足試験

Physical Examinations III
 

Overview

ソース: ロバート ・ e ・ サリス、メリーランド州カイザー ・ パーマネンテ、Fontana、カリフォルニア州、アメリカ合衆国

足は多くの骨と関節で構成される複雑な構造です。Ambulation、必要不可欠の接触点はは、衝撃を吸収する柔軟性を提供します。足は、体全体の重量を支える必要があります、ために、怪我や痛みになりやすいです。足を調べると、足全体を検査して比較できるように、靴と靴下、両側を削除することが重要です。麻痺側に怪我や痛みを伴う足を密接に比較することが重要です。足の評価の重要な部分は、検査、触診 (これは血管のアセスメントを含める必要があります)、運動 (ROM) と強度、神経学的評価の範囲のテストです。

Cite this Video

JoVE Science Education Database. 身体検査の必需品 III. 足試験. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

1. 検査

  1. 検査し、正面側からと後ろから完全に露出した両足を比較します。
  2. 任意の非対称性、腫れ、斑状出血をメモして、アーチの変形。
  3. 皮膚、爪感染、べんちとうおのめの証拠のために検査します。
  4. 異常摩耗パターンのための靴を調べます。

2. 触診

装着されている患者、圧痛、腫れ、または人差し指と中指の先端を用いた足部変形の触診します。

  1. 足背
    1. 瞼の骨 (舟状骨、立方体と 3 つの楔状骨)、中足骨、指骨、趾 (MTP) 関節、そして指の伸筋腱に沿って入札の観光スポットを探して、足の上を触診します。優しさと 3 番目と 4 番目の中足骨頭間しびれモートンの神経腫と見られています。
    2. 半ば足の正中線の背足の脈拍を触診します。
  2. 舟状骨、1 中足骨と足底筋膜に沿って内側の足を触診します。Bunions は、靴の摩擦から最初の MTP 関節に見られるかもしれない。
  3. 第 5 中足骨と足指に沿って足を触診します。バニオネット (5 番目の MTP 関節の隆起) は、この領域で過剰な摩擦から見ることができます。
  4. かかとパッドと遠位指骨、中足骨頭、足底筋膜に沿って移動、踵から足の足底の表面を触診します。圧痛で近位足底筋膜は足底筋膜炎で見られます。

3. の関節可動域 (ROM)

MTP 関節と足指評価されるべき最初に積極的と、受動的、両方の足を比較して、制限の確認運動および/または痛み。

  1. 前足拉致 (通常 ROM: 5 °): 安定したし、他の手を使用して保持するための 1 つの手で踵骨をつかみ、前足を横方向に押します。
  2. 前足部の内転 (通常 ROM: 5 °): 踵骨内側に前足をプッシュするもう一方の手を使用しているときにそれを安定に保持するために片手を把握します。
  3. 偉大なつま先の拡張 (通常 ROM: 70 °) と屈曲 (通常 ROM: 45 °): 積極的にテスト患者はつま先の屈伸を尋ねることによって最初し、つま先の把握し受動的 (女性) の拡張と屈曲 (plantarflexing) によってそれ。
  4. 低いつま先伸展・屈曲 - テストあなたの指で上下に指を押すことにより、側面と受動の動きを比較しながら、同時にすべての彼らのつま先の屈伸に患者に尋ねることによってアクティブ モーション側の間を比較します。

4. 強度試験

強度テストは、等尺性抵抗運動として実行されます。筋力低下や痛みをチェックします。

  1. 抵抗の大きいつま先の拡張をテストするには、プッシュ ダウン抵抗に対してつま先腓骨神経によって支配されている長母趾伸筋を確認するします。
  2. 抵抗の趾の屈曲をテストするには、拡張子にそれをプルしようとする中、足の親指を flex に患者を求めています。これは、脛骨神経によって支配されている長母趾屈筋をテストします。
  3. 抵抗の低いつま先の屈曲と伸展は一般的に行われる上記と同様の方法ですべての足を一度にテストします。

5. 感覚

軽く次のエリアであなたの指先で触れると赤字の他に 1 つの側面の比較によって足の感覚を評価します。

  1. (腓腹神経によって支配されている) 足の外側の境界線。
  2. (深腓骨神経によって支配されて) 最初と 2 番目のつま先間の web スペース。
  3. (浅腓骨神経によって支配されている) 足の甲。
  4. かかとと足 (後脛骨神経によって支配されている) の足底の側面。

足の構造は、歩行と衝撃吸収性に一意に適しています。また、起伏のある地面に柔軟性を提供します。

足は 3 つのユニットから成る: 後足部と前足。後足は踵骨と距骨によって形成されます。これらの骨は、足の反転と外転では、距骨下関節の関節を形成します。Midfoot、舟状骨、立方体と 3 つの楔状骨で構成されます。最後に、前足は 5 中足骨と指骨、趾や MTP、関節で接続されたつま先ので構成されます。骨と足の関節は、靭帯、腱、筋肉やによってサポートされます。最も顕著な構造の 1 つは、足のアーチをサポートするため、前足のかかとから実行する線維組織のバンドである足底の筋膜です。

荷重および歩行での役割のため、足が特に痛み、炎症、損傷しやすいです。足の痛みは、血管、末梢神経や神経根の障害もあります。したがって、足試験も周辺のパルスと神経学的評価の評価を含める必要があります。

足と足首の検討は通常一緒に実行されます。ただし、このプレゼンテーションだけ医師、整合性およびキーの足の構造の機能を評価するための演習が表示されます。足首の試験は、このコレクションの別のビデオで覆われています。

足の試験は、綿密な検査と両方の足の触診、体系的な方法で実行されます。

試験を開始する前によく手を洗います。自分の靴と靴下を削除し、診察台に座っている患者を求めます。両方の足の検査から始まります。すべての側面から見てください。腫れ、斑状や変形、側面間を比較しながら、任意の非対称性に注意してください。

皮膚や爪の角質やトウモロコシ、潰瘍、爪の変色や変形などの真菌性爪感染の兆候を慎重に調べる。また赤みや指の間、足の底の皮膚の剥離強度を示す足白癬を探します。最後に、異常摩耗パターンの患者さんの靴を調べます。

次の検査、足根骨、中足骨、伸筋腱、足指の圧痛、腫れ、または奇形チェックのそれぞれを触診します。次に、中足骨頭間のスペース移動します。モートンの神経腫 -.神経組織の肥厚を参照を持つ人々 に優しさと 3 番目と 4 番目の中足骨頭間のしびれが見られる場合は、痛みを強調中足骨の頭を一緒に絞る。また、midfoot、弱いまたは末梢動脈疾患を有する患者の不在もできますの正中線の背足パルスの感じ。

その後、内側の足の上に移動し、舟状骨、第 1 中足骨と足底筋膜に沿って触診。靴の摩擦によって引き起こされる最初の MTP 関節の隆起は、任意の腱膜瘤に注意してください。5 番目のつま先まで第 5 中足骨に沿って外側の足を調べる。この領域で過剰な摩擦が原因、バニオネットと呼ばれる 5 番目の MTP 関節でプロミネンスを見ることができます。最後に、かかとパッド、踵、足底筋膜、中足骨頭と指骨に沿って移動する遠位から両足の足底の表面を触診します。圧痛で近位足底筋膜は足底筋膜炎で見られます。

体系的な足試験の次の部分は、運動テストの範囲です。これらの演習中に側面の間で比較し、限られたモーションや痛みをメモします。

着実にそれを保持するために、片方の手で患者の踵骨を把握することにより開始します。そしてもう一方の手で、横方向に前足を押します。これは、動きの正常範囲は約 5 ° 足拉致をテストします。同様に、前足を内側に押すことによって足の内転をテストします。また、最大範囲は約 5 ° です。

次の演習では、患者が積極的に指示された操作を実行するを求めます。評価する趾伸展・屈曲がだけ、天井に向けて足をポイントを上下し、ように患者に指示床に向かって。通常、偉大なつま先の拡張のための動きの範囲は 70 °、屈曲 45 °。同様に、拡張し、同時にすべての彼らのつま先を flex に患者に尋ねることによって低いつま先伸展・屈曲をテストします。患者は、足の可動域を比較します。通常、範囲はほぼ同じです。

次のセクションには、強度試験、痛みや筋肉の弱さを確認しながら抵抗の等尺性運動のシリーズとして実行するについて説明します。

最大限にこの位置のままにそれをプッシュしようとする彼らの趾を拡張して患者に尋ねることによって開始します。この演習では、腓骨神経によって支配されている伸る長筋の強さをテストします。

次に、問診プッシュしようとする間に、自分の趾をかがむ趾屈曲をテストします。これは、母趾長屈筋、脛骨神経によって支配されているを調べます。

その後、前述の前に同様の方法ですべての足を一度にテストによる抵抗の低いつま先の屈曲と伸展を実行します。この演習は、L4、L5、S1、によって支配されている屈筋趾ブレビスと L5、S1 によって支配されている総指伸ブレビス筋をテストします。

足の検査を完了するには、足の感覚をテストします。患者に座って、目を閉じて軽く今腓腹神経によって支配されている足の外側縁に肌に触れます。感覚を感じることができるかどうかは患者を求めます。対側の足の同じ領域をタッチし、側面間の感情を比較する患者をお願いします。

同様に、深腓骨神経、浅腓骨神経によって支配されている足の甲に続いてによって支配されている最初と 2 番目のつま先間の web スペースをテストします。最後に、足の足底の側面の皮膚分節の感覚を評価します。

ちょうど足の試験でゼウスのビデオを見た。ここでは、我々 はまず、検査と運動演習と筋力テストの範囲に続いて足の触診を検討しました。また、いくつかの簡単な官能検査により神経学的な欠損のためのフィートを評価する方法を示しました。いつも見てくれてありがとう!

Summary

足の検査最高立っていると、座っている位置でまず患者で行われます。試験は段階的なアプローチに従う必要がありの簡単な検査との比較を許可するように患者さんの足の両方から、靴と靴下を削除することが重要です。試験は、関与し、関与しない足間の非対称性を探して検査に始まるべきであります。キー構造の触診は、圧痛、腫れ、または変形を探して次に、行われます。これは、まず積極的に前足の爪先、ROM の評価と続いてそして受動的。次に、同じ動きは、強さを評価し痛みや弱さを探して抵抗に対してテストされます。最後に、足背と足底の表面の間で感覚は、これらの分野で軽く触れることによって評価されます。

1. 検査

  1. 検査し、正面側からと後ろから完全に露出した両足を比較します。
  2. 任意の非対称性、腫れ、斑状出血をメモして、アーチの変形。
  3. 皮膚、爪感染、べんちとうおのめの証拠のために検査します。
  4. 異常摩耗パターンのための靴を調べます。

2. 触診

装着されている患者、圧痛、腫れ、または人差し指と中指の先端を用いた足部変形の触診します。

  1. 足背
    1. 瞼の骨 (舟状骨、立方体と 3 つの楔状骨)、中足骨、指骨、趾 (MTP) 関節、そして指の伸筋腱に沿って入札の観光スポットを探して、足の上を触診します。優しさと 3 番目と 4 番目の中足骨頭間しびれモートンの神経腫と見られています。
    2. 半ば足の正中線の背足の脈拍を触診します。
  2. 舟状骨、1 中足骨と足底筋膜に沿って内側の足を触診します。Bunions は、靴の摩擦から最初の MTP 関節に見られるかもしれない。
  3. 第 5 中足骨と足指に沿って足を触診します。バニオネット (5 番目の MTP 関節の隆起) は、この領域で過剰な摩擦から見ることができます。
  4. かかとパッドと遠位指骨、中足骨頭、足底筋膜に沿って移動、踵から足の足底の表面を触診します。圧痛で近位足底筋膜は足底筋膜炎で見られます。

3. の関節可動域 (ROM)

MTP 関節と足指評価されるべき最初に積極的と、受動的、両方の足を比較して、制限の確認運動および/または痛み。

  1. 前足拉致 (通常 ROM: 5 °): 安定したし、他の手を使用して保持するための 1 つの手で踵骨をつかみ、前足を横方向に押します。
  2. 前足部の内転 (通常 ROM: 5 °): 踵骨内側に前足をプッシュするもう一方の手を使用しているときにそれを安定に保持するために片手を把握します。
  3. 偉大なつま先の拡張 (通常 ROM: 70 °) と屈曲 (通常 ROM: 45 °): 積極的にテスト患者はつま先の屈伸を尋ねることによって最初し、つま先の把握し受動的 (女性) の拡張と屈曲 (plantarflexing) によってそれ。
  4. 低いつま先伸展・屈曲 - テストあなたの指で上下に指を押すことにより、側面と受動の動きを比較しながら、同時にすべての彼らのつま先の屈伸に患者に尋ねることによってアクティブ モーション側の間を比較します。

4. 強度試験

強度テストは、等尺性抵抗運動として実行されます。筋力低下や痛みをチェックします。

  1. 抵抗の大きいつま先の拡張をテストするには、プッシュ ダウン抵抗に対してつま先腓骨神経によって支配されている長母趾伸筋を確認するします。
  2. 抵抗の趾の屈曲をテストするには、拡張子にそれをプルしようとする中、足の親指を flex に患者を求めています。これは、脛骨神経によって支配されている長母趾屈筋をテストします。
  3. 抵抗の低いつま先の屈曲と伸展は一般的に行われる上記と同様の方法ですべての足を一度にテストします。

5. 感覚

軽く次のエリアであなたの指先で触れると赤字の他に 1 つの側面の比較によって足の感覚を評価します。

  1. (腓腹神経によって支配されている) 足の外側の境界線。
  2. (深腓骨神経によって支配されて) 最初と 2 番目のつま先間の web スペース。
  3. (浅腓骨神経によって支配されている) 足の甲。
  4. かかとと足 (後脛骨神経によって支配されている) の足底の側面。

足の構造は、歩行と衝撃吸収性に一意に適しています。また、起伏のある地面に柔軟性を提供します。

足は 3 つのユニットから成る: 後足部と前足。後足は踵骨と距骨によって形成されます。これらの骨は、足の反転と外転では、距骨下関節の関節を形成します。Midfoot、舟状骨、立方体と 3 つの楔状骨で構成されます。最後に、前足は 5 中足骨と指骨、趾や MTP、関節で接続されたつま先ので構成されます。骨と足の関節は、靭帯、腱、筋肉やによってサポートされます。最も顕著な構造の 1 つは、足のアーチをサポートするため、前足のかかとから実行する線維組織のバンドである足底の筋膜です。

荷重および歩行での役割のため、足が特に痛み、炎症、損傷しやすいです。足の痛みは、血管、末梢神経や神経根の障害もあります。したがって、足試験も周辺のパルスと神経学的評価の評価を含める必要があります。

足と足首の検討は通常一緒に実行されます。ただし、このプレゼンテーションだけ医師、整合性およびキーの足の構造の機能を評価するための演習が表示されます。足首の試験は、このコレクションの別のビデオで覆われています。

足の試験は、綿密な検査と両方の足の触診、体系的な方法で実行されます。

試験を開始する前によく手を洗います。自分の靴と靴下を削除し、診察台に座っている患者を求めます。両方の足の検査から始まります。すべての側面から見てください。腫れ、斑状や変形、側面間を比較しながら、任意の非対称性に注意してください。

皮膚や爪の角質やトウモロコシ、潰瘍、爪の変色や変形などの真菌性爪感染の兆候を慎重に調べる。また赤みや指の間、足の底の皮膚の剥離強度を示す足白癬を探します。最後に、異常摩耗パターンの患者さんの靴を調べます。

次の検査、足根骨、中足骨、伸筋腱、足指の圧痛、腫れ、または奇形チェックのそれぞれを触診します。次に、中足骨頭間のスペース移動します。モートンの神経腫 -.神経組織の肥厚を参照を持つ人々 に優しさと 3 番目と 4 番目の中足骨頭間のしびれが見られる場合は、痛みを強調中足骨の頭を一緒に絞る。また、midfoot、弱いまたは末梢動脈疾患を有する患者の不在もできますの正中線の背足パルスの感じ。

その後、内側の足の上に移動し、舟状骨、第 1 中足骨と足底筋膜に沿って触診。靴の摩擦によって引き起こされる最初の MTP 関節の隆起は、任意の腱膜瘤に注意してください。5 番目のつま先まで第 5 中足骨に沿って外側の足を調べる。この領域で過剰な摩擦が原因、バニオネットと呼ばれる 5 番目の MTP 関節でプロミネンスを見ることができます。最後に、かかとパッド、踵、足底筋膜、中足骨頭と指骨に沿って移動する遠位から両足の足底の表面を触診します。圧痛で近位足底筋膜は足底筋膜炎で見られます。

体系的な足試験の次の部分は、運動テストの範囲です。これらの演習中に側面の間で比較し、限られたモーションや痛みをメモします。

着実にそれを保持するために、片方の手で患者の踵骨を把握することにより開始します。そしてもう一方の手で、横方向に前足を押します。これは、動きの正常範囲は約 5 ° 足拉致をテストします。同様に、前足を内側に押すことによって足の内転をテストします。また、最大範囲は約 5 ° です。

次の演習では、患者が積極的に指示された操作を実行するを求めます。評価する趾伸展・屈曲がだけ、天井に向けて足をポイントを上下し、ように患者に指示床に向かって。通常、偉大なつま先の拡張のための動きの範囲は 70 °、屈曲 45 °。同様に、拡張し、同時にすべての彼らのつま先を flex に患者に尋ねることによって低いつま先伸展・屈曲をテストします。患者は、足の可動域を比較します。通常、範囲はほぼ同じです。

次のセクションには、強度試験、痛みや筋肉の弱さを確認しながら抵抗の等尺性運動のシリーズとして実行するについて説明します。

最大限にこの位置のままにそれをプッシュしようとする彼らの趾を拡張して患者に尋ねることによって開始します。この演習では、腓骨神経によって支配されている伸る長筋の強さをテストします。

次に、問診プッシュしようとする間に、自分の趾をかがむ趾屈曲をテストします。これは、母趾長屈筋、脛骨神経によって支配されているを調べます。

その後、前述の前に同様の方法ですべての足を一度にテストによる抵抗の低いつま先の屈曲と伸展を実行します。この演習は、L4、L5、S1、によって支配されている屈筋趾ブレビスと L5、S1 によって支配されている総指伸ブレビス筋をテストします。

足の検査を完了するには、足の感覚をテストします。患者に座って、目を閉じて軽く今腓腹神経によって支配されている足の外側縁に肌に触れます。感覚を感じることができるかどうかは患者を求めます。対側の足の同じ領域をタッチし、側面間の感情を比較する患者をお願いします。

同様に、深腓骨神経、浅腓骨神経によって支配されている足の甲に続いてによって支配されている最初と 2 番目のつま先間の web スペースをテストします。最後に、足の足底の側面の皮膚分節の感覚を評価します。

ちょうど足の試験でゼウスのビデオを見た。ここでは、我々 はまず、検査と運動演習と筋力テストの範囲に続いて足の触診を検討しました。また、いくつかの簡単な官能検査により神経学的な欠損のためのフィートを評価する方法を示しました。いつも見てくれてありがとう!

This article is Open Access.

RECOMMEND JoVE