 (1998).</li>
</ol>

Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów.

Protokół szczegółowo opisuje zmodyfikowany LAH wykonany w naszym centrum przy użyciu techniki CUSA - ultradźwiękowego dysektora - pozaustrojowego manewru Pringle'a. W tej zmodyfikowanej technice łączonej zastosowaliśmy zarówno prosty pozaustrojowy manewr Pringle'a, jak i technikę niskiego CVP, aby kontrolować i minimalizować krwawienie śródoperacyjne. Pierwszoszkolni i wtórni chirurdzy jednocześnie stosowali laparoskopową CUSA i ultrasonograficzną dyssekcję odpowiednio podczas przecięcia miąższu i hemostazy, aby uzyskać ...

Bezpieczeństwo hepatektomii znacznie się poprawiło w ostatnich dziesięcioleciach1, a dzięki szybkiemu postępowi w obrazowaniu diagnostycznym, urządzeniach energetycznych i technikach chirurgicznych, laparoskopowa hepatektomia stała się powszechnie wykonywaną procedurą, która daje korzystne wyniki kliniczne2,3. Badania wykazały, że anatomiczna hepatektomia daje lepsze wyniki w porównaniu z resekcją nieanatomiczną u pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym4,5. W związku z tym laparoskopowa anatomiczna hepatektomia (LAH) zyskała popularność na całym świecie6. Jednak krwotok śródoperacyjny pozostaje głównym problemem podczas zabiegów resekcji wątroby - w operacjach laparoskopowych i otwartych obejmujących zarówno resekcję anatomiczną, jak i nieanatomiczną7. Poza tym krwotok śródoperacyjny jest główną przyczyną konwersji z chirurgii laparoskopowej na operację otwartą podczas przecięcia miąższu8,9. Aby skutecznie kontrolować i minimalizować krwawienie śródoperacyjne, powszechnie zaleca się utrzymanie centralnego ciśnienia żylnego (CVP) poniżej 5cmH2O u pacjentów poddawanych hepatektomii10,11. Dodatkowo wykorzystano różne instrumenty, takie jak ultradźwiękowy aspirator chirurgiczny kawitronu (CUSA) i dyssektor ultradźwiękowy12,13, oraz liczne techniki resekcji wątroby, w tym manewr zwisania wątroby14, Pringle maneuver15,16, oraz "technika dwóch chirurgów"17,18, zostały również udokumentowane.
Manewr Pringle'a, po raz pierwszy opisany w 1908 roku19, reprezentuje najprostszą technikę okluzji dopływu wątroby i jest obecnie łatwo osiągalny podczas laparoskopowej hepatektomii z wysoką skutecznością20,21.
Technika dwóch chirurgów, zaproponowana jako alternatywa dla tradycyjnego podejścia z jednym chirurgiem, została początkowo zastosowana w otwartych resekcjach wątroby17. Metoda ta zaciera podział pracy między chirurgami pierwotnymi i wtórnymi, przy czym obaj uczestniczą jednocześnie w transsekcji miąższu, a także hemostazie przy użyciu różnych instrumentów energetycznych. Badania wykazały, że ta technika może skrócić czas operacji i powikłań śródoperacyjnych18,22. Takahisa i wsp. dostarczyli nam kilku zaleceń dotyczących wykonywania techniki laparoskopowej z dwoma chirurgami23, ale różne ośrodki mogą wybierać różne urządzenia do transekcji tkanki miąższowej wątroby i nadal brakuje dowodów na to, który tryb techniki dwóch chirurgów daje lepsze wyniki leczenia pacjentów.
CUSA, powszechnie używane urządzenie do resekcji wątroby, wykorzystuje energię ultradźwiękową do fragmentacji i aspiracji tkanki miąższowej, umożliwiając w ten sposób precyzyjne przecięcie z minimalnym uszkodzeniem naczyń krwionośnych i dróg żółciowych13. Innym często używanym narzędziem jest dyssektor ultradźwiękowy, który wykorzystuje wibracje dwóch ostrzy do rozbijania wiązań wodorowych i skutecznego przecinania miąższu wątroby podczas koagulacji małych naczyń o średnicy ≤3 mm13.
W lipcu 2020 roku nasze centrum po raz pierwszy wdrożyło technikę dwóch chirurgów. Jeden chirurg używał CUSA, podczas gdy drugi używał dysekcji ultradźwiękowej. Połączono to z prostym pozaustrojowym manewrem Pringle'a i techniką niskiego CVP w leczeniu 54-letniej pacjentki, która doświadczała masy wątroby i podwyższonego poziomu alfa-fetoproteiny w surowicy (AFP) 104 ng / ml przez 1 tydzień. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) (ryc. 1A,B) wykazało guz o wielkości około 2 cm zlokalizowany w segmentach S5 i S8, który był uważany za pierwotnego raka wątrobowokomórkowego. W artykule przedstawiono protokół doświadczeń naszego centrum z techniką CUSA – ultradźwiękowy dysektor – pozaustrojowy manewr Pringle'a.

<table><tbody><tr><td>1.0 wchłanialny szew</td><td>Ethicon Inc</td><td>SN2210023642</td><td>Sterylny, sterylizacja radiacyjna, jednorazowy</td></tr><tr><td>1.0 niewchłanialny szew</td><td>Ethicon Inc</td><td>SF1AN</td><td>Sterylny, sterylizacja radiacyjna, jednorazowy</td></tr><tr><td>trokar 10 mm</td><td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td><td>121-01715</td><td>Sterylny, sterylizowany tlenkiem etylenu, jednorazowy</td></tr><tr><td>trokar</td> <td>12 mmHangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td><td>121-01715</td><td>Sterylny, sterylizowany tlenkiem etylenu, jednorazowy</td></tr><tr><td>trokar 5 mm</td><td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td><td>121-01715</td><td>Sterylny, sterylizowany tlenkiem etylenu, jednorazowy</td></tr><tr><td>niewchłanialny szew 7.0</td><td>Ethicon Inc</td><td>SF7AN</td><td>Sterylny, sterylizacja radiacyjna, jednorazowy</td></tr><tr><td>aspirator</td><td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD</td><td>20172080644</td><td>Sterylny, sterylizowany na sucho, wielokrotnego użytku</td></tr><tr><td>Bezprzewodowy dyssektor ultradźwiękowy</td><td>Covidien llc</td><td>SCD396</td><td>Sterylny, sterylizowany tlenkiem etylenu, jednorazowy</td></tr><tr><td>CUSA</td><td>INTEGRA</td><td>HDA1902805IE</td><td>Sterylny, sterylizowany na sucho,</td></tr> wielokrotnego użytku <tr><td>Elektryczny hak do koagulacji</td><td>Zhejiang Shuyou Instrument Equipment Co., LTD</td><td>IIIA-D003-SG842</td><td>Sterylny, sterylizowany tlenkiem etylenu, jednorazowy</td></tr><tr><td>zszywacz Endo-GIA</td><td>Jiangsu Guanchuang Medical Technology Co., LTD</td><td>GCJQB-160</td><td>Sterylny, sterylizowany tlenkiem etylenu, jednorazowy</td></tr><tr><td>endoskopowy worek na próbki</td><td>Qingdao Huaren Medical Product Co., LTD</td><td>20192060113</td><td>Sterylny, sterylizowany tlenkiem etylenu, jednorazowy</td></tr><tr><td>Hem-o-lok</td><td>Zhejiang Wedu Medical Instrument Co., LTD</td><td>JY1004-2012003</td><td>Sterylny, sterylizowany tlenkiem etylenu, jednorazowy</td></tr><tr><td>laparoskopowy ultrasonograf</td><td>BK medical</td><td>flex Focus 800</td><td>Sterylne, sterylizowane na sucho, wielokrotnego</td></tr> użytku <tr><td>urządzenie Lumir (zmodyfikowany manewr Pringle'a)</td> <td>Shanghai Chester Medical Technology Co., LTD</td><td>016651477</td><td>Sterylne, sterylizowane na sucho, wielokrotnego użytku</td></tr><tr><td>Surgicel (wchłanialny hemostat)</td><td>Ethicon Inc</td><td>LAB0011179V3</td><td>Sterylne, promieniowanie sterylizacja, jednorazowa</td></tr><tr><td>igła Veress</td><td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD</td><td>20172080644</td><td>Sterylne, sterylizowane tlenkiem etylenu, jednorazowe</td></tr></tbody></table>

zmodyfikowana laparoskopowa hepatektomia anatomiczna: technika dwóch chirurgów w połączeniu z prostym pozaustrojowym manewrem pringle'a

Modified Laparoscopic Anatomic Hepatectomy: Two-Surgeon Technique Combined with the Simple Extracorporeal Pringle Maneuver

Laparoskopowa anatomiczna hepatektomia (LAH) stała się w ostatnich latach coraz bardziej rozpowszechniona na całym świecie. Jednak LAH pozostaje trudną procedurą ze względu na anatomiczne cechy wątroby, przy czym głównym problemem jest krwotok śródoperacyjny. Śródoperacyjna utrata krwi jest główną przyczyną konwersji na operację otwartą; dlatego skuteczne radzenie sobie z krwawieniem i hemostazą ma kluczowe znaczenie dla udanego LAH.
Technika dwóch chirurgów jest proponowana jako alternatywa dla tradycyjnego podejścia jednego chirurga, z potencjalnymi korzyściami w zmniejszeniu śródoperacyjnego krwawienia podczas laparoskopowej hepatektomii. Pozostaje jednak brak dowodów na to, który tryb techniki dwóch chirurgów daje lepsze wyniki leczenia pacjentów. Poza tym, o ile nam wiadomo, technika LAH, która polega na użyciu ultradźwiękowego aspiratora chirurgicznego kawitronu (CUSA) przez głównego chirurga podczas ultrasonograficznej dysekcji przez drugiego chirurga, była wcześniej rzadko opisywana.
Tutaj prezentujemy zmodyfikowaną technikę LAH dla dwóch chirurgów, w której jeden chirurg używa CUSA, podczas gdy drugi używa ultradźwiękowej dyssektorii. Technika ta jest połączona z prostym pozaustrojowym manewrem Pringle'a i podejściem do niskiego centralnego ciśnienia żylnego (CVP). W tej zmodyfikowanej technice chirurdzy pierwszorzędni i wtórni wykorzystują jednocześnie laparoskopową CUSA i dyssekcję ultradźwiękową, aby uzyskać precyzyjną i szybką hepatektomię. Prosty pozaustrojowy manewr Pringle'a, w połączeniu z utrzymaniem niskiego CVP, jest stosowany do regulacji dopływu i odpływu wątroby w celu zminimalizowania krwawienia śródoperacyjnego. Takie podejście ułatwia uzyskanie suchego i czystego pola operacyjnego, które pozwala na precyzyjne podwiązanie i rozwarstwienie naczyń krwionośnych i dróg żółciowych. Zmodyfikowana procedura LAH jest prostsza i bezpieczniejsza ze względu na skuteczną kontrolę krwawienia, a także płynne przejście między rolami chirurgów pierwotnych i wtórnych. Jest to bardzo obiecujące rozwiązanie dla przyszłych zastosowań klinicznych.

Ta 54-letnia pacjentka przeszła pomyślną całkowitą laparoskopową anatomiczną hepatektomię (S5 + S8v) z wykorzystaniem dyssektora ultradźwiękowego CUSA i techniki pozacielesnego manewru Pringle'a, co doprowadziło do korzystnych wyników okołoperacyjnych. W trakcie operacji wykonano łącznie cztery pozacielesne manewry Pringle'a w celu opanowania i zminimalizowania krwawienia śródoperacyjnego. Operacja trwała około 145 min, a szacowana utrata krwi wyniosła 150 mL. Pacjentka szybko powróciła d...

Tutaj prezentujemy protokół do przeprowadzenia zmodyfikowanej laparoskopowej anatomicznej hepatektomii przy użyciu ulepszonych technik i narzędzi.

Zmodyfikowana laparoskopowa hepatektomia anatomiczna: technika dwóch chirurgów w połączeniu z prostym pozaustrojowym manewrem Pringle'a

Laparoscopic anatomic hepatectomy (LAH) has become increasingly prevalent worldwide in recent years. However, LAH remains a challenging procedure due to ...

Jest to film przedstawiający zmodyfikowaną laparoskopową anatomiczną hepatektomię, która polega na połączeniu CUSA i dyssekcji ultradźwiękowej w technice dwóch chirurgów, a także zmodyfikowanego pozaustrojowego manewru Pringle'a wraz z techniką niskiego centralnego ciśnienia żylnego. Jest to 54-letnia kobieta z tygodniową historią masy wątroby, zwiększonym poziomem AFP w surowicy wynoszącym 104 nanogramy na mililitr. I żadnych innych pozytywnych wyników laboratoryjnych.Oprócz badania EKG USG serca, badanie czynnościowe płuc wykazało prawidłową czynność krążeniowo-oddechową. Rezonans magnetyczny, MRI, wskazał na guz o wielkości około dwóch centymetrów zlokalizowany w segmentach S5 i S8 wątroby, który był uważany za pierwotnego raka wątrobowokomórkowego. Oświadczenie, ten protokół i demonstracja wideo operacji uzyskały świadomą zgodę pacjenta przed operacją.W międzyczasie uzyskał zgodę Piątego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Sun Yat-sen. Protokół, przygotowanie przedoperacyjne. Wykonaj badania laboratoryjne, w tym rutynowe badanie krwi, test funkcji krzepnięcia, test czynności wątroby i nerek, AFP, CEA i ICG-R15 w celu oceny ogólnego stanu pacjentów.Wykonaj badania obrazowe, w tym tomografię komputerową klatki piersiowej i górnej części jamy brzusznej oraz rezonans magnetyczny wątroby w celu oceny lokalizacji, wielkości i obecności odległych przerzutów. Wykonaj badania pomocnicze, w tym EKG, USG serca i testy czynnościowe płuc, aby ocenić stan serca i płuc pacjenta. Oblicz objętość wątroby za pomocą obliczenia wolumetrii CT.Jeśli pacjenci są brani pod uwagę do wykonania poważnych resekcji wątroby, więcej niż dwóch segmentów wątroby, upewnij się, że przyszła resztka wątroby, FLR dzieli całkowitą objętość wątroby, stosunek TLV wynosi nie mniej niż 40%Upewnij się, że pacjenci w pełni rozumieją swój stan zdrowia i są wystarczająco spokojni, aby osiągnąć dobre przygotowanie fizyczne i psychiczne do operacji. Kryteria włączenia pacjentów. Zarówno pierwotne, jak i wtórne nowotwory złośliwe wątroby, a także łagodna choroba wątroby wymagają segmentektomii.Wykonaj operację zarówno u mężczyzn, jak i kobiet w wieku od 15 do 85 lat. Upewnij się, że pacjent jest w dobrym stanie ogólnym i toleruje zarówno znieczulenie, jak i laparoskopową hepatektomię. Upewnij się, że przedoperacyjna klasyfikacja czynności wątroby według Childa-Pugha wynosi A lub B.ICG-R15 wynosi mniej niż 10%, a współczynnik FLR dzieli TLV nie mniej niż 40%Kryteria wykluczenia pacjentów.Nie należy włączać pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym z inwazją żył wrotnych i wątrobowych. Nie należy wykonywać operacji u pacjentów z niekontrolowanym zakażeniem ogólnoustrojowym. Nie należy wykonywać tej operacji, jeśli ciężkie nadciśnienie wrotne zostanie zdiagnozowane za pomocą przedoperacyjnej tomografii komputerowej lub endoskopii.Upewnij się, że w ostatnim czasie nie występowały krwawienia z żylaków żołądka lub przełyku, a także wodobrzusza opornego na leczenie. Upewnij się, że nie ma rozlanych przerzutów do wątroby. Lub przerzuty odległe.Nie należy wykonywać tej operacji w przypadkach, gdy operacja laparoskopowa nie jest możliwa ze względu na historię ciężkich zrostów brzusznych wynikających z wielu wcześniejszych operacji jamy brzusznej. Chirurgia, ponieważ przedoperacyjny rezonans magnetyczny wykazał, że większość guza była zlokalizowana w S5 z niewielką częścią zlokalizowaną w brzusznym segmencie S8 i bez żadnych sąsiednich dużych naczyń krwionośnych lub dróg żółciowych, planowaliśmy usunąć S5 plus częściowy S8, aby zapewnić szeroki margines resekcji w celu całkowitego usunięcia guza. W związku z tym zamierzaliśmy podwiązać zarówno szypułki S5, jak i brzuszne gałęzie szypułek S8, a także ich żyły rozgałęzione spływające do środkowej żyły biodrowej.Głębokość resekcji można uzyskać, wycinając brzuszną gałąź segmentów S8 i wzdłuż kręgosłupa S5. Faza przygotowawcza. W znieczuleniu ogólnym ułóż pacjenta w pozycji leżącej z rozstawionymi nogami i uniesioną głową, podczas gdy stopy są opuszczone, tworząc kąt ciała 30 stopni. Zmniejsz płynny napar do jednego mililitra na kilogram na godzinę przez anestezjologa, aby utrzymać CVP poniżej pięciu centymetrów słupa wody podczas operacji.Zdezynfekuj skórę brzucha jodem i ułóż pacjenta, aby przygotować sterylne pole. Upewnij się, że główny chirurg stoi po prawej stronie. Drugi chirurg stoi po lewej stronie.A asystent stoi między nogami pacjenta. Włóż trokary zgodnie z lokalizacją guza. Dla tego pacjenta należy założyć port obserwacyjny, wkładając trokar 10 mm jeden centymetr poniżej pępka.Umieść dwa trokary 12 mm obustronnie na bocznej granicy mięśnia prostego brzucha. Dwa centymetry wyżej od pępka. Umieść dwa trokary 5 mm obustronnie poniżej brzegu podżebrowego wzdłuż linii środkowej obojczyka.Połącz z przedoperacyjnymi wynikami MRI, zlokalizuj i ponownie oceń guz za pomocą laparoskopowego USG. Wykonaj operację zgodnie z planem. Wyznacz obszar resekcji.Zlokalizuj pierwszy port wirusa zapalenia wątroby i otwórz kaletkę moczową. Włóż bawełnianą linę do jamy brzusznej. Użyj kleszczyków laparoskopowych z wydłużoną głową, aby poziomo przeciągnąć bawełnianą linę przez otwór Winslowa.I otaczają więzadło wątrobowo-żuplneczne. Włóż urządzenie Lumir do jamy, aby napiąć bawełnianą linę i zablokować dopływ wątroby. Następnie zabezpiecz go zaciskiem naczyniowym.Ogranicz czas zaciskania do 15 minut, a następnie pięciominutowy okres delampingu podczas operacji. Drugi chirurg otwiera torebkę wątroby wzdłuż zaznaczonej granicy za pomocą ultrasonograficznej dyssekcji, podczas gdy główny chirurg rozbija miąższ wątroby za pomocą laparoskopowego CUSA w sposób archeologiczny. Każde z napotkanych małych naczyń krwionośnych i dróg żółciowych jest kauteryzowane bezpośrednio za pomocą dyssektora ultradźwiękowego.Podczas gdy duże są dzielone po zaciśnięciu przez Hem-o-lok. Wypreparuj gałęzie grzbietowe i brzuszne segmentu S8 w środkowej żyle wątrobowej. Zacisnąć i podwiązać gałąź brzuszną za pomocą zszywacza Endo-GIA.Zachowując gałąź grzbietową i segment grzbietowy S8. Wypreparuj żyłę wątrobową segmentu S5 i podziel ją po zaciśnięciu przez Hem-o-lok. Wypreparuj szypułkę wątroby segmentu S5 i przetnij ją zszywaczem Endo-GIA. W tym momencie planowana resekcja odcinków wątroby została pomyślnie zakończona.Poluzuj bawełnianą linę, kauteryzuj ranę pooperacyjną, aby dokładnie zatrzymać krwawienie. Opłucz obszar operacyjny i dokładnie osusz. Przetnij bawełnianą linę, aby usunąć urządzenie Lumir.Przykryj obszar operacyjny warstwą wchłanialnego hemostatu. Obserwacja pooperacyjna. Przyjąć następujące postępowanie z pacjentami po powrocie na oddział ogólny.Monitorowanie parametrów życiowych, żywienie dożylne, szybkie przywracanie funkcji narządów wewnętrznych, zapobieganie infekcjom i zakrzepicy żył głębokich. Zapewnij dietę pełną płynów i stopniowo przechodź na regularną dietę w ciągu najbliższych kilku dni. Jeśli pacjenci nie odczuwają znaczącego dyskomfortu, resztę zabiegów należy zachować bez zmian przez pierwsze trzy dni.Wykonaj badanie laboratoryjne pełnych komórek krwi. Badania czynnościowe wątroby i nerek, poziom elektrolitów, funkcja krzepnięcia krwi. Dodatkowo wykonaj wczesne USG klatki piersiowej i jamy brzusznej, aby sprawdzić, czy nie ma wodobrzusza i wodobrzusza.Wykonaj zwykłą tomografię komputerową górnej części jamy brzusznej, aby potwierdzić brak resztkowego krwawienia z guza i wycieku żółci. A następnie usuń odpływ. Po drenażu płyn jest minimalny i klarowny.Zwykle jest to od pięciu do sześciu dni po operacji. Pacjenci są zazwyczaj wypisywani ze szpitala tydzień po operacji i wracają do przychodni miesiąc później. W razie potrzeby chirurdzy mogą podjąć odpowiednie środki i przedłużyć przebieg leczenia w zależności od stanu pacjenta.Reprezentatywne wyniki. Pooperacyjna tomografia komputerowa nie wykazała resztkowego guza wątroby, a wynik patologiczny wskazywał na pierwotnego raka wątrobowokomórkowego z ujemnym marginesem resekcji. Od 2020 roku w naszym centrum rutynowo przeprowadzana jest technika CUSA-dyssektorowo-pozaustrojowy manewr Pringle'a.W sumie w ten sposób leczono 108 pacjentów. Tutaj retrospektywnie przeanalizowaliśmy 10 pacjentów, którzy otrzymali tę procedurę między lipcem a sierpniem w 2021 roku. Mediana wieku tych pacjentów wynosiła 53,8 lat.Przeszli segmentektomię lub subsegmentektomię i otrzymali średnio 3,5 razy pozaustrojowy manewr Pringle'a podczas operacji. Czas operacji i szacowana utrata krwi były dość dobre. U żadnego pacjenta nie wystąpiły poważne powikłania śródoperacyjne i pooperacyjne.I nie było zgonów okołooperacyjnych. Końcowym wynikiem histopatologicznym u wszystkich pacjentów był rak wątrobowokomórkowy. Wniosek, ta technika jest zarówno bezpieczna, jak i wykonalna.Łatwiej jest uzyskać suche i czyste pole operacyjne, dzięki czemu drogi żółciowe i naczynia krwionośne mogą być podwiązane i dokładnie wypreparowane. Powikłania pooperacyjne, takie jak krwotok i wyciek żółci, są skutecznie redukowane. W tej technice można również zagwarantować szeroki margines resekcji.Oczekuje się, że metoda ta będzie obiecującą techniką chirurgiczną dla pacjentów, którzy otrzymują LAH.

modified-laparoscopic-anatomic-hepatectomy-two-surgeon-technique

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Wysokiej jakości urządzenia hemostatyczne są niezbędne do laparoskopowej hepatektomii. Jednak urządzenia te nie są uogólnione w podstawowych organizacjach medycznych. Dlatego w tym artykule przedstawiono zestaw prostych i łatwych urządzeń hemostatycznych, które mogą ułatwić wykonanie laparoskopowej hepatektomii.

Zastosowanie urządzeń hemostatycznych w laparoskopowej hepatektomii

Liczne badania wykazały zalety anatomicznej resekcji. Niemniej jednak to, czy resekcja anatomiczna może zwiększyć wskaźniki resekcji R0, pozostaje kontrowersyjne. W związku z tym w niniejszej pracy opisano innowacyjną procedurę wykorzystującą koncepcję en bloc połączoną z anatomiczną resekcją w laparoskopowej hepatektomii, która może zmniejszyć ryzyko nawrotów pooperacyjnych i przerzutów.

Zastosowanie koncepcji en bloc w połączeniu z resekcją anatomiczną w laparoskopowej hepatektomii

Tutaj prezentujemy krok po kroku protokół przeprowadzania laparoskopowej hepatektomii przedniej prawej i porównujemy jej efekty kliniczne i wyniki pooperacyjne z konwencjonalnymi hepatektomią. Analiza danych 82 pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym wykazała, że laparoskopowa hepatektomia przednia prawa miała lepsze wyniki kliniczne i wskaźniki przeżycia niż konwencjonalna hepatektomia.

Laparoskopowa hepatektomia przednia prawa prawa: doświadczenie jednoośrodkowe

Tutaj prezentujemy protokół do wykonania laparoskopowej sekcji prawego tylnego, skupiając się na dwóch kluczowych aspektach: wewnątrzwątrobowym podejściu Glissona do kontroli dopływu oraz technice przecięcia miąższu za pomocą ultradźwiękowego aspiratora chirurgicznego.

Techniki laparoskopowej prawej sekcji tylnejektomii: podejście glissonowskie i technika transsekcji miąższu

Ten protokół obejmuje laparoskopową anatomiczną resekcję VII odcinka wątroby z przecięciem miąższu wątroby zgodnie z podejściem priorytetowym. Na tę technikę nie mają wpływu różnice anatomiczne.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja VII odcinka wątroby z przecięciem miąższu wątroby zgodnie z podejściem priorytetowym

Laparoskopowa sekcja boczna prowadzona przez więzadło tętnicze i żyłę pępowinową skutecznie kontroluje krwawienie śródoperacyjne nawet bez kontrolowanego niskiego ciśnienia w żyle centralnej i zapobiega utracie kierunku podczas rozwarstwienia miąższu.

Laparoskopowa sekcja boczna lewaektomia: prowadzona przez więzadło wątrobowe Teres i żyłę pępowinową

Wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych płata ogoniastego jest wyzwaniem dla wielu chirurgów ze względu na jego unikalną lokalizację. W tym miejscu przedstawiamy protokół pokazujący krok po kroku szczegóły laparoskopowej lewej hemihepatektomii połączonej z resekcją płata ogoniastego w przypadku raka dróg żółciowych.

Laparoskopowa lewa hemihepatektomia połączona z resekcją płata ogoniastego

Tutaj prezentujemy protokół laparoskopowej anatomicznej hepatektomii z wykorzystaniem podejścia Takasakiego i nawigacji za pomocą zielonej fluorescencji indocyjaniny w resekcji S4/5/7/8.

Laparoskopowa anatomiczna hepatektomia z wykorzystaniem podejścia Takasakiego i nawigacji za pomocą zielonej fluorescencji indocyjaniny

Ocena korzyści klinicznych laparoskopowej prawostronnej hemihepatektomii za pomocą dostępu przedniego in situ , podkreślając jej zalety w minimalizowaniu ryzyka rozprzestrzeniania się guza, zmniejszaniu krwawienia i zwiększaniu bezpieczeństwa chirurgicznego, szczególnie w przypadku złożonych guzów wątroby.

Laparoskopowa anatomiczna hemihepatektomia prawa z dostępu przedniego in situ

Niniejszy artykuł ma na celu przedstawienie nowatorskiego, kapsułkowo prowadzonego laparoskopowego podejścia Laenneca do prawej przedniej sekcjonologii, podkreślając jego potencjał do poprawy bezpieczeństwa, precyzji i powtarzalności w złożonych resekcjach wątroby.

Laparoskopowa anatomiczna prawoprzednia sekektomia przednia z podejściem wątrobowym – najpierw pedikle: szczegóły techniczne i reprezentatywna ilustracja przypadku

Poznaj zmodyfikowaną laparoskopową hepatektomię anatomiczną z zastosowaniem techniki dwóch chirurgów i pozaustrojowego manewru Pringle'a. Ta metoda poprawia precyzję resekcji guza wątroby.

Zmodyfikowana laparoskopowa hepatektomia anatomiczna: technika dwóch chirurgów w połączeniu z prostym pozaustrojowym manewrem Pringlea (Wideo) | JoVE Journal

Zmodyfikowana laparoskopowa hepatektomia anatomiczna: technika dwóch chirurgów w połączeniu z prostym pozaustrojowym manewrem Pringle'a

Przeglądaj więcej filmów