Осмотр стопы

1. Осмотр

1. Осмотрите и сравните обе полностью открытые ноги спереди, сбоку и сзади.
2. Обратите внимание на асимметрию, отек, экхимозы и деформации свода стопы.
3. Осмотрите кожу и ногти на наличие признаков инфекции, мозолей и мозолей.
4. Осмотрите обувь на предмет аномального характера износа.

2. Пальпация

Когда пациент сидит, пальпируйте на предмет болезненности, отека или деформации стопы с помощью кончиков указательного и среднего пальцев.

1. Спинная стопа
   1. Пальпируйте верхнюю часть стопы, ища болезненные места вдоль предплюсневых костей (ладьевидной, кубовидной и трех клиновидных костей), плюсневых костей, фаланг, плюснефаланговых суставов (MTP) и разгибательных сухожилий пальцев ног. Болезненность и онемение между третьей и четвертой головками плюсневой кости наблюдаются при невриноме Мортона.
   2. Пальпируйте пульс дорсальной ножки по средней линии стопы.
2. Пальпируйте медиальную стопу вдоль ладьевидной кости, первой плюсневой кости и подошвенной фасции. Бурсит может быть замечен на первом стыке MTP от трения обуви.
3. Пальпируйте боковую стопу вдоль пятой плюсневой кости и пальцев ног. Бурионет (выступ в пятом суставе MTP) может быть виден из-за чрезмерного трения в этой области.
4. Пальпируйте подошвенную поверхность стопы от пяточной подушечки и пяточной кости, двигаясь дистально вдоль подошвенной фасции, головок плюсневых костей и фаланг. Болезненность в проксимальном отделе подошвенной фасции наблюдается при подошвенном фасциите.

3. Диапазон движений (ROM)

MTP суставы и пальцы ног следует оценивать сначала активно, а затем пассивно, сравнивая обе ноги и проверяя ограниченность движений и/или боль.

1. Отведение передней части стопы (нормальное ПЗУ: 5°): Возьмитесь за пяточную кость одной рукой, чтобы удержать ее в устойчивом положении, а затем другой рукой толкните переднюю часть стопы в сторону.
2. Приведение передней части стопы (нормальное ПЗУ: 5°): Возьмитесь за пяточную кость одной рукой, чтобы удерживать ее устойчиво, а другой рукой толкайте переднюю часть стопы медиально.
3. Большое разгибание пальца ноги (нормальное разгибание: 70°) и сгибание (нормальное разгибание: 45°): Сначала активно протестируйте, попросив пациента согнуть и разгибать палец ноги, а затем захватывая палец ноги и пассивно разгибая (тыльная сторона сгибания) и сгибая (подошвенное сгибание).
4. Меньшее разгибание и сгибание пальцев ног - проверьте активное движение, попросив пациента согнуть и разгибать все пальцы ног одновременно, сравнивая стороны, и пассивное движение, толкая каждый палец вверх и вниз пальцами пальцев, сравнивая между сторонами.

4. Испытание на прочность

Испытание на прочность проводится в виде сопротивления изометрическим движениям. Проверьте наличие мышечной слабости и/или боли.

1. Разгибание большого пальца ноги с сопротивлением проверяется путем надавливания на палец ноги против сопротивления для проверки длинного разгибателя, который иннервируется малоберцовым нервом.
2. Сопротивление сгибанию большого пальца ноги проверяется, когда пациента просят согнуть большой палец ноги, пока вы пытаетесь вытянуть его до разгибания. При этом проверяется длинный сгибатель hallucs, который иннервируется большеберцовым нервом.
3. Сопротивление меньшему сгибанию и разгибанию пальцев ног обычно проводится при одновременном тестировании всех пальцев ног таким же образом, как описано выше.

5. Сенсация

Оцените ощущения в стопе, слегка коснувшись ее кончиками пальцев в следующих областях и сравнивая одну сторону с другой на предмет дефицита.

1. Латеральная граница стопы (иннервируется икроножным нервом).
2. Паутинное пространство между первым и вторым пальцами ноги (иннервируется глубоким малоберцовым нервом).
3. Тыльная сторона стопы (иннервируется поверхностным малоберцовым нервом).
4. Подошвенная сторона пятки и стопы (иннервируется задним большеберцовым нервом).