Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

הצלה רומן טכניקה אינטובציה קשה אוורור קשה

doi: 10.3791/1421 Published: January 17, 2011

Summary

אנו מתארים טכניקה כדי לשמור על חמצון ואוורור באמצעות צינור endotracheal מוכנס מאנפף לרמה של הלוע, נשא בעת סגירת הפה nares לאוורור מוצלח לחץ חיובי.

Abstract

אנו מתארים שיטה חדשנית ללא ניתוח כדי לשמור על חמצון ואוורור במקרה של אינטובציה קשה אוורור קשה, אשר עובד טוב במיוחד עם התאמה מסכה לעניים.

לא ניתן לצנרר, לא ניתן לאוורר "(CICV) הוא מצב מאיים חיים בפוטנציה. בסרטון זה אנו מציגים סימולציה של הטכניקה השתמשנו במקרה של CICV שבו חמצון ואוורור נשמרו על ידי החדרת צינורית endotracheal (ETT) מאנפף עד לרמה של הלוע, נשא בעת סגירת הפה nares לאוורור מוצלח לחץ חיובי.

מטופל בן 13 נלקח לחדר הניתוח עבור חתך וניקוז של מורסה בצוואר laryngobronchoscopy ישיר. לאחר preoxygenation, הרדמה הושרה לווריד. אוורור מסכת נמצאה להיות מאוד קשה בגלל הנפיחות של הרקמות הרכות. מסיכת פנים לא יכול להתאים כראוי על הפנים עקב נפיחות פנים משמעותית גם כן. Laryngoscopy ישיר היה ניסיון עם הדמיה לא הגרון. רווית חמצן היה קשה לשמור, עם saturations ליפול עד 80%. על מנת חמצן ו לאוורר את המטופל, צינור endotracheal הוכנס מאנפף לאחר מכן עם תרסיס לאף נגד גודש באף חומר סיכה. הצינור היה דחף בעדינות בעיוורון אל hypopharynx. הפה והאף של החולה היו חתומים ביד ואוורור לחץ חיובי היה אפשרי עם 100% O 2 עם רוויון החמצן טוב בתקופה זו של זמן. לאחר שהחולה היה יציב גם מסומם, ברונכוסקופ קשיח הוצג על ידי otolaryngologist מראה בצקת subglottic ו epiglottic נרחב, וכן השפעה המונית של מורסה, תורם לסכן את דרכי הנשימה. האוויר היה מאובטח עם צינור על ידי ETT וידאו otolaryngologist.This תציג סימולציה של הטכניקה על המטופל עובר הרדמה כללית עבור שחזורים שיניים.

Protocol

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here
  1. גודל הצינורית endotracheal מתאים לגיל של החולה עבור אינטובציה endotracheal צריכים להיבחר. אנו משתמשים בנוסחה: גודל ETT = גיל (שנה) / 4 4.
  2. בחרנו אחד קטן יותר גודל הצינורית endotracheal uncuffed להיות מוכנס מאנפף, במקרה אינטובציה endotracheal נכשל אחרי החולה להרדים.
  3. לפני הכניסה האף של הצינור, אנחנו מודדים את המרחק המשוער מהאף לרמה של מיתרי הקול, שהיא בדרך כלל ברמה של סחוס התריס באמצע.
  4. לאחר שהמטופל מורדם, ולאחר אוורור נכשל ניסיון אינטובציה endotracheal ונכשל, משומנים היטב אחד בגודל צינור endotracheal קטן יתווסף מאנפף לרמה מעל מיתרי הקול.
  5. צריך להבטיח חותם טובה של הפה nares של המטופל. מעגל ההרדמה יכול להיות מחובר למחבר צינור ET, עם חותמת מתאימה של הפה ואת האף, הריאות יכול להיות מאוורר כראוי.

לאחר אטימת האף ואת הפה, הריאות הן מאוורר כראוי כפי שאושרו על ידי ETCO2 waveform, בחזה העולה של המטופל ואת הרוויה חמצן טוב על הדופק oximeter.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

טכניקה זו ניתן להשוות למכשיר supraglottic דרכי הנשימה, כגון מסכה בגרון דרכי הנשימה 1 או 2 Combitube, שניהם תוארו בהצלחה במצב CICV כמו טכניקות הצלה כדי להבטיח אוורור חמצון כטכניקה נזקקה לניתוח. טכניקה זו ETT אולם יש להקל על זמינות ונכונות, לא שחייב כל הכשרה או ציוד מיוחד. במקרים של CICV, ובעיקר בילודים ותינוקות קטנים, desaturation חמצן יכול לקרות מהר מאוד יכול להיות סכנת חיים. טכניקה זו ETT יכול לקנות זמן יקר על ידי הבטחת חמצון ואוורור למטופל, והוא יכול להביא את הרוויה של ילד CICV cyanosed חזרה ל -100%, לפני ניסיון נוסף לצנרר מוכן לעשות.

המגבלות של הטכניקה ETT יכול להיות הסיכון לדימום באף דרך הכניסה של ETT. זה יכול להיות ממוזער על ידי שימון טוב של הצינור לפני הכניסה והשימוש סוכן vasoconstrictor ריססו בנחיר לפני החדרת הצינור, אם כי פעמים מאפשר לעשות. סיבוב עדין של ETT במהלך הכניסה ניתן גם למזער את הדימום. טכניקה זו ETT גם חסר את היכולת להגן על דרכי הנשימה כנגד השאיפה. כמו כן, גדול יותר לחולה, הנוקשה יותר לקיר החזה, קשה יותר לאוורר את החולה באמצעות טכניקה זו. עם זאת, desaturation מהיר הוא נתקל בדרך כלל עם תינוקות וילדים קטנים יותר, שבו הטכניקה הזו עובדת טוב מאוד והוא יכול להציל חיים!

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Acknowledgments

ברצוננו להודות מחלקת הרדמה בבית החולים לילדים של מישיגן על מאמציהם ומימון של פרויקט זה.

ברצוננו להודות למחלקת BMC בבית החולים למחקר סנט ג'וד ילדים לעבודה באמנות שלהם.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
ETT size appropriate for patient’s age: ETT=age/4 +4
tape to protect the eyes
decongestant and lubricant to use in the nostril
ASA standard anesthesia monitors
red rubber suction catheter
Anesthesia circuit and mask

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Heidegger, T., Gerig, H. J. Algorithms for management of the difficult airway. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 483-484 (2004).
  2. Krafft, P., Schebesta, K. Alternative management techniques for the difficult airway: esophageal-tracheal Combitube. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 499-504 (2004).
הצלה רומן טכניקה אינטובציה קשה אוורור קשה
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Zestos, M. M., Daaboul, D., Ahmed, Z., Durgham, N., Kaddoum, R. A Novel Rescue Technique for Difficult Intubation and Difficult Ventilation. J. Vis. Exp. (47), e1421, doi:10.3791/1421 (2011).More

Zestos, M. M., Daaboul, D., Ahmed, Z., Durgham, N., Kaddoum, R. A Novel Rescue Technique for Difficult Intubation and Difficult Ventilation. J. Vis. Exp. (47), e1421, doi:10.3791/1421 (2011).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter