腕和手考试

Physical Examinations III

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Overview

资料来源: 罗伯特 E.Sallis,马里兰州凯萨医疗机构,丰塔纳,加利福尼亚州美国

腕关节是一个复杂的关节,由 8 腕骨和他们众多的关节和韧带。上覆手腕是肌腱和肌肉的手和手指。手是 5 掌骨,并跑到手筋覆盖这些骨头。最后,手指由 14 指骨他们关节一起举办侧副韧带和掌侧板组成。常见的两种急性和慢性腕关节损伤机制包括影响、 负重 (它可以发生在体操)、 捻线、 和投掷。手骨关节炎常发生于远端指间关节 (DIP) 和近端指间关节 (PIP) 接头,而类风湿关节炎 (RA) 是掌指关节 (MCP) 和 PIP 关节。

它是重要的是比较受伤的手腕或向健侧手。腕和手考试的关键方面包括触诊压痛或畸形,测试范围的议案 (ROM) 和强度、 神经血管评估,韧带和肌腱测试、 检查和特殊试验。

Cite this Video

JoVE Science Education Database. 体格检查要领 III. 腕和手考试. JoVE, Cambridge, MA, (2018).

Procedure

<>

1.检验

昆虫手和手腕在双方之间进行比较和查找下列内容:

  1. 肿胀或群众在关节或软组织,常见的关节炎或神经节的囊肿。
  2. 发红或温暖,可能表明炎症或感染。
  3. 可以看出,与严重的神经损伤或诱捕的肌肉萎缩。

2.触诊

  1. 手腕触诊
    要求患者弯曲肘部;然后,触诊压痛和使用你的食指和中指 (见清单 1 中的手腕结构) 的提示的畸形的手腕。
    用手掌朝上掌 (掌侧) 一边执行触诊的结构上与病人的掌心朝下背侧和结构。
  2. 手触诊
    触诊的手,寻找压痛或畸形。
    1. 触诊的掌背侧上的以下结构与病人的手肘弯曲,掌心朝下。
      1. 伸肌腱: 感觉跨越的每个手指末节近端手背的绳状结构。这里的温柔可能建议肌腱炎。
      2. 掌骨、 指骨: 触诊各个骨段的压痛,可能是骨折。
    2. 触诊手的掌侧上的以下结构与病人的手肘弯曲,掌心朝上。
      1. 屈肌腱 (趾深屈和浅): 整个手掌,延伸到中东方阵 (浅) 和基地 (深) 的每个手指末节的基础感觉的绳状结构。这里的温柔可能建议肌腱炎,和手指屈曲的 MCP 地区上空出现表明扣扳机的手指。
      2. 际: 触诊的桡侧手掌拇指的基地位于下部的肌肉质量。萎缩在这里可以看到与中位数神经病 (腕管综合征)。
      3. 小鱼际隆起: 触诊的手掌,只是超出远端手腕折痕位于尺侧小肌肉。萎缩在这里可以看到有神经病。
    3. 最后,触诊接头:
      1. MCP,匹普和 DIP 关节: 在每个手指触诊,注意任何触痛和/或肿胀,可以看到有关节炎。
      2. 侧副韧带: 触诊沿两侧每匹普和 MCP 的联合。柔情可能表明应变或撕裂的韧带 (见于卡住的手指)。

列表 1。结构的手腕由触诊检查

  1. 桡背侧:
    A.Radial 茎突
    B.Scaphoid (解剖鼻烟盒)
    C.1st管委会联合和基地 1st MC (关节炎)
    D.Abductor 拇长 (APL) 和伸拇短肌 (EPB) 肌腱 (米尼克的肌腱炎)
  2. 中央背侧
    A.Lunate (月骨无菌性的疾病或舟月骨间离解) 和头状
    B.Extensor 桡侧腕长、 短肌 (他们相交 APL 和 EPB 肌腱的交叉综合征)
    C.Ganglion 囊肿常见 (可能是隐匿性)
  3. 尺背侧:
    A.Ulnar 茎突
    B.Triquetrum 和腕骨
    C.Triangular 纤维软骨复合体 (TFCC)
  4. 桡掌侧:
    A.Scaphoid 结节
    B.Long 手指屈肌、 掌长肌
    C.Median 神经 (腕)
  5. 尺掌侧:
    钩和豌豆骨 A.Hook
    B.Ulnar 神经和动脉 (尺管的运河)

3。 运动范围 3。

运动 (ROM) 范围应该评估第一次主动的和被动,然后如果需要。正常运动一般遵循"90 年代的规律"在手腕和手指。比较到并排,寻找在罗赤字

  1. 问病人把手掌直接向上 (90 ° 旋) 和下行 (90o旋) 同时保持肘部在两侧。通常这些动作可以执行没有痛苦。
  2. 以病人的弯头旁,要求患者手掌压在一起并向上; 指指点点然后,叫病人一起按后面的手,向下指指点点。通常用压在一起的手,手腕应伸展和弯曲约为 90 °。
  3. 要求患者握拳用所有的指尖触摸掌折痕。在这个位置,每个 MCP 和 IP 联合弯曲到 90 °。
  4. 要求患者摸小费大拇指到小指的基础。

4.强度测试:

执行以下测试时,请注意任何疼痛或弱点:

  1. 要求患者 flex,然后延长手腕,尽管你抵制运动。这应该是无痛的。
  2. 问病人握你的手指,不让你拉你的手指自由。这应该是无痛的和你不应该能够把你的手指自由。
  3. 问病人夹一张纸之间的拇指和食指,又一次的拇指和中指之间。它应采取重大的拖轮,得到免费的纸。

5.电机考试

评估运动功能的手使用以下测试:

  1. 要求患者 flex 和延长拇指;这检查正中神经和桡神经的功能。
  2. 要求患者"剪"手指在一起和分开;这检查尺神经功能。
  3. 问病人平面手掌上的把手放起来,提高抵抗; 拇指这检查正中神经功能。

6.循环

  1. 诊察尺、 桡动脉脉搏评价手的循环。偶尔,尺脉冲可能不易于触知。
  2. 通过对手指垫应用压力检查毛细血管再充盈。释放压力,观察皮肤颜色。正常皮肤颜色应该在 2 秒内返回。

7.感觉

通过检查轻触,针刺和 2 点歧视 (7 毫米或更多手指垫上) 评价的感觉。具体检查以下内容: 提示的拇指 (正中神经);小贴士的五个手指 (尺神经);手背皮肤 (桡神经)。

8.韧带和肌腱测试

它是重要的是强调韧带受伤的地区,以评估可能的破裂。通常受伤的韧带包括:

  1. 侧副韧带的手指: 通过对受伤的关节应用内翻和外翻应力评估: 稳定用一只手的近端骨和推远端骨内侧 (外翻试验) 中,然后侧 (内翻试验) 方向。松弛是指示性的韧带断裂。
  2. 拇指尺侧副韧带: 适用于第一 MCP 关节用拇指弯曲和扩展在横向方向推远端指骨绑架应力。疼痛与此测试表明韧带,应变而松弛表明一滴眼泪。
  3. 倾角伸、 屈肌腱: 通过稳定用你的手指关节,并要求病人 flex 和扩展倾角联合评价手指屈、 伸肌腱。无法扩展表明破裂的伸肌肌腱 (锤状指),而无力 flex 表明破裂的屈肌腱 (泽西手指)

9.特殊试验

有几个重要的诊断特定测试,通常进行的手腕和手的评价。这些措施包括:

  1. 腕隧道综合症测试-这些测试通常会加重症状伴腕管综合征 (如麻刺感、 疼痛、 麻木) 在 1st-3手指。
    1. Tinel 的测试: 点击在正中神经的掌侧的手腕。
    2. 弗伦要求这样的试验: 有耐心持有的手腕,在最大限度地弯曲的位置。
    3. 腕隧道压缩试验: 在腕隧道坚定地用两个拇指按使用 30 秒的时间。
  2. 芬克尔斯坦的测试
    1. 有病人第一次在手心,flex 拇指,然后 flex 其他 4 的手指在它周围。
    2. 要求患者向小指 (尺偏差) 手腕弯曲。这个动作明显疼痛是暗示的米尼克的肌腱炎。
  3. 拇指关节炎 (第一腕掌关节) 测试: 这两个测试将加重疼痛与这种情况。
    1. 华生压力测试: 问病人与所有手指伸直,向上放置表手掌上的手,然后压低拇指向那张桌子。
    2. 研磨试验: 掌握病人的拇指和被动旋转第一腕掌关节同时同时运用 (推动梯形) 的拇指上的轴向压力加载联合。

手和手腕的投诉是骨科门诊病人访问的最常见原因之一。常见的两种急性和慢性腕关节损伤机制包括影响和负重,可以发生在体操,和加捻和投掷,这几个体育和户外活动的一部分。

腕关节是一个复杂的结构组成的八个腕骨。手心组成五掌骨,并包含十四指骨的手指和拇指。这些骨头被连接接头,命名两个骨头参与,即腕掌关节或中医诊所,metacarpophalangealjoints 或枇杷和指间关节或 IPs 的基础上。手指有两个指间关节即近端指间关节,或 PIP 和远端指间关节或倾角,拇指则只是一个 IP 联合。此外,手是由几个肌肉、 肌腱和韧带,使手要执行几个动作组成。

在这里,我们将说明全面和详细的手和手腕的考试,应该执行,以揭示骨折或肌腱炎。此外,我们将演示几个特定的测试执行的诊断通常遇到的问题,如腕管综合征,DeQuervain 的肌腱炎和关节炎的拇指。

让我们开始检查和触诊。在你开始之前你要彻底洗手。先检查手和手腕,双方之间进行比较。查找肿胀或群众在关节或软组织、 发红或温暖和肌肉萎缩。

视察之后,触诊压痛和畸形的手腕。第一,觉得背侧上的结构。明显的结构,在这一地区在下表中列出。在相同的位置,触诊手以及背侧。感觉伸肌腱,绳子像跨越从手腕手的每个手指末节近端的结构。这里的温柔可能建议肌腱炎症。此外,触诊 boney 段掌骨、 指骨,柔情可能建议断裂的地方。

背侧触诊一旦完成,叫病人把他们的手腕,以便你可以触诊掌面上的结构。以下的表中还列出了掌侧腕上的明显结构。在此之后,触诊手的掌侧绳状屈肌腱。这些包括趾深屈和浅肌腱。浅肌腱延长到中东方阵基地和深肌腱延伸到每个手指末节的基础。压痛触诊时建议肌腱炎,可以感觉到手指屈曲的 MCP 地区上空突然建议扣扳机的手指-肌腱炎症导致在伸直手指锁的条件。

随后,触诊际,是肌肉的桡侧手掌下部位于拇指的基础。萎缩在这里可以看到与中位数的神经病变或腕管综合征。再移到小鱼际声名显赫,是手心,只是超出远端手腕折痕位于尺侧的小肌肉质量。萎缩在这里可以看到有神经病。

最后,触诊 MCP 和 IP 关节。确保在每个手指触诊,并注意任何触痛或肿胀,这可能是关节炎的标志。当触诊的 PIP 和 MCP 接头,请确保评价两侧关节侧副韧带。柔情可能表明应变或撕裂的韧带,看到卡住的手指。

完成后检查和触诊,前进到测试的各种运动和肌肉力量。在这一部分中,比较端到端,寻找赤字、 疼痛或弱点。

开始通过按住病人的前臂,转动手掌直接向上旋和下旋。这些运动应展示 90 ° 范围没有任何痛苦。接下来,指导病人按他们的手掌在一起同时指向他们的手指向上,手腕延伸检查。然后让他们按其手背在一起,点的手指向下检查腕屈。再次,这两个这些运动范围是 90 ° 左右。指导病人将手掌放平用手指在一起,然后让一个拳头与所有他们面临掌折痕的指尖。MCP 和 IP 接头应弯曲到 90 °。最后,有病人来摸小费大拇指到小指的基础。这将测试拇。他们应该能够做到这一点没有任何不适。

要开始测试的强度,要求患者 flex 然后时和扩展他们的手腕你抵抗运动。通常情况下,病人应不会感到任何疼痛。下一步,指示病人握你的手指,不让它去当你试图挣脱它。此过程应该是无痛,你不应该能够把你的手指自由。最后,问病人捏着一张纸的拇指和食指之间。然后,尝试拉纸;它应采取重大的拖轮,得到免费的纸。患者拿着纸之间的拇指和中指重复该过程。

现在,让我们看看如何执行电机、 流通和感官评价的手和手腕的区域。

开始运动功能考试指导患者 flex 和扩展他们的拇指,正中神经和桡神经功能的计算结果。接下来,通过指导患者剪他们的手指在一起,和分开评估尺神经功能。在最后的电机测试中,问病人的地方他们在平坦的表面与手掌的手上,并指示他们解除他们的拇指,当你应用电阻。这是评价正中神经运作。

随后,通过感觉尺、 桡动脉脉搏评价手的循环。偶尔,尺脉冲可能不易于触知。同时,检查毛细血管再充盈到手指垫施加压力,然后释放压力,观察皮肤颜色的变化。正常皮肤颜色应该返回中约 2-3 秒。

通过轻触,针刺,使用打开的回形针的两端的 2 点歧视测试评价感官知觉。这些考试期间,专门检查评估正中神经,第五届的指尖来评估尺神经和评估桡神经手背拇指的尖。

下一步,评估手和腕关节韧带和肌腱。它是重要的是强调韧带受伤的地区,以评估可能的破裂。

首先,评估韧带的手指。通过稳定用一只手,而与你其他更近节指骨开始手推更末节内侧,应用内翻应力测试,然后横向,运用外翻应力。松弛是指示性的韧带断裂而痛苦表明韧带拉伤。

然后检查尺侧副韧带的拇指。与病人的拇指都弯曲和扩展,适用于第一的 MCP 关节,绑架应力,然后将远端指骨推在横向方向。这个动作时疼痛表明韧带,应变而松弛表明一滴眼泪。

最后,检查手指蘸伸、 屈肌腱。要这样做,同时有两个 flex 和延长 DIP 关节病人稳定关节用你的手指。如果病人是无法扩展 DIP 关节,它表明伸肌腱,称为"锤状指"破裂。无法弯曲关节表明屈肌腱,称为"泽西手指"破裂。

最终,让我们看看如何执行几个诊断的验证性测试,如果怀疑与特定条件执行。

第一组特殊的测试是腕管综合症或 CTS。腕隧道是一条运河连接到手掌的前臂腕掌侧一边。几个肌腱和正中神经通过它。CTS 是由正中神经受压引起的。其症状包括麻刺感、 疼痛、 麻木感觉覆盖的拇指和手指一通过三个地区。

在这组中,被称为 Tinel 的测试,第一个测试点击你的手指上正中神经位于掌面和检查如果 CTS 症状变得更糟。下一步,进行由测试通过询问病人最大弯曲位置,在举行他们的手腕,看看是否,加重疼痛。最后,用你的拇指,坚决压缩地方病人症状腕,达 30 秒的区域。加重的疼痛,刺痛或麻木证实 CTS 的存在。

下一次特别测试是诊断 DeQuervain 的肌腱炎,是炎症影响肌腱上的拇指一侧的手腕。它被称为芬克尔斯坦的测试。有病人首先穿过手掌弯曲他们的拇指,然后弯曲手指在它周围。然后问病人,对他们的小手指手腕弯曲。与此测试明显疼痛是暗示性的 DeQuervain 的肌腱炎。

我们将讨论的最后两个动作是"拇指测试关节炎"涉及第一 CMC。这两个测试会加重疼痛与这种情况。

进行第一次测试称为沃森应力测试,问病人把表面的手掌上的手与所有手指伸直。现在按下拇指,并注意任何疼痛、 压痛或弱点。进行第二个和最后的测试,称为磨试验,掌握病人的拇指和被动旋转的第一的 CMC 关节,而同时施加轴向压力,并且继续完成拇指加载联合。再次,注意任何疼痛、 压痛或弱点。手和手腕考试到此结束。

你刚看了朱庇特的视频详细说明包容各方的手和手腕的考试。在本视频中,我们审查了这次考试,包括检查、 触诊、 测试、 强度测试、 电机、 循环和感觉评估,韧带和肌腱测试,和几个具体诊断演习的运动范围的重要方面。一如既往,感谢您收看 !

Summary

腕和手的考试,最好是逐步的做法,患者在坐姿。这次考试应该开始与检验,寻找参与冷漠和腕和手之间的不对称。这应该跟着触诊的关键结构,以查明压痛,肿胀或畸形。下一步就评估 ROM,第一次积极,然后抵抗评估强度。疼痛与抵制运动常暗示肌腱炎,虽然疲软可能表明一滴眼泪。神经血管评估下一步应进行第一次评估的感觉和运动神经强度,依次检查脉冲和毛细血管再充盈。最后,应检查各种韧带稳定,并应根据对疑似诊断执行各种其他特殊测试。

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1.检验

昆虫手和手腕在双方之间进行比较和查找下列内容:

  1. 肿胀或群众在关节或软组织,常见的关节炎或神经节的囊肿。
  2. 发红或温暖,可能表明炎症或感染。
  3. 可以看出,与严重的神经损伤或诱捕的肌肉萎缩。

2.触诊

  1. 手腕触诊
    要求患者弯曲肘部;然后,触诊压痛和使用你的食指和中指 (见清单 1 中的手腕结构) 的提示的畸形的手腕。
    用手掌朝上掌 (掌侧) 一边执行触诊的结构上与病人的掌心朝下背侧和结构。
  2. 手触诊
    触诊的手,寻找压痛或畸形。
    1. 触诊的掌背侧上的以下结构与病人的手肘弯曲,掌心朝下。
      1. 伸肌腱: 感觉跨越的每个手指末节近端手背的绳状结构。这里的温柔可能建议肌腱炎。
      2. 掌骨、 指骨: 触诊各个骨段的压痛,可能是骨折。
    2. 触诊手的掌侧上的以下结构与病人的手肘弯曲,掌心朝上。
      1. 屈肌腱 (趾深屈和浅): 整个手掌,延伸到中东方阵 (浅) 和基地 (深) 的每个手指末节的基础感觉的绳状结构。这里的温柔可能建议肌腱炎,和手指屈曲的 MCP 地区上空出现表明扣扳机的手指。
      2. 际: 触诊的桡侧手掌拇指的基地位于下部的肌肉质量。萎缩在这里可以看到与中位数神经病 (腕管综合征)。
      3. 小鱼际隆起: 触诊的手掌,只是超出远端手腕折痕位于尺侧小肌肉。萎缩在这里可以看到有神经病。
    3. 最后,触诊接头:
      1. MCP,匹普和 DIP 关节: 在每个手指触诊,注意任何触痛和/或肿胀,可以看到有关节炎。
      2. 侧副韧带: 触诊沿两侧每匹普和 MCP 的联合。柔情可能表明应变或撕裂的韧带 (见于卡住的手指)。

列表 1。结构的手腕由触诊检查

  1. 桡背侧:
    A.Radial 茎突
    B.Scaphoid (解剖鼻烟盒)
    C.1st管委会联合和基地 1st MC (关节炎)
    D.Abductor 拇长 (APL) 和伸拇短肌 (EPB) 肌腱 (米尼克的肌腱炎)
  2. 中央背侧
    A.Lunate (月骨无菌性的疾病或舟月骨间离解) 和头状
    B.Extensor 桡侧腕长、 短肌 (他们相交 APL 和 EPB 肌腱的交叉综合征)
    C.Ganglion 囊肿常见 (可能是隐匿性)
  3. 尺背侧:
    A.Ulnar 茎突
    B.Triquetrum 和腕骨
    C.Triangular 纤维软骨复合体 (TFCC)
  4. 桡掌侧:
    A.Scaphoid 结节
    B.Long 手指屈肌、 掌长肌
    C.Median 神经 (腕)
  5. 尺掌侧:
    钩和豌豆骨 A.Hook
    B.Ulnar 神经和动脉 (尺管的运河)

3。 运动范围 3。

运动 (ROM) 范围应该评估第一次主动的和被动,然后如果需要。正常运动一般遵循"90 年代的规律"在手腕和手指。比较到并排,寻找在罗赤字

  1. 问病人把手掌直接向上 (90 ° 旋) 和下行 (90o旋) 同时保持肘部在两侧。通常这些动作可以执行没有痛苦。
  2. 以病人的弯头旁,要求患者手掌压在一起并向上; 指指点点然后,叫病人一起按后面的手,向下指指点点。通常用压在一起的手,手腕应伸展和弯曲约为 90 °。
  3. 要求患者握拳用所有的指尖触摸掌折痕。在这个位置,每个 MCP 和 IP 联合弯曲到 90 °。
  4. 要求患者摸小费大拇指到小指的基础。

4.强度测试:

执行以下测试时,请注意任何疼痛或弱点:

  1. 要求患者 flex,然后延长手腕,尽管你抵制运动。这应该是无痛的。
  2. 问病人握你的手指,不让你拉你的手指自由。这应该是无痛的和你不应该能够把你的手指自由。
  3. 问病人夹一张纸之间的拇指和食指,又一次的拇指和中指之间。它应采取重大的拖轮,得到免费的纸。

5.电机考试

评估运动功能的手使用以下测试:

  1. 要求患者 flex 和延长拇指;这检查正中神经和桡神经的功能。
  2. 要求患者"剪"手指在一起和分开;这检查尺神经功能。
  3. 问病人平面手掌上的把手放起来,提高抵抗; 拇指这检查正中神经功能。

6.循环

  1. 诊察尺、 桡动脉脉搏评价手的循环。偶尔,尺脉冲可能不易于触知。
  2. 通过对手指垫应用压力检查毛细血管再充盈。释放压力,观察皮肤颜色。正常皮肤颜色应该在 2 秒内返回。

7.感觉

通过检查轻触,针刺和 2 点歧视 (7 毫米或更多手指垫上) 评价的感觉。具体检查以下内容: 提示的拇指 (正中神经);小贴士的五个手指 (尺神经);手背皮肤 (桡神经)。

8.韧带和肌腱测试

它是重要的是强调韧带受伤的地区,以评估可能的破裂。通常受伤的韧带包括:

  1. 侧副韧带的手指: 通过对受伤的关节应用内翻和外翻应力评估: 稳定用一只手的近端骨和推远端骨内侧 (外翻试验) 中,然后侧 (内翻试验) 方向。松弛是指示性的韧带断裂。
  2. 拇指尺侧副韧带: 适用于第一 MCP 关节用拇指弯曲和扩展在横向方向推远端指骨绑架应力。疼痛与此测试表明韧带,应变而松弛表明一滴眼泪。
  3. 倾角伸、 屈肌腱: 通过稳定用你的手指关节,并要求病人 flex 和扩展倾角联合评价手指屈、 伸肌腱。无法扩展表明破裂的伸肌肌腱 (锤状指),而无力 flex 表明破裂的屈肌腱 (泽西手指)

9.特殊试验

有几个重要的诊断特定测试,通常进行的手腕和手的评价。这些措施包括:

  1. 腕隧道综合症测试-这些测试通常会加重症状伴腕管综合征 (如麻刺感、 疼痛、 麻木) 在 1st-3手指。
    1. Tinel 的测试: 点击在正中神经的掌侧的手腕。
    2. 弗伦要求这样的试验: 有耐心持有的手腕,在最大限度地弯曲的位置。
    3. 腕隧道压缩试验: 在腕隧道坚定地用两个拇指按使用 30 秒的时间。
  2. 芬克尔斯坦的测试
    1. 有病人第一次在手心,flex 拇指,然后 flex 其他 4 的手指在它周围。
    2. 要求患者向小指 (尺偏差) 手腕弯曲。这个动作明显疼痛是暗示的米尼克的肌腱炎。
  3. 拇指关节炎 (第一腕掌关节) 测试: 这两个测试将加重疼痛与这种情况。
    1. 华生压力测试: 问病人与所有手指伸直,向上放置表手掌上的手,然后压低拇指向那张桌子。
    2. 研磨试验: 掌握病人的拇指和被动旋转第一腕掌关节同时同时运用 (推动梯形) 的拇指上的轴向压力加载联合。

手和手腕的投诉是骨科门诊病人访问的最常见原因之一。常见的两种急性和慢性腕关节损伤机制包括影响和负重,可以发生在体操,和加捻和投掷,这几个体育和户外活动的一部分。

腕关节是一个复杂的结构组成的八个腕骨。手心组成五掌骨,并包含十四指骨的手指和拇指。这些骨头被连接接头,命名两个骨头参与,即腕掌关节或中医诊所,metacarpophalangealjoints 或枇杷和指间关节或 IPs 的基础上。手指有两个指间关节即近端指间关节,或 PIP 和远端指间关节或倾角,拇指则只是一个 IP 联合。此外,手是由几个肌肉、 肌腱和韧带,使手要执行几个动作组成。

在这里,我们将说明全面和详细的手和手腕的考试,应该执行,以揭示骨折或肌腱炎。此外,我们将演示几个特定的测试执行的诊断通常遇到的问题,如腕管综合征,DeQuervain 的肌腱炎和关节炎的拇指。

让我们开始检查和触诊。在你开始之前你要彻底洗手。先检查手和手腕,双方之间进行比较。查找肿胀或群众在关节或软组织、 发红或温暖和肌肉萎缩。

视察之后,触诊压痛和畸形的手腕。第一,觉得背侧上的结构。明显的结构,在这一地区在下表中列出。在相同的位置,触诊手以及背侧。感觉伸肌腱,绳子像跨越从手腕手的每个手指末节近端的结构。这里的温柔可能建议肌腱炎症。此外,触诊 boney 段掌骨、 指骨,柔情可能建议断裂的地方。

背侧触诊一旦完成,叫病人把他们的手腕,以便你可以触诊掌面上的结构。以下的表中还列出了掌侧腕上的明显结构。在此之后,触诊手的掌侧绳状屈肌腱。这些包括趾深屈和浅肌腱。浅肌腱延长到中东方阵基地和深肌腱延伸到每个手指末节的基础。压痛触诊时建议肌腱炎,可以感觉到手指屈曲的 MCP 地区上空突然建议扣扳机的手指-肌腱炎症导致在伸直手指锁的条件。

随后,触诊际,是肌肉的桡侧手掌下部位于拇指的基础。萎缩在这里可以看到与中位数的神经病变或腕管综合征。再移到小鱼际声名显赫,是手心,只是超出远端手腕折痕位于尺侧的小肌肉质量。萎缩在这里可以看到有神经病。

最后,触诊 MCP 和 IP 关节。确保在每个手指触诊,并注意任何触痛或肿胀,这可能是关节炎的标志。当触诊的 PIP 和 MCP 接头,请确保评价两侧关节侧副韧带。柔情可能表明应变或撕裂的韧带,看到卡住的手指。

完成后检查和触诊,前进到测试的各种运动和肌肉力量。在这一部分中,比较端到端,寻找赤字、 疼痛或弱点。

开始通过按住病人的前臂,转动手掌直接向上旋和下旋。这些运动应展示 90 ° 范围没有任何痛苦。接下来,指导病人按他们的手掌在一起同时指向他们的手指向上,手腕延伸检查。然后让他们按其手背在一起,点的手指向下检查腕屈。再次,这两个这些运动范围是 90 ° 左右。指导病人将手掌放平用手指在一起,然后让一个拳头与所有他们面临掌折痕的指尖。MCP 和 IP 接头应弯曲到 90 °。最后,有病人来摸小费大拇指到小指的基础。这将测试拇。他们应该能够做到这一点没有任何不适。

要开始测试的强度,要求患者 flex 然后时和扩展他们的手腕你抵抗运动。通常情况下,病人应不会感到任何疼痛。下一步,指示病人握你的手指,不让它去当你试图挣脱它。此过程应该是无痛,你不应该能够把你的手指自由。最后,问病人捏着一张纸的拇指和食指之间。然后,尝试拉纸;它应采取重大的拖轮,得到免费的纸。患者拿着纸之间的拇指和中指重复该过程。

现在,让我们看看如何执行电机、 流通和感官评价的手和手腕的区域。

开始运动功能考试指导患者 flex 和扩展他们的拇指,正中神经和桡神经功能的计算结果。接下来,通过指导患者剪他们的手指在一起,和分开评估尺神经功能。在最后的电机测试中,问病人的地方他们在平坦的表面与手掌的手上,并指示他们解除他们的拇指,当你应用电阻。这是评价正中神经运作。

随后,通过感觉尺、 桡动脉脉搏评价手的循环。偶尔,尺脉冲可能不易于触知。同时,检查毛细血管再充盈到手指垫施加压力,然后释放压力,观察皮肤颜色的变化。正常皮肤颜色应该返回中约 2-3 秒。

通过轻触,针刺,使用打开的回形针的两端的 2 点歧视测试评价感官知觉。这些考试期间,专门检查评估正中神经,第五届的指尖来评估尺神经和评估桡神经手背拇指的尖。

下一步,评估手和腕关节韧带和肌腱。它是重要的是强调韧带受伤的地区,以评估可能的破裂。

首先,评估韧带的手指。通过稳定用一只手,而与你其他更近节指骨开始手推更末节内侧,应用内翻应力测试,然后横向,运用外翻应力。松弛是指示性的韧带断裂而痛苦表明韧带拉伤。

然后检查尺侧副韧带的拇指。与病人的拇指都弯曲和扩展,适用于第一的 MCP 关节,绑架应力,然后将远端指骨推在横向方向。这个动作时疼痛表明韧带,应变而松弛表明一滴眼泪。

最后,检查手指蘸伸、 屈肌腱。要这样做,同时有两个 flex 和延长 DIP 关节病人稳定关节用你的手指。如果病人是无法扩展 DIP 关节,它表明伸肌腱,称为"锤状指"破裂。无法弯曲关节表明屈肌腱,称为"泽西手指"破裂。

最终,让我们看看如何执行几个诊断的验证性测试,如果怀疑与特定条件执行。

第一组特殊的测试是腕管综合症或 CTS。腕隧道是一条运河连接到手掌的前臂腕掌侧一边。几个肌腱和正中神经通过它。CTS 是由正中神经受压引起的。其症状包括麻刺感、 疼痛、 麻木感觉覆盖的拇指和手指一通过三个地区。

在这组中,被称为 Tinel 的测试,第一个测试点击你的手指上正中神经位于掌面和检查如果 CTS 症状变得更糟。下一步,进行由测试通过询问病人最大弯曲位置,在举行他们的手腕,看看是否,加重疼痛。最后,用你的拇指,坚决压缩地方病人症状腕,达 30 秒的区域。加重的疼痛,刺痛或麻木证实 CTS 的存在。

下一次特别测试是诊断 DeQuervain 的肌腱炎,是炎症影响肌腱上的拇指一侧的手腕。它被称为芬克尔斯坦的测试。有病人首先穿过手掌弯曲他们的拇指,然后弯曲手指在它周围。然后问病人,对他们的小手指手腕弯曲。与此测试明显疼痛是暗示性的 DeQuervain 的肌腱炎。

我们将讨论的最后两个动作是"拇指测试关节炎"涉及第一 CMC。这两个测试会加重疼痛与这种情况。

进行第一次测试称为沃森应力测试,问病人把表面的手掌上的手与所有手指伸直。现在按下拇指,并注意任何疼痛、 压痛或弱点。进行第二个和最后的测试,称为磨试验,掌握病人的拇指和被动旋转的第一的 CMC 关节,而同时施加轴向压力,并且继续完成拇指加载联合。再次,注意任何疼痛、 压痛或弱点。手和手腕考试到此结束。

你刚看了朱庇特的视频详细说明包容各方的手和手腕的考试。在本视频中,我们审查了这次考试,包括检查、 触诊、 测试、 强度测试、 电机、 循环和感觉评估,韧带和肌腱测试,和几个具体诊断演习的运动范围的重要方面。一如既往,感谢您收看 !

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