Summary
וידאו זה מדגים את הטכניקה של discectomy צוואר הרחם היתוך קדמית במודל ovine.
Abstract
Anterior discectomy צוואר הרחם היתוך (ACDF) היא פעולה כירורגית הנפוץ ביותר radiculopathy צוואר הרחם ו / או myelopathy בחולים שנכשלו בטיפול שמרני
Protocol
- הכבשים הוא צם במשך 24 שעות אבל מותר כרצונך מים
- הכבשים נשקלת.
- Anaestheisa הוא המושרה על ידי הזרקה תוך ורידית של thiopentone (20mg/kg).
- אנטיביוטיקה תוך ורידית מניעתי יכול להינתן.
- אינטובציה Endotracheal מבוצע באמצעות צינור בגודל 7-9 endotracheal אזוקות.
- אלחוש הוא maintainted עם%, isoflurane 1-3, ב 100% חמצן בקצב זרימה של לדקה 2L.
- התצפיות נעשות ורמת הרדמה פיקוח ברציפות.
- כלי הניתוח הדרוש לפעולה זו כוללים: מלקחיים שיניים, מלקחיים שיניים לא, מצנבאום מספריים, מספריים מאיו, מחזיקי מחט, להתמודד עם אזמל (ארוכות וקצרות), Kerrison rongeurs, rongeurs יותרת המוח, מקדח פנאומטי כירורגית, מקדחים ושומרים, ווים עצב (בוטה מיקרו וו), מעלית (כלומר, ווטסון לשיין), מבודדים מונו הקוטב דו קוטבית electrosurgical מלקחיים, מסיח גוף השדרה (כלומר, סיכות 16mm קספר), סיכת תרגיל הסחת הדעת שרוול לקדוח, 2-0, ו 3-0 curettes זוויתי , גודל 7 ו -10 פראייר צרפתית צינור יניקה,
Langenback retractors עצמית שמירה retractors צוואר הרחם. - אזור הצוואר הוא התגלח ושטף עם פתרון אבקת בבטאדין.
- חיה ממוקם אז על שולחן הניתוחים במצב פרקדן והצוואר המורחבת בעדינות.
- העור הוא מסומן באמצעות מחט ו צילום רנטגן הוא נלקח על מנת לאשר את רמת C3 / 4.
- הצוואר הוא אז prepped באמצעות chlorhexidine אלכוהוליים, יוד אלכוהוליים אתנול 70% מים.
- לעטוף fenestrated מרובע משמש האתר כירורגית וילון מרובע גדול עבור הטבלה תקורה.
- מיקרוסקופ ההפעלה, או הגדלה זכוכית מגדלת ו פנס, משמשים ההליך הכירורגי.
- החתך נעשה באמצעות אזמל באתר זוהו בעבר באמצעות רנטגן
- דיסקציה הבא, דרך שכבות להשקיע מבוצע באמצעות מספריים מטוס שפותח המדיאלי אל הנדן הראש ואת לרוחב לקנה הנשימה והוושט.
- Haemostasis נשמר באמצעות הליך באמצעות דיאתרמיה
- לאחר עמוד השדרה נמצא, קו האמצע צריך להיות מישש וטיפול יש לנקוט על מנת להבטיח כי הכחשה היא המדיאלי על עורק הצוואר ואת לרוחב לקנה הנשימה והוושט.
- מחט דקרת מוכנס מכן לתוך הדיסק (זה מונע התקדמות בשוגג אשר יכול לסכן פגיעה בחוט השדרה). לעטוף ריבוע משמש כדי לכסות את האתר כירורגית. לפני xray intraoperative נלקח על מנת לאשר את רמת C3 / 4 דיסק.
- סיכות קספר הסחת דעת מוכנסים אז C3 ו-C4, בהתאמה.
- הדיסק חרות עם להב 15-אזמל.
- מסיח מוכנס אז את שטח הדיסק מוסחת בעדינות מזה.
- Discectomy מתבצע מכן באמצעות rongeurs ו rongeurs Kerrison. מקדח curettes יכול להיות גם סיוע.
- Endplates מוכנים אז באמצעות מקדח curettes עד העצם דימום דמיינו.
- רצועה אורכית האחורי ניתן לפתוח בשלב זה, בהתאם עיצוב ניסיוני. וו בוטה 1mm Kerrison משמשים הטוב ביותר עבור הליך זה.
- הפצע הוא מושקים אז עם מי מלח רגיל, לפני הכניסה הכלוב interbody או חומר הבדיקה.
- הסחת דעת היא רגועה מודעה בדק את המכשיר על מנת להבטיח כי היא בבטחה במקום.
- הסיכות הסחת דעת יוסרו אז שעווה עצם ניתן להחדיר להשיג haemostasis את החורים העצם.
- השריר coli longus סגור עם Vicryl. סגירת Layered מבוצע אז, רצוי עם תפר subcuticular כדי למנוע את הצורך הסרת תפר.
- Xylocaine הוא הסתננו סביב האתר כירורגית
- הגז anaestheitc כבוי, וכאשר נשימה ספונטנית מתרחשת סימנים של בליעה ניכרים, הצינור endotracheal מוסר.
- החיה מותר אז להתאושש בכלוב מטבולי תחת השגחה מתמדת.
- חשוב שבעל החיים ממוקם זקוף עם רגליים מקופלות תחתיו, כדי למנוע regurgitation.
- לאחר החיה עומד (בדרך כלל תוך שעה 1) מזון ומים יכול להיות מחדש.
- פיקוח סגור מתבצע במשך 24 שעות ונמשכו שבוע 1.
- שיכוך כאבים נשמר עם כתם פנטניל במשך 3 ימים לאחר הניתוח.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
ישנם כמה מקורות של השתנות לשקול בעת תכנון וביצוע discectomy צוואר הרחם היתוך קדמית. לכן, עבור עקביות של המודל, החיות צריך להיות גיל גזע אותו. אנו מעדיף שתיים בן, לסטר הכלאיים כבשים מרינו. אם מבוצעת כראוי, יהיו סיבוכים מינימלי כגון דימום, זיהום, או תמותה. דימום צריך להיות מבוקר לאורך ההליך ואת haemosatsis בדק לפני הסגירה. Antiobiotics מניעתי ניתנות על אינדוקציה כדי minimse הסיכון לזיהום. יעוץ ועזרה של וטרינרים קליניים לא יסולא בפז ויש ביקש מוקדם. הליך זה נסבל היטב בדרך כלל.
מעקב אחר התקדמות המיזוג יכול להתבצע עם קבוע רנטגן.
מסקנה
לסיכום, אנו הדגימו טכניקות חומרה שיטה פשוטה לשחזור ללימוד טיפולים חדשים עבור discectomy צוואר הרחם היתוך קדמית.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Acknowledgments
המחברים מודים לד"ר אן גיבון, ד"ר כריסטין מקאי וכל צוות שירותי מונש בעלי חיים בבית פיזיולוגיה של בעלי חיים. המחברים מודים ג'רמי ויינשטיין וצוות Mcube עבור וידאו ואנימציה production.a
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Marcain | AstraZeneca | 0/5% Bupivicaine hydrochloride solution for injection 100mg in 20 mls | |
| Thiopentone | Illium | Thiopentone sodium (sterile powder for injection) 5g | |
| Issoranne | Baxter Internationl Inc. | Isoflurane BP 100% | |
| Chlorehxidine | Jurox | 40mg/ml Chlorhexidine glucoronate | |
| PVD Iodine Solution | Apex | Povidine Iodine 100mg/ml |
References
- Angevine, P. D., Arons, R. R., McCormick, P. C. National and regional rates and variation of cervical discectomy with and without anterior fusion, 1990-1999. Spine. 28, 931-940 (2003).
- Cloward, R. B. The anterior approach for removal of ruptured cervical disks. J Neurosurg. 15, 602-617 (1958).
- Jacobs, W. C., Anderson, P. G., Limbeek, J., Willems, P. C., Pavlov, P. Single or double-level anterior interbody fusion techniques for cervical degenerative disc disease. Cochrane Database Syst Rev. , CD004958-CD004958 (2004).
- Kandziora, F., Pflugmacher, R., Scholz, M., Schnake, K., Lucke, M., Schröder, R. Comparison between sheep and human cervical spines: an anatomic, radiographic, bone mineral density, and biomechanical study. Spine. 26, 1028-1037 (2001).
- Patil, P. G., Turner, D. A., Pietrobon, R. National trends in surgical procedures for degenerative cervical spine disease: 1990-2000. Neurosurgery. 57, 753-758 (2005).
- Smith, G. W., Robinson, R. A. The treatment of certain cervical-spine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion. J Bone Joint Surg Am. 40-A, 607-624 (1958).
