动脉行的位置

Emergency Medicine and Critical Care
 

Overview

资料来源: 沙龙 Bord,MD,急救医学系主任,约翰斯 · 霍普金斯大学医学院,美国马里兰州

监控病人,时,重要的是获得准确、 可靠的值。动态血压监测是一个重要的生命体征,并为大部分的病人,测量它利用非侵入性技术提供准确的值。但是,存在以下的情况,血压需要更准确、 具体,和可靠的测量。这可以通过动脉内血压监测,并要求动脉行的位置。动脉行的位置是指插入一根导管,能把血液压到 (例如,径向或股动脉) 的交通要道之一。患者可能需要动脉线安置包括那些极端低 (如脓毒症或心源性休克) 或高 (如脑血管意外或高血压急症) 血压测量。许多这些病人放入血管活性药物,以增加或降低血压。当目标是要降低病人的血压时,它必须逐步,这进一步需要密切的血压监测。动脉行的位置也是需要频繁动脉血气监测病人的理想选择。

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JoVE Science Education Database. 急诊医学和危重护理要点. 动脉行的位置. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

1.筹备过程

  1. 获得必要的物资。这包括:
    1. 防腐皮肤准备垫,例如氯己定垫。
    2. 附加一根针注射器 (1%利多卡因)
    3. 动脉线导引器套件。有两种不同类型的包: 以上针导管套件和导丝套件
    4. 适当的缝合材料 (一般 #0 丝绸) 用针的司机,皮卡车和虹膜剪刀
    5. 为病人定位磁带
    6. 纱布
    7. Tegaderm 或无菌敷料,进一步加强安全线
    8. 臂板 (只有一些病人需要 arm 板)
  2. 唐个人防护装备 (这包括适当大小的无菌手套和一个带附加防护面罩面具)。有必要保持眼睛免受可能存在的风险。
  3. 请确保动脉管路安装正确连接到显示器。这是一般设置由护士,所以这个视频中没有涉及此过程。它是重要对护士来说,有这准备挂钩,一旦要将行插入。

2.评估过程的禁忌症

  1. 注意是否蜂窝组织炎或严重的烧伤会出现插入部位,因为这些都是动脉线位置的禁忌症。
  2. 评估为足够的抵押品血液流向手。这是通过改良的 Allen 试验。
    1. 问病人,使一个拳头。然后,闭塞病人的尺动脉和桡动脉用两个拇指。
    2. 当病人释放了拳头,手应该是苍白的。
    3. 释放对尺动脉的压力。在负面测试的手变成粉红色,这表明尺动脉工作正常。因此,一个可以着手在桡动脉上的那只手臂动脉行的位置。

3.定位的病人

患者的体位是程序中的关键部分。两个最常见的部位为动脉线位置是径向和股动脉。桡动脉是最常用的由于其表面的位置。

  1. 桡动脉
    1. 与充分暴露的手腕,病人的手臂放在仰卧位,在平坦的表面上。
    2. 病人的把手放在背屈和支持在这一立场的纱布卷下手的背侧。这给皮肤表面在插管援助带来桡动脉更接近。
    3. 为了维护病人的手在背屈,磁带的手用纱布卷。另外,手可以牢固地拿在这个位置,虽然它不是一样安全。
  2. 股动脉
    1. 有病人仰卧腿稍被绑架和尽可能直。股动脉是一个更大的容器,并安置在这里可能是那么具有挑战性的后勤。

4.行的位置

有两种不同的技术,通常利用:"线"和""针。

  1. 前行插入,准备用洗必泰签的插入区域和允许要干燥的区域。
  2. 通过定位动脉触诊开始这两种技术。
    1. 通过脉冲与你的非惯用手的感觉找到桡动脉 (近端到手腕大约 1-2 厘米)。
    2. 触诊对髂前上棘和耻骨联合,腹股沟韧带下方中间的股动脉。当感觉股脉冲,回忆的解剖-从内侧、 外侧的结构是如下-神经、 动脉、 静脉和淋巴管。
  3. 若要防止此过程带来的不适,由 1%利多卡因 1 2 cc 皮内注射麻醉插入网站。
  4. 使用您的惯用手,脉搏 30-45 ° 角插入针。
  5. 当推进针,看看血液"闪光"的枢纽。它是重要的是要注意第一次闪光,因为径向船很小,和 flash 可以很容易错过,这可能会导致一去通过这艘船。血应该是明亮的红色外观,而不是较暗的彩色血液从静脉中。
  6. 一旦看到了闪光,进针几更多毫米。
  7. 以上丝技术
    1. 推进线轻轻入容器中,同时删除针。电线不应受到很大阻力和应该很容易线程。
    2. 如果遇到困难与线程电线,逐渐旋转针尖,然后再次尝试线位置。
    3. 电线插入后,将导管伸过铁丝网和删除线。一定要永远不会放手的丝过程中。
  8. 以上针技术
    1. 如果使用针技术,当看到闪光,推进几毫米更多针,然后逐步推进导管针角下降到大约 10 °。导管应容易进入血管。
  9. 当删除针或电线,小心容纳导管近端部分的压力。如果导管是在适当的位置,应从导管血液脉动流。
  10. 及时将导管的集线器连接到动脉管路安装程序。在这个时候,血压监测可以开始了。
  11. 安全与缝合线和线置于无菌敷料。
  12. 适当地放弃锐器。
  13. 评估灌注到远端肢体的感觉将行插入到远端的脉冲或通过评估毛细血管再充盈。如果线插入在手腕上的桡动脉,评估为毛细血管再充盈在手。如果插入到股血管中,应评估远端脉冲和毛细血管再充盈的脚。

动脉行的位置是指插入一根导管,能把血压,成为主要的动脉,像径向或股之一。

动态血压监测是必不可少的生命体征之一,绝大多数患者,测量它利用非侵入性技术讨论在体检 1 基本视频集合提供准确的 values.nHowever,有的情况,血压需要更准确、 具体,和可靠的测量。在这种情况下,一个可以执行动脉行的位置或碱性磷酸酶,使动脉血压监测在真正的时间。

在这里,我们将展示成功将动脉行中病人桡动脉所需的基本步骤。

现在让我们回顾一下在桡动脉上执行成功的动脉行的位置的步骤。

所需耗材包括: 防腐皮肤准备垫,例如氯己定垫;1%利多卡因注射器针连接 — — 这是可选的;动脉线导引器套件-有两种不同类型: 以上针和用导线;缝合材料 — — 通常是零丝绸带针司机、 皮卡车和虹膜剪刀;病人的定位,纱布,无菌敷料,进一步加强的安全线和臂板只必要,最后,对于某些病人的的磁带。

唐个人防护装备,这包括适当大小的无菌手套和一个带附加防护面罩面具。有必要保持眼睛免受可能存在的风险。

进入房间,验证正确地连接到显示器动脉管路安装。在开始之前的程序,评估病人有程序禁忌症。检查插入网站为蜂窝织炎或严重烧伤,会对程序的禁忌症。评估为足够侧支血流的手,通过使用修改 Allen 试验。

问病人使一个拳头,然后咬合他们尺和径向的动脉。接下来,有耐心的发布他们的拳头。手应该是苍白的。释放对尺动脉的压力。病人的手应该变成粉红色在接下来的 1-3 秒。这表明尺动脉正常工作,和一个可以着手在桡动脉上的那只手臂动脉行的位置。确认没有任何禁忌后, 置于病人的手臂仰卧位,在平坦的表面与充分暴露的手腕。然后将病人的手放在背屈和支持在这一立场与下背侧的纱布卷。把病人的手放在这个位置给皮肤的表面和艾滋病在插管桡动脉更接近。为了保持在这个位置,手磁带的纱布卷,和一次适当的保护,你就可以开始与线放置可以开始。

现在让我们铁饼两个不同的技术通常用于线位置-以上线技术和以上针技术。

首先,准备用洗必泰签的插入区域。一定要让地区干前行插入。查找桡动脉的感觉与你的非惯用手,大约 1-2 厘米的近端到手腕脉搏。

若要防止从过程不适,麻醉插入站点 1 2 毫升的 1%利多卡因皮内注射。

脉冲,使用你的惯用手,地点在 30-45 ° 角插入针,当推进针,看看血液闪光的枢纽。它是血液的重要的是血液的确定病人,第一次闪光,径向船只是血液的小和 flash 可以很容易被忽略。未有指明此第一次的闪光可能会导致血管穿刺。请注意,初始血 flash 是亮红色的外观,而不是较暗的彩色血液从静脉。一旦观察到闪光,进针几更多毫米。

"过线技术",为推进线轻轻入容器中,同时删除针。它不应该受到很大阻力,应该很容易线程。如果遇到困难,逐渐旋转针尖,然后再次尝试线位置。电线插入后,将导管伸过铁丝网和删除线。一定要永远不会放手的丝过程中。

如果以上针技术被利用,推进几毫米更多针,当观察到血最初的灵光,然后逐步推进导管针角下降到大约 10 °。导管应容易进入血管。当删除针或电线,小心容纳导管近端部分的压力。你将会知道是否血液脉动流从导管,导管是在正确的位置。

及时将导管的集线器连接到动脉管路安装程序。在这个时候,血压监测可以开始了。安全与缝合线、 通常零丝和线置于无菌敷料。一定要适当地放弃锐器。最后,评估灌注通过执行毛细血管再充盈在病人手中。毛细血管再充盈应该正常手指应该变成粉红色在 1-3 秒。

你刚看了朱庇特的一段视频,其中动脉行的位置的步骤。这是一个核心程序时照顾危重的病人,因为它提供了准确和及时的血压监测,反过来允许临床医师密切滴定药物和升。一如既往,感谢您收看 !

Summary

动脉行位置是一个核心程序时照顾危重病人。它是重要的是注意到该过程可能无法成功的初步尝试。多次尝试都是在同一容器中的位置,如果痉挛可能发展。在这种情况,应为动脉访问确定备用站点。动脉行的位置提供了准确和及时的血压监测,为临床医师提供能够密切滴定药物和升。

1.筹备过程

  1. 获得必要的物资。这包括:
    1. 防腐皮肤准备垫,例如氯己定垫。
    2. 附加一根针注射器 (1%利多卡因)
    3. 动脉线导引器套件。有两种不同类型的包: 以上针导管套件和导丝套件
    4. 适当的缝合材料 (一般 #0 丝绸) 用针的司机,皮卡车和虹膜剪刀
    5. 为病人定位磁带
    6. 纱布
    7. Tegaderm 或无菌敷料,进一步加强安全线
    8. 臂板 (只有一些病人需要 arm 板)
  2. 唐个人防护装备 (这包括适当大小的无菌手套和一个带附加防护面罩面具)。有必要保持眼睛免受可能存在的风险。
  3. 请确保动脉管路安装正确连接到显示器。这是一般设置由护士,所以这个视频中没有涉及此过程。它是重要对护士来说,有这准备挂钩,一旦要将行插入。

2.评估过程的禁忌症

  1. 注意是否蜂窝组织炎或严重的烧伤会出现插入部位,因为这些都是动脉线位置的禁忌症。
  2. 评估为足够的抵押品血液流向手。这是通过改良的 Allen 试验。
    1. 问病人,使一个拳头。然后,闭塞病人的尺动脉和桡动脉用两个拇指。
    2. 当病人释放了拳头,手应该是苍白的。
    3. 释放对尺动脉的压力。在负面测试的手变成粉红色,这表明尺动脉工作正常。因此,一个可以着手在桡动脉上的那只手臂动脉行的位置。

3.定位的病人

患者的体位是程序中的关键部分。两个最常见的部位为动脉线位置是径向和股动脉。桡动脉是最常用的由于其表面的位置。

  1. 桡动脉
    1. 与充分暴露的手腕,病人的手臂放在仰卧位,在平坦的表面上。
    2. 病人的把手放在背屈和支持在这一立场的纱布卷下手的背侧。这给皮肤表面在插管援助带来桡动脉更接近。
    3. 为了维护病人的手在背屈,磁带的手用纱布卷。另外,手可以牢固地拿在这个位置,虽然它不是一样安全。
  2. 股动脉
    1. 有病人仰卧腿稍被绑架和尽可能直。股动脉是一个更大的容器,并安置在这里可能是那么具有挑战性的后勤。

4.行的位置

有两种不同的技术,通常利用:"线"和""针。

  1. 前行插入,准备用洗必泰签的插入区域和允许要干燥的区域。
  2. 通过定位动脉触诊开始这两种技术。
    1. 通过脉冲与你的非惯用手的感觉找到桡动脉 (近端到手腕大约 1-2 厘米)。
    2. 触诊对髂前上棘和耻骨联合,腹股沟韧带下方中间的股动脉。当感觉股脉冲,回忆的解剖-从内侧、 外侧的结构是如下-神经、 动脉、 静脉和淋巴管。
  3. 若要防止此过程带来的不适,由 1%利多卡因 1 2 cc 皮内注射麻醉插入网站。
  4. 使用您的惯用手,脉搏 30-45 ° 角插入针。
  5. 当推进针,看看血液"闪光"的枢纽。它是重要的是要注意第一次闪光,因为径向船很小,和 flash 可以很容易错过,这可能会导致一去通过这艘船。血应该是明亮的红色外观,而不是较暗的彩色血液从静脉中。
  6. 一旦看到了闪光,进针几更多毫米。
  7. 以上丝技术
    1. 推进线轻轻入容器中,同时删除针。电线不应受到很大阻力和应该很容易线程。
    2. 如果遇到困难与线程电线,逐渐旋转针尖,然后再次尝试线位置。
    3. 电线插入后,将导管伸过铁丝网和删除线。一定要永远不会放手的丝过程中。
  8. 以上针技术
    1. 如果使用针技术,当看到闪光,推进几毫米更多针,然后逐步推进导管针角下降到大约 10 °。导管应容易进入血管。
  9. 当删除针或电线,小心容纳导管近端部分的压力。如果导管是在适当的位置,应从导管血液脉动流。
  10. 及时将导管的集线器连接到动脉管路安装程序。在这个时候,血压监测可以开始了。
  11. 安全与缝合线和线置于无菌敷料。
  12. 适当地放弃锐器。
  13. 评估灌注到远端肢体的感觉将行插入到远端的脉冲或通过评估毛细血管再充盈。如果线插入在手腕上的桡动脉,评估为毛细血管再充盈在手。如果插入到股血管中,应评估远端脉冲和毛细血管再充盈的脚。

动脉行的位置是指插入一根导管,能把血压,成为主要的动脉,像径向或股之一。

动态血压监测是必不可少的生命体征之一,绝大多数患者,测量它利用非侵入性技术讨论在体检 1 基本视频集合提供准确的 values.nHowever,有的情况,血压需要更准确、 具体,和可靠的测量。在这种情况下,一个可以执行动脉行的位置或碱性磷酸酶,使动脉血压监测在真正的时间。

在这里,我们将展示成功将动脉行中病人桡动脉所需的基本步骤。

现在让我们回顾一下在桡动脉上执行成功的动脉行的位置的步骤。

所需耗材包括: 防腐皮肤准备垫,例如氯己定垫;1%利多卡因注射器针连接 — — 这是可选的;动脉线导引器套件-有两种不同类型: 以上针和用导线;缝合材料 — — 通常是零丝绸带针司机、 皮卡车和虹膜剪刀;病人的定位,纱布,无菌敷料,进一步加强的安全线和臂板只必要,最后,对于某些病人的的磁带。

唐个人防护装备,这包括适当大小的无菌手套和一个带附加防护面罩面具。有必要保持眼睛免受可能存在的风险。

进入房间,验证正确地连接到显示器动脉管路安装。在开始之前的程序,评估病人有程序禁忌症。检查插入网站为蜂窝织炎或严重烧伤,会对程序的禁忌症。评估为足够侧支血流的手,通过使用修改 Allen 试验。

问病人使一个拳头,然后咬合他们尺和径向的动脉。接下来,有耐心的发布他们的拳头。手应该是苍白的。释放对尺动脉的压力。病人的手应该变成粉红色在接下来的 1-3 秒。这表明尺动脉正常工作,和一个可以着手在桡动脉上的那只手臂动脉行的位置。确认没有任何禁忌后, 置于病人的手臂仰卧位,在平坦的表面与充分暴露的手腕。然后将病人的手放在背屈和支持在这一立场与下背侧的纱布卷。把病人的手放在这个位置给皮肤的表面和艾滋病在插管桡动脉更接近。为了保持在这个位置,手磁带的纱布卷,和一次适当的保护,你就可以开始与线放置可以开始。

现在让我们铁饼两个不同的技术通常用于线位置-以上线技术和以上针技术。

首先,准备用洗必泰签的插入区域。一定要让地区干前行插入。查找桡动脉的感觉与你的非惯用手,大约 1-2 厘米的近端到手腕脉搏。

若要防止从过程不适,麻醉插入站点 1 2 毫升的 1%利多卡因皮内注射。

脉冲,使用你的惯用手,地点在 30-45 ° 角插入针,当推进针,看看血液闪光的枢纽。它是血液的重要的是血液的确定病人,第一次闪光,径向船只是血液的小和 flash 可以很容易被忽略。未有指明此第一次的闪光可能会导致血管穿刺。请注意,初始血 flash 是亮红色的外观,而不是较暗的彩色血液从静脉。一旦观察到闪光,进针几更多毫米。

"过线技术",为推进线轻轻入容器中,同时删除针。它不应该受到很大阻力,应该很容易线程。如果遇到困难,逐渐旋转针尖,然后再次尝试线位置。电线插入后,将导管伸过铁丝网和删除线。一定要永远不会放手的丝过程中。

如果以上针技术被利用,推进几毫米更多针,当观察到血最初的灵光,然后逐步推进导管针角下降到大约 10 °。导管应容易进入血管。当删除针或电线,小心容纳导管近端部分的压力。你将会知道是否血液脉动流从导管,导管是在正确的位置。

及时将导管的集线器连接到动脉管路安装程序。在这个时候,血压监测可以开始了。安全与缝合线、 通常零丝和线置于无菌敷料。一定要适当地放弃锐器。最后,评估灌注通过执行毛细血管再充盈在病人手中。毛细血管再充盈应该正常手指应该变成粉红色在 1-3 秒。

你刚看了朱庇特的一段视频,其中动脉行的位置的步骤。这是一个核心程序时照顾危重的病人,因为它提供了准确和及时的血压监测,反过来允许临床医师密切滴定药物和升。一如既往,感谢您收看 !

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