Why is intra-articular injection used for shoulder dislocation reduction?

Intra-articular injection with local anesthetic like lidocaine provides significant pain relief during shoulder reduction. Reduction is the best form of analgesia and restores arm function, but the procedure itself is extremely painful. Injecting lidocaine into the joint space decreases pain perception and eliminates the need for complete sedation, reducing complications and emergency department resource requirements.

What are the main types of shoulder dislocations?

The three major types of shoulder dislocations are anterior, posterior, and inferior. Anterior shoulder dislocation is most common, accounting for approximately 95% of cases. Anterior dislocations are further classified into four subtypes: subcoracoid (75% of anterior cases), subglenoid (20%), subclavicular, and intrathoracic. The shoulder's extensive range of motion and considerable instability make dislocations one of the most common joint disarticulations in emergency settings.

How do you identify the injection site for intra-articular shoulder injection?

Palpate the posterior acromion and coracoid to locate the lateral sulcus, an abnormal depression in the skin caused by an empty glenoid fossa in anterior shoulder dislocation. Press into the shoulder from the posterolateral or lateral side; the sulcus will be evident by finger intrusion into the space. Mark this site with a skin marker as your insertion point for the injection.

What confirms successful needle placement in the joint capsule?

When the needle enters the injured joint capsule, serosanguinous fluid will be seen in the syringe upon aspiration. This blood-tinged fluid confirms accurate placement within the joint space. If no fluid is aspirated after full needle insertion, the needle may be too short or in an incorrect position. In such cases, a longer spinal needle or ultrasound guidance may be necessary.

How does ultrasound guidance improve the intra-articular injection procedure?

Ultrasound guidance allows real-time visualization of the needle tip reaching the appropriate joint space, enhancing procedure success. The linear probe suits thin patients while the curvilinear probe suits larger individuals. Under ultrasound, you can follow the needle in an in-plane approach, direct it toward the blood clot in the empty glenoid fossa, and visualize lidocaine as a swirling motion when injected, confirming correct placement.

What complications can occur during intra-articular shoulder injection?

Inadequate needle length is a primary complication, especially in obese or muscular patients where regular needles cannot pierce subcutaneous tissue; a longer 22-gauge spinal needle may be required. Inappropriate needle trajectory can cause the needle to abut against bony prominences, creating resistance. Ultrasound guidance helps determine the appropriate pathway and increases procedure success by avoiding these complications.

How long does intra-articular anesthesia take to become effective?

After injecting 10-20 mL of lidocaine into the joint space, wait 10-15 minutes to assess the anesthetic effect. Ask the patient if their pain has decreased to determine if adequate anesthesia has been achieved. Once sufficient pain relief is confirmed, proceed with shoulder reduction. Ultrasound can then confirm correct humeral head placement in line with the glenoid after reduction.

Внутрисуставная инъекция в плечо для уменьшения после вывиха плеча

0 просмотров08:30 мин

1. Результаты физического осмотра

При общем осмотре наблюдайте за пациентом на предмет потери контура плеча и уплощенного очертания плеча по сравнению с непораженной стороной. Это происходит потому, что головка плечевой кости больше не находится ниже дельтовидной. Обратите внимание, если пациент лежит с рукой, удерживаемой при небольшом отведении и внешнем вращении, поддерживая руку неповрежденной рукой. Это признаки переднего вывиха.
Пальпируйте лучевой пульс. Хотя повреждение подмышечной артерии из-за вывиха встречается редко, снижение или отсутствие лучевого пульса может быть ключом к разгадке, особенно если травма происходит у пожилого пациента.
Пальпируйте ключицы обеих сторон (пораженных и непораженных), наружу по направлению к плечам, чтобы определить, есть ли боль или дефицит, указывающий на травму ключицы.
Пальпация для головки плечевой кости. При вывихе плеча он часто прощупывается в латеральной подключичной области перед подмышкой.
Оцените состояние подмышечного нерва путем тестирования чувствительности над боковым плечом в области «полкового значка» дельтовидной мышцы. Подмышечный нерв является наиболее распространенным повреждением нерва, связанным с передними вывихами плеча, и сенсорные потери обычно носят временный характер.
Протестируйте остальную часть плечевого сплетения, выполнив сенсорные и силовые исследования кисти, запястья и локтя при поддержке плеча пациента. Травмы плечевого сплетения встречаются редко, но могут возникнуть, если причиной вывиха является растяжение.
Запишите любые обнаруженные при обследовании дефициты в диапазоне движений, чувствительности или двигательной силе, чтобы установить исходный уровень. После завершения процедуры их необходимо будет повторно проверить для оценки любых изменений. Большой сенсомоторный дефицит или беспокойство по поводу вовлечения ветвей плечевого сплетения могут быть показанием к оперативному лечению.
Получите переднезаднюю, латеральную рентгенографию и рентгенографию плеча по букве «Y», чтобы исключить переломы.

2. Процедура без ультразвука

Необходимое оборудование: раствор бетадина, стерильные перчатки, 1% лидокаин, шприц 20 мл, игла 20 калибра 3,5 см, марля, скотч, стерильный лоток для размещения оборудования
Поместите пациента в сидячее или полулежачее положение, так как это обычно наиболее терпимое положение для пациентов с передним вывихом плеча.
Пальпируйте поверхностные ориентиры заднего акромиона, коракоида и боковой борозды. Латеральная борозда является аномальной находкой, связанной с передним вывихом плеча; Она образуется пустой суставной ямкой, когда головка плечевой кости освобождает это пространство. Надавите на плечо с заднебоковой или боковой стороны, и борозда будет заметна по проникновению пальцев в пространство или впадинию кожи. Это будет место введения анальгезии.
Отметьте место введения, поставив на это место маркером «X». Обильно нанесите бетадин на участок стерильным способом.
Приготовьте шприц с 10-20 мл лидокаина 1% и прикрепите иглу к шприцу.
Наденьте стерильные перчатки и снова пальпируйте предполагаемое место введения, чтобы подтвердить точку введения.
Введите небольшой волочок подкожного лидокаина для обезболивания кожи. Направьте иглу примерно на 2 см ниже и латеральнее акромиона в боковой борозде, в сторону плечевого сустава. Медленно продвигайтесь вглубь, вводя небольшое количество лидокаина в тракт подкожной клетчатки и мышцы.
Аспирация с перерывами. После того, как вы вскрыли поврежденную капсулу сустава, серозонезинозная жидкость должна свободно аспирироваться. На этом этапе медленно вводите 10-20 мл лидокаина.
Если игла была введена до упора, но кровь не аспирировалась, это означает, что либо вы находитесь не в том месте, либо игла недостаточно длинная. Не вводите больше лидокаина, так как он не будет эффективным. В этом случае вы можете попытаться повторить процедуру с помощью более длинной иглы (иногда для этого требуется спинномозговая игла) или использовать ультразвуковой контроль, как описано ниже.
После того, как лидокаин был введен в плечевой сустав, подождите 10-15 минут и оцените, чувствует ли пациент себя более комфортно и онемел ли он в плече.
Приступайте к уменьшению плеча.

3. Процедура под ультразвуковым контролем

Обычно полезно иметь помощника, так как один человек держит ультразвуковой зонд, а другой выполняет инъекцию; Впрочем, это не совсем обязательно.
С помощью линейного зонда (для худощавого человека) или криволинейного зонда (для более крупного человека) поместите зонд в поперечной плоскости через дорсальную сторону пораженного плеча. На ультразвуковом экране обратите внимание на смещение головки плечевой кости спереди в сторону от суставной кости. В эвакуированной суставной ямке между суставной и плечевой костью вы увидите образование тромба.
Простерилизуйте боковое плечо с помощью бетадина.
Приготовьте шприц с 10-20 мл лидокаина, присоединив иглу. Надевайте стерильные перчатки.
Введите поверхностный волдырь лидокаина для обезболивания кожи в месте введения на латеральной или заднебоковой стороне плеча. Продвигайтесь глубже медленно, вводя небольшое количество лидокаина в подкожную клетчатку и мышцу.
Следите за кончиком иглы на ультразвуковом экране, когда он вводится в «плоскости», что означает, что направление введения иглы параллельно или в плоскости с направлением ориентации зонда.
Направьте кончик иглы в сторону кровяного сгустка в пустой суставной ямке. Когда кончик иглы будет виден внутри суставной капсулы, сделайте аспирацию. Аспирация будет видна на экране и подтверждена кровью в шприце.
Введите 10-20 мл лидокаина в суставное пространство. Это будет видно как «закрученное» движение на ультразвуковом экране.
Подождите 10-15 минут и оцените эффект внутрисуставной анестезии, спросив пациента, уменьшилась ли боль.
Продолжайте уменьшение плечевого сустава и подтвердите правильное положение головки плечевой кости на одной линии с гленоидом с помощью ультразвука.

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Источник: Рэйчел Лю, BAO, MBBCh, неотложная медицина, Йельская школа медицины, Нью-Хейвен, Коннектикут, США

Передний вывих плеча является одним из наи…