Eletrorretinograma multifocal

Como era certo. Donald Creel. Olá, sou Don Creel, diretor de Eletrofisiologia do Moran Eye Center em Salt Lake City.

Hoje vamos falar sobre eletrorretinograma multifocal. Eric Sutter adaptou as sequências matemáticas chamadas sequências M binárias para que se possa isolar de um único sinal elétrico e aproximação do eletrorretinograma de cada milímetro quadrado da retina. Esses eletrorretinogramas pareciam um eletrorretinograma flash, mas na verdade são uma média matemática de uma aproximação de uma onda B.

Vamos dar uma olhada no equipamento de gravação. Ao selecionar uma sala para gravação eletrofisiológica, escolha uma sala com pouca interferência elétrica. Não escolha uma sala adjacente a uma fonte de alta tensãotage interferência, como elevador, alta amperagem, autoclave ou centrífugas.

Uma sala com pia é conveniente para lavar as mãos e limpar eletrodos. É bom ter uma conexão com a Internet para que você possa compartilhar dados e o fabricante do seu sistema possa baixar atualizações de software e acessar seu computador para ajudar a resolver problemas. Seja compulsivo quanto à organização do seu quarto.

Mantenha suas gotas dilatadoras equilibrando a solução salina no mesmo local para que sejam facilmente acessíveis. Seja compulsivo sobre seus procedimentos de gravação. Use a mesma iluminação da sala.

Coloque todos os pacientes no mesmo local. O sistema Moran Eye Center é o sistema Vera de Eric Sutter fabricado pela EDI. O sistema Vera usa um micro display para exibir o padrão de estímulo.

A maioria dos sistemas ERG multifocais exibe seus estímulos em uma tela de vídeo com o assunto visualizando a uma distância de meio metro ou menos. A maioria das exibições de estímulo usa um padrão semelhante a este. A imagem de fixação varia entre os fabricantes.

O sistema VERA permite escolher qualquer tamanho de círculo X ou cruz de Malta. Essas formas podem ser ajustadas para qualquer tamanho de fonte e caneta, desde vários milímetros até a largura total do campo de estímulo. O uso da cruz de Malta é útil em pacientes com escotomas maculares.

Você pode ajustar o tamanho e a largura das caudas da cruz de Malta para que o paciente possa estimar o centro e manter esse ponto de fixação. Independentemente do sistema usado, os resultados geralmente são exibidos em um monitor de vídeo e aparecem assim. Eu tenho um sistema de backup automático que faz backup de todos os dados registrados a cada poucos minutos.

Eu recomendo isso caso haja um problema com o computador. Mais uma vez, recomendo ser compulsivo sobre o layout do que você usa para suas gotas dilatadoras, suas lágrimas artificiais e soluções que você pode usar para limpar seus eletrodos. Eu uso uma solução diluída, uma solução diluída a 10% de alvejante para roupas eu diluo do original até 10% e mantenho em uma garrafa menor, como uma garrafa de um litro com água destilada disponível.

Para o enxágue. Marque claramente um recipiente para ser sua limpeza, que marcamos com nosso ponto vermelho. Limpamos as lentes de contato e depois enxaguamos com água da torneira e água destilada.

Siga as recomendações do fabricante de suas lentes de contato. Se você usa lentes de contato reutilizáveis. Existem vários tipos de eletrodos oculares.

Vou mostrar alguns deles aqui. Este é o jato ERG, que se parece com isso colocado no olho. Esta é a folha de ouro ardente, que é um pedaço de fita com folha de ouro de um lado quando colocada no olho, pendurada geralmente na pálpebra inferior.

A folha de ouro toca a esclera e registra a eletricidade do olho. Você pode usar um pequeno fio de prata. Estes são chamados de DTL.

Estes são descartáveis. Eles vêm com esses locais autoadesivos que se aproximam da lata interna e externa e, em seguida, o fio de prata toca a esclera e a parte inferior do olho. Eu uso o contato de espéculo tipo buran bipolar transparente fabricado pela Hanson Laboratories em Iowa City, Iowa.

Se você não estiver usando uma lente de contato bipolar, precisará selecionar outro local para a referência negativa em oftalmologia. A testa, a mastóide ou o lóbulo da orelha eram comumente usados para o solo. Você pode usar qualquer local, como o pulso.

Acontece que eu uso o lóbulo da orelha. Eu limpo bem primeiro com um álcool. Em seguida, limpo com um limpador comercial que é vendido como pasta de preparação de EEG.

Quanto melhores forem suas conexões, melhores serão seus dados. Vou passar pelo procedimento principal de conectar um paciente. Para um eletrorretinograma multifocal, entorpeco o olho com várias gotas de um anestésico tópico.

Usamos propano. Eu costumo dar duas ou três gotas para ter certeza de que o olho está bom e dormente. Você quer evitar mover o contato através da córnea, então peço ao paciente que olhe para baixo, coloque o contato no alto da esclera e, em seguida, feche o contato diretamente para baixo para que não atravesse a córnea.

Na minha situação de teste, uso copos de cabeça para prender a cabeça, para torná-la o mais estável possível, perguntando ao paciente se ele está confortável e, em seguida, alinho o micro display. Eu guio a mão do paciente para um botão de foco no sistema VERA. Você pode então ver o olho exibido.

Você pode ver o padrão caindo na pupila. Um dos recursos do sistema VERA é o vídeo externo do olho, permitindo que você treine os sujeitos para manter a fixação se forem FALs de olhar. Você também pode alternar para a visualização do fundo do olho, permitindo a projeção de um padrão na retina em modelos animais ou anestesiar pacientes.

Quero enfatizar novamente os procedimentos usados para conectar o paciente e colocar a lente de contato muito bem. Quaisquer que sejam os locais que você vai usar para sua referência negativa ou para seu terreno, quanto melhor a conexão, melhores os dados. Novamente, entorpece o olho com várias gotas de um anestésico tópico, como a procaína.

Os pacientes só precisam estar dilatados. Com minhas gotas datic. Basta cerca de uma pupila de sete milímetros para que a imagem do estímulo caia nos 40 graus centrais ou mais da retina.

Novamente, nos eletrodos que uso, faço com que eles olhem bem para baixo e, em seguida, coloco o contato diretamente para que não faça uma trança na córnea. Para garantir sua colocação no olho, alinho o centro da pupila com o centro da lente de contato e coloco um pequeno pedaço de fita adesiva na bochecha para manter sua posição e, em seguida, coloco o paciente em copos de cabeça para ajudar a prender a cabeça e pergunto se eles estão confortáveis em sua posição. Então eu alinho o micro display, sempre tapando o outro olho.

Algumas pessoas têm um olho tão dominante que, embora você esteja pedindo que olhem para o padrão com um olho, elas não olharão diretamente para ele se você deixar o olho dominante aberto, e então peço ao paciente que se concentre para que tenha uma imagem nítida. Peça ao paciente apenas para atender ao seu ponto de fixação, e é assim que fica durante uma gravação. Você pode ver o padrão se movendo na córnea.

Isso é o que eles estão vendo dentro do micro display e, como a maioria dos estímulos é exibida em monitores de vídeo de outros sistemas de eletrorretinograma multifocal, é importante que o paciente mantenha a fixação. Se você não mantiver a fixação, obterá vários pontos indicando que o paciente está focando em locais diferentes durante a gravação, em vez de apenas um pico central. Uma das muitas aplicações do eletrorretinograma multifocal é rastrear a progressão da degeneração macular.

Este paciente mostra o início da degeneração macular em um olho. Você pode ver os ERGs reduzidos na parte central deste olho. A tela colorida ficaria assim.

Comparar isso com indivíduos normais abaixo de outra aplicação do eletrorretinograma multifocal é detectar e acompanhar a progressão de pacientes que estão tomando medicamentos que podem ser tóxicos para os olhos, como cloroquina ou plaquenil. Esses indivíduos, se a medicação for tóxica, podem produzir escotomas em anel geralmente entre cinco e 10 graus da fóvea. Esta é a exibição de um indivíduo com toxicidade retiniana significativa do Plaquenil.

Você pode ver as áreas de escotomas ao redor da área foveal entre cinco e aproximadamente 10 a 15 graus, e o escotoma em anel que isso produz. Esta é uma expressão muito grave de toxicidade do Plaquenil. Este é o campo visual de um indivíduo que foi atingido no olho, mostrando a perda do campo visual.

Isso mostra o eletrorretinograma multifocal, que é atenuado na área semelhante à perda de campo visual, e esta é a representação de cor da perda de campo. No entanto, a área central com escotomas começa a aproximadamente cinco graus da fóvea e se estende até cerca de nove horas em seu campo visual. Tradicionalmente, com o eletrorretinograma multifocal, as pessoas olhavam principalmente para o que você poderia chamar de amplitude da onda B.

É importante também olhar para os tempos implícitos. As doenças variam se os tempos implícitos são afetados. Além da atenuação da amplitude, trata-se de um paciente com retinopatia do cório de birdshot.

Esses indivíduos podem ter qualquer estágio de degeneração da retina, mas nos estágios iniciais, caracteristicamente, eles apenas têm desaceleração dos tempos implícitos, especialmente da fisiologia do cone. Isso exibe a desaceleração dos tempos implícitos além de dois ou três desvios padrão. Você deve observar os tempos implícitos em todos os pacientes.

Esta figura mostra o eletrorretinograma multifocal de um paciente com síndrome dos grandes pontos cegos. Você pode ver a área deprimida ao redor do ponto cego normal muito ampliada. Isso mostra a transformação de cor da amplitude na área da síndrome do grande ponto cego.

Isso mostra os tempos implícitos de uma grande síndrome do ponto cego. Paciente transformado em uma escala de cores. As áreas brancas mostram uma desaceleração de cinco desvios padrão.

A área rosa está diminuindo quatro desvios padrão no tempo implícito e a área vermelha é de três desvios padrão. Em tempos implícitos, como mencionei anteriormente, é importante que você comece a olhar regularmente para os tempos implícitos dos pacientes e não apenas para as amplitudes de seu eletrorretinograma multifocal. Este é um paciente com Stargardt.

Você pode ver o eletrorretinograma multifocal atenuado na porção central da retina. Esta figura mostra a transformação de cor das amplitudes sem pico central visível. Em resumo, encorajo aqueles que registram eletrorretinograma multifocal a ampliar seus horizontes e aplicar novos protocolos e análises.

O eletrorretinograma multifocal não é apenas a análise utilizada pela maioria, que representa a aproximação matemática das amplitudes do BWA. Olhe para outras análises, especialmente tempos implícitos, aplique diferentes protocolos apropriados para cada paciente. Pergunte se existem outros protocolos projetados especificamente para diferentes populações de pacientes.

O eletrorretinograma multifocal compreende um sistema de muitos protocolos e análises possíveis.