Seitliches Canthotomy und minderwertige Cantholysis

Emergency Medicine and Critical Care

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Overview

Quelle: James W Bonz, MD, Notfallmedizin, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA

Seitliches Canthotomy ist ein potenziell Sehvermögen sparende Verfahren bei operativer für eine orbitale Kompartmentsyndrom durchgeführt. Ein orbital Kompartmentsyndrom ergibt sich aus einer Ansammlung von Druck hinter dem Auge; als Druck Reittiere sind den Sehnerv und die Gefäßversorgung komprimiert schnell zu Nervenschäden und Blindheit führen, wenn der Druck nicht schnell entlastet wird.

Die medialen und lateralen körnig sehnen festhalten der Augenlider bilden eine anatomische Fach mit wenig Platz für die Kugel. In einem orbital Kompartmentsyndrom steigt Druck als die ganzen Welt gegen die Augenlider gezwungen ist. Seitliches Canthotomy ist das Verfahren, mit dem die seitlichen körnig Sehne abgetrennt ist, damit die Freigabe der ganzen Welt aus seiner festen Position. Oft, Durchtrennung der seitlichen körnig Sehne allein ist nicht genug, um den Globus und die minderwertigen release (minderwertige Crus) Teil der seitlichen körnig Sehne muss auch (minderwertige Cantholysis) durchtrennt werden. Dies erhöht wertvollen Platz hinter dem Auge dadurch, dass der ganzen Welt, mehr proptotic, was für die Dekompression zu werden. Orbital ein Kompartmentsyndrom ergibt sich in den meisten Fällen der akuten facial Trauma mit der nachfolgenden Entwicklung eines retrobulbären Hämatom.

Untersuchung des Patienten wird eine proptotic Kugel zeigen, wie es Stämme aus den Druck gegen die Sehnen im Ort zu verankern. Patienten erleben verringerte Sehschärfe und schwere Augenschmerzen. Patienten können einen relativen afferenten Pupillen defekt (RAFD), auch bekannt als ein Marcus Gunn Pupille, entwickeln und intraokulare Druck (IOP) erhöht haben.

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Emergency Medicine und Critical Care. Seitliches Canthotomy und minderwertige Cantholysis. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

1. bestätigen Sie Notwendigkeit, emergent seitliches Canthotomy durchzuführen.

  1. Bestätigen Sie, dass eine RAFD vorhanden ist, durch die schwingenden Taschenlampe Test.
  2. Schwingende Taschenlampe Test:
    1. Der Therapeut beobachtet zuerst beide Pupillen
    2. Ein Licht richtet sich dann an das Auge nicht betroffen. In diesem Fall werden beide Pupillen (der unberührten und die betroffenen) Reaktion verengen.
    3. Das Licht ist dann auf das betroffene Auge gerichtet. Beide Pupillen werden aus ihrer vorherigen Verengung dehnen (weder Pupille wird verengen).
    4. Das Licht wird dann in Richtung zum unberührt Auge umgeleitet und Einschnürung in beide Pupillen wieder bestätigt wird.
  3. Bestätigen Sie erhöhten Augendruck durch Tonometrie. IOP ~ 40mm Hg ist ein klares Indiz für seitliches canthotomy
    1. In der Trauma-Patient muss IOP mit einem handgeführten Tonometer gemessen werden. Durchführen Sie diese Einschätzung nicht, wenn der Verdacht einer durchdringenden Globus Verletzung.
    2. Die meisten Handheld-Geräte arbeiten auf ähnliche Weise. Sie sind einfach zu bedienen und arbeiten durch die Spitze des Gerätes gegen Hornhaut des Patienten.
    3. In der wach Patient sollte Lokalanästhetikum (Tetracaine, Proparacaine) verwendet werden, um sicherzustellen, dass die Patienten-Compliance. Betäubung ändert nicht die Genauigkeit der IOP Messungen.
    4. Die Spitze des Handheld Tonometer wird dann mit einem Schutz- und Einweg-Deckel abgedeckt.
    5. Halten Sie das Gerät wie ein Bleistift. Stemmen Sie die Ferse der Hand gegen den Patienten Wange, Stabilität beizubehalten.
    6. Nähern Sie sich die Hornhaut senkrecht und berühren Sie die Hornhaut leicht und kurz.
    7. Erfolgreiche Messung wird mit einem "Chirp" bestätigt, und der Messwert wird angezeigt.
    8. IOP sollte mehrere Male hintereinander gemessen werden, um Genauigkeit zu gewährleisten.
  4. Sobald die Entscheidung, mit chirurgischen Eingriff gemacht wird, ist es Zeit, Vorräte zu sammeln.
  5. Nachschub benötigt: Zahnriemen gerade Gefäßklemme, Iris-Schere, Zange, Betäubungsmittel (Lidocain 1 % mit Adrenalin 1: 100.000 ist am besten, wie das Adrenalin wird Hilfe bei der Verengung der Blutgefäße und Ihrer chirurgischen Bereich sauber halten), klein-Gauge Nadel (25 oder 27 Gauge), Spritze, sterile Kochsalzlösung und Gaze.

(2) Anatomie

  1. Um ein orbital Kompartmentsyndrom mit chirurgischen Eingriff erfolgreich zu begegnen, ist es wichtig, ein grundlegendes Verständnis des Auges Anatomie-spezifisch, haben die extraokulären Anatomie.
  2. Die Umlaufbahn ist die knöchernen, konisch geformten Hohlraum in dem Welt ruht. Es ist ca. 4,5 cm tief und besteht aus 7 Knochen verschmolzen. Foramina und Risse innerhalb dieser knöcherne Architektur können Nerven und Blutgefäße auf der ganzen Welt und seine umgebenden Strukturen liefern.
  3. Es gibt 6 extraokularen Muskeln, die die Bewegung des Auges in der Umlaufbahn zu kontrollieren. Diese Muskeln Leine das Auge auf die Umlaufbahn, aber es gibt ein gewisses Maß an Lässigkeit, die Bewegung von der ganzen Welt nach außen zulassen würde, wenn andere bestimmte Strukturen gefährdet waren.
  4. Die Augenlider (obere und untere) bieten Schutz und nährende Schmierung an der Hornhaut des Auges.
  5. Die obere und untere Deckel des Auges sind in Position gehalten medial durch die mediale körnig Sehne und seitlich durch die seitlichen körnig Sehne.
  6. Die seitlichen körnig Sehne spaltet sich in eine minderwertige und einen überlegenen Teil (minderwertige Crus und überlegene Crus, beziehungsweise) wie es von Lateral nach Medial bewegt

3. Protokoll

  1. Wie bei den meisten wirklich emergent Eingriffen sind voll sterile Vorsichtsmaßnahmen in der Regel nicht beobachtet. Darauf sollte geachtet werden, um die Prozedur durchzuführen "sauber."
  2. Reinigen Sie schnell den Deckel und seitlichen Augenwinkel mit Gaze mit steriler Kochsalzlösung getränkt. Chlorhexidin sollte wegen der Gefahr der okulären Exposition vermieden werden.
  3. Aufstellen von 2 mL Lidocain 1 % mit Adrenalin 1: 100.000 in einer Spritze mit einer kleinen Nadel (25 oder 27 Gauge) befestigt
  4. Betäuben Sie die seitlichen Augenwinkel und die darüber liegende Haut durch die Injektion der Narkose mit der Nadel Weg der Kugel des Auges gelenkt.
  5. Die Nadel wird die Haut an der lateralen Augenwinkel und nur oberflächlich zur Epidermis eingeben. Betäubung langsam zu injizieren, und vorher die Nadel seitlich (noch in einer oberflächlichen Ebene). Da die Nadel fortschreitet, weiterhin Betäubungsmittel injizieren, bis die Nadelspitze ca. 1,5-2 cm seitlich fortgeschritten ist.
  6. Zurückziehen der Nadel zurück zu dem Punkt an dem es das Gewebe (seitlichen Augenwinkel) eingegeben, und leiten Sie die Nadel 45° inferior, bleibt die Nadel auf einer oberflächlichen Ebene.
  7. Wieder vorab die Nadel langsam während der Injektion mehr Betäubung. Die Nadel ca. 1,5-2 cm.
  8. Schieben Sie die Gefäßklemme über die seitlichen Augenwinkel mit einem Stift tief in die Haut und oberflächliche der Umlaufbahn und der andere über die Haut. Das Gewebe ist an dieser Stelle dünn, und gibt es nur in einer Ebene, die die Arterienklemmen sezieren werden, wie sie fortgeschritten sind.
  9. Also, dass etwa 2 cm des Gewebes zwischen den Zinken ist die Gefäßklemme voraus.
  10. Die Haut der Gefäßklemme greifen zu vernichten. Dieses Gewebe sollte für ca. 1-2 Minuten komprimierten bleiben. Dies trägt zur Minimierung von Blutungen und lässt eine blanchierte Impressum auf das Gewebe wo wurde es durch die Gefäßklemme zerkleinert. Dieses Impressum ist als Leitfaden zum Schneiden im nächsten Schritt verwendet.
  11. Schneiden Sie entlang die komprimierte Gewebe, durch alle Schichten, aus den seitlichen Augenwinkel zum orbital Rim.
  12. Dies sollte die seitlichen körnig Sehne durchtrennen. Überprüfen Sie dies durch Ziehen an den oberen Deckel weg von der Schnitt; Wenn die Sehne nicht vollständig getrennt ist, zu sehen sein und können dann komplett geschnitten. Die Sehne hat ein glänzendes weiß aussehen.
  13. Das untere Lid mit der Zange abziehen.
  14. Die minderwertigen Crus der seitlichen körnig Sehne zu identifizieren. Es wird durch seine glänzend weißes Aussehen und anatomische Position identifiziert werden. Schneiden Sie mit der Schere inferior (im 90° Winkel zu den ersten Schnitt) gerichtet.
  15. Überprüfen Sie das IOP.
  16. Wenn das IOP erhöht bleibt, können dann die überlegene Crus sowie freigegeben werden
  17. Wenn die überlegene Crus geschnitten werden soll, erfolgt dies in der gleichen Weise wie oben beschrieben. Verwenden Sie die gezahnten Zangen, um den oberen Deckel weg von der ganzen Welt und kranial ziehen.
  18. Überlegene Crus sollte sichtbar und identifiziert. Verwenden Sie die Iris-Schere durchschneiden überlegene Crus und völlig loslassen der ganzen Welt.

Seitliches Canthotomy und minderwertige Cantholysis ist eine potenziell Augenlicht retten Verfahren, das durchgeführt wird, um orbital ein Kompartmentsyndrom zu entlasten.

Ein orbital ein Kompartmentsyndrom oder OCS, ergibt sich aus einer Ansammlung von Druck hinter dem Auge - meistens durch retrobulbären Hämatom verursacht. Wie der Druck steigt, sind die Sehnerven und die Gefäßversorgung komprimiert, was schnell zu Nervenschäden und Blindheit führen kann, wenn der Druck nicht schnell verringert wird. In solchen Fällen entlastet das emergente Verfahren der seitliches Canthotomy--einhergehende Durchtrennung der seitlichen körnig Sehne und minderwertige Cantholysis--die minderwertigen Crus schneidet, den erhöhte Druck indem den Globus weiter herausragen und somit Dekomprimierung des retrobulbären Raumes.

In diesem Video werden wir die extraokulären Anatomie des Auges, die Anzeichen, Symptome und Diagnose von OCS und die Indikationen für seitliches Canthotomy und minderwertige Cantholysis überprüfen. Dann präsentieren wir die Schritte der Vorgehensweise und mögliche Komplikationen, die eine auftreten können.

Verständnis der extraokulären Anatomie des Auges ist entscheidend für die Diagnose und Behandlung von OCS. Die Welt ruht in der Umlaufbahn, die eine knöcherne, konisch geformten Hohlraum, ca. 4,5 cm tief und besteht aus 7 Knochen verschmolzen ist. Die Nerven und Blutgefäße des Auges passieren durch den kleinen Foramina und Rissen in der orbitalen Wand. Die sechs extraokularen Muskeln kontrollieren die Bewegungen des Auges. Diese Muskeln des Augapfels auf die Umlaufbahn zu begrenzen, aber haben einige inhärente laxity.nThe oberen und unteren Augenlider, die schützen und die Hornhaut zu schmieren, sind von der lateralen und medialen körnig sehnen fest in Position gehalten. Die seitlichen körnig Sehne spaltet sich in zwei Glieder, bekannt als die minderwertigen und überlegenen Schenkel. Diese vorderen Anlagen zusammen mit der knöchernen Umlaufbahn erstellen eine anatomische Fach mit gerade genug Platz für den Globus.

Deshalb zwingt erhöhter Druck in den Retro-orbital Raum, die in einem OCS geschieht, den Globus anterior gegen die Augenlider. Und dieser Zustand erfordert eine sofortige Behandlung, da es schnell um zu füllen Sie Verlust der Sehkraft führen kann.

Patienten mit OCS manifestieren diese Anzeichen und Symptome: schwere Augenschmerzen, einen proptotic- oder hervorstehenden - Globe, verringerte Sehschärfe, relativer afferenter Pupillen defekt, sonst bekannt als ein Marcus Gunn Pupille und ein erhöhter Augeninnendruck.

Marcus Gunn Pupille zeigt sich der Swinging Taschenlampe Test. Um diesen Test durchzuführen, zunächst lenken Sie das Licht auf das unberührt Auge und dann auf das betroffene Auge, bei der Suche nach Schüler Verengung auf beiden Augen. In Anwesenheit des Syndroms wird Licht gerichtet auf das unberührt Auge beide Pupillen zu verengen - die konsensuelle Reaktion verursachen. Aber weder Schüler wird verengen, wenn Licht auf das betroffene Auge gerichtet ist. Dieses Phänomen tritt bei Erkrankungen oder Verletzungen des Sehnervs oder der Netzhaut, wo die afferenten Fasern des Gehirns betroffen sind. Allerdings wird das Signal für die Schüler zu verengen vom Gehirn durch den Oculomotor Nerv übertragen, von diesen Bedingungen unberührt, ist so dass die konsensuelle Reaktion intakt bleibt. Darüber hinaus OCS ist durch die Messung des Augeninnendrucks mit einem Hand-held-Tonometer bestätigt, aber dies sollte nicht durchgeführt werden, wenn der Verdacht einer durchdringenden Globus-Verletzung.

Um Tonometrie bei einem wach Patienten durchzuführen, zunächst die Hornhaut mit einem Lokalanästhetikum wie Tetracaine oder Proparacaine zu betäuben. Dies beeinflusst nicht die Druckmessung und hilft Patientenkomfort und Compliance sicherzustellen. Als Nächstes platzieren Sie eine Einweg-Abdeckung über der Spitze des das Tonometer. Dann halten Sie das Gerät wie ein Bleistift und stemmen Sie die Ferse der Hand gegen die Haut des Patienten. Jetzt drücken Sie die Spitze der das Tonometer kurz und leicht gegen die Hornhaut bis das Gerät zwitschert und eine Lesung wird angezeigt. Mehrere aufeinander folgende Messungen größer als 40 mm Hg bestätigt OCS.

Einmal diagnostiziert, ist die Behandlung von OCS über seitliches Canthotomy und minderwertige Cantholysis ein Eilverfahren. Der erste Schritt ist es, die notwendigen Vorräte einschließlich sammeln: steriler Gaze, sterile Kochsalzlösung, 1 % Lidocain mit 1: 100.000 Epinephrin - zu helfen, verengen sich die Blutgefäße und das Operationsfeld sauber halten, eine kleine Spritze mit einer 25-27 Gauge-Nadel, gezahnte Pinzette gerade Gefäßklemme und Iris-Schere.

Wegen der Notfall Art der Situation das Verfahren ist sauber ausgeführt, aber volle sterile Vorsichtsmaßnahmen sind in der Regel nicht beobachtet. Vorbereitung des Patienten durch die Reinigung der Lider und der seitlichen Augenwinkel mit Gaze mit steriler Kochsalzlösung getränkt. Vermeiden Sie die Verwendung von Chlorhexadine wegen der Gefahr der okulären Exposition.

Als nächstes zeichnen bis 2mL der Lösung örtlicher Betäubung in einer Spritze und langsam it.nInject der Narkose ein 25 oder 27 Gauge-Nadel beimessen, und allmählich voraus die Nadel seitlich ca. 1,5-2 cm. Dann zurückziehen der Nadel Eingangspunkt und leiten die Spitze 45° inferior. Voraus zu bleiben in einer oberflächlichen Ebene, wieder die Nadel ca. 1,5-2 cm beim Einspritzen kontinuierlich.

Sobald der Patient betäubt ist, schieben Sie ein Gefäßklemme über der seitlichen Augenwinkel mit einem Stift zwischen der Haut und der Umlaufbahn und die anderen oberflächlichen Zinke auf die Haut. Vorher die Gefäßklemme bis ca. 2 Gewebe zwischen den Zinken cm. Komprimieren Sie als nächstes die Haut mit der Gefäßklemme für ca. 1-2 Minuten, um Blutungen zu minimieren und eine blanchierte Impressum auf das Gewebe zu erstellen, die als eine Schnittführung im nächsten Schritt verwendet wird. Jetzt ziehen Sie die Haut von der Umlaufbahn mit der gezahnten Zangen. Dann schneiden Sie mit der Iris-Schere, durch alle Schichten entlang der komprimierte Gewebe aus der seitlichen Augenwinkel bis zum orbital Rand. Dieses Manöver sollte die seitlichen körnig Sehne trennen die nachgeprüft werden können, durch Ziehen an den oberen Deckel weg von der Schnitt. Wenn die Sehne, die hat ein glänzendes weißes Aussehen und nicht vollständig getrennt ist, beenden Sie die Inzision unter direkter Visualisierung.

Verwenden Sie anschließend Zange, das untere Lid um die minderwertige Crus der seitlichen körnig Sehne zu visualisieren, verfügt über ein glänzendes weißes Aussehen zurückzuziehen. Nun führen Sie die minderwertigen Cantholysis. Schneiden Sie mit Iris-Schere gerichtet inferior im 90° Winkel zu den ersten Schnitt die minderwertigen Crus. An dieser Stelle wiederholen Sie die Messung des Augeninnendrucks. Wenn es noch größer als 40 mm Hg ist, sollte auch die überlegene Crus von den seitlichen körnig Ligamentum freigegeben werden. Um dies zu tun, zurückziehen Sie das Oberlid, identifizieren Sie die überlegene Crus und mit Hilfe der Iris-Schere einzuschneiden. Zu guter Letzt Messen des Augeninnendrucks erneut, um den Erfolg des Verfahrens analysieren.

"Potenzial Komplikationen von Notfall seitliches Canthotomy sind: Blutungen, Infektionen und Verletzungen des umliegenden Gewebes. Globus-Punktion ist möglich, aber selten. Am wichtigsten ist, all diese Risiken sind klein verglichen mit dem Risiko von möglichen permanenten Sehverlust von unbehandelten orbital ein Kompartmentsyndrom."

"Im Anschluss an emergent Dekompression durch eine nicht-Augenarzt, Augenarzt konsultiert werden sollte, für die Nachsorge."

Sie haben nur Jupiters Video auf ein seitliches Canthotomy und minderwertige Cantholysis für die Notfallbehandlung von orbital ein Kompartmentsyndrom durchführen beobachtet. Die Präsentation überprüft die extraokulären Anatomie des Auges, die Diagnose dieser Erkrankung, die Beschreibung der Behandlungsmethode und die möglichen Komplikationen. Wie immer vielen Dank für das ansehen!

Summary

Orbital ein Kompartmentsyndrom mit erhöhter Augendruck ist eine sehr schlechte Prognose zugeordnet, es sei denn, sofortiges Eingreifen. Wenn Verdacht, emergent dekompressiven Operation indiziert ist, kann als permanente Vision Verlust innerhalb von zwei Stunden vom Beginn der retinale Ischämie führen.

Verlust der Sehkraft und/oder Veränderung der Sehschärfe, gepaart mit erhöhten Augendruck sind von größter Bedeutung in der Diagnose und die Entscheidung zu handeln. Ein relativer afferenter Pupillen defekt nachgewiesen werden kann, aber kann in einer Vielzahl von einseitigen Erkrankungen der Netzhaut und der Sehnerv auftreten.

Die schwingende Taschenlampe testen arbeiten, weil die Netzhaut (von Ischämie) gefährdet ist, und die afferenten Fasern innerhalb des Sehnervs werden komprimiert in einem orbital ein Kompartmentsyndrom. Das verletzte Auge reagiert nicht auf das Licht, weil die afferenten Fasern nicht in der Lage, das Signal vom Auge in Richtung Gehirn tragen. Wenn das Licht in das unverletzte Auge gerichtet ist, tragen jedoch die afferenten Fasern des Signals vom Auge an das Gehirn, das leitet die motorische Reaktion der Verengung auf beiden Augen (konsensuelle Reaktion); Diese Reaktion wird durch ableitenden Fasern innerhalb der Oculomotor Nerv geleitet.

Wenn ein orbital Kompartmentsyndrom durch die nicht-ophthalmologische Praktiker in emergent Bedingungen dekomprimiert wird, sollte ein Augenarzt konsultiert werden. Komplikationen von der Durchführung einer emergenten seitliches Canthotomy gehören Blutungen, Infektionen und Verletzungen des umliegenden Gewebes. Globus-Punktion ist eine seltene, aber mögliche Komplikation. All diese Risiken gelten kleine angesichts der drohenden und dauerhafte Sehverlust aus einer unbehandelten orbital ein Kompartmentsyndrom.

1. bestätigen Sie Notwendigkeit, emergent seitliches Canthotomy durchzuführen.

  1. Bestätigen Sie, dass eine RAFD vorhanden ist, durch die schwingenden Taschenlampe Test.
  2. Schwingende Taschenlampe Test:
    1. Der Therapeut beobachtet zuerst beide Pupillen
    2. Ein Licht richtet sich dann an das Auge nicht betroffen. In diesem Fall werden beide Pupillen (der unberührten und die betroffenen) Reaktion verengen.
    3. Das Licht ist dann auf das betroffene Auge gerichtet. Beide Pupillen werden aus ihrer vorherigen Verengung dehnen (weder Pupille wird verengen).
    4. Das Licht wird dann in Richtung zum unberührt Auge umgeleitet und Einschnürung in beide Pupillen wieder bestätigt wird.
  3. Bestätigen Sie erhöhten Augendruck durch Tonometrie. IOP ~ 40mm Hg ist ein klares Indiz für seitliches canthotomy
    1. In der Trauma-Patient muss IOP mit einem handgeführten Tonometer gemessen werden. Durchführen Sie diese Einschätzung nicht, wenn der Verdacht einer durchdringenden Globus Verletzung.
    2. Die meisten Handheld-Geräte arbeiten auf ähnliche Weise. Sie sind einfach zu bedienen und arbeiten durch die Spitze des Gerätes gegen Hornhaut des Patienten.
    3. In der wach Patient sollte Lokalanästhetikum (Tetracaine, Proparacaine) verwendet werden, um sicherzustellen, dass die Patienten-Compliance. Betäubung ändert nicht die Genauigkeit der IOP Messungen.
    4. Die Spitze des Handheld Tonometer wird dann mit einem Schutz- und Einweg-Deckel abgedeckt.
    5. Halten Sie das Gerät wie ein Bleistift. Stemmen Sie die Ferse der Hand gegen den Patienten Wange, Stabilität beizubehalten.
    6. Nähern Sie sich die Hornhaut senkrecht und berühren Sie die Hornhaut leicht und kurz.
    7. Erfolgreiche Messung wird mit einem "Chirp" bestätigt, und der Messwert wird angezeigt.
    8. IOP sollte mehrere Male hintereinander gemessen werden, um Genauigkeit zu gewährleisten.
  4. Sobald die Entscheidung, mit chirurgischen Eingriff gemacht wird, ist es Zeit, Vorräte zu sammeln.
  5. Nachschub benötigt: Zahnriemen gerade Gefäßklemme, Iris-Schere, Zange, Betäubungsmittel (Lidocain 1 % mit Adrenalin 1: 100.000 ist am besten, wie das Adrenalin wird Hilfe bei der Verengung der Blutgefäße und Ihrer chirurgischen Bereich sauber halten), klein-Gauge Nadel (25 oder 27 Gauge), Spritze, sterile Kochsalzlösung und Gaze.

(2) Anatomie

  1. Um ein orbital Kompartmentsyndrom mit chirurgischen Eingriff erfolgreich zu begegnen, ist es wichtig, ein grundlegendes Verständnis des Auges Anatomie-spezifisch, haben die extraokulären Anatomie.
  2. Die Umlaufbahn ist die knöchernen, konisch geformten Hohlraum in dem Welt ruht. Es ist ca. 4,5 cm tief und besteht aus 7 Knochen verschmolzen. Foramina und Risse innerhalb dieser knöcherne Architektur können Nerven und Blutgefäße auf der ganzen Welt und seine umgebenden Strukturen liefern.
  3. Es gibt 6 extraokularen Muskeln, die die Bewegung des Auges in der Umlaufbahn zu kontrollieren. Diese Muskeln Leine das Auge auf die Umlaufbahn, aber es gibt ein gewisses Maß an Lässigkeit, die Bewegung von der ganzen Welt nach außen zulassen würde, wenn andere bestimmte Strukturen gefährdet waren.
  4. Die Augenlider (obere und untere) bieten Schutz und nährende Schmierung an der Hornhaut des Auges.
  5. Die obere und untere Deckel des Auges sind in Position gehalten medial durch die mediale körnig Sehne und seitlich durch die seitlichen körnig Sehne.
  6. Die seitlichen körnig Sehne spaltet sich in eine minderwertige und einen überlegenen Teil (minderwertige Crus und überlegene Crus, beziehungsweise) wie es von Lateral nach Medial bewegt

3. Protokoll

  1. Wie bei den meisten wirklich emergent Eingriffen sind voll sterile Vorsichtsmaßnahmen in der Regel nicht beobachtet. Darauf sollte geachtet werden, um die Prozedur durchzuführen "sauber."
  2. Reinigen Sie schnell den Deckel und seitlichen Augenwinkel mit Gaze mit steriler Kochsalzlösung getränkt. Chlorhexidin sollte wegen der Gefahr der okulären Exposition vermieden werden.
  3. Aufstellen von 2 mL Lidocain 1 % mit Adrenalin 1: 100.000 in einer Spritze mit einer kleinen Nadel (25 oder 27 Gauge) befestigt
  4. Betäuben Sie die seitlichen Augenwinkel und die darüber liegende Haut durch die Injektion der Narkose mit der Nadel Weg der Kugel des Auges gelenkt.
  5. Die Nadel wird die Haut an der lateralen Augenwinkel und nur oberflächlich zur Epidermis eingeben. Betäubung langsam zu injizieren, und vorher die Nadel seitlich (noch in einer oberflächlichen Ebene). Da die Nadel fortschreitet, weiterhin Betäubungsmittel injizieren, bis die Nadelspitze ca. 1,5-2 cm seitlich fortgeschritten ist.
  6. Zurückziehen der Nadel zurück zu dem Punkt an dem es das Gewebe (seitlichen Augenwinkel) eingegeben, und leiten Sie die Nadel 45° inferior, bleibt die Nadel auf einer oberflächlichen Ebene.
  7. Wieder vorab die Nadel langsam während der Injektion mehr Betäubung. Die Nadel ca. 1,5-2 cm.
  8. Schieben Sie die Gefäßklemme über die seitlichen Augenwinkel mit einem Stift tief in die Haut und oberflächliche der Umlaufbahn und der andere über die Haut. Das Gewebe ist an dieser Stelle dünn, und gibt es nur in einer Ebene, die die Arterienklemmen sezieren werden, wie sie fortgeschritten sind.
  9. Also, dass etwa 2 cm des Gewebes zwischen den Zinken ist die Gefäßklemme voraus.
  10. Die Haut der Gefäßklemme greifen zu vernichten. Dieses Gewebe sollte für ca. 1-2 Minuten komprimierten bleiben. Dies trägt zur Minimierung von Blutungen und lässt eine blanchierte Impressum auf das Gewebe wo wurde es durch die Gefäßklemme zerkleinert. Dieses Impressum ist als Leitfaden zum Schneiden im nächsten Schritt verwendet.
  11. Schneiden Sie entlang die komprimierte Gewebe, durch alle Schichten, aus den seitlichen Augenwinkel zum orbital Rim.
  12. Dies sollte die seitlichen körnig Sehne durchtrennen. Überprüfen Sie dies durch Ziehen an den oberen Deckel weg von der Schnitt; Wenn die Sehne nicht vollständig getrennt ist, zu sehen sein und können dann komplett geschnitten. Die Sehne hat ein glänzendes weiß aussehen.
  13. Das untere Lid mit der Zange abziehen.
  14. Die minderwertigen Crus der seitlichen körnig Sehne zu identifizieren. Es wird durch seine glänzend weißes Aussehen und anatomische Position identifiziert werden. Schneiden Sie mit der Schere inferior (im 90° Winkel zu den ersten Schnitt) gerichtet.
  15. Überprüfen Sie das IOP.
  16. Wenn das IOP erhöht bleibt, können dann die überlegene Crus sowie freigegeben werden
  17. Wenn die überlegene Crus geschnitten werden soll, erfolgt dies in der gleichen Weise wie oben beschrieben. Verwenden Sie die gezahnten Zangen, um den oberen Deckel weg von der ganzen Welt und kranial ziehen.
  18. Überlegene Crus sollte sichtbar und identifiziert. Verwenden Sie die Iris-Schere durchschneiden überlegene Crus und völlig loslassen der ganzen Welt.

Seitliches Canthotomy und minderwertige Cantholysis ist eine potenziell Augenlicht retten Verfahren, das durchgeführt wird, um orbital ein Kompartmentsyndrom zu entlasten.

Ein orbital ein Kompartmentsyndrom oder OCS, ergibt sich aus einer Ansammlung von Druck hinter dem Auge - meistens durch retrobulbären Hämatom verursacht. Wie der Druck steigt, sind die Sehnerven und die Gefäßversorgung komprimiert, was schnell zu Nervenschäden und Blindheit führen kann, wenn der Druck nicht schnell verringert wird. In solchen Fällen entlastet das emergente Verfahren der seitliches Canthotomy--einhergehende Durchtrennung der seitlichen körnig Sehne und minderwertige Cantholysis--die minderwertigen Crus schneidet, den erhöhte Druck indem den Globus weiter herausragen und somit Dekomprimierung des retrobulbären Raumes.

In diesem Video werden wir die extraokulären Anatomie des Auges, die Anzeichen, Symptome und Diagnose von OCS und die Indikationen für seitliches Canthotomy und minderwertige Cantholysis überprüfen. Dann präsentieren wir die Schritte der Vorgehensweise und mögliche Komplikationen, die eine auftreten können.

Verständnis der extraokulären Anatomie des Auges ist entscheidend für die Diagnose und Behandlung von OCS. Die Welt ruht in der Umlaufbahn, die eine knöcherne, konisch geformten Hohlraum, ca. 4,5 cm tief und besteht aus 7 Knochen verschmolzen ist. Die Nerven und Blutgefäße des Auges passieren durch den kleinen Foramina und Rissen in der orbitalen Wand. Die sechs extraokularen Muskeln kontrollieren die Bewegungen des Auges. Diese Muskeln des Augapfels auf die Umlaufbahn zu begrenzen, aber haben einige inhärente laxity.nThe oberen und unteren Augenlider, die schützen und die Hornhaut zu schmieren, sind von der lateralen und medialen körnig sehnen fest in Position gehalten. Die seitlichen körnig Sehne spaltet sich in zwei Glieder, bekannt als die minderwertigen und überlegenen Schenkel. Diese vorderen Anlagen zusammen mit der knöchernen Umlaufbahn erstellen eine anatomische Fach mit gerade genug Platz für den Globus.

Deshalb zwingt erhöhter Druck in den Retro-orbital Raum, die in einem OCS geschieht, den Globus anterior gegen die Augenlider. Und dieser Zustand erfordert eine sofortige Behandlung, da es schnell um zu füllen Sie Verlust der Sehkraft führen kann.

Patienten mit OCS manifestieren diese Anzeichen und Symptome: schwere Augenschmerzen, einen proptotic- oder hervorstehenden - Globe, verringerte Sehschärfe, relativer afferenter Pupillen defekt, sonst bekannt als ein Marcus Gunn Pupille und ein erhöhter Augeninnendruck.

Marcus Gunn Pupille zeigt sich der Swinging Taschenlampe Test. Um diesen Test durchzuführen, zunächst lenken Sie das Licht auf das unberührt Auge und dann auf das betroffene Auge, bei der Suche nach Schüler Verengung auf beiden Augen. In Anwesenheit des Syndroms wird Licht gerichtet auf das unberührt Auge beide Pupillen zu verengen - die konsensuelle Reaktion verursachen. Aber weder Schüler wird verengen, wenn Licht auf das betroffene Auge gerichtet ist. Dieses Phänomen tritt bei Erkrankungen oder Verletzungen des Sehnervs oder der Netzhaut, wo die afferenten Fasern des Gehirns betroffen sind. Allerdings wird das Signal für die Schüler zu verengen vom Gehirn durch den Oculomotor Nerv übertragen, von diesen Bedingungen unberührt, ist so dass die konsensuelle Reaktion intakt bleibt. Darüber hinaus OCS ist durch die Messung des Augeninnendrucks mit einem Hand-held-Tonometer bestätigt, aber dies sollte nicht durchgeführt werden, wenn der Verdacht einer durchdringenden Globus-Verletzung.

Um Tonometrie bei einem wach Patienten durchzuführen, zunächst die Hornhaut mit einem Lokalanästhetikum wie Tetracaine oder Proparacaine zu betäuben. Dies beeinflusst nicht die Druckmessung und hilft Patientenkomfort und Compliance sicherzustellen. Als Nächstes platzieren Sie eine Einweg-Abdeckung über der Spitze des das Tonometer. Dann halten Sie das Gerät wie ein Bleistift und stemmen Sie die Ferse der Hand gegen die Haut des Patienten. Jetzt drücken Sie die Spitze der das Tonometer kurz und leicht gegen die Hornhaut bis das Gerät zwitschert und eine Lesung wird angezeigt. Mehrere aufeinander folgende Messungen größer als 40 mm Hg bestätigt OCS.

Einmal diagnostiziert, ist die Behandlung von OCS über seitliches Canthotomy und minderwertige Cantholysis ein Eilverfahren. Der erste Schritt ist es, die notwendigen Vorräte einschließlich sammeln: steriler Gaze, sterile Kochsalzlösung, 1 % Lidocain mit 1: 100.000 Epinephrin - zu helfen, verengen sich die Blutgefäße und das Operationsfeld sauber halten, eine kleine Spritze mit einer 25-27 Gauge-Nadel, gezahnte Pinzette gerade Gefäßklemme und Iris-Schere.

Wegen der Notfall Art der Situation das Verfahren ist sauber ausgeführt, aber volle sterile Vorsichtsmaßnahmen sind in der Regel nicht beobachtet. Vorbereitung des Patienten durch die Reinigung der Lider und der seitlichen Augenwinkel mit Gaze mit steriler Kochsalzlösung getränkt. Vermeiden Sie die Verwendung von Chlorhexadine wegen der Gefahr der okulären Exposition.

Als nächstes zeichnen bis 2mL der Lösung örtlicher Betäubung in einer Spritze und langsam it.nInject der Narkose ein 25 oder 27 Gauge-Nadel beimessen, und allmählich voraus die Nadel seitlich ca. 1,5-2 cm. Dann zurückziehen der Nadel Eingangspunkt und leiten die Spitze 45° inferior. Voraus zu bleiben in einer oberflächlichen Ebene, wieder die Nadel ca. 1,5-2 cm beim Einspritzen kontinuierlich.

Sobald der Patient betäubt ist, schieben Sie ein Gefäßklemme über der seitlichen Augenwinkel mit einem Stift zwischen der Haut und der Umlaufbahn und die anderen oberflächlichen Zinke auf die Haut. Vorher die Gefäßklemme bis ca. 2 Gewebe zwischen den Zinken cm. Komprimieren Sie als nächstes die Haut mit der Gefäßklemme für ca. 1-2 Minuten, um Blutungen zu minimieren und eine blanchierte Impressum auf das Gewebe zu erstellen, die als eine Schnittführung im nächsten Schritt verwendet wird. Jetzt ziehen Sie die Haut von der Umlaufbahn mit der gezahnten Zangen. Dann schneiden Sie mit der Iris-Schere, durch alle Schichten entlang der komprimierte Gewebe aus der seitlichen Augenwinkel bis zum orbital Rand. Dieses Manöver sollte die seitlichen körnig Sehne trennen die nachgeprüft werden können, durch Ziehen an den oberen Deckel weg von der Schnitt. Wenn die Sehne, die hat ein glänzendes weißes Aussehen und nicht vollständig getrennt ist, beenden Sie die Inzision unter direkter Visualisierung.

Verwenden Sie anschließend Zange, das untere Lid um die minderwertige Crus der seitlichen körnig Sehne zu visualisieren, verfügt über ein glänzendes weißes Aussehen zurückzuziehen. Nun führen Sie die minderwertigen Cantholysis. Schneiden Sie mit Iris-Schere gerichtet inferior im 90° Winkel zu den ersten Schnitt die minderwertigen Crus. An dieser Stelle wiederholen Sie die Messung des Augeninnendrucks. Wenn es noch größer als 40 mm Hg ist, sollte auch die überlegene Crus von den seitlichen körnig Ligamentum freigegeben werden. Um dies zu tun, zurückziehen Sie das Oberlid, identifizieren Sie die überlegene Crus und mit Hilfe der Iris-Schere einzuschneiden. Zu guter Letzt Messen des Augeninnendrucks erneut, um den Erfolg des Verfahrens analysieren.

"Potenzial Komplikationen von Notfall seitliches Canthotomy sind: Blutungen, Infektionen und Verletzungen des umliegenden Gewebes. Globus-Punktion ist möglich, aber selten. Am wichtigsten ist, all diese Risiken sind klein verglichen mit dem Risiko von möglichen permanenten Sehverlust von unbehandelten orbital ein Kompartmentsyndrom."

"Im Anschluss an emergent Dekompression durch eine nicht-Augenarzt, Augenarzt konsultiert werden sollte, für die Nachsorge."

Sie haben nur Jupiters Video auf ein seitliches Canthotomy und minderwertige Cantholysis für die Notfallbehandlung von orbital ein Kompartmentsyndrom durchführen beobachtet. Die Präsentation überprüft die extraokulären Anatomie des Auges, die Diagnose dieser Erkrankung, die Beschreibung der Behandlungsmethode und die möglichen Komplikationen. Wie immer vielen Dank für das ansehen!

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