Осмотр стопы

Строение стопы делает ее уникально подходящей для передвижения и амортизации. Он также обеспечивает гибкость на неровной местности.

Стопа состоит из трех частей: задней части стопы, средней части стопы и передней части стопы. Задняя часть стопы образована пяточной и таранной костями. Эти кости образуют подтаранный сустав, который обеспечивает инверсию и выворот стопы. Средняя часть стопы состоит из ладьевидной, кубовидной и трех клинописных костей. Наконец, передняя часть стопы состоит из пяти плюсневых костей и фаланг пальцев ног, которые соединены плюснефаланговыми суставами, или МТР. Кости и суставы стопы поддерживаются многочисленными связками, сухожилиями и мышцами. Одной из наиболее примечательных структур является подошвенная фасция, которая представляет собой полосу фиброзной ткани, идущую от пятки к передней части стопы, для поддержки свода стопы.

Из-за их роли в переносе веса и передвижении, стопы особенно подвержены травмам, воспалениям и боли. Боль в ногах также может быть результатом нарушений сосудистой системы, периферических нервов или нервных корешков. Таким образом, осмотр стопы также должен включать оценку периферических пульсов и неврологическую оценку.

Обследование стопы и голеностопного сустава обычно проводится вместе. Тем не менее, в этой презентации будут показаны только те маневры, которые должен выполнить врач для оценки целостности и функционирования ключевых структур стопы. Обследование голеностопного сустава описано в отдельном видео этой коллекции.

Осмотр стопы проводится систематически, начиная с тщательного осмотра и пальпации обеих ног.

Перед началом экзамена тщательно вымойте руки. Попросите пациента снять обувь и носки и сесть на стол для осмотра. Начните с осмотра обеих ног. Посмотрите на них со всех сторон. Обратите внимание на любую асимметрию, припухлость, экхимозы и деформации, сравнивая между собой.

Внимательно осмотрите кожу и ногти на предмет мозолей, натоптышей, язв и признаков грибковой инфекции ногтей, таких как деформация и изменение цвета ногтей. Также обратите внимание на Tinea Pedis, который относится к покраснению и шелушению кожи между пальцами ног и на нижней части стопы. Наконец, осмотрите обувь пациента на предмет аномального характера износа.

После осмотра пальпируйте кости предплюсны, плюсневые кости, сухожилия разгибателей и каждый из пальцев ног, проверяя их на наличие болезненности, отека или деформаций. Далее переходите к промежуткам между головками плюсневых костей. Болезненность и онемение между третьей и четвертой головками плюсневых костей наблюдается у людей с невриномой Мортона, что означает утолщение нервной ткани. Если это присутствует, сжатие головок плюсневых костей вместе усилит боль. Кроме того, нащупайте пульс тыльной ноги в средней линии стопы, который может быть слабым или даже отсутствовать у пациентов с заболеванием периферических артерий.

Затем перейдите на медиальную стопу и пальпируйте вдоль ладьевидной кости, первой плюсневой кости и подошвенной фасции. Обратите внимание на любую вальгусную деформацию, которая представляет собой выступ в первом суставе MTP, вызванный трением обуви. Затем осмотрите боковую стопу вдоль пятой плюсневой кости до пятого пальца ноги. Выступ в пятом суставе MTP, называемом bunionette, можно увидеть из-за чрезмерного трения в этой области. Наконец, пальпируйте подошвенную поверхность обеих ног, начиная с пяточной подушечки и пяточной кости, двигаясь дистально вдоль подошвенной фасции, головок плюсневых костей и фаланг. Болезненность в проксимальном отделе подошвенной фасции наблюдается при подошвенном фасциите.

Следующей частью систематического обследования стопы является тестирование диапазона движений. Во время этих маневров сравнивайте стороны и отмечайте любые ограниченные движения или боль.

Начните с того, что возьмитесь за пяточную кость пациента одной рукой, чтобы удерживать ее устойчиво. Затем другой рукой толкните переднюю часть стопы в сторону. При этом проверяется отведение стопы, для которой нормальный диапазон движений составляет примерно 5°. Аналогичным образом проверьте приведение стопы, надавливая на переднюю часть стопы медиально. Опять же, максимальная дальность около 5?.

Для выполнения следующих маневров попросите пациента активно выполнять указанные действия. Чтобы оценить разгибание и сгибание большого пальца ноги, проинструктируйте пациента направлять большой палец вверх к потолку, а затем вниз к полу. Обычно диапазон движений для разгибания большого пальца ноги составляет 70? а для сгибания - 45?. Точно так же проверьте разгибание и сгибание малых пальцев ног, попросив пациента разгибать, а затем сгибать все пальцы ног одновременно. Пока пациент это делает, сравнивайте диапазон движений между ногами. В норме диапазоны примерно одинаковы.

В следующем разделе описывается силовое тестирование, которое выполняется в виде серии изометрических движений с сопротивлением при проверке на наличие боли или мышечной слабости.

Начните с того, что попросите пациента максимально вытянуть большой палец ноги и удерживать его в этом положении, пока вы пытаетесь надавить на него. Этот маневр проверяет на прочность длинной мышцы-разгибателя, которая иннервируется малоберцовым нервом.

Затем проверьте сгибание большого пальца ноги, попросив пациента согнуть большой палец ноги вниз, в то время как вы пытаетесь толкнуть его вверх. При этом исследуется длинная мышца-сгибатель, которая иннервируется большеберцовым нервом.

Затем выполните сопротивление и разгибание малого пальца ноги, протестировав все пальцы ног одновременно таким же образом, как описано ранее. Этот маневр проверяет мышцу-сгибатель пальцевого пальца, иннервированную L4, L5, S1, и мышцу-разгибатель пальцевого пальца, иннервированную L5, S1.

Завершите осмотр стопы, проверив чувствительность в ногах. Теперь, когда пациент сидит и глаза закрыты, слегка коснитесь кожи у боковой границы стопы, которая иннервируется икроножным нервом. Спросите пациента, чувствует ли он это ощущение. Затем коснитесь той же области на контралатеральной стопе и попросите пациента сравнить ощущения между сторонами.

Аналогичным образом проверьте перепончатое пространство между первым и вторым пальцами ноги, которое иннервируется глубоким малоберцовым нервом, за которым следует тыльная сторона стопы, иннервируемая поверхностным малоберцовым нервом. Наконец, оцените чувствительность в каждом дерматоме подошвенного аспекта стопы.

Вы только что посмотрели видео JoVE о пешем осмотре. Здесь мы сначала рассмотрели осмотр и пальпацию стопы, за которыми последовал диапазон движений и тестирование мышечной силы. Мы также продемонстрировали, как оценить ноги на наличие неврологических дефицитов, проведя несколько простых сенсорных тестов. Как всегда, спасибо за просмотр!