Examen pélvico III: Bimanual y examen Rectovaginal

Physical Examinations II

Your institution must subscribe to JoVE's Clinical Skills collection to access this content.

Fill out the form below to receive a free trial or learn more about access:

Welcome!

Enter your email below to get your free 1 hour trial to JoVE!





By clicking "Submit", you agree to our policies.

 

Overview

Fuente:

Alexandra Duncan, GTA, Praxis clínica, New Haven, CT

Cocinero de Tiffany, GTA, Praxis clínica, New Haven, CT

Jaideep S. Talwalkar, MD, medicina interna y Pediatría, Facultad de medicina de Yale, New Haven, CT

Un examen bimanual es una comprobación minuciosa del cuello uterino, útero y los ovarios de un paciente. Puede decir a un experimentado proveedor de mucho, ya que puede ocasionar el descubrimiento de anormalidades, tales como quistes, fibromas o tumores malignos. Sin embargo, es útil incluso en la ausencia de estos hallazgos, ya que permite al médico establecer una comprensión de la anatomía del paciente para referencia futura.

Realizar el examen bimanual antes del examen de espéculo puede ayudar a relajarse a pacientes, mentalmente y físicamente, antes de lo que se percibe a menudo como la parte "más invasiva" del examen. Un practicante ya están familiarizado con la anatomía del paciente puede insertar un espéculo más sin problemas y cómodamente. Sin embargo, lubricación utilizado durante el examen bimanual puede interferir con ciertas muestras obtenidas durante el examen de espéculo de procesamiento. Proveedores deben estar familiarizados con el laboratorio local requisitos de procesamiento antes de comprometerse con un orden específico de examen.

Esta demostración comienza inmediatamente después del final del examen espéculo; por lo tanto, asume el paciente ha proporcionado una historia y está en la posición de litotomía modificada.

Un examen rectovaginal no siempre es necesario, pero puede realizarse para evaluar completamente un retroversión de útero y ovarios (esto puede ser la única manera de lograr una evaluación completa dependiendo de la posición uterina) o para evaluar el recto.

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Fundamentos de los exámenes físicos II. Examen pélvico III: Bimanual y examen Rectovaginal. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

<>

1. examen bimanual

Figure 1
Figura 1. Examen bimanual. Correcta colocación de las manos del examinador para el examen bimanual.

  1. Prepare al paciente diciéndole, "Ahora colocar dos dedos enguantados en la vagina y use mi otra mano para presionar sobre el abdomen para evaluar el útero y los ovarios."
  2. Cubra totalmente los dos primeros dedos de la mano dominante con el lubricante.
  3. Sentarse y decirle al paciente que coloca uno, luego dos dedos en la vagina del paciente.
  4. Introduzca el dedo índice dominante, la palma hacia abajo con los otros dedos metidos, 1 pulgada en el introito vaginal. Aplique presión posterior para abrir el introito e introducir el dedo medio.
  5. Aplique una presión posterior para evitar tirones de los labios y supinados mano.
  6. Inserte los dedos en la vagina del paciente, mientras se mueven los labios con el dedo pulgar en un lado y los dedos cuarto y quinto en el otro.
  7. Suelte los labios, descansar los dedos externos en el surco inguinal y pie.
  8. Coloque el pie dominante sobre el estrado, meter el codo dominante en su lado y suavizar su muñeca. Si se necesita más presión para insertar los dedos más, soporte recto y use su base para avanzar sin que se cierne sobre el paciente.
  9. Utilice sus dedos internos para localizar el cuello del útero.
    1. Coloque la palma de los dedos hacia arriba en la pared posterior (inferior) de la vagina.
    2. Los dedos de barrido de lado a lado, moviéndose hacia arriba, hasta que el cuello uterino se encuentra, que debe sentirse húmeda y firme. A menudo, es ángulo hacia abajo, lo que facilita terminar en la bóveda anterior. Si el cuello del útero no se encuentra, comienza de nuevo en la pared vaginal posterior.
  10. Use un movimiento de barrido con los dedos internos evaluar la cara del cuello uterino para las masas. Observe el orificio cervical y la dirección que apunta el sistema operativo.
  11. Compruebe el tono cervical apretando suavemente el cuello uterino. Cuello uterino de un paciente nulíparas debe sentirse firme, como el cartílago. Puede ser más suave en un paciente que ha sido embarazado.
  12. Mueva suavemente el cuello uterino, hacia abajo y de lado a lado, viendo la cara del paciente para cualquier malestar, que es un signo positivo de la dulzura cervical del movimiento (CMT).
  13. Mover los dedos por debajo del cuello uterino, y suavemente presione hacia arriba. Si el útero de la paciente es retroversión, puede sentir como sobresale en el fórnix posterior. Utilice sus dedos para evaluar tanto del útero como se puede llegar.
  14. A partir del ombligo, utilice las almohadillas de los dedos en su mano no dominante para Presione hacia abajo del abdomen del paciente y la cuchara hacia adelante.
    1. Mueva la mano externa 1 pulgada menor y repetición. Continuar hasta que la mano abdominal del útero, haciendo que el cuello uterino mover ligeramente (tap) contra los dedos internos. Al llegar más cerca del útero, el cuello uterino aprovecha más intensamente. El golpear ligeramente más intenso indica que la mano externa es directamente en el útero.
    2. Nota donde el movimiento más intenso se inicia y se detiene, que indica, respectivamente, los límites superiores e inferior del útero.
    3. Mueva de un lado del abdomen del paciente a los demás (en útero), al aplicar una presión oscilante, para localizar los límites laterales del útero.
    4. Use la mano externa para sacar el útero hacia usted, como los dedos internos Presione suavemente hacia arriba en el cuello uterino, hasta que están palpando el útero entre las manos. Recuerde que la posición del útero puede variar desde anteflexed a retroflexed (aproximadamente 10-15% de los pacientes), y esto puede afectar otras partes del examen y la salud reproductiva de la paciente. El útero también puede ser ligeramente inclinado o fuera del centro.
  15. Evaluar el útero de tamaño, forma y consistencia. El útero de un adulto nulíparas es de aproximadamente 7 cm de largo por 4 cm; Si el paciente ha estado embarazado, puede ser mayor. Debe sentirse muscular no pantanosos o duro y liso; las protuberancias pueden indicar los fibromas.
  16. Evaluar el ovario derecho, deslizar los dedos, la palma, en el fórnix lateral derecho.
  17. Soltar la muñeca y los dedos hasta encontrar el pulso ilíaco interno del gancho. Puede ser necesario volver a los dedos de la vagina 1-2 pulgadas para encontrar el pulso. Una vez localizado, gancho de los dedos hacia arriba para presionar firmemente contra el pulso (hay más espacio aquí que la gente tiende a creer). No empuje su mano más profundo; mantener la muñeca y el brazo relajado y sólo presione hacia arriba con los dedos.
  18. Utiliza las teclas del índice y dedos medios de su mano no dominante, comienzan 1 pulgada medial al punto de cadera derecha, la Espina ilíaca superior anterior (ASIS). Entonces, barrer los dedos externos poco a poco, con presión luz, hasta el pubis, paralelo al surco inguinal.
  19. El ovario debe golpear suavemente contra los dedos internos y sentir muy sutil (mayo) siento como un pequeño abultamiento ovalado o una onda del músculo. No detener o pulse directamente sobre el ovario: los ovarios son más o menos equivalentes a los testículos y son muy sensibles.
  20. Mueva sus dedos en el fórnix lateral izquierdo para evaluar el ovario izquierdo.

2. examen Rectovaginal

Figure 2
Figura 2. Examen rectovaginal. Correcta colocación de las manos del examinador para el examen rectovaginal.

  1. Cambio de guantes para evitar la contaminación de la vagina del paciente hasta el ano.
  2. Los dos primeros dedos de la mano dominante con el lubricante, base de la punta de la capa.
  3. De pie con el pie dominante sobre el estrado; descansar el codo dominante en la pierna.
  4. Que el paciente sabe qué esperar: "Ahora sentirás me coloca un dedo en su vagina y un dedo en el recto para evaluar mejor tu útero y los ovarios."
  5. Pida al paciente que llevan hacia abajo, como si tener un movimiento intestinal.
  6. Como el paciente está teniendo hacia abajo, inserte el dedo índice en la vagina y su dedo en el recto para el primer nudillo del dedo medio, luego pausa.
  7. Espere unos segundos mientras el segundo esfínter interno se contrae involuntariamente.
  8. Cuando se relaja (o después de unos segundos, si usted no puede sentir claramente), introduzca el resto de la manera como el paciente continúa a llevar hacia abajo.
  9. Scissor los dedos para evaluar el tabique, comprobar que esté firme y maleable.
  10. Barrer el dedo corazón a un lado contra la pared superior del recto para evaluar los ligamentos utero-sacros (debe sentirse como bandas de goma), luego presione el dedo más profundamente en el recto mientras barriendo las paredes. Esperar a sentir las heces, pero no masas fijas.
  11. Con el dedo medio, localizar el cuello del útero a través del tabique y examinar lo que se puede llegar al útero. Repita el examen bimanual con el dedo corazón.

3. conclusión

  1. Retire los dedos, re-cubrirá al paciente y retirar los guantes fuera de la vista del paciente (ya que puede haber descarga visible o materia fecal). Tiro los guantes a la basura a menos que el examen rectovaginal se acaba de terminar, y son necesarios para una muestra de heces.
  2. Dile al paciente que empuje hacia atrás para sentarse y ofrecer al paciente una toallita.
  3. Si hubo ningunos resultados patológicos, decirle al paciente que todo aparece sano y normal, que van a enviar las muestras al laboratorio, y cuando debe esperar a escuchar nuevamente.
  4. Que el paciente conozca que está saliendo, por lo que el paciente puede vestirse. Después, contestar cualquier pregunta del paciente.

Se realizan los exámenes bimanual y rectovaginal para evaluar más a fondo la cérvix de la paciente, útero, ovarios, recto y otras estructuras pélvicas.

Aunque, dos manos evaluación es considerado la tercera parte del examen pélvico, puede optar por realizar esto antes de la examinación de espéculo. Esta decisión depende del tipo de su institución prefiere la citología y si el lubricante interferirá con él. De hecho, realizar evaluación bimanual primero se asegura que el paciente es tan relajado como sea posible antes de este invasor más físicamente parte del examen pélvico. Esto también ayuda a un médico obtener más conocimientos acerca de la posición cervical, antes de intentar colocar el espéculo.

Como su nombre indica, la evaluación bimanual implica el uso de ambas manos. La externa o la mano abdominal que ejerce una presión suave sobre la pared abdominal para desplazar suavemente los órganos hacia el interior, que luego puede ser sentido por los cojines del dedo del interno o la mano pélvica colocado dentro de la vagina. Esto permite evaluar el tamaño, posición y consistencia de los órganos y detectar las áreas de dolor y masas pélvicas. Algunos pacientes también necesitan el examen rectovaginal para el asesoramiento integral de sus órganos genitales internos, recto, septo rectovaginal y otras estructuras pélvicas. Este video muestran la técnica correcta para evaluación bimanual y exploración rectovaginal en detalle.

Antes de comenzar con el examen es necesario tener una buena comprensión de la anatomía topográfica de la pelvis para la adecuada interpretación de los resultados. El útero es un órgano fibromuscular en forma de pera, que consta de dos partes-el cuerpo y el cuello uterino. El cuerpo recibe las aberturas de las trompas uterinas que se extienden lateralmente hacia los ovarios. El cuello uterino sobresale en la vagina, creando 4 cavidades a saber el fórnix anterior, fórnix posterior y las dos bóvedas laterales.

La vista sagital de la pelvis revela que el útero se encuentra posterior a la vejiga urinaria y anterior del recto, que está separado del útero por la bolsa del rectouterine. La proximidad a la pared abdominal anterior permite la evaluación del útero y los ovarios por evaluación bimanual. Hay que recordar que la posición uterina difiere entre los individuos. En casos donde el útero está inclinado hacia el recto-como en retroflexión-it puede ser sentido por el examinador a través de la bóveda posterior. Mientras que en los casos en donde el útero anteflexed, normalmente o severamente, porque el cuello uterino esté apuntando hacia abajo usted no puede sentir el útero que sobresale en el fórnix posterior. Lateralmente, uno puede evaluar los ovarios por barrido con la mano abdominal sobre cuadrante lateral inferior por lo que el ovario es desplazado y barrido sobre la mano pélvica en el fórnix ipsolateral. Los tubos uterinos son normalmente no es palpable.

Ahora vamos a repasar los pasos y la técnica del examen bimanual. Antes de comenzar el examen, prepare al paciente diciendo algo como, "Diálogo". Cubrir los dos primeros dedos de la mano dominante con el lubricante y que el paciente conozca que usted está colocando uno y luego dos dedos en su vagina

Iniciar el examen colocando la espalda la mano en el muslo del paciente. Luego, manteniendo la palma hacia abajo, inserte el dedo índice dominante para aproximadamente una pulgada en el introito. Aplique una ligera presión posterior e introducir el dedo medio para aproximadamente una pulgada, así. Luego lentamente supinados mano e Inserte dos dedos, al separar los labios con el pulgar y los dedos cuarto y quinto.

Ahora coloque su mano en el surco inguinal y pie. Coloque el pie dominante sobre el estrado, meter tu codo en su lado y descansar la muñeca. Coloque los dedos internos de la pared vaginal posterior y les barrido de lado a lado, moviéndose hacia arriba hasta localizar el cuello uterino, que debe sentirse húmeda y firme. En la cara el cuello del útero se sentirá la sangría del sistema operativo. A menudo el sistema operativo será orientarse posteriorly, que generalmente indica cierto grado de anteversión del útero. Un sistema operativo que esté orientada completamente hacia abajo puede indicar anteflexion severa, donde se curva el útero sobre la vejiga. Mientras que un útero en retroversión puede tener un sistema operativo de línea media más, pero usted será capaz de sentir el útero que se extiende por debajo de la cerviz en el fórnix posterior.

Usar un movimiento de barrido con los dedos internos para evaluar la superficie del cuello uterino para las masas. Compruebe el tono cervical apretando suavemente el cuello uterino. Mueva suavemente el cuello uterino, hacia abajo y de lado a lado, observando la cara del paciente para cualquier malestar, que es un signo positivo de sensibilidad de movimiento cervical o CMT. Ancla los dedos en la cara el cuello y presione suavemente hacia arriba. Si usted siente el cuerpo uterino sobresale en el fórnix posterior, confirma la presencia de un útero retroflexed.

Posteriormente, sus dedo dominante no cojines del lugar a nivel del ombligo y presione hacia abajo en la pared abdominal al hacer un movimiento hacia adelante scooping, moverse una pulgada menor cada vez. Repetir esta maniobra hasta que se puede sentir el cuello uterino golpee contra sus dedos. Nota donde el movimiento más intenso se inicia y se detiene, estos indican la parte superior e inferior límites uterinas. Luego, ubicar los límites laterales por palpación en el abdomen con un movimiento oscilante. Utilice la mano externa para sacar el útero hacia usted, como los dedos internos Presione suavemente en el cuello uterino; Continúe hasta que usted puede sentir el útero entre las manos. Evaluar el útero de tamaño, forma y consistencia. Deben sentirse firme, como un músculo, no pantanoso o duro. Cualquier protuberancias palpables pueden indicar los fibromas. Se puede estimar el tamaño basado en cualquiera de los dos los límites del útero estimado anteriormente, o basado en lo que sientes cuando el útero entre las manos. El útero de un adulto nulíparas es de aproximadamente 7 cm por 4 cm; Si el paciente ha estado embarazado, puede ser mayor.

A continuación, coloque los dedos internos en el fórnix lateral derecho. Caer la muñeca, conectar las yemas de los dedos, localice el pulso ilíaco interno y presione los dedos hacia ella. Luego, ubique la Espina ilíaca superior anterior derecha, colocar los cojines del dedo externo medial que una pulgada y barrer lentamente y suavemente con la luz a media presión hacia el surco inguinal. Durante este movimiento de barrido, el ovario se puede sentir con los dedos internos como un pequeño abultamiento ovalado. Los ovarios son sensibles al tacto, asegurarse de que no deja en la cima de un ovario o empuje directamente. Mueva sus dedos en la izquierda lateral de la bóveda y palpar el ovario izquierdo de la misma manera.

La siguiente parte del video demostrará cómo llevar a cabo el examen rectovaginal, que puede realizarse por diversas razones. Por ejemplo, para evaluar el útero y los ovarios, particularmente en pacientes con retroversión y útero retroflexed; en respuesta a síntomas rectales o dolor pélvico; para detectar el cáncer u otras condiciones que no sympomatic pélvica.

Para este examen, se coloca un dedo en el recto y el otro en la vagina. Esto permite examinar el recto sí mismo, el tabique rectovaginal y la bolsa rectrovaginal, así como el retroversión útero, que sobresale posteriormente y ser palpable a través del tabique.

Empezar por cambiar los guantes para evitar la contaminación cruzada y luego cubrir los dos primeros dedos dominantes desde la base hasta la punta con el lubricante. Coloque el pie dominante sobre el estrado y el codo dominante en la pierna de apoyo. Antes de comenzar el examen, que el paciente sabe qué esperar, "diálogo". Como el paciente lleva hacia abajo, introducir el dedo índice en la vagina, colocando el falange distal del dedo medio en el recto. Una pausa durante unos segundos mientras el esfínter interno se contrae involuntariamente y relaja y luego inserte completamente ambos dedos, mientras el paciente continúa a llevar hacia abajo. Scissor los dedos para evaluar el tabique, que normalmente es firme y flexible. Barrer el dedo corazón a un lado contra la pared rectal anterior para evaluar los ligamentos utero-sacros, que deben sentirse como bandas de goma. También, examinar la presencia de cualquier masas fijas.

A continuación, curva su dedo índice un poco fuera de la vagina del paciente, para que usted puede localizar el cuello del útero a través del tabique usando su dedo medio. Entonces, igual que el examen bimanual, utilice la mano externa presionando sobre el abdomen para evaluar el útero usando su dedo medio. Si el paciente tiene el útero en retroversión, usted sería capaz de evaluar toda la superficie uterina a través del dedo en el recto. También puede repetir el barrido ovárico como antes, aunque no puede sentir nada en un paciente con ningunos resultados anormales.

Esto concluye el examen. Retire los dedos, re-cubrirá al paciente y descartar los guantes fuera de la vista del paciente, a menos que una muestra de heces debe ser obtenida. Decirle al paciente que pueden empujar hacia atrás para sentarse. Si hay ningunos resultados patológicos, informar al paciente que todo parece normal y sano. También, notificarles que va a enviar las muestras al laboratorio, y cuando debe esperar a escuchar sobre los resultados. Por último, que el paciente conozca que salir para que puede vestirse, y que después regresará para responder a cualquier pregunta que tengan.

Sólo haya visto JoVE video del en bimanual y exploración rectovaginal, que concluyen la serie de tres partes de la examinación pélvica sistemática. En el primer video, aprendimos a realizar la evaluación de los genitales externos y la inspección digital de la vagina, cuello del útero y las glándulas vestibulares. En la segunda parte, hablamos de la examinación del espéculo y obtención de muestras para la prueba de Papanicolau. Por último, en esta tercera presentación revisamos cómo realizar evaluación bimanual de los órganos pélvicos y la valoración rectovaginal. ¡Como siempre, gracias por ver!

Summary

Este vídeo repasa las técnicas para realizar un examen bimanual y rectovaginal cómodo. Al realizar primero el examen, puede ser difícil saber qué tanto las estructuras normales y las anormalidades deben sentirse como, pero la familiaridad se desarrolla con la práctica. Los profesionales experimentados pueden determinar la estructura y ubicación de la anatomía del paciente y descubrir pólipos, quistes y tumores malignos; el potencial de la enfermedad inflamatoria pélvica; y mucho más. El examen rectovaginal puede ser una buena manera de reunir información sobre un retroversión de útero y ovarios, así como otra información sobre la salud del paciente.

Gente nueva para el examen debe ser consciente de que el interior de la vagina se siente húmedo y bastante rendimiento, mientras que la cerviz está húmeda y firme. Dependiendo de si un paciente ha tenido hijos o no, y si el paciente está en un ciclo menstrual, puede sentir el cuello uterino firme (como el cartílago de la nariz) o más suave (como los labios fruncidos). Un ovario sano es suave y sutil, más o menos 2 cm por 2 cm y la forma de una almendra. Un ovario que es grande, duro y muy fácilmente palpable es un hallazgo preocupante. Los ovarios del encogimiento después de la menopausia y pueden no ser palpables en pacientes post-menopáusicas. También puede ser difícil en pacientes obesos.

Es importante tener en cuenta que la anatomía de diferentes pacientes puede variar mucho. Al finalizar un examen, el médico debe informar al paciente que "todo parece normal y sano" como no había referentes a resultados que requieren seguimiento; en este caso, "normal" no significa estadísticamente promedio, pero normal para el paciente. Es importante que los pacientes entiendan la línea de base para la salud en sus propios cuerpos, y que, sin embargo su anatomía aparece, lo que es sano y normal para ellos.

<>

1. examen bimanual

Figure 1
Figura 1. Examen bimanual. Correcta colocación de las manos del examinador para el examen bimanual.

  1. Prepare al paciente diciéndole, "Ahora colocar dos dedos enguantados en la vagina y use mi otra mano para presionar sobre el abdomen para evaluar el útero y los ovarios."
  2. Cubra totalmente los dos primeros dedos de la mano dominante con el lubricante.
  3. Sentarse y decirle al paciente que coloca uno, luego dos dedos en la vagina del paciente.
  4. Introduzca el dedo índice dominante, la palma hacia abajo con los otros dedos metidos, 1 pulgada en el introito vaginal. Aplique presión posterior para abrir el introito e introducir el dedo medio.
  5. Aplique una presión posterior para evitar tirones de los labios y supinados mano.
  6. Inserte los dedos en la vagina del paciente, mientras se mueven los labios con el dedo pulgar en un lado y los dedos cuarto y quinto en el otro.
  7. Suelte los labios, descansar los dedos externos en el surco inguinal y pie.
  8. Coloque el pie dominante sobre el estrado, meter el codo dominante en su lado y suavizar su muñeca. Si se necesita más presión para insertar los dedos más, soporte recto y use su base para avanzar sin que se cierne sobre el paciente.
  9. Utilice sus dedos internos para localizar el cuello del útero.
    1. Coloque la palma de los dedos hacia arriba en la pared posterior (inferior) de la vagina.
    2. Los dedos de barrido de lado a lado, moviéndose hacia arriba, hasta que el cuello uterino se encuentra, que debe sentirse húmeda y firme. A menudo, es ángulo hacia abajo, lo que facilita terminar en la bóveda anterior. Si el cuello del útero no se encuentra, comienza de nuevo en la pared vaginal posterior.
  10. Use un movimiento de barrido con los dedos internos evaluar la cara del cuello uterino para las masas. Observe el orificio cervical y la dirección que apunta el sistema operativo.
  11. Compruebe el tono cervical apretando suavemente el cuello uterino. Cuello uterino de un paciente nulíparas debe sentirse firme, como el cartílago. Puede ser más suave en un paciente que ha sido embarazado.
  12. Mueva suavemente el cuello uterino, hacia abajo y de lado a lado, viendo la cara del paciente para cualquier malestar, que es un signo positivo de la dulzura cervical del movimiento (CMT).
  13. Mover los dedos por debajo del cuello uterino, y suavemente presione hacia arriba. Si el útero de la paciente es retroversión, puede sentir como sobresale en el fórnix posterior. Utilice sus dedos para evaluar tanto del útero como se puede llegar.
  14. A partir del ombligo, utilice las almohadillas de los dedos en su mano no dominante para Presione hacia abajo del abdomen del paciente y la cuchara hacia adelante.
    1. Mueva la mano externa 1 pulgada menor y repetición. Continuar hasta que la mano abdominal del útero, haciendo que el cuello uterino mover ligeramente (tap) contra los dedos internos. Al llegar más cerca del útero, el cuello uterino aprovecha más intensamente. El golpear ligeramente más intenso indica que la mano externa es directamente en el útero.
    2. Nota donde el movimiento más intenso se inicia y se detiene, que indica, respectivamente, los límites superiores e inferior del útero.
    3. Mueva de un lado del abdomen del paciente a los demás (en útero), al aplicar una presión oscilante, para localizar los límites laterales del útero.
    4. Use la mano externa para sacar el útero hacia usted, como los dedos internos Presione suavemente hacia arriba en el cuello uterino, hasta que están palpando el útero entre las manos. Recuerde que la posición del útero puede variar desde anteflexed a retroflexed (aproximadamente 10-15% de los pacientes), y esto puede afectar otras partes del examen y la salud reproductiva de la paciente. El útero también puede ser ligeramente inclinado o fuera del centro.
  15. Evaluar el útero de tamaño, forma y consistencia. El útero de un adulto nulíparas es de aproximadamente 7 cm de largo por 4 cm; Si el paciente ha estado embarazado, puede ser mayor. Debe sentirse muscular no pantanosos o duro y liso; las protuberancias pueden indicar los fibromas.
  16. Evaluar el ovario derecho, deslizar los dedos, la palma, en el fórnix lateral derecho.
  17. Soltar la muñeca y los dedos hasta encontrar el pulso ilíaco interno del gancho. Puede ser necesario volver a los dedos de la vagina 1-2 pulgadas para encontrar el pulso. Una vez localizado, gancho de los dedos hacia arriba para presionar firmemente contra el pulso (hay más espacio aquí que la gente tiende a creer). No empuje su mano más profundo; mantener la muñeca y el brazo relajado y sólo presione hacia arriba con los dedos.
  18. Utiliza las teclas del índice y dedos medios de su mano no dominante, comienzan 1 pulgada medial al punto de cadera derecha, la Espina ilíaca superior anterior (ASIS). Entonces, barrer los dedos externos poco a poco, con presión luz, hasta el pubis, paralelo al surco inguinal.
  19. El ovario debe golpear suavemente contra los dedos internos y sentir muy sutil (mayo) siento como un pequeño abultamiento ovalado o una onda del músculo. No detener o pulse directamente sobre el ovario: los ovarios son más o menos equivalentes a los testículos y son muy sensibles.
  20. Mueva sus dedos en el fórnix lateral izquierdo para evaluar el ovario izquierdo.

2. examen Rectovaginal

Figure 2
Figura 2. Examen rectovaginal. Correcta colocación de las manos del examinador para el examen rectovaginal.

  1. Cambio de guantes para evitar la contaminación de la vagina del paciente hasta el ano.
  2. Los dos primeros dedos de la mano dominante con el lubricante, base de la punta de la capa.
  3. De pie con el pie dominante sobre el estrado; descansar el codo dominante en la pierna.
  4. Que el paciente sabe qué esperar: "Ahora sentirás me coloca un dedo en su vagina y un dedo en el recto para evaluar mejor tu útero y los ovarios."
  5. Pida al paciente que llevan hacia abajo, como si tener un movimiento intestinal.
  6. Como el paciente está teniendo hacia abajo, inserte el dedo índice en la vagina y su dedo en el recto para el primer nudillo del dedo medio, luego pausa.
  7. Espere unos segundos mientras el segundo esfínter interno se contrae involuntariamente.
  8. Cuando se relaja (o después de unos segundos, si usted no puede sentir claramente), introduzca el resto de la manera como el paciente continúa a llevar hacia abajo.
  9. Scissor los dedos para evaluar el tabique, comprobar que esté firme y maleable.
  10. Barrer el dedo corazón a un lado contra la pared superior del recto para evaluar los ligamentos utero-sacros (debe sentirse como bandas de goma), luego presione el dedo más profundamente en el recto mientras barriendo las paredes. Esperar a sentir las heces, pero no masas fijas.
  11. Con el dedo medio, localizar el cuello del útero a través del tabique y examinar lo que se puede llegar al útero. Repita el examen bimanual con el dedo corazón.

3. conclusión

  1. Retire los dedos, re-cubrirá al paciente y retirar los guantes fuera de la vista del paciente (ya que puede haber descarga visible o materia fecal). Tiro los guantes a la basura a menos que el examen rectovaginal se acaba de terminar, y son necesarios para una muestra de heces.
  2. Dile al paciente que empuje hacia atrás para sentarse y ofrecer al paciente una toallita.
  3. Si hubo ningunos resultados patológicos, decirle al paciente que todo aparece sano y normal, que van a enviar las muestras al laboratorio, y cuando debe esperar a escuchar nuevamente.
  4. Que el paciente conozca que está saliendo, por lo que el paciente puede vestirse. Después, contestar cualquier pregunta del paciente.

Se realizan los exámenes bimanual y rectovaginal para evaluar más a fondo la cérvix de la paciente, útero, ovarios, recto y otras estructuras pélvicas.

Aunque, dos manos evaluación es considerado la tercera parte del examen pélvico, puede optar por realizar esto antes de la examinación de espéculo. Esta decisión depende del tipo de su institución prefiere la citología y si el lubricante interferirá con él. De hecho, realizar evaluación bimanual primero se asegura que el paciente es tan relajado como sea posible antes de este invasor más físicamente parte del examen pélvico. Esto también ayuda a un médico obtener más conocimientos acerca de la posición cervical, antes de intentar colocar el espéculo.

Como su nombre indica, la evaluación bimanual implica el uso de ambas manos. La externa o la mano abdominal que ejerce una presión suave sobre la pared abdominal para desplazar suavemente los órganos hacia el interior, que luego puede ser sentido por los cojines del dedo del interno o la mano pélvica colocado dentro de la vagina. Esto permite evaluar el tamaño, posición y consistencia de los órganos y detectar las áreas de dolor y masas pélvicas. Algunos pacientes también necesitan el examen rectovaginal para el asesoramiento integral de sus órganos genitales internos, recto, septo rectovaginal y otras estructuras pélvicas. Este video muestran la técnica correcta para evaluación bimanual y exploración rectovaginal en detalle.

Antes de comenzar con el examen es necesario tener una buena comprensión de la anatomía topográfica de la pelvis para la adecuada interpretación de los resultados. El útero es un órgano fibromuscular en forma de pera, que consta de dos partes-el cuerpo y el cuello uterino. El cuerpo recibe las aberturas de las trompas uterinas que se extienden lateralmente hacia los ovarios. El cuello uterino sobresale en la vagina, creando 4 cavidades a saber el fórnix anterior, fórnix posterior y las dos bóvedas laterales.

La vista sagital de la pelvis revela que el útero se encuentra posterior a la vejiga urinaria y anterior del recto, que está separado del útero por la bolsa del rectouterine. La proximidad a la pared abdominal anterior permite la evaluación del útero y los ovarios por evaluación bimanual. Hay que recordar que la posición uterina difiere entre los individuos. En casos donde el útero está inclinado hacia el recto-como en retroflexión-it puede ser sentido por el examinador a través de la bóveda posterior. Mientras que en los casos en donde el útero anteflexed, normalmente o severamente, porque el cuello uterino esté apuntando hacia abajo usted no puede sentir el útero que sobresale en el fórnix posterior. Lateralmente, uno puede evaluar los ovarios por barrido con la mano abdominal sobre cuadrante lateral inferior por lo que el ovario es desplazado y barrido sobre la mano pélvica en el fórnix ipsolateral. Los tubos uterinos son normalmente no es palpable.

Ahora vamos a repasar los pasos y la técnica del examen bimanual. Antes de comenzar el examen, prepare al paciente diciendo algo como, "Diálogo". Cubrir los dos primeros dedos de la mano dominante con el lubricante y que el paciente conozca que usted está colocando uno y luego dos dedos en su vagina

Iniciar el examen colocando la espalda la mano en el muslo del paciente. Luego, manteniendo la palma hacia abajo, inserte el dedo índice dominante para aproximadamente una pulgada en el introito. Aplique una ligera presión posterior e introducir el dedo medio para aproximadamente una pulgada, así. Luego lentamente supinados mano e Inserte dos dedos, al separar los labios con el pulgar y los dedos cuarto y quinto.

Ahora coloque su mano en el surco inguinal y pie. Coloque el pie dominante sobre el estrado, meter tu codo en su lado y descansar la muñeca. Coloque los dedos internos de la pared vaginal posterior y les barrido de lado a lado, moviéndose hacia arriba hasta localizar el cuello uterino, que debe sentirse húmeda y firme. En la cara el cuello del útero se sentirá la sangría del sistema operativo. A menudo el sistema operativo será orientarse posteriorly, que generalmente indica cierto grado de anteversión del útero. Un sistema operativo que esté orientada completamente hacia abajo puede indicar anteflexion severa, donde se curva el útero sobre la vejiga. Mientras que un útero en retroversión puede tener un sistema operativo de línea media más, pero usted será capaz de sentir el útero que se extiende por debajo de la cerviz en el fórnix posterior.

Usar un movimiento de barrido con los dedos internos para evaluar la superficie del cuello uterino para las masas. Compruebe el tono cervical apretando suavemente el cuello uterino. Mueva suavemente el cuello uterino, hacia abajo y de lado a lado, observando la cara del paciente para cualquier malestar, que es un signo positivo de sensibilidad de movimiento cervical o CMT. Ancla los dedos en la cara el cuello y presione suavemente hacia arriba. Si usted siente el cuerpo uterino sobresale en el fórnix posterior, confirma la presencia de un útero retroflexed.

Posteriormente, sus dedo dominante no cojines del lugar a nivel del ombligo y presione hacia abajo en la pared abdominal al hacer un movimiento hacia adelante scooping, moverse una pulgada menor cada vez. Repetir esta maniobra hasta que se puede sentir el cuello uterino golpee contra sus dedos. Nota donde el movimiento más intenso se inicia y se detiene, estos indican la parte superior e inferior límites uterinas. Luego, ubicar los límites laterales por palpación en el abdomen con un movimiento oscilante. Utilice la mano externa para sacar el útero hacia usted, como los dedos internos Presione suavemente en el cuello uterino; Continúe hasta que usted puede sentir el útero entre las manos. Evaluar el útero de tamaño, forma y consistencia. Deben sentirse firme, como un músculo, no pantanoso o duro. Cualquier protuberancias palpables pueden indicar los fibromas. Se puede estimar el tamaño basado en cualquiera de los dos los límites del útero estimado anteriormente, o basado en lo que sientes cuando el útero entre las manos. El útero de un adulto nulíparas es de aproximadamente 7 cm por 4 cm; Si el paciente ha estado embarazado, puede ser mayor.

A continuación, coloque los dedos internos en el fórnix lateral derecho. Caer la muñeca, conectar las yemas de los dedos, localice el pulso ilíaco interno y presione los dedos hacia ella. Luego, ubique la Espina ilíaca superior anterior derecha, colocar los cojines del dedo externo medial que una pulgada y barrer lentamente y suavemente con la luz a media presión hacia el surco inguinal. Durante este movimiento de barrido, el ovario se puede sentir con los dedos internos como un pequeño abultamiento ovalado. Los ovarios son sensibles al tacto, asegurarse de que no deja en la cima de un ovario o empuje directamente. Mueva sus dedos en la izquierda lateral de la bóveda y palpar el ovario izquierdo de la misma manera.

La siguiente parte del video demostrará cómo llevar a cabo el examen rectovaginal, que puede realizarse por diversas razones. Por ejemplo, para evaluar el útero y los ovarios, particularmente en pacientes con retroversión y útero retroflexed; en respuesta a síntomas rectales o dolor pélvico; para detectar el cáncer u otras condiciones que no sympomatic pélvica.

Para este examen, se coloca un dedo en el recto y el otro en la vagina. Esto permite examinar el recto sí mismo, el tabique rectovaginal y la bolsa rectrovaginal, así como el retroversión útero, que sobresale posteriormente y ser palpable a través del tabique.

Empezar por cambiar los guantes para evitar la contaminación cruzada y luego cubrir los dos primeros dedos dominantes desde la base hasta la punta con el lubricante. Coloque el pie dominante sobre el estrado y el codo dominante en la pierna de apoyo. Antes de comenzar el examen, que el paciente sabe qué esperar, "diálogo". Como el paciente lleva hacia abajo, introducir el dedo índice en la vagina, colocando el falange distal del dedo medio en el recto. Una pausa durante unos segundos mientras el esfínter interno se contrae involuntariamente y relaja y luego inserte completamente ambos dedos, mientras el paciente continúa a llevar hacia abajo. Scissor los dedos para evaluar el tabique, que normalmente es firme y flexible. Barrer el dedo corazón a un lado contra la pared rectal anterior para evaluar los ligamentos utero-sacros, que deben sentirse como bandas de goma. También, examinar la presencia de cualquier masas fijas.

A continuación, curva su dedo índice un poco fuera de la vagina del paciente, para que usted puede localizar el cuello del útero a través del tabique usando su dedo medio. Entonces, igual que el examen bimanual, utilice la mano externa presionando sobre el abdomen para evaluar el útero usando su dedo medio. Si el paciente tiene el útero en retroversión, usted sería capaz de evaluar toda la superficie uterina a través del dedo en el recto. También puede repetir el barrido ovárico como antes, aunque no puede sentir nada en un paciente con ningunos resultados anormales.

Esto concluye el examen. Retire los dedos, re-cubrirá al paciente y descartar los guantes fuera de la vista del paciente, a menos que una muestra de heces debe ser obtenida. Decirle al paciente que pueden empujar hacia atrás para sentarse. Si hay ningunos resultados patológicos, informar al paciente que todo parece normal y sano. También, notificarles que va a enviar las muestras al laboratorio, y cuando debe esperar a escuchar sobre los resultados. Por último, que el paciente conozca que salir para que puede vestirse, y que después regresará para responder a cualquier pregunta que tengan.

Sólo haya visto JoVE video del en bimanual y exploración rectovaginal, que concluyen la serie de tres partes de la examinación pélvica sistemática. En el primer video, aprendimos a realizar la evaluación de los genitales externos y la inspección digital de la vagina, cuello del útero y las glándulas vestibulares. En la segunda parte, hablamos de la examinación del espéculo y obtención de muestras para la prueba de Papanicolau. Por último, en esta tercera presentación revisamos cómo realizar evaluación bimanual de los órganos pélvicos y la valoración rectovaginal. ¡Como siempre, gracias por ver!

A subscription to JoVE is required to view this article.
You will only be able to see the first 20 seconds.

RECOMMEND JoVE