Внутрисуставная инъекция в плечо для уменьшения после вывиха плеча

Внутрисуставная инъекция с местным анестетиком обеспечивает значительное облегчение боли у пациентов с вывихом плеча.

Смещение плечевой кости от лопатки – это болезненная травма, которая приводит к потере активного отведения... приведение... и внутренняя ротация. Вправление является лучшей формой обезболивания, и, конечно же, необходимо для восстановления функции руки. Но процедура такого восстановления может быть крайне болезненной. Таким образом, перед попыткой восстановления введение местного анестетика во внутрисуставное пространство снижает восприятие боли и устраняет необходимость в полной седации для процесса уменьшения.

Данное видео проиллюстрирует процедуру внутрисуставного введения, выполняемую при отсутствии и наличии ультразвукового контроля.

Прежде чем углубиться в детали процедуры, кратко рассмотрим виды и этиологию вывиха плеча.

Анатомия плечевого сустава обеспечивает как широкий диапазон движений, так и значительную нестабильность, что делает вывих плеча одним из наиболее распространенных нарушений суставов, наблюдаемых в экстренных ситуациях. Существует три основных типа вывихов плеча: передний, задний и нижний. Наиболее типичным является передний вывих плеча, на который приходится почти 95% случаев. Его можно разделить на четыре типа: субкоракоидный, субгленоидный, подключичный и внутригрудной. Из всех случаев переднего вывиха плеча 75% являются субкоракоидными, и около 20% - субгленоидными, оставляя 5% для двух других типов вместе взятых.

Обладая этими знаниями, давайте рассмотрим, как выполнять технику внутрисуставных инъекций при отсутствии ультразвукового контроля.

После проведения физического осмотра и анализа рентгеновского снимка, подтверждающего вывих переднего сустава, соберите все необходимое оборудование для процедуры. К ним относятся: раствор бетадина, стерильные перчатки, 1% лидокаин, шприц 20 мл, игла 20 калибра 3,5 см, марля, скотч, а также стерильный лоток для размещения оборудования.

Затем поместите пациента в сидячее или полулежачее положение, так как эти положения обычно терпимы в случае переднего вывиха плеча. Как только пациент почувствует себя настолько комфортно, насколько это позволяет травма, пальпируйте поверхностные ориентиры заднего акромиона и коракоида и ищите вновь образовавшуюся латеральную борозду, которая является аномальной находкой при наличии пустой суставной ямки, связанной с передним вывихом плеча. Надавите на плечо с заднебоковой или боковой стороны, и борозда будет заметна по проникновению пальцев в пространство или впадинию кожи. Это будет место введения инъекции. Отметьте этот сайт маркером скина. Далее обильно нанесите антисептический раствор на участок стерильным способом. После этого приготовьте шприц с 10-20 мл 1% лидокаина, и прикрепите к нему соответствующую иглу.

На этом этапе наденьте стерильные перчатки и снова пальпируйте предполагаемое место введения, чтобы подтвердить точку введения. Теперь введите небольшой волочок подкожного лидокаина, чтобы обезболить кожу. Затем направьте иглу примерно на 2 см ниже и латеральнее акромиона в боковой борозде, в сторону плечевого сустава. Углубляйтесь медленно, вводя небольшое количество лидокаина в тракт подкожной клетчатки и мышцы. Аспирируйте периодически, и когда вы протянете поврежденную капсулу сустава, в шприце будет видна серозно-кровянистая жидкость.

На этом этапе медленно вводите оставшийся лидокаин. Если игла была введена до упора, но кровь не аспирировалась, это означает, что либо вы находитесь в неправильном месте, либо игла недостаточно длинная. Не стоит колоть больше лидокаина, так как он не будет эффективным. В этом случае вы можете попытаться повторить процедуру с помощью более длинной иглы (иногда для этой процедуры требуется спинномозговая игла) или под ультразвуковым контролем, как описано в следующем разделе.

Теперь давайте рассмотрим ту же процедуру под ультразвуковым контролем.

Линейный зонд больше подходит для худощавого человека, а криволинейный зонд подходит для более крупного человека. Поместите зонд в поперечной плоскости через дорсальную сторону пораженного плеча. В нормальном плече головка плечевой кости будет соприкасаться с суставной мышцей, и ультразвуковая визуализация покажет обе структуры, прилегающие друг к другу в одной плоскости визуализации. В случае смещения спереди следует искать головку плечевой кости в сторону от суставной кости. В эвакуированной суставной ямке между суставом и плечевой костью вы увидите образование тромба, или гемартроз.

Как и раньше, простерилизуйте боковое плечо с помощью антисептика, подготовьте шприц и наденьте стерильные перчатки. Теперь под ультразвуковым контролем введите поверхностный волдырь лидокаина, чтобы обезболить кожу в месте введения на латеральной или заднебоковой стороне плеча. Продвигайтесь глубже медленно, вводя небольшое количество лидокаина в подкожную клетчатку и мышцу. Следите за кончиком иглы на ультразвуковом экране, когда он вводится в «плоскости», что означает, что направление введения иглы параллельно или «в плоскости» с направлением ориентации зонда. Направьте кончик иглы в сторону кровяного сгустка в пустой суставной ямке. Когда кончик иглы будет виден внутри суставной капсулы, сделайте аспирацию. Кровь в шприце подтвердит, что местоположение точное. Теперь введите 10-20 мл лидокаина в суставную щель. Это будет видно как «закрученное» движение на ультразвуковом экране.

Подождите 10-15 минут и оцените эффект внутрисуставной анестезии, спросив пациента, уменьшилась ли его боль. Если был достигнут адекватный уровень анестезии, приступайте к уменьшению плеча. Наконец, подтвердите правильное расположение головки плечевой кости на одной линии с суставной мышцей с помощью ультразвука.

"Одной из основных причин недостижения адекватной анальгезии с помощью этой процедуры является отсутствие доступа к капсуле сустава из-за недостаточной длины иглы у пациентов с большой мускулатурой или людей с ожирением. Обычные иглы могут быть слишком короткими, чтобы проколоть подкожную клетчатку, и для процедуры может потребоваться более длинная спинномозговая игла 22 калибра у этих пациентов».

"Другая сложность заключается в том, что автор может сообщить о встречном сопротивлении во время процедуры. Это может быть связано с неправильной траекторией введения иглы, в результате чего она упирается в костный выступ. Этого можно избежать, выполняя инъекцию под ультразвуковым контролем, что помогает определить подходящий путь и повышает успех процедуры».

Вы только что посмотрели иллюстрацию JoVE о внутрисуставной инъекции для уменьшения после переднего вывиха плеча. Теперь вы должны понять анатомию эвакуированной суставной ямки, механику внутрисуставной инъекции и преимущества использования ультразвука для этой процедуры. Как всегда, спасибо за просмотр!