Summary
我们描述的技术来保持充氧和通风，使用气管导管插入鼻腔的鼻，咽，而密封成功正压通气口和鼻孔。
Abstract
我们描述了一种新型的非手术技术，插管困难和困难的通风，效果特别好差的面膜适合的情况下保持充氧和通风。
无法插管，可以不通风“（CICV）是一种潜在的威胁生命的情况，在这个视频中，我们提出了一个的技术，我们在一个CICV氧合和通气的情况下插入气管导管（ETT）保持使用模拟鼻腔而密封的鼻，咽水平正压通气成功的嘴和鼻孔。
一位13岁的病人被送进手术室切口及引流颈部脓肿和直接laryngobronchoscopy。预吸氧后，麻醉诱导静脉注射。面罩通气发现极为困难，是因为软组织肿胀。面罩不适合在脸上由于显着的面部肿胀以及。直接喉镜检查无喉的可视化尝试。难以维持，血氧饱和度下降至80％饱和度。为了氧气和通风病人，气管插管，然后插入鼻腔喷鼻剂后用鼻减充血剂和润滑剂。管轻轻地，盲目地推到咽部。病人的口腔和鼻子被密封由专人和正压通气是100％O 2具有良好的氧饱 和度可能在那段时间。一旦病人是稳定的，还有镇静，刚性支气管介绍耳鼻喉科广泛的门下和会厌水肿，并从脓肿的质量效果，导致呼吸道妥协。 ETT管保护呼吸道otolaryngologist.This视频显示仿真技术，对病人进行全身麻醉的牙科修复。
Protocol
- 应选择气管插管气管插管病人的年龄大小为适当。我们使用公式：ETT的大小=年龄（岁）/ 4 +4。
- 我们选择了一个规模较小uncuffed气管导管插入鼻腔，气管插管的情况下失败后，病人进入睡眠状态。
- 鼻管插入之前，我们衡量的大致距离，从鼻子到声带的水平，这通常是在中期甲状软骨的水平。
- 后，病人被麻醉后气管插管失败的尝试和失败通风，以及润滑的一个尺寸较小的气管导管将插入鼻腔水平正上方的声带。
- 一是具有良好的密封，以确保病人的嘴和鼻孔。麻醉电路可以连接到ET管接头，并适当密封的嘴和鼻子，肺部可有足够的通风。
密封后的鼻子和嘴，肺部有足够的通风证实ETCO2波形，胸部病人和脉搏血氧仪血氧饱和度上升。
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Discussion
这种技术是与一个声门上气道装置，如喉罩气道1或2，两者都被成功地描述CICV情况救援技术作为非手术技术，以确保通风和氧合一个Combitube。然而，这ETT技术的可用性和准备易用性，并不需要任何特殊的培训或设备。 CICV，尤其是在新生儿及小婴儿的情况下，血氧饱和度下降可能发生非常迅速，可危及生命。这ETT技术可以买一些宝贵的时间，保证病人的氧合和通气，并能带来一个绀色的CICV子饱和度恢复到100％，前再次尝试插管的准备工作要做。
ETT技术的局限性，可以通过鼻腔插入的气管导管出血的风险。这可以最大限度地减少管插入前和使用血管收缩剂喷在管插入鼻孔前一个良好的润滑，如果时间允许做。一个轻柔旋转插入时的气管导管，也可以减少出血。这ETT的技术也没有反对的愿望，保护呼吸道的能力。此外，更大的耐心，更严格的胸壁，并更加难以通风的病人，使用这种技术。然而，快速饱和度是经常遇到的新生儿和小一点的孩子，这种技术非常好，可以挽救一个生命！
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Acknowledgments
我们要感谢他们的努力，这个项目的资金在美国密歇根儿童医院麻醉科。
我们要感谢在圣裘德儿童研究医院的BMC部门为他们的艺术作品。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| ETT size appropriate for patient’s age: ETT=age/4 +4 | |||
| tape to protect the eyes | |||
| decongestant and lubricant to use in the nostril | |||
| ASA standard anesthesia monitors | |||
| red rubber suction catheter | |||
| Anesthesia circuit and mask |
References
- Heidegger, T., Gerig, H. J. Algorithms for management of the difficult airway. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 483-484 (2004).
- Krafft, P., Schebesta, K. Alternative management techniques for the difficult airway: esophageal-tracheal Combitube. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 499-504 (2004).
