Summary
Deze video demonstreert de techniek van de voorste cervicale discectomie en fusie in de schapen-model.
Abstract
Anterior cervicale discectomie en fusie (ACDF) is de meest voorkomende chirurgische ingreep voor cervicale radiculopathie en / of myelopathie bij patiënten die hebben gefaald conservatieve behandeling
Protocol
- Het schaap is nuchter voor 24 uur, maar mag het water ad libitum
- Het schaap wordt gewogen.
- Anaestheisa wordt geïnduceerd door intraveneuze injectie van thiopental (20mg/kg).
- Profylactische intraveneuze antibiotica kan worden gegeven.
- Endotracheale intubatie is uitgevoerd met behulp van een grote 7-9 manchet endotracheale tube.
- Anesthesie is maintainted met isofluraan, 1-3%, in 100% zuurstof bij een debiet van 2L per minuut.
- Observaties worden gemaakt en het niveau van de anesthesie bewaakt continu.
- De chirurgische instrumenten die nodig zijn voor deze operatie zijn: Getande tang, niet getande tang, Metzenbaum schaar, Mayo schaar, naald houders, scalpel handvat (lange en korte), Kerrison rongeurs, hypofyse rongeurs, pneumatische chirurgische boren, boren en bewakers, zenuw haken (stomp en micro-haak), lift (dat wil zeggen, Watson Cheyne), geïsoleerd mono polaire en bipolaire elektrochirurgische tang, wervellichaam afleider (dat wil zeggen 16mm Caspar pinnen), afleiding pin boren en boor mouw, 2-0, en 3-0 schuine curettes , Maat 7 en 10 Franse zuignap en zuig-buizen,
Langenback oprolmechanismen en zelfborgend cervicale retractors. - De hals gebied is geschoren en gewassen met betadine een schoonmaakmiddel.
- Het dier wordt dan geplaatst in rugligging op de operatietafel en de hals voorzichtig uitgebreid.
- De huid is gemarkeerd met een naald en een x-ray is genomen om de C3 / 4 niveau te bevestigen.
- De hals wordt vervolgens klaargestoomd met behulp van alcoholische chloorhexidine, alcoholische jodium en 70% ethanol in water.
- Een fenestrated vierkante laken wordt gebruikt voor de chirurgische site en een groot plein laken voor de overhead tafel.
- Een operationele microscoop, of Loep vergroting en koplamp, worden gebruikt voor de chirurgische procedure.
- De incisie is gemaakt met behulp van een scalpel op de site eerder geïdentificeerd met behulp van de x-ray
- Vervolgens dissectie door de investerende lagen wordt uitgevoerd met behulp van een schaar en een vliegtuig ontwikkeld mediaal van de carotis schede en lateraal van de luchtpijp en de slokdarm.
- Hemostase wordt onderhouden door middel van de procedure met behulp van diathermie
- Zodra de wervelkolom ligt, moet de middellijn worden gepalpeerd en zorg moeten worden genomen om ervoor te zorgen dat de terugtrekking is mediaal van de halsslagader en lateraal van luchtpijp en de slokdarm.
- Een bajonet naald wordt vervolgens ingebracht in de disc (dit voorkomt dat onbedoeld vooruitgang waardoor het risico beschadiging van het ruggenmerg). Een vierkant laken wordt gebruikt om de operatiewond te dekken. Voordat een intraoperatieve Xray is genomen om de C3 / 4 disc-niveau te bevestigen.
- Casper afleiding pennen worden vervolgens ingebracht in C3 en C4 respectievelijk.
- De schijf is ingesneden met een 15-scalpel.
- De distractor wordt dan geplaatst en de schijfruimte voorzichtig uit elkaar afgeleid.
- Een discectomie wordt vervolgens uitgevoerd met behulp van rongeurs en Kerrison rongeurs. Een boor en curettes kunnen ook van dienst zijn.
- De eindplaten zijn dan bereid met de boor en curettes tot bloeden bot gevisualiseerd.
- De achterste longitudinale ligament kan geopend worden op dit moment, afhankelijk van het experimenteel ontwerp. Een botte haak en 1mm Kerrison worden het best gebruikt voor deze procedure.
- De wond wordt dan geïrrigeerd met fysiologische zoutoplossing, voorafgaand aan het inbrengen van de interbody kooi of testmateriaal.
- De afleiding is ontspannen advertentie van het apparaat gecontroleerd om ervoor te zorgen dat deze stevig op zijn plaats.
- De afleiding pinnen worden dan verwijderd en het bot was kan worden ingebracht om hemostase te bereiken in het bot gaten.
- De longus coli spier wordt afgesloten met Vicryl. Gelaagde sluiting is vervolgens uitgevoerd, bij voorkeur met een subcutane hechting aan de behoefte aan hechting uitzetting te vermijden.
- Xylocaine is geïnfiltreerd rond het operatiegebied
- De anaestheitc gas is uitgezet en mag, als spontane ademhaling optreedt en tekenen van slikken zijn duidelijk, is de endotracheale tube verwijderd.
- Het dier is dan toegestaan om te herstellen in een metabole kooi onder constante observatie.
- Het is belangrijk dat het dier rechtop staat gepositioneerd met de benen opgetrokken eronder, om oprispingen te voorkomen.
- Zodra het dier staat (meestal binnen een uur), voedsel en water kan opnieuw worden ingevoerd.
- Sluit gecontroleerd is uitgevoerd voor 24 uur en duurde 1 week.
- Analgesie wordt onderhouden met een Fentanyl pleister voor drie dagen na de operatie.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Er zijn een aantal bronnen van variabiliteit te overwegen, terwijl de planning en uitvoering van anterior cervicale discectomie en fusie. Daarom is voor de consistentie van het model, moet de dieren van dezelfde leeftijd en ras. Wij geven de voorkeur twee jaar oud, gekruist Leicester Merino schapen. Indien correct uitgevoerd, zal er weinig complicaties zoals bloeden, infectie, of mortaliteit. Bloeden moet worden gecontroleerd gedurende de procedure en de haemosatsis gecontroleerd voor sluitingstijd. Profylactische antibioticafabriek worden gegeven op inductie infectierisico minimse. Advies en hulp van de Clinical Dierenartsen is van onschatbare waarde en moet vroegtijdig worden gezocht. De procedure is over het algemeen goed verdragen.
Monitoring van de progressie van fusie kan worden uitgevoerd met gewone x-stralen.
Conclusie
Tot slot hebben we aangetoond technieken en hardware en een eenvoudige en reproduceerbare methode voor het bestuderen van nieuwe therapieën voor anterior cervicale discectomie en fusie.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Acknowledgments
De auteurs danken dr. Anne Gibbon, dr. Christine Mackay en al het personeel aan de Monash Animal Services en fysiologie van dieren huis. De auteurs danken Jeremy Weinstein en de Mcube team voor video en animatie production.a
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Marcain | AstraZeneca | 0/5% Bupivicaine hydrochloride solution for injection 100mg in 20 mls | |
| Thiopentone | Illium | Thiopentone sodium (sterile powder for injection) 5g | |
| Issoranne | Baxter Internationl Inc. | Isoflurane BP 100% | |
| Chlorehxidine | Jurox | 40mg/ml Chlorhexidine glucoronate | |
| PVD Iodine Solution | Apex | Povidine Iodine 100mg/ml |
References
- Angevine, P. D., Arons, R. R., McCormick, P. C. National and regional rates and variation of cervical discectomy with and without anterior fusion, 1990-1999. Spine. 28, 931-940 (2003).
- Cloward, R. B. The anterior approach for removal of ruptured cervical disks. J Neurosurg. 15, 602-617 (1958).
- Jacobs, W. C., Anderson, P. G., Limbeek, J., Willems, P. C., Pavlov, P. Single or double-level anterior interbody fusion techniques for cervical degenerative disc disease. Cochrane Database Syst Rev. , CD004958-CD004958 (2004).
- Kandziora, F., Pflugmacher, R., Scholz, M., Schnake, K., Lucke, M., Schröder, R. Comparison between sheep and human cervical spines: an anatomic, radiographic, bone mineral density, and biomechanical study. Spine. 26, 1028-1037 (2001).
- Patil, P. G., Turner, D. A., Pietrobon, R. National trends in surgical procedures for degenerative cervical spine disease: 1990-2000. Neurosurgery. 57, 753-758 (2005).
- Smith, G. W., Robinson, R. A. The treatment of certain cervical-spine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion. J Bone Joint Surg Am. 40-A, 607-624 (1958).
