Summary
Wir beschreiben eine Technik, um Oxygenierung und Ventilation mit Hilfe eines Endotrachealtubus nasal auf die Ebene des Nasenrachenraumes eingefügt werden, während Abdichtung der Mund und Nasenlöcher für eine erfolgreiche Überdruckbeatmung aufrecht zu erhalten.
Abstract
Wir beschreiben eine neue, nicht operative Technik zur Oxygenierung und Ventilation in einem Fall von schwierigen Intubation und Beatmung schwierig, die besonders gut mit schlechten Maske fit zu halten.
Kann nicht intubiert, kann nicht lüften "(CICV) ist eine potenziell lebensbedrohliche Situation. In diesem Video haben wir eine Simulation der Technik, die wir in einem Fall von CICV wo Oxygenierung und Ventilation durch das Einfügen eines Endotrachealtubus (ETT) gehalten wurden gegenwärtigen nasal bis auf die Ebene des Nasenrachenraumes während Dichtung im Mund und Nasenlöcher für eine erfolgreiche Überdruckbeatmung.
Ein 13 Jahre alter Patient wurde in den Operationssaal zur Inzision und Drainage von einem Hals abcess und direkte laryngobronchoscopy genommen. Nach Präoxygenierung wurde Anästhesie induzierte intravenös. Maskenbeatmung wurde festgestellt, dass es äußerst schwierig, weil die Schwellung der Weichteile. Die Gesichtsmaske konnte nicht richtig fit auf dem Gesicht wegen der erheblichen Schwellungen im Gesicht sowie. Eine direkte Laryngoskopie wurde ohne Visualisierung des Kehlkopfs versucht. Sauerstoffsättigung war schwierig zu pflegen, mit Sättigungen fallen um 80%. Um mit Sauerstoff und Raum gut lüften Patienten wurde ein Endotrachealtubus dann nasal nach Nasenspray mit Abschwellen der Nasenschleimhäute und Schmiermittel eingesetzt. Das Rohr wurde sanft und blind in den Hypopharynx geschoben. Der Mund und Nase des Patienten wurden von Hand versiegelt und Überdruckbeatmung wurde mit 100% O 2 mit guter Sauerstoffsättigung möglich während dieser Zeit. Sobald der Patient war stabil und gut sediert wurde ein starres Bronchoskop durch den HNO-Arzt zeigt umfangreiche subglottischen und epiglottischen Ödeme und eine Masse ab dem Abszess, die zur Beeinträchtigung der Atemwege eingeführt. Die Atemwege wurde mit einem ETT Rohr durch den otolaryngologist.This video gesichert wird eine Simulation der Technik bei einem Patienten eine Vollnarkose für Zahnersatz zu zeigen.
Protocol
- Ein Endotrachealtubus Größe geeignet für das Alter des Patienten für die endotracheale Intubation sollte gewählt werden. Wir benutzen die Formel: ETT size = Alter (Jahre) / 4 +4.
- Wir haben uns für eine Nummer kleiner ohne Manschette Endotrachealtubus zu nasal eingefügt werden, falls die Intubation nicht, nachdem der Patient in den Ruhezustand versetzt.
- Vor nasal Einführen des Rohres, messen wir die ungefähre Entfernung von der Nase auf das Niveau der Stimmbänder, die in der Regel auf der Ebene der Mitte Schildknorpel.
- Nachdem der Patient narkotisiert, und nach einem fehlgeschlagenen Intubation Versuch und scheiterte Lüftung, die gut geschmierten eine Nummer kleiner Endotrachealtubus wird nasal auf ein Niveau knapp oberhalb der Stimmbänder eingefügt werden.
- Man muss eine gute Abdichtung des Mundes und der Nase des Patienten zu gewährleisten. Die Anästhesie-Schaltung kann der Tubus-Anschluss angeschlossen werden und mit entsprechenden Siegel des Mundes und der Nase, der Lunge ausreichend belüftet werden.
Nach Verschließen der Nase und den Mund, sind Lunge ausreichend belüftet als bestätigt ETCO2 Wellenform, Brust hob der Patienten und eine gute Sauerstoffsättigung auf Pulsoximeter.
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Discussion
Diese Technik ist vergleichbar mit einem supraglottischer, wie eine Larynxmaske 1 oder eine Combitube 2, die beide, die erfolgreich als Rettungs-Techniken in CICV Situation beschrieben, um Belüftung und Sauerstoffversorgung als nonsurgical Technik zu gewährleisten. Das ETT-Technik hat jedoch die einfache Verfügbarkeit und Bereitschaft, nicht notwendig eine besondere Ausbildung oder Ausrüstung. In Fällen von CICV, und besonders bei Neugeborenen und Kleinkindern kann Sauerstoffentsättigung sehr schnell geschehen und kann lebensbedrohlich sein. Das ETT-Technik können einige wertvolle Zeit durch die Versicherung Oxygenierung und Ventilation des Patienten zu kaufen, und kann die Sättigung eines cyanosed CICV Kind wieder auf 100% zu bringen, bevor ein anderer versuchen, intubieren bereit ist zu tun.
Die Grenzen des ETT Technik könnte das Risiko von Blutungen durch nasale Einsetzen der ETT werden. Dies kann durch eine gute Schmierung der Röhre vor dem Einsetzen und die Verwendung eines Vasokonstriktor-Agent in das Nasenloch vor dem Einsetzen der Röhre gesprüht minimiert werden, wenn mal erlaubt, die getan werden. Eine sanfte Rotation des ETT beim Einführen kann auch minimieren Blutungen. Das ETT-Technik fehlt auch die Fähigkeit zum Schutz der Atemwege gegen Aspiration. Auch die größere der Patient, desto steifer der Brustwand und der immer schwieriger, die Patienten mit dieser Technik zu lüften. Allerdings ist schnell Entsättigung der Regel mit Neugeborenen und kleinen Kindern begegnet, wo diese Technik sehr gut funktioniert und kann Leben retten!
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Acknowledgments
Wir möchten die Anästhesie-Abteilung im Kinderkrankenhaus von Michigan danken für ihren Einsatz und die Finanzierung dieses Projektes.
Wir möchten die BMC-Abteilung am St. Jude Children Research Krankenhaus danken für ihre künstlerische Arbeit.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| ETT size appropriate for patient’s age: ETT=age/4 +4 | |||
| tape to protect the eyes | |||
| decongestant and lubricant to use in the nostril | |||
| ASA standard anesthesia monitors | |||
| red rubber suction catheter | |||
| Anesthesia circuit and mask |
References
- Heidegger, T., Gerig, H. J. Algorithms for management of the difficult airway. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 483-484 (2004).
- Krafft, P., Schebesta, K. Alternative management techniques for the difficult airway: esophageal-tracheal Combitube. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 499-504 (2004).
