Name: Laparoskopowe wycięcie torbieli żółciowej i choledochodikoniczna choledochomia Roux-en-y u dorosłych (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-02-28T12:50:00.000+00:00
Duration: 4 min 14 s
Description: Poznaj laparoskopowe wycięcie torbieli żółciowej z zastosowaniem Roux-en-Y choledochomii u dorosłych. Ta technika chirurgiczna oferuje skuteczną alternatywę w leczeniu tej rzadkiej choroby.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Prace te były wspierane przez Fundację Innowacji Naukowych i Technologicznych w Shenzhen (nr JCYJ20220530152200001), Fundusz Badań nad Naukami i Technologią Medyczną w Guangdong (nr B2023388) oraz Fundusz Projektów Programu Nauki i Technologii w Shenzhen (nr SGDX20230116092200001). Dziękujemy anestezjologom i pielęgniarkom z sali operacyjnej, którzy asystowali przy operacji.

Protokół badania został przeprowadzony zgodnie z Komisją Etyki Szpitala Ludowego w Shenzhen, Drugiego Kolegium Medycznego Uniwersytetu Jinan. Uzyskano pisemną świadomą zgodę pacjentów na to badanie i późniejszą operację.
UWAGA: 36-letnia pacjentka zgłosiła się z okresowym bólem w nadbrzuszu i zdiagnozowano u niej torbiel chroledochową (CC), poszerzenie chołówki żółciowej typu I, za pomocą cholangiopankreatografii rezonansu magnetycznego (MRCP). Nie zaobserwowano kamieni ani innych przeszkód w drogach żółciowych.
1. Badanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Określ lokalizację, rozmiar i unaczynienie obwodowe torbieli na podstawie badań obrazowych i wybierz odpowiednie podejście chirurgiczne (ryc. 1).<ol>
		<li>Użyj USG jamy brzusznej do wstępnej oceny pacjentów. Jeśli badanie ultrasonograficzne sugeruje obecność CC, należy wykonać dalsze badania diagnostyczne, takie jak tomografia komputerowa jamy brzusznej (CT) i MRCP w celu potwierdzenia diagnozy.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Z wyłączeniem przeciwwskazań do zabiegu.<ol>
		<li>Ponieważ jest to łagodny stan, należy skoncentrować się na podstawowej ocenie przedoperacyjnej ogólnego stanu pacjenta, w tym na czynności wątroby, nerek, płuc i serca, aby upewnić się, że pacjent może tolerować zabieg.</li>
		<li>Po normalizacji czynności wątroby pacjenta i ustąpieniu stanu zapalnego należy wykonać zabieg. UWAGA: W przypadkach, gdy dochodzi do wtórnego poszerzenia przewodu żółciowego wspólnego z powodu kamieni żółciowych lub innych przyczyn, usunięcie torbieli żółciowej nie jest konieczne; Zamiast tego leczenie choroby pierwotnej ma pierwszeństwo.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Znieczulenie
<ol>
	<li>Przeprowadź operację w znieczuleniu ogólnym.<ol>
		<li>Wprowadzić centralny cewnik żylny (8Fr) przed operacją w celu podania leków śródoperacyjnych i pooperacyjnych.</li>
		<li>Wprowadzić cewnik do tętnicy promieniowej (20 G) i pozostawić go na miejscu, aby śródoperacyjnie monitorować ciśnienie krwi w czasie rzeczywistym. Aby zapobiec infekcji śródoperacyjnej, należy podać dożylnie 1,5 g cefuroksymu sodowego 30 minut przed zabiegiem. UWAGA: Anestezjolodzy określają dawkę środka znieczulającego dla pacjentów na podstawie ich wzrostu, wagi, wieku i innych cech osobistych.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Technika chirurgiczna
<ol>
	<li>Ustawienie operacyjne<ol>
		<li>Ułóż pacjenta w pozycji pochylonej ze stopami w dół z rozstawionymi nogami. Chirurg stoi po lewej stronie pacjenta, natomiast pierwszy asystent i operator kamery znajdują się po prawej stronie i między nogami pacjenta.</li>
		<li>Włożyć trokar 10 mm pod pępek pacjenta, aby utworzyć otwór obserwacyjny. Założyć dwutlenek węgla pneumoperitoneum, a następnie wprowadzić cztery operacyjne trokary w bezpośrednim polu widzenia laparoskopowego.</li>
		<li>Umieść dwa trokary 12 mm w linii środkowej obojczyka, w równej odległości od wyrostka mieczykowatego do pępka (umieść górny trokar w lewej linii środkowej obojczyka, a dolny trokar po prawej).</li>
		<li>Umieść dwa trokary 5 mm w przedniej linii pachowej, również w równej odległości od wyrostka mieczykowatego do pępka (rzutuj górny trokar na prawą przednią linię pachową, a dolny trokar na lewo) (ryc. 2).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Faza eksploracji<ol>
		<li>Przed sekcją zbadaj jamy brzuszne i miednicę w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, aby sprawdzić, czy nie ma innych zmian, takich jak wysięk, zrosty lub ropna wydzielina. UWAGA: Biorąc pod uwagę, że jest to łagodny stan, przeprowadzono tylko krótką eksplorację jamy brzusznej i miednicy.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Faza rozwarstwienia<ol>
		<li>Usuń usunięcie pęcherzyka żółciowego.<ol>
			<li>Wykonaj całkowite rozwarstwienie struktur w trójkącie Chalota, zaciskając i przecinając tętnicę torbielowatą i przewód torbielowaty, a następnie całkowicie usuwając pęcherzyk żółciowy z wątroby (ryc. 3A, B).</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Zawiesić okrągłe więzadło wątrobowe.<ol>
			<li>Zapnij i przetnij okrągłe więzadło wątrobowe, a następnie zawieś je na przedniej ścianie brzucha. Podnieś wątrobę do góry, aby w pełni uwidocznić obszar operacyjny (ryc. 3C).</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Wyciąć więzadło wątrobowo-żuchwowe i odsłonić wspólny przewód żółciowy.<ol>
			<li>Rozpocznij sekcję po prawej stronie więzadła wątrobowo-nerkowego, aby uniknąć uszkodzenia naczyń krwionośnych (ryc. 3D). Po odsłonięciu przewodu żółciowego wspólnego należy go uwolnić od lewej strony, aby zapobiec uszkodzeniu żył i tętnic wątrobowych (ryc. 3E).</li>
			<li>Następnie należy rozciąć torbiel dystalnie w kierunku strony wątroby i trzustki, aż zostanie zmniejszona do rozmiaru normalnego przewodu (ryc. 3F).</li>
			<li>Jeśli torbiel jest tak ściśle przylegająca do otaczających tkanek, że rozwarstwienie jest trudne, należy usunąć tylko wyściółkę wspólnego przewodu żółciowego, pozostawiając nienaruszoną warstwę zewnętrzną, aby zapobiec uszkodzeniu żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej znajdującej się za nią.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Oddziel dystalny koniec CC.<ol>
			<li>Zacisnąć wspólny przewód żółciowy około 3 cm poniżej CC, a następnie przeciąć wspólny przewód żółciowy powyżej zacisku (ryc. 3G).</li>
			<li>Użyj dwóch dużych hemo-locków (12 mm), aby zamknąć dolną część wspólnego przewodu żółciowego, zapobiegając przemieszczeniu klipsa lub refluksowi trzustkowemu. UWAGA: U tego pacjenta wycięto zdrowe miejsce około 3 cm poniżej torbieli; Chirurg powinien zacisnąć żółć zwykłą tak dystalnie, jak to tylko możliwe.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Eksploracja chlangioskopowa<ol>
			<li>Użyj choledochoskopii, aby sprawdzić, czy nie ma kamieni w drogach żółciowych lub anatomicznych zmian dróg żółciowych (ryc. 3H). UWAGA: Wszelkie kamienie w drogach żółciowych należy usunąć. Cholangioskopia śródoperacyjna ma na celu identyfikację wariantów dróg żółciowych w celu potwierdzenia lokalizacji przerwanego przewodu wątrobowego wspólnego. Dodatkowo łączy wyniki przedoperacyjnej cholangiopankreatografii rezonansu magnetycznego (MRCP) w celu wyjaśnienia anatomicznych zmian zbiegu żółciowo-trzustkowego, mając na celu usunięcie jak największej ilości dystalnej torbieli żółciowej przy jednoczesnym uniknięciu uszkodzenia przewodu trzustkowego.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Faza odbudowy<ol>
		<li>Ustal kanał jelitowy po okrężnicy.<ol>
			<li>Poszukaj dwóch beznaczyniowych obszarów w krezce poprzecznej okrężnicy i więzadle żołądkowo-kolkowym, a następnie użyj skalpela ultradźwiękowego, aby wykonać dwa otwory, każdy o średnicy około 3 cm, które posłużą jako kanały dla pętli aferentnej (ryc. 3I, J). UWAGA: Aby zapobiec pooperacyjnym przepuklinom śródotrzewnowym, wielkość otworów powinna odpowiadać średnicy jelita czczego pacjenta. W razie potrzeby średnicę otworów można zmniejszyć, zszywając je po choledochojejunostomii.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Usuń CC.<ol>
			<li>Oddziel torbiel od wspólnego przewodu żółciowego, usuń próbkę i wyślij ją do badania patologicznego. UWAGA: W tym przypadku ostateczne wyniki nie wykazały oznak złośliwości (ryc. 3K).</li>
			<li>Połącz wyniki przedoperacyjnego MRCP, aby wyjaśnić anatomiczne zmiany zbiegu żółciowo-trzustkowego i usunąć jak najwięcej dystalnej torbieli żółciowej, unikając uszkodzenia przewodu trzustkowego. Zamknij kikut dwoma dużymi hemo-zamkami. UWAGA: Rodzaj APBDU u tego pacjenta polega na tym, że wspólny przewód żółciowy łączy się z przewodem trzustkowym na zewnątrz ściany dwunastnicy. W takich przypadkach wspólny przewód żółciowy może zostać przecięty na styku rozszerzonych i normalnych dróg żółciowych, a prawdopodobieństwo uszkodzenia przewodu trzustkowego jest na ogół niskie. Załóżmy, że istnieje kombinacja przewodu trzustkowego łączącego się ze wspólnym przewodem żółciowym poza ścianą jelita dwunastnicy lub inne złożone typy zbiegu; Rozszerzony przewód żółciowy znajduje się zwykle blisko przewodu trzustkowego. W takich przypadkach każda struktura przewodowa wokół ściany worka musi być dokładnie zidentyfikowana, aby zapobiec uszkodzeniu przewodu trzustkowego. W razie potrzeby trzustkę można zidentyfikować, ściskając ją i obserwując obecność płynu trzustkowego wydostającego się z otworu w ścianie worka, aby zidentyfikować przewód trzustkowy.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Laparoskopowa choledochojejunostomia.<ol>
			<li>Naciąć jelito czcze w odległości około 10 cm od więzadła Treitza. Następnie podnieś przeciętą kończynę dolną do góry przez krezkę poprzeczną okrężnicy i więzadło żołądkowo-kolkowe do obszaru wspólnego przewodu żółciowego przez kanał.</li>
			<li>Wykonać 1,5 cm nacięcie w jelicie czczym za pomocą skalpela ultradźwiękowego, a następnie zespolić je ze wspólnym przewodem żółciowym. Użyj dwóch szwów 5-0 polidioksanonu (PDS), aby zestopić koniec do boku i błonę śluzową z błoną śluzową. Zamknij kolejno tylną i przednią ścianę zespolenia (ryc. 3L, M). UWAGA: Aby zapobiec zwężeniu zespolenia, zaleca się stosowanie szwów przerywanych w celu zamknięcia zespolenia u pacjentów ze wspólną średnicą przewodu żółciowego mniejszą niż 8 mm. Ważne jest, aby zapewnić beznapięciowe wyrównanie tkanek i dobre krążenie krwi w ściance rurki; W przeciwnym razie łatwo mogą powstać przetoki zespoleniowe.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Jejunojejunostomia<ol>
			<li>Wykonaj sekwencję jelita czczego między jelitem czczym (położonym 40 cm dystalnie do stomii zespolenia jelita czczego) a kończyną górną, przez którą wykonano cięcie metodą jelita czczego, za pomocą liniowego zszywacza tnącego z boku na bok (ryc. 3N). Następnie należy użyć szwów 4-0 PDS, aby wzmocnić zespolenie, aby zapobiec przeciekaniu.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Oczyść jamę brzuszną i umieść dreny.<ol>
			<li>Usuń gazę z jamy brzusznej i zapewnij odpowiednią hemostazę. Na koniec należy umieścić dwa dreny 22F z bocznymi rowkami, po jednym w każdym zespoleniu.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Ronnekleiv-Kelly, S. M., Soares, K. C., Ejaz, A., Pawlik, T. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+choledochal+cysts%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Management of choledochal cysts.</a> Curr Opin Gastroenterol. 32 (3), 225-231 (2016).</li>
<li>Soares, K. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Choledochal+cysts%3A+Presentation%2C+clinical+differentiation%2C+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Choledochal cysts: Presentation, clinical differentiation, and management.</a> J Am Coll Surg. 219 (6), 1167-1180 (2014).</li>
<li>Xia, H. T., Yang, T., Liang, B., Zeng, J. P., Dong, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+and+outcomes+of+adults+with+remnant+intrapancreatic+choledochal+cysts%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Treatment and outcomes of adults with remnant intrapancreatic choledochal cysts.</a> Surgery. 159 (2), 418-425 (2016).</li>
<li>Cha, S. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Choledochal+cyst+and+anomalous+pancreaticobiliary+ductal+union+in+adults%3A+Radiological+spectrum+and+complications%5BTitle%5D)+AND+%22J+Comput+Assist+Tomogr%22%5BJournal%5D)">Choledochal cyst and anomalous pancreaticobiliary ductal union in adults: Radiological spectrum and complications.</a> J Comput Assist Tomogr. 32 (1), 17-22 (2008).</li>
<li>Park, S. W., Koh, H., Oh, J. T., Han, S. J., Kim, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relationship+between+anomalous+pancreaticobiliary+ductal+union+and+pathologic+inflammation+of+bile+duct+in+choledochal+cyst%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatr+Gastroenterol+Hepatol+Nutr%22%5BJournal%5D)">Relationship between anomalous pancreaticobiliary ductal union and pathologic inflammation of bile duct in choledochal cyst.</a> Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 17 (3), 170-177 (2014).</li>
<li>Saluja, S. S., Nayeem, M., Sharma, B. C., Bora, G., Mishra, P. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+choledochal+cysts+and+their+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Management of choledochal cysts and their complications.</a> Arch Surg. 78 (3), 284-290 (2012).</li>
<li>Abbas, H. M., Yassin, N. A., Ammori, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+resection+of+type+I+choledochal+cyst+in+an+adult+and+roux-en-y+hepaticojejunostomy%3A+A+case+report+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Laparosc+Endosc+Percutan+Tech%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic resection of type I choledochal cyst in an adult and roux-en-y hepaticojejunostomy: A case report and literature review.</a> Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 16 (6), 439-444 (2006).</li>
<li>Xia, H. T., Dong, J. H., Yang, T., Liang, B., Zeng, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selection+of+the+surgical+approach+for+reoperation+of+adult+choledochal+cysts%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Selection of the surgical approach for reoperation of adult choledochal cysts.</a> J Gastrointest Surg. 19 (2), 290-297 (2015).</li>
<li>Stringer, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+management+of+choledochal+cysts%3A+Is+a+keyhole+view+missing+the+big+picture%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatr+Surg+Int%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic management of choledochal cysts: Is a keyhole view missing the big picture.</a> Pediatr Surg Int. 33 (6), 651-655 (2017).</li>
<li>Ahmed, B., Sharma, P., Leaphart, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+resection+of+choledochal+cyst+with+roux-en-y+hepaticojejunostomy%3A+A+case+report+and+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic resection of choledochal cyst with roux-en-y hepaticojejunostomy: A case report and review of the literature.</a> Surg Endosc. 31 (8), 3370-3375 (2016).</li>
<li>Jang, J. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+excision+of+a+choledochal+cyst+in+82+consecutive+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic excision of a choledochal cyst in 82 consecutive patients.</a> Surg Endosc. 27 (5), 1648-1652 (2012).</li>
<li>Diao, M., Li, L., Cheng, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+roux-en-y+hepatojejunostomy+for+children+with+choledochal+cysts%3A+Intermediate-term+follow-up+results%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open roux-en-y hepatojejunostomy for children with choledochal cysts: Intermediate-term follow-up results.</a> Surg Endosc. 25 (5), 1567-1573 (2011).</li>
<li>Margonis, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+resection+of+choledochal+cyst%3A+A+feasible+and+safe+surgical+option%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive resection of choledochal cyst: A feasible and safe surgical option.</a> J Gastrointest Surg. 19 (5), 858-865 (2015).</li>
<li>Yuan, H., Dong, G., Zhang, N., Sun, X., Zhao, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+strategy+for+type+I+choledochal+cyst+in+adult%3A+Combination+of+laparoscopy+and+choledochoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive strategy for type I choledochal cyst in adult: Combination of laparoscopy and choledochoscopy.</a> Surg Endosc. 35 (3), 1093-1100 (2020).</li>
<li>Bogveradze, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+MRCP+necessary+to+diagnose+pancreas+divisum%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Med+Imaging%22%5BJournal%5D)">Is MRCP necessary to diagnose pancreas divisum.</a> BMC Med Imaging. 19 (1), 33(2019).</li>
<li>Todani, T., Watanabe, Y., Narusue, M., Tabuchi, K., Okajima, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Congenital+bile+duct+cysts%3A+Classification%2C+operative+procedures%2C+and+review+of+thirty-seven+cases+including+cancer+arising+from+choledochal+cyst%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Congenital bile duct cysts: Classification, operative procedures, and review of thirty-seven cases including cancer arising from choledochal cyst.</a> Am J Surg. 134 (2), 263-269 (1977).</li>
<li>Shao-Cheng, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technical+points+of+total+laparoscopic+choledochal+cyst+excision%5BTitle%5D)+AND+%22Chin+Med+J+%28Engl%29%22%5BJournal%5D)">Technical points of total laparoscopic choledochal cyst excision.</a> Chin Med J (Engl). 126 (5), 884-887 (2013).</li>
<li>Sastry, A. V., Abbadessa, B., Wayne, M. G., Steele, J. G., Cooperman, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((What+is+the+incidence+of+biliary+carcinoma+in+choledochal+cysts%2C+when+do+they+develop%2C+and+how+should+it+affect+management%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Surg%22%5BJournal%5D)">What is the incidence of biliary carcinoma in choledochal cysts, when do they develop, and how should it affect management.</a> World J Surg. 39 (2), 487-492 (2015).</li>
<li>Senthilnathan, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+management+of+choledochal+cyst-technical+modifications+and+outcome+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic management of choledochal cyst-technical modifications and outcome analysis.</a> World J Surg. 39 (10), 2550-2556 (2015).</li>
<li>Morise, Z., Wakabayashi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First+quarter+century+of+laparoscopic+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">First quarter century of laparoscopic liver resection.</a> World J Gastroenterol. 23 (20), 3581-3588 (2017).</li>
<li>Zheng, M. H., Zhao, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Next+era+of+the+thirty-year+Chinese+laparoscopic+surgery%3A+Past%2C+present%2C+and+future%5BTitle%5D)+AND+%22Zhonghua+Wei+Chang+Wai+Ke+Za+Zhi%22%5BJournal%5D)">Next era of the thirty-year Chinese laparoscopic surgery: Past, present, and future.</a> Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 24 (8), 653-656 (2021).</li>
<li>Yang, X. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Case-control+study+of+the+efficacy+of+retrogastric+roux-en-y+choledochojejunostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Oncotarget%22%5BJournal%5D)">Case-control study of the efficacy of retrogastric roux-en-y choledochojejunostomy.</a> Oncotarget. 8 (46), 81226-81234 (2017).</li>
<li>Biliary Surgery Group of the Chinese Medical Association Surgery Branch. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guideline+for+the+diagnosis+and+treatment+of+bile+duct+dilatation+%282017+edition%29%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Digestive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Guideline for the diagnosis and treatment of bile duct dilatation (2017 edition).</a> Chinese Journal of Digestive Surgery. 16 (08), 767-774 (2017).</li>
<li>Gierek, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Absorbable+sutures+in+general+surgery+-+review%2C+available+materials%2C+and+optimum+choices%5BTitle%5D)+AND+%22Pol+Przegl+Chir%22%5BJournal%5D)">Absorbable sutures in general surgery - review, available materials, and optimum choices.</a> Pol Przegl Chir. 90 (2), 34-37 (2018).</li>
<li>Lee, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+surgical+outcomes+of+intracorporeal+hepaticojejunostomy+in+the+excision+of+choledochal+cysts+using+laparoscopic+versus+robot+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Treat+Res%22%5BJournal%5D)">Comparison of surgical outcomes of intracorporeal hepaticojejunostomy in the excision of choledochal cysts using laparoscopic versus robot techniques.</a> Ann Surg Treat Res. 94 (4), 190-195 (2018).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Torbiele żółciowe są podatne na powikłania, takie jak zapalenie dróg żółciowych, które może powodować nawracające bóle brzucha, żółtaczkę i gorączkę; Powtarzające się stany zapalne mogą nawet prowadzić do przemian złośliwych. Dlatego konieczna jest wczesna diagnoza i całkowite usunięcie torbieli14. USG jamy brzusznej powinno być pierwszą opcją, gdy podejrzewa się torbiel chrzęstną (CC). Jeśli badanie ultrasonograficzne wykaże nieprawidłowe echo w okolicy wspólnego przewodu żółciowego, uzasadnione ...

Torbiele pęcherza żółciowego (CC), znane również jako wrodzone poszerzenia pęcherza żółciowego, mogą być pojedyncze lub mnogie i obejmować wewnątrzwątrobowe lub zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe. Torbiele te są najczęściej spotykane w Azji, gdzie częstość występowania jest około 100 razy wyższa niż w Europie i Stanach Zjednoczonych, dotykając około 1 na 1000 osób1. CC są najczęściej diagnozowane u dzieci2. Jednak w ostatnich latach wzrosła liczba dorosłych pacjentów, u których zdiagnozowano CC, szczególnie wśród młodych kobiet, które są dotknięte tą chorobą czterokrotnie częściej niżmężczyźni3. Etiologia CC pozostaje niejasna, ale powszechnie przyjmuje się, że przyczyną może być refluks płynu trzustkowego do wspólnego przewodu żółciowego, który jest spowodowany nieprawidłowym zrostem przewodowym trzustkowo-żółciowym (APBDU)4,5. CC u dorosłych nie mają specyficznych objawów i często objawiają się bólem brzucha, żółtaczką i gorączką, które są często spowodowane powikłaniami zapalenia dróg żółciowych. Oprócz zapalenia dróg żółciowych, inne powikłania CC obejmują kamienie żółciowe, zapalenie trzustki, kamienie dróg żółciowych i rak dróg żółciowych6. Ze względu na ryzyko raka dróg żółciowych i innych powikłań zaleca się usunięcie torbieli dróg żółciowych (CC)2.
Klasyfikacja Todani jest najczęściej stosowanym kryterium klinicznym do oceny stopnia zaawansowania torbieli pęcherza żółciowego (CC). Dzieli CC na pięć typów, przy czym 80% zmian u dorosłych to torbiele typuI 7. Leczenie poszerzenia dróg żółciowych typu I ewoluowało; Początkowo obejmowała torbiel-jejunostomię, ale postępowała do całkowitego usunięcia torbieli i rekonstrukcji przewodu żółciowego. Wcześniej leczeniem torbieli żółciowych typu I (CC) była enterostomia torbielowa. Jednak później okazało się, że procedura ta wiąże się z długotrwałymi powikłaniami, w tym zwężeniem zespolenia, nawracającym zapaleniem dróg żółciowych i nowotworem złośliwym8. Otwarte całkowite usunięcie torbieli i rekonstrukcja dróg żółciowych są obecnie powszechne9 i stały się dominującymi procedurami chirurgicznymi w leczeniu torbieli dróg żółciowych10. Jako grupa o wysokiej zachorowalności, młodsze kobiety wymagają od swoich operacji więcej kosmetycznych rezultatów, a zapotrzebowanie to doprowadziło do zwiększonego stosowania laparoskopii w leczeniu torbieli żółciowych11. Kilka badań wykazało, że laparoskopowa resekcja CC jest porównywalna pod względem skuteczności do operacji otwartej, ale mniej inwazyjna, co być może czyni ją lepszą opcją w przypadku torbieli żółciowych 11,12,13.
W artykule przedstawiono przypadek laparoskopowego wycięcia torbieli kanału żółciowego (CC, Todani typu I) oraz choledochojejunostomii Roux-en-Y za jelitem grubym u osoby dorosłej. Opisano w nim pełną procedurę laparoskopowej resekcji CC oraz zespolenia choledochal-jelito czcze Roux-en-Y. Po wypreparowaniu i wycięciu CC usunięto pęcherzyk żółciowy. Następnie przygotowano pętlę jelita czczego, a więzadło żołądkowo-kolkowe i poprzeczną okrężnicę nacięto, aby stworzyć kanał dla pętli jelita czczego. Pętla jelita czczego została następnie doprowadzona tym kanałem do więzadła wątrobowo-śródnerkowego w celu zespolenia koniec do boku ze wspólnym przewodem żółciowym. Przysłona mezokolczna została następnie zamknięta. Zespolenie boczne jelita czczego wykonano w odległości około 45 cm od stomii zespolenia jelita czczego. Po oczyszczeniu jamy brzusznej i zapewnieniu hemostazy operacja została zakończona. Takie podejście jest skuteczne, pozwala na szybki powrót do zdrowia po operacji i zachowuje anatomiczne ułożenie jelita, co czyni je preferowaną opcją leczenia CC (Todani typu I).

<table><tbody><tr><td>5-0 Szwy polidioksanonowe&nbsp;</td><td>Ethicon Technologia Medyczna Co.</td><td>Zobacz materiał W9733T</td><td></td></tr><tr><td>Przegubowy endoskopowy nóż liniowy</td><td>Jinhuawai Technologia Medyczna Co.</td><td>HWQM60A</td><td></td></tr><tr><td>Harmoniczny</td><td>Ethicon Technologia Medyczna Co.</td><td>HAR36 powiedział:</td><td></td></tr><tr><td>Ablacja elektrod hemostatycznych o wysokiej częstotliwości</td><td>Sprzęt medyczny Shuyou Co.</td><td>sy-vIIc(Q)-5</td><td></td></tr><tr><td>Klipsy do ligatur</td><td>Sprzęt medyczny Wedu Co.</td><td>WD-JZ(S)</td><td></td></tr><tr><td>Klipsy do ligatur</td><td>Sprzęt medyczny Wedu Co.</td><td>WD-JZ(M)</td><td></td></tr><tr><td>Uniwersalna jednostka załadowcza noża liniowego</td><td>Jinhuawai Technologia Medyczna Co.</td><td>HWQM60K</td><td></td></tr><tr><td>Dwuelektrodowe cęgi napięciowe</td><td>Karl Storz Se & Współ.</td><td>38651WŁ.</td><td></td></tr></tbody></table>

laparoskopowe wycięcie torbieli żółciowej i choledochodikoniczna choledochomia roux-en-y u dorosłych

Laparoscopic Choledochal Cyst Excision and Roux-en-Y Choledochojejunostomy in Adults

Torbiele żółciowe (CC), znane jako wrodzone poszerzenia pęcherza żółciowego, są bardziej rozpowszechnione w Azji. Większość pacjentów z objawami brzusznymi jest diagnozowana i leczona we wczesnym dzieciństwie, co skutkuje mniejszą częstością występowania CC u dorosłych. Leczeniem z wyboru w przypadku CCs jest całkowite wycięcie torbieli, a następnie choledochojejunostomia. Chirurgia laparoskopowa jest obecnie szerzej akceptowana niż tradycyjna chirurgia otwarta ze względu na mniejsze nacięcia, szybszą rekonwalescencję i mniejszy ból pooperacyjny. Istnieje jednak niewiele doniesień na temat laparoskopowego wycinania CC u dorosłych. W artykule przedstawiono protokół, który opisuje i demonstruje pełną procedurę laparoskopowego wycięcia torbieli choledochojejunostomii i choledochojejunostomii metodą Roux-en-Y. 32-letnia kobieta, u której zdiagnozowano CC o wymiarach 2,5 cm na 3 cm, przeszła operację z dostępu laparoskopowego z zespoleniem po okrężnicy. Zabieg trwał 290 minut, a szacowana utrata krwi wyniosła około 100 ml. Kontrolna tomografia komputerowa jamy brzusznej w szóstej dobie po operacji wykazała zadowalającą rekonwalescencję, co doprowadziło do wypisu w dziewiątym dniu. Niniejsze badanie ma na celu wykazanie wykonalności i bezpieczeństwa laparoskopowo wspomaganego wycinania CC u osób dorosłych. Oczekuje się, że procedura ta stanie się preferowaną opcją chirurgiczną w CC u dorosłych ze względu na minimalny uraz chirurgiczny i szybką rekonwalescencję pooperacyjną.

Operacja trwała 290 min, a utrata krwi wyniosła około 100 mL. Przewód żółciowy wspólny (CC) pacjenta został całkowicie usunięty. Pacjent dobrze znosił rekonwalescencję pooperacyjną, nie wykazując oznak pooperacyjnej przetoki trzustkowej ani przetoki żółciowej. Płyn z drenażu stawał się coraz bardziej klarowny, a jego ilość codziennie malała. Kontrolna tomografia komputerowa (CT) górnej części jamy brzusznej w szóstym dniu po operacji wykazała dobrą regenerację pooperacyjną (Rycina 4). Dreny ...

Torbiele żółciowe u dorosłych są stosunkowo rzadkie, a niewiele doniesień zawiera szczegółowe opcje leczenia. W tym miejscu przedstawiono przypadek demonstrujący laparoskopową resekcję torbieli pęcherza moczowego i choledochojejunostomii tylnej części okrężnicy Roux-en-Y u dorosłych, oferując alternatywę dla postępowania klinicznego.

Laparoskopowe wycięcie torbieli żółciowej i choledochodikoniczna choledochomia Roux-en-y u dorosłych

Choledochal cysts (CCs), known as congenital choledochal dilatations, are more prevalent in Asia. The majority of patients with abdominal symptoms are ...

[Narrator] Torbiele pęcherza żółciowego u dorosłych są rzadkie, z nielicznymi doniesieniami na temat operacji laparoskopowej. Ten film przedstawia laparoskopową procedurę torbieli chleczochalnych typu 1, stanowiąc cenne odniesienie dla czytelników. Preferowanym sposobem leczenia torbieli dróg żółciowych jest całkowite wycięcie z jejunostomii choledochalnej. Chirurgia laparoskopowa jest coraz bardziej preferowana w stosunku do chirurgii otwartej ze względu na mniejsze nacięcia, szybszy powrót do zdrowia i zmniejszony ból pooperacyjny. Torbiele pęcherza żółciowego typu 1 są najbardziej rozpowszechnione, podczas gdy występują również typy od 2 do 5, z których każdy wykazuje inny poziom złożoności. W ciężkich przypadkach może być konieczne przeszczepienie wątroby. Opracowywane są minimalnie inwazyjne metody leczenia dla wszystkich typów. Na początek wykonaj USG jamy brzusznej w celu wstępnej oceny pacjentów. Jeśli badanie ultrasonograficzne wykaże torbiele pęcherza żółciowego, potwierdź to za pomocą tomografii komputerowej jamy brzusznej i MRCP. Za pomocą narzędzi laparoskopowych wykonaj pełną sekcję struktur w trójkącie Carolota. Zacisnąć i przeciąć tętnicę torbielowatą i przewód torbielowaty. Następnie całkowicie usuń woreczek żółciowy z wątroby. Zacisnąć i przeciąć okrągłe więzadło wątrobowe. Zawieś go na przedniej ścianie brzucha. Następnie podnieś wątrobę do góry, aby w pełni uwidocznić miejsce operowane. Rozpocznij sekcję po prawej stronie więzadła wątrobowo-dwuennikowego, aby uniknąć uszkodzenia naczyń. Po odsłonięciu wspólnego przewodu żółciowego uwolnij go z lewej strony, aby chronić żyły i tętnice wątrobowe. Kontynuuj preparowanie torbieli dystalnie w kierunku strony wątroby i trzustki, aż zacznie przypominać normalny przewód. Następnie zaciśnij wspólny przewód żółciowy około trzech centymetrów poniżej torbieli choledochalnej. Następnie przeciąć wspólny przewód żółciowy tuż nad zaciskiem. Zidentyfikuj dwa obszary jałowe w krezce poprzecznej okrężnicy i więzadle żołądkowo-kolkowym. Za pomocą skalpela ultradźwiękowego wykonaj dwa otwory o szerokości trzech centymetrów w zidentyfikowanych miejscach, aby utworzyć kanały dla pętli aferentnej. Następnie oddziel torbiel od wspólnego przewodu żółciowego. Wyciętą próbkę należy wysłać do oceny patologicznej. Naciąć jelito czcze około 10 centymetrów dystalnie do więzadła Treitza. Podnieś przeciętą kończynę dolną przez krezkę poprzeczną okrężnicy i więzadło żołądkowo-kolkowe do wspólnego przewodu żółciowego. Wykonaj 1,5-centymetrowe nacięcie w jelicie czczym za pomocą skalpela ultradźwiękowego i wykonaj zespolenie z boku do przewodu żółciowego wspólnego za pomocą dwóch szwów 5-0 polidioksanonu. Zamknij kolejno tylną i przednią ścianę zespolenia. Wykonaj boczną czczinowo-jejunostomię między jelitem czczym, położonym 40 centymetrów dystalnie do stomii zespolenia jelita czczego-czczego a przeciętą kończyną górną za pomocą liniowego zszywacza tnącego, a następnie wzmocnij zespolenie szwami 4-0 z polidioksanonu, aby zapobiec przeciekaniu. Tomografia komputerowa górnej części jamy brzusznej w szóstej dobie po operacji wykazywała oznaki dobrej rekonwalescencji pooperacyjnej bez nagromadzenia płynu lub nieprawidłowości. Operacja trwała 290 minut i spowodowała utratę około 100 mililitrów krwi. Pacjent nie odczuwał żadnych powikłań pooperacyjnych ani dyskomfortu i został wypisany w stanie stabilnym w dziewiątej dbie.

laparoscopic-choledochal-cyst-excision-roux-en-y

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Robotyczna boczna pankreatykojejunostomia (RLPJ) może być stosowana u pacjentów z bolesnym, zależnym od morfiny, przewlekłym zapaleniem trzustki i rozszerzonym głównym przewodem trzustkowym. Opisujemy standaryzowaną i powtarzalną technikę RLPJ, która obejmuje przecięcie tętnicy żołądkowo-dwunastniczej.

Robotyczna boczna pankreatykojejunostomia w przewlekłym zapaleniu trzustki

Zaprogramowana chirurgia oparta na metodach chirurgicznych i markerach anatomicznych pomaga skrócić czas operacji, zmniejszyć powikłania i poprawić bezpieczeństwo operacji. W badaniu tym zbadano i podsumowano metody chirurgiczne i markery anatomiczne laparoskopowej eksploracji dróg żółciowych wspólnych u pacjentów z historią operacji dróg żółciowych.

Laparoskopowa eksploracja przewodu żółciowego wspólnego u pacjentów z wcześniejszą historią operacji dróg żółciowych

W tym miejscu opracowujemy i prezentujemy technikę bezstentową z rurką T i wewnątrzżółciową, wykorzystującą wizualizację dwóch soczewek (za pomocą laparoskopu i choledochoskopu) w połączeniu z laparoskopową ultrasonografią (LUS) do wykonania pierwotnego szwu żółciowego.

Zastosowanie ultrasonografii laparoskopowej w pierwotnym szwie choledochalnym podczas skojarzonej chirurgii dwusoczewkowej

W protokole przedstawiono metodę wykonania oszczędzającej miąższ robotycznej pankreatykojejunostomii bocznej przeznaczonej dla odpowiednio dobranych pacjentów z niedrożnością przewodu trzustkowego bez istotnego stanu zapalnego głowy trzustki. W tym artykule przedstawiono krytyczne aspekty operacji w minimalnie inwazyjny, zrobotyzowany sposób w leczeniu nawracającego ostrego/przewlekłego zapalenia trzustki.

Wspomagana robotycznie boczna pankreatykojejunostomia w przewlekłym zapaleniu trzustki

Konsultacje wideo podczas operacji przyspieszają i poprawiają opiekę chirurgiczną. Przedstawiamy tutaj przypadek, w którym konsultacje wideo wewnątrzoperacyjne między szpitalem wiejskim a akademickim chirurgiem hepatobiliariuszem ułatwiły natychmiastową diagnozę przecięcia przewodów żółciowych podczas laparoskopowej cholecystektomii, bezpośredni transfer do sali operacyjnej między ośrodkami oraz naprawę urazów za pomocą robotycznej Hepaticojejunostomii Roux-en-Y.

Konsultacja wideo wewnątrzoperacyjna po przecięciu przewodów żółciowych ułatwia bezpośredni transfer sali operacyjnej w celu robotycznej hepatikojejunostomii w ośrodku trzeciorzędowym

Zintegrowana technika opisana w tym protokole pozwala na mapowanie dróg żółciowych w czasie rzeczywistym dzięki fluorescencji indocyjaninowej (ICG), minimalnie inwazyjnemu usuwaniu kamieni pod bezpośrednią wizualizacją oraz bezpiecznej naprawie przewodów pierwotnych (6-0 PDS), eliminując drenaż z rurki T.

Laparoskopowa cholecystektomia z fluorescencją indocyjaninową zieloną: choledochoskopowa ekstrakcja kamienia i szew przewodów pierwotnych

W ostatnim czasie przeprowadzono liczne badania z wykorzystaniem szczurzych modeli pominięcia żołądka, aby odkryć podstawowe mechanizmy fizjologiczne operacji pominięcia żołądka metodą Roux-en-Y. Celem niniejszego artykułu jest zaprezentowanie i omówienie technicznych oraz eksperymentalnych szczegółów naszego opublikowanego szczurzego modelu pominięcia żołądka, aby zrozumieć zalety i ograniczenia tego narzędzia eksperymentalnego.

Operacja pomostowania żołądka typu Roux-en-Y u szczurów

Pokazujemy: (1) procedury pobierania próbek śliny u osób starszych z zaburzeniami poznawczymi przez opiekunów rodzinnych w warunkach domowych, (2) procedury pomiaru aktywności stresu za pomocą kortyzolu w ślinie i alfa-amylazy, oraz (3) profile reprezentatywne. Protokoły, które pozwalają naukowcom badać procesy związane ze stresem, pogłębiają naszą wiedzę na temat wrażliwości biologicznej i podatności.

Pobieranie śliny i pomiar kortyzolu i alfa-amylazy w ślinie u osób starszych mieszkających w słabych społecznościach za pośrednictwem opiekunów rodzinnych

Ten protokół jest używany do oceny przestrzennych i czasowych zmiennych chodu pacjentów neurologicznych/ortopedycznych i osób starszych za pomocą niedawno wprowadzonego systemu fotokomórek opartych na podłodze.

Kliniczna ocena parametrów chodu czasoprzestrzennego u pacjentów i osób starszych

Ze względu na drastyczny i negatywny związek między otyłością a innymi chorobami współistniejącymi, uzasadnione są badania nad rolą tłuszczu w chorobach i ogólnym zdrowiu. Przedstawiamy protokół izolacji i wycinania magazynów tłuszczowych pozwalający na badanie tkanki tłuszczowej metodami in situ i in vitro.

Lokalizacja, identyfikacja i wycięcie mysich magazynów tłuszczu

Poznaj laparoskopowe wycięcie torbieli żółciowej z zastosowaniem Roux-en-Y choledochomii u dorosłych. Ta technika chirurgiczna oferuje skuteczną alternatywę w leczeniu tej rzadkiej choroby.

Laparoskopowe wycięcie torbieli żółciowej i choledochodikoniczna choledochomia Roux-en-y u dorosłych

Przeglądaj więcej filmów