Обследование брюшной полости I: осмотр и аускультация

Желудочно-кишечные заболевания ежегодно становятся причиной миллионов посещений клиник и госпитализаций, что делает абдоминальный медицинский осмотр одним из наиболее часто выполняемых обследований. Тщательное физикальное обследование не только помогает в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта, но и способствует выявлению патологических процессов в сердечно-сосудистой, мочевыделительной и других системах. Как и в случае с другими частями физикального осмотра, оценка брюшной полости также проводится систематически.

Это видео начнется с обзора поверхностных ориентиров живота. Затем будет продемонстрировано правильное положение пациента с последующим надлежащим осмотром брюшной полости и точными методами аускультации. Мы также обсудим возможные симптомы и их клиническое значение.

Прежде чем мы перейдем к обследованию, давайте кратко рассмотрим поверхностные ориентиры брюшной области, анатомию брюшной полости и топографию, необходимые для интерпретации результатов этого исследования. На показанном здесь рисунке выделены реберные края, мечевидный отросток, прямая мышца живота, белая линия, пупок, гребень подвздошной кишки, паховая связка и лобковый симфиз. Абдоминальный осмотр охватывает область от мечевидного и реберного краев сверху до лобкового симфиза снизу.

В диагностических и описательных целях брюшная полость подразделяется на четыре квадранта: правый и левый верхний квадранты, а также правый и левый нижний квадранты.

Более детальная топография брюшной полости делит его на девять областей: правый и левый подреберный, правый и левый поясничный, правый и левый подвздошные, с эпигастральным, пупочным и подвздошным отделами посередине. Следует помнить, какие органы обычно выступают в каждую область живота. Важно хорошо знать анатомию и топографию региона, чтобы адекватно документировать и интерпретировать жалобы и симптомы пациента, а также физические данные во время обследования.

После сбора анамнеза, обсуждения симптомов и выявления потенциальных проблемных областей можно начинать подготовку к обследованию брюшной полости. Первый шаг – убедиться, что пациент чувствует себя комфортно и опорожнил свой мочевой пузырь. Попросите пациента лечь на спину примерно в 30-45 лет? угол с слегка согнутыми коленями. Руки пациента должны быть по бокам, а не сложены за головой, так как это напрягает брюшную стенку.

Попросить у пациента разрешения обнажить область живота? Наденьте на пациента таким образом, чтобы, с одной стороны, сохранить скромность, а с другой — не поставить под угрозу проведение обследования. Брюшная полость обнажается сверху мечевидной в надлобковую область. Убедитесь, что света достаточно, а шум сведен к минимуму. Перед приближением пациента тщательно вымойте руки. Затем согрейте руки и стетоскоп. Как и в случае с другими частями физического осмотра, займите позицию справа от пациента и объясняйте ему каждый шаг обследования по мере его продвижения.

Начните с визуального осмотра живота. Перед началом обследования объясните пациенту, что его брюшная полость будет обследована? Визуально осмотрите кожу на предмет сыпи, экхимозов, желтухи, расширенных вен, стрий, поражений, синяков и рубцов. Если шрамы присутствуют, спросите пациента о них и задокументируйте их в истории болезни пациента.

Осмотрите форму живота. Он плоский, выпуклый или ладьевидный? Ладьевидная область живота может наблюдаться у пациентов с кахектикой, в то время как глобальное выпуклость брюшной полости может быть результатом газообразования, жидкости или жира. Проверьте, выглядит ли живот симметричным или нет. Асимметрия является предупреждающим признаком и может указывать на новообразования или органомегалию. С другой стороны, общее выпячивание может быть признаком накопления жидкости — состояния, называемого асцитом. Проверьте наличие видимых грыж и образований в брюшной полости. Обратите внимание на наличие видимой пульсации или перистальтики, которые обычно представляют серьезную проблему, например, аневризма брюшной аорты. Иногда при кишечной непроходимости можно заметить видимую перистальтику. Наконец, наличие пурпурного обесцвечивания кожи вокруг пупочной области указывает на подкожное внутрибрюшинное кровотечение и связано с острым геморрагическим панкреатитом.

Аускультация по брюшным звукам проводится в два или три цикла, каждый раз прислушиваясь к определенному звуку, а не пытаясь слушать все звуки сразу.

Чтобы начать аускультацию, объясните пациенту процедуру? После предварительного нагрева стетоскопа используйте диафрагму стетоскопа, чтобы прослушивать звуки кишечника над каждым из четырех брюшных квадрантов в течение 30-40 секунд. Обратите внимание на их частоту и характер. Должны быть слышны булькающие звуки, возникающие с частотой 5-34 в минуту.

Отсутствие звуков в кишечнике у бессимптомного пациента побуждает врача слушать его дольше — по крайней мере, три полных минуты — прежде чем подтвердить, что звуки на самом деле отсутствуют. Напротив, отсутствие звуков в кишечнике у пациента с болью в животе является предупреждающим признаком и может указывать на паралитическую кишечную непроходимость. Гиперактивные или повышенные и высокочастотные звуки также являются ненормальными и могут быть связаны с начальными стадиями кишечной непроходимости.

Затем прослушайте различные сосудистые структуры в семи разных местах, включая правую почечную артерию, аорту, левую почечную артерию, общие подвздошные артерии и бедренные артерии в течение не менее пяти секунд каждая. Во время аускультации этих артерий следует прислушиваться к шуму, который представляет собой слышимые сосудистые «свистящие» звуки, вызванные турбулентным потоком в крупных артериях. Их наличие может свидетельствовать о стенозе в почечных, подвздошных и бедренных артериях или предполагать аневризму брюшной аорты. Наконец, прислушайтесь к растираниям о печень и селезенку. Это редкая находка, которая предполагает воспаление брюшинной поверхности органа в результате инфекции, опухоли или инфаркта.

Вы только что посмотрели презентацию JoVE о первых двух частях физического обследования брюшной полости. Теперь вы должны хорошо понимать поверхностные ориентиры брюшной полости и знать, как проводить этапы осмотра и аускультации этого обследования. В следующих двух видео будут обсуждаться: перкуссия брюшной полости, а также этапы легкой и глубокой пальпации брюшной полости. Как всегда, спасибо за просмотр!