Laparoskopowe wycięcie torbieli żółciowej i choledochodikoniczna choledochomia Roux-en-y u dorosłych

[Narrator] Torbiele pęcherza żółciowego u dorosłych są rzadkie, z nielicznymi doniesieniami na temat operacji laparoskopowej. Ten film przedstawia laparoskopową procedurę torbieli chleczochalnych typu 1, stanowiąc cenne odniesienie dla czytelników. Preferowanym sposobem leczenia torbieli dróg żółciowych jest całkowite wycięcie z jejunostomii choledochalnej. Chirurgia laparoskopowa jest coraz bardziej preferowana w stosunku do chirurgii otwartej ze względu na mniejsze nacięcia, szybszy powrót do zdrowia i zmniejszony ból pooperacyjny. Torbiele pęcherza żółciowego typu 1 są najbardziej rozpowszechnione, podczas gdy występują również typy od 2 do 5, z których każdy wykazuje inny poziom złożoności. W ciężkich przypadkach może być konieczne przeszczepienie wątroby. Opracowywane są minimalnie inwazyjne metody leczenia dla wszystkich typów. Na początek wykonaj USG jamy brzusznej w celu wstępnej oceny pacjentów. Jeśli badanie ultrasonograficzne wykaże torbiele pęcherza żółciowego, potwierdź to za pomocą tomografii komputerowej jamy brzusznej i MRCP. Za pomocą narzędzi laparoskopowych wykonaj pełną sekcję struktur w trójkącie Carolota. Zacisnąć i przeciąć tętnicę torbielowatą i przewód torbielowaty. Następnie całkowicie usuń woreczek żółciowy z wątroby. Zacisnąć i przeciąć okrągłe więzadło wątrobowe. Zawieś go na przedniej ścianie brzucha. Następnie podnieś wątrobę do góry, aby w pełni uwidocznić miejsce operowane. Rozpocznij sekcję po prawej stronie więzadła wątrobowo-dwuennikowego, aby uniknąć uszkodzenia naczyń. Po odsłonięciu wspólnego przewodu żółciowego uwolnij go z lewej strony, aby chronić żyły i tętnice wątrobowe. Kontynuuj preparowanie torbieli dystalnie w kierunku strony wątroby i trzustki, aż zacznie przypominać normalny przewód. Następnie zaciśnij wspólny przewód żółciowy około trzech centymetrów poniżej torbieli choledochalnej. Następnie przeciąć wspólny przewód żółciowy tuż nad zaciskiem. Zidentyfikuj dwa obszary jałowe w krezce poprzecznej okrężnicy i więzadle żołądkowo-kolkowym. Za pomocą skalpela ultradźwiękowego wykonaj dwa otwory o szerokości trzech centymetrów w zidentyfikowanych miejscach, aby utworzyć kanały dla pętli aferentnej. Następnie oddziel torbiel od wspólnego przewodu żółciowego. Wyciętą próbkę należy wysłać do oceny patologicznej. Naciąć jelito czcze około 10 centymetrów dystalnie do więzadła Treitza. Podnieś przeciętą kończynę dolną przez krezkę poprzeczną okrężnicy i więzadło żołądkowo-kolkowe do wspólnego przewodu żółciowego. Wykonaj 1,5-centymetrowe nacięcie w jelicie czczym za pomocą skalpela ultradźwiękowego i wykonaj zespolenie z boku do przewodu żółciowego wspólnego za pomocą dwóch szwów 5-0 polidioksanonu. Zamknij kolejno tylną i przednią ścianę zespolenia. Wykonaj boczną czczinowo-jejunostomię między jelitem czczym, położonym 40 centymetrów dystalnie do stomii zespolenia jelita czczego-czczego a przeciętą kończyną górną za pomocą liniowego zszywacza tnącego, a następnie wzmocnij zespolenie szwami 4-0 z polidioksanonu, aby zapobiec przeciekaniu. Tomografia komputerowa górnej części jamy brzusznej w szóstej dobie po operacji wykazywała oznaki dobrej rekonwalescencji pooperacyjnej bez nagromadzenia płynu lub nieprawidłowości. Operacja trwała 290 minut i spowodowała utratę około 100 mililitrów krwi. Pacjent nie odczuwał żadnych powikłań pooperacyjnych ani dyskomfortu i został wypisany w stanie stabilnym w dziewiątej dbie.