Ректальное обследование у мужчин

Мужской ректальный осмотр остается важной частью физикального осмотра, особенно для пациентов с абдоминальными, мочеполовыми или желудочно-кишечными проблемами. Поскольку обследование является деликатным, чрезвычайно важно, чтобы врач знал, как провести его надлежащим образом, чтобы сохранить скромность пациента без ущерба для результата обследования.

Клинические показания для этого обследования включают: симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, недержание или задержка мочи, недержание или задержка кала, боль в спине, аноректальные симптомы, жалобы на брюшную полость, пациенты с травмами, необъяснимая анемия, потеря веса или боль в костях. В этом видео будет рассмотрена соответствующая анатомия мужской ректальной области. А затем будут предложены шаги, необходимые для проведения всестороннего обследования деликатным, но эффективным способом.

При проведении ректального обследования экзаменатор должен концептуализировать соответствующую анатомию. Наружный анальный сфинктер является самой дистальной частью анального канала. Этот канал имеет длину примерно три-четыре сантиметра и сразу за ним проходит прямая кишка, а спереди от прямой кишки находится предстательная железа.

Эта железа составляет примерно 4 см на 3,5 см и 20-30 грамм у молодого человека. Хотя его размер в норме увеличивается с возрастом. Задняя поверхность простаты, включая ее верхушку, основание, срединную борозду и боковые доли, может быть пальпирована через стенку прямой кишки. Нормальная консистенция простаты аналогична возвышенности, когда рука находится в сжатом кулаке. Костяшка большого пальца представляет собой то, как может ощущаться твердый узел.

Теперь, когда мы рассмотрели анатомию, давайте обсудим основные этапы обследования. Сообщите пациенту о предстоящем обследовании и его причине. Признайте, что некоторые мужчины могут чувствовать себя некомфортно при мысли о проведении обследования. Если вам кажется, что пациент чувствует себя некомфортно во время обследования, уделите время тому, чтобы выяснить причины. Обсуждение обследования с точки зрения факта, как правило, снижает беспокойство пациента. Как и при всех деликатных экзаменах, важно помнить о языке, используемом во время экзамена. Во время проведения обследования сообщите пациенту, что вы собираетесь делать, прежде чем фактически выполнить маневр. В целом, избегайте слов, которые могут иметь интимный подтекст, таких как «чувствовать», «трогать» и «хорошо выглядеть», а также слов, которые носят чрезмерно медицинский характер, таких как «зондировать» и «пальпировать». Некоторые полезные нейтральные слова включают «исследовать», «проверять», «оценивать», «вставлять» и «выглядит здоровым».

Перед началом экзамена убедитесь, что все необходимое готово заранее. Подготовьте одну пару перчаток без латекса, смазку, предварительно сцеженную на бумажном полотенце, ватный тампон для неврологического обследования, папиросную бумагу для самостоятельного очищения пациента после осмотра, а также гваяковую карту и реагент для тестирования на скрытую кровь. Как только пациент устроится поудобнее, вымойте руки и наденьте перчатки без латекса. Затем нанесите тонкий слой смазки на доминирующий указательный палец; Обязательно нанесите достаточное количество смазки, чтобы покрыть всю длину и окружность пальца. Нанесение слишком большого количества приводит к ненужному беспорядку, в то время как нанесение слишком малого количества вызывает дискомфорт у пациента.

Далее расположите пациента. Существует три приемлемых способа позиционирования пациента для ректального исследования: положение Симса, модифицированное положение литотомии и положение стоя. В положении персонажа попросите его лечь на стол для осмотра. Затем попросите пациента перевернуться на левый бок, выпрямив левую ногу и согнув правую ногу в бедре и колене до 90?. Как вариант, обе ноги можно согнуть в бедрах и коленях до 90°. Для модифицированного положения литотомии попросите человека лечь на спину, ноги вместе, бедра и колени согнуты. В третьем положении попросите пациента встать перед столом для осмотра, ноги на ширине плеч. Попросите пациента наклониться вперед в талии и опереться на локти и предплечья. На протяжении всей процедуры обнажайте только ту область, которая необходима для проведения тщательного осмотра, а затем, как только осмотр этой части тела будет завершен, накройте пациента. Кроме того, будьте осторожны, чтобы избежать ненужного физического контакта, в том числе непреднамеренного контакта между ногой и пациентом.

Начните с тщательного осмотра кожи ягодиц пациента, крестцово-копчиковой и перианальной областей. Ищите язвы, дренажи, образования или узелки. Вы можете использовать руки, чтобы раздвинуть ягодицы, или вы можете попросить пациента потянуться правой рукой назад и вытянуть правую ягодицу вперед. Обязательно тщательно пальпируйте любые аномальные участки, выявленные во время перианального осмотра. У пациентов с неврологическими симптомами или болью в пояснице проведите неврологическую оценку перианальной чувствительности. С помощью ватного тампона аккуратно коснитесь перианальной области пациента по дерматомальному рисунку. Попросите пациента уведомить вас при контакте с его кожей.

Затем проверьте анальный рефлекс пациента, используя ватный тампон, чтобы аккуратно поцарапать кожу вокруг ануса. Следите за сфинктером на предмет сокращения. После неврологического обследования вы должны провести пальцевое ректальное обследование, которое в основном проводится для осмотра простаты и прямой кишки. Сообщите пациенту, что он может испытывать позывы к опорожнению кишечника. И убедите, что это нормально и реального опорожнения кишечника не произойдет.

Сначала попросите пациента выдержать или напрячься, как будто у него происходит опорожнение кишечника. Затем, слегка надавливая, положите смазанный кончик пальца на наружный анальный сфинктер пациента и сделайте паузу. Если пациент испытывает боль или сфинктер сжимается, то подождите мгновение. Как только вы почувствуете, как сфинктер расслабится, затем полностью введите палец. Обратите внимание на тонус сфинктера пациента во время введения. Попросите пациента сжать ваш палец, если клинический контекст требует полного неврологического обследования.

Далее пальпируют заднюю поверхность простаты через стенку прямой кишки пациента. С простатой можно столкнуться, направив палец спереди к пупку. Затем найдите срединную борозду, которая проходит между боковыми долями простаты. Следите за ним до тех пор, пока не прощупается основание простаты. Это может быть не длиннее вашего пальца. Осмотрите каждую латеральную долю предстательной железы с помощью движений отведения, приведения, сгибания, разгибания, супинации и пронации пальца. Используйте достаточное давление пальца для лучшего обнаружения небольших поражений. Обязательно обратите внимание на относительную симметрию размера, консистенцию, участки узелков и болезненности. Используйте кончик пальца, чтобы приблизительно определить размер простаты. Каждый участок размером с кончик пальца составляет примерно 10-15 грамм. Наконец, полностью вставив палец, приступайте к пальпации прямой кишки. Начните с вращения стрелки по часовой стрелке от шести часов до одного часа, а затем вернитесь в положение «6 часов». Затем поверните руку против часовой стрелки до двенадцати часов, отвернувшись от пациента.

По завершении плавно выведите палец и замените халат, чтобы не подвергать пациента воздействию дольше, чем это необходимо. Протяните пациенту папиросную бумагу и предложите ему привести себя в порядок. Если штора доступна, закройте ее на этом этапе, чтобы обеспечить уединение. Осмотрите любой стул, который может быть на вашей руке в перчатке, на цвет, консистенцию и кровь. При необходимости используйте гваяковую карту для анализа на оккультную кровь. Затем аккуратно утилизируйте перчатки и тщательно вымойте руки. Как только пациент будет готов, обсудите с ним все нормальные и аномальные результаты и обсудите последующие шаги, которые необходимо предпринять, если это необходимо.

Вы только что посмотрели видео JoVE, документирующее мужское ректальное обследование. Теперь вы должны понять систематическую последовательность шагов, которым должен следовать каждый врач, чтобы провести эффективное мужское ректальное обследование чувствительным образом. Как всегда, спасибо за просмотр!