Summary
תרגול של קנס השאיפה ביופסיות מחט (FNAB) על ידי החניכים מאתגרת יחסית, בשל היעדר של הנגע, זמינים בקלות המתאים. הכנת הנגע רפאים AV לתרגל את נוהל FNAB ומיומנות מאסטרינג קל יחסית.
Abstract
נכון לעכשיו, עובדי מערכת הבריאות, כולל תושבים בחורים שאין להם מודל מתאים פנטום לתרגול עדין מחט שאיפה ביופסיה (FNAB) ההליך. בעבר, אנו סטנדרטית מודל המורכב עטויה בכפפת גומי המכיל כבד בקר טרי לתרגול FNAB. עם זאת, מודל זה קשה לארגן להכין בהתראה קצרה, עם הרכש של כבד בקר טרי להיות ההיבט המאתגר ביותר. טיפול של הכבד עם בעיות זיהום הקשורים גם לצייר משמעותי בחזרה. בנוסף, חומר כפפה דליפות לאחר מחט כמה עובר, עם הבלגן שנוצר.
הקמנו שיטה פשוטה הרומן של הטבעה חתיכה קטנה של נקניק או בננה קולק זמינים מסחרית גומי סיליקון. מודל זה מאפשר את השמירה על חותם ואקום שאיפה של חומר מן הדגימה מוטבע, הדומה הליך FNAB בפועל על נגעים מסה קליניים.
החומר aspirated ב הרכזת מחט יכול להיות מעובד דומה דגימות שנרכשו במהלך ההליך FNAB בפועל, בהנחיית מיומנות נוספת הכנה למרוח ו מכתים.
Protocol
- הכנת הנגע רפאים (פנטום להכין כ -38 עד 48 שעות לפני הפגישה תרגול בפועל של מיומנות FNA (איור 1) או לנצל מוכן לשימוש "AV פנטום" מהמקור FNA, ארה"ב. הנגע רפאים (מאוחסן תחת קירור ללא הקפאה) עשוי להיות כל הזמן מוכן אפילו 3 עד 4 ימים לפני הפגישה בפועל.
- תרגול מיומנות FNA: למרות שאנחנו הוכיחו את ההליך באמצעות THFV Shidham של (רקמה המורכבת עם Valve פונקציונלית) (מקור FNA, ארה"ב), מערכת אחרת FNA עשוי לשמש לתרגול (איור 2).
- הפצת ועיבוד לשאוב בשקופיות זכוכית (איור 3).
חומר נדרש
- נקה גומי סיליקון קולק, זמין ב בנייה / home חנויות רבות לשיפור. מותגים רבים זמינים כולל DAP GETM, השד האדום, הברק הלבן, המותגים ואת שרשרת המקומית. השתמשנו גומי סיליקון שקוף, מוצרים הברק הלבן, קליבלנד, אוהיו, ארה"ב, http://www.wlcaulk.com/products/all_purpose/silicone_rubber/wl09010.html )
- איטום אקדח
- חתיכת סדין בניילון נצמד (השתמשנו בפלסטיק תיאחז פלוס לעטוף, SC Johnson & Son Inc, רסין, וויסקונסין, ארה"ב http://www.saranbrands.com/plastic-wrap/index.asp
- כפפות לאטקס
- בננה קוטר רחב או נקניק.
- המשרד ושטוח צלחת הבסיס (כ 6 ס"מ X 6 אינץ') עשוי לעלות כרטיס עבה, הצלחת אקריליק, או אחרים.
- ביצוע FNA ציוד
- 25 המזרק מד מחטים
- Shidham של THFV (או רכיבים אחרים לביצוע FNA)
- שקופיות הזכוכית
- מכתים ערכות
שלב אחר שלב הפרטים
א הכנת הנגע רפאים (פנטום להכין 1-2 ימים לפני תרגול מיומנות FNA (איור 2) או לנצל מוכן לשימוש "AV פנטום" מהמקור FNA, ארה"ב.
- גזור 6 X 6 אינץ' גודל לתמוך הלוח.
- גזור קטע ארוך של 2.5 אינטש 'הליבה רפאים הנגע "(בננה או נקניק).
- לגרש 0.5 שכבה בעובי של סנטימטר של קולק על צלחת הבסיס.
- לחצו על "פנטום הליבה הנגע" קלות לשכבה זו של קולק.
- הוסף קולק יותר על "הליבה הנגע רפאים", כך שהוא מוטבע לחלוטין התל של קולק, ללא השמנה בועות אוויר.
- התאם ולעצב את קולק על "הליבה רפאים הנגע" עם יד בכפפה.
- קחו 6 X 6 חתיכה בגודל סנטימטר בניילון לכסות את התל קולק ולהתאים את פני השטח של התל לתוך תצורה קמורה חלקה ביד, נקי בכפפות.
- תנו לרפא התל קולק במשך 6-8 שעות יותר מהזמן ריפוי מוזכר תחת ההוראות של המוצר, (בדרך כלל 24 שעות), במקום חמים.
- לאחר ריפוי, קולק צריך להיות תקיף, ואת בניילון נצמד ניתן התקלף בקלות.
- הנגע רפאים FNA הוא מוכן לשמש לתרגל את ההליך FNA לאחר כ 8 שעות, כאשר התל שלם של קולק ריפא לחלוטין למרכז המכיל את "הליבה רפאים הנגע" (בננה או נקניק).
ב FNA תרגול מיומנות על הנגע פנטום AV.
כל גישה בהשגת באיכות גבוהה, מתאים aspirates FNA טוב עם מריחות איכות ישיר ציטולוגיה צריך הכתובת הבאה קריטי נקודות
- מד, כמו מחט משתמעת בכותרת של ההליך, המחטים עדינה (מספר מד גבוה) תשואה aspirates טוב יותר עם דילול דם מזערית. עבור איזון קריטי הטבות מגבלות, 22-25 מחטים מד עדיפים על יציבות מכנית אופטימלי של המחט מבלי לפגוע באיכות לשאוב FNA.
- רצפי בקרה מתאימים ביישום ואקום לשחרר במהלך ההליך-FNA זה קריטי על מנת לקדם את התאים שנדגמו עם כל חבטה של המחט, כלפי רכזת את המחט. עם זאת, החומר aspirated אסור להגיע לאזור של האסיפה מחט מזרק עם השאיפה. אם זה לא מנע, החומר עלול להיות קשה כדי לאחזר להכנת מריחות (חומר זה עשוי, עם זאת, לשמש להכנת לחסום את התא או שיטות הריכוז כגון Cytospin, שיטות לסנן או ההכנות האחרונות ציטולוגיה נוזלית מבוסס).
- פיתוח מיומנות המתאים לעיבוד של הדגימה aspirated, כולל הכנה למרוח ישירות באתר הערכה הלימות עם triaging המתאים בדיקות עזר כגון הכנת התא לחסום עבור immunocytochemistry אלקטיבי, cytometry זרימה בחירה עבור immunophenotyping של נגעים lymphoproliferative, עובר להגשת סטרילי עבור מיקרוביולוגיה מחקרים, וגם בן הזוגריאל לבדיקות מולקולריות (cytogenetics וכו ').
Ba ביצוע הליך FNA (מוצג עם THFV Shidham של [1] (מקור FNA, ארה"ב), אולם לכל מערכת FNA עשויה לשמש לתרגול). (איור 3,4,5).
- הכן את הרכבה FNA עם השסתום נסגר.
- אתר את הנגע והכנס את קצה מחט הנגע.
- פתח את השסתום כדי לחבר את הריק, דרך המחט אל קצהו, כדי לשאוב מרכיבים תאיים נציג של הנגע עם כל אחד ושבץ הלוך ושוב לתוך הנגע.
- שמירה על ואקום מדגם באזורים שונים של הנגע על ידי החדרת מחט לתוך הנגע לכיוונים שונים.
- סגור את שסתום לנתק את ואקום לומן את המחט.
- להשוות את הלחץ עם תנאי הסביבה (למשל על ידי ניתוק מזרק שסתום מן המחט לרגע קט & מחדש. אם התקן מיוחד עם צעדים מובנה, כגון 'THFV "משמש, זה וצעדים אחרים Ba1 דרך Ba6 הם מתואמים באופן אוטומטי על ידי ביצוע צעדים שונים במערכת שסתום) [1].
- הסר את המחט מן הנגע עם שסתום סגור, כדי למנוע אובדן של הדגימה ידי פעולה נימי לתוך הנגע, אלא אם יש לחץ שלילי מעט בסוף הרכזת.
- לעקור את התוכן aspirated לשקופית זכוכית להכין למרוח ישירות (ראו להלן) (איור 6).
Bb. עיבוד של הדגימה aspirated עם הקבלה מתאימה
הפצת לשאוב בשקופיות זכוכית והכנת מריחות ישירה באיכות טובה (איור 6) ואחריו מכתים הקבלה נאותה (איור 7,8).
- ירידה של לשאוב וחילצה בשקופית זכוכית משתרע על ידי מגוון של גישות כפי שמוצג (איור 6) [2]. הגישה המקובלת היא 'a'. עם זאת, אם הדגימה היא דם מדולל microfragments מסוימים, עודף הדם מתנקז על ידי הטיית שקופית, ואת microfragments אז מפוזרים בין שקופיות זה והחלק הכוס השנייה דומה '". אם לשאוב היא בעיקר השעיה ללא microfragments, כגון מן הנגעים lymphoproliferative, היא התפשטות דומה "ב" או "ג".
- מריחות יכול להיות מעובד קבוע במגוון של דרכים ושיטות צביעה שונות במהלך הערכה באתר הלימות. עם זאת, הגישה הטובה ביותר היא אוויר יבש כל מריחות. אוויר יבש מריחות יכול להיות מוכתם בכתמי Romanowski (כגון Difff-במרכול כתם, כתם רייט) לאחר קיבוע או מתנול עם כתם פאפ לאחר התייבשות מלוחים ואחרי קיבוע (באתנול 95% או רצוי באתנול 95% עם 5 חומצה אצטית%) [3]. ביטול הפרעה בשל הדם טשטוש הוא יתרון משמעותי [3].
- בהתאם לממצאים cytomorphologic הראשוני במהלך הערכה באתר הלימות, מיון נוספים (כגון בלוק תא אלקטיבי, מיקרוסקופ אלקטרונים, תרבויות מיקרוביולוגיה, cytometry זרימה, בדיקות מולקולריות, cytogenetics וכו ') מומלץ כמצוין.
נציג תוצאות:
אנא לחץ כאן כדי לראות גרסה גדולה יותר של דמות 1 .
באיור 1. חומר הנדרש להכנת AV פנטום לתרגול מיומנות FNA (* אנחנו משתמשים הפלסטיק פלסטיק אשר לא דבק קולק בסוף, תוך הסרת לאחר ריפוי מוחלט של קולק.)
אנא לחץ כאן כדי לראות גרסה גדולה יותר של הדמות 2.
איור 2. הכנת הנגע AV פנטום
אנא לחץ כאן כדי לראות גרסה גדולה יותר של הדמות 3.
איור 3. צעדים קריטי בהליך FNA.
אנא לחץ כאן כדי לראות גרסה גדולה יותר של הדמות 4.
איור 4. EUS-FNA-סיכום של צעדים קריטיים * (ראה איור 3)
אנא לחץ כאן כדי לראות גרסה גדולה יותר של דמות 5.
איור 5. החסרונות הקשורים בשלבים קריטיים FNA procedure.
אנא לחץ כאן כדי לראות גרסה גדולה יותר של דמות 6.
איור 6. הכנת מריחות ישירה של הדגימה FNA בין שתי שקופיות.
אנא לחץ כאן כדי לראות גרסה גדולה יותר של הדמות 7.
איור 7. מריחות קבוע לעומת האוויר יבש רטוב.
אנא לחץ כאן כדי לראות גרסה גדולה יותר של דמות 8.
איור 8. מריחות קבוע לעומת האוויר יבש רטוב.
Discussion
עדין ביופסיות מחט שאיפה (FNAB) מבוצעים נרחב כמו טכניקה, חסכוני פולשנית בטוח, מהיר לאבחון רקמות של גידולים נגעים שונים. בהליך זה מחט 18-27 מד מוכנס לתוך הנגע, נעו קדימה ואחורה מספר פעמים באזורים שונים של הנגע תחת ואקום מבוקר (יניקה) בעוצמה משתנה החל מינימלי בצורה של פעולה רק נימי 10 מ"ל על ואקום מזרק כדי לאחזר חומר רקמות אבחון. מד מחט עדינה עם מספר גבוה יותר הוא העדיף לאחזר חומר ציטולוגיה טוב להכין מריחות ישיר. מחט מד המורחבת של 18G מאחזר יותר מדגם מתאים לחסום התא, cytometry זרימה, מיקרוסקופ אלקטרונים, cytogenetics, מיקרוביולוגיה תרבויות וכו 'למרות ההליך הוא פשוט, שליטה השלבים השונים עם יישום נאות שחרורו של ואקום על צעדים מתאימים בצורה מתואמת חיונית מאוד לתוצאות מיטביות.
בשל אי זמינות גבוהה תשואה מחטים במיוחד, מזרקים רגילים או שינויים שלהם משמשים כדי לבצע הליך זה. עם זאת, מזרקים יש מגבלות רבות המובילות בתשואה נמוכה של הדגימה אם משתמשים באופן רגיל. הדרישה להתמודד מזרק מיוחד בדרך כלל מוסיף למורכבות ההליך. לפיכך, בשל היעדר של התקן זמינים מסחרית FNAB מתאים מחט, הליך זה תכליתי מאוד סובלת בעיה תכופים של שליפה הדגימה מספקת. לאחרונה, מכשיר הגדלת התשואה עם reproducibility דווחה [1].
בנוסף, כיום קיים מחסור של מודל מתאים לתרגל מיומנות בביצוע FNAB על ידי אנשי בריאות באימון כולל תושבים העמיתים. היה לנו מודל סטנדרטי עם חתיכת כבד בקר טרי ממולא כפפות גומי לתרגול FNAB מיומנות. עם זאת, מודל זה קשה לארגן בהתראה קצרה. רכש של כבד בקר טרי הוא בדרך כלל הקשה מגבילים. בנוסף, טיפול של הכבד עלול להציג הקשורות לזיהום גורמים כמו לצייר משמעותי בחזרה. הנטייה של עטויה בכפפת גומי לדלוף אחרי כמה דקירות המחט גורמת בלגן פוטנציאל במהלך התרגול.
אנו מדווחים ומתארים רומן אך שיטה פשוטה הטבעה חתיכה קטנה של בננה (או נקניק) ב קולק זמינים מסחרית גומי סיליקון וחומרים זמינים בקלות אחרים. פנטום FNAB שומרת החותם ואקום ובכך לאפשר שאיפה של חומר מן הדגימה מוטבע, שווה ערך ל ההליך FNAB בפועל על נגע בסביבה קלינית. בסרטון הזה, אנחנו מדגימים את ההליך של קבלת הנגע FNAB רפאים ותרגול הליך FNAB. הוא גם ממחיש בעיבוד קצר של הדגימה לאחזר כולל הכנה למרוח ו מכתים [2,3].
מכיוון קולק לוקח זמן כדי לרפא, הנגע רפאים צריכים להיות מוכנים מראש על 24 עד 48 שעות לפני הפגישה תרגול. להשוואה מוכן לשימוש הנגע רפאים ניתן להשיג ממקור מסחרי (מקור FNA, ארה"ב).
הנגע פנטום לתרגול FNAB מיומנות עשוי לשמש לאימונים התושבים העמיתים לפני תחילת המופע FNAB על חולים בסביבה קלינית.
References
- Shidham, V. B., Pandit, A. W., Rao, R. N., Basir, Z., Shidham, A. Tissue Harvester with Functional Valve (THFV): Shidham's device for reproducibly higher specimen yield by fine needle aspiration biopsy with easy to perform steps. BMC Clinical Pathology. 7 (2), (2007).
- Shidham, V. B., Epple, J. AppendiX I: Collection and processing of effusion fluids for cytopathologic evaluation. Shidham, V. B., Atkinson, B. F. , 'Cytopathologic Diagnosis of Serous Fluids' First edition, Elsevier; W.B. Saunders Company. Chapter 15 207-235 (2007).
- Shidham, V., Kampalath, B., England, J. Routine air drying of all the smears prepared during fine needle aspiration and intraoperative cytology studies: An opportunity to practice a unified protocol, offering the flexibility of choosing variety of staining methods. Acta Cytologica. (45), 60-68 (2001).
