Summary
وصفنا تقنية للحفاظ على الأكسجة والتهوية باستخدام الأنبوب الرغامي إدراج nasally إلى مستوى البلعوم الأنفي ، في حين ختم الفم وفتحتي الأنف لنجاح التهوية بالضغط الإيجابي.
Abstract
نحن تصف رواية غير تقنية جراحية للحفاظ على الأكسجة والتهوية في حالة صعوبة التنبيب والتهوية صعبة ، والذي يعمل بشكل جيد خاصة مع قناع تناسب الفقراء.
لا يمكن intubate ، لا يمكن تهوية "(CICV) هو حالة مهددة للحياة ، وفي هذا الفيديو نقدم محاكاة لأسلوب كنا في حالة CICV حيث تمت المحافظة على الأوكسجين والتهوية عن طريق إدخال أنبوب القصبة الهوائية (ETT) nasally وصولا الى مستوى البلعوم الأنفي ، في حين ختم الفم وفتحتي الأنف لنجاح التهوية بالضغط الإيجابي.
أجري المريض 13 عاما لغرفة العمليات عن شق والصرف من abcess الرقبة وlaryngobronchoscopy المباشر. بعد أكسجة مسبقة ، كان بفعل التخدير عن طريق الوريد. تم العثور على التهوية قناع ليكون من الصعب للغاية بسبب تورم في الأنسجة اللينة. يمكن للقناع الوجه لا تناسب بشكل صحيح على وجهه بسبب تورم في الوجه كبيرة كذلك. جرت محاولة تنظير الحنجرة المباشر مع أي تصور من الحنجرة. وكان تشبع الأكسجين من الصعب الحفاظ على ، مع تشبع هبط إلى 80 ٪. من أجل الأوكسجين وتهوية المريض ، ثم تم إدراج أنبوب القصبة الهوائية nasally بعد رذاذ الأنف مع احتقان الانف ومواد التشحيم. تم دفع الأنبوب بلطف وبشكل أعمى في البلعوم السفلي. تم اغلاق الفم والأنف للمريض من جهة ، والتهوية بالضغط الايجابي كان من الممكن مع 100 ٪ O 2 مع تشبع الأكسجين جيدة خلال تلك الفترة من الزمن. بمجرد أن المريض كان مخدرا بشكل جيد ومستقر ، تم إدخال منظار القصبات الصارمة التي تظهر otolaryngologist ذمة واسعة وتحت المزمار لسان المزمار ، والتأثير الشامل من الخراج ، والمساهمة في حل وسط مجرى الهواء. وكان تأمين مجرى الهواء مع أنبوب ETT بواسطة الفيديو otolaryngologist.This تظهر محاكاة لأسلوب على المريض يخضع لتخدير عام لترميم الأسنان.
Protocol
- وينبغي اختيار حجم الأنبوب الرغامي المناسبة لعمر المريض عن التنبيب الرغامي. نستخدم الصيغة : = ETT حجم العمرية (سنويا) / 4 +4.
- اخترنا واحدة أصغر حجم الأنبوب الرغامي uncuffed يمكن إدراجه nasally ، في حال فشل التنبيب الرغامي بعد وضع المريض على النوم.
- قبل الإدراج من الأنبوب الأنفي ، نقيس المسافة التقريبية من الأنف إلى مستوى الحبال الصوتية ، التي عادة ما تكون على مستوى الغضروف الدرقي المتوسط.
- بعد تخدير المريض ، وبعد فشل التهوية التنبيب الرغامي وفشلت المحاولة ، وكذلك حجم واحد مشحم سيتم إدراج أنبوب القصبة الهوائية أصغر nasally إلى مستوى أعلى بقليل من الحبال الصوتية.
- أحد لديه لضمان ختم جيدة في الفم وفتحتي الأنف للمريض. يمكن تركيبها على حلبة التخدير إلى أنبوب موصل ET ، وختم مع المناسبة من الفم والأنف ، ويمكن تهوية الرئتين بشكل كاف.
بعد اغلاق الانف والفم ، وتهوية كافية الرئتين كما أكد الموجي ETCO2 والصدر ارتفاع المريض وحسن تشبع الأكسجين على نبض oximeter.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
هذا الأسلوب هو مماثلة إلى جهاز التنفس فوق المزمار ، مثل قناع الحنجرة الهوائي 1 أو 2 Combitube ، وكلاهما تم وصفها بنجاح على تقنيات الإنقاذ في حالة CICV لضمان التهوية والأكسجة والتقنية غير الجراحية. هذا الأسلوب قد ETT إلا أن سهولة توافر والاستعداد ، لا يستلزم أي تدريب خاص أو المعدات. في حالات CICV ، وخصوصا في حديثي الولادة والرضع وصغار ، لا يمكن عدم التشبع بالاكسجين يحدث بسرعة كبيرة ، ويمكن أن تهدد الحياة. هذه التقنية يمكن شراء بعض ETT وقتا ثمينا بطمأنة الأكسجة والتهوية للمريض ، ويمكن أن تجلب تشبع الطفل CICV زراقي يعود إلى 100 ٪ ، وذلك قبل آخر محاولة intubate مستعدة يتعين القيام به.
يمكن للقيود تقنية ETT يكون خطر النزيف الأنفي من خلال الإدراج في ETT. يمكن التقليل من ذلك عن طريق التشحيم الجيد للأنبوب قبل الإدراج ، واستخدام عامل رش مضيق للأوعية في الأنف قبل الإدراج من الأنبوب إذا مرات يسمح لهذا ينبغي القيام به. ويمكن للتناوب لطيف من خلال الإدراج ETT أيضا تقليل النزيف. هذه التقنية ETT تفتقر أيضا القدرة على حماية مجرى الهواء ضد الطموح. أيضا ، وأكبر للمريض ، وأكثر جمودا في جدار الصدر ، وأكثر صعوبة لتهوية مريض باستخدام هذه التقنية. ومع ذلك ، عادة ما تتم مواجهة سريعة مع عدم التشبع حديثي الولادة والأطفال الصغار ، حيث ان هذه التقنية تعمل بشكل جيد للغاية ويمكن أن تنقذ حياة!
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Acknowledgments
نود أن نشكر قسم التخدير في مستشفى الاطفال في ميشيغان لما بذلوه من جهود وتمويل هذا المشروع.
نود أن نشكر إدارة BMC في مستشفى سانت جودي للاطفال للعمل فنهم.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| ETT size appropriate for patient’s age: ETT=age/4 +4 | |||
| tape to protect the eyes | |||
| decongestant and lubricant to use in the nostril | |||
| ASA standard anesthesia monitors | |||
| red rubber suction catheter | |||
| Anesthesia circuit and mask |
References
- Heidegger, T., Gerig, H. J. Algorithms for management of the difficult airway. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 483-484 (2004).
- Krafft, P., Schebesta, K. Alternative management techniques for the difficult airway: esophageal-tracheal Combitube. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 499-504 (2004).
